Orsaker och metoder för strålningsexponering

Med den mest noggranna planeringen av strålning faller friska vävnader oundvikligen i sin zon. Graden av skada och svårighetsgraden av strålningskomplikationer beror på den mottagna stråldosen. Vilka är orsakerna och metoderna för strålningsexponering?

Ofta utvecklas komplikationer i mindre radioresistanta vävnader, vilket bekräftas av statistik (skleros och fibros av subkutan vävnad, strålningsskada på huden, strålningslungit och enterokolit, strålningscystitis, etc.). I allmänhet är emellertid radioresistensen hos vilken vävnad som helst väldigt liten och den totala stråldosen på 50 Grå (oftare doser av 60 eller 70 Grå krävs för att förstöra en tumör) orsakar redan oåterkalleliga förändringar. Svaret på strålning kan inte bara vara lokalt.

Joniserande strålning har en biologisk effekt - i processen med dess interaktion med molekylerna i vår kropp bildas ett stort antal fria radikaler. Att vara i blodomloppet orsakar de en allmän reaktion av kroppen mot strålning, uppenbarad av svaghet, illamående, aptitlöshet, flyktiga smärtor i ben och muskler, eventuellt feber etc. Detta kallas strålningsreaktion. För att stoppa denna reaktion är ofta flera intravenösa infusioner tillräckligt.

Specificitet av strålningsfibros

Strålningsfibros och dess metoder försvårar och bokstavligen "glasering" av blodkärl. Blodtillförseln hos den bestrålade zonen försämras och fenomenet ökar, vilket igen förvärrar blodkärlens tillstånd. Det finns praktiskt taget inget "återvändande" alternativ från detta försummade tillstånd, därför är ju tidigare behandlingen av en sådan patologi påbörjad, desto större är chansen att stabilisera processen. Ett liknande tillstånd av strålningsfibros utvecklas i organ som har fallit in i bestrålningszonen. Exempelvis utvecklar strålbehandling av livmoderhalscancer ofta strålningscystitis. En lesion kan vara så kraftfull att det bokstavligen leder till deformation av blåsan. På liknande sätt utvecklas lungskador (strålningspneumonit) under strålbehandling av lungcancer. Några av alternativen för lokal lokal skada bör startas så snart som möjligt.

Behandlingsmedel

Lokala strålskador och metoder behandlas med lokala medel (kompresser, applikationer, etc.). En mängd olika salvor, havtornsolja, karoten, aloe juice, metyluracil etc. användes som läkemedel under olika år. Ingen av dem gav tillfredsställande resultat. Från 1950-talet började hormonella läkemedel användas, vilket gjorde det möjligt att förbättra resultaten av behandlingen. I många fall, med hjälp av hormoner (decamemetason), var det möjligt att sakta ner processen med strålningsfibros.

En särskild plats för behandling av strålningskomplikationer och metoder är tagen av dimetylsulfoxid, ett läkemedel som tillverkats av oss under handelsnamnet "Dimexide". Både prioriteringen av upptäckten av detta ämne och prioriteringen för användning i onkologi hör till vårt land. Dimetylsulfoxid syntetiserades först 1866 av den ryska kemisten Alexander Zaitsev. Under de kommande årtiondena visade sig substansen vara oavklarad av någon anledning, och studier av egenskaperna hos denna förening var inte systematiska. Intresset för dimetylsulfoxid ökade kraftigt efter det att dess unika lösningsmedelskapacitet upptäcktes 1958. I medicin, sedan 1960-talet, har dess unika absorberbara egenskaper använts, även i fall av strålningsskleros och fibros, där det inte finns några alternativa dimexida läkemedel med liknande effekt, såväl som dess transdermala överföringsförmåga.

Ansökningsmetoder

Förmågan att "upplösa" strålningsfibros och dess orsaker används i nästan alla typer av strålningskomplikationer. Om vi ​​pratar om hud, används enkla applikationer (komprimeringar). Anläggningar (infogning i hålrum) kan användas, som till exempel vid strålningsskador på blåsan. Vid skador på lungorna och bronkierna används inhalation med dimexidum. Dimexid användes därefter i stor utsträckning i olika kirurgiska patologier, där komprimering (artrit, artros, myosit, etc.) traditionellt används för behandling. Men om det under dessa förhållanden är möjligt att komma överens med den vanliga halvalkoholkompressen, så är det i strålkomplikationer och orsaker fortfarande oumbärligt.

Strålbehandling (strålbehandling). Vad är det och vad är dess väsen? Indikationer, typer och metoder för strålbehandling

Vad är strålbehandling?

Strålbehandling (strålbehandling) är en uppsättning procedurer relaterade till effekterna av olika typer av strålning (strålning) på vävnaderna i människokroppen för att behandla olika sjukdomar. Hittills används strålbehandling främst för behandling av tumörer (maligna neoplasmer). Funktionsmekanismen för denna metod är effekten av joniserande strålning (används vid strålbehandling) på levande celler och vävnader, vilket medför vissa förändringar i dem.

För att bättre förstå kärnan i strålterapi behöver du veta grunderna för tillväxt och utveckling av tumörer. Under normala förhållanden kan varje cell i människokroppen dela (multiplicera) endast ett visst antal gånger, varefter funktionen av dess inre strukturer störs och den dör. Mekanismen för tumörutveckling är att en av cellerna i en vävnad hamnar utanför kontrollen av denna regleringsmekanism och blir "odödlig". Det börjar divideras oändligt många gånger, vilket resulterar i att ett helt kluster av tumörceller bildas. Med tiden bildas nya blodkärl i den växande tumören, vilket resulterar i att det växer alltmer i storlek, klämmer de omgivande organen eller spirer i dem och stör därigenom deras funktioner.

Som ett resultat av många studier konstaterades att joniserande strålning har förmågan att förstöra levande celler. Mekanismen för dess verkan är att besegra cellkärnan, i vilken cellens genetiska apparat (det vill säga DNA-deoxiribonukleinsyra) är belägen. Det är DNA som bestämmer alla cellens funktioner och styr alla processer som förekommer i den. Joniserande strålning förstör DNA-strängarna, vilket leder till att ytterligare celldelning blir omöjlig. Dessutom, när den exponeras för strålning, förstörs också den inre miljön i cellen, vilken också bryter mot dess funktioner och saktar processen för celldelning. Det är den här effekten som används för att behandla maligna neoplasmer. Ett brott mot celldelningsprocesser leder till en långsammare tillväxt av tumören och en minskning av dess storlek, och i vissa fall även till patientens fullständiga botemedel.

Det är värt att notera att skadat DNA kan återställas. Däremot är dess återhämtningsgrad i tumörceller mycket lägre än i friska celler i normala vävnader. Detta gör att du kan förstöra tumören samtidigt som du bara utövar en liten inverkan på andra vävnader och organ i kroppen.

Vad är 1 grå för strålbehandling?

När den utsätts för joniserande strålning på människokroppen absorberas en del av strålningen av celler av olika vävnader, vilket leder till utvecklingen av de ovan beskrivna fenomenen (förstörelse av den intracellulära miljön och DNA). Mängden helande effekt beror direkt på mängden energi som absorberas av vävnaden. Faktum är att olika tumörer reagerar annorlunda än strålbehandling, vilket innebär att olika doser av strålning krävs för att förstöra dem. Dessutom, ju mer kroppen utsätts för strålning, desto större är sannolikheten för skador på friska vävnader och utvecklingen av biverkningar. Det är därför det är extremt viktigt att dosera mängden strålning som används för att behandla vissa tumörer.

För att kvantifiera nivån av absorberad strålning är måttenheten grå. 1 Grå är strålningsdosen vid vilken 1 kilo bestrålad vävnad tar emot energi i 1 Joule (Joule är måleenhet för energi).

Indikationer för strålbehandling

Idag används olika typer av strålbehandling i stor utsträckning inom olika områden av medicin.

Strålningsterapi kan ordineras:

  • För behandling av maligna tumörer. Verkningsmekanismen av den tidigare beskrivna metoden.
  • I kosmetologi. Metoden för radioterapi används för att behandla keloidärr - massiva tillväxt av bindväv som bildas efter plastikkirurgi, samt efter skador, purulenta hudinfektioner och så vidare. Vid användning av bestrålning utförs epilering (hårborttagning) på olika delar av kroppen.
  • För behandling av hälsporer. Denna sjukdom kännetecknas av patologisk tillväxt av benvävnad i hälområdet. Patienten har svår smärta. Radioterapi hjälper till att sakta ner tillväxten av benvävnad och minska inflammation, som i kombination med andra behandlingsmetoder hjälper till att bli av med hälsporer.

