Incurable patient

Det är ofta mycket svårt att lösa frågan om sjukhusvistelse av obotliga cancerpatienter på grund av bristen på onkologiska sängar. Hospitalisering behövs inte i detta fall, eftersom symptomatiska åtgärder för att lindra patientens lidande också kan tas hemma. Vi måste emellertid ta hänsyn till patientens boende och levnadsvillkor.

I de fall där patienten inte kan skapas lämplig miljö hemma borde han vara inlagd på sjukhus.

Slutsatsen att patienten är obotlig (hopplös) bör ges till en auktoriserad medicinsk institution (distrikt, stad, regionala sjukhus, kliniker etc.). Sådana patienter bör få kvalificerad medicinsk hjälp hemma. En obotlig cancerpatient kräver ett speciellt tillvägagångssätt.

Sanning och Incurable patienter

Från den stora fysiologens I. P. Pavlovs lärdom är det känt att de inre organens arbete är i nära anslutning till hjärnbarkens aktivitet. Utgående från detta är det uppenbart att den korrekta, försiktiga inställningen, den känsliga, uppmärksamma inställningen gentemot den obotliga patienten spelar en stor roll.

En obotlig patient bör inte vara medveten om arten av sin sjukdom och behöver inte överdriven sannhet i denna situation och därför behöver han ge en mindre allvarlig diagnos, såsom: magsår, cirros, kronisk pankreatit, etc. Den lugnande patienten främjas av skickligt förslag som Tro och i vilka inte bara oinitierade människor, utan även läkare hitta tröst.

Så, en av de mest kända europeiska kirurgerna i slutet av förra seklet, som endast hade en försöks-laparotomi för obehandlad magkörtel, levde i mer än sex månader, föreläste och fungerade på sig själv och trodde på diagnosen kronisk pankreatit rapporterad till honom.

Anestesi för inkursiva patienter

Svårt och ansvarsfullt är frågan om anestesi - smärtbehandling.

Patienter med avancerad cancer lider ofta av svår smärta.

Särskilt drabbade är kvinnor med avancerade former av livmoderhalscancer i närvaro av infiltrat i bäckenet och komprimerar nacken i sakralområdet. Allvarlig smärta upplevs av patienter med benmetastaser. Sådana patienter behöver förskriva smärtstillande medel, vilka inkluderar:

I mitten av 1900-talet användes ett nytt läkemedel för dessa tider - fenadon, som är en mycket stark smärtstillande, som överskrider sin actionmorfin med 4-5 gånger. Läkemedlet används i en dos av 0,0025-0,005-0,01 g inuti eller under huden i form av en 0,5% lösning.

Vi ger några ungefärliga recept på latin.

1. Rp. Sol. Morphini hydrochlorici 1% 1.0

D. t. d. i ampullis №6

S. För subkutan injektion av 1 cm 3

2. Rp. Sol. Pantoponi 1-2% 1,0

D. t. d. i ampullis №6

S. 1 cm 3 under huden

3. Rp. Sol. Fenadoni 0,5% 1,0

D. t. d. i ampullis №6

S. 1 cm 3 under huden

Symtomatisk behandling av obotliga patienter

Symtomatisk behandling hos patienter med obotlig cancer är inte avsedd att bota, men för att upprätthålla kroppens styrka, förbättra aptiten och det allmänna välbefinnandet.

Behandlingen ska utformas under lång tid, eftersom oönskade cancerpatienter kan leva i mer än ett år.

Sådana patienter kan förskrivas kalcium, jod, arsenik, intravenös glukoslösning. Det är tillrådligt att justera läkemedel exakt - det här har stort hopp om läkning.

Persistent symptomatisk behandling är ofta möjligt för att lindra symptomen på enskilda cancerformer.

I fall av obotlig gastrisk cancer är principen om behandling av denna typ av patienter en önskan att lindra deras tillstånd, för att eliminera ett antal symtom, både lokala och allmänna.

Dyspeptiska störningar ska behandlas med hjälp av symtomatiska medel som väljs beroende på beskaffenhetens dysfunktion.

När illamående, kräkningar, osmält mat visar användningen av utspädd saltsyra, magsvikt, antispastiska medel - antispasmodika (atropin 0,1% lösning av 8-10 droppar flera gånger om dagen), intravenös lösning av novokain.

