Non-Hodgkins lymfom

Den maligna patologin i lymfsystemet delas inledningsvis in i två grupper: Hodgkins lymfom (lymfogranulomatos) och icke-Hodgkins lymfom. Cirka 80% av lymfom tillhör den första gruppen. Andelen icke-Hodgkins stod för endast 20%.

Non-Hodgkin lymfom har symtom

Förutom att klassificera lymfom i steg, använder läkare en ytterligare klassificering:
• A - patienten har inga symptom på sjukdomen.
• B - dessa symptom är närvarande hos patienter.
Detta hjälper den specialist som först såg patienten att dra slutsatser om svårighetsgraden av hans sjukdom.
Symtom för diagnos:
• snabb viktminskning utan uppenbar anledning
• Ökning av kroppstemperatur till subfebrila tal (den går inte över tiden och kan vara förhöjd över flera veckor och månader);
• ökad svettning på natten.
Om sjukdomen påverkar ett inre organ, kan andra manifestationer specifika för olika organ läggas till. Därför kan den förklara sig som en annan patologi och förvirra läkaren med den korrekta sökvägen i en diagnostisk sökning.
Om patienten ser ett ytterligare brev "E" i diagnosen betyder det att lymfom i den här patienten ursprungligen inte uppträdde i lymfkörteln, men i ett annat organ. Sådana former av lymfom kallas extranodulär.
Om diagnostikprocessen är klar och läkarna kunde bestämma vilken typ av lymfom, cancerfasen det är, graden av malignitet, då gör doktorn en behandlingsplan och fortsätter till nästa steg.

diagnostik

Vad är skillnaden mellan Hodgkins och icke-Hodgkins lymfom? Bara ett sätt att skilja dessa lymfom från varandra. Först tas en viss mängd tumörvävnad från det misstänkta området. Celler färgas med hjälp av speciell teknik och studeras under mikroskopet. De kan också påverkas av speciella proteiner. Tekniken heter immunohistokemisk analys.
Materialet som erhållits från patienter med Hodgkins sjukdom avslöjar ofta Reed-Sternberg-celler (specifika för denna typ av tumör). Non-Hodgkins lymfom har inte dessa celler. Det kan tyckas att det finns praktiskt taget inga skillnader mellan sjukdomar, men det är inte alls fallet. Processen att behandla patienter med olika typer av lymfom är väldigt annorlunda. Non-Hodgkin lymfom kombinerar mer än 20 sjukdomar, och var och en har sina egna egenskaper och specifika symptom.
Non-Hodgkins lymfom skiljer sig också från varandra genom specifika cellulära element. Olika sjukdomar kännetecknas av närvaron av olika proteiner. Olika lymfom kan variera kraftigt, inte bara den kliniska bilden utan även principerna för deras behandling.

Graden av malignitet hos icke-Hodgkin lymfom

Det är väldigt viktigt i diagnosprocessen att korrekt fastställa utvecklingsstadiet av sjukdomen och dess exakta typ. Detta gör att läkare kan förutsäga sjukdomsförloppet och vidta lämpliga åtgärder.
Läkare behöver veta graden av malignitet för att förstå hur aggressivt sjukdomen kommer att gå vidare och med vilken hastighet att utvecklas. Alla icke-Hodgkin lymfom med detta kriterium är indelade i två kategorier:
• med hög grad av aggressivitet
• med låg grad av aggressivitet
Med låg grad av aggressivitet kallas trög. Det går mycket långsamt och kräver ingen radikal behandling. En onkolog kan observera en patient med en sådan sjukdom i mer än ett år och inte se någon anledning att förskriva behandling. Om behandlingen börjar, minskar tumören snabbt i storlek eller försvinner helt. Vissa lymfom från denna grupp är permanent härda, och vissa kan återkomma och stör patienten igen.
Långsamma lymfom innefattar:
• follikulärt lymfom;
• lymfom från cellerna i mantelzonen;
Lymfoplasmelymfom
• marginalt lymfom
Med en hög grad av aggressivitet utvecklas de snabbt och orsakar mer uttalade kliniska symptom. Så snart de finns i en patient börjar behandlingsprocessen. Annars kan dyrbar tid gå förlorad och ytterligare effekter kommer inte att vara så bra. Fram till döden.
Aggressiva lymfom är:
• diffundera stort B-celllymfom;
• Burkit lymfom;
• Anaplastiskt lymfom hos storcell.
Tyvärr kan ett icke-Hodgkins lymfom med låg grad av malignitet oväntat ändra karaktären hos patienten och börja utvecklas extremt snabbt. Enligt statistiken observeras detta fenomen hos ungefär en tredjedel av patienterna med tröga former av sjukdomen. Självklart har vissa av de tröga icke-Hodgkins lymfom, vilka läkare redan har märkt, en tendens att accelerera progressionen. Därför försöker de att behandla patienter med sådana sjukdomar så snabbt som möjligt utan att vänta på att situationen förändras.
Övergång till annan form kan ta upp till flera år. Dessa icke-Hodgkin-lymfom behandlas enligt samma principer som de initialt aggressiva. I vissa fall finner läkare i en patient och tröga och aggressiva former av sjukdomen. I det här fallet handlar läkarna enligt samma principer som vid behandling av initialt aggressivt lymfom.

Steg av sjukdomen

Stages av sjukdomen är inställda beroende på hur vanligt den maligna processen är. För att etablera scenen behöver läkare också information om var själva centrum ligger och hur många lymfkörtlar som påverkas av metastaser. Också beaktas om lymfom sprids till de inre organen och noderna i andra anatomiska områden.
Den mest populära och enklaste är följande klassificering:
• Steg 1 - regionala lymfkörtlar i samma grupp förstoras.
• Steg 2 - Två grupper av noder har redan ändrats, men den patologiska processen sträcker sig inte till den andra sidan av membranet (alla noder antingen lägre eller högre). Membranet är en bred muskel som skiljer bukhålan från bröstet och deltar i andningshandlingen. Man tror att allt som ligger ovanför det är den övre halvan av kroppen, och den som ligger under den är den undre halvan.
• Steg 3 cancer - lymfkörtlar är förstorade på båda sidor av membranet.
• Steg 4 cancer - sprida sig utanför knutpunkterna och skador på inre organ: lever, lungor, mjälte etc.

Nya behandlingsformer

Eftersom patologi är väldigt relevant fram till idag finns det mycket forskning runt om i världen som ägnas åt att hitta nya behandlingsmetoder. Detta ledde till upptäckten av nya droger och införandet av nya behandlingsregimer. Som ett resultat har lymfom de senaste åren behandlats mer effektivt. Nu kan läkare uppnå ett bra resultat även när sjukdomen har kommit ut ur lymfkörtlarna och slog andra organ. Nu återvinns många fler patienter efter behandlingens gång, och eftergivningen varar i många år.
I fallet med en sjukdom som lymfom, förstår läkare remission som återhämtning. Remission är frånvaron av sjukdoms manifestationer, både morfologiska och kliniska. Det är faktiskt en frisk person. Om de talar om partiell remission, betyder det att de minskar tumören i storlek och förbättrar patientens välbefinnande. Sådana människor lider inte av sjukdoms manifestationer och behöver inte behandlas på ett visst stadium.

Immunoterapi för icke-Hodgkins lymfom

För behandling av olika subtyper av lymfom använda immunterapi läkemedel. Detta gör det möjligt för dig att uppnå bästa resultat och inte börda kroppen med mindre effektiva medel.

  • Ämnen som verkar på DNA från cancerceller. Som ett resultat av deras skada slutar tumörtillväxten och regression uppträder.
  • Antibiotika med antitumöraktivitet.
  • Läkemedel som blockerar förmågan att bygga nukleinsyror är antimetaboliter.
  • Proteasomhämmare - minska cellernas förmåga att motstå negativa faktorer.
  • Inhibitorer av enzymer och proteiner som är ansvariga för DNA-reparation. Som ett resultat förblir cellens genetiska material försvarslös och förlorar sin förmåga att multiplicera och dö.
  • Inhibitorer av mitos - processen med celldelning. Det är tack vare dessa droger är multiplikationen av celler och tumörtillväxt.
  • Cortisolbaserade hormoner kan effektivt förstöra lymfocyter i stora mängder.
  • Speciella monoklonala antikroppar förstör cancercellen och har en storleksordning färre biverkningar än traditionella kemoterapidroger.

Lågt aggressivt icke-Hodgkin lymfom
Behandlingen av dessa former kan skjutas upp i obestämd tid och observeras av patienten. Taktiken kallas vaksam väntan eller aktiv observation.
Om vi ​​pratar om trög form, så är sådan terapi tillräcklig för den - en kombination av monoklonala antikroppar med kemoterapi. När en patient har ett lymfom som bara berör en grupp noder i en anatomisk region föredrar läkare oftast lokal strålbehandling. Detta gör att du kan påverka tumören och inte utsätta hela kroppen för effekterna av kemoterapi läkemedel injicerade i den systemiska cirkulationen.
I de flesta fall, efter sådan behandling, är patienten i eftergift. När sjukdomen återvänder utförs en behandling med monoklonala antikroppar. Detta gör att du kan hålla sjukdomen under kontroll under lång tid.
Med en hög grad av aggressivitet
Sådana former behandlas med användning av högre doser av läkemedel. Injicera droger i blodet och dessutom använda antikroppar. Sådana patienter kan behandlas på dagens sjukhus. Om det behövs kommer läkare att rekommendera sjukhusvistelse under en tid. Om det som ett resultat av sjukdomsprogressionen påverkas centrala nervsystemet, kan läkemedel injiceras direkt i ryggradskanalen med hjälp av punktering. Ibland är aggressivt lymfom mer känsligt för behandling än trögt.
Om läkare tror att risken för återfall fortfarande är hög, tas ytterligare åtgärder till patienten (högdosbehandling, strålbehandling).

strålbehandling

I fallet med lymfom tillgriper läkare lokal strålbehandling. Som regel bestrålas en grupp lymfkörtlar som påverkas av sjukdomen. Det är lämpligt att utföra sådan behandling om inte mer än 2 grupper av noder påverkas och de ligger på ena sidan av membranet. Ibland kombineras strålbehandling med andra behandlingsmetoder.
Hela kursen är en serie korta sessioner som hålls dagligen i en specialiserad avdelning. Exponeringsmängden bestäms av läkaren.

kemoterapi

Om sjukdomen är trög och går relativt lätt, kan patienten behandlas i form av tabletter. Till följd av detta behöver vårdpersonalen inte själv administrera läkemedlet, patienten tar piller hemma, vilket sparar honom från att vara i kliniken.
Ibland administreras läkemedlet intravenöst. Då måste patienten besöka en vårdanläggning för att få behandling. eftersom droger har ett antal biverkningar, då enskilda patienter behöver ett daghall. Detta ger läkare möjlighet att observera patienten dygnet runt.
Chlorambucil är ett läkemedel som ofta föreskrivs för patienter i piller. Fludarabin används ofta (det kan finnas i en tablett eller i form av en lösning). CVP är en kombination av droger. Dessa inkluderar cyklofosfamid, vinkristin och prednison.
Med aggressiv sjukdom
För att effektivt behandla sådana former av sjukdomen tillgriper läkare intravenös administrering av läkemedlet. Patienten får behandling med kemoterapi läkemedel i flera dagar, varefter en paus på flera veckor görs. Under denna tid utövar substanserna sin effekt, och friska vävnader återhämtar sig från de effekter som har utövats på dem. Tyvärr måste för läkemedlets höga effekt ofta betala ett stort antal biverkningar. Hela behandlingen tar flera månader. Under denna tid genomgår patienten test, vars syfte är att kontrollera effektiviteten av behandlingen.
Det finns kemoterapi-system som kräver administrering av läkemedlet en gång i veckan i flera månader utan avbrott, eftersom kroppen tolererar en så sällsynt effekt.
Aggressiva lymfom behandlas med kombinationer av läkemedel. För närvarande är standarden CHOP - en kombination av fyra kemoterapi läkemedel. Dessutom kan monoklonala antikroppar tilldelas den, om det finns baser.

Introduktion av kemoterapi läkemedel i ryggradskanalen

Om skador uppstår på strukturerna i centrala nervsystemet, är behandlingen något annorlunda än standarden. För att göra detta, utför ländryggspunktur och ta cerebrospinalvätskan för analys. Om onormala celler finns där, föreskriver läkare intratekal kemoterapi. Detta gör att du kan leverera läkemedlet direkt till destinationen, kringgå blod-hjärnbarriären. Sådan behandling kan utföras på poliklinisk basis, men det är bättre att sjukhuspassa patienten under en kort tid. Faktum är att komplikationerna av sådan behandling kan vara mycket allvarliga.
På detta sätt kan droger administreras inte bara om det finns onormala celler i CSF. Om cellerna inte detekteras, men det finns alla symptom som indikerar skador på centrala nervsystemet, så är intratekal administrering möjlig.

Non-Hodgkin lymfom

Illamående sjukdomar i lymfsystemet eller lymfom: Hodgkin och icke-Hodgkins manifesteras av en ökning av lymfkörtlar.

Vad är icke-Hodgkin lymfom?

Non-Hodgkins lymfom kombinerar en grupp onkologiska sjukdomar som skiljer sig från Hodgkins lymfom i cellens struktur. Flera icke-Hodgkin-lymfom kan särskiljas av prover av påverkad lymfoid vävnad. Sjukdomen bildas i lymfkörtlarna och organen med lymfvävnad. Till exempel i tymus körtel (tymus körtel), mjälte, tonsiller, lymfatiska plack i tunntarmen.

Sjukt lymfom i alla åldrar, men oftare hos äldre. Non-Hodgkins lymfom hos barn, förekommer oftast efter 5 års ålder. De tenderar att lämna platsen för primär utveckling och fånga andra organ och vävnader, till exempel centrala nervsystemet, lever, benmärg.

Hos barn och ungdomar kallas högkaligna tumörer "högt maligna NHL", eftersom de orsakar nya allvarliga sjukdomar i organen och kan vara dödlig. Non-Hodgkins lymfom med låg grad av malignitet och långsam tillväxt är vanligare hos vuxna.

Orsaker till icke-Hodgkins lymfom

Orsakerna till lymfom undersöks av läkare för närvarande. Det är känt att icke-Hodgkins lymfom börjar med ögonblicket av mutation (malign förändring) av lymfocyter. Samtidigt förändras cellens genetik, men dess orsak är inte klarlagt. Det är känt att inte alla barn med sådana förändringar blir sjuka.

Man tror att orsaken till utvecklingen av icke-Hodgkins lymfom hos barn är kombinationen av flera riskfaktorer på en gång:

  • medfödd sjukdom i immunsystemet (Wiskott-Aldrich eller Louis-Barr syndrom);
  • förvärvat immunbrist (t.ex. HIV-infektion);
  • undertryckande av sin egen immunitet under organtransplantation;
  • virussjukdom;
  • strålning;
  • vissa kemikalier och läkemedel.

Symtom och tecken på icke-Hodgkin lymfom

Symptom på icke-Hodgkins lymfom av en aggressiv kurs och hög malignitet på grund av tillväxthastigheten manifesteras av en markerad tumör eller förstorade lymfkörtlar. De gör inte ont, men svullnar på huvud, nacke och nacke, i armhålorna eller ljummen. Det är möjligt att sjukdomen börjar i bukhinnan eller bröstet, där det är omöjligt att se eller känna noderna. Härifrån sprider den sig till icke-lymfoida organ: hjärnans foder, benmärgen, mjälten eller levern.

Manifestationer av icke-Hodgkins lymfom:

  • hög feber
  • viktminskning
  • överdriven svettning på natten
  • svaghet och snabb trötthet;
  • hög feber
  • brist på aptit;
  • smärtsamt hälsotillstånd.

Visar Nehodgkins lymfom symtom på en viss art.

En patient kan lida av:

  • Buksmärta, matsmältningsbesvär (diarré eller förstoppning), kräkningar och aptitlöshet. Symtom uppträder när LU eller bukorganen (mjälte eller lever) påverkas.
  • Kronisk hosta, andfåddhet med skada på lymfkörtlarna i bålen i båren, tymus och / eller lungor, andningsorganen.
  • Gemensam smärta med benskador.
  • Huvudvärk, synstörningar, kräkningar på en tunn mage, förlamning av kranialnerven med CNS-skada.
  • Frekventa infektioner samtidigt som nivån på friska vita blodkroppar reduceras (med anemi).
  • Peka hudblödningar (petechiae) på grund av lågt antal blodplättar.

Varning! Förstärkning av symtom på icke-Hodgkins lymfom förekommer inom två till tre veckor eller mer. För varje patient framträder de annorlunda. Om ett eller två eller tre symtom uppmärksammas kan dessa vara infektiösa och sjukdomar som inte är relaterade till lymfom. För att klargöra diagnosen måste du kontakta specialisterna.

Stage lymfom

För lymfoblastisk lymfomklassificering föreslogs (St.Jude Classification).

Det ger följande kategorier:

  1. Steg I - med en enda skada: extranodal eller nodal av en anatomisk region. Mediastinum och bukhålan är uteslutna.
  2. Steg II - med en enda extranodal skada och involvering av regionala LO, primärskada i mag-tarmkanalen (ileocical area ± mesenteric LU).
  3. Stadium III - med lesioner eller lymfoida nodala strukturer på båda sidor av membranet och primär mediastinum (inklusive tymus) eller pleural foci (III-1). Steg III-2, oberoende av andra foci, hänför sig till några omfattande primära intra-abdominala icke-återtagbara lesioner, alla primära paraspinala eller epidurala tumörer.
  4. Steg IV - med alla primära lesioner i centrala nervsystemet och benmärg.

För svamp mykos har en separat klassificering föreslagits.

Det ger:

  1. Steg I, som endast visar förändringar i huden
  2. II - Ett stadium med indikation på hudskador och reaktiv ökning av LU;
  3. Steg III med LU med ökad volym och verifierade lesioner
  4. Steg IV med viscerala skador.

Former av icke-Hodgkins lymfom

Formen av NHL beror på typen av cancerceller under ett mikroskop och på den molekylärgenetiska egenskapen.

WHO International Classification särskiljer tre stora grupper av NHL:

  1. Lymfoblastisk lymfom B-cell- och T-cell (T-LBL, pB-LBL), av att odla omogna prekursorceller för B-lymfocyter och T-lymfocyter (lymfoblaster). Gruppen är 30-35%.
  2. Äldre B-cell NHL och Äldre cell B-form-ALL (B-ALL), växande från mogna B-lymfocyter. Dessa NHL är bland de vanligaste formerna av onkologi - nästan 50%.
  3. Större anaplastiska lymfom (ALCL), som utgör 10-15% av alla NHL.

Varje huvudform av NHL har underarter, men mindre ofta också andra former av NHL.

Klassificering av icke-Hodgkins lymfom (WHO, 2008)

Icke-Hodgkin-lymfomklassificering omfattar:

B-celllymfom:

  • B-cellprekursor lymfomer;
  • B-lymfoblastiskt lymfom / leukemi;
  • Lymfom från mogna B-celler;
  • Kronisk lymfocytisk leukemi / lymfocytiskt lymfom
  • B-cellprolymphocytisk leukemi;
  • Lymfom från cellerna i mjältens marginalzon;
  • Hårig cell leukemi;
  • Lymfoplasmelymfom / Waldenstrom-makroglobulinemi;
  • Tunga kedjansjukdomar;
  • Plasmacellmyelom;
  • Enstaka plasmacytom hos benen;
  • Extraosseous plasmocytoma;
  • Extranodalt lymfom från celler i marginalzonen av lymfoida vävnader associerade med slemhinnor (MALT-lymfom);
  • Nodalt lymfom från celler i marginalzonen;
  • Follikulärt icke-Hodgkin lymfom;
  • Primär kutan centrofollikulärt lymfom;
  • Lymfom från cellerna i mantelzonen;
  • Diffus non-Hodgkin B storcellslymfom, icke-specifik;
  • B-storcells icke-Hodgkin-lymfom med ett stort antal T-celler / histiocyter;
  • Lymfomatoid granulomatos;
  • Non-Hodgkins lymfom är diffus stort B-celllymfom associerat med kronisk inflammation;
  • Primärt kutant stort B-celllymfom;
  • Intravaskulärt B-celllymfom
  • ALK-positivt stort B-celllymfom;
  • Plasmablastiskt lymfom
  • Stort B-celllymfom, härlett från HHV8-associerad multicentrisk Castlemans sjukdom
  • EBV-positivt stort B-celllymfom
  • Primär mediastinal lymfom (tymisk) B-makrocellulär;
  • Primärt exudativt lymfom
  • Burkitt lymfom;
  • B-celllymfom med morfologi mellanliggande diffus B-celllymfom och klassiskt lymfom;
  • Hodgkin B-celllymfom med en morfologiprodukt mellan Burkitts lymfom och diffust B-celllymfom.

T-cell- och NK-celllymfom:

  • T-cellprekursor lymfomer;
  • T-lymfoblastiskt lymfom / leukemi;
  • Lymfom från mogna T- och NK-celler;
  • Ospopodzhnaya lymfom;
  • Non-Hodgkin T-cell lymfom vuxna;
  • Extranodalt NK / T-celllymfom, nasaltyp;
  • T-cell Hodgkins lymfom associerad med enteropati;
  • Hepatospleniskt T-celllymfom;
  • Subkutan pannikliknande T-celllymfom;
  • Fungal mycosis / Sesari syndrom;
  • Primärkutan anaplastisk storcellslymfom;
  • Primärt kutant gamma-delta-T-celllymfom;
  • Primär kutan CD4-positiv T-cell lymfom hos små och medelstora celler;
  • Primär kutan aggressiv epidermotropisk CD8-positiv cytotoxisk T-celllymfom;
  • Perifert T-celllymfom, icke-specifikt;
  • Angioimmunoblastiskt T-celllymfom;
  • Anaplastisk ALK-positivt lymfom med stort cell;
  • Anaplastiskt storcellslymfom ALK-negativt.

Diagnos och behandling av sjukdomen

Diagnos av lymfom utförs i kliniker som specialiserat sig på onkologiska sjukdomar och blodsjukdomar. För att bestämma rätt typ av non-Hodgkins lymfom, måste du göra en hel del undersökningar, inklusive blodprover, ultraljud, röntgen och excisionsbiopsi av lymfkörtlarna tidigt. Den avlägsnas helt. Vid avlägsnande kan det inte skadas mekaniskt. Det rekommenderas inte att ta bort LU i ljummen för studien med hjälp av den histologiska metoden, om det finns andra grupper av LU som är involverade i processen.

Undersökning av tumörvävnad

Om det misstänks genom preliminära analyser av icke-Hodgkins lymfom beror diagnosen och behandlingen i framtiden på resultatet av en omfattande ytterligare diagnos:

  • Ta operativt den drabbade organvävnaden eller ta bort LU.
  • Med ackumulering av vätska i hålrummen, till exempel i buken - undersök vätskan. Det tas av punktering.
  • Benmärgs punktering utförs för att undersöka benmärgen.

Enligt resultaten av cytologiska, immunologiska och genetiska analyser bekräftas immunofenotypning eller inte bekräftas av patologi, dess form bestäms. Immunofenotypning utförs genom flödescytometri eller immunohistokemiska metoder.

Om den komplexa diagnosen lymfom bekräftar NHL, bestämmer experterna dess förekomst i hela kroppen för att kartlägga behandlingsregimen. För detta undersöks ultraljud och röntgen, MRI och CT-skanningar. Ytterligare information erhålls på PET-positron-utsläppstomografi. Närvaron av tumörceller i centrala nervsystemet kännetecknas av ett prov av cerebrospinalvätska (CSF) med användning av ländryggspunktur. I samma syfte utförs benmärgspunktur på barn.

Studier före behandling

Barn och vuxna testas för hjärtfunktion med hjälp av EKG-elektrokardiogram och ett ekokardiogram echokardiogram. Ta reda på om NHL påverkade organets funktion, ämnesomsättning, om det finns infektioner.

Initiala testresultat är mycket viktiga vid eventuella förändringar i behandlingen av NHL. Behandling av lymfom är inte komplett utan blodtransfusioner. Därför sätter du omedelbart blodgruppen hos patienten.

Behandlingskartläggning

Efter diagnosen har bekräftats av läkare utarbetas en individuell behandlingsplan för varje patient, med hänsyn till vissa prognostiska och riskfaktorer som påverkar patientens prognos.

Viktiga prognostiska faktorer och kriterier som påverkar behandlingsförloppet, överväga:

  • Den specifika formen av NHL, beroende på vilket behandlingsprotokoll
  • omfattningen av spridningen av sjukdomen genom hela kroppen, stadium. Av detta beror på intensiteten av behandling och varaktighet.

Kirurgisk behandling av icke-Hodgkin lymfom

NHL-operationer utförs sällan, endast vid avlägsnande av en del av tumören och i syfte att ta vävnadsprover för att klargöra diagnosen. Om det finns en isolerad lesion av ett organ, exempelvis av mage eller lever, används kirurgisk ingrepp. Men oftare ges strålning.

Behandling av icke-Hodgkins lymfom efter riskgrupper

I icke-Hodgkin-lymfom är behandlingen komplex.

För att utveckla de grundläggande principerna för behandling av icke-Hodgkins lymfom, utvärderas varje enskild klinisk situation upprepade gånger, och erfarenhet av behandling av indolent och aggressiv NHL tillsätts. Detta blev grunden för tillvägagångssätt för terapi. Behandling av lymfom bör ta hänsyn till förgiftningen av kroppens (A eller B) extranodala skador (E) och mjältens lesioner (S), volymen av tumörfoci. Viktiga skillnader i prognosen för resultaten av aggressiv kemoterapi och strålterapi (RT) vid fas III och IV jämfört med de observerade resultaten i Hodgkins lymfom.

För att ordinera behandling började stadium III tumörer delas in i:

  • III - 1 - med hänsyn till lesionerna på båda sidor av membranet, begränsat av milt, hilar, celiac och portal LU;
  • III - 2 - med hänsyn till paraortal, ileal eller mesenterisk LU.

Är lymfom behandlad? Det är känt att hos patienter som är äldre än 60 år är det första skedet av proliferativ sjukdom relativt bra, och det fjärde stadiet har en hög nivå av laktatdehydrogenas (LDH) i blodet och en dålig prognos för överlevnad. För att välja principen och öka aggressiviteten av behandlingen började de överväga den största volymen av tumörmassor: perifera nodala skador - 10 cm eller mer i diameter och förhållandet mellan diametern hos den förstorade mediastinala LU och de tvärgående dimensionerna på bröstet är mer än 0,33. I speciella fall anses ett ogynnsamt prognostiskt tecken som påverkar valet av terapi för nodala skador den största tumörstorleken - 5 cm i diameter.

Principen för behandlingsval är påverkat av 5 mer negativa riskfaktorer som har kombinerats av International Prognostic Index - International Prognostic Index (IPI):

  • ålder 60 år eller mer
  • förhöjda nivåer av LDH i blodet (2 gånger högre än normalt);
  • generell status> 1 (2-4) på ​​ECOG-skalan;
  • steg III och IV;
  • antalet extranodala skador> 1.

Av riskkategorier bildades fyra grupper, enligt vilka de också tar hänsyn till var man ska styra behandlingen av lymfkörtlarcancer för att påverka responsfrekvensen och den övergripande 5-åriga överlevnaden utan återfall:

  1. Grupp 1 - låg nivå (närvaro av ett 0-1 tecken);
  2. Grupp 2 - låg mellanliggande nivå (närvaro av 2 tecken);
  3. Grupp 3 - hög mellanliggande nivå (närvaro av 3 tecken);
  4. Grupp 4 - hög nivå (närvaro av 4-5 tecken).

För patienter under 60 år med närvaro av aggressiv NHL används en annan MPI-modell och de övriga 4 riskkategorierna identifieras av 3 ogynnsamma faktorer:

  • steg III och IV;
  • förhöjd serum LDH-koncentration
  • generell status på ECOG-skalan> 1 (2-4).
  1. 1 kategori - låg risk i frånvaro av (0) faktorer;
  2. 2 kategori - låg mellanrisk med en riskfaktor;
  3. Kategori 3 - hög mellanliggande risk med två faktorer;
  4. Kategori 4 - hög risk med tre faktorer.

Överlevnadsgraden över 5 år i enlighet med kategorierna kommer att vara - 83%, 69%, 46% och 32%.

Forskare onkologer, som förklarar vilket lymfom är och hur det behandlas, tror att riskindikatorer för IIP påverkar valet av behandling inte bara för aggressiv NHL i allmänhet utan också för någon form av NHL och i vilken klinisk situation som helst.

Den ursprungliga behandlingsalgoritmen för indolent NHL avslutas genom att den är avsedd för B-celllymfom. Ofta för follikulära tumörer I och II. Men i 20-30% av fallen omvandlas de till diffusa stora B-celler. Och detta kräver en annan behandling, som motsvarar den principiella behandlingen av aggressiva former, som inkluderar follikel NHL grad III.

Den huvudsakliga behandlingen för icke-Hodgkins lymfomer är kemoterapi med kombinationer av cytotoxiska läkemedel. Behandling utförs oftare i korta kurser, intervallet mellan dem är i 2-3 veckor. För att bestämma tumörens känslighet för varje specifik typ av kemoterapi är det exakt 2 behandlingscykler, inte mindre. Om det inte finns någon effekt utförs behandlingen av lymfom med en annan kemoterapi.

De förändrar kemoterapiregimen om de efter en signifikant minskning av LU-storleken ökar i intervallet mellan cykler. Detta indikerar tumörets motståndskraft mot kombinationen av använda cytostatika.

Om den efterlängtade effekten av standardkemoterapi-regimen inte uppträder, utförs kemoterapi för lymfom med högdoserad kemoterapi och stamkropps-hematopoetiska celler transplanteras. I högdoserad kemi föreskrivs höga doser av cytostatika som dödar även de mest resistenta och resistenta lymfomcellerna. I detta fall kan denna behandling förstöra blodet i benmärgen. Därför överförs stamceller till det hematopoietiska systemet för att återställa skadad benmärg, d.v.s. allogen stamceltransplantation utförs.

Viktigt att veta! För allogen transplantation tas stamceller eller benmärg från en annan person (från en kompatibel givare). Det är mindre giftigt och utförs oftare. Vid autolog transplantation, före högdoskemi tas stamceller från patienten själv.

Cytostatika administreras genom metoden för transfusion (infusion) eller utföra intravenösa injektioner. Som ett resultat av systemisk kemoterapi sprids läkemedlet genom kroppen genom kärlen och leder till kampen mot lymfomceller. Om en CNS-skada misstänks eller testresultaten indikerar detta, injiceras medicinen direkt i hjärnvätskan, d.v.s. systemisk kemi, d.v.s. intratekal kemi utförs.

Hjärnvätskan ligger i utrymmet runt ryggmärgen och hjärnan. Blod-hjärnbarriären som skyddar hjärnan tillåter inte cytostatika till hjärnvävnaden att passera genom blodkärl. Därför är intrarektal kemi viktigt för patienterna.

Dessutom används strålterapi för att öka effektiviteten av behandlingen. NHL är en systemisk sjukdom som kan påverka hela kroppen. Därför är det omöjligt att bota med ett enda kirurgiskt ingripande. Operationen används endast för diagnostiska ändamål. Om en liten tumör hittas, avlägsnas den snabbt och en mindre intensiv kemiföreskrift ordineras. Avsluta helt cytostatika endast i närvaro av tumörceller på huden.

Biologisk behandling

Biologiska droger: serum, vacciner, proteiner ersätter de naturliga ämnen som produceras av kroppen. Proteinmedicin som stimulerar produktion och tillväxt av blodstamceller inkluderar till exempel Filstrastream. De används efter kemi för att återställa blodbildning och minska risken för att utveckla infektioner.

Interferon-alfa cytokiner behandlar T-cells hudlymfom och hårig cell leukemi. Särskilda vita celler - monoklonala antikroppar binder till antigener som är belägna på tumörcellens yta. På grund av detta dör cellen. Terapeutiska antikroppar binder till båda antigenerna upplösta i blodet och är inte associerade med celler.

Dessa antigener främjar tumörtillväxt. Används sedan vid behandling av rituximabmonoklonal antikropp. Biologisk behandling ökar effekten av standardkemi och förlänger remission. Monoklonal terapi kallas immunbehandling. Dess olika arter aktiverar immunitetssystemet så mycket att det börjar förstöra cancercellerna.

Tumörvacciner kan utlösa ett aktivt immunsvar mot proteiner specifika för tumörceller. Aktivt undersöker en ny typ av immunterapi med SS-T-celler med en mängd chimära antigenreceptorer som kommer att verka mot ett visst mål.

Radioimmunoterapi verkar med monoklonala terapeutiska antikroppar som är kopplade till en radioaktiv substans (radioisotop). När monoklonala antikroppar binder till tumörceller dör de under påverkan av en radioisotop.

Informativ video

Nutrition för Non-Hodgkin Lymfom

Nutrition för nehodzhkina lymfom bör vara enligt följande:

  • tillräcklig när det gäller energiförbrukning för att eliminera viktackumulering
  • den mest mångsidiga: med grönsaker och frukter, kött av djur, fjäderfä, fisk och produkter härrörande från det, med skaldjur och örter.
  • med minimal användning av pickles och fermenterade produkter, bord (hav eller bord) salt, rökt kött.

Mat ska vara välsmakande, frekventa och små doser. Varje patient bör kontaktas individuellt för att inte utesluta hypernatremi (överskott av natriumsalter). Detta bibehåller vätska i kroppen och bildar ödem. Samtidigt bör salt och rökt kött uteslutas för att inte öka saltet K i blod. Om en patient inte kan äta ny mat, försämras aptiten, då kan man lägga till en minsta mängd kaviar, oliver och andra pickles till menyn, men i kombination med droger som tar bort natrium. Man bör komma ihåg att efter kemi med diarré och kräkningar är natriumsalter tvärtom mycket nödvändiga för kroppen.

Folkbehandling

Behandling av icke-Hodgkins lymfom folkmekanismer inkluderar: tinkturer, tinkturer och avkok av svamp och örter. Extrakten från malurt, Durishnik, hemlock, Jungar aconite, svart henbane är effektiva.

Svampar har terapeutiska anti-onkologiska egenskaper: björkchaga, reishi, cordyceps, meytake och shiitake, brasiliansk agaric. De förhindrar metastaser, normaliserar hormoner, minskar biverkningarna av kemoterapi: håravfall, smärta och illamående.

För att avlägsna tumörtoxiner blandas hackad chaga (björksvamp) med hackad ormhönsrötter (3 msk) och häll den med vodka (stark månhinne) - 0,5 l. Låt det brygga i 3 veckor i mörkret och ta 30-40 droppar 3-6 gånger om dagen.

Den aktiva substansen Leytinan, aminosyror och polysackarider av Reishi-svampen i kombination med substanserna i Shiitake-svampen aktiverar specifik immunitet och återställer blodformeln.

Björktjära (100 g) ska tvättas 9 gånger i vatten, gnid sedan med 10 g ammoniakpulver och mjöl, kalcinerat i en panna. Från degen för att bilda bollar som mäter 0,5 cm i diameter. Du kan lagra i en kartong kartong, spruta dem med mjöl. De första tre dagarna tar 1 boll 4 gånger 60 minuter före måltiden. Tvätta ner med örttekoko - 100 ml.

Buljong: Vi blandar det krossade gräset i läkemedelsapoteket med plantain (löv), kalendula (blommor) - allt på 50 gram. Koka (10 min) i 600 ml vatten 3 msk. l. samling. Ge lite coolt och drick sedan med citron och honung.

Överlevnadsprognos för icke-Hodgkin lymfom

Många patienter, deras släktingar är intresserade av frågan om hur många patienter som lever med denna eller den typen av icke-Hodgkins lymfom? Prognosen beror på sjukdomens underarter, scenen och omfattningen av dess spridning genom hela kroppen. Klassificeringen av denna sjukdom har 50 namn på lymfom.

Enligt studier visar tabellen livslängden för icke-Hodgkins lymfom efter behandling i 5 år.

Non-Hodgkins lymfom

Non-Hodgkins lymfom är en grupp relaterade cancersjukdomar som påverkar lymfsystemet och representeras av T- och B-cellpatologier. Detta är ett generaliserat begrepp som inkluderar sjukdomar med liknande symptom och karaktären av kursen. Sjukdomen är farlig eftersom den fortskrider snabbt och metastaserar. Det diagnostiseras hos människor i olika åldrar, men människor över 40 är mer mottagliga för det. Enligt kön påverkar sjukdomen ofta män.

skäl

Orsakerna till icke-Hodgkin lymfom har inte upprättats på ett tillförlitligt sätt. Det finns följande faktorer som utlöser sjukdomen:

  • frekvent kontakt med kemikalier på grund av yrkesverksamhet
  • lever i en ogynnsam miljö situation
  • allvarliga virala patologier: Epstein-Barr-virus, HIV, hepatit C, etc.;
  • infektionssjukdomar, till exempel Helicobacter pylori;
  • transplanterad organtransplantation;
  • fetma;
  • exponering för joniserande strålning, kemoterapi eller strålbehandling vid behandling av annan cancer.

Människor med immunbrist, autoimmuna sjukdomar (thyroidit, artrit och Sjögrens syndrom) och personer med arvelig predisponering mot cancer har en särskild risk.

Mekanismen för utveckling av icke-Hodgkins lymfom orsakas av mutationen av lymfocyter (vita blodkroppar, som huvudsakligen finns i lymfsvävnaden). Sjukdomen påverkar främst lymfkörtlar och lymfoida organ (mjälte, sköldkörtel, tonsiller och tunntarmen). Maligna lymfocyter kan lokaliseras i ett område. Men oftare sprids de genom kroppen, som påverkar olika organ och vävnader.

klassificering

Beroende på arten av sjukdomsförloppet är det uppdelat i två former: aggressiv och indolent.

Aggressivt lymfom kännetecknas av akut och snabb progression. Indolent lymfom fortsätter trögt med plötsliga återfall, som ofta är dödliga. En sådan form kan återfödas till en diffus stor cell. Detta förvärrar prognosen för patientens hälsa och liv.

Det finns också kända typer av icke-Hodgkins lymfom genom lokalisering.

  • Nodal. Tumören ligger exklusivt i lymfkörtlarna. Detta är vanligtvis det första skedet av lymfom. Prognosen är ganska fördelaktig, och behandling leder till långsiktig eftergift.
  • Extranodala. Maligna celler genom blodomloppet eller lymfflödet tränger in i andra organ och vävnader: tonsiller, mage, mjälte, lungor, hud. När den utvecklas, påverkar tumören benen och hjärnan. Allvarlig patologi - Burkitt lymfom.
  • Diffus. Svårt att diagnostisera formen på grund av malign cellers placering på blodkärlens väggar. En sådan form kan vara polymphocytiska (maligna celler av stor storlek och rund form), lymfoblastiska (celler i en snodd form), immunoblastisk (aktiv proliferation av celler runt nukleolen) och inte differentierbar.

Non-Hodgkin B-celllymfom klassificeras i följande typer.

Diffusera stor B-cellpatologi. Det förekommer ganska ofta (cirka 30% av fallen). Sjukdomen kännetecknas av en snabb och aggressiv kurs, men trots detta leder de flesta behandlingarna till fullständig återhämtning i de flesta fall.

Follikulärt lymfom. Strömmar på den indolenta principen. Som en komplikation är omvandling till en aggressiv diffus form möjlig. Livslängden överstiger sällan 5 år.

Lymfocytisk leukemi och lymfocytiskt lymfom hos små celler. Liknande former av sjukdomen, som kännetecknas av en långsam kurs. Som regel är de svåra att behandla.

Mantelcellslymfom. Den allvarliga formen är i de flesta fall dödlig.

Mediastinal form. Det diagnostiseras sällan och påverkar främst kvinnor i åldern 30-40 år.

Hårig cell leukemi. En mycket sällsynt art som uppträder hos äldre människor. Det kännetecknas av en långsam ström. Prognosen är gynnsam för patientens liv och hälsa.

Burkitt lymfom. Aggressiv form av sjukdomen, som påverkar unga män. Långvarig remission kan endast uppnås genom intensiv kemoterapi.

CNS lymfom. Det påverkar nervsystemet, påverkar hjärnan och ryggmärgen.

Non-Hodgkin T-celllymfom kännetecknas av en snabb och aggressiv kurs. Prognosen för livet är ogynnsam.

stadium

Non-Hodgkins lymfom går igenom fyra utvecklingsstadier.

Det första steget manifesteras av lokal inflammation i lymfkörteln. Den kliniska bilden är frånvarande, vilket komplicerar diagnosen vid ett tidigt utvecklingsstadium.

Den andra kännetecknas av tumörbildning. Allmänna tecken visas: försämring av välbefinnande, apati och svaghet. Om patologin fortsätter i B-cellformen, då frågan om möjligheten att avlägsna maligna tumörer.

I tredje etappen sprids tumörerna till membranet, bröstområdet och bukhålan. Mjuka vävnader påverkas, liksom nästan alla interna organ.

Den fjärde manifesteras av irreversibla förändringar i kroppen. Ryggmärgen, hjärnan, centrala nervsystemet och benen påverkas. Patientens tillstånd är mycket svårt. Prognosen är ogynnsam.

symptom

Den kliniska bilden i de tidiga stadierna av sjukdomen är frånvarande. När sjukdomen fortskrider, uppträder de första symptomen på icke-Hodgkins lymfom, den främsta är svullna lymfkörtlar (i axillär- och livmoderhålen samt i ljumskområdet). Vid det första skedet av sjukdomen är de mobila och elastiska, deras palpation orsakar inte smärta. Samtidigt tar antibiotika inte att de minskar. När sjukdomen fortskrider, går de samman i stora konglomerat.

Med nederlag av mediastinala lymfkörtlar uppstår ett annat symptom på icke-Hodgkins lymfom: ERW-kompressionssyndromet, kompressionen av luftstrupen och matstrupen. Om tumörerna befinner sig i buk- och retroperitonealhålan utvecklas tarmobstruktion, kompression av urinledaren och obstruktiv gulsot. Denna patologi åtföljs av allvarlig buksmärta, aptitlöshet och viktminskning.

Nasofaryngeal lymfom uppenbaras av svårighet i nasal andning, hörselnedsättning och exofthalmos. Patienten är orolig för en torr hosta, ibland andfåddhet.

Med testikelns nederlag finns svullnad i skrotet, sårbildning i huden och en signifikant ökning av lymfkörtlar i ljumskområdet. Tumörer i bröstkörteln manifesteras av bildandet av en klump i bröstet och en utdragning av bröstvårtan.

Lymfom i magen åtföljs av dyspeptiska störningar. Som regel är det buksmärta, illamående, kräkningar, aptitlöshet och viktminskning. I särskilt svåra fall utvecklas peritonit, ascites och malabsorptionssyndrom.

Symtom på allmän förgiftning av kroppen observeras: en ökning av kroppstemperaturen till 38 ° C och en skarp viktminskning. Patienten blir svag, slö och apatisk. Aptit försvinner, sömn och vanliga rytmen i livet störs. Patienten klagar över ökad svettning (särskilt på natten), huvudvärk och yrsel.

På grund av minskningen av nivån på röda blodkroppar blir patienten snabbt trött och en minskning av vita blodkroppar leder till ökad sårbarhet hos organismen för olika typer av infektioner. Blödning och blåmärken observeras ofta på grund av otillräcklig blodplättsyntes.

diagnostik

Vid upptäckt av förstorade lymfkörtlar bör du omedelbart kontakta en onkolog eller hematolog. För differentialdiagnos samlas anamnese. De faktorer som bidrar till utvecklingen av patologin anges nödvändigtvis, och den ärftliga predispositionen till sjukdomen avslöjas. Läkaren utför en fysisk undersökning, bedömning av graden av lymfkörteln utvidgning och det allmänna tillståndet.

En histologisk undersökning utförs för att bekräfta diagnosen. En punktering eller biopsi utförs på inflammerad lymfkörteln. Identifiering av abnorma celler i prover indikerar utvecklingen av lymfom. Dessutom utförs laparoskopi, benmärgspunktur och thoraxoscopi.

Immunologiska tester utförs för att bestämma arten av icke-Hodgkins lymfom. Det är oerhört viktigt att välja rätt behandling taktik.

Diagnos inkluderar bröströntgen, CT, MR och ultraljud i bukorganen, ultraljud av mediastinum, sköldkörtel, skrot, mammografi och benscintigrafi.

Laboratorietester inkluderar allmänna, biokemiska blodprov och urintester.

behandling

Valet av behandling för icke-Hodgkins lymfom beror på sjukdomsformen, tumörens storlek, utvecklingsstadiet och patientens allmänna tillstånd. Grunden är kemoterapi. Vid 1: a och 2: a arrangeras monokemoterapi, vid 2: e och 3: e etappen - polykemoterapi. Som regel används Vincristine, Doxorubicin och Cyclofosfamid i kombination med Prednison. Bendamustine, Leikaran, Rituximab och Fludarabin används mindre vanligt.

Strålningsterapi ger ett positivt resultat i sjukdomens första steg. Ibland används denna behandling av icke-Hodgkins lymfom i kombination med kemoterapi.

Kirurgisk avlägsnande av tumören är möjlig i de tidiga stadierna och endast med isolerad organskada. Omfattande användning av strålterapi och kirurgi leder till återhämtning och ger dig möjlighet att uppnå långvarig eftergift på 5-10 år. I särskilt svåra fall utförs benmärgstransplantation.

Palliativ behandling används för att förbättra livskvaliteten och lindra patientens allmänna tillstånd. För att stödja patientens psyko-emotionella tillstånd krävs hjälp av en psykolog och stöd från släktingar.

Prognos för livet

Prognosen för livet i icke-Hodgkins lymfom beror på sjukdomsformen och organismens individuella egenskaper. Vissa patienter lyckas uppnå fullständig återhämtning eller långvarig remission. Ibland är sjukdomen oåterkalllig, och det är bara möjligt att stoppa symtomen ett tag. I detta fall överstiger livslängden sällan 5 år.

Prognosen är gynnsammare med snabb upptäckt och välvalad behandling.

Den försummade formen av sjukdomen leder till utveckling av komplikationer: allvarlig förgiftning av kroppen med nedbrytning av tumörceller, metastasering mot de inre organen och hjärnan, kompression av blodkärl och vävnader genom de förstorade lymfkörtlarna och fastsättning av en sekundär infektion.

Denna artikel publiceras enbart för utbildningsändamål och är inte ett vetenskapligt material eller professionell medicinsk rådgivning.

Non-Hodgkins lymfom

Non-Hodgkins lymfom är en neoplasma av malign etiologi, där lymfoida celler i hemopoietisk bakterie är sjukdoms histogenetiska inbrott. Non-Hodgkins lymfom hör till en heterogen neoplastisk grupp och om vi jämför det med lymfogranulomatos kan patienter med denna diagnos härdas endast i 25% av fallen.

Denna maligna sjukdom skiljer sig från andra former av maligna tumörer av olika egenskaper av biologisk natur, dess kliniska manifestationer, morfologisk struktur och prognos. Sedan 1971, på förslag av Billroth, kallades denna tumörsjukdom malign eller icke-Hodgkins lymfom.

Non-Hodgkin lymfom orsakar

För närvarande förklaras orsakerna till denna patologiska bildningen inte fullständigt. Man tror att virus, joniserande strålning och kemiska cancerframkallande ämnen som riskfaktorer kan leda till bildandet av denna onkologi.

Non-Hodgkins lymfom rankar sjätte i dödlighet bland maligna tumörer. Enligt statistiken lider kvinnor av det i förhållandet mellan 10: 100 000 personer per år och män - 14: 100 000. Under det senaste decenniet har denna sjukdom en negativ tendens att öka. Detta gäller speciellt för människor över fyrtio år gammal, det är ju äldre du får desto sannolikt är det att en tumörpatologi utvecklas.

Dessutom finns det en bestämd koppling mellan ålder och sjukdomens histologiska typ. Barn och ungdomar lider till exempel ofta av aggressiva lymfomer, bland vilka småcellslymfom, som utvecklas från Burkitt-celler och storcellslymfomer av lymfoblastiskt och diffust ursprung, upptar en speciell plats. Men efter 60 år lider man ofta av icke-Hodgkins follikulära lymfom med varierande grader av malignitet.

Det föreslås också att Epstein-Barr-viruset kan vara sjukdoms etiologiska faktor. Immunsuppression och förekomst av patologi har en bestämd koppling, särskilt efter transplantation av somatiska organ.

Non-Hodgkin lymfom symptom

Den kliniska bilden av sjukdomen är indelad i två typer av flöde: aggressiv och indolent. Ibland är det möjligt att möta en mycket aggressiv kurs i en neoplasm, där tumörprocessen går snabbt i generalisering.

Non-Hodgkins lymfom med hög grad av malignitet ökar vanligtvis mycket aggressivt. De återstående icke-Hodgkins lymfom, som kännetecknas av en låg grad av malignitet, uppträder med en lång, kronisk men spontan manifestation (indolently).

Aggressiva icke-Hodgkins lymfom kan botas, och i fall av indolenta chanser finns det helt enkelt ingen chans att bota. Denna form av sjukdomen är känslig för normala behandlingsmetoder, men det har en uttalad tendens att återfalla, vilket i framtiden blir orsaken till ett dödligt utfall. Sjuttio procent av patienter med indolenta icke-Hodgkin lymfom efter någon behandlingsmetod bor inte längre än sju år.

Ibland kan icke-Hodgkins lymfom hos den indolenta banan spontant bli en hög grad av malignitet och bli diffus stor B-cell, som därefter når benmärgen. Denna omvandling, kallad Richter syndrom, orsakar en kraftig försämring i prognosen av sjukdomen. Patienterna bor sedan i ungefär ett år.

I icke-Hodgkins lymfom påverkas lymfoid vävnad, och därefter benmärgen, som skiljer den från leukemi. Denna sjukdom kan förekomma vid vilken ålder som helst när innehållet i normal lymfoid vävnad. Detta gäller främst de viscerala och perifera lymfkörtlarna, mag-tarmkanalen, lymfoidvävnaden i nasofarynx och tymus. Ibland påverkar icke-Hodgkins lymfomvävnad vävnaderna i bana, spottkörtlar, mjälte, lungor och andra organ.

Alla icke-Hodgkins lymfom i deras lokalisering är uppdelade i nodal (lokaliserad i lymfkörtlarna), extranodala och sprider sig genom vävnaderna och organen genom hematogena, liksom genom lymfen. Därför är de initialt lokaliserade generaliserade. Sålunda anses vid sjukdomstidpunkten att indolenta icke-Hodgkin-lymfomer anses som redan spridda i 90%.

I starkt aggressivt lymfom fortsätter de kliniska symptomen mycket snabbt, därför har patienter en generaliserad tumörprocess när de behandlas.

Non-Hodgkins lymfom kännetecknas av en mångfaldig klinisk bild, som med någon annan sjukdom. Men med en specifik lesion av lymfoidvävnaden finns det tre typer av kliniska symptom i denna maligna sjukdom. För det första är det ett symptom på lymfadenopati, där en eller flera lymfkörtlar förstoras. För det andra uppträder en exranodal tumör, som har en klinisk bild av det drabbade organet (det kan exempelvis vara lymfom i magen, konjunktiv, hud, centrala nervsystemet etc.). För det tredje finns det generell svaghet, en feberisk temperaturökning, kroppsvikt förloras snabbt under den patologiska processens systemiska manifestation.

I vissa fall kännetecknas den kliniska bilden av icke-Hodgkins lymfom av samtidig lymfkörtlar och andra vävnader samt system.

I grund och botten, i icke-Hodgkins lymfom, har nästan 45% av patienterna en extranodal skada. Och 80% har en aggressiv lesion.

Bland de vanligaste lokaliseringarna av extranodal icke-Hodgkins lymfom anses gastrointestinala kanaler (10-15%), huvud och nacke (10-20%). För bronkopulmonärt system är tumörprocessen karakteristisk i 40-60% och är en sekundär manifestation.

I slutet av 1900-talet ökade antalet primära diagnoser av icke-Hodgkin CNS-lymfom. De är 1-1,8%. Mycket sällan påverkar detta lymfom njurarna och urinblåsan (från 0,2 till 1%).

För diagnos, under undersökningen, är det viktigt att utesluta frånvaro eller närvaro av extranodala lesioner och tumörpenning i benmärgen.

Non-Hodgkin Stage Lymfom

Klassificeringen av icke-Hodgkins lymfom är fastställd på basis av den morfologiska strukturen och graden av malignitet. Det finns tre grader: låg, mellanliggande och hög. Men stadierna - fyra.

Staging av icke-Hodgkins lymfom utförs i enlighet med den modifierade klassificeringen.

Det första steget (I) av icke-Hodgkins lymfom manifesteras av en enda lesion av lymfkörteln eller en enda tumör utan lokala manifestationer.

Den andra etappen (II) av icke-Hodgkins lymfom innefattar lesioner av flera lymfkörtlar eller manifestationer av extranodal natur på ena sidan av membranet med eller utan lokala symtom. Detta steg i B-cellformer och CCL är vidare indelat i resektabelt, vid vilket tumören kan avlägsnas och oåterkallelig, utan att ha sådan en möjlighet.

Den tredje etappen (III) innefattar icke-Hodgkin-lymfom med tumörlokalisering på båda sidor av membranet, i bröstet, med spridningen av den patologiska processen i bukhålan, liksom epidural typer av tumörer.

Den fjärde etappen (IV) av icke-Hodgkins lymfom är det sista och svåraste steget där tumörens primära lokalisering inte längre beror. I detta skede är icke-Hodgkins lymfom lokaliserat i benmärgen och centrala nervsystemet med skelettet involverat i den patologiska processen.

Non-Hodgkin lymfombehandling

Vid behandling av patienter med aggressiva och indolenta former av icke-Hodgkins lymfom försöker de uppnå maximal överlevnad och förbättra livskvaliteten. Framgången med att uppnå målen beror till stor del på typen av tumör och sjukdomsfasen. Under den lokaliserade processen för den patologiska processen är den viktiga punkten den fullständiga förstöringen av tumören, förlängningen av sjukdomslivet och möjlig botemedel.

Non-Hodgkins lymfom med generaliserad lokalisering behandlas med metoder för antitumörbehandling med palliativ vård, som syftar till att öka livslängden och förbättra dess egenskaper.

För sjukdomen i terminalkursen utförs palliativ behandling för att förbättra livskvaliteten. Denna typ av behandling innefattar hjälp i form av symptomatisk behandling, andligt, socialt, religiöst och psykiskt stöd.

Aggressiva icke-Hodgkins lymfom, med fördelaktiga prognostiska faktorer närvarande, uppnå botemedel i 40% av fallen.

Patienter med aggressiva icke-Hodgkins lymfomer med en gynnsam prognos föreskrivs standard läkemedelsbehandling enligt HASOR (CHOP) -schemat, inklusive intravenös administrering på den första dagen av sådana läkemedel som: Doxorubicin 50 mg / m2, Oncovine 1,4 mg / m2 och cyklofosfamid 750 mg / m2. Och förskriv också inuti Prednisolon från första till femte dagen vid 40 mg / m2. Polikemoterapi behandlingskurser utförs var tredje vecka för att uppnå absolut remission i de tidiga stadierna och öka överlevnaden.

Non-Hodgkins lymfom med partiell regression behandlas med läkemedelsbehandling med tillsats av strålbehandlingskomponenter för att behandla de drabbade områdena.

Äldre patienter är ett särskilt problem vid behandling. Det finns ett bestämt beroende av positiv terapi i åldern. Kompletta remisser kan uppnås upp till fyrtio år i 65% av fallen och efter sextio - endast 37%. Dessutom observeras dödsfallet från toxicitet inom 30%.

År 1996 modifierades HAZOR-systemet genom att öka behandlingstiden till åtta dagar och dela doserna av drogerna (cyklofosfamid, doxorubicin) i två doser under första och åttonde dagen. En sådan förändring i systemet gav positiva resultat. I detta fall läggs äldre patienter till kemoterapi med Rifuksimab, vilket ökar överlevnadsgraden tre gånger.

För behandling av patienter med återfall av icke-Hodgkins lymfom, som huvudsakligen kännetecknas av generalisering, används vissa taktik. För det första beror det på typen av tumör och dess typ, tidigare behandling, kroppens svar på den första behandlingen, ålderskategorin, patientens allmänna somatiska tillstånd, hans urin- och kardiovaskulära system samt benmärgstillståndet.

I allmänhet används inte förstahandsläkemedel för att behandla progression och återkommande av icke-Hodgkins lymfom. Men om sjukdomen utvecklas senare än ett år, från den uppnådda fullständiga remissionen, är utnämningen av det ursprungliga systemet möjligt.

Den andra etappen av sjukdomen, diffus lyxfamilj med stor hodgkins lymfom, negativa värden av MPI och stora tumörstorlekar har större risk för återkommande sjukdom.

Högdosbehandling används för att behandla den primära formen av eldfasta patienter och patienter med återfall av icke-Hodgkins lymfom. Det kallas också "förtvivlan terapi." En fullständig remission uppnås med denna form av sjukdomen, kanske mindre än 25% och då är den kort. I detta fall föreskrivs patienter med hög dos kemoterapi, men med ett obligatoriskt bra fysiskt tillstånd.

Denna behandlingsmetod används för patienter med aggressiva lymfom vid sjukdomens första återfall.

För behandling av indolenta lymfom finns inga specifika standarder i behandling. Detta beror på tumörens känslighet för alla behandlingsmetoder och inte uppkomsten av ett botemedel. Därför används den traditionella metoden för kemoterapi. Det leder till kortfristiga remissioner, som gradvis flyttar till återfall.

Bestrålning, som en självständig behandling av icke-Hodgkins lymfom, hjälper bara i sjukdoms första skede eller (IE). Den totala dosen på 25 Gy är ganska tillräcklig för behandling av tumörer av liten storlek och för andra, tredje och fjärde etappen är det nödvändigt att lägga till medicinska metoder för strålterapi (30-36 Gy).

Alla extranodala tumörskador börjar med behandling med normala regimer. För detta ändamål administreras Chlorbutin 5 mg oralt de första tre dagarna med Prednisolon 75 mg på den första dagen, 50 mg på andra dagen och 25 mg på tredje dagen.

Monokemoterapi-kurser upprepas efter 14 dagar. Eller de förskriver en CVP-regim: på den första dagen görs intravenösa injektioner av Vincristine 1,5-2 mg, från första till femte dagarna - intramuskulär och intravenös cyklofosfamid 400 mg / m2 med Prednison 60 mg / m2 inuti i fem dagar i rad. Inom tre veckor bör det vara en paus mellan kurser. Sådan behandling av icke-Hodgkins lymfom förlänger patienternas liv, men ökar inte återfallstillståndet. Läkemedelsbehandling utförs före starten av fullständig remission. Och till slut - strålbehandling enligt indikationer.

Syftet med interferon subkutant för 3 miljoner IE tre gånger om dagen i ett och ett halvt år stöder immunsystemet hos en försvagad organism.

För närvarande används läkemedlet Rituximab i allt större utsträckning, vilket har en katastrofal effekt på den patologiska processens maligna celler. Det används både mono och i kombination med andra droger.

Non-Hodgkin lymfomprognos

Prognosen för sjukdomen görs enligt uppskattningarna av MPI eller tumörens skala. För varje negativt tecken lägger 1 poäng med deras efterföljande summering.

Om icke-Hodgkins lymfom beräknas från 0 till 2 poäng, är prognosen för sjukdomen gynnsam, från 3 till 5 - sjukdomsförloppet är ogynnsamt, från 2 till 3 - en osäker prognos. När de erhållna uppgifterna föreskriver lämplig behandling.

En positiv prognos av sjukdomen är möjlig med B-cellformer än med T-celler. Dessutom finns det olika faktorer: ålder, tumör typ, grad och stadium av sjukdomen.

De icke-Hodgkin-lymfom i mag-tarmkanalen, spyttkörtlarna och banorna kan tillskrivas den gynnsamma prognosen med en femårs överlevnad, och icke-Hodgkins lymfom i nervsystemet, ben, äggstockar och bröstkörteln leder till ett negativt resultat.