Varför är strålterapi ordinerad före operation, under operation (intraoperativt) och efter operation?

Strålbehandling kan användas som en oberoende medicinsk taktik i fall där en malign tumör inte kan tas bort helt. Samtidigt kan strålbehandling ges samtidig med kirurgiskt avlägsnande av tumören, vilket avsevärt ökar patientens chanser att överleva.

Strålningsterapi kan ordineras:

  • Före operationen. Denna typ av strålbehandling är föreskriven i fall där tumörens plats eller storlek inte tillåter borttagning genom kirurgi (t ex tumören ligger nära vitala organ eller stora blodkärl, vilket medför att dess borttagning är förknippad med en hög risk för patientdöd på operationsbordet). I sådana fall ges patienten först en strålbehandlingstakt, under vilken tumören utsätts för vissa stråldoser. En del av tumörcellerna dör, och tumören i sig slutar växa eller till och med minskar i storlek, vilket gör det möjligt att kirurgiskt avlägsna det.
  • Under operationen (intraoperativt). Intraoperativ strålbehandling är föreskriven i fall då en läkare efter kirurgisk avlägsnande av en tumör inte 100% kan utesluta förekomsten av metastaser (det vill säga när risken för att tumörceller sprids till närliggande vävnader kvarstår). I detta fall utsätts platsen för tumören och den omgivande vävnaden för en enda bestrålning, som tillåter dig att förstöra tumörcellerna, om sådana kvarstår efter avlägsnandet av huvudtumören. Denna teknik kan avsevärt minska risken för återkommande (återutveckling av sjukdomen).
  • Efter operationen. Postoperativ strålbehandling är föreskriven i fall där tumören avlägsnas, med stor risk för metastaser, det vill säga spridningen av tumörceller till närliggande vävnader. Även denna taktik kan användas vid spirande av en tumör i angränsande organ, där den inte kan avlägsnas. I det här fallet, efter avlägsnande av huvudtumörmassan, bestrålas rester av tumörvävnaden med strålning, vilket medger att tumörcellerna förstörs, varigenom sannolikheten för ytterligare spridning av den patologiska processen minskas.

Behöver jag strålbehandling för en godartad tumör?

När det gäller godartade tumörer kännetecknas de av långsam tillväxt, och de metastaseras aldrig och växer inte in i närliggande vävnader och organ. Samtidigt kan godartade tumörer nå betydande storlekar, vilket gör att jag kan klämma kringliggande vävnader, nerver eller blodkärl, som åtföljs av komplikationer. Utvecklingen av godartade tumörer i hjärnan är särskilt farlig, eftersom de under tillväxten kan pressa de vitala hjärncentrumen och på grund av den djupa platsen kan de inte kirurgiskt avlägsnas. I detta fall används radioterapi, vilket gör att du kan förstöra tumörceller samtidigt som du lämnar frisk vävnad intakt.

Radioterapi kan också användas för att behandla godartade tumörer av annan lokalisering, men i de flesta fall kan dessa tumörer avlägsnas kirurgiskt, vilket resulterar i att bestrålning förblir en backup (backup) metod.

Vad är skillnaden mellan strålbehandling och kemoterapi?

Vad är skillnaden mellan strålningsdiagnos och strålterapi?

Radiologisk diagnostik är ett komplex av studier som gör det möjligt att visuellt studera funktionerna i strukturen och funktionen hos interna organ och vävnader.

Strålningsdiagnos inkluderar:

  • Röntgenstrålar;
  • lungröntgen;
  • konventionell tomografi;
  • computertomografi;
  • forskning relaterad till införandet av radioaktiva ämnen i människokroppen och så vidare.
I motsats till strålterapi, under diagnostiska förfaranden, bestrålas människokroppen med en försumbar dos av strålning, varigenom risken att utveckla komplikationer reduceras till ett minimum. Samtidigt bör man vara försiktig när man utför diagnostiska studier, eftersom alltför frekventa exponeringar av kroppen (även i små doser) kan också skada olika vävnader.

Typer och metoder för strålbehandling i onkologi

Hittills utvecklade många metoder för exponering av kroppen. Samtidigt skiljer sig de både i utförande teknik och i form av strålning som verkar på vävnaden.

Beroende på vilken typ av exponering strålning emitterar:

  • protonstrålebehandling;
  • jonstrålebehandling;
  • elektronstrålebehandling;
  • gamma terapi;
  • radioterapi.

Protonstrålebehandling

Jonstrålebehandling

Kärnan i tekniken liknar protonbehandling, men i detta fall, istället för protoner, används andra partiklar - tunga joner. Med hjälp av speciell teknik accelereras dessa joner till hastigheter nära ljusets hastighet. Samtidigt ackumuleras en stor mängd energi. Sedan justeras utrustningen på ett sådant sätt att joner passerar genom friska vävnader och faller direkt på tumörcellerna (även om de ligger djupt i ett organ). Att passera genom friska celler vid hög hastighet skadar inte tunga joner praktiskt taget dem. Samtidigt släpper de energi som ackumuleras i dem, under hämning (som uppstår när tumörvävnaden når ionerna), vilket orsakar DNA-destruktion (deoxiribonukleinsyra) i tumörcellerna och deras död.

Nackdelarna med tekniken innefattar behovet av att använda massiv utrustning (storleken på ett tre våningar hus), liksom den enorma kostnaden för elektrisk energi som används under proceduren.

Elektronstrålebehandling

Gamma-strålbehandling

Röntgenbehandling

Med denna behandlingsmetod påverkas patientens kropp av röntgenstrålar, som också har förmåga att förstöra tumörer (och normala) celler. Radioterapi kan användas för att behandla ytliga tumörer, liksom att förstöra djupare maligna tumörer. Svårighetsgraden av bestrålning av närliggande friska vävnader är relativt stor, så idag används denna metod mindre och mindre.

Det bör noteras att metoden för tillämpning av gammatbehandling och strålbehandling kan variera beroende på storlek, plats och typ av tumör. Samtidigt kan strålkällan lokaliseras både på ett visst avstånd från patientens kropp och direkt kontakt med den.

Beroende på placeringen av strålkällan kan strålterapi vara:

  • fjärr;
  • nära fokus
  • kontakta;
  • intrakavitär;
  • interstitiell.

Fjärrstrålningsterapi

Nära fokus strålbehandling

Kontakta strålterapi (intrakavitär, interstitiell)

Kärnan i denna metod ligger i det faktum att källan för joniserande strålning är i kontakt med tumörvävnaden eller ligger i dess omedelbara närhet. Detta gör det möjligt att använda den mest intensiva bestrålningsdosen, vilket ökar patientens chanser till återhämtning. Samtidigt finns det en minimal effekt av strålning på närliggande, friska celler, vilket signifikant minskar risken för biverkningar.

Kontakt strålterapi kan vara:

  • Intrakavitär kavitet - i detta fall introduceras strålkällan i kaviteten hos det drabbade organet (livmodern, rektum, och så vidare).
  • Interstitiellt - i så fall införs små partiklar av en radioaktiv substans (i form av bollar, nålar eller trådar) direkt i vävnaden hos det drabbade organet, så nära tumören som möjligt, eller direkt i den (till exempel i prostatacancer).
  • Intraluminal - en strålkälla kan injiceras i lumen i matstrupen, luftröret eller bronkierna, vilket ger en lokal terapeutisk effekt.
  • Yta - i detta fall appliceras den radioaktiva substansen direkt på tumörvävnaden som ligger på ytan av huden eller slemhinnan.
  • Intravaskulär - när strålkällan injiceras direkt i blodkärlet och fixeras i den.

Stereotaktisk strålterapi

Detta är den senaste metoden för strålterapi, som tillåter bestrålning av tumörer av lokalisering samtidigt, praktiskt taget utan att påverka friska vävnader. Kärnan i förfarandet är som följer. Efter en fullständig undersökning och exakt bestämning av tumörlokaliseringen ligger patienten på ett speciellt bord och är fixerat med en speciell ram. Detta kommer att säkerställa fullständig immobilitet hos patientens kropp under proceduren, vilket är en extremt viktig punkt.

Efter montering av patienten är enheten installerad. Samtidigt justeras det på ett sådant sätt att emitteren av joniserande strålar börjar rotera runt patientens kropp (närmare bestämt runt tumören) efter bestrålningens början och bestrålning från olika sidor. Först tillhandahåller sådan bestrålning den mest effektiva effekten av strålning på tumörvävnad, vilket bidrar till dess förstöring. För det andra, med en sådan teknik är doseringen av bestrålning av friska vävnader försumbar, eftersom den fördelas mellan många celler som ligger runt tumören. Som ett resultat minskar risken för biverkningar och komplikationer till ett minimum.

3D konform strålbehandling

Vad är skillnaden mellan kombination och kombinationstrålningsterapi?

Radioterapi kan användas som en oberoende medicinsk teknik, såväl som i samband med andra terapeutiska åtgärder.

Strålbehandling kan vara:

  • Kombineras. Kärnan i denna metod ligger i det faktum att strålbehandling kombineras med andra terapeutiska åtgärder - kemoterapi (införande av kemikalier i kroppen som förstör tumörceller) och / eller kirurgiskt avlägsnande av tumören.
  • Co. I detta fall appliceras olika metoder för exponering för tumörvävnad med joniserande strålning samtidigt. Till exempel, för behandling av en hudtumör som växer in i djupare vävnader, kan nära fokus och kontakt (yta) strålbehandling behandlas samtidigt. Detta kommer att förstöra huvudtumörsskadorna samt förhindra vidare spridning av tumörprocessen. Till skillnad från kombinationsbehandling tillämpas inte andra metoder för behandling (kemoterapi eller kirurgi) i detta fall.

Vad är skillnaden mellan radikal strålterapi från palliativ?

Hur går strålterapi?

Förberedelse för strålbehandling

Den förberedande etappen innefattar diagnosens specifikation, valet av optimal behandlingstaktik samt en fullständig undersökning av patienten för att identifiera eventuella associerade sjukdomar eller patologier som kan påverka resultatet av behandlingen.

Förberedelser för strålbehandling innefattar:

  • Specifikation av tumörlokalisering. För detta ändamål utses ultraljud (ultraljud), CT (computertomografi), MRI (magnetisk resonansbildning) och så vidare. Alla dessa studier tillåter dig att "titta" inuti kroppen och bestämma tumörens placering, dess storlek, form och så vidare.
  • Förfining av tumörens natur. En tumör kan bestå av olika typer av celler, som kan bestämmas genom histologisk undersökning (under vilken del av tumörvävnaden tas bort och undersöks under ett mikroskop). Beroende på cellstrukturen bestäms av tumörens radiosensitivitet. Om det är känsligt för strålbehandling kan flera behandlingar leda till patientens fullständiga återhämtning. Om tumören är resistent mot strålbehandling kan behandling kräva stora doser av strålning, och resultatet kan inte vara tillräckligt uttryckt (det vill säga att tumören kan förbli jämn efter intensiv behandling med maximala tillåtna stråldoser). I detta fall måste du använda kombinerad strålbehandling eller använda andra terapeutiska metoder.
  • Samlar historia. På det här läget pratar doktorn med patienten och frågar honom om alla befintliga eller tidigare överförda sjukdomar, operationer, skador och så vidare. Det är absolut nödvändigt att patienten ärligt svarar på doktorens frågor, eftersom framgången för den kommande behandlingen i stor utsträckning beror på detta.
  • Samling av laboratorietester. Alla patienter måste genomgå ett fullständigt blodtal, ett biokemiskt blodprov (låter dig utvärdera funktionen hos interna organ), urinanalys (för att bedöma njurefunktionen) och så vidare. Allt detta kommer att avgöra om patienten kan klara den kommande kursen av strålbehandling eller om det kommer att få honom att utveckla livshotande komplikationer.
  • Informera patienten och få samtycke från honom för behandling. Innan strålbehandling startas ska läkaren informera patienten om den kommande behandlingsmetoden, chanserna för framgång, alternativa behandlingsmetoder och så vidare. Dessutom måste läkaren informera patienten om alla möjliga biverkningar och komplikationer som kan utvecklas under eller efter strålbehandling. Om patienten godkänner behandlingen måste han underteckna lämpliga papper. Först då kan man fortsätta direkt till strålbehandling.

Förfarande (session) av strålbehandling

Efter en noggrann undersökning av patienten, bestämning av tumörens plats och storlek, utförs en datorsimulering av det kommande förfarandet. I ett speciellt datorprogram matas data om tumören och det nödvändiga behandlingsprogrammet är inställt (det vill säga effekt, varaktighet och andra bestrålningsparametrar är inställda). De inmatade uppgifterna kontrolleras noggrant flera gånger, och först därefter kan patienten tillåtas in i rummet där strålbehandling ska utföras.

Innan proceduren startas måste patienten ta bort ytterkläderna och lämna den utanför (utanför det utrymme där behandlingen ska utföras), alla personliga tillhörigheter, inklusive telefon, dokument, smycken och så vidare för att förhindra exponering för strålning. Därefter ska patienten ligga på ett speciellt bord i en sådan position som indikerat av läkaren (denna position bestäms beroende på tumörens placering och storlek) och bör inte röra sig. Läkaren kontrollerar noggrant patientens position, varefter han lämnar rummet i ett särskilt utrustat rum, varifrån han kontrollerar proceduren. Samtidigt kommer han ständigt att se patienten (genom ett speciellt skyddsglas eller via videoutrustning) och kommer att kommunicera med honom via ljudenheter. Att stanna i samma rum med patienten är förbjudet för patientens medicinska personal eller släktingar, eftersom de också kan utsättas för strålning.

Efter att patienten har lagt sig, startar läkaren enheten, som bör bestråla tumören med en eller annan typ av strålning. Emellertid, innan bestrålning börjar, med hjälp av speciella diagnostiska anordningar, kontrolleras patientens läge och tumörens placering igen. En sådan noggrann och upprepad kontroll beror på det faktum att en avvikelse på ens några millimeter kan leda till bestrålning av hälsosam vävnad. De bestrålade cellerna kommer att dö i det här fallet, och en del av tumören kan förbli opåverkad, vilket kommer att fortsätta att utvecklas. Effektiviteten av behandlingen kommer att minskas och risken för komplikationer ökar.

Efter alla förberedelser och inspektioner börjar bestrålningsproceduren själv, vars längd vanligtvis inte överstiger 10 minuter (i genomsnitt 3-5 minuter). Under bestrålning måste patienten ligga helt stilla tills läkaren säger att proceduren är över. Vid obehagliga känslor (yrsel, svullnad i ögonen, illamående, etc.), ska du omedelbart informera din läkare.

Om strålbehandling sker på poliklinisk grund (utan sjukhusvistelse), efter avslutad procedur, måste patienten vara under överinseende av medicinsk personal i 30 till 60 minuter. Om några komplikationer inte observeras kan patienten gå hem. Om patienten är sjukhus (får behandling på ett sjukhus) kan de skicka honom till avdelningen omedelbart efter att sessionen är över.

Har strålbehandling skadat?

Hur lång är strålbehandlingstiden?

Varaktigheten av strålbehandlingstiden beror på många faktorer som utvärderas för varje patient individuellt. I genomsnitt varar 1 kurs cirka 3 till 7 veckor, under vilka bestrålningsprocedurer kan utföras dagligen, varannan dag eller 5 dagar i veckan. Antalet sessioner per dag kan också variera från 1 till 2 - 3.

Varaktigheten av strålbehandling bestäms av:

  • Målet med behandlingen. Om strålbehandling används som den enda metoden för radikal behandling av en tumör, tar behandlingskursen i genomsnitt 5-7 veckor. Om patienten är ordinerad palliativ strålbehandling kan behandlingen vara mindre lång.
  • Behandlingstiden. Om strålbehandling genomförs före operationen (för att minska tumörens storlek) är behandlingsförloppet ca 2 till 4 veckor. Om bestrålningen utförs under den postoperativa perioden kan dess längd nå 6 till 7 veckor. Intraoperativ strålbehandling (vävnadsbestrålning omedelbart efter avlägsnande av tumören) utförs en gång.
  • Patientens tillstånd. Om patientens tillstånd försämras dramatiskt efter det att strålbehandling har påbörjats och livshotande komplikationer uppstår, kan behandlingen avbrytas när som helst.

Farlig strålningshastighet

Mätning av radioaktiv strålning kan någon, enheter idag är lätt att hitta till salu.

Vad är en harmlös och dödlig strålningsdos för en person och vad behöver man veta för att korrekt kunna bedöma faran?

Naturlig strålning

Vad menar de med orden "naturlig strålningsbakgrund"?

Detta är strålning genererad av sol, kosmisk strålning, såväl som från naturliga källor. Det påverkar levande organismer kontinuerligt.

Biologiska föremål är förmodligen anpassade till det. Det omfattar inte strålstrålar som härrör från de aktiviteter som utförs på planeten av människor.

När de säger en säker dos av strålning, menar de exakt den naturliga bakgrunden. I vilken zon en person är, får han i genomsnitt 2400 μSv / år från luft, rymd, jord, mat.

Varning:

  1. Naturlig bakgrund - 4-15 μR / timme. På det tidigare Sovjetunionens territorium varierar strålningsnivån från 5 till 25 μR / h.
  2. Tillåtlig bakgrund - 16-60 μR / timme.

Kosmisk strålning täcker oregelbundet jorden, den normala intensiteten vid polerna är högre (jordens magnetfält vid ekvatorn avböjer laddade partiklar starkare). Och den tillåtna nivån beror också på höjden över havsnivån (exponeringsdosen av solstrålning på en höjd av 10 km över havet är 0,2 mrem / h, på en höjd av 20 km är det 1,6).

En viss mängd mottas av en person under flygresor: med en varaktighet av 7-8 timmar vid en höjd av 8 km på ett turbopropflygplan med en hastighet som är lägre än ljudets hastighet kommer strålningsdosen att vara 50 μSv.

OBS: Effekterna av radioaktiv strålning på levande organismer har ännu inte studerats fullständigt. Små doser orsakar inte öppenhet, tillgänglig för observation och studier av symtom, även om de sannolikt kommer att få en försenad systemisk effekt.

Frågan om påverkan av små kvantiteter är kontroversiell, vissa experter hävdar att en person är anpassad till den naturliga bakgrunden, andra anser att ingen gräns, inklusive en normal bakgrundsstrålning, kan anses vara helt säker.

Typer av strålningsbakgrund

De behöver veta för att kunna bedöma var och när kan möta dosen, dödlig för människokroppen.

Typer av bakgrund:

  1. Natural. Förutom externa källor finns det en intern källa i kroppen - naturlig kalium.
  2. Tekniskt modifierad naturlig. Dess källor är naturliga, men artificiellt bearbetade. Till exempel kan det vara naturresurser extraherade från jordens tarmar, från vilka byggmaterial därefter tillverkades.
  3. Artificiell. Under det förstår jordens förorening av artificiella radionuklider. Börjat bilda utvecklingen av kärnvapen. Gör 1-3% av den naturliga bakgrunden.

Det finns listor över städer i Ryssland där antalet strålningseffekter har blivit onormalt höga (på grund av katastrofer orsakade av människan): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, Aikhalby, staden Udachny.

Hur man mäter

De kan mätas antingen lokalt eller, om de mäts för medicinska ändamål, i kroppens vävnader.

Mät dosimetrar, som efter några minuter visar effekten av olika typer av strålning (beta och gamma), såväl som den absorberade dosen per timme. Alfa strålar fångar inte hushållsapparater.

En professionell kommer att krävas när mätningen är nödvändig att enheten ligger nära källan (det är svårt om du behöver mäta strålningsnivån från marken på vilken strukturen redan är uppbyggd). För att bestämma mängden radon används radon radiometrar för hushållet.

Måttenheter

Du kan ofta hitta "strålningsbakgrunden normalt är 0,5 microsievert / timme", "normen är upp till 50 mikroroentgen per timme". Varför måttenheter är olika och hur de relaterar till varandra. Värdet kan ofta vara detsamma, till exempel 1 Sievert = 1 Grå. Men många enheter har olika semantiska innehåll.

Totalt finns det 5 huvudenheter:

  1. Renten - enheten är icke-systemisk. 1 P = 1 BER, 1 P är ungefär lika med 0,0098 Sv.
  2. REM är en föråldrad åtgärd av samma åtgärd, den dos som verkar på levande organismer som röntgen- eller gammastrålar med en effekt av 1 R. 1 BER = 0,01 Sv.
  3. Grå absorberas. 1 Grå motsvarar 1 Joule av strålningsenergi per massa på 1 kg. 1 Gy = 100 Glad = 1 J / kg.
  4. Glad - icke-systemenhet. Visar också dosen av absorberad strålning per 1 kg. 1 rad är 0,01 J per 1 kg (1 rad = 0,01 Gy).
  5. Sievert motsvarar. 1 Sv, som motsvarar 1Gy är lika med 1 J / 1 kg eller 100 BER.

Till exempel: 10 mSv (millisiverts) = 0,01 Sv = 0,01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Gray och Sievert är registrerade i SI-systemet.

Finns det en säker dos alls?

Det finns ingen säkerhetsgräns, den grundades av vetenskapsman R. Sievert tillbaka 1950. Specifika siffror kan beskriva intervallet, för att förutsäga att deras inverkan endast är möjlig ungefär. Även en liten, tolererad dos kan orsaka somatiska eller genetiska förändringar.

Svårigheten är att det inte alltid är möjligt att se skadorna omedelbart, de förefaller lite senare.

Allt detta gör det svårt att studera frågan och tvingar forskare att följa försiktiga, grova uppskattningar. Det är därför en säker exponeringsnivå för en person är en mängd värden.

Vem ställer reglerna

Specialister från den statliga kommittén för sanitär och epidemiologisk övervakning är engagerade i rationering och kontroll i Ryska federationen. SanPiN-standarder tar hänsyn till rekommendationer från internationella organisationer.

dokument:

  1. NRB-99. Detta är huvuddokumentet. Standarder föreskrivs separat för civilbefolkningen och arbetare vars arbete innebär kontakt med strålningskällor.
  2. Utmanade-99.

Absorberad dos

Det visar hur mycket radionuklider har absorberats av kroppen.

Tillåten strålningsdos enligt NRB-99:

  1. För ett år - upp till 1 mSv, vilket är 0,57 μSv / h (57 mikro-roentgen / timme). För fem år i rad - högst 5 mSv. Per år - högst 5 mSv. Om en person fick en stråldos för 4 mSv år, bör de andra fyra åren inte vara mer än 1 mSv.
  2. I 70 år (tagen som den genomsnittliga livslängden) - 70 mSv.

Observera: 0,57 μSv / h - det här är det övre värdet, det antas att det är säkert för hälsan - 2 gånger mindre. Optimalt: upp till 0,2 mSv / timme (20 mikro-roentgen / timme) - det är på denna figur att man bör styras.

OBS: Dessa normer av strålningsbakgrund tar inte hänsyn till den naturliga nivån, som varierar beroende på området. Tröskeln för invånarna i slätten blir lägre.

Det här är gränser för civila. För professionella är de 10 gånger högre: 20 mSv / år är tillåtet i 5 på varandra följande år, medan det är nödvändigt att inte mer än 50 kommer ut på ett år.

Den tillåtna, säkra strålningen för en person beror på exponeringstiden: utan hälsorisk kan du spendera flera timmar med extern strålning av 10 μSv (1 milli-ray / timme), 10-20 minuter - med några milligrågor. Genom att utföra en röntgenkropp får patienten 0,5 mSv, vilket är hälften av den årliga normen.

Normer enligt SanPin

Eftersom en betydande del av strålningen kommer från mat, dricksvatten och från luften införde SanPiN normer som skulle göra det möjligt att bedöma dessa källor:

  1. Hur mycket för rummen? Den säkra mängden gammastrålar är 0,25-0,4 μSv / timme (denna figur innehåller den naturliga bakgrunden för ett visst område), radon och toron i aggregatet - högst 200 Bq / kubikmeter. per år.
  2. I dricksvatten är summan av alla radionuklider inte mer än 2,2 Bq / kg. Radon - högst 60 Bq / timme.
  3. För produkter stavas strålningsgraden i detalj, för varje art separat.

Om doserna i lägenheten överstiger de som anges i punkt 1 anses byggnaden vara livshotande och återutbildad från bostäder till bostäder eller avsedda för rivning.

Föroreningen av byggmaterial bestäms säkert: uran, torium och kalium bör inte överstiga 370 Bq / kg. Byggplatsen uppskattas också (industriellt, individuellt): gammastrålar på marken - högst 0,3 μSv / h, radon - högst 80 mBq / kvm * ​​s.

Vad ska göras om dricksvattenets radioaktivitet ligger över den angivna normen (2,2 Bq / kg)?

Sådant vatten passerar återigen bedömningen av innehållet i specifika radionuklider separat för varje typ.

Intressant: ibland kan man höra att det är skadligt att äta bananer eller brasanötter. Nötter innehåller egentligen en viss radon, eftersom rötterna på de träd som de växer växer extremt djupt in i jorden, vilket är anledningen till att de absorberar den naturliga bakgrunden som ligger i undergrunden.

Bananer innehåller kalium-40. Men för att få en mängd som kommer att bli farlig, måste du äta miljontals av dessa produkter.

Viktigt: många produkter av naturligt ursprung innehåller radioaktiva isotoper. I genomsnitt är den tillåtna tillåtna strålningen från maten 40 millibar / år (10% av den årliga dosen). Alla livsmedelsprodukter som säljs genom butiker måste testas för infektion med strontium, cesium.

Dödlig dos

Vilken dos blir dödlig?

I ett av verk av Boris berättar Akunin om ön Kanaan. De heliga eremiterna misstänkte inte att "himmelens sfär" skyddad av dem var en meteorit som landade i uraninsättningen. Strålningen från denna naturliga delare ledde till döden på ett år.

Men en av "vakterna" utmärkte sig av god hälsa - han var helt skallig efter de andra, och bodde två gånger så länge som de andra.

Detta litterära exempel visar tydligt hur varierat svaret på frågan kan vara, vad är den dödliga dosen av strålning för en person.

Det finns sådana siffror:

  1. Döden är över 10 Gy (10 Sv, eller 10 000 mSv).
  2. Livshotande - dos på mer än 3000 mSv.
  3. Strålningssjuka kommer att orsaka mer än 1000 mSv (eller 1 Sv eller 1 Gy).
  4. Risken för olika sjukdomar, inklusive cancer - mer än 200 mSv. Upp till 1000 mSv talar om strålskada.

En enda exponering kommer att resultera i:

  • 2 Sv (200 P) - minskning av lymfocyter i blodet i 2 veckor.
  • 3-5 Sv - håravfall, hudskalning, irreversibel infertilitet, 3,5 Sv - spermatozoider försvinner tillfälligt hos män, vid 5,5 - permanent.
  • 6-10 Sv - Fatal nederlag, i bästa fall några år med mycket svåra symptom.
  • 10-80 Sv - koma, död på 5-30 minuter.
  • Från 80 Sv - död direkt.

Dödligheten i strålningssjukdom beror på den mottagna dosen och hälsotillståndet, vid bestrålning till mer än 4,5 Gy är dödligheten 50%. Strålningssjuka är också uppdelad i olika former, beroende på mängden Sv.

Typ av strålning (gamma, beta, alfa), exponeringstid (hög effekt på kort tid eller samma i små portioner), vilka delar av kroppen bestrålades, eller det var likformigt, spelar också roll.

Fokusera på ovanstående figurer och kom ihåg den viktigaste säkerhetsregeln - sunt förnuft.

RADIOT THERAPY 3 page;

Strålbehandling för larynxcancer

Frekvensen av larynxcancer är 1-5% av alla maligna tumörer. I förhållande till cancer i ENT-organen på andra ställen är det 40-60%. Män blir sjuka fler gånger oftare än kvinnor, mest efter 40 års ålder. Histologisk är larynxcancer i den överväldigande majoriteten av fallen representerade av olika varianter av plavocellcarcinom. Hematogen metastasering av larynxcancer är extremt sällsynt (högst 3-8%), oftast påverkar lungorna. Regionala lymfogena metastaser utvecklas ofta med cancer i den supra-nodala avdelningen (36-62%), vilket är den mest radiosensitiva. Vid cancer i delkällarregionen utvecklas regionala metastaser hos 15-45% av patienterna. Skador på lymfflödesvägarna i vokalveckcancer är ganska sällsynta - i 0,5-5% av fallen.

Behandling av larynxcancer utförs genom kirurgiska, strålning och kombinerade metoder. Kombinerad behandling är en prioriterad metod, som bör föredras under alla andra förhållanden.

I steg I-II är radikal behandling, som ger samma resultat, strålning och kirurgi, men om den senare är förknippad med en traumatisk och tekniskt svår operation, är den första organ-säker och leder inte till patientens funktionshinder. Vid sjukdomsfas III och vid fas II med tumören i den subglottiska avdelningen är den mest effektiva den kombinerade behandlingen, vilken innefattar den preoperativa kursen av fjärrstrålningsterapi i traditionellt eller dynamiskt fraktioneringsläge och utförs genom strikt definierad en tidsperiod laryngektomi (vid stadium III) eller halva eller horisontella resektion av struphuvudet (i steg I-II). I fas III-processer är kombinationsbehandling en prioritet.

Bestrålning utförs på en gamma-enhet eller på en linjär accelerator med bromsstrålningsenergi på 6-8 MeV från två motstående sidofält som mäter 6 x 8 x 10 x 10 cm under både preoperativ behandling och steg I i en fullständig strålningsbehandling (Fig 137). Fraktioneringsläget är antingen traditionellt (2 Gy fem gånger i veckan) upp till SOD 45 Gy, eller dynamiska - 4 Gy 3-fraktioner, sedan 2 Gy per dag upp till SOD 36-38 Gy.

Fig. 137. Bestrålningsfält på fjärrkontrollen

laryngeal gamma terapi

Det traditionella läget är mer mildt, dynamiken har en mer uttalad effekt på tumören.

Operationen utförs 10-20 dagar efter slutet av strålningsbehandlingen. Vid oberoende strålbehandling kallas kursen, eftersom mellan I och II-stadierna krävs en paus på 10-14 dagar. Dess syfte är att återställa blodtillförseln till tumören och öka dess strålningsförmåga på grund av detta. Vid stadium II reduceras fältstorleken till 4-6 x 6-8 cm, den totala dosen bringas till 70 Gy när den bestrålas i det traditionella fraktioneringsläget och till 65 Gy - med en dynamisk.

I närvaro av metastatiska lesioner av de regionala lymfkörtlarna utförs kombinerad strålterapi med en operation som Krajl eller Vanach.

Vid strålbehandling behandlar de flesta patienter naturligt en strålningsreaktion - laryngit, som efter avslutad bestrålning passerar på egen hand. För att skapa mer bekväma förhållanden för patienten är det lämpligt att rekommendera desensibiliseringsbehandling, bredspektrum antibiotika, oljeinhalation. Vid perichondritis är det nödvändigt att avbryta strålningen och genomföra intensiv antibiotikabehandling. Kanske användningen av kortikosteroider.

Hos patienter med stadium IV är behandlingen palliativ. I en betydande del av patienterna med stadium III-IV börjar behandlingen med pålägg av ett trakeostom på grund av svår stenos.

Med en radikal behandling av larynxcancer i första etappen observeras en femårig botemedel i 80-85%, II - hos 55-70%, III - endast hos 30% av patienterna.

Lungcancer-strålterapi

Lungcancer är en av de vanligaste

humana tumörer. I många länder har det kommit ut överst i strukturen av cancerincidens. Lungcancer är svår att diagnostisera och utvecklar tumörer snabbt. Relativt tidigt med lungcancer utvecklas hematogen och lymfogen metastation. De flesta tumörerna representeras av varianter av plavocellkarcinom, adenokarcinom är mindre vanligt. Ett antal författare av anaplastiska former av lungcancer (havrecell, småcell) isoleras i en speciell nosologisk enhet som utvecklas enligt dess lagar och kräver särskild behandlingstaktik, nämligen kemostrålning.

Behandling av differentierad lungcancer utförs genom kirurgisk, strålning, läkemedel, kombinerade eller komplexa metoder. Prioritet ges till den kombinerade och komplexa behandlingen.

De flesta patienter med lungcancer genomgår strålterapi i kombination med kirurgisk behandling. Den huvudsakliga typen av strålning som används är gammastrålning från radioaktiv Co. Mer fördelaktigt är användningen av högenergibremsstrahlung från 15 till 20 MeV, erhållen vid en linjär accelerator. Kontraindikationer mot strålning anses vara ett allvarligt allmänt tillstånd hos patienten med symtom på förgiftning, sönderdelning av tumören med riklig hemoptys eller blödning, spridning av tumören i pleura, multipel metastaser till avlägsna organ, aktiv lungtubberkulos. Under de senaste åren revideras relativt förfallna lungcancerpositioner, och strålbehandling behandlar här en alltmer framträdande plats.

Strålningsterapi utförs hos patienter i stadium I-III av sjukdomen (central eller perifer form) enligt en radikal plan med stråldos inom intervallet 60-70 Gy och kursuppdelning beroende på tumörens histologiska struktur. Under bröstväggen blir grova kärl av mediet, perikardium, membran, strålbehandling behandlad palliativt i en dos av 30-50 Gy i traditionella eller dynamiska fraktioner. Småcells lungcancer bestrålas i multifraktionsläget (1,2 Gy tre gånger om dagen till SOD = 46 Gy).

Radikal behandling av patienter innebär bestrålning av det primära fokuset med obligatorisk införande av regionala lymfkörtlar. Olika exponeringsalternativ tillämpas, vid strålbehandlingens andra steg reduceras strålningsfältet och ett annat alternativ används (fig 138a, b).

Strålning med kombinerad behandling kan användas både före och efter operationen. Preoperativ bestrålning eliminerar parakannulär lunginflammation, minskar tumörens biologiska aktivitet, förstör de känsligaste cancercellerna och i vissa fall tillåter operationen att utföras under mer gynnsamma förhållanden. Det utförs av de genomsnittliga fraktionerna 4-6 Gy två eller tre gånger i veckan tills SOD = 25-30 Gy, och operationen är klar på 4-7 dagar. Postoperativ terapi utförs för att förstöra rester av tumören, liksom metastaser som var otillgängliga eller oupptäckta under operationen.

Lokala strålningsreaktioner förekommer i lungvävnaden, slemhinnan i matstrupen och luftstrupen, på grund av den låga toleransen hos dessa vävnader för strålning,

ligger i intervallet 30-40 Gy.

De bästa resultaten ges genom den kombinerade behandlingsmetoden. Vid användning av 20 MeV-bremsstrahlung under preoperativperioden lever 87,5% i mer än ett år, två för 77,2%, tre för 70,1% och för mer än fem år för 58,3% av patienterna.

Esophageal Radiation Therapy

Esofaguscancer är en vanlig tumör i befolkningen. Dess särdrag är hög primär försummelse och svår ström. Funktioner topografisk-anatomisk placering av kroppen

Fig. 138 (a, b). Strålterapiområden

göra kirurgiska operationer svårt tekniskt. Resektiviteten överstiger inte 5-15% för esofaguscancer på grund av angivna skäl.

Strålningsmetoden används för att behandla majoriteten av patienterna med matstrupencancer och utförs på en gamma-enhet, liksom på en elektronaccelerator (linjär eller cyklisk). Bestrålning utförs oftast i sektorns oscillationsläge med en vinkel på 240 ° (fig 139a).

Fig. 139 (a, b). Strålterapiområden

I frånvaro av en rotationsapparat påverkas tumören från motsatta fält (fig 139 b). När man lokaliserar cancer i livmoderhalscellen, är användningen av två anterolaterala livmoderhalsfält belägna i en vinkel på 45 ° mest motiverad. Lead kilformade filter används för att minska dosen till ryggmärgen.

En kombinerad strålterapimetod används också, vilket består i att komplettera avståndsstrålningen med intrakavitär strålning. Radioaktiv källa

Cs levereras direkt till tumören med en esofageal sond. Använd till exempel en slangutrustning "Selectron-LDR" med fjärrkontrollen. Ett karakteristiskt kännetecken för intrakavitär kontaktstrålning är en högdosgradient vid gränsen "tumör-hälsosam vävnad", vilket gör att de senare i stor utsträckning kan sparas. Kombinerad strålbehandling av esofagealkreft börjar med avlägsen exponering i dynamisk fraktionering (4 Grx 3-fraktioner ± 2 Gr × 12-13-fraktioner) till SOD = 36-38 Gr (WDF = 70 enheter), efter pausen 10-12 dagars utvärdering

patientens tillstånd och graden av tumörresorption. Efter sammanfattningen fortsätter 6-7 fler fraktioner av 2 Gy vardera (före SOD = 50 Gy) till intrakavitär bestrålning i form av 3 fraktioner med ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). Den totala dosen är 71 Gy med VDF = 110-120.

Med radikal strålterapi SOD = 60-70 Gy, daglig dos av 2-2,5 Gy. Kursen tar 7 veckor. Bestrålning vid splithastighet (SPLIT) används, där efter de första tre veckorna vid SOD = 38-45 Gy göres en paus på 1,5-2 veckor, och sedan läggs ytterligare 25-30 Gy till SOD = 60-70 Gy.

Palliativ strålbehandling är indicerad för patienter med en vanlig tumörprocess. Dess syfte är att lindra symtom på dysfagi, smärta och sakta på utvecklingen av cancer. Bestrålning utförs från två motsatta fält (parasternala och paraverala). I närvaro av sönderdelning i tumören används en sparsam effekt med ROD = 1,6-1,8 Gy, upp till SOD = 40-50 Gy. Om risken för sönderdelning och blödning saknas bör terapin startas genom att sammanfatta två stora fraktioner av 8 Gy vardera eller bestrålas i ett dynamiskt fraktioneringssätt.

I den kombinerade behandlingen av matstrupencancer, som är en prioriterad metod, föregås kirurgi före strålbehandling. Preoperativ exponering utförs med medelfraktionering och ROD = 5 Gy, till SOD = 25 Gy, varefter den används efter 1-3 dagar. Denna behandling gör det möjligt att öka patienternas livslängd jämfört med rent kirurgiska och radiologiska metoder, samtidigt som frekvensen av återfall och metastaser minskar.

Lokal strålningsreaktion manifesteras av esofagit i varierande grad. Dess manifestationer (dysfagi) utvecklas efter en dos av 30-45 Gy och ökar gradvis vid slutet av behandlingen. Reaktioner observeras också från slemhinnan i luftstrupen och bronkierna, lungvävnaden.

Resultaten av strålbehandling för esofageal cancer uppskattades

på patientens omedelbara effekt och livslängd. Efter behandling försvinner tumören i 15-43%

avsevärt minskat i 29,6-56,3% av fallen. Som ett resultat av megavoltbehandling lever 30-53% i mer än ett år, 15,5-31% av två, 8,2-17,3% av tre och 5-7% av fem års patienter. Den genomsnittliga livslängden hos obehandlade patienter är 3-6 månader.

Bröstcancer strålbehandling

För närvarande tar bröstcancer (bröstcancer) första plats i strukturen hos kvinnlig cancer, och frekvensen fortsätter att växa. Vid 1994 var den standardiserade globala incidensen för bröstcancer 32,5 per 100 000 kvinnliga populationer. Enligt V.V. Dvirin (1994), V.I. Chissov et al. (1995) i genomsnitt i Ryssland under det senaste decenniet, ökade denna indikator med 27,5% och uppgick till 45,8, och i Chelyabinsk-regionen - 48,1. Bland fallen registrerades 6 000 kvinnor i åldrarna 20-40 år (19,2%), i vilka bröstcancer är en av de främsta orsakerna till invalisering och död, vilket än en gång understryker den sociala betydelsen av detta problem.

Under de senaste 15 åren har användningen av mass screening, inklusive klinisk undersökning av kvinnor över 40, diagnostisk användning av mammografi, ultraljud och utbildning av befolkningen i självundersökningsmetoder ökat detektionsindexet för brösttumörer med 13-35% och minskad mortalitet med 20 -40%.

Historiskt var den kirurgiska metoden vid behandling av bröstcancer den första och viktigaste i hundratals år. Strålkomponenten, som uppstod i slutet av artonhundratalet och utformades för att förbättra verksamhetsresultaten, blev gradvis en allt viktigare och integrerad del av komplexa program.

Upptäckten av röntgen av V. K. Roentgen (1895), A. Becker-Lem (1896), M. Curie och J. Curie (1891) av naturlig radioaktivitet, och då upptäckten av deras biologiska effekt, bildade grunden för cancerbehandling metod - strålbehandling. Som G.Keynes (1937) rapporterade 1913 tillämpade Kronig roentgenoterapi för bröstcancer hos en kvinna som vägrade operation. Sedan 1924 började Wintz i dessa situationer inte bara bestråla bröstkörteln, utan även zoner med regionala lymfatiska dräneringar, vilket gjorde det möjligt att få remission hos 94% av patienterna med fas I och hos 68% av patienterna med fas II. År 1924 försökte G.Keynes behandla brösttumörer med hjälp av interstitialmetoden och var i eftergift i 3 år med sjukdomens stadium I hos 74,1% av kvinnorna och II med 29,9%. J. Hirch (1927), efter excision av de primära tumör- och submuskel-lymfkörtlarna, placerade 8-12 gummirör med radium i den postoperativa bädden och sammanfattade en dos av 50 Gy. 18 av de 22 patienterna bodde utan återfall från 5 till 13 år. Senare AV Kantin (1952, 1959) citerade följande data: S. Mustakallio (1954) observerade remission hos 107 av 154 patienter som genomgick postoperativ strålbehandling; F.Baslesse (1959) rapporterade att med ovanstående metod upplevde 64 personer av en femårig milstolpe av 100 kvinnor med cancerfas I och IIa. Trots de mer tillförlitliga resultaten av kombinerad orgelhärdande behandling jämfört med oberoende resektioner, fann den inte bred applicering och utfördes i sällsynta fall när kvinnor vägrade mastektomi eller hade kontraindikationer för det. Såsom nämnts ovan förblev de föredragna metoderna för behandling av bröstcancer den så kallade radikala och superradikalmastektomin. V. Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) citerade data från slumpmässiga studier som visar att vid bröstcancer I och IIa-steg förbättrar tillsatsen av en mastektomi med en kemostrålekomponent inte 5-åriga resultaten på 80-97%, men gör den tyngre och längre. Med avseende på lokalt avancerade former av cancer (T1-2 N2, T3-4 N1-2, T1-2 N3) var resultaten av kirurgisk behandling fortfarande svåra att främja. Enligt A.T. Adamian et al. (1989), A.V. Zhivetsky et al. (1975), V.P. Demidov (1993), A.U. Nurov et al. (1992), N.A.Og-Nerubova et al. (1995) Inte en enda patient upplevde det 5-åriga varumärket, och lokala återfall uppstod ofta under det första året. Lusten att öka effektiviteten av behandlingen bekräftade behovet av ytterligare metoder för inflytande på tumören. Den teoretiska motiveringen för införandet av ett integrerat tillvägagångssätt för behandling av bröstcancer var resultatet av forskning inom radiobiologi, immunologi, biokemi och farmakologi, som utvecklades aktivt på 1950-talet och 80-talet. S.P. Yarmonenko et al. (1976) talade om N.Suits verk. (1970), som experimentellt visade att sannolikheten för metastas när den primära lesionen inte botas är 80% jämfört med 31% vid tumörresorption. Denna författare följde en extremt optimistisk position, med tanke på möjligheten till fullständig härdning av tumören på grund av endast framsteg av strålterapi. I enlighet med denna uppfattning betonade SP Yarmonenko (1976) behovet av att utveckla universella tillvägagångssätt vid strålbehandling av bröstcancer, som kommer att baseras på de fysiologiska och metaboliska egenskaperna hos malaktig tillväxt. N.N. Trapeznikov (1989), S.L. Daryalova et al. (1990) hänvisade till forskning huvudsakligen av utländska författare (Broch W., 1987; Carmichael J. 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A. 1983; Masuda K. 1983; Revesz L., Siracka E., 1984 ), som avslöjar mekanismerna för interaktion av joniserande strålning och celler, som fungerade som grund för utvecklingen av nya system och metoder för strålbehandling. Utseendet på avlägsna gamma-terapeutiska installationer, och i slutet av 70-talet gjorde linjära acceleratorer det möjligt att påverka djupgående tumörer med mindre

än med röntgenbestrålning, skada på huden och omgivande normal vävnad hos tumören och därigenom öka strålningsbehandlingens effektivitet. Omfattande behandlingar för bröstcancer, inklusive kirurgiska, strålnings- och läkemedelskomponenter, ger 85-95% av patienterna med stadium I och IIa en livslängd på mer än 5 år, och därför, särskilt hos unga patienter, ökar kraven på livskvalitet: fysiska, sociala och mentala anpassning. Sektorsresektioner för bröstcancer utfördes tillsammans med mastektomi i närvaro av kontraindikationer till den senare eller i fall av kvinnor som vägrar att genomgå mutilering. När undersökningen av tumörtillväxtmönster visade att avlägsna metastaser är de främsta orsakerna till dödsfall för kvinnor som är botade med cancer, började utländska kliniker studera effektiviteten av konservativ behandling, först med nodulära former av tumören, upp till 4 cm i storlek lokaliserad i den övre yttre kvadranten och då vid andra stadier av sjukdomen. Resultaten av 5-års överlevnad var jämförbara med resultaten av mastektomi, vilket ledde till rekommendation av konservativ behandling som ett alternativ till dessa operationer. Erfarenheterna från framtiden bekräftade att konservativ behandling ger härdade kvinnor bra kosmetiska och funktionella resultat, vilket ökar nivån av vital komfort. Behandlingar för bröstcancer inkluderar olika kombinationer av kirurgiska, strålning, hormonella och kemoterapeutiska effekter i det allmänna systemet (mer än 60 000 behandlingsalternativ har beskrivits).

Strålningsterapi för mammakreft används både i pre- och postoperativa perioder. Bröstkörteln bestrålas från 2 tangentiella fält. Deras gränser: inre - 5 cm utåt från kroppens mittlinje; på-arm - mitten axillär linje; den övre övre kanten av II ribben; lägre - 1-2 cm under mamma vik. De inre och yttre fälten separeras av en mittnyckel. Beräkningen av bränndosen utförs på mitten av kroppen. Fältens dimensioner är oftare 6 cm x 16 cm - 9 cm x 17 cm, bestrålningsvinklarna är 45,0-50,0 och 130,0-135,0. För bestrålning av supraklavikulär subklavisk (sub-

muskulära lymfkörtlar använder raka, krökta marginaler vars gränser är: från insidan är en linje 1 cm utanför medianlinjen ovanför sköldkörtelbrusk; Axelns övre del med en fri hand över - axelkrökning och hela supraklavikulära regionen till mitten av nacken. Bestrålningsfältens dimensioner är 10-20 cm x 12 cm. Bränndosen beräknas på ett djup av 3-4-5 cm. Parasterns zonen bestrålas från ett direktfält på 4 cm x 13-15 cm med en bränndos beräknad på ett djup av 4 cm. Dess gränser: ovan - den nedre kanten av det supraklavikulära subklavikulära fältet; inuti - sternumets mittlinje utsidan sträcker sig 4-5 cm utåt från mittlinjen.

För fjärrbestrålning kan olika fraktioneringsmetoder väljas: medium (5 fraktioner av 5 grå vardera), stor (1 fraktion av 13 grå) för I-IIa-stadium tumörer, traditionella (22-23 fraktioner av 2 grå till SOD = 45 grå) eller dynamisk (SOD = 36-38 grå).

Tekniken för interstitialsteget i fallet med organhärdande behandling utförs på en Microselectron-LDR-apparat (en strålkälla av 3,3 mCi) som arbetar med fjorton kanaler.

Ett system som består av 2 vanliga plastplattor med öppningar belägna i avstånd på 10 eller 16 mm i 2-3 rader placeras i sängen av den borttagna tumören (eller i vävnaderna i det postoperativa ärret). Plattor är fastsatta på en metallmaskin med en rörlig enhet som gör att du kan ändra avståndet mellan dem. Fästningen av systemet på organet utförs av återanvändbara metallintrostater införda i vävnaden. Valet av tallrikar, introstaternas antal och layout beror på tumörens plats, dess storlek och djup. En halv alkoholkudde appliceras på huden i stället för introstat frisättning. Systemet stängdes med en aseptisk förband.

För dosimetriplanering mäts tjockleken på vävnaden mellan plattorna i förhållande till varje intrastat och hänsyn tas till det geometriska systemet för deras fördelning.

position inne i plattan. Planeringen utförs med hjälp av ett bibliotek med standardbestrålningsprogram, individualiserad enligt introstatets längd i vävnaderna, bestämda som ett resultat av rekonstruktionen. Utvärdering av dosfältet och valet av referenskraft utförs enligt Paris-systemet. Den totala okulära dosen som ges med denna metod är vanligtvis

20-35 Gy i genomsnitt för 19,7+9,2 timmar med en genomsnittlig referenskraft på 106,7+1,5 cGy / h

När strålbehandling genomförs i oanvändbara fall utförs exponeringen på samma sätt som i preoperativperioden, men den totala dosen ökar signifikant. SOD = 60-65 Gy levereras till huvudfokus. I närvaro av metastaser i det parasternala området bestrålas lymfkörtlarna på båda sidor med en dos av 45 Gy. Vid en metastatisk skada i den supraklavikala regionen påverkas den och motsvarande halva halsen av samma dos. Den avslöjade metastasen får en dos upp till 60 Gy. Resultaten av terapi påverkas mest av förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna: hos sådana patienter minskar andelen permanenta botemedel med nästan hälften. Av stor betydelse är graden av differentiering av cellulära element. Även vid sjukdomens kliniska stadium I, i fall av en dåligt differentierad tumör minskar antalet botemedel från 85-97% till 42-64%. Med en nodulär cancerform är prognosen signifikant bättre än med infiltrerande tillväxt. Medial lokalisering av tumörprocessen har en sämre prognos än den yttre. Den kombinerade metoden för behandling av bröstcancer leder till en femårig botemedel vid sjukdomens stadium I i 80-97%, II - 70-78%, III - i 40-45% av fallen.

Stomach Cancer Radiotherapy

Problemet med att behandla magcancer, trots många ansträngningar, är långt ifrån lösas. Förekomsten av sjukdom är rimligt alarmerande både bland specialister och allmänheten. Det är ett välkänt faktum att incidensen av gastrisk cancer är störst bland invånarna i Japan och dessutom bor på Japans territorium och följer traditionell diet. Detta värde är 49,0 per 100 000 personer för män och 26,4 för kvinnor. I genomsnitt i Ryssland var siffran 1994 40,3 för den manliga befolkningen och 16,9 för kvinnan. I Chelyabinsk-regionen är förekomsten bland män 44,3 per 100 000 av befolkningen, vilket är något högre än de nationella indikatorerna. Hög dödlighet stimulerar också intresse för problemet med magcancer. Till exempel i Ryssland dör 61,5% av patienterna i det första året sedan sjukdomen upptäcktes.

Kirurgisk behandling av gastrisk cancer är en klassisk metod och har en lång historia, som ligger i toppen av onkologisk kirurgi under många år. Samtidigt nådde förbättringen av kirurgiska tekniker, med all sannolikhet, 1960- och 1980-talen sin biologiska

medicinsk taket och de femåriga behandlingsresultaten slutade på en nivå av 15-37%. Sökningen efter sätt att förbättra effektiviteten av behandlingen inom verksamheten relaterad till interventioner på lymfdräneringsvägarna ledde inte heller till framgång (Lurie.AS, 1971, Sigal MZ, 1987), medan frekvensen av lokala återkommande inte föll under 20- 50%.

Dessa fakta stimulerade sökandet efter nya metoder för att påverka magtumörer, varav en är strålterapi. Men under lång tid var magcancer en tabu för radiologer. Det finns flera anledningar till detta: för det första den ingreppade åsikten om radioaktiviteten hos adenogen gastrisk cancer, och för det andra de ortopografiska och anatomiska egenskaperna hos ett organ och de problem som uppstår vid dess märkning. I viss utsträckning har ideen om kombinerad behandling med preoperativ bestrålning äventyrats genom att använda den traditionella bestrålningsregimen, då å ena sidan inte heller cytotoxiska eller cytolytiska effekter uppnåddes, och samtidigt skapades förutsättningar för utveckling av uttalade lokala strålningsreaktioner och därför ökning av frekvensen av postoperativa komplikationer. Framsteg inom klinisk radiologi, dosimetri, framväxten av strålkällor med magnetisk strålning gjorde det möjligt att utveckla metoder för topometrisk beredning av patienter och metoder för fraktionering av doser som övervinner resistensen hos adenogen cancer. Detta gjorde det möjligt att höja den treåriga överlevnadsgraden från 33,8% till 47,6% -81,3% och den femåriga överlevnadstakten från 21-37% till 47,6% -50,8%.

Vi överväger principen om prioritering av den kombinerade behandlingen av magcancer före rent kirurgisk behandling. Patienterna genomgår behandling i en ålder av upp till 70 år i avsaknad av tecken på generalisering av tumörprocessen under preoperativ undersökning och med en morfologisk bekräftelse av diagnosen.

Preoperativ bestrålning utförs inte när:

ü dekompenserad comorbiditet (diabetes mellitus, hypertoni, hjärt-kärlsjukdomar, andningssjukdomar, lever och urinvägar);

ü Primärsynkroniserad och metakronös

ü med en komplicerad kurs i tumörprocessen (dekompenserad stenos av pylorisk antrum i magen, mikrogastria med symtom på kakeksi, blödning från tumören, sönderdelning av tumören med risken för perforering).

I grund och botten tar vi följande ställning: Förekomsten av gastrisk cancer är i sig en indikation för kombinerad behandling, vars avslag måste motiveras av lämpliga kontraindikationer.

Radikal behandling utförs enligt följande: preoperativ bestrålning i intensiv koncentrisk hastighetsläge (ICC-5-fraktioner av 5 Grå vardera), i modermedelsfraktioner med dagdosuppdelning (SFDDD - 2,5 Grå efter 2-4 timmar i 5 dagar ).

Preoperativ bestrålning utförs från två direkt motsatta fält som mäter 12-16 x 10-14 cm med gränser - ovanpå parakardiska regionen, på botten - vid bukspottkörteln, till höger, i portens portportar, till vänster, i mjältenas portaler.

Frågan om topometri och repeterbarhet av läggning är

är följande: När du markerar patienten i en tom mage, dricker du ett glas (200,0 ml) bariumsuspension, varefter bilder tas. Under behandlingen kommer patienten även på en tom mage, och bariumsuspensionen för identisk fyllning av organet utförs av ett glas mjölk.

IKK (SOD = 4 Grå i 5 fraktioner = 20 Grå), som har etablerat sig som ett pålitligt, lätt replikerbart läge (S.L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), vilket medger att öka patienternas treåriga överlevnad och den kontraherade preoperativt intervall upp till 48 timmar användes av oss men endast i första etappen, eftersom en betydande del av patienterna hade strålningsreaktioner i form av illamående och kräkningar. Baserat på radiobiologiska regelbundenhet anser vi att det är tillrådligt att dela dagsdosen i två fraktioner med ett intervall på 4 timmar. Detta gör det möjligt att höja den dagliga dosen till 5 Grey och den totala dosen till 25 Grå, vilket motsvarar 42 isoGray (vid bestrålning i det traditionella läget), vilket minskar belastningen på friska vävnader och minskar frekvensen och intensiteten av strålningsreaktionerna. Preoperativt intervall är 48-72 timmar. Praktiskt sett ser det ut så här: Under den första veckan av behandlingen utförs strålning från måndag till fredag ​​inklusive, eller från tisdag till lördag, och kirurgi utförs på måndag eller tisdag.

Genom definitionen av "medelvärdesfraktionering med daglig dosfragmentering" menar vi således två gånger under dagen med ett intervall på 4 timmars bestrålning av 2-5 Grey i 5 dagar före SOD = 25 Grå och ett preoperativt intervall på 48-72 timmar.

Som en kirurgisk komponent används tre typer av ingrepp:

ü distal subtotal resektion av magen (SRZH);

ü proximal subtotal resektion;

ü gastrektomi (EG).

Distal SRZh utfördes med exofytiska tumörer i den nedre delen av magen. Vid infiltrativ cancer används SRH i fall då det är möjligt att dra sig tillbaka från tumörens synliga kant 8 cm. Proximal SRH utförs när tumören är lokaliserad i den övre delen av magen och om det primära fokuset befann sig i magen, utförs GE. Om en tumör påverkas av det lägre

En tredjedel av magen GE används i närvaro av metastaser i hjärt-, gastroepiploic-, milt-, pankreatiska lymfkörtlar. För övre tumörer

I en tredjedel av magen utförs EH i fall av metastasering till höger gastrisk, gastruppiploisk, pylorisk, bukspottkörtel och övre bukspottskörtel-duodenala lymfkörtlar. I fallet med en multicentrisk typ av tumörtillväxt, oavsett plats, och om tumören upptar mer än en anatomisk sektion, utförs en GE också. Lymfknuppdissektion motsvarar R-1 resektion hos de flesta patienter.