När förstoppning föreskrev laxermedel (purgen), med smärta - icke-narkotiska och narkotiska analgetika. Den särdrag hos magcancer är tumörens tendens att förfallna, sårbildning med frekvent men liten blödning i mag-tarmkanalens lumen.

Små blödningar kan endast detekteras genom kemisk undersökning av fekalt ockult blod (avföring skickas endast till studien efter en köttfri diet i 3 dagar). Dold blödning leder till gradvis ökad anemi.

I händelse av en allvarlig grad av anemi, injiceringar av leverpreparat, intravenös administrering av glukoslösning, järnberedningar, autohemoterapi ska ordineras.

Hos patienter med ulcerös blödning observeras kräkningar av mörkbrunt blod och mörka "tarry" avföring. Vid akut blödning är det nödvändigt att föreskriva sängstöd, en strikt diet, hemostatiska medel (ett isförpackning i magen, kalciumklorid intravenöst, en hypertonisk 10% saltlösning i venen) och vitaminterapi (vitamin K eller 5% askorbinsyra i kombination med intravenös glukos).

Rp. Sol. Glukosae 40% 20,0
D. t. d i ampuller №10

I fall av obehaglig cancer i matstrupen, indikeras autohemoterapi - varannan dag 10 cm 3 av eget blod från armbågens ben böjer sig under huden på någon del av kroppen; totalt 30 injektioner ordineras med intervall om 2 veckor efter varje 10 injektioner.

Symtomatisk behandling för lungcancer kommer ner till att förskriva läkemedel för hosta och smärta. för svullnad till följd av att venerna kläms, föreskrivs en saltfri diet.

Med tumörens fall och tillskrivningen av en sekundär infektion förskriver sulfanilamidläkemedel, penicillin, streptomycin.

Nutrition obotliga patienter

Korrekt bör organiseras och obotliga patienter med gastrisk cancer. Mat bör vara högkalori, näringsrik och rik på vitaminer, speciellt vitamin C, som är en katalysator för redoxprocesser i organ. Det ska vara kulinariskt förberedd för att excitera patientens vanligtvis dåliga aptit. För bättre smältbarhet, bör mat ha bra hackat, rengöras. För att mata patienten behöver du fraktionerade delar flera gånger om dagen.

Med samtidig spasm förskrivna belladonna, adrenalin, med smärta - aspirin, kodin, morfin, promedol. För att bekämpa uttorkning injiceras saltlösning och glukoslösning i enema, intravenöst och subkutant. Mat av sådana patienter ska vara flytande eller halvvätska (stark buljong, flytande gröt, mjölk, frukt och grönsaksjuice). I fall av fullständig obstruktion av matstrupen, om inte upptaget gastrisk fistel, måste du tilldela näringsämnena.

Oavsett hur svårt och hopplöst den obehagliga cancerpatienten skulle vara, ska sjuksköterskan regelbundet besöka honom hemma, genomföra systematiskt behandlingen och med en känslig och uppmärksam attityd för att lindra hans allvarliga tillstånd, behålla i honom hoppet att läka.

Incurable patient

Incurable patient

Incurable patient

Vissa kategorier av patienter behöver särskild vård för att lindra tillståndet. I regel pratar vi om personer med allvarliga sjukdomar. Också i synnerhet är det obotliga patienter som inte längre kan botas. Dessa personer är ordinerade smärtstillande medel och symtomatisk behandling. Det finns också obotliga cancerpatienter. Detta är en kategori av obotliga patienter med avancerade maligna tumörer. Palliativ vård för obotliga patienter ges i speciella medicinska institutioner eller hemma.

Vad är obalans?

Många allvarliga sjukdomar har en progressiv kurs. När sjukdomen fortskrider, förvärras symtomen och klinisk presentation, och chanserna för återhämtning minskar. Sådana sjukdomar innefattar onkologi, akuta infektioner, organsvikt och andra tillstånd. Incurable patienter, som regel, har ett terminal stadium av svår sjukdom. Det här är en kategori av obotliga patienter som bara kan hjälpas genom att lindra symtomen och det psykologiska stödet.

Incurable status är en läskig prognos. Läkare rapporterar inte alltid självständigt till patienten om den ofrånkomliga dödsfallet av deontologiska överväganden, därför är det ofta nödvändigt med hjälp av släktingar. För att fullt ut acceptera sitt tillstånd hos sådana patienter krävs samråd med en psykolog eller psykoterapeut. Palliativ vård som syftar till att förbättra patientens livskvalitet, underlättar i hög grad dessa uppgifter.

För att ge professionell palliativ vård, överförs patienter med terminal sjukdom ofta till sjukhus hos obotliga patienter (hospice). I sådana medicinska institutioner spenderar patienter de sista månaderna av livet i händelse av att släktingar inte kan ge den nödvändiga hjälpen hemma. Hospice har utbildat medicinsk personal bestående av sjuksköterskor, orderlärare, läkare och sjuksköterskor. De flesta sjukhus i Ryssland är statliga, men det finns även privata vårdhem.

Förhållandet med anhöriga spelar en viktig roll i hanteringen av obotliga patienter. Om en patient förklaras oförmögna på grund av förlusten av intellektuella funktioner bestämmer släktingar taktiken för ytterligare vård.

Terminala sjukdomar

Incurable sjukdomar är de patologiska förhållandena där patienten har irreversibel försämring av vitala funktioner. Det här är också progressiva stater som inte kan lämnas efter. Som ett resultat leder sådana sjukdomar oundvikligen till döden. Palliativ vård för patienter ersätter medicinska rutiner som syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen. Huvudsyftet är att förbättra patientens tillstånd.

  • Onkologi är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av tillväxten av maligna celler i olika vävnader. En tumör bildas inom ett specifikt organ och växer snabbt och sprids till andra friska vävnader. De terminala stadierna av onkologiska sjukdomar manifesteras av flera sekundära tumörer (metastaser) av vitala organ och den allmänna inhiberingen av kroppsfunktioner.
  • Incurable blod- och benmärgspatologier. I de tidiga stadierna av sådana sjukdomar bidrar ofta transplantation av benmärgsdonorceller, men terminalsteget är inte mottagligt för behandling.
  • Svår funktionell och strukturell hjärtsjukdom i dekompensationsstadiet.
  • Incurable infectious diseases. Detta är en stor grupp som omfattar både verkligt obotliga sjukdomar (t.ex. rabies) och tillstånd där infektionen inte behandlas (AIDS, terminal onkologi).
  • Progressiva medfödda syndrom.
  • Andra dödliga patologier, vars utveckling läkare inte kan förhindra.

Eftersom dessa sjukdomar utvecklas kan den obotliga patienten lida av svår smärta, organdysfunktion, psykiskt obehag och andra symtom. Så, när de tillhandahåller palliativ vård, möter läkare följande villkor:

  • Odragen smärta
  • Illamående och kräkningar.
  • Ångest och panikattacker.
  • Depression och apati.
  • Nedsatt andning
  • Förstoppning, diarré, matintolerans och andra dysfunktioner i matsmältningsorganen.
  • Anorexi.
  • Konstant trötthet och svaghet.
  • Suicidalt beteende
  • Problem att sova

Beroende på patientens tillstånd kan läkemedlets möjligheter och andra faktorer, hjälp till obehagliga patienter innehålla medicinska och kirurgiska ingrepp.

Principer för assistans

En obotlig patient är vanligtvis i ett tillstånd av allvarlig psykologisk och fysisk stress. Medicinsk eller annan assistans bör vara helt inriktad på patientens vilja eller familjernas önskemål i händelse av patientens oförmåga.

Som övning visar, obotlig status påverkar människor annorlunda. Vissa patienter letar efter sätt att förlänga sina liv genom medicinska förfaranden och okonventionella metoder, medan andra vägrar försvagande behandling på grund av biverkningar och ett allvarligt tillstånd. Det är därför läkare och släktingar inte alltid är säkra på när det är nödvändigt att informera patienten om den nära förestående döden.

Palliativ vård ges vanligtvis till patienter oavsett deras humör och svårighetsgrad av tillståndet. Till exempel, om obotliga cancerpatienter vill fortsätta bekämpa sjukdomen med kemoterapi eller strålterapi, ordinerar läkare fortfarande smärtstillande medel. Den obotliga patienten har dock rätt att vägra både symptomatisk vård och ytterligare behandlingsmetoder, vars effektivitet är ifrågasättande.

Övriga principer och mål för bistånd:

  • Icke-störning i den naturliga processen. Läkaren har ingen rätt att påskynda dödsfallet.
  • Diskutera eventuella beslut med patienten eller patientens släktingar.
  • Övervaka tillståndet av vitala organ.
  • Tillhandahåller psykologisk hjälp.
  • Bistånd för att lösa juridiska frågor.

Om en obotlig patient överförs till ett hospice eller släpps ut för hemvård, ska läkaren vara övertygad om möjligheterna till palliativ vård under andra förhållanden. Dessutom kan läkaren erbjuda speciell medicinsk utrustning och läkemedel.

Medicinska och kirurgiska ingrepp

En obotlig patient kräver olika medicinska förfaranden för att lindra tillståndet. Huvuduppgifterna innefattar eliminering av allvarliga symtom och återställande av skadade organers funktioner. En viktig princip är att undvika skador, så ett eller annat palliativt förfarande bör lätt tolereras.

Smärtstillande medel är huvudsyftet. Världshälsoorganisationen identifierar tre huvudgrader av smärta: mild, måttlig och måttlig. Så om det i en låg grad finns tillräckligt med allmänt tillgängliga droger, då med svår smärta, kräver patienter ofta narkotiska läkemedel, vars cirkulation är strikt kontrollerad av staten. Läkaren måste vara övertygad om behovet av sådan behandling och att endast patienten ska ta droger.

De viktigaste smärtstillande målen:

  • Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel - läkemedel som påverkar perifer smärtreceptorer. Detta är ibuprofen, analgin och andra medel. Eventuella biverkningar från mag-tarmkanalen och njurarna.
  • Steroid läkemedel. De har smärtstillande, antiinflammatoriska och anti-edematösa egenskaper.
  • Antidepressiva medel och lugnande medel för att lindra psykogen smärta och förbättra övergripande tillstånd.
  • Opioida läkemedel - Narkotiska analgetika som har en kraftfull effekt. Patienter med svår smärta är vanligtvis föreskrivna tramadol och morfinderivat.

Eventuella kirurgiska och terapeutiska syften:

  • Kolostomi och nefrostomi - kirurgiska ingrepp som är nödvändiga för att underlätta utsöndring av avföring och urin hos patienter med svår tarm- och njurskada.
  • Trakeostomi är ett kirurgiskt förfarande för att underlätta andning i händelse av obstruktion av övre luftvägarna.
  • Installera en pacemaker, defibrillator eller annan enhet som stöder kardiovaskulär aktivitet.
  • Användningen av livstjänstapparater vid dekompenserad störning av vitala organens funktioner. Det kan vara en hjärt-lungmaskin, artificiell lungventilation eller en annan typ av specialvård.

Alla typer av sjukvård bör ges endast under överinseende av en specialist.

Överför till hospice

Som redan nämnts är ett hospice ett sjukhus för obotliga patienter, där professionell vård tillhandahålls under de senaste månaderna av livet. Patienten kan hänvisas till sådan medicinsk anläggning i frånvaro av släktingar eller oförmåga att tillhandahålla lämplig vård någon annanstans.

Hospice tillhandahåller öppenvård och öppenvård. Till exempel kan släktingar ta patienten till en sådan institution endast på vissa dagar för dialys, läkemedelsadministration eller andra nödvändiga förfaranden.

Det rekommenderas att kontrollera hospice-utrustningen och -förhållandena innan patienten antas. De sista månaderna av en persons liv måste spenderas i anständiga förhållanden.

Incurable patienter

Problem med att diagnostisera inkursiva patienter

Principer för kommunikation med en döende person:

· Var alltid redo att hjälpa.

· Ge möjlighet att tala ut.

· Säg några tröstande ord, förklara för patienten att de känslor han känner är helt normala.

Var lugn om sin ilska.

· Undvik otillbörlig optimism.

Att berätta patienten för diagnosen är att man måste komma ihåg följande:

· Starta en konversation om diagnosen, du måste ha lämnat ganska lång tid (kanske flera timmar) för att kommunicera med patienten.

· Diagnosen rapporteras vanligtvis av läkaren, men det kan vara en annan förtroende.

· Patienten måste ställas för att höra sanningen om diagnosen.

· Diagnosen rapporteras efter en ganska lång förberedande konversation om studierna och förändringar i kroppen.

· Du bör försöka undvika medicinska termer som kanske inte förstås eller missförstås av patienter.

· Diagnosmeddelandet ska inte se ut som dömande. Patienten ska inte höra orden intonation: "Du kommer säkert att dö snart" och: "Diagnosen är så allvarlig att du kanske kommer att dö snart."

· Det är nödvändigt att vara redo för manifestationen av olika, ibland mycket starka känslor hos patienten: ilska, förtvivlan etc.

· Man måste vara beredd att dela sina starka erfarenheter med patienten.

När man arbetar med en obotlig patient är det alltid viktigt att komma ihåg hur man ska informera patienten om de dåliga nyheterna om diagnosen och prognosen för att inte orsaka ett allvarligt psykologiskt trauma i dina egna ord. Beakta särskilda rekommendationer.

1. Ofta frågar patientens anhöriga läkaren, personalen, handläggaren att inte berätta sanningen för honom. De lurar sig själva och försöker lura patienten och försöker därigenom lindra sitt öde och förgöra det illusoriska hoppet. Från de allra första kontakterna med familjen är det nödvändigt att sätta släktingar inför det faktum att principen om respekt för patientens mänskliga värdighet och autonomi respekteras först och patienten har rätt att veta fullständig information om hans tillstånd. Det är nödvändigt att förklara att samma ställning förväntas från familjen. Genom att varna släktingar kan du kommunicera mer fritt med patienten. Denna regel bör naturligtvis inte alltid fungera. Med den största möjliga informationen om patienten kan hans psykiska och andliga behov, relationer med anhöriga, en professionell göra rätt beslut i varje enskilt fall.

2. Att tala med patienten om sådana viktiga problem för honom är att det är nödvändigt att hitta en lugn plats och tid. Denna speciella tid måste bestämmas inte bara av läkaren utan också av patienten. För patienten kommer det att vara viktigt inte bara det ord han hörde, utan också de rörelser och tonen som de kommer att prata med honom. Det handlar om hälsa och mänskligt liv, och det kan inte finnas några bagage här.

3. Doktorns förtroendeförhållande (eller den person som patienten kan vända sig till med sina frågor) och patienten är mycket viktig. Det gäller särskilt hospicepersonalen eller palliativvården. Alla teammedlemmar borde vara villiga att dela "uppleva information för två", äga tekniken för att rapportera dåliga nyheter. Det är särskilt viktigt att absolut alla anställda har samma information om patienten och ett överenskommet beslut om vilken information och när han ska ta emot.

4. När du går in i en dialog måste du först ge patienten en aktiv position och ta plats för lyssnaren själv. Ibland behöver patienten "stänk ut", men måste alltid komma ihåg att han noggrant tittar på din reaktion. Och även om du inte har sagt ett ord, kan det tolkas som en bekräftelse på hans tankar.

5. Patientens frågor om vad som händer med honom, vad är hans sjukdom eller vad som väntar på honom kan inte rusas för att svara på. Det första som måste förstås är om patienten provocerar dig, förväntar dig att få det önskade svaret, och inte alls sanningen. För detta finns en motfrågan metod. Till exempel:

- Doktor, berätta sanningen, vad är jag, och hur seriös är det? - frågar patienten

- Varför frågar du om detta? Hur tycker du själv? Vad menar du med allvar, och hur bedömer du din styrka? - svaret följer.

Du kan ställa många frågor, men från svaren bör du förstå om patienten vill veta sanningen, och om han vill, i vilken utsträckning. Om patienten uttrycker en optimistisk anda, kommer du inte att avskräcka honom. Det betyder att han i detta skede inte är redo att tro på diagnosens allvar och det är lättare för honom att förbli i okunnighet, även om han självklart kan gissa allt. Du kan hålla med hans synvinkel, inte bekräfta det. Till exempel: "Du kanske har rätt. Vem annat men du kan korrekt bedöma din styrka? " I det här fallet tillgriper du inte bedrägeri, men är bara överens med möjligheten att det finns en viss syn på patienten. Och i framtiden kommer han inte att kunna anklaga dig för bedrägeri. Lita på läkaren kommer inte att misslyckas, för att du inte säger orättigheter utan att säga sanningen. Om patienten verkligen väntar på sann information kommer han att berätta om sin diagnos och den förväntade prognosen. I det här fallet är din uppgift att kontrollera vad patienten betyder med orden tumörer, maligna neoplasmer, metastaser etc.

6. En viktig punkt att informera patienten är att inte ge all information på en gång. Upptäckten av sanningen i delar hjälper patienten att förbereda sig för sanningen i sin helhet. Ett känsligt förhållande med patienten gör det möjligt för läkaren att märka när det finns tillräckligt med information för honom. Nästa konversation kommer att bli ännu mer öppen och närmare sanningen. Ibland, när patienten är helt okunnig bör man börja med begreppet neoplasma (vid en cancerpatient), nästa gång ett tumörbegrepp framträder, då en malign tumör och slutligen cancer, metastaser etc.

N. N. Petrov, en av grundarna till nationell onkologi, i sin bok "Frågor för kirurgisk deontologi", 1944, omfattade en speciell sektion "Informera patienten", och betonade att när man kommunicerar med cancerpatienter är "cancerbetingelser" och "sarkom" bättre undvik fullständigt, ersätta dem med orden "tumör", "sår", "förminskning", "infiltration", etc. ".

7. Kontakt med patienten ska vara så nära som möjligt. Hälso- och sjukvårdsleverantören ska möta patienten, pausa under konversationen, så att patienten kan vara aktiv. Lyssna på patienten, det är viktigt att stödja honom, använda interjektioner eller upprepa sina sista ord. Det ideala är att använda fysisk kontakt. Under samtalet tar doktorn patienten för hand eller röra på axeln. Då är den negativa reaktionen och rädslan uppdelad i två. I själva verket betyder fysisk kontakt utan ord: "Ja, situationen är hopplös, men du kommer inte att vara ensam. Vi kommer att vara med dig till slutet och hjälpa dig att hantera eventuella svårigheter. " I närvaro av någon, särskilt en läkare, sjuksköterska, släktingar, smärta och lidande tolereras alltid lättare. En person är som regel inte rädd för själva döden eller det lidande som föregår det, genom att han kommer att förbli ensam.

8. De svåraste fallen är patientens dubbla orientering i diagnosen och prognosen. Felaktig information som tas emot från en enskild läkare orsakar ibland extremt svåra problem i kommunikationen efteråt. Om en patient tidigare har fått veta att han inte har cancer, eller att han har återhämtat sig, då kommer han att tro på det, eftersom han vill tro på det. När symptomen återvänder måste man gå igenom en svår konversation, både till patienten och läkaren. Dessutom kan tro på läkaren undergrävas.

9. Information om sjukdomen och prognosen diskuteras ofta inte hos patienter, särskilt nyligen när läkare har bråttom och det verkar som om de redan har förlorat förmågan att kommunicera med patienten. Man bör komma ihåg om en persons förmåga att läsa information genom en situation, inte med ord. En betydande roll spelas av det så kallade kroppsspråk som anställda använder. Specifikationerna för ökad uppmärksamhet och beredskap att svara på någon begäran leder patienterna till förvirring och får dem att tänka på allvaret av deras situation. Ofta inser patienter som har fallit in i hospice sig själv vad som orsakade nådigheten hos den personal som arbetar där, vilken typ av människor de tjänar, och vilken specificitet hos institutionen där de placeras.

I motsats till omedelbar död för många människor är andligt liv särskilt viktigt. Även i dödens ansikte söker många vantro efter betydelsen av sina liv. Omgivande människor, inklusive läkare, måste förstå förvirringen patienten är och vara redo att låna honom en hjälpande hand. Prästen ger enorm hjälp här. När en troende dör, ger hans tro honom styrka och tröst under denna svåra tid. En troende har ett akut behov av att kommunicera med en präst, ett behov av att förbereda sin själ för ett möte med Gud. Hans oro är inte så mycket frågan om hur han kommer att dö, men frågan om vad som kan göras i detta liv för att förbereda sig för ett annat liv.

Elizabeth Kübler-Ross tror att läkare ska vara ärliga att berätta för patienten sanningen om hans tillstånd, men borde inte vara helt ärlig. Det är nödvändigt att svara på sina frågor, men inte ge dem frivilligt information som de inte frågade om, eftersom det betyder att de inte är redo för det. Hon tror att det finns många sätt att hjälpa en person utan att behandla honom: "Vi måste vara mycket försiktiga med varje ord och aldrig ta aldrig bort den döende människans hopp. Ingen kan leva utan hopp. Läkaren är inte Gud. Han vet inte vad Gud har räddat för den här personen, vad som annars kan hjälpa honom, eller kanske, hur viktigt de senaste sex månaderna av hans liv kan vara. De kan förändras absolut allt runt. " Läkaren har ingen rätt att bara kasta sanningen till patienten i ansiktet. Dr Rosss gyllene regel är att svara på frågor så ärligt som möjligt. Om hon frågas vad patientens chanser är statistiskt talar hon vanligtvis om sin utmärkta lärare, som sa att 50% av hans patienter bor 1 år, 35% - två år, andra procent som bor två och ett halvt år, etc.. Om patienten är smart nog och lägger till alla dessa tal kommer han att få en procent mindre. Och en patient frågade en gång till honom: "Tyvärr, glömde du, hur är det med den sista procenten?" Och läraren svarade alltid: "Den sista andelen är hopp." Detta är ett mycket intressant och humant tillvägagångssätt. Läkaren målade aldrig 100 procent - han skulle vara en trollkarl.

Döende person kan vara väldigt läskigt. I grund och botten är det:

· Rädsla för eventuella smärtor som börjar eller ökar ytterligare.

· Rädsla för smärtsamma och smärtsamma fysiska och psykiska erfarenheter vid dödstidpunkten.

· Rädsla för ensamhet. Patienten är rädd för att vara ensam vid tiden för döden

För att hjälpa patienten att klara av rädsla är det nödvändigt:

· Förstå det icke-verbala språket

· Ge emotionellt stöd

· Kommunicera med patienten öppet, i förtroende

· Behandla honom med sympati

· Ärligt svar på frågor

· Inspirera inte orealistiska förhoppningar;

· Ge möjlighet att ställa frågor

· Förstå patientens behov

· Ta hänsyn till och försöka tillgodose patientens psykiska, sociala och andliga behov

· Förutse svårigheter och vara redo att övervinna dem.

"Döende människor behöver mest förståelse och respekt för sig själva. Kanske borde vi prata mindre med dem om något ledsen och döden, men gör i stället ständigt något som påminner dem om livet. " Dr Stein Husebø, Chief Medical Officer i Anesthesia och Intensive Therapy Department, University of Bergen, Norge.

Det anses vara det viktigaste etiska ögonblicket i kommunikationen

Släktingar, läkare och sjuksköterskor, socialarbetare med den obotliga patienten är uppfyllelsen av den barmhärtiga regeln - lämna inte den döende. Att vara med patienten bredvid döden. Patienten ska inte känna sig isolerad, borde inte känna att något är dolt från honom. Falska löften om återhämtning kan inte användas som ett sätt att inte prata om svåra ämnen med patienten. I själva verket kan vår närvaro vid sängen hos en allvarligt sjuk och dödande person få en lugnande effekt. Patienten måste vara säker på att han kommer att hjälpa till att lindra smärta och andra smärtsamma känslor vid tidpunkten för döden. Många patienter behöver kroppslig kontakt med sina närastående vid dödsfallet. De ber att tas av handen, lägga handen på pannan, omfamna osv. Psykologisk observation som i närvaro av någon, särskilt en läkare, sjuksköterska, släktingar, smärta och lidande, tolereras lättare, fungerar utan att misslyckas.

Kommunikation med det obotliga barnet och hans släktingar ordnas i enlighet med svaren på följande frågor.

Vad ska ett barn veta? Vad ska du göra. Vad kommer att hända. Vad han kommer att känna. Det är viktigt att respektera barnets personlighet och självständighet.

Vad vill barnet veta? Identifiera barnets oro och bekymmer. Varför hände det här? Varför är det här med mig och inte med min syster? Fråga vad barnet tycker om vad som händer. Ärligt svar på frågor. Gör ett kontrakt. Fråga vad barnet vill ta emot från dig.

Kommunikation med föräldern eller vårdnadshavaren måste uppfylla följande kriterier:

· Erkänna att inte allt är känt.

· Lyssna noggrant, fråga klargörande frågor.

· Respektera identitet och självständighet.

· Komfort och support.

Barnets roll, förälder eller vårdnadshavare, hälsoarbetaren i beslutsfattandet bör övervägas. Det är nödvändigt att bygga samarbete med en döende barns familj, inte konfrontation. För att avslöja sanningen för ett barn (till exempel hivdiagnosmeddelanden) rekommenderas det att tillhandahålla ett lämpligt ögonblick som kan bli en viss ålder. diagnosetid vid förskrivning eller förändring av behandlingen. Det bör i förväg bestämma vad man ska säga och vem ska tala. Förklara helt enkelt och otvetydigt.

Family Incubile Problem

Vuxna är oroade över stigma och förlust av hopp.

Att kommunicera med ett barn för att ge socialt och emotionellt stöd i slutet av livet innebär att

· Kommunikation med hänsyn till barnets utveckling: kroppslig kontakt; spelet.

· Skapa ett arv, barnets minne: foton och videoklipp; gjutningar eller handavtryck; barnets önskemål till de som är kvar.

Vid kommunikation bör hänsyn tas till rollen som humor. "Humor är en livlinje som låter dig överleva." (Victor Frankl). Den positiva effekten av humor på sjukdomen, smärta är ett allmänt erkänt faktum. Tack vare framväxten av vetenskapen om gelotologi (gelos - skratt) år 1953 blev det möjligt att vetenskapligt bevisa effekten av skratt på en persons fysiska och mentala tillstånd. Till exempel bidrar skratt till luftrensning och aktivering av andning, förbättring av kardiovaskulärsystemet, minskning av stresshormonerna, frisättning av hormonet av lycka (endorfin), förändring av attityd till en situation, minskning av rädsla och lättnadssmärta, förbättring av humör

Datum tillagd: 2015-02-10; åsikter: 101; Upphovsrättsintrång

Pharmacoresistance och tolerans för epilepsi

Med ankomsten av ett ökande antal antiepileptiska läkemedel (AEP) blir problemet med härdbarheten hos epilepsi mer akut, eftersom antalet patienter med farmakologiskt resistent epilepsi (EDF) förblir signifikant. Kan AEP förebygga utvecklingen av symptomatisk förvärvad epilepsi, och kan de, genom att blockera anfall hos många patienter, påverka epilepsins självförlopp och förhindra farmakosistans? Hittills har forskare givit ett negativt svar på dessa frågor. Problemet diskuterades vid en särskild internationell konferens som hölls i december 2003 i Belgien. Forskarna betonar att den faktiska uppgiften är att identifiera orsakerna till att epilepsi inte kan förebyggas. Studien av mekanismerna för fenomenet farmakosistans, d.v.s. anti- och epileptogenes är mycket viktig. I USA uppstår 80% av kostnaden för epilepsi hos patienter vars anfall fortsätter, trots behandling.

unremediable

Studien av patienter med förlust över tiden, effekten av behandlingen av AEP sätter en av de första platserna toleransproblemet. J. Engel, D. Coulter betonar svårigheterna att studera EUF. Vid identifiering av prediktorer om misslyckande att svara på att ta AED, görs ingen åtskillnad mellan individer som exempelvis har ett anfall per år och flera anfall per månad. Denna övervägning kan vara av praktisk betydelse. I det första fallet passerar patienter oftare intaget av AED eller kränker regimen, och därigenom kan pseudoresistans uppstå. Inulativitet är inte nödvändigtvis ett permanent tillstånd: från 3 till 4% av patienterna med "opraktisk epilepsi" är i eftergift varje år, och detta gäller både för vuxna och barn. Härdbarhetstillståndet är också instabilt: möjligheten till både spontan frisättning från läkemedelsreducering och nedbrytning av läkemedlet. M. Brodie anser att det är nödvändigt att utesluta sådana patienter i en separat grupp i studien av farmakologisk bistånd. Patienter som fortfarande är oskalbara har ökad risk för dödsfall och en markant försämring av livskvaliteten. Inflamabilitet är vanligare vid symtomatisk epilepsi hos barn med symtomatisk och generaliserad epilepsi hos patienter med hög förekomst av anfall före behandlingens början och i avsaknad av ett svar på den första AEP. Samtidigt finns det inga tillförlitliga prediktorer för oförstörbarhet. S. Sisodiya betonar att det kan finnas två patienter med samma egenskaper hos sjukdomen, syndrom, neuroimaging data och histopatologi, varav en svarar på den första AEP, och den andra kommer aldrig att bli svaranden.

