Hur man gör och vad visar cervixbiopsi-proceduren?

En livmoderhalsbiopsi är en gynekologisk procedur där en liten bit av livmoderhalsvävnad avlägsnas från en kvinna. Detta prov skickas till laboratoriet för histologisk undersökning, vilket ger de nödvändiga svaren på doktors misstankar och fastställer den slutgiltiga och mest exakta diagnosen: identifiera patologiska och vävnadsanomalier - inflammation, erosion, bekräfta eller förneka sannolikheten för prekancercancer eller livmoderhalscancer. Livmoderhalsen är en smal del av livmodern, som ligger nära blåsan och ändtarmen. Dess huvudsakliga syfte är att ansluta livmodern och skeden.

En sådan studie föreskrivs av en gynekolog om han under kolposkopi har misstankar om olika sjukdomar. Det är dock nödvändigt att utesluta eventuella kontraindikationer. En livmoderhalsbiopsi kan inte ordineras för akuta inflammatoriska processer och för koagulopati (blödningsstörningar).

Denna procedur görs oftast utan anestesi, eftersom det inte finns några smärta receptorer på livmoderhalsen. I sällsynta fall där det är nödvändigt att ta vävnadsprover från flera misstänkta områden i livmoderhalsen kan anestesi användas. Förfarandet är ganska obehagligt än smärtsamt. Det som är viktigt här är patientens individuella smärtgräns.

Syftet med studien

Biopsi utförs vid nödsituation. Dessutom, även om det var nödvändigt att klargöra diagnosen, men en kvinnlig patient för närvarande har inflammation, utförs analysen inte förrän full återhämtning uppnås. Således är tillräckligt allvarliga skäl och varningsskyltar nödvändiga för analysen att äga rum.

Dessa inkluderar:

  • negativa cytologiska utstrykningsresultat
  • Förekomsten av eventuella misstänkta förändringar i livmoderhalsen under kolposkopi
  • erosionsprocesser i fältet;
  • leukoplaki eller hyperkeratos;
  • polyper i livmoderhalsen, såväl som vårtor.

Den lämpligaste perioden av menstruationscykeln för genomförandet av en biopsi bör betraktas som perioden från 7 till 13 dagar. För korrekt genomförande av beräkningar är det nödvändigt att påminna att den första dagen i cykeln är den första dagen då menstruationen börjar. Det är bäst att genomföra denna analys omedelbart efter slutet av månaden. Detta görs så att såret i livmodern kan läka innan nästa menstruation börjar. Annars kan ytterligare behandling vara nödvändig, eftersom sannolikheten för inflammation och jämn infektion är för hög.

Hur man förbereder?

För att minska sannolikheten för komplikationer efter analysen rekommenderas det att använda några av rekommendationerna från specialister. Bland dem: avslag på sex några dagar före testet. Det är oönskade att använda tamponger, och även att utföra sprutning i två dagar före en biopsi.

Förberedelse sker under överinseende av en läkare.

Det är nödvändigt att vägra införandet av medicinska ljus i skeden, förutom de som är nödvändiga och får användas av en specialist. Omedelbart före gynekologens besök måste du ta en dusch i enlighet med alla normer för intim hygien. Om en biopsi utförs under generell anestesi, är det lämpligt att inte äta mat 8-10 timmar före själva testet.

Tester före proceduren

Eftersom en livmoderhalsbiopsi är ett invasivt förfarande, kan det åtföljas inte bara av sannolikheten för komplikationer, utan även infektion. För att förhindra negativa konsekvenser av analysområdet, tilldelas en multistegsundersökning före det förfarande som beskrivs av specialisten. Doktorn säger oftast att du måste klara test som:

  • Analys av blodets integrerade tillstånd och koagulogrammet (gör det möjligt att bestämma blodkoagulering).
  • ett utslag på floraens tillstånd (bestämmer närvaron av sådana manifestationer som gonorré och trichomoniasis);
  • cytologi;
  • kolposkopi;
  • förekomst av latenta infektioner (klamydia, mykoplasmos, ureaplasmos);
  • HIV-infektion, hepatit av viraltyp och syfilis.

Om det finns några tecken som presenteras i denna lista, är genomförandet av en biopsi uteslutet.

Kontra

Det är viktigt att notera de fall där analysen inte bara är oönskad, men det kan också vara farligt för kvinnans hälsa. Som nämnts tidigare, om undersökningen avslöjar inflammatoriska processer i skeden eller livmoderhalsen, måste analysen skjutas upp tills de har gått helt. Specialisten kan också tilldela ytterligare tester för att klargöra orsaken till inflammationen. Dessutom kan han ordinera behandling omedelbart, om arten av inflammationen orsakar honom utan tvekan.

Kontraindikationer inkluderar den aktiva menstruationsperioden och i alla stadier av graviditet är biopsi endast tillåtet i undantagsfall och med gynekologens samtycke.

Ibland under en biopsi är det möjligt att inte bara ta ett prov, men att omedelbart och fullständigt avlägsna livmoderhalsanormala och misstänkta vävnader. I andra fall är det nödvändigt att ta bitar av livmoderhalsvävnad från olika områden, vilket innebär att under en procedur skärs den så kallade erforderliga biopsin, två eller tre prover.

Beroende på vissa faktorer, såsom de enskilda egenskaperna hos en kvinnas kropp eller livmoderhalsen, kan en biopsi göras på flera sätt:

  • punktering eller enkel biopsi - en ytlig liten bit vävnad skärs utan anestesi
  • endocervikal curettage - biopsi med speciell kardett, skrapa eller skrapa slemhinnor från endokervixen;
  • elektrokirurgisk eller radiovågslös biopsi - provet avlägsnas med en slinga av tunn tråd, genom vilken en svag laddning av elektrisk ström överförs;
  • konisk eller kilbiopsi är den mest omfattande formen av biopsi, under vilken ett kilprov avlägsnas.

Var och en av dessa metoder har sina egna fördelar, nackdelar och kontraindikationer. Den behöriga gynekologen själv väljer den nödvändiga metoden, baserat på patientens specifika symptom.

Men det finns fall där patienten är rädd för smärta eller möjliga risker, tvekar därför och går inte omedelbart överens om valet av läkare. Du kan naturligtvis läsa recensioner på Internet och bekanta dig med åsikterna från andra kvinnor som har genomgått en liknande procedur. Detta kan upprätthålla en mental attityd och ge anledning till reflektion, men inte mer. Valet av biopsimetoden bör endast baseras på doktorns uppfattning. Om det behövs kan du få råd från en annan eller till och med två gynekologer. Att jämföra experternas åsikter och de föreslagna metoderna kommer en kvinna att kunna välja.

kolposkopi

Ett annat namn för denna metod är riktade biopsi av livmoderhalsen, och den utförs som en del av en kolposkopi. För testet tas endast de områden av livmoderhalsen som specialisten anser vara misstänksam. För att samla genetiskt material används en speciell nål. Det gör det möjligt att ta en viss mängd livmodervävnad, som innehåller alla lager av celler som krävs för undersökning.

För denna biopsimetod är det inte nödvändigt med sjukhusvistelse, det är ganska möjligt att utföra det på gynekologens kontor. En annan fördel är att analysen inte kräver generell anestesi. Ofta utförs kolposkopisk analys utan smärtstillande medel.

Under proceduren, patienten:

  • kan uppleva obehag
  • tryck;
  • stickningar.

Men det kommer inte att vara längre än 5-10 sekunder. Efter analys av den presenterade typen kan blodig urladdning från det vaginala området uppträda. Normalt kommer de att vara från två till tre dagar. Om utsläppet varar längre, måste du kontakta en gynekolog.

laser

Vid laserbiopsi avlägsnas områdena i livmoderhalsen med en speciell laserskniv. Till skillnad från kolposkopi bör denna metod utföras på sjukhus. Detta är sant på grund av det faktum att denna procedur kräver en kort, men fortfarande generell anestesi.

Den beskrivna metoden är den minst traumatiska och orsakar sällan någon försämring. Samtidigt, inom några dagar efter analysen kan en mindre fläckning diagnostiseras hos en kvinna. Deras färg kan sträcka sig från rött till rosa.

Radiovågsmetod

Biopsi av denna typ väcker inte någon skada och är förknippad med en relativt låg risk för komplikationer. Det här testet kräver ingen allmänbedövning, och kan därför utföras även på läkarmottagarens kontor. Efter en biopsi är någon urladdning antingen frånvarande eller inte riklig och varar inte mer än två eller tre dagar.

Risken för ärrbildning i livmoderhalsområdet efter en radiovågsbiopsi är extremt liten. Därför rekommenderas de kvinnliga företrädare som kommer att få ett barn i framtiden.

Vad visar?

Om resultaten av analysen erhölls dåliga resultat måste du omedelbart börja behandlingen. Detta kräver inte bara råd från en gynekolog, utan också en onkolog. Idag kan läkare bota inte bara cervikal dysplasi, men också cancer. Eftersom det är viktigt att utföra detta test en gång om året och oftare om det finns några avvikelser och andra tecken.

Resultatet av livmoderhalsbiopsi erkänns alltså av alla gynekologer som de enda som indikerar pre- och cancerförändringar i det kvinnliga reproduktionssystemet. De anses vara de mest tillförlitliga och hjälp förskriva rätt behandling.

effekter

Innan du utför en livmoderhalsbiopsi, är det nödvändigt att ta reda på alla möjliga konsekvenser från läkaren för att undvika ytterligare missförstånd. Kvinnor behöver veta att efter proceduren måste du följa vissa regler. De flesta av dem är inte komplicerade och du kan drabbas av några besvär. Till exempel:

  • om du inte kan bada i ett varmt bad kan du ta en varm dusch
  • Vissa kvinnor föredrar att endast använda tamponger under menstruationsflödet, men en månad kan ställas åt sidan till padsna;
  • älskare av bastur, bad och simbassänger bör hitta andra preferenser vid läkning av postoperativa sår;
  • att inte lyfta vikter - men det är önskvärt att utesluta dem helt och hållet, inte bara för återhämtningsperioden.
  • vaginala salvor eller suppositorier är helt utbytbara med tabletter och kapslar;
  • Den största nackdelen är förbudet mot sexlivet, men tanken att hälsan är först och främst kan vara något tröstande.

Överensstämmelse med alla dessa indikationer kommer att bidra till snabb återhämtning, återhämtning och återvändande till ett normalt, hälsosamt och tillfredsställande liv.

Om metoder för livmoderhalsbiopsi, dess resultat och återhämtning efter proceduren

Livmoderhalsen är den smalaste delen av orgelet, som ligger nedanför och ansluter den till slidan. I tjockleken på nacken är livmoderhalsen. Ett av de vanligaste diagnostiska förfarandena för livmoderhals sjukdomar är biopsi.

Vad är en livmoderhalsbiopsi? Detta är ett kirurgiskt förfarande under vilket en liten bit vävnad tas från den vaginala delen av orgeln. Det undersöks sedan under ett mikroskop.

Syftet med förfarandet

Vad är en biopsi för?

Vanligtvis föreskrivs det att någon patologi hittades i livmoderhalsområdet under en extern undersökning eller vid smet. Detta sker vanligen när det finns tecken på prekancerösa förändringar eller cancer, liksom upptäckt av humant papillomvirus som kan orsaka en malign tumör i orgeln. Biopsi är också ordinerad för diagnos av könsvårtor och polyper.

Vad avslöjar denna studie?

Det ger fullständig information om strukturen hos livmoderhalscellerna och låter dig bestämma de morfologiska (strukturella) tecknen på sjukdomar. Den histologiska slutsatsen efter mikroskopisk diagnos ger läkaren möjlighet att göra en diagnos, bestämma prognosen för sjukdomen och bilda den korrekta behandlingsplanen för patienten.

En biopsi av livmoderhalsen används för att bekräfta den avsedda diagnosen. Detta är en mycket viktig del av diagnosen livmoderhals sjukdom, utan vilken det är omöjligt att effektivt hjälpa en kvinna. Huvudsyftet med proceduren är diagnosen prekära förhållanden och maligna tumörer i livmoderhalsen.

När utförs en biopsi?

Den första fasen av diagnosen är undersökningen av livmoderhalsytan med en gynekologisk optisk enhet - en kolposkop. Under kolposkopi undersöker doktorn inte ytan utan utför även vissa diagnostiska tester som hjälper till att upptäcka patologiska foci.

Indikationerna för studien formuleras efter mottagande av resultaten. Sådana onormala tecken finns:

  • vita delar av epitel som uppträder efter behandling med ättiksyra (lösning) och är det exakta tecknet på dysplasi;
  • de platser som inte målas efter bearbetning med jodlösning vid Schillers test; de representeras vanligtvis av keratiniserande celler under vilka de förändrade vävnaderna kan gömma sig; En sådan bild observeras, i synnerhet med cervikal leukoplaki;
  • skiljetecken eller röda fläckar på slemhinnans yta orsakad av vaskulär proliferation;
  • mosaik, som representerar sektioner av grenade stromala (submukosala) papiller, separerade av små kärl;
  • atypisk transformationszon, som kombinerar flera av ovanstående egenskaper;
  • en ojämn eller ojämn yta som kan vara ett tecken på cancer;
  • vårtor;
  • inflammation;
  • atrofi;
  • sann erosion
  • polyp;
  • endometrios.

För alla listade tillstånd och sjukdomar är histologisk undersökning av de förändrade vävnaderna nödvändigt.

Dessutom utförs en biopsi med en kombination av kolposkopiska tecken på humant papillomavirusinfektion kombinerat med detektering av detta höga onkogena viruset:

  • leukoplaki;
  • mosaik och skiljetecken.

Sådana förändringar kan vara ett tidigt tecken på livmoderhalscancer.

Studien visar också om Pap-smuts av grad 3-5 finns i en patient:

  • enskilda celler med en trasig struktur av kärnan eller cytoplasma (coilocytes);
  • enkla celler med tydliga tecken på malignitet;
  • cancerceller i stora mängder.

Vid avkodning av en Pap smear, där biopsi är nödvändig, kan följande beteckningar uppstå:

  • ASC-US - förändrade epitelceller, som inte föreföll vara uppenbara orsaker;
  • ASC-H - förändrade celler som indikerar en precancer eller tumör;
  • AGC - förändrade celler i det cylindriska epitelet, som är karakteristiska för livmoderhalsen;
  • HSIL är en prekancer av epitelet;
  • AIS är en precancer i livmoderhalsen.

Det är nödvändigt att fråga läkaren i detalj vad de upptäckta förändringarna betyder. Detta kommer att hjälpa kvinnan att fatta rätt beslut om ytterligare behandling.

Studien är kontraindicerad under inflammatoriska sjukdomar hos könsorganen och andra organ, särskilt med kolpit eller akut respiratorisk infektion. Det utförs inte vid blodsjukdomar, följt av svåra blödningsstörningar (trombocytopeni, hemofili).

Den främsta anledningen till att biopsi är försenad ett tag är smittsamma sjukdomar i könsorganen. Dessutom kan generell anestesi vid behov vara begränsningar i samband med läkemedelsallergier, svår hjärtsjukdom, epilepsi, diabetes.

Varianter av manipulation

Typer av livmoderhalsbiopsi:

  1. Excisional (punktering). En liten bit vävnad tas med ett speciellt verktyg - biopsitoppar. För att bestämma analysens plats kan läkaren förbereda nacken med ättiksyra eller jod.
  2. En kilformad eller konisk ingrepp innebär att en konformad sektion av nacken avlägsnas med en skalpell, laserstråle eller andra fysiska faktorer. Allmänna anestesi används för denna procedur.
  3. Skrapning av livmoderhalsen - borttagande av celler från livmoderhalsen genom att använda en curette.

Valet av interventionsmetod beror på den avsedda sjukdomen, dess svårighetsgrad och patientens allmänna tillstånd.

utbildning

Proceduren är planerad enligt menstruationscykeln. På vilket dag av cykeln manipulerar de? Vanligtvis 5-7 dagar efter menstruationens första dag. Detta är nödvändigt för att läka såret före nästa menstruation, vilket minskar sannolikheten för efterföljande inflammation. Dessutom kan endometrieceller som faller under menstruation på ett oupplöst sår konsolidera det och ytterligare orsaka endometrios.

Följande studier är tilldelade:

  • blod- och urintest;
  • om så anges bestäms blodnivåerna av bilirubin, leverfunktionstest, kreatinin, urea och socker;
  • koagulogram (blodkoaguleringstest);
  • smet för mikroflora detektering;
  • Pap smear;
  • test för viral hepatit, HIV, syfilis;
  • test för klamydia, ureaplasmos, mykoplasmos;
  • kolposkopi.

Om en infektiös process detekteras kan en biopsi utföras först efter det att den har tagits bort.

Du bör först informera din läkare om att ta mediciner. Det är nödvändigt att avbryta droger som ökar risken för blödning, till exempel:

Förutom listan över mediciner som tas måste läkaren tillhandahålla följande information:

  • allergisk mot droger eller mat;
  • återkommande abnorm blödning hos en patient eller hennes familjemedlemmar;
  • Förekomsten av diabetes, högt blodtryck, hjärtsjukdom;
  • tidigare överförd djup venetrombos eller pulmonell tromboembolism;
  • tidigare kirurgiska ingrepp (borttagning av bilagan, gallblåsan och så vidare) och funktioner för återhämtning efter dem.

Åtminstone en dag före proceduren är det nödvändigt att sluta vaginala duschar, använd inte tamponger, använd inte medicinska vaginala krämer eller suppositorier.

Före manipulation är det inte nödvändigt att använda intima hygienprodukter, att röka och använda alkohol. Personer med diabetes bör först rådfråga en endokrinolog: du kan behöva en tillfällig förändring av dosen insulin eller sockersänkande läkemedel.

Före biopsi utförs en rutinundersökning av patienten och gynekologisk undersökning. Efter att ha pratat med doktorn om behovet av proceduren, underskriver förfarandet för att utföra det, eventuella komplikationer, medgivande för att utföra manipuleringen.

Om anestesi är planerad, är förberedelse för livmoderhalsbiopsi åtföljd av en avvisning av mat, vätska och medicinering i 12 timmar före proceduren.

Det är möjligt att en kvinna kommer att uppleva blödning efter en biopsi. Därför bör du ta en packningspackning. Efter anestesi kommer patienten att uppleva lite sömnighet, så hennes anhöriga behöver ta henne hem. Hon själv bakom ratten är extremt oönskad.

Enligt moderna krav bör förfarandet alltid utföras under kontroll av kolposkopi - riktade biopsi av livmoderhalsen.

Behandlingen av manipuleringen

Hur utförs en livmoderhalsbiopsi?

I enlighet med den mängd vävnad som ska avlägsnas, kan den utföras i förlossningskliniken med lokalbedövning eller på sjukhuset under generell anestesi.

Förfarandet börjar som en vanlig undersökning av en gynekolog. För anestesi används irrigation av nacken med lidokainspray eller införandet av detta läkemedel direkt i vävnaden hos ett organ. Om en cirkulär livmoderhalsbiopsi utförs krävs en ryggrads-, epidural- eller intravenös anestesi, som endast används i vårdinrättningen.

En dilatator sätts in i skeden, livmoderhalsen gripes med tång och sänks närmare vaginala öppningen och behandlas med ättiksyra eller jod för att upptäcka misstänkta områden. Om manipulationen utförs utan anestesi, kan patienten känna en liten brännande känsla vid denna tidpunkt. Läkaren avlägsnar den onormala vävnaden med en biopsitång, skalpel eller annat verktyg.

Gör en livmoderhalsbiopsi skadad?

Med lämplig anestesi känner kvinnan inte något obehag. Det finns få smärta receptorer i nacken, så manipuleringar på det kan ge obehag, men de leder inte till smärta. Om intravenös, spinal eller epidural anestesi används, är undersökningen helt smärtfri.

Hur man gör en biopsi beroende på interventionsmetoden?

En bit vävnad tagen från det patologiska området som hittades under kolposkopi. Om det finns flera sådana foci, och de ser ojämn ut, ta flera prover. Läkaren skär med en skalpell en kilformad yta på gränsen till en hälsosam och förändrad del av nacken. Den måste vara tillräckligt stor: 5 mm i bredd och upp till 5 mm djup för att fånga den underliggande vävnaden. Detta är nödvändigt för att bedöma graden av penetration av förändrade celler under epitelet.

Enheten Surgitron för radiovågsbiopsi, den så kallade. "Radionozh"

Vid användning av ett speciellt instrument i konchotomen, som liknar tångar, kan vävnadsstrukturen skadas, vilket gör det svårt att diagnostisera. Diabetes eller ögonbiopsi i livmoderhalsen kan åtföljas av utkolning av provets kanter, vilket också sänker kvaliteten. Därför är det bättre att använda en skalpell. Men den optimala varianten av proceduren är med hjälp av radiovågor, det vill säga biopsi av livmoderhalsen Surgitron. Detta är en kirurgisk apparat "radiohead", med hjälp av vilken ett biopsimaterial tas snabbt, blodlöst och noggrant.

Efter proceduren appliceras separata kattsututningar på såret i livmoderhalsområdet, vilket därefter löses upp. Om en knivbiopsi utfördes, införs en hemostatisk svamp eller swab fuktad med fibrin eller aminokapronsyra i vagina. Detta är nödvändigt för att sluta blöda. Under diatermokoagulering eller radiovågsbiopsi är dessa manipuleringar inte nödvändiga, eftersom värmen "förseglar" de skadade kärlen och blodet stannar omedelbart.

Att ta en livmoderhalsbiopsi bör alltid åtföljas av en undersökning av livmoderhalscancer för att förhindra dess precancerösa förändringar.

Det erhållna vävnadsprovet fixeras i en lösning av formaldehyd och skickas till laboratoriet för forskning under ett mikroskop.

Konisering eller cirkulär biopsi åtföljs av avlägsnande av mer vävnad. Cirkulär excision i nacken utförs i form av en kon, med basen riktad mot slidan och spetsen i livmoderhalsen. Du måste fånga minst en tredjedel av kanalen. För att göra detta, använd en speciell skalpell, toppen av Rogovenko, en radionozha eller en ultraljud cervikal biopsi.

Cirkulär livmoderhalsbiopsi

Cirkulär biopsi är inte bara diagnostisk utan också terapeutisk manipulation. Avlägsnande av vävnader bör utföras så att alla förändrade celler och en del av den friska livmoderhalsen finns i biopsi.

Denna studie utförs i sådana fall:

  • lesion av livmoderhalscancer som sträcker sig från livmoderhalsen;
  • förkalkare av kanalen enligt diagnostisk curettage;
  • misstänkt spiring av tumören i de underliggande vävnaderna under kolposkopi, vilket inte bekräftades under normal biopsi.

Indikationer för att utföra proceduren på sjukhuset:

  • konbiopsi;
  • laserbiopsi;
  • behovet av intravenös anestesi.

Återhämtningsperiod

En excisional biopsi av livmoderhalsen utförs på poliklinisk basis, varefter patienten kan gå hem. Nästa dag kan hon gå till jobbet, eller hon får sjukskrivning i 1-2 dagar.

Efter koniseringen förblir kvinnan under överinseende av läkare i 1-2 dagar. Sjuklistan ges till henne i upp till 10 dagar.

I de tidiga dagarna kan mild smärta i underlivet och lätt blodig urladdning vara oroande. Ibland har de en grön nyans på grund av behandling av nacken med jodlösning. Dessa tecken kvarstår inte mer än en vecka. Om smärtan efter en biopsi ger obehag kan du använda vanliga smärtstillande medel. Du kan sätta en varm komprimering på din nedre rygg eller linda dig i en ullduk.

För att förebygga smittsamma komplikationer kan läkaren ordinera vissa mediciner, till exempel Terginan vaginala tabletter. De måste ange över natten i 6 dagar.

Andra mediciner som en läkare kan ordinera under de första dagarna efter en biopsi:

  • antimikrobiella läkemedel Metronidazol eller Ornidazol i form av tabletter;
  • rektala suppositorier Genferon för att stimulera lokal immunitet;
  • vaginala suppositorier Betadin.

Suppositorier kan ges för att påskynda läkning och förhindra ärrbildning, till exempel Depantol.

En kvinna rekommenderas att bära bomullsunderkläder och använda absorberande dynor. Det är nödvändigt att tvätta varje dag med tvål utan dofter och torka grenområdet väl. Du kan bara köra bil efter en dag.

Vad kan inte göras efter en biopsi: plocka upp saker som är tyngre än 3 kg, använd vaginala tamponger eller duschar i en vecka med en excisional biopsi eller en månad efter konisering. Kön är inte tillåtet inom 4 veckor efter det vanliga förfarandet och 6-8 veckor efter konisering. Enligt utländska rekommendationer, begränsar sexuell aktivitet efter en punkteringsbiopsi endast en vecka. Inom 2-4 veckor behöver du inte ta ett bad, gå till bastun, pool.

Sårläkning sker i 4-6 veckor, beroende på den mängd vävnad som tas bort. Efter denna period besöker en kvinna en gynekolog, som utför en cervikal undersökning med hjälp av speglar.

Månadsvis efter det att biopsi inträffat under den vanliga tiden, eftersom förfarandet inte påverkar hormonstatusen och tillståndet hos endometrium. Det kan förekomma en liten förändring i cykeln i samband med patientens känslomässiga svar eller med återhämtningsperiodens egenskaper.

Eventuella komplikationer

Riskfaktorer som ökar sannolikheten för komplikationer:

  • fetma;
  • rökning;
  • avancerad ålder;
  • höga nivåer av socker och / eller glykerade hemoglobin hos personer med diabetes;
  • nedsatt njurfunktion med ökade nivåer av urea och kreatinin i blodet;
  • leverstörning med ökad nivå av bilirubin, transaminaser och andra leverprover;
  • kronisk lungsjukdom;
  • koagulationsstörningar;
  • autoimmuna sjukdomar och andra kroniska sjukdomar;
  • försvagad immunitet.

De obehagliga följderna av livmoderhalsbiopsi uppträder vanligen under utvecklingen av en infektion och manifesterar sig under sådana förhållanden som:

  • lägre buksmärtor;
  • vaginal urladdning med en obehaglig lukt och klåda i grenområdet;
  • hög kroppstemperatur
  • Utseendet av tung utmatning efter att de nästan har försvunnit;
  • urladdning av mörka blodproppar
  • gul färg;
  • försämring av det allmänna tillståndet.

Du ska gå till sjukhuset om det finns blod från slidan och det här är inte menstruationsblödning. En fördröjning i menstruationen efter en biopsi i mer än en vecka kan vara ett tecken på en graviditet som har uppstått vid bristande efterlevnad av begränsningarna i sexlivet. I alla fall, om menstruationscykeln misslyckas, behöver du besöka en gynekolog.

Ibland kan komplikationer uppstå på grund av allergi mot bedövningsmedel. I detta fall är en reaktion i form av urtikaria, angioödem eller till och med anafylaktisk chock. Dessa effekter utvecklas nästan omedelbart efter introduktionen av läkemedlet, så läkare kan ge omedelbar hjälp till patienten.

När man utför ryggrads- eller epiduralanestesi, kan en kvinna känna sig svag i benen och ryggsmärta under en tid. Om dessa symtom kvarstår inom 2 dagar, bör du konsultera en läkare.

Om läkaren utför tekniken korrekt, och kvinnan följer alla sina ytterligare rekommendationer, utvecklas komplikationer efter en livmoderhalsbiopsi mycket sällan. Med omfattande konisering eller hög avlägsnande av livmoderhalsen kan halsnedsättning av nacken vara möjlig, vilket ytterligare förhindrar uppfattning och normal graviditet. Med en stor mängd vävnad borttagen kan ett cylindriskt epitel växa på ytan av livmoderhalsen från kanalen och en ektopi (pseudo-erosion) kommer att uppstå.

resultat

Vad visar en livmoderhalsbiopsi?

Med hjälp av en histologisk undersökning av det erhållna materialet bestämmer läkaren om det finns förändrade celler på organets yta. Dessa störningar kan inte hota allvarliga konsekvenser eller vara ett tecken på förkalkare och en malign tumör.

Enligt WHO-klassificeringen särskiljs mild, måttlig eller svår dysplasi och karcinom in situ - ett tidigt stadium av cancer. Graden av livmoderhalsen intranoplasi (CIN) bestäms också. Denna uppdelning utförs i enlighet med djupet av de förändrade cellernas penetration i epitel och underliggande vävnader. Dessutom bestäms förändringar i livmoderhalsen som orsakas av papillomatosviruset.

Om du avkodar resultaten från analyserna kan du tilldela de upptäckta ändringarna till en av följande grupper:

1. Bakgrund

Vilka passerar inte in i en precancer, men kan tjäna som grund för sjukdomsutvecklingen:

  • dishormonal hyperplastisk (endokervicos, polyp, papillom utan tecken på atypi, enkel leukoplaki och endometrios);
  • inflammatorisk (sann erosion, cervicit);
  • posttraumatisk (cervikal ruptur, ectropion, ärr, cervico-vaginal fistel).

2. Precancerous

Vilka är ännu inte maligna, men med viss sannolikhet (ca 50%), om de inte behandlas, kan de omvandlas till en tumör:

  • dysplasi på en hälsosam nacke eller under bakgrundsprocesser;
  • leukoplaki med atypi;
  • adenomatos.

3. livmoderhalscancer

Direkt maligna tumörer:

  • preklinisk - tidigt stadium av sjukdomen, asymptomatisk (cancer in situ, med initial invasion, mikrokarcinom);
  • kliniskt uttalad (squamous, glandular, clear cell, dåligt differentierad).

Beroende på vilka förändringar som finns i patienten gör läkaren en diagnos och föreskriver en annan behandling. Därför är biopsi en oumbärlig metod som i många fall möjliggör igenkänning av cancer och hjälper patienten i tid.

Tillförlitligheten hos biopsiedata för detektering av precancerösa sjukdomar och cancer är 98,6%. Detta innebär att om ett sådant resultat uppnås, i ett överväldigande flertal fall är ett fel i diagnosen uteslutet.

Biopsi, som utförs under kontroll av en biopsi, förbättrar diagnoskvaliteten med 25%. Kolposkopisk inspektion bör därför vara en obligatorisk del av förfarandet.

Den enda nackdelen med metoden är den begränsade förmågan att använda den flera gånger med samma kvinna. Därför är det fråga om hur ofta en biopsi kan göras, svaret är: en uppföljningsstudie utses endast när det är absolut nödvändigt. Skadan av livmoderhalsen kan leda till cicatricial förändringar som gör det svårare att bära graviditet och förlossning. Reconfestation utförs oftast för behandling, snarare än diagnos.

Provet erhållet genom biopsi skickas till laboratoriet. Där bearbetas och sektioner förbereds, som patologen undersöker under ett mikroskop. Resultatet av studien är vanligtvis klart 2 veckor efter biopsi, men i vissa institutioner minskar denna period till 3 dagar.

Många kvinnor efter att ha fått biopsi-data känner sig förvirrade och förstår inte vad denna information betyder. Om doktorns förklaringar inte verkar tillräckligt tydliga för patienten kan hon vända sig till en annan specialist för att ta reda på en "andra åsikt" och undanröja hennes tvivel om diagnos och behandlingstaktik.

Biopsi och graviditet

Avlägsnandet av ett stycke vävnad från nacken orsakar vidare bildandet av ett litet ärr som består av bindväv. Det är oelastiskt och sträcker inte under födseln. Därför ökar risken för rubbning i nacken vid födseln.

Stora ärr kan deformera livmoderhalsen, vilket leder till att väggarna i livmoderhinnan stängs löst. Detta kan leda till hotad abort och andra komplikationer.

Därför bör biopsi i livmoderhalsen vara så noggrant som möjligt. Vid sådana kvinnor bör elektro excision eller diatermokoagulering (avlägsnande av vävnad med hjälp av en elektriskt uppvärmd slinga) inte användas, eftersom denna procedur orsakar en liten bränning av den omgivande slemhinnan. Detta ökar sannolikheten för ett ärr. Det bästa alternativet för kvinnor som planerar framtida graviditeter är radiovågsbiopsi.

Graviditet efter en biopsi fortsätter normalt, om proceduren utfördes med hjälp av en laser, ultraljud, radiokniv. I andra fall kan det resulterande ärret orsaka nackefel.

En livmoderhalsbiopsi under graviditeten föreskrivs endast i undantagsfall, till exempel för diagnos av cancer, där ett barn inte kan födas. Vanligtvis utförs det inte under första trimestern, eftersom det ökar risken för missfall. Under andra trimestern är detta förfarande säkrare. I tredje trimestern brukar vanligtvis inte biopsi användas för att inte provocera för tidigt arbete.

Konisering utförs endast med motiverad misstanke om cancer. Skrapning av livmoderhalsen under graviditeten används inte.

När kan du bli gravid?

Sexlivet är tillåtet efter fullständig läkning av livmoderhalsen, det vill säga 4-8 veckor efter manipulationen, beroende på dess typ. Graden av återhämtning bestäms av läkaren vid omprövning. Om såret har läkt sig utan komplikationer kan du ha sexliv och bli gravid.

Hur man gör en livmoderhals biopsi: viktiga punkter.

Livmoderhalsbiopsi. Hur förbereder man sig på det? Beskrivning av proceduren och allmänna rekommendationer framför den.

Många tester och undersökningar gör det möjligt för oss att identifiera sjukdomar i ett tidigt utvecklingsstadium, för att påbörja en omfattande behandling i rätt tid. Idag lär vi oss vad en biopsi av livmoderhalsen är, vad är syftet med det. Tänk på frågan i tillräcklig detalj. En livmoderhalsbiopsi är en speciell medicinsk procedur, under vilken livmoderhalsvävnad tas. Då utförs analysen av de erhållna vävnaderna, varigenom det är möjligt att upprätta diagnosen och sedan omedelbart starta den lämpliga behandlingen.

Livmoderhalsbiopsi. Hur är det gjort?

När det finns indikationer på genomförandet av en biopsi, föreskriver läkaren det under den mest lämpliga perioden för patienten. Datumet kommer att bero på tidpunkten för menstruationscykeln. En vävnadsprovtagning utförs på gynekologens kontor när det inte finns något behov av anestesi.

En livmoderhalsbiopsi utförs under generell anestesi. Om det är nödvändigt utförs proceduren vid sjukhusvistelsen i två dagar. Läkaren kommer att berätta för patienten hur biopsin ska utföras. Ger detaljerade rekommendationer för korrekt förberedelse för förfarandet. Då måste du komma till avtalet med din läkare igen, efter ungefär en vecka efter biopsin.

Biopsi Metoder

observation

Syftet med biopsi är ganska utbredd. Hans experter tror att de är mest exakta. Dessutom minskar denna metod effekten av en negativ inverkan på patientens kropp. Detta förfarande kräver dock bra tekniskt stöd.

För kolposkopi använder läkaren den tunnaste nålen. Denna nål används för att samla in celler som orsakar viss misstanke om en specialist. Denna analys är erkänd som den mest effektiva för att upptäcka livmoderhalscancer, liksom för dysplasi.

Laserbiopsi: egenskaper hos tekniken

En laser cervikal biopsi är en ganska noggrann, pålitlig procedur. Men för dess genomförande kommer det att krävas införande av kortvarig anestesi. Sådan analys får endast utföras under stationära förhållanden.

Att använda en laser tar bort ett specifikt område i livmoderhalsen. Experter känner igen denna operation som låg effekt. Läkningsprocessen tar lite tid. Patienterna bör vara medvetna om att när en biopsi av livmoderhalsen utförs med en laser, kommer ganska obehagliga rest effekter att observeras. Det finns ett urval av rödbruna, ljusrosa nyanser. Sådana effekter kan observeras i flera dagar, men det finns inget farligt för hälsan.

Radiovågsbiopsi

Många läkare rekommenderar att man använder metoden för radiovågvävnadssamling från livmoderhalsen. Experter säger att användningen av det så kallade "radiohead" minskar risken för eventuella biverkningar. Här är några viktiga fördelar med förfarandet.

  • På kort tid läker livmoderhalsen, eftersom det med ett sådant verktyg görs noggrant med minimal vävnadskada.
  • Utsläppen är skarpa, så de kommer inte att skapa problem.
  • Praktiskt taget finns det inga olika komplikationer efter proceduren.
  • Av stor betydelse är det faktum att en sådan analys inte kräver anestesi.

Ibland är folk främst intresserade av den specifika kostnaden för en livmoderhalsbiopsi. Specifika priser kan dock hittas endast i den aktuella kliniken, där du ska ta denna komplicerade analys.

Kilbiopsi

Denna metod att genomföra vävnadsprovtagning är långt ifrån den säkraste, effektiva. Även om det används ganska ofta, eftersom det inte kräver användning av speciell komplex utrustning.

Under proceduren använder den kilformade livmoderhalsen biopsi läkaren en skalpell. Detta är en fullfjädrad operation som kan utföras exklusivt i stationära förhållanden. En kirurgisk skalpell används. Det är med hjälp av en skalpell att en specialist dissekerar ett kilformat område direkt på livmoderhalsen. I det här fallet är det inte bara de sjuka områdena i vävnaderna som tas. Hälsa partiklar behövs också: det är nödvändigt för en adekvat analys.

Efter operationen krävs stygn. Denna operation sker endast under anestesi. Läkningsprocessen tar lång tid. Tyvärr, under rehabiliteringsperioden kommer det att finnas utsöndringar, förmodligen rikliga. Smärt syndrom medföljer också läkning.

Loop staket

Loops typbiopsi innebär användning av elektrisk ström. Särskild slinga pålägger ett specifikt område på livmoderhalsen. Då startar elströmmen på slingan. Det provocerar cellnekros. Denna teknik används inte bara inom ramen för biopsiproceduren. Det krävs vid komplex behandling av livmoderhals sjukdomar. Den så kallade moxibustionen används fortfarande ganska ofta. Experter noterar att tekniken inte är ganska modern, provar ibland komplikationer. Tyvärr kvarstår ärr ofta på vävnaderna efter en återgång i livmoderhalsen.

Cirkulär biopsi

Även känd cirkulär biopsiteknik. Det skiljer sig från alla metoder för provtagning av vävnad, som vi ansåg tidigare. Under processen med en cirkulär biopsi utförs också vävnadsprovtagning på en del av livmoderhalsen. Detta är en utökad biopsi. Typiskt använder experter för borttagning av vävnad radonozh, skalpell. Allmänna anestesi ges nödvändigtvis, proceduren är endast tillåten under stationära förhållanden. Under flera dagar av återhämtningsperioden sker utsläpp vanligtvis och patienten är orolig för smärta.

Efter proceduren

Experter noterar att efter att ha utfört en biopsi måste du uppföra sig korrekt så att komplikationer inte uppstår. Här är några viktiga rekommendationer som du definitivt bör följa.

  1. Det är förbjudet att utföra douching.
  2. Du kan inte lyfta vikter.
  3. Det är förbjudet att ta ett bad, gå till badet.
  4. Användningen av vaginala tamponger är också förbjuden.
  5. Intimitet är förbjudet.

Alla dessa försiktighetsåtgärder måste vidtas i minst två veckor. Vidare kommer allt att bero på de särskilda rekommendationerna hos den behandlande läkaren, patientens tillstånd.

Klassificering av biopsityper med provtagningsmetod

Endast en specialist kommer att kunna exakt bestämma det bästa sättet att cervixbiopsi. Dessutom kommer läkaren att föreskriva en period när det är bättre att göra vävnadssamling för vidare analys.

Det finns flera huvudmetoder för analys:

  • kil;
  • radiovågsbiopsi;
  • observation;
  • cirkulär;
  • laser;
  • slinga.

Ett förfarande visas för erosioner, för detektering av förändringar i organets vävnader, liksom för polyper. Oftast finns det cervikal hyperkeratos, med honom, utföra proceduren för biopsi. En biopsi är också nödvändig om abnormiteter identifieras i en laboratorieanalys av ett cytologiskt smear.

Vävnadsanalys hjälper till att identifiera de onkologiska sjukdomarna själva, liksom en rad tidigare sjukdomar. Tyvärr är studien förbjuden att utföra med dålig blodkoagulation, liksom under utveckling av inflammatoriska processer.

Du kanske är intresserad av den här artikeln: Endometrialbiopsi - vad är det?

Förberedelser för förfarandet

Det är viktigt att veta exakt hur man ska förbereda sig för en biopsi. Det är nödvändigt att följa alla rekommendationer, råd från en läkare, så att förfarandet går bra, inte orsakar negativa konsekvenser.

Patienten passerar ett visst antal tester före biopsi. Tilldela smuts till olika infektioner, blodprov för HIV, för hepatit, och även för RW. Organhalsens tillstånd till början av kritiska dagar kommer också att vara betydande. Det är därför de utför en biopsi omedelbart efter menstruationen. Sedan, för de kommande kritiska dagarna, livmoderhalsen har tid att läka, har inte längre skada.

Här är några viktiga rekommendationer som måste följas.

  • Det är viktigt att noggrant utföra alla hygienprocedurer omedelbart före vävnadsuppsamling.
  • Ska ta en dusch.
  • Mat kan inte tas på kvällen.
  • Intimitet är förbjudet redan två dagar före biopsi.
  • Använd inte droger, såväl som vaginala vårdprodukter.

Endast med korrekt förberedelse för att genomföra analysen kommer det att vara möjligt att genomföra det effektivt.

Eventuella komplikationer

Först av allt är det viktigt att ta reda på alla de troliga symtomen på de resulterande komplikationerna efter en livmoderhalsbiopsi. Här är tecknen som omedelbart varnar:

  • ökad kroppstemperatur;
  • smärta i underlivet
  • vaginal urladdning;
  • klåda i grenområdet
  • gul, mörk urladdning;
  • utsläpp av mörka blodproppar
  • Återkomsten av utsläpp i stora mängder när de redan har upphört;
  • generell svaghet, yrsel, illamående.

Om du upplever dessa symptom ska du omedelbart kontakta en läkare. För eventuella kränkningar av menstruationscykeln är det också nödvändigt att gå till en tid med en gynekolog.

Läkare säger: i vissa fall börjar komplikationer på grund av allergiska reaktioner på läkemedlet, som fungerar som anestesi. Den optimala lösningen är att göra lämpliga tester i förväg för att ta reda på vilken anestesi som är lämpligare.

Avkoda resultaten

När man utför en sådan histologisk analys bestämmer specialisterna om det finns celler med förändringar på livmoderns yta. Sådana kränkningar är praktiskt taget säkra, men kan vara drastiska, karakteristiska för närvaron av en malign tumör, ett precanceröst tillstånd. Det finns mild, svår och måttlig dysplasi, liksom karcinom - ett tidigt stadium av cancer.

Analyser dekrypteras. Alla identifierade förändringar tillskrivs en av tre grupper:

Enligt dessa uppgifter gör läkaren en noggrann diagnos, bildar programmet för komplex behandling av livmoderhalsbiopsi

En cervikal biopsi - är det värt att oroa dig?

En biopsi är en vävnadsexcision för diagnostiska ändamål.

Förfarandet föreskrivs av en gynekolog, som utföres på poliklinik eller på ett sjukhus.

Behovet av anestesi bestäms individuellt i varje enskilt fall.

Vad är en livmoderhalsbiopsi, och vad är dess syfte?

Under denna typ av forskning samlas en bit epitelvävnad, segmentstorleken överstiger sällan 5 mm. Projektets huvuduppgift är den tidiga diagnosen av livmoderhalscancer - en vanlig och farlig sjukdom. I Europa registreras enligt WHO upp till 65 000 patienter med denna diagnos årligen. Dödligheten från karcinom (en typ av livmoderhalscancer) i vissa länder kommer till 48%.

En biopsi ordineras baserat på resultaten av en cytologisk (cell) studie för att bekräfta, klargöra eller avvisa diagnosen. Cytologisk undersökning är ett skrap av celler från väggarna i livmoderhalsen i livmoderhalsen. Det är inte signifikant vid bestämning av förhållandet mellan cellstorlekar, deras tillväxtzoner. Noggrannheten vid detektion av livmoderhalscancer är 80%, medan biopsi specificiteten är nära 100%.

På hur man förbereder bäckenets ultraljud, kommer du att lära av den här artikeln.

Indikationer och kontraindikationer för diagnosen

  • Erosion. Det är ett icke-helande sår eller gallringsepitel med liten eller medelstorlek. I de flesta fall behöver ingen behandling och inte utgöra ett hot mot patientens hälsa. Ibland kan det vara ett symptom på en malign tumör eller ett virus;
  • En neoplasma eller tätning som hittades under kolposkopi. Förfarandet är en undersökning av vagina med en kikare utrustad med en belysningsanordning. Ibland kombineras kolposkopi med ytterligare studier, inklusive livmoderhalsbiopsi;
  • Positiv reaktion vid analys av humant papillomvirus (HPV). Det kan kvarstå länge i kroppen utan att leda till några förändringar. I vissa fall, oftast på grund av försvagningen av lokal immunitet, aktiveras den och leder till illamående degenerering av epitelceller;
  • Förändringar i cellstrukturer identifierade under cytologi;
  • Exophytic warts. De är utväxter av olika storlekar som liknar vorter. De är det kliniska symptomet för HPV-infektion.

Kontraindikationer för proceduren är:

  • låg blodkoagulering. Denna typ av störning utesluter alla typer av operation, inklusive diagnostik;
  • Förekomsten av inflammatoriska processer i det akuta skedet.

Cervikalbiopsiteknik

Olika typer av biopsi används beroende på omfattningen av studien, behovet av fullständigt avlägsnande av det drabbade området för att bota.

I modern praxis utmärks följande typer:

  • Observation. En livmoderhals biopsi tas med en fin nål under kontroll av en colposcope-anordning;
  • Loop. Ett annat namn för proceduren är livmoderhalsbiopsi av bihålehalsen. Under provet appliceras en trådsling på testområdet. En elektrisk ström passerar genom den, vilket orsakar nekros och koagulering av celler vid applikationsstället. Den används för både diagnos och behandling. I detta fall förblir det resulterande materialet intakt och kan användas för att studera;
  • Wedge. Den utförs med en skalpell, med excision inte bara av epithelialet utan också bindevalsen i livmoderhalsen med ett djup av minst 3 mm. Skärningen är gjord i kilformad form, dvs namnet på metoden. Efter proceduren appliceras stygn på såret.

Livmoderhalsbiopsi vid erosion

Förfarandet utförs för att utesluta förekomst av tumörer eller andra patologiska processer. I de flesta fall är erosionsbehandling inte föreskriven, särskilt för kvinnor som inte föder, men det kräver konstant övervakning och kontroll.

Minst en gång i halvåret är det meningsfullt att genomföra en visuell, kolposkopisk undersökning och biopsi. Detta kommer att bidra till att bestämma huruvida erosion ökar i storlek, oavsett om det finns risk för malign degenerering, för att identifiera det precancerösa tillståndet.

Hur man gör en livmoderhals biopsi: metoder för

En biopsi utförs på 5-7 dagarna i menstruationscykeln (vanligtvis sammanfaller den med den första dagen efter utsläppets slut). Under proceduren behandlas livmoderhalsen med antiseptiska preparat, det nödvändiga området är fixerat med tångar. Biopsi kontroll utförs med hjälp av speglar och colposcope. Med omfattande ingrepp ges en injektion med narkos (lidokain).

Före undersökningen är patienten bekant med de möjliga konsekvenserna och får sitt skriftliga samtycke. I enlighet med den angivna typen av biopsi skärs det nödvändiga vävnadsfragmentet eller hela det drabbade området. Såret behandlas med en vattensvamp fuktad med en lösning av en hemostatisk beredning (fibrin, aminokapronsyra). Om det behövs sys. Materialet i sig är fixerat i 10% alkohollösning av formaldehyd.

Vad kan cervical biopsi resultat säga?

Moderna metoder för laboratorieanalys gör att vi kan identifiera karcinom, dysplasi och bakgrundsprocesser av olika etiologier. Carcinom (cancer i epitelvävnad) är uppdelad beroende på de onormala tillväxtzonerna i steg I, II eller III. Dysplasi kan också definieras som mild, måttlig eller svår.

Små och icke-omfattande förändringar i cellulära strukturer tolkas som bakgrundsprocesser. De kan orsakas av godartade tumörer, infektion eller hormonavbrott.

Funktionerna hos bröstet med bröstnålens aspirationsbiopsi här.

Vad är symtomen på livmoderhalsinflammation? Läs om de möjliga komplikationerna av cervicit i vår artikel / cervicit.

Konsekvenser och komplikationer av livmoderhalsbiopsi

Efter undersökningen är det värt 2-3 veckor för kvinnan att avstå från att använda tamponger, vaginala preventivmedel eller smala syntetiska underkläder. Sexuell livslängd, stark fysisk ansträngning, lyft av föremål som väger mer än 3 kg, besöker bad eller bastu är kontraindicerade. Efter proceduren kan det finnas liten utmatning, dra smärta i ljumskområdet. Normalt börjar menstruationsperioder efter en biopsi enligt en cykel och fortsätt som standard.

Cervical Biopsy: Beräknat pris

Denna typ av diagnos är ganska enkel och refererar till en vanlig procedur. I avsaknad av komplikationer och behovet av omfattande kirurgiska ingrepp utförs en biopsi kostnadsfritt och rutinmässigt i förlossningskliniken.

I en privat klinik kan du göra förfarandet snabbt och utan tid. Kostnaden för livmoderhalsbiopsi kan variera från 500 till 5000 rubel. Det beror på typen av ingrepp, området för studieområdet.

En livmoderhalsbiopsi är en viktig diagnostisk procedur. Från resultaten beror på att identifiera orsakerna till ett antal symtom, den kompetenta konstruktionen av en terapeutisk strategi. Regelbunden inspektion och diagnos är nyckeln till att bevara kvinnans hälsa.