Diagnosen av lgm är det

Lymfogranulomatos (det andra namnet är Hodgkins lymfom) hänvisar till ett antal onkologiska sjukdomar och karakteriseras som en sjukdom i lymfsystemet, där du kan identifiera Berezovsky-Sternberg-Read-celler (forskare som upptäckte denna sjukdom) i lymfsvävnaden.

Sjukdomen diagnostiseras hos barn och hos vuxna. Mestadels upptäcks lymfogranulomatos hos ungdomar och förekommer också hos vuxna i åldern 20, 50 år.

Vad är det

Hodgkins lymfom (synonymer: Hodgkins sjukdom, Hodgkins sjukdom, malignt granulom) är en malign sjukdom av lymfoid vävnad, en kännetecken som är förekomsten av jätte Reed-Berezovsky-Sternberg-celler (engelska), detekterades vid mikroskopisk undersökning av de drabbade lymfkörtlarna.

skäl

Fram till nyligen betraktades lymfogranulomatos som en sjukdom med infektiöst ursprung. Man trodde att dess orsaksmedel kan vara tuberkulosebacillus. Mindre vanligt föreskrevs denna roll för streptokocker, Escherichia coli, blek spirochete och difteri bacillus. Det fanns också förslag om viral etiologi av Hodgkins sjukdom, men det bekräftades inte heller.

För närvarande har det fastställts att en tumörneoplasma (hematosarkom och leukemi) anses vara en bestämd patologi för det hematopoietiska systemet, och de maligna cellerna i Berezovsky-Sternberg orsakar utvecklingen av lymfogranulomatos.

Det är också inte fullt ut förstått vissa livsfaktorer som kan bidra till förekomsten av sjukdomen. Dessa inkluderar livsstil, dåliga vanor, matvanor och yrkesrisker. Vissa studier ger uppgifter om den möjliga risken för Hodgkins sjukdom hos individer som har haft infektiös mononukleos eller hudsjukdomar, som arbetar inom sömnads- eller träbearbetningsindustrin, inom jordbruket, samt hos kemister och läkare.

Fall av Hodgkins sjukdom har rapporterats bland flera medlemmar i en familj eller i ett lag. Detta föreslår existensen av rollen som en svagt virulent infektion av viral etiologi och genetisk predisposition av organismen, men det finns inga slutgiltiga bevis ännu. Sålunda har vissa och noggranna orsaker till Hodgkins sjukdom ännu inte hittats.

Patologisk anatomi

Detektion av gigantiska Reed-Berezovsky-Sternberg-celler och deras mononukleära precursorer, Hodgkin-celler, i biopsiprover är ett oumbärligt kriterium för diagnosen lymfogranulomatos. Enligt många författare är endast dessa celler tumörceller.

Alla andra celler och fibros är en återspegling av kroppens immunsvar mot tumörtillväxt. Huvudcellerna av lymfogranulomatös vävnad kommer som regel att vara små mogna T-lymfocyter av fenotypen CD2, CD3, CD4> CD8, CD5 med olika antal B-lymfocyter. I varierande grad är histiocyter, eosinofiler, neutrofiler, plasmaceller och fibros närvarande.

Följaktligen finns det 4 huvudsakliga histologiska typer:

  1. Varianten med nodulär skleros är den vanligaste formen, 40-50% av alla fall. Det förekommer vanligtvis hos unga kvinnor, ligger ofta i mediastinumens lymfkörtlar och har en bra prognos. Det kännetecknas av fibrösa ledningar, som delar lymfoidvävnaden i "noder". Den har två huvuddrag: Reed-Berezovsky-Sternberg-celler och lacunära celler. Lacunarceller är stora i storlek, har många kärnor eller en multi-lobed kärna, deras cytoplasma är bred, lätt, skumaktig.
  2. Lymfohistiocytisk variant - cirka 15% av fallen av Hodgkins lymfom. Ofta är män yngre än 35 år sjuk, det finns i de tidiga stadierna och har en bra prognos. Äldre lymfocyter dominerar, Reed-Berezovsky-Sternberg-celler är sällsynta. Alternativ för låg malignitet.
  3. Varianten med undertryck av lymfoid vävnad är den sällsynta, mindre än 5% av fallen. Kliniskt överensstämmande med stadium IV sjukdom. Mer vanligt hos äldre patienter. Den fullständiga frånvaron av lymfocyter i biopsin domineras av Reed-Berezovsky-Sternberg-celler i form av skikt eller fibrösa strängar eller en kombination därav.
  4. Blandad cellvariant - cirka 30% av Hodgkins lymfomfall. Det vanligaste alternativet i utvecklingsländerna är hos barn, äldre. Ofta är män sjuka, motsvarar kliniskt II-III-fasen av sjukdomen med typiska generella symptom och en tendens att generalisera processen. Den mikroskopiska bilden kännetecknas av en stor polymorfism med en mängd Reed-Berezovsky-Sternberg-celler, lymfocyter, plasmaceller, eosinofiler, fibroblaster.

Förekomsten av sjukdomen är cirka 1/25 000 personer / år, vilket är ca 1% av priset för alla maligna neoplasmer i världen och cirka 30% av alla maligna lymfom.

symptom

De första symptomen som en person märker är förstorade lymfkörtlar. Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av förekomsten av ökade täta formationer under huden. De är smärtfria och kan ibland minska i storlek, men öka därefter igen. Signifikant ökning och smärta i lymfkörtlarna observerade efter att ha druckit alkohol.

I vissa fall är en ökning av flera grupper av regionala lymfkörtlar möjlig:

  • Cervikal och supraklavikulär - 60-80% av fallen;
  • Mediastinala lymfkörtlar - 50%.

Tillsammans med patientens lokala symtom är de allmänna manifestationerna (grupp B-symtom) allvarligt störda:

  • Överdriven svettning på natten (se orsakerna till överdriven svettning hos kvinnor och män);
  • Okontrollerad viktminskning (mer än 10% kroppsvikt i 6 månader);
  • Feber kvarstår i mer än en vecka.

Kliniken "B" karakteriserar en svårare sjukdomsförlopp och gör det möjligt att bestämma behovet av utnämning av intensivvård.

Bland andra symptom som är karakteristiska för Hodgkins sjukdom finns:

  • klåda;
  • ascites;
  • Svaghet, förlust av styrka, aptitlöshet;
  • Benmärtor;
  • Hosta, bröstsmärta, andfåddhet;
  • Buksmärtor, matsmältningsbesvär.

I vissa fall är det enda symptomet på Hodgkins sjukdom under lång tid bara en konstant känsla av trötthet.

Andningsproblem uppstår med en ökning av de intrathoraciska lymfkörtlarna. När knutpunkterna växer, pressar de gradvis trachean och orsakar konstant hosta och andra andningsproblem. Dessa symtom förvärras i den bakre positionen. I vissa fall noterar patienter smärta i båren.

Steg av lymfogranulomatosjukdom

Kliniska manifestationer av granulomatos ökar gradvis och går genom 4 steg (beroende på förekomst av processen och svårighetsgraden av symtom).

Steg 1 - tumören ligger i lymfkörtlarna i en region (I) eller i samma organ utanför lymfkörtlarna.

Steg 2 - Lymfkörtorns nederlag i två eller flera områden på ena sidan av membranet (topp, botten) (II) eller organ och lymfkörtlar på ena sidan av membranet (IIE).

Steg 3 - Lymfkörtorns nederlag på båda sidor av membranet (III), åtföljd eller ej av orgelns nederlag, eller mjälten i nederlaget (IIIS) eller alla tillsammans.

  • Steg III (1) - tumörprocessen är lokaliserad i övre delen av bukhålan.
  • Steg III (2) - Skada på lymfkörtlarna i bäckenhålan och längs aortan.

Steg 4 - sjukdomen sprider utöver lymfkörtlar till de inre organen: lever, njurar, tarmar, benmärg etc. med diffusa skador

För att klargöra platsen med bokstäverna E, S och X anges deras värde nedan. Varje steg är indelat i kategorierna A respektive B nedan.

Brevet A - frånvaron av symtom på sjukdomen hos en patient

Brevet B är närvaron av ett eller flera av följande:

  • oförklarlig viktminskning på mer än 10% av det ursprungliga under de senaste 6 månaderna,
  • oförklarlig feber (t> 38 ° C),
  • tunga svettningar.

Brevet E - tumören sprider sig till organ och vävnader som ligger nära de drabbade grupperna av stora lymfkörtlar.

Bokstaven S - nederlag i mjälten.

Brevet X är en storskalig utbildning.

diagnostik

Att identifiera ett malignt granulom idag används de modernaste metoderna för laboratorie- och instrumentundersökning. Baserat på:

  • på omfattande blodprov
  • högspecifika övervakningstest av nivån av tumörmarkörer;
  • PET forskning;
  • MRI i bukhinnorna, bröstet och nacken;
  • Röntgenstrålar;
  • Ultraljud av lymfkörtlarna i bukhinnan och bäckenregionen.

Den morfologiska statusen för tumören detekteras med hjälp av metoden för interpunktion av lymfkörtlarna eller genom metoden för fullständigt avlägsnande av noden för identifiering av dubbelkärniga stora celler (Reed-Berezovsky-Sternberg). Med hjälp av en benmärgsstudie (efter en biopsi) utförs differentierad diagnostik, med undantag av andra maligna neoplasmer.

Kanske utnämningen av cytogenetiska och molekylärgenetiska test.

Hur man behandlar Hodgkins sjukdom?

Den huvudsakliga metoden för behandling av patienter med Hodgkins sjukdom är en kombination av kemoradioterapi, som varierar i intensitet beroende på tumörmängden, det vill säga det totala antalet tumörceller i alla drabbade organ.

Dessutom påverkas prognosen av följande faktorer:

  • massiv lesion av mediastinum;
  • diffus infiltration och mjältförstoringen eller närvaron av mer än 5 lesioner i den;
  • vävnadsskada utanför lymfkörtlarna;
  • lymfkörtlar i tre eller flera områden;
  • en ökning i ESR är större än 50 mm / h i steg A och större än 30 mm / h i steg B.

För behandling av patienter med en initialt gynnsam prognos används från 2 till 4 kurser av kemoterapi i kombination med bestrålning av endast de drabbade lymfkörtlarna. I gruppen med en mellanprognos används 4-6 cykler av polykemoterapi och bestrålning av de drabbade områdena av lymfkörtlarna. Hos patienter med en ogynnsam prognos av sjukdomen utförs 8 kurser av polykemoterapi och bestrålning av zoner med ett stort antal drabbade lymfkörtlar.

utsikterna

Det största värdet i prognosen för lymfogranulomatos är sjukdomsstadiet. Hos patienter med stadium 4-sjukdom observeras 75% femårig överlevnad hos patienter med stadium 1-2, 95%. Prognostiska tecken på förgiftning är dåliga. Tidiga tecken på sjukdomens skadliga sjukdom är "biologiska" indikatorer på aktivitet.

De biologiska indikatorerna för aktiviteten är:

  • alfa-2-globulin mer än 10 g / l,
  • haptoglobin mer än 1,5 mg%
  • ökning av det totala blodprovet ESR mer än 30 mm / h,
  • ökar koncentrationen av fibrinogen mer än 5 g / l,
  • cerruloplasmin mer än 0,4 enheter av utrotning.

Om minst 2 av dessa 5 indikatorer överstiger de angivna nivåerna, fastställs processens biologiska aktivitet.

förebyggande

Tyvärr har det hittills inte utvecklats effektivt förebyggande av denna sjukdom. Mer uppmärksamhet ägnas åt förebyggande av återfall, detta kräver strikt efterlevnad av det program som föreskrivs för behandling av Hodgkins sjukdom och genomförandet av den nödvändiga läget och rytmen i vardagen.

Bland de vanligaste orsakerna till åter manifestationen av sjukdomen är insolation, graviditet. Efter att ha lidit den här sjukdomen är möjligheten till graviditet acceptabel efter två år från det ögonblick som eftergivits.

Lymfogranulomatos - klassificering, stadier och symptom, diagnos, behandling och prognos

Hodgkins sjukdom eller Hodgkins sjukdom är bildandet av maligna tumörer, vilket uppträder vid bildandet av granulom (fokala tillväxter av lymfoid vävnad). Enligt statistiken är den genomsnittliga incidensen ungefär 2-3 fall per 100 tusen personer. Denna sjukdom uppstår som regel hos unga i åldrarna 20-30 år eller hos äldre över 60 år. Bland kvinnor förekommer Hodgkins sjukdom 1,5-2 gånger mindre ofta.

Vad är Hodgkins sjukdom

Malignt ökning lymfvävnad kallas Hodgkins lymfom eller Hodgkins sjukdom. Ett utmärkande drag hos sjukdomen är bildandet av granulom med jätteceller Berezovsky Stenberg, förstoring av mjälte och lymfknutor av vissa grupper (supraklavikulära, mediastinala, mandibular). Ofta innehåller den kliniska bilden snabb viktminskning, konstant svaghet, sömnighet.

I Hodgkins lymfom förekommer utvecklingen av en tumör uniceprically; från en lesion, men med efterföljande metastasering uppträder karakteristiska förändringar i lungorna, njurarna, benmärgen, organen i mag-tarmkanalen och genitourinärsystemet. Skälen till bildandet av maligna granulom är inte tydliga. I klinisk praxis anses flera teorier om förekomst av Hodgkins sjukdom: virala, genetiska och immunologiska.

Viral etiologi bekräftas av resultaten av kliniska studier i vilka några anslutningspunkten mellan den överförda mononukleos och närvaron i blodet av antikroppar mot Epstein-Barr-virus med förekomsten av Hodgkin-lymfom. Inverkan av retrovirus, inklusive humant immunbristvirus. Den ärftliga etiologin indikeras av den frekventa förekomsten av Hodgkins sjukdom hos blodrelaterade personer. Förekomsten sannolikhet på grund av immunologisk teori transplacental överföring av maternella lymfocyter fostret att bilda ett immunsvar.

Klassificering av Hodgkins sjukdom

Det finns en lokal form av sjukdomen (endast en grupp lymfkörtlar påverkas) och generaliseras - med utseende av maligna celler i andra organ (lever, mage, lungor, hud). På topografiska skäl särskiljer följande former av sjukdomen:

  • perifera;
  • mediastinum;
  • lunga;
  • abdominal;
  • hud;
  • ben;
  • gastrointestinal;
  • nervös.

De vanligaste lokaliseringsformerna är lymfogranulomatos i lungorna och mag-tarmkanalen. Beroende på utvecklingshastigheten för den patologiska processen är Hodgkins sjukdom uppdelad i akut och kronisk. Den första kännetecknas av en snabb kurs (flera månader från början till terminal), en uttalad klinisk bild. Den kroniska processen är långvarig, varaktig flera år, uttryckt av alternerande cykler av exacerbationer och asymptomatiska perioder.

Enligt strukturen hos en malign tumör och det kvantitativa förhållandet mellan cellulära element i det finns det fyra histologiska (vävnads) former av patologi:

  1. Lymfa gistatsionnuyu. En tumör med en stor mängd lymfoid vävnad verkar vara begränsad eller utbredd okontrollerad tillväxt av lymfocyter. Denna typ anses vara den mest fördelaktiga, utvecklas utan nekrotisk process eller sklerosering av tumören (ersättning av funktionell bindväv).
  2. Nodulär sklerotisk. Denna form av patologi är den vanligaste, allt från 30 till 60% av alla fall av Hodgkins sjukdom. Det kännetecknas av en uttalad spridning av bindväv i form av knölar. En särskiljande egenskap av sjukdomsförloppet är en långsam, gradvis progression.
  3. Blandad cell. 20-40% av alla fall av Hodgkins sjukdom, manifesteras genom multipla fibrösa (bindväv) centra och kännetecknas av ytterst ogynnsam kurs på grund av polymorf proliferation (proliferation) av blodceller, till benägenheten nekrotizirovaniyu.
  4. Lymfoidutarmning. En sällsynt typ av Hodgkins sjukdom förekommer i 5% av alla fall. Kännetecknas av en kraftig minskning av antalet lymfocyter eller deras fullständiga försvinnande. Lymfoidutarmning har två former: diffus skleros och retikulär typ. I det första fallet, den patologiska fibrotiska foci fann kluster eller Berezovsky-Sternberg celler av Hodgkins, och i den andra - en jätte multi patologiska eller modifierade mononukleära celler av lymfoid vävnad.

stadium

Beroende på graden av spridning av tumörprocessen i den kliniska klassificeringen av Hodgkins sjukdom finns det fyra steg:

  1. Lokal (I). En grupp lymfkörtlar (I) eller ett organ (IE) påverkas.
  2. Regional (II). Två eller flera grupper av lymfkörtlar som ligger på samma sida av membranet (II) eller ett organ som inte hör till lymfsystemet (IIE) påverkas av tumörprocessen.
  3. Allmänt (III). De drabbade lymfkörtlarna finns på båda sidor av membranet. Dessutom kan det extralymfatiska organet (IIIE) eller mjälten (IIIS) påverkas.
  4. Disseminerad (IV). Den patologiska processen påverkar två eller flera extra lymfatiska organ med samtidig skada på lymfkörtlarna.

Lymfogranulomatos - vad är det? Symtom, typer, behandlingar och droger

Snabb övergång på sidan

Lymfogranulomatos, även om en illamående sjukdom, betyder inte en dödsdom och upprörande ångest.

Kallat Hodgkin lymfom (Thomas Hodgkin först beskrivit hennes symptom), onkopatologin i lymfsystemet är framgångsrikt botad i de flesta fall. Och de nyaste behandlingsprotokollen, som planeras individuellt, minimerar negativa konsekvenser.

Lymfogranulomatos - vad är det?

Hodgkins sjukdom är en malign lesion i lymfsystemet, vars primära symptom är en signifikant ökning av de regionala lymfkörtlarna (cervikal, axillär, inguinal).

Om obehandlad sprider cancerceller till bröstkorg eller bukhålan med skador på olika organ. Hodgkins sjukdom bekräftas genom detektering av specifika Reed-Berezovsky-Sternberg-celler i en mikroskopisk undersökning av lymfkörtelvävnaderna.

Det är viktigt! Hodgkins lymfom ska särskiljas från inguinal lymfogranulomatos. Den senare är en venerisk sjukdom orsakad av klamydia. Symptom på inguinal lymfogranulomatos orsakas av purulent inflammation i lymfkörtlarna i den urogenitala zonen.

Risken för sjuklighet från Hodgkins sjukdom ökar hos personer som lider av:

  • Infektiös mononukleos (närvaron av Epstein-Barr-virus i kroppen förklarar sparodiska intrafamiljfall av lymfogranulomatos hos nekrotiska släktingar);
  • Medfödd eller förvärvad immunbrist;
  • Autoimmun patologi (reumatoid artrit, lupus erythematosus, etc.).

Lymfogranulomatos hos barn diagnostiseras oftast vid ungdomar, men de maximala incidenstopparna uppträder vid senare ålder: cirka 20 och efter 45 år.

Symtom på Hodgkins sjukdom, de första tecknen

Symptom på lymfogranulomatosfoto

Det första tecknet på uppkomsten av lymfogranulomatos är en ökning av lymfkörtlarna (på röntgen i bröstet upptar de drabbade lymfkörtlarna 0,3 av dess bredd) med ett karakteristiskt scenario:

  • Lokalisering - cervikal och subklavian (70-75% av fallen), axillära och lymfatiska formationer i mediastinum (15-20%), inguinal och bukhålighet (10%);
  • Storlekar - från valnöt till kycklingägg;
  • Smärtfritt och elastiskt.

Mediastinal lymfogranulomatos leder till komprimering av andningsorganen (bronkier, lungor), vilket framkallar hosta och andningssvårigheter, speciellt vid nedlagring. Hodgkins sjuka lymfkörtlar i buken orsakar ofta kompression av ryggmärgen och neurologiska symtom (radikulopatisk ryggsmärta), symtom på mag-tarmkanalen.

Det är viktigt! Lymfkörtlar som påverkas av lymfogranulomatos minskar inte i storlek på grund av antibiotika. Emellertid registreras deras spontana minskning och upprepad ökning ofta.

Den övergripande bilden av sjukdomen kompletteras av:

  • konstant svaghet utan uppenbar orsak, aptitlöshet;
  • pruritus;
  • ascites;
  • ömma ben.

Symtom på Hodgkins sjukdom, som ofta indikerar en vanlig onkologi och dålig prognos, innefattar:

  • Periodisk temperaturökning över 38ºє
  • Tung svett under sömnen;
  • Förlust på mer än 10 viktprocent i sex månader (i normal kost, utan dieting).

Beroende på placeringen av de drabbade lymfkörtlarna och förekomsten av onkologisk process kan levern, mjälten (splenomegali), lungorna, ryggmärgen i bröstkorgs- och ländryggen, mindre ofta njurarna och benmärgen skadas (i tidiga skeden).

På grund av nedsatt funktionalitet hos immunceller diagnostiserar patienter med Hodgkins sjukdom ofta skinglar (herpesinfektion i huden), återkommande candidiasis, icke-smittsam meningit, protozoal lunginflammation och toxoplasmos.

Med signifikant leukopeni och ökad immunbrist, diagnostiseras vanliga bakterieinfektioner ofta.

Histologiska typer och stadier av Hodgkins sjukdom

Mot bakgrund av bildandet av jättespecifika Berezovsky-Sternberg-celler bildas ett stort antal T-lymfocyter av liten storlek. Ett annat element i immunsystemet - B-lymfocyter - kan ändras både i riktning mot kvantitativ ökning och minskning.

Den histologiska typen av Hodgkins lymfom bestämmer graden av onkogenicitet och föreslår sjukdomsstadiet:

  1. Lymfohistiocytisk typ - små, mogna T-lymfocyter och specifika celler detekteras. Ofta diagnostiserad i ung ålder, har låg onkogenicitet och det mest fördelaktiga resultatet.
  2. Nodulär skleros - nästan hälften av alla fall av Hodgkins sjukdom finns hos unga kvinnor. En karakteristisk mikroskopisk egenskap är närvaron av specifika celler och stor i storlek med en förändrad kärna av lacunala celler. Lymfoid vävnad sprutas med fibrösa strängar. Prognosen är bra.
  3. Blandad celltyp - I den lymfogranulomatösa vävnaden finns RBSh-celler, lymfocyter, eosinofiler, fibroblaster och plasmaceller. Denna typ motsvarar det kliniska I-III-skedet, som ofta registreras hos barn och äldre patienter. Hög risk för generalisering av cancer.
  4. Lymfoidutarmning är den sällsynta histologiska varianten, motsvarar stadium IV-kliniken. I biopsi av lymfkörteln finns ett skiktat arrangemang av specifika celler och fibrösa inklusioner.

Histologiska egenskaper hos onkologiska lesioner detekteras genom att man tar en biopsi av förstorade lymfkörtlar.

Enligt graden av förekomst av oncoprocess är lyphogranulomatos uppdelad i 4 steg:

  • Steg 1 - nederlaget av lymfkörtlarna i ett område
  • Steg 2 - onkologi påverkade två eller flera grupper av lymfkörtlar, antingen i bröstet eller i bukhålan med involvering av ett närliggande organ (IIE);
  • Steg 3 - onkogenes av lymfkörtlar i bröstet (III 1) och i buken (III 2) med möjlig inblandning av mjälten (IIIS);
  • Steg 4 - diffus skada på lever, tarmar, benmärg och andra organ.

Förkortningen "A" indikerar en asymptomatisk kurs av Hodgkins sjukdom, tecknet "B" indikerar förekomsten av negativa tecken (viktminskning, överdriven svettning, hypertermi).

Lymfogranulomatos hos barn, särskilt

Hodgkin lymfom hos barn under 3 år diagnostiseras i undantagsfall. I åldern 4-6 år förekommer sjukdomen oftare hos pojkar, men i ungdomar är kön inte längre signifikant.

Typiska symptom på barndomslymfogranulomatos: förstorade livmoderhals lymfkörtlar i avsaknad av en inflammatorisk process i halsen.

Ofta har ett sjukt barn en subfebril temperatur (upp till 37,5 ° C) och svaghet som uppstår i 1-2 veckor, men barnets övergripande tillstånd är ganska tillfredsställande.

Sjukdomen kan utvecklas snabbt (stadium IV inträffar inom några månader) eller långsamt framsteg under flera år.

Behandling av Hodgkins sjukdom - läkemedel och tekniker

Terapeutisk taktik för lymfogranulomatos baseras på svårighetsgraden av symtom på sjukdomen, dess stadium och blodprovindikatorer (anemi, lymfocytopeni, tromobocytopeni).

Indikationen för radio eller kemoterapi är detektering av specifika celler i lymfkörtelbiopsin och närvaron av CD15-antigener i blodet (undantaget är lymfohistiocytisk typ) och CD30.

Hodgkins lymfom omfattar hela behandlingen:

1) Strålterapi - bestrålning med låg dos av de drabbade lymfkörtlarna i steg I-III. Expansionen av zonen av joniserande effekter är opraktisk på grund av bristen på amplifieringseffekt.

Beräkningen av den optimala dosen av bestrålningskraft bestämmer också den minimala risken för oönskade konsekvenser (leukemi, giftig organskada etc.).

2) Kemoterapi - långsiktigt (minst sex månader) införandet av små doser av cytostatika. Ökad dos är lämplig i avsaknad av ett terapeutiskt resultat.

Cytostatisk behandling kombineras med strålbehandling med lågdos och administrering av kortikosteroider (Prednisolon), och får inte ordineras i steg I och IIA. Vid stadium IV är kemoterapi en prioriterad behandlingsmetod.

3) Symtomatisk behandling - infusion av erytrocyt, blodplättmassa, behandling av sjukdomar som uppstår mot bakgrund av progressiv immunbrist.

4) Benmärgstransplantation är en modern metod för behandling av onkologi med hjälp av stamceller implantering ökar möjligheterna till återhämtning, även i senare skeden av Hodgkins sjukdom. Den enda nackdelen är kostnaden är för hög.

5) Bioterapi - en innovativ teknik som använder speciella monoklonala antikroppar, förstör cancerceller, som kemoterapi läkemedel, men skadar inte friska vävnader i kroppen.

utsikterna

Vanligtvis ger en ordentligt förberedd strålbehandlingstest kompletterad med cytostatisk behandling en stabil remission. Den gynnsamma prognosen för lymfogranulomatos bekräftas i 95% av fallen vid stadium I-II, i 70% vid stadium III-IV.

Mer allvarlig behandling krävs för patienter som har följande abnormiteter i blodprovet:

  • leukocytos mer än 15x109 / l;
  • lymfocytopeni mindre än 600;
  • kritisk minskning av hemoglobin och albuminnivåer.

I sällsynta fall (oftast hos äldre patienter), utvecklas sjukdomen, trots behandling eller lymfom återkommer under det närmaste 1 året.

Sådana situationer indikerar en extremt aggressiv kurs av onkopatologi och minimerar chanserna för återhämtning.

Lymfogranulomatos: orsaker, symptom och behandling, sjukdomsstadier

Malignt granulom eller lymfogranulomatos (LGM) ingår i en omfattande grupp av sjukdomar som påverkar mänsklig lymfatisk vävnad. Det kännetecknas av illamående lymfoida hyperplasi, vilket medför bildning av lymforganulam i inre organ och lymfkörtlar.

Vad är det

I sin kärna är lymfogranulomatosjukdom den primära lesionen av immunsystemet hos den maligna tumörprocessen.

Sjukdomen beskrevs först i början av artonhundratalet (1832) av en brittisk läkare, Thomas Hodgkin. Fram till nyligen, till början av 1900-talet (2001), kallades det Hodgkins sjukdom eller lymfom. Sjukdomen påverkar män av ung, medelålders ålder (mellan 15-35 år) och de som har passerat femtioårsgränsen. Barn och kvinnor blir sällan sjuka.

En särskiljande egenskap av ett malignt granulom är en specifik morfologisk bild med närvaron av stora dual-core-celler i en nod (Berezovsk-Reed-Sternberg).

Lymfogranulomatos kan sprida sig i kroppen på olika sätt - intill lymf och metastasering i blodet, till platser med omfattande kapillärutveckling (ben- och lungvävnad, lever). Dual-core-celler är unika - de kan flytta både inuti och utanför fartyget och bildar nya dottertumörknutor på platser som är mottagliga för dem.

Orsaker till Hodgkins sjukdom - en teori om utveckling

Det finns flera teorier om LGM-utveckling. Villkor:

  1. Viral natur - nästan en fjärdedel av tumörcellerna med dubbla kärnor har upptäckt de genetiska komponenterna i Epstein-Barr-viruset, som har förmågan att begränsa proliferationen (delningen) av immunologiska lymfoida celler.
  2. Genetisk predisposition - i närvaro av en familjehistoria av lymfogranulom eller medfödda eller förvärvade immunbrist (autoimmuna sjukdomar).
  3. Immunologisk orsak baserad på överföring av nyckelceller från immunsystemet från moder till foster.

Fördjupande faktorer som ger upphov till utvecklingen av Hodgkins sjukdom kan vara:

  • radiologisk och joniserande strålning;
  • kemikalier som tränger in i kroppen genom inandning och med mat;
  • droger som används för att behandla gemensamma patologier, vissa antibiotika, etc.;
  • virus- och infektionssjukdomar;
  • stress som orsakas av förlossning eller abort
  • kirurgisk behandling.

Utvecklingen av tumörprocessen kännetecknas av bildandet av enskilda små noduler inom lymfkörteln. Gradvis expanderar, de förskjuta normal lymfoid nodulär vävnad, radera det "nej". Utvecklingen av en polymorfoncellulär tumör (granulom) börjar, vilken kan ha en annan cellulär komposition. Med substrat bildat av:

  • lymfocyter och prolymphocyter;
  • små lymfoida flerkedjiga retikulära celler;
  • granulocyt leukocyter (neutrofiler och eosinofiler);
  • plasmaceller eller fibrös bindväv.

Steg och former av LGM

Stegen och formerna för ett malignt granulom bestäms i enlighet med processens omfattning. Vilka uttrycks:

  • lokal form av förstörelse - etapp 1 Lymfkörtlarna påverkas på ena sidan av pectoral obstruktionen (membranområdet) eller i dess intilliggande områden;
  • begränsade regionala scenen två. Flera grupper av noder på samma sida av membranet påverkas;
  • gemensamt generaliserat - steg tre med processerna av nodulära lesioner på båda sidor av pectoral obstruktion;
  • dissimierad form - det fjärde steget. Det kännetecknas av en lesion av något organ, utan att påverka mjälten och lymfkörtlarna.

Var och en av stadierna är indelad i undergrupper.

  1. (A) - på grund av frånvaron av förgiftning från toxiska produkter av tumörmetabolism.
  2. (B) - Förgiftning med tumörförfallande produkter är närvarande.
  3. (E) - metastasering av en tumörmassa från en lymfkörtel till intilliggande organ och vävnader.

Symtom på berusning uttrycks - febertemperatur (38 ° C) med korta nedgångstider, svettning på natten, oförklarlig viktminskning (10% eller mer under halvåret).

Symtom på Hodgkins sjukdom, foto

Manifestande symtom på Hodgkins sjukdom, beroende på den dominerande lokala skadorna, vilket återspeglar den mest mångsidiga kliniska bilden.

1) Upp till 70% av fallen börjar sjukdomen med en lesion av livmoderhalsen. Processen utvecklas huvudsakligen på höger sida. De drabbade lymfkörtlarna ökar i storlek (från ärten till storleken av ett stort äpple). Du kan lätt märka deformationen av nacken.

I det tidiga skedet av Hodgkins sjukdom är den drabbade noden inte smärtsam, elastisk, väl mobil, huden över den förändras inte. Detta tillstånd kan vara längre än sex månader. Utvecklingen av sjukdomen bidrar till spridningen av processen till andra individuella lymfkörtlar eller en hel grupp av dem.

2) Den andra platsen vad gäller incidenshastigheten upptas av patologiska processer i noderna i mediastinum och inguinalzonen. Lymfogranulomatos i noderna av mediastinum manifesteras av akut start:

  • med hosta stavar
  • bröstsmärta och andfåddhet;
  • ökad svettning på natten
  • leukocytreducering i blod och utveckling av anemi;
  • snabb viktminskning.

Med denna variant av sjukdomen är livets prognos avtagande och bestäms av ett kort intervall. Utvecklingen av processen kompliceras av skador på lymfkörtlarna genom hela kroppen.

Symptom på inguinal lymfogranulomatos uppenbaras av små erosiva singel- eller gruppformationer (inom en, en och en halv vecka). Temperaturen stiger, muskel- och ledsmärta, illamående och kräkningar uppträder. Erosion åtföljs inte av smärta och försvinner ofta på egen hand, vilket är den största risken för inledningsskedet av skadorna och skjuter upp behandlingen i tid.

Därför söker patienter medicinsk hjälp när sjukdomen har gått in i andra etappen med involvering av lårben och ilealnoder i processen. Knutens ömhet åtföljs av temperatur, de kan öppna sig på egen hand och utstråla ett purulent substrat. Markerad av:

  • utvidgning av vissa inre organ
  • På toppen av utvecklingen (inom några år) förekommer trofiska sår;
  • papillomatösa neoplasmer;
  • inflammatoriska reaktioner i rektum och tarmar;
  • möjlig hyperemi hos könsorganen;
  • förträngning av urinröret och ändsegmentet i tjocktarmen.

Vid metastasering av granulom kan mjältens lymfsystem påverkas, bildande noder av olika storlekar eller utan några speciella förändringar. Regenereringsprocessen kännetecknas av skada på lever, mag-tarmkanalen och lungorna, med bildandet av diffusa infiltreringar och hålrum i lungorna, vilket resulterar i vävnadsuppdelning. Inte sällan är tumören lokaliserad i pleura, vilket orsakar exudativ pleurisy med närvaron av dubbelkärnceller i vätskan.

När benvarianter av Hodgkins sjukdom är granulom lokaliserad i ryggkotor, sternum, revben, bäckenben, ibland i rörformiga ben. När det gäller centrala nervsystemet - märkt ryggradsläsning.

Patologiens hudvariant uppenbaras av skrämmande klåda på huden i området vid den förstorade platsen, repor och dermatit. Nodor förvärvar en tät elastisk struktur, löds till varandra och är svåra mobila men inte benägna att suppuration.

Den biologiska aktiviteten hos tumörprocessen återspeglas av ett karakteristiskt symptom på ett blodprov för lymfogranulomatos - en ökning av ESR, neutrofila leukocytos, absolut lymfocytopeni, höga plasmafibrinogenvärden.

Lymfogranulomatos hos barn

Nästan 15% av alla patienter med lymfogranulomatos uppträder hos barn. Hos barn ett år gammal förekommer inte sjukdomen alls. Av 100 000 patienter kan en patologi förekomma hos barn under 6 år.

Att höja toppen av Hodgkins sjukdom hos barn noteras vid pubertet (hos ungdomar). Pojkar är sjuka, främst. Den kliniska kursen av LGM hos barn skiljer sig inte från manifestationen av sjukdomen hos vuxna.

Diagnostisk granskningsprogram

Att identifiera ett malignt granulom idag används de modernaste metoderna för laboratorie- och instrumentundersökning. Baserat på:

  • på utvecklade blodtal
  • högspecifika övervakningstest av nivån av tumörmarkörer;
  • PET forskning;
  • MRI i bukhinnorna, bröstet och nacken;
  • Röntgenstrålar;
  • Ultraljud av lymfkörtlarna i bukhinnan och bäckenregionen.

Den morfologiska statusen för tumören detekteras med hjälp av metoden för interpunktion av lymfkörtlarna eller genom metoden för fullständigt avlägsnande av noden för identifiering av dubbelkärniga stora celler (Reed-Berezovsky-Sternberg). Med hjälp av en benmärgsstudie (efter en biopsi) utförs differentierad diagnostik, med undantag av andra maligna neoplasmer.

Kanske utnämningen av cytogenetiska och molekylärgenetiska test.

Behandling av Hodgkins sjukdom, metoder

Baserat på diagnostiska resultat utarbetas en individuell behandlingsplan. Ta hänsyn till patientens åldersegenskaper och hans tillstånd för tillfället.

Basen för behandlingen av Hodgkins sjukdom är terapeutiska tekniker i kombination med CRT (kemo- och strålbehandling). Exakta doser av kemoterapeutiska medel beräknas - intravenös eller oral administrering.

Kemoterapi sessioner består av 7-9 procedurer (1/3 veckor), enligt den valda behandlingsplanen.

Återkommande lymfogranulomatos behandlas med kemoterapimetoder med hög dosering. När processerna i benmärgen behöver en transplantation av nya omogna celler. Den mest optimala behandlingstaktiken för Hodgkins sjukdom i tidigt stadium är strålterapi.

Radioterapi sessioner i flera veckor hålls dagligen. I svåra processer föreskrivs intravenös steroidbehandling.

Resultatet av behandlingen bestämmer kontrolldiagnosen. För att förhindra återkommande, föreskriver läkaren en regelbunden diagnos.

LGM Prediction

Prognosen för Hodgkins sjukdom beror på behandlingstiden, vilket ger patienterna 85% till 95% fem års överlevnad. Hos de flesta patienter kommer det ett fullständigt botemedel eller stabilt tillstånd utan återfall i över tjugo år.

megakaryoblastoma

Lymfogranulomatos är en malign hyperplasi av lymfoid vävnad, en karakteristisk egenskap av vilken är bildandet av granulomer med Berezovsky-Sternberg-celler. En ökning av olika grupper av lymfkörtlar (vanligtvis mandibulär, supraklavikulär, mediastinal), en förstorad mjälte, subfebrilitet, generell svaghet och viktminskning är specifika för lymfogranulomatos. För att verifiera diagnosen utförs lymfkörtelbiopsi, diagnostiska operationer (thoraxkopiering, laparoskopi), röntgenstråle, ultraljud, CT, benmärgsbiopsi. För terapeutiska ändamål utförs lymfogranulomatos genom kemoterapi, bestrålning av de drabbade lymfkörtlarna, splenektomi.

megakaryoblastoma

Lymfogranulomatos (LGM) är en lymfoproliferativ sjukdom som uppstår vid bildandet av specifika polymorfa cellgranulom i de drabbade organen (lymfkörtlar, milt, etc.). För författarens räkning, som först beskrev sjukdomen och erbjöd sig att isolera den i en oberoende form, kallas Hodgkins sjukdom också Hodgkins sjukdom eller Hodgkins lymfom. Den genomsnittliga incidensen av Hodgkins sjukdom är 2,2 fall per 100 000 av befolkningen. Ungdomar i åldern 20-30 år förekommer bland fallen; Den andra toppen av incidensen är i ålder över 60 år. Hos män utvecklar Hodgkins sjukdom 1,5-2 gånger oftare än kvinnor. I strukturen av hemoblastos ges lymfogranulomatos tre gånger frekvensen av förekomst efter leukemi.

Orsaker till Hodgkins sjukdom

Etiologin av Hodgkins sjukdom har ännu inte blivit uppenbarad. Hittills har den huvudsakliga övervägda virala, ärftliga och immunteori om uppkomsten av Hodgkins sjukdom, men ingen av dem kan betraktas som uttömmande och allmänt accepterade. Till förmån för Hodgkins sjukdomens eventuella virala ursprung framgår det av dess frekventa samband med överförd infektiös mononukleos och närvaron av antikroppar mot Epstein-Barr-viruset. Minst 20% av de studerade Berezovsky-Sternberg-cellerna innehåller det genetiska materialet av Epstein-Barr-viruset, som har immunsuppressiva egenskaper. Dessutom är den etiologiska effekten av retrovirus, inklusive HIV, inte utesluten.

Arvetfaktorns roll indikeras av förekomsten av den familjära formen av Hodgkins sjukdom och identifieringen av vissa genetiska markörer för denna patologi. Enligt den immunologiska teorin föreligger en sannolikhet för transplacental överföring av moderlymfocyter i fostret med den efterföljande utvecklingen av en immunopatologisk reaktion. Den etiologiska betydelsen av mutagena faktorer - giftiga ämnen, joniserande strålning, droger och andra i provokerande lymfogranulomatos är inte uteslutna.

Det antas att utvecklingen av Hodgkins sjukdom blir möjlig när det gäller T-cellimmunbrist, vilket framgår av minskningen av alla delar av cellulär immunitet, en överträdelse av förhållandet mellan T-hjälparceller och T-undertryckare. Den huvudsakliga morfologiska egenskapen för malign proliferation i lymfogranulomatos (i motsats till icke-Hodgkins lymfom och lymfocytisk leukemi) är närvaron i lymfvävnaden av jätte multinukleerade celler, som kallas Berezovsky-Reed-Sternberg-cellerna och deras prestationer, singel-Hodgkin-celler. Dessutom innehåller tumörsubstratet polyklonala T-lymfocyter, vävnadshistiocyter, plasmaceller och eosinofiler. I lymfogranulomatos utvecklas tumören uniceprically - från ett enda fokus, vanligtvis i cervix, supraklavikulära, mediastinala lymfkörtlar. Dock orsakar möjligheten till efterföljande metastaser förekomst av karakteristiska förändringar i lungorna, mag-tarmkanalen, njurarna, benmärgen.

Klassificering av Hodgkins sjukdom

I hematologi finns en isolerad (lokal) form av lymfogranulomatos, där en grupp lymfkörtlar påverkas och en generaliserad form - med malaktig proliferation i mjälten, lever, mage, lungor, hud. Genom lokalisering utmärks av perifer, mediastinal, lung, buk, gastrointestinal, hud, ben och nervformer av Hodgkins sjukdom.

Beroende på utvecklingshastigheten för den patologiska processen kan lymfogranulomatos ha en akut kurs (flera månader från början till slutsteg) och en kronisk kurs (långvarig, flerårig, med alternerande cykler av exacerbationer och remissioner).

Baserat på den morfologiska studien av tumören och det kvantitativa förhållandet mellan olika cellulära element, utmärks 4 histologiska former av lymfogranulomatos:

  • lymfohistiocytisk eller lymfoid övervägande
  • nodulär sklerotisk eller nodulär skleros
  • blandad cell
  • lymfoidutarmning

Grunden för den kliniska klassificeringen av Hodgkins sjukdom är kriteriet för förekomsten av tumörprocessen. enligt honom går utvecklingen av Hodgkins sjukdom genom 4 steg:

Steg I (lokal) - En grupp lymfkörtlar (I) eller ett extra lymfatiskt organ (IE) påverkas.

Steg II (regional) - Två eller flera grupper av lymfkörtlar belägna på ena sidan av membranet (II) eller ett extra lymfatiskt organ och dess regionala lymfkörtlar (IIE) påverkas.

Steg III (Allmänt) - De drabbade lymfkörtlarna är placerade på båda sidor av membranet (III). Dessutom kan ett extra-lymfatiskt organ (IIIE), mjälte (IIIS) eller de tillsammans (IIIE + IIIS) påverkas.

Steg IV (spridning) - en lesion påverkar ett eller flera extralymfatiska organ (lungor, pleura, benmärg, lever, njurar, mag-tarmkanalen etc.) med eller utan lymfkörtlar.

För att indikera närvaron eller frånvaron av vanliga symptom på Hodgkins sjukdom under de senaste 6 månaderna (feber, nattsvett, viktminskning), läggs bokstäverna A eller B till figuren som anger sjukdomsstadiet.

Symtom på Hodgkins sjukdom

Symptom som är karakteristiska för Hodgkins sjukdom innefattar förgiftning, svullna lymfkörtlar och förekomsten av extranodala foci. Ofta börjar sjukdomen med icke-specifika symptom - periodisk feber med temperaturtoppar upp till 39 ° C, nattsvett, svaghet, viktminskning, klåda.

Ofta är den första "budbäraren" av Hodgkins sjukdom en ökning av antalet lymfkörtlar som är tillgängliga för palpation, vilka patienter finner sig själva. Oftast är det livmoderhalsen, supraklavikulära lymfkörtlar; mindre ofta - axillär, femoral, inguinal. Perifera lymfkörtlar är täta, smärtfria, mobila, inte lödda till varandra, med huden och omgivande vävnader; brukar sträcka i form av en kedja.

Hos 15-20% av patienterna gör lymfogranulomatos sin debut med en ökning av mediastinala lymfkörtlar. När mediastinala lymfkörtlar påverkas kan de första kliniska tecknen på Hodgkins sjukdom vara dysfagi, torr hosta, andfåddhet och syndrom av ERW. Om tumörprocessen påverkar retroperitoneala och mesenteriska lymfkörtlar, uppstår buksmärtor, svullnad i nedre extremiteterna.

Bland extranodala lokaliseringar i lymfogranulomatos uppträder oftast (i 25% av fallen) lungskador. Lungans lymfogranulomatos fortsätter i enlighet med typen av lunginflammation (ibland med bildandet av hålrum i lungvävnaden), och med involvering av pleuren åtföljs det av utvecklingen av exudativ pleuris.

När benform lymfogranulomatos påverkar ofta ryggraden, revbenen, båren, bäckenbenen; mycket mindre ofta - benens skall och rörformiga ben. I dessa fall noteras vertebralgi och ossalgi, destruktion av ryggradsorganen kan inträffa; radiografiska förändringar utvecklas vanligtvis efter några månader. Tumörinfiltrering av benmärgen leder till utveckling av anemi, leuko- och trombocytopeni.

Gastrisk lymfogranulomatos uppträder med invasion av tarmens muskelskikt, slemhinnans sår, tarmblödning. Eventuella komplikationer i form av perforering av tarmväggen och peritonit. Tecken på leverskador i Hodgkins sjukdom är hepatomegali, ökad alkalisk fosfatasaktivitet. Vid skador på ryggmärgen i flera dagar eller veckor kan transversal förlamning utvecklas. I det terminala skedet av Hodgkins sjukdom kan en generaliserad skada påverka huden, ögonen, tonsillerna, sköldkörteln, bröstkörtlar, hjärta, testiklar, äggstockar, livmoder och andra organ.

Diagnos av Hodgkins sjukdom

Ökningen av perifera lymfkörtlar, lever och mjälte, tillsammans med kliniska symtom (feberfeber, svettning, kroppsvikt) ökar alltid onkologiska problem. I fallet med Hodgkins sjukdom spelar instrumental imaging tekniker en stödjande roll.

Tillförlitlig kontroll, korrekt staging och adekvat val av metoden för behandling av Hodgkins sjukdom är möjliga endast efter den morfologiska diagnosen. För att samla diagnostiskt material visas en biopsi av perifera lymfkörtlar, diagnostisk thorakoskopi, laparoskopi, laparotomi med splenektomi. Kriteriet för att bekräfta Hodgkins sjukdom är detektering av jätte Berezovsky-Sternberg-celler i testbiopsin. Identifiering av Hodgkin-celler föreslår bara en lämplig diagnos, men kan inte användas som grund för utnämningen av en särskild behandling.

I systemet för laboratoriediagnos av Hodgkins sjukdom undersöks fullständigt blodtal, blodbiokemiska parametrar som utvärderar leverfunktionen (alkaliskt fosfat, transaminas) nödvändigtvis. Om benmärg misstänks utförs en sternal punktering eller trepanobiopsy. I olika kliniska former, såväl som för att bestämma den erforderliga stadiet Hodgkin radiografi av bröstet och buken, CT, ultraljud av abdomen och retroperitoneal fett, CT mediastinum, lymfscintigrafi, skelett scintigrafi, etc.

Den differentiella diagnostiska planen kräver differentiering Hodgkins lymfadenit och olika etiologier (tuberkulos, toxoplasmos, strålsvampsjuka, brucellos, infektiös mononukleos, halsont, influensa, röda hund, sepsis, AIDS). Dessutom är sarkoidos, icke-Hodgkin-lymfom, cancermetastaser uteslutna.

Behandling av Hodgkins sjukdom

Moderna tillvägagångssätt för behandling av Hodgkins sjukdom bygger på möjligheten till en fullständig botemedel mot denna sjukdom. I detta fall bör behandlingen fasas, komplexa och ta hänsyn till sjukdomsfasen. I Hodgkins sjukdom används strålterapi, cyklisk polykemoterapi, en kombination av strålterapi och kemoterapi.

Som en självständig metod används strålterapi i stadium I-IIA (lesioner av enskilda lymfkörtlar eller ett enda organ). I dessa fall kan bestrålning föregås av avlägsnande av lymfkörtlar och splenektomi. I Hodgkin genom subtotal eller total bestrålning lymfkörtel (cervical, axillary, subclavia och supra-, intratorakala, mesenteriska, retroperitoneal, inguinal) spännande grupperna som påverkas, liksom omodifierade lymfkörtlar (det senare - som en förebyggande åtgärd).

Patienter med stadium IIB och IIIA tilldelas kombinerad kemoradioterapi, första inledande kemoterapi med strålning enbart förstorade lymfkörtlar (vid minimiprogrammet), sedan - exponeringen av resten av lymfkörtlarna (vid maximal programmet) och stödja kemoterapi under de närmaste 2-3 åren.

När spridas stadium IIIB och IV Hodgkin om eftergift induktionskemoterapi med användning av cyklisk, och i steget att bibehålla remission - drogterapicykler radikal eller bestrålning. Polychemoterapi för lymfogranulomatos utförs enligt system speciellt utvecklade inom onkologi (MORR, SORR, SURR, CVPP, DORR, etc.).

Resultaten av terapin kan vara:

  • fullständig remission (försvinnande och frånvaro av subjektiva och objektiva tecken på Hodgkins sjukdom i 1 månad)
  • partiell remission (minskning av subjektiva tecken och minskning av lymfkörtlar eller extranodala fociers storlek med mer än 50% inom 1 månad)
  • klinisk förbättring (minskning av subjektiva tecken och minskning av lymfkörtlar eller extranodala fociers storlek med mindre än 50% inom 1 månad)
  • brist på dynamik (bevarande eller progression av tecken på Hodgkins sjukdom).

Prognos för lymfogranulomatos

För stadium I och II lymfogranulomatos är återfallfri 5 års överlevnad efter behandling 90%; vid stadium IIIA - 80% vid stadium IIIB - 60% och vid stadium IV - mindre än 45%. Ogynnsamma prognostiska tecken är den akuta utvecklingen av Hodgkins sjukdom; massiva lymfkörteln konglomerat mer än 5 cm i diameter; expansionen av mediastinumens skugga mer än 30% av bröstets volym; samtidig skada av 3 eller fler grupper av lymfkörtlar, mjälte; histologisk variant lymfoidutarmning etc.

Återfall av Hodgkins sjukdom kan ske i strid med regimen av underhållsbehandling, orsakad av fysisk ansträngning, graviditet. Patienter med Hodgkins sjukdom bör observeras av en hematolog eller onkolog. Prekliniska stadier av Hodgkins sjukdom kan i vissa fall detekteras vid profylaktisk fluorografi.