Hur behandlas en jättecell tumör?

Människor från 20 till 40 år är mer benägna att drabbas av denna sjukdom. Sjukdomsförloppet är godartat, och bildandet av en tumör uppträder i benens vävnader. Det finns situationer när en neoplasma kan vara ondartad, vilket medför obehagliga konsekvenser.

Sjukdomen är ett vetenskapligt språk som heter "osteoblastoklastom".

Den jättecelliga tumören i benet är en ovanlig struktur som bildas i benvävnaden. Innehåller två typer av celler:

  • Små mononukleära (celler har en rund eller oval form, en lätt kärna och en liten mängd kromatin).
  • Jätte multinukleära (i deras struktur av mer än 20 kärnor i form liknande osteoklaster, kärnor är jämnt fördelade och inte är i kontakt med varandra). Om du tittar på tumören i avsnittet ser du tyget, målade med brun färg och har spår av mindre blödningar och nekros.

Tumörklassificering

De är uppdelade i enlighet med form, struktur och olika egenskaper. När det gäller strukturen är tumören:

  • cellulär (i kompositionen har små celler, vilka separeras med ben septa);
  • cystisk (detta är en benhålighet fylld med vätska, liknande en cyst);
  • Lytic (det är en malign tumör, förstör snabbt benvävnad).

Beroende på tumörens placering är den uppdelad i:

  • perifer (påverkar benets och periosteums ytliga vävnader);
  • central (växer från benet).

Oftast är tumören lokaliserad på de radiella, tibiala och femurbenen. Ibland händer det att påverkar skenbenet och lårbenet, chef för iliaca och lårbens ben, i detta fall uppbyggnaden bryter ligament och ben å ena övergår i den andra.

Dessutom fokuserar neoplasmen på:

  • nedre käften;
  • senor;
  • humerus;
  • ben och mjukvävnader;
  • sakrummet;
  • lårbenet;
  • ryggraden.

Den första indikationen på att det fanns osteoblastoklastoma är att smärtan känns på platsen för skada och ben deformeras, finns det risk för frakturer.

En godartad tumör kan bli malign. Anledningen till denna process är inte exakt känd. Möjliga orsaker kan vara graviditet och skada.

Symptom, som kan förstå att processen dök malignitet är den snabba ökningen av tumörstorlek, ökad smärta, kortikalt ben förstörs under en lång period, vaga konturer härden, förstörde ändplattor, som tidigare begränsat ingången till hjärnan av ben kanal.

Anledningarna till att en tumör utvecklas kan vara:

  • frekventa skador på ben, ofta till lemmar;
  • inflammation som förstör benvävnad.

Om en kvinna har genomgått strålbehandling många gånger, då under graviditeten, kan barnet få felaktig och okontrollerad tillväxt av benvävnad. För att diagnostisera en sådan sjukdom måste du göra en röntgen. I det här fallet samlar läkaren anamnese och finner ut alla symtom på patienten. Innan du gör en korrekt diagnos, måste patienten passera biokemisk analys av blod, som kommer att visa hans hälsotillstånd och om det är i blodet markörer för ben förstörelse. Röntgenstrålar bestämmer benens tillstånd. Ett sådant förfarande kan utföras på nästan vilket sjukhus som helst, men CT och MR visar mer exakta resultat. Dessa typer av studier visar hela djupet av tumören, tillåter oss att uppskatta dess lager och djup. I processen med biopsi tas en tumörställe för att fastställa om den är malign eller godartad i naturen.

Hur behandlas sådana tumörer?

Det finns flera sätt:

  1. Kirurgisk ingrepp när en tumör avlägsnas från benet. Därefter måste du återställa den borttagna delen, eftersom det händer att tumören avlägsnas tillsammans med benet eller leden. Ett sådant beslut kan fattas av en kirurg eller onkolog för att förhindra tumörtillväxten ännu mer och så att den inte blir cancerös. För detta ändamål införs ett implantat som hjälper benen att växa ihop. Om operationen utförs på ett barn, kan implantatet ökas i storlek, så att barnet ska genomgå operation vartannat år.
  2. Om det drabbade området är purulent, kommer infektionen in i kroppen, då kommer läkaren att bestämma att amputera lemmen. Denna lösning tillgrips också när tumören är stor.
  3. Om tumören är liten, har processen just börjat, sedan appliceras strålbehandling. Eller när det är på ett ställe som är svårt att närma sig, till exempel på bäckenbenen, ryggraden, basen på skallen och andra ställen. En annan anledning kan vara att patienten vägrar operationen. Strålarna verkar så att tumören blir mindre.

Prognosen för denna behandling är oftast gynnsam. För det mesta är dessa tumörer godartade, avlägsnas under operationen och växer inte längre.

I så fall när tumören är elakartad karaktär, är situationen kompliceras av det faktum att kirurgen kan inte alltid tillgänglig för flyttning till de platser där metostazy spridning. De främsta orsakerna till komplikationen är otrolig och dålig kvalitet, infektion eller bentrauma.

Giant celltumör i benet: behandling, prognos

Giant celltumör i benet.

Epidemiologi av benets gigantcelltumör

Den jättecelliga tumören i benet är en relativt frekvent tumör (ungefär 10% av alla primära bentumörer), förekommer i det mogna skelettet, oftast mellan åldrarna 20 och 50 år.

Histologi och patogenes av jättecellsbomtumörer

Bönscellstumöret består av två typer av celler: jätte multinuclear osteoklastliknande och mononukleär. Enligt moderna begrepp utgör mononukleära celler tumörens parenchyma och kommer från primitiva stromala mesenkymala celler, medan jätteceller är sekundära och verkar under inverkan av en faktor som aktiverar deras bildning och produceras av mononukleära celler. AV Rusakov (1959) ansåg mononukleära celler som funktionellt bristande osteoblastiska celler. Denna författare, och efter honom, TP Vinogradov (1973) hänvisade GKO till osteogena tumörer. En viktig egenskap hos gigantcellens bentumör är den blodiga cirkulationen av embryon (i den centrala delen av tumören) - inte genom kärlens slutna lumen, men genom de intercellulära utrymmena, vilket leder till långsammare blodflöde, "svampar" tumörvävnaden och bildandet av serösa och hemorragiska cyster i den. I tumören finns också områden av nekros.

Den jättecelliga tumören i benet betraktas som en semi-malign tumör av oförklarlig histogenes. Grunden för detta var de aggressiva egenskaperna hos tumören som iakttogs i vissa fall. GKO kan sprida sig i mjuka vävnader och till närliggande ben, växa in i fogen genom kapseln och ligamenten, tenderar att återkomma efter kirurgisk borttagning och i 2-5% av fallen (oftare efter operationen) metastaseras den till lungorna, benen och mjukvävnaderna och allt detta med godartad histologisk bild. Embryonisk typ av blodcirkulation i tumören bidrar till lokal återkommande och hematogen metastasering. I vissa fall implanteras mjukvävnadsmetastaser. Dessutom förekommer ofta illamående av sedlar. Det är omöjligt att förutsäga den kliniska kursen av GKO på grundval av histologiska kriterier, och i detta avseende är alla GKO-ben potentiellt maligna.

I inte mindre än 75% av fallen är tumören lokaliserad vid de artificiella ändarna av de långa benen. Mer än hälften av fallen hänför sig till knäleden, de andra frekventa lokaliseringarna är den proximala änden av det radiella benets humerala och distala ände. I 5% av fallen sprutas tumören i händerens ben, men kan påverka alla ben, inklusive kranvalvans ben. Den mycket sällsynta lokaliseringen av en jättecelltumör i benet är ryggraden, där det ofta förväxlas med ACC. I sällsynta fall kan en GKO förekomma i flera, och vanligtvis intilliggande ben, både synkront och metakronöst.

I 5-10% av fallen uppträder malign hypertensiv sjukdom med utveckling av osteosarkom, malignt fibröst histiocytom (ZFG) eller fibrosarkom. Malignitet uppstår ofta efter flera återfall eller strålbehandling. Tecken på malignitet observeras endast på sidan av mononukleära celler.

Symtom och strålningsdiagnos av gigantiska cellbentumörer

Klinisk undersökning. En tumör är kliniskt manifesterad av smärta, speciellt vid ansträngning, svullnad och begränsning av rörelser i intilliggande led, i aktiv fas - hyperemi och lokal hypertermi. I 10-15% av fallen kan den första manifestationen vara en patologisk fraktur.

Misstänkt malignitet ska uppstå med ökande smärta som inte avtar i vila.

Radiologi diagnos. Enligt idéer från ett antal inhemska författare är cykliskt flöde med perioder av aktiv aggressiv tillväxt, åtföljd av destruktion av benväv, karakteristisk för GKO. Aktiv tillväxt ersätts av ett stadium av stabilisering med regenerativa processer i benet. I enlighet med detta finns det två typer av röntgenbild av GKO: diffus osteoklastisk och cellulär trabekulär. Arbetet med aktiv tillväxt fortsätter i flera veckor eller månader. Tumörtillväxt aktiveras under graviditet och efter skada.

Den mest karakteristiska är den jättecelliga tumören i benet i de långa benen, där tumören upptar metafysen och epifysen och går alltid brett på ledytan. Det kan ligga i benet, både centralt och excentriskt. I scenen med aktiv tillväxt noteras en obstruerad defekt av benvävnad, som ofta ligger excentriskt. Fördelningen av en sådan defekt till ledplåtens stängningsplatta är karakteristisk, dess tydliga kontur är ofta märkt. Det kortikala skiktet kan bryta av, men det töms framför brytpunkten, spets och skiftas bort från benet - ett symptom på spikar. Den del av tumören som sticker ut i mjukvävnaden och inte är täckt med en benplatta passar vanligen i de mentalt rekonstruerade benkonturerna. Denna regel kan dock inte uppfyllas vid en axiell patologisk fraktur (ett "teleskop" fraktur), där den smalare diafysen är inbäddad i en bredare destruktivt modifierad epifys.

I plana och svampiga ben är röntgenmönstret inte så vägledande, även om det också finns en lesion med expansiv tillväxt och förstörelse av benvävnad. I båren och sakrummet når GKO stora storlekar, som tillsammans med den ofta observerade mjukvävnadskomponenten kan skapa intryck av en malign tumör. Ibland, speciellt om sakrummet är skadat, sprider GKO genom leden till ett annat ben.

Ett modernt radikalt sätt att behandla ett jätte cellben med användning av omfattande kirurgisk resektion av tumören, kryoterapi och strålterapi kräver en exakt bestämning av tumörens förekomst. Scintigrafi har inte sådan noggrannhet, eftersom radiofarmaka också ackumuleras utanför tumören. CT och MR är mer lämpade för detta, även om bilden inte är specifik för dem. Den bästa metoden för att bestämma förekomsten av en tumör är MR. Särskilt tydligt avslöjar denna metod tumörvävnadskomponenten i tumören och sprider sig till leden. MR ger också tidigt erkännande av lokala återkommande.

MR utförs för att klargöra omfattningen av lesionen, närvaron eller frånvaron av en mjukvävnadskomponent och förhållandet mellan tumören och de intilliggande kritiska strukturerna. Egenskaperna hos magnetisk resonans GKO-signalen är inte specifika: vanligtvis signalerar intensiteten lik musiksignalen i den T1-viktade bilden och den T2-viktade bilden visar en heterogent hög signal med sektioner av hypo-, iso- och hyperintensiv benmärg. Lågsignalområden, som detekteras i nästan 2/3 av fallen, förklaras av deponering av hemosiderin i tumören. Eftersom närvaron av hemosiderin begränsar intervallet av differentialdiagnos är det viktigt att använda ett T2-vägd gradienteko för visualisering, vilket betonar effekterna av magnetisk mottaglighet på grund av hemosiderin. GKO-signalets inhomogenitet förvärras genom kombinationen av en lågintensitetssignal med en hög T2-vägd bild och ett T2-vägt gradienteko i cyster och områden av nekros i tumören. Horisontella nivåer mellan vätskelager med en annan signal är också möjliga, vilket visar sekundära ACCs i tumören.

Diagnostiska bilder gör det ofta möjligt att misstänka malignitet baserat på den ökande förstörelsen av benvävnad och med en ökning av neoplasmens mjukvävnadskomponent. Men i bilderna ensam är det omöjligt att skilja ett malignt GKO från ett godartat jättecellben i den aktiva tillväxtfasen och det är därför omöjligt att känna igen eller utesluta en malign transformation av ett jätte cellben. Man bör komma ihåg att de histologiska kriterierna för malignitet inte är tillräckligt pålitliga. Därför bör diagnosen malignitet hos GKO fastställas på grundval av ett komplex av kliniska, visualiserings- och histologiska data.

Primär malign GKO är mycket sällsynt, dess diagnostiska bilder har inga specifika egenskaper som skiljer den från andra typer av sarkom. Diagnosen fastställs endast genom histologisk undersökning.

Differentiell diagnos. Dessa tecken tillåter vanligtvis oss att särskilja gigantcelltumören i benet från osteogen sarkom. Med en långsammare tillväxt av tumören blir det kortikala skiktet bara tunnare, dess svullnad kan observeras och några få svaga trabeculae detekteras. I stabiliseringsfasen återställer periosteum den kortikala plattan, som förblir tunn, ett cellulärt trabekulärt mönster uppträder. Efter strålterapi kan detta mönster bli grovt, med områden av osteoskleros och förkalkning.

I differentialdiagnosen bör man främst betrakta sjukdomar som påverkar benens epifyser. Hondroblastom förekommer ofta i det omogna skelettet och kan innehålla förkalkningar. Intraosseal ganglier ligger oftast i den mediala ankeln i tibia, handens ben eller de periartikulära områdena av benen, till exempel i höftledets område. Subchondral racemaider som åtföljer olika sjukdomar i lederna, ofta multipla, kommunicerar med gemensam kavitet och åtföljs av andra karakteristiska förändringar. Differentiell diagnostik med ACC kan orsaka svårigheter, speciellt eftersom gigantcellens tumör ibland åtföljs av liknande sekundära förändringar. PD och EG påverkar sällan epifyserna, men i de plana och svampiga benen kan deras radiologiska manifestationer likna GKO. GKO är oskiljbar, även histopatologisk, från "bruna" tumörer i hyperparathyroid-osteodystrofi. Huvuddelen i denna differentialdiagnos tar hänsyn till den kliniska bakgrunden, diffusa förändringar i benstrukturen och omfattande röntgenundersökning av skelettet. GKO måste ibland differentieras även från plasmacytom och (särskilt i diffus osteoklastfas) från metastasering.

Osteoblastoklastom eller gigantisk cellbentumör

En gigantisk celltumör hos benet diagnostiseras hos 5-10% av patienterna med maligna bentumörer, incidensen är 20-40 år. Osteoblastoklastom finns också hos barn och ungdomar 10-20 år.

Vad är osteoblastoklastomben eller jättecellsbenetumör?

Histogenesen av den gigantiska celltumören (den kallas även gigantom eller osteoblastoklastom) är inte känd. Det tillhör klassen sarkomer, eftersom den utvecklas inuti benet. Tumören ligger i zonen av metafysen och epifysen av de långa rörformiga benen, närmare knäleden. Osteoblastoklastom i femur och tibia är 60% av fallen. Det diagnostiseras ibland i bäcken, ryggrad, distal radie, axel och även i käftarna.

Giant bencell tumör: behandling och prognos

De strukturella egenskaperna hos denna tumör skapar vissa svårigheter vid diagnos. Det är svårt att skilja från vissa typer av kondrosarkom, fibrosarkom och fibröst histiocytom.

Karakteristiska särdrag hos osteoblastoklastom:

  • har förmågan att växa aktivt, kan flytta från ett ben till det andra;
  • huvudsakligen lokaliserad nära ledbrusk;
  • under mikroskopet kan man se att det består av en mängd slumpmässigt belägna jätteceller med hundra kärnor. De liknar osteoklaster. Den andra typen av celler är runda eller spindelformade mononukleära celler som liknar osteoblaster;
  • 4 på snittet ser ut som en lös, vaskulär vävnad, brunbrun, gul eller grå färg. Inte sällan finns områden av nekros, skiljeväggar, blödningar och cystiska hålrum;
  • 5 som regel utvecklas den i mogna ben, där epifysala tillväxten redan har upphört.

Osteoblastoklastom leder till uttunning av det kortikala skiktet i benet och i de senare stegen till dess fullständiga försvinnande. Periosteal reaktion observeras i sällsynta fall och ser ut som ett tunt äggskal på tumörytan.

I 1-2% av fallen hittas lytiska former av en jättecelltumör med en enda lungmetastas. Deras celler har uttalad polymorfism och atypi. Sådana alternativ kallas godartad metastatisk osteoblastoklastom.

Nyligen har det fastställts att en sann malign jätte inte finns. I sådana tumörer finns alltid områden av osteogen sarkom. De utvecklas mot bakgrund av en godartad jättecellstumör.

Vad orsakar gigantcellscancer i benet?

Benign osteoblastoklastom hos benet, om det inte behandlas ordentligt, kan omvandlas till malignt. Malignitet observeras i 15% av fallen, varigenom den gigantiska celltumören inte kan anses vara fullständigt godartad.

Orsaken till benens gigantcelltumör kan vara sjukdomar som Pagets sjukdom, osteokondrala exostoser, fibröst dystrofi. Det har också fastställts att personer som har genomgått strålbehandling eller har fått höga doser av strålning kan därefter utveckla onkotumörer.

Skador är inte en direkt orsak till osteblastoklastom, de uppstår som ett resultat av patologiska processer i benet.

Klassificering av osteoblastoklastom

Klassificeringen av bencancer hänför sig till osteoblastoklastom till tumörer av okänt ursprung.

Teoretiskt har de 4 grader malignitet:

  1. i celler av en första graders tumör finns det ingen cellulär atypism, mitosfigurer är sällsynta;
  2. i det andra steget observeras en svagt uttryckt cellpolymorfism, men utan uppenbar malignitet;
  3. Grad 3 - dessa är mycket maligna maligna sarkomer, med måttlig cellär atypism och ett stort antal mitoser;
  4. i de sista 4 graderna förlorar cellerna sina egenskaper, en tydlig dedifferentiering är synlig.

I praktiken är denna klassificering inte alltid sann. Vissa experter anser att det är lämpligt att kombinera 2 och 3 grader i en, eftersom skillnaderna mellan dem är små.

För närvarande är osteoblastoklastom uppdelad i godartad och malign, men denna separation är inte helt sann, eftersom den godartade formen kan växa infiltrativt och förstöra den omgivande vävnaden. Det finns en ganska stor sannolikhet för dess malignitet och metastasering. Det kan snarare hänföras till övergångsformen, men inte till godartad.

Beroende på platsen finns det två typer av jättar:

  • perifer. Denna form innefattar osteoblastoklastom i käften.
  • centralt. Ligger inuti benet, är en ensam bildning. Det kännetecknas av närvaron av hemorragiska områden, på grund av vilka tumören förvärvar en brun färg.

Symptom på osteoblastoklastom

De viktigaste symptomen på ett jätte cellben är:

  • tidig uppkomst av svullnad;
  • skarpt ljud på palpation;
  • smärta som blir värre på natten.

Du kan också vara uppmärksam på fogens dysfunktion. I knäets osteoblastoklastom blir det svårt eller omöjligt att böja benet. Det finns problem med rörelse, en person är lame. I 10% av fallen uppstår symtomutveckling efter skada. Speciellt frakturer är karakteristiska för en jättecelltumör i lårbenet.

Mot bakgrund av sjukdomsprogressionen försämras personens tillstånd: trötthet, sömnighet, aptit försvinner. Möjlig feber.

De återstående symtomen på osteoblastoklastom beror på dess plats. Tandvärk, käftbildning, problem med att tugga mat är karakteristiska för käkens skador. En sådan tumör uppträder vid en ung ålder. Det förekommer ofta i underkäften, det växer långsamt. I avancerade fall täcker det hela benet och huden ovanför det, sårbildning samtidigt.

Osteoblastom i ryggraden, som vanligtvis lokaliseras i sacrococcygeområdet, manifesterar sig i form av svåra smärtor som utstrålar benen och skinkorna. Det kan utvecklas hos kvinnor under graviditeten.

Steg i den maligna processen

  • Steg 1 är det mest gynnsamma. Det inkluderar lågvärdiga tumörer som:
  1. begränsad till kortikalt ben
  2. ligger utanför detta lager.
  • Den andra etappen av osteoblastoklastom kännetecknas av en ökning av graden av malignitet (G3-4), men metastaser är inte närvarande. Tumörer kan vara:
  1. i benets gräns
  2. bortom dess gräns.
  • Steg 3 indikerar att det finns en multipel benläsning.
  • Vid stadium 4 kan osteoblastoklastom ha någon storlek och grad av malignitet, men regionala eller avlägsna metastaser bestäms.

Diagnos av sjukdomen

Det allra första stadiet av diagnos av osteoblastoklastom är en historisk undersökning och extern undersökning av patienten. När palpation bestäms mjukvävnad, lös tumör, ofta smärtfri. I avancerade fall blir deformationen av vävnader mycket märkbar, huden runt den patologiska noden sväller, ändrar sin färg.

En person klagar över de viktigaste symptomen på ett jätte cellben: smärta på natten, trötthet, svaghet, feber. För att bekräfta onkologi, hänvisas patienten till röntgenundersökning.

Radiologisk diagnos av en jättecell tumör kommer att visa sådana förändringar i benet:

  1. Platsen för förstörelse, storcell eller upplyst struktur, med perforering av det främre kortikala skiktet.
  2. Tunnning av det kortikala skiktet, ner till papperstjockleken. Konturerna av hans vågiga, men tydliga.
  3. Svullnad av benet.
  4. Germination av tumören i mjukvävnad.

Förändringar som skleros och codmen visorer är mycket sällsynta. Bland de specificerade teknikerna som behövs för att bestämma tumörens omfattning och dess gränser är dator- och magnetisk resonansbildning samt skelettets osteoscintigrafi. Med CT-skanning kontrolleras lungorna för metastaser.

För att bestämma den exakta diagnosen gör en biopsi: punktering eller excisional. Under ett sådant förfarande tas en partikel av en neoplasma och undersöks i laboratoriet för histologi och cytologi.

Differentiell diagnos utförs på osteolytisk sarkom, kondroblastom, aneurysmal benvävnad. Var noga med att se till att patienten verkligen är en jättecellstumör och inte någon av ovanstående sarkomer. Vid behov genomföra upprepade laboratorietester. Detta är viktigt, som tidigare har det uppkommit upprepade fall av osteogen sarkom eller kondros för jätten, vilket resulterar i otillräcklig behandling. Sådana fel leder till upprepade återfall och minskad överlevnad.

Dessutom rekommenderas det att genomföra en biopsi av metastaser.

Osteoblastoklastom: behandling

De huvudsakliga metoderna för behandling av osteoblastoklastom:

  • kirurgiskt avlägsnande av det drabbade benet (eller dess område);
  • kemoterapi (används före och efter operation)
  • strålterapi (används som en extra metod).

Det föreskrivs först efter morfologisk kontroll av tumören, baserat på storlek, plats, stadium och typ av osteoblastoklastom. De bästa graden av återfallslös överlevnad observeras hos patienter som genomgått fullständig eliminering av cancer, så den kirurgiska metoden anses vara den viktigaste. Icke-radikal kirurgi ökar inte bara risken för återkommande, utan även tumörets malignitet samt metastasering. Om patienten är erkänd som oanvändbar på grund av den höga risken för livshotande komplikationer (detta händer med sårkroppar i skallen, ryggraden, bäckenben), kommer förutsägelserna att bli en besvikelse.

Valet av taktik för kirurgisk behandling av osteoblastoklastom beror på sjukdomsstadiet:

  • På stadium 1 och 2 med osteoblastoklastom i lårbenet, humerus, ribben, armbågen eller på andra tillgängliga platser utförs segmentets eller marginalresektion av benet (med skador på käftkörteln) utan att ersätta defekten eller med efterföljande etablering av transplantat eller proteser. Resektionslinjen ska ligga på ett avstånd av 4-5 cm från tumörkanten. Postoperativ hålighet är fylld med autospongiosis. Det rekommenderas att dessutom behandla tumörbädden med antiblastiska läkemedel. Omfattande skador kräver en mer radikal inriktning.
  • Steg 3 visar förlängd resektion eller benborttagning i ett block, med obligatorisk behandling med anti-blastiska medel. Om ett stort ben, viktiga nerver eller kärl är involverade i processen, eller om det finns tecken på infektion, utförs en amputation av benen. Kan också helt ta bort käften.

Efter operationen praktiseras lokal kryoterapi, det vill säga exponering för vävnader med flytande kväve, samt elektrokoagulering. I steg 1 med ett litet nodalt osteoblastoklastom kan behandling begränsas till kirurgi. Från och med andra etappen krävs ytterligare exponering.

Inkluderingen av strålterapi minskar risken för återfall utan tvekan. LT hjälper också till att lindra smärta och minska utbildningen.

Denna teknik används ofta för ooperativa patienter med tumörer i ryggraden eller i skalle. Strålningsterapi utförs kurser. Radiologer etablerar en gemensam bränndos och fördelar den i flera fraktioner. I steg 3 och 4 med mycket maligna sarkomer krävs kemoterapi. Det finns ingen enda kurs för maligna jättecell tumörer. Mest använda system för osteosarkom.

Neoadjuvant kemoterapi innehåller 2-3 kurser med cisplatin och doxorubicin, mellan vilka ett intervall på 2 veckor görs. Efter återställandet av blodparametrar utförs en operation och på basis av det erhållna tumörmaterialet utvärderas effektiviteten hos kemi. I studien beräknas antalet livskraftiga celler: Om det finns mindre än 10% kvar, så ges 4 fler kurser med samma preparat, med ett intervall på 3-4 veckor.

Med ett dåligt svar (> 10% livskraftiga celler) tillsätts höga doser Metotrexat och Ifosfamid till Cisplatin och Doxorubicin, som kompletterar behandlingen med Mesna, hydrering av kroppen och alkalisering av urinen.

I förekomst av kontraindikationer för metotrexat och ifosfamid, föreskrivs etoposid och karboplatin.

Patienter med osteoblastoklastomstadiet 4 med metastaser förskrivs höga doser av kemi och strålning för palliativa ändamål. De utför också symtomatisk terapi: de bedövar, reducerar kroppstemperaturen, normaliserar leveransarbetet. Under behandlingen kan tumören stabilisera, vilket gör det möjligt att genomföra operation på huvudfokus. Vid försämring (desintegration av tumören, frakturer och blödning) rekommenderas det att utföra amputation eller exarticulation.

Metastasering och återkommande av en jätte cellbottumör

Osteoblastoklastom kännetecknas av frekventa återkommande. Detta sker vanligtvis 1-2 år efter behandlingen. Sådana fall ökar naturligtvis risken för illamående sarkom.

I händelse av lokal återkommande av en jättecelltumör visas en upprepad operation, under vilken hela det patologiska området avlägsnas. En andra rad kemoterapi ordineras också, vilket beror på tidigare föreskrivna läkemedel. Om du inte använder Methotrexate i den första raden måste du lägga till den.

Metastaser i osteoblastoklastom spred sig hematogenöst och påverkar andra ben och lungor. Under lång tid kan de vara asymptomatiska. Prognosen för sådana patienter kommer endast att vara gynnsam om en enda metastasin har detekterats och avlägsnats. Behandlingen av sekundär av jätten görs först efter behandlingen av det primära fokuset.

Metastaser av en jättecell tumör kan uppträda vid olika tider beroende på graden av dess malignitet: från 1 år till 10.

Förutsägelse av livet i osteoblastoklastom

Prognosen för benets osteoblastoklastom är generellt gynnsam. Tumörer kan växa under lång tid och bildar inte metastaser. Om det upptäcks i de tidiga stadierna och adekvat behandling utförs, blir överlevnadshastigheten 80-90%.

En hög grad av malignitet, oförmåga att utföra en kirurgisk operation eller en låg radikalisering av operationen, förekomsten av metastaser och återfall - alla dessa faktorer påverkar prognosen negativt.

Onko-tumörprofylax

Eftersom forskare inte kan nämna de exakta orsakerna till benkliniken är det omöjligt att förebygga sjukdomen. Du kan bara minska risken för sjukdom. Förebyggande av osteoblastoklastom bör innefatta radikal operation för godartade tumörformer. Försök att undvika situationer där du kan bli skadad. Undvik också radioaktiv exponering.

Hur användbart var artikeln för dig?

Om du hittar ett misstag markerar du bara det och trycker på Skift + Enter eller klickar här. Tack så mycket!

Tack för ditt meddelande. Vi kommer att åtgärda felet snart

GIANT CELL TUMOR

Denna tumör (osteoblastoklastom, brun tumör) är ett sant blastom som kan degenerera till en malign tumör och ge metastaser. Det utvecklas från det osteo-pedagogiska mesenkymet och dess huvudsakliga strukturella element är atypiska osteoblaster och osteoklaster. Osteoklaster bildar jätte multinukleerade celler. På grund av den histologiska strukturen kallas den gigantiska celltumören ett osteoblastoklastom. Tumören har en embryonal typ av blodcirkulation. Ett obundet nätverk av kapillärer observeras i det, och erytrocyterna rör sig långsamt genom de intercellulära utrymmena. Lång vistelse på röda blodkroppar i de intercellulära utrymmena leder till deras död och bildandet av hemosiderin, vilket ger den en brun färg.

Personer mestadels mellan 20 och 40 år blir sjuka. Lokalisering av tumör - epimetafysarny, ofta lårben, tibial och radiella ben. Som regel påverkas ett ben. Undantaget är samtidig förstörelse av lårben och tibialben, huvudet på lårbenet och iliacbenen, när tumören växer ledband och passerar från ett ben till ett annat.

Klinisk bild. Patienterna är oroliga för att värka smärta i tumörområdet. Den drabbade delen av lemmasegmentet är förstorad. Huden över tumören med ett uttalat kärlmönster. Du kan palpa en tät, måttligt smärtsam bildning och känna "pergamentkrisen". Ofta är det ett brott mot funktionen hos leden, nära vilken tumören är lokaliserad. Ibland uppträder patologiska frakturer i benförstörelsens zon.

Följande former av osteoblastoklaster utmärks: en godartad form med en lugn kurs (radiologiskt - en cellulär form), med en aggressiv kurs (radiologiskt - en lytisk form); återkommande form; malign form (primär malign och sekundär malign). /

I cellformen av osteoblastoklastom påverkar tumören epi | den metafysiska avdelningen i benet förstör tillväxtzonen, har en finmaskad struktur och ett tunnt kortikalt skikt, vilket ofta leder till en patologisk fraktur (fig 180).

TRAUMATOLOGI OCH ORTHOPEDIKA

Fig. 180. Radiografer i den nedre delen av femuret:

a - patologisk fraktur på basis av osteoblastoklastom; b - förändrat ben allo -

och autograferas efter resektion av tumören hela tiden och plåtostosyntesen

Den lytiska formen av tumören påverkar också metaepifysysektionen, men den har inte tydliga gränser och en småcellsstruktur - tumörens benmönster är suddigt.

Som ett resultat av icke-radikal behandling kan återfall förekomma, och ofta malignisering av tumören följt av metastasering. Lytiska former av en jättecell tumör är särskilt benägna att detta. De kliniska tecknen på osteoblastoklastom malignitet är en dramatisk ökning av smärta och snabb tumörtillväxt. immobilisering

Kapitel 14. BEN OCH JOINT TUMORS

Fig. 181. Alternativ för resektion av godartade tumörer:

och - en exohlekleation; b - marginal resektion k - resektion av ledpunkten;

d - resektion hela tiden

lemfunktionen minskar inte smärtan. radiografiskt

"Genombrott" av ben "skal" och spridningen av en tumör i mjuka vävnader avslöjas. De viktigaste histologiska tecknen är tumörstrompolymorfism och närvaron av mitoser.

Behandling. Radikal kirurgisk avlägsnande av tumören. Med begränsade skador - marginal resektion, med utbredd lesioner av ledaränden, är den helt borttagen (fig 181). De resulterande bendefekterna blandas med auto- och allografter. Efter resektion av artikuläränden utförs endoprosthesisersättning i fallet med tumörmalignitet, amputation.

BONE MARROW TUMORS

Ewing sarkom. Tumören är också känd under namnen "endotelmyelom", "lymphangioendoteliom". Män blir sjuka två eller tre gånger oftare än kvinnor. Oftast observeras tumören vid 20 års ålder. Långa rörformiga ben, huvudsakligen tibial, då femoral, humeral, ulnar och peroneal påverkas. Ofta förekommer en tumör i plana ben, och i synnerhet i benens ben. En karaktäristisk egenskap hos en tumör är dess förmåga att ge flera metastaser till skelettet såväl som till lungorna.

Det mikroskopiska symptomet hos Ewing sarkom är enhetligheten hos cellerna med hyperkroma ovala eller rundade kärnor som upptar nästan hela cellen. I en tumör finns det ofta håligheter som innehåller blod och begränsas inte av bindväv utan direkt av tumörcellerna.

Klinisk bild. Sjukdomen börjar utan uppenbar anledning, även om vissa patienter indikerar trauma. Först uppstår tråkig värk i smärta. Det ökar gradvis och kan vara intensiv. Subfebril kroppstemperatur är karakteristisk (37,5-37,8 ° C). Leukocytos och en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten bestäms i blodet. Det finns vanligtvis inga märkbara lokala manifestationer. Men med tiden växer tumören i storlek, smärtan ökar, patienterna går ner i vikt. Mycket mycket

TRAUMATOLOGI OCH ORTHOPEDIKA

tidig metastasering inträffar

tumörer till andra ben och inre

Vid röntgenundersökning

i de tidiga stadierna av sjukdomen

Det är möjligt att definiera en förlängd

cerebral kanal som då

försvinner eller försvinner helt och hållet. kom-

laxbenet lossnar och sprids

Den ligger på en serie parallella plattor.

nok (lökskal typ). Proiskho-

Dietförtjockning av den drabbade diafysen

ben på grund av periostala skikt

Ewings tumör leder alltid till

döden, men dess kurs är längre

mindre (upp till 5-9 år) än med osteogena

Fig. 182. Radiograf

Behandling. Tumör och dess metastaser

sken av ett åtta år gammalt barn.

mycket känslig för strålning och chi

myterapi och deras kombinationer. under

Effekten av behandlingstiden är en tumör

försvinner, smärta försvinner, patienter mår bättre, men efter ett tag återkommer tumören igen och ger nya metastaser. Upprepade kurser av strålning och kemoterapi kan förlänga patientens livslängd.

Clasmocytoma. Tumören, som Ewing sarkom, utvecklas från benmärgsmedlet men skiljer sig i en längre kurs utan generalisering av processen, en mer fördelaktig prognos. Retikulosarkom uppträder hos män 2 gånger oftare än kvinnor. Patienternas ålder är varierad, men mestadels är det tredje och femte decenniet av livet. Tibiens proximala epimetafys, den distala och proximala epimetafysen av höften och mer sällan påverkas bäcken och ryggraden oftast.

Den morfologiskt bestämda likformiga cellkompositionen är massan av retikulära celler, vars protoplasma är vanligen blek. Ofta synliga siffror av mitos.

Klinisk bild. Patientens allmänna tillstånd är tillfredsställande, det finns måttlig smärta, förvärras på natten. Ibland minskar smärtsyndromet. Vid undersökning noterade patienter svullnad i lesionsområdet och ömhet till palpation.

Vid röntgenundersökning i den första sjukdomsperioden bestäms ett fuzzy begränsat fokus för förstörelse av en rund eller oval form. Strukturen hos den svampiga substansen på platsen för tumörinfiltrering är spottig, marmor, då speciellt nozdrevat. Kortikal substans absorberas från insidan, periostala lager är frånvarande. Retikulosarkom metastaseras ofta till andra ben (ryggrad, bäckenben, skalle, scapula, höft, axel, etc.).

Kapitel 14. BEN OCH JOINT TUMORS

Behandling. Retikulosarkom är mycket känslig för röntgenstrålar. Rationell strålbehandling kan förlänga patienternas livslängd upp till 10 år. Kirurgisk behandling anses vara av liten rättfärdighet och används vid ineffektiv strålning och kemoterapi.

Myelom (plasmacytom). Neoplasmen anses vara en manifestation av multipelt myelom (Rustitskys sjukdom - Calera) och som en oberoende tumör. Oftast förekommer det hos män i åldrarna 40-70 år. Sjukdomen kännetecknas av en malign ökning av antalet benmärgsceller - plasmaceller.

Klassificering. Myelom går kliniskt och radiografiskt i form av en multipelfokal (plurally nodular) form, diffus-parotisk, sklerotisk och ensam (isolerad). I diffus form är destruktionen av benet mindre märkbar, lesionen manifesterar sig i form av systemisk osteoporos och en minskning av benens styrka, vilket ofta leder till patologiska frakturer. Den ensamma formen är sällsynt och påverkar oftast benens ben (ilinflödet), ryggraden, revbenen och benen i kranvalvet, mindre ofta de proximala delarna av humerus och lårbenen. Med fokalform bildas separata foci av begränsad osteolys.

Klinisk bild. Patienterna är oroade över den utbredda smärtan av osäker lokalisering, som är permanent, men ibland observeras eftergift. Karakteristisk är albuminuri med en icke-konstant närvaro av Bens-Jones protein i urinen. Den kliniska diagnosen bekräftas genom undersökning av benmärgen som erhålls genom punktering av sternum (högt innehåll av plasmaceller).

Röntgenundersökning av patienter med diffus myelom kan avslöja systemisk osteoporos. Solitärt myelom detekteras radiologiskt i två former: En destruktiv stor bendefekt klart avgränsad från de omgivande vävnaderna och en stor cystisk eller cellulär bildning. Det finns ingen reaktiv skleros runt den ensamma tumören. Flera foci av lesion detekteras vanligtvis i benens skall, bäcken, ryggrad, revben och andra ben i form av multipelrundadefekter med diametrar som sträcker sig från några millimeter till 1-2 cm och mer, som liknar hål som stansas av en piercer.

Behandling med en enstaka form av myelom kirurgisk - radikalt ta bort fokuset på bakgrunden av specifik behandling. I närvaro av enkla lesioner med en uttalad mjukvävnadskomponent som orsakar kompression av nervstammarna utförs en strålbehandlingstakt med en total dos av 40-60 Gy (grå). Med vanligt myelom används olika polykemoterapibehandlingar med användning av moderna antitumörmedel (melphalan, vincristin, rubomycin etc.) i kombination med steroidhormoner (prednisolon) och benvävnadsskydd från bifosfonatgruppen (epidronat, alendronat).

Doser av droger, varaktighet av kurser och intervall mellan dem väljs individuellt. Den totala behandlingstiden före remission kan vara ungefär ett år.

Giant bencellscancer (osteoklastom): steg, symtom, behandlingsprinciper

Osteoklastom (eller jättecellstumör, osteoblastoklastom) är en godartad neoplasma av osteogent ursprung. I ett antal kliniska fall har bildningen tecken på malignitet. Osteoklastom är oftare en ensam (det vill säga en enda) tumör, och dess dubbel lokalisering är mycket sällsynt.

Varför utvecklar en sådan tumör? Hur manifesterar sig det? Vad är dess staging? Hur diagnostiseras och behandlas en jättecellstumör? Hur förebygger man förekomsten och vad är förutsägelserna för återhämtning? Den här artikeln hjälper dig att få svar på alla dessa frågor.

En jättecelltumör detekteras ganska ofta - hos cirka 15-20% av patienter med godartade benformationer och oftare bland patienterna 20-40 år gamla. Hos barn under 12 år finns det sällan. Enligt statistik utvecklas osteoklastom med samma frekvens hos både män och kvinnor.

skäl

Forskare har ännu inte kunnat fastställa orsakerna till att utveckla jättecellstumör. De flesta läkare är dock benägna att tro att följande faktorer kan väcka tillväxten:

  • inflammationer som involverar ben och periosteumvävnad i den patologiska processen;
  • frekventa upprepade skador på samma ben (slag, blåmärken etc.);
  • störningar i läggandet av benvävnad under embryogenes;
  • långvarig exponering för strålning under bestrålning.

Alla ovanstående faktorer kan inte bara predisponera för bildandet av en tumör, utan också bidra till dess malignitet efter början av utbildningens tillväxt.

I ca 74% av fallen bildas osteoklastom på vävnaderna i de långa benen. Mindre ofta börjar tillväxten i vävnaderna hos små och plana ben. Ibland kan det innebära senor och mjukvävnader i tumörprocessen.

klassificering

Enligt resultaten av radiografi skiljer experter följande typer av jättecell tumörer:

  • cystisk - utvecklas från kaviteten som redan finns i benet, fylls med brun vätska och ser ut som en cyste;
  • cellulär - neoplasmen består av benbroar som har en cellulär struktur;
  • Lytic - en tumör förstör benvävnaden och dess benmönster kan inte bestämmas.

Placeringen av osteoklastom händer:

  • centralutbildning spirer ur tjockleken på benvävnaden;
  • Perifera ytliga vävnader av ben eller periosteum är involverade i tumörprocessen.

I de flesta kliniska fall är den gigantiska celltumören lokaliserad på sådana ben i skelettet:

  • tibia;
  • humerus;
  • underkäken (sällan övre);
  • lårbensben
  • ryggrad;
  • korsben;
  • senor;
  • ben och mjukvävnad ligger nära
  • borste.

Mikroskopisk struktur av tumören

Osteoklastom representeras av två typer av celler:

  • De flesta av dem är runda, spindelformade eller ovala celler med en lätt kärna och måttlig cytoplasma. Kärnorna i sådana strukturer innehåller en liten mängd kromatin. Dessutom visualiseras två nukleoler tydligt i dem. Ibland kan tecken på mitos (division) detekteras.
  • Den andra typen av tumörceller är multinucleaterade jätteceller. I sin struktur liknar de mycket osteoklaster, men deras storlek är något större och deras konturer har en rundad form. Varje sådan cell innehåller från 20 till 30 (och flera) kärnor, varav de flesta är lokaliserade i cellens centrala del. Som regel isoleras sådana multipla kärnor från varandra. Cytoplasman av jätteceller är lite basofil. Det finns inga tecken på mitos i cellerna.

Ett viktigt diagnostiskt kriterium osteoklast är följande karakteristiska särdrag - jätteceller jämnt fördelade längs tumörvävnaderna.

stadium

I utvecklingen av tumörprocessen som behandlas i denna artikel finns det två steg:

  1. Cellulärt trabekulär Foci av förstörelse detekteras i benet, och vävnaden delas, som den var, av partitioner.
  2. Lytiska. Vid denna fas av patologi avslöjas ett kontinuerligt fokus för förstörelse. Det är lokaliserat asymmetriskt med hänsyn till benets centrala axel. Ökad storlek, ett sådant fokus kan "attackera" hela diametern på benet.

För jättecell tumörer är följande symptom karakteristiskt - bildningscentrum är klart separerat från hälsosam benvävnad, och benmärgskanalen separeras från neoplasmen av en lamina.

symptom

I de tidiga utvecklingsstadierna har en jättecellstumör svagt symptom och detekteras ofta endast efter att ha uppnått en stor storlek. Initialt har patienten följande manifestationer orsakade av utvecklingen av tumörprocessen:

  • obehag och sedan smärta i samband med benskador
  • brist på smärta när probing;
  • deformation av det drabbade området
  • förekomsten av patologiska frakturer i området av benvävnad.

Om käftbenet är skadat har patienten också följande symtom:

  • tand rörlighet;
  • ätproblem
  • ansikte asymmetri;
  • sårbildning av mjukvävnad över tumörområdet;
  • temperaturökning
  • fistelbildning.

Om den gigantiska celltumören tar sin tillväxt från vävnaderna i humerus eller lårbenet, utvecklar patienten förutom de ovan beskrivna manifestationerna en störning i fingrets rörlighet, en förändring i gång och kontraktur.

I vissa kliniska fall kan benign osteoklastom degenerera till en malign tumör. Följande symptom indikerar neoplasmens malignitetsprocess:

  • acceleration av tumörtillväxt;
  • ökad smärta (de kommer också att inträffa under palpation av tumörfokus);
  • ökningen i skalan av det förstörda området av benvävnad;
  • identifiering av tecken på övergång av det cellulära trabekulära steget till det lytiska steget;
  • förstörelse av tumörens ändplatta;
  • ökning av regionala lymfkörtlar
  • fuzzy konturer av tumör fokus.

Några av dessa manifestationer av malignitet kan endast detekteras under de instrumental diagnostiska teknikerna.

diagnostik

För att bekräfta diagnosen "jättecell tumör" utförs följande studier:

  • analys av patientklagomål och undersökning
  • radiografi av det drabbade benet
  • scintigrafi;
  • tumörbiopsi följt av histologisk analys;
  • ultrasonografi;
  • punktering av lymfkörteln;
  • termografi;
  • MR och CT;
  • kliniskt blodprov.

På ett röntgenfotografi i osteoklastom avslöjas följande tecken på denna benbildning:

  • förstöring och ojämn uttunning av det kortikala skiktet;
  • svullnad av benutskrifter;
  • omläggning av den svampiga benämnet i ett tjockt nät (med den cellulära varianten);
  • brännförstöring av ett ben (vid lytiskt alternativ).

behandling

Målet att behandla gigantiska celltumörer är att ta bort lesionen. Förutom neoplasmen skärs några av de friska vävnaderna och senorna i närheten av tumörprocessen. Denna åtgärd utförs på grund av förekomsten av hög risk för malignitet hos tumörceller. Vid behov ersätts den benfel som kvarstår efter ingreppet av en explant, vilken implanteras under den efterföljande rekonstruktiva operationen. I avancerade fall kan det vara nödvändigt att utföra amputation av ett drabbat osteoklastomlim.

Huvudkriteriet för effektiviteten av behandlingen är radiomedicinsk remineralisering av benet.

I den postoperativa perioden kan patienten behöva följande aktiviteter:

  • ortopedisk terapi (användning av däck, bandage eller andra strukturer);
  • rekonstruktiv kirurgi;
  • lång funktionell rehabilitering.

När tecken på malignitet hos en jättecelltumör detekteras (de detekteras genom analys av de borttagna benvävnaderna) ges patienten strålning och kemoterapi. Principen för behandling av maligna osteoklaster liknar protokollen för osteosarkombehandling.

Följande tekniker kan inkluderas i bestrålningsplanen:

  • fjärr gamma terapi;
  • ortopedisk strålbehandling
  • elektronisk eller bremsstrahlung.

Traditionella metoder för behandling av gigantiska celltumörer ger inte det förväntade resultatet och spenderar bara tidpunkten för patienten. Att förlora dyrbar tid, som kan användas för att effektivt bekämpa en tumör, kan en person förhindra ännu större försummelse av tumörprocessen, och läkare måste ta bort en betydande del av den drabbade benvävnaden. Dessutom kan osteoklastom under den period av sådan värdelös terapi vara malign, då patientens liv och hälsa kommer att bli ännu större hot.

prognoser

Med den tidiga starten på en kvalificerad behandling ger gigantumöret en gynnsam prognos i 95% av fallen. Men även med detta sjukdomsfall måste patienterna komma ihåg eventuell återkommande neoplasm i framtiden och malignitet hos nya foci.

Följande faktorer kan orsaka malignitet:

  • felaktig behandling
  • skador på det skadade området
  • anslutningen av en sekundär infektion
  • otydlig överklagande till en specialist.

Vid malignt osteoklastom är patientens överlevnad endast 20%.

förebyggande

Minska sannolikheten för osteoklast kommer att hjälpa sådana händelser:

  1. Förebyggande av traumatiska situationer.
  2. Tidig behandling av några patologier i skelettsystemet.
  3. Periodiskt intag av kalciumberedningar för att stärka benvävnad.
  4. Årliga rutinundersökningar.

Vilken läkare att kontakta

Om förseglingar och blåsor förekommer i området av ben, smärta och obehag, ska du kontakta en onkolog eller ortopedist. Efter radiografi och biopsi kommer läkaren att kunna göra en korrekt diagnos och göra en plan för vidare behandling för patienten. Vid behov kan undersökning av patienten kompletteras med utnämning av scintigrafi, ultraljud, CT, MR och andra tekniker.

Jättecell tumörer (osteoklastom) är godartade neoplasmer av benvävnad, som i slutändan kan bli maligna. Det är därför det är extremt viktigt att börja behandlingen i god tid och inte fördröja läkarbesöket. Dessa onkologiska processer åtföljs av smärta, svullnad över det drabbade området och deformiteter. I vissa kliniska fall kan de orsaka störningar i leddets funktion och kan sova. För detektering av sådana tumörer utförs radiografi, benskanning, biopsi med histologisk undersökning och andra diagnostiska förfaranden. Behandling av godartad osteoklast innefattar borttagning av neoplasma och genomförande av rehabiliteringskurs. Med malignitet hos sådana tumörer kompletteras kirurgi med bestrålning och administrering av cytostatika.

Om behandlingen av jättecellben i rapporten från Dr. A. Tararykova A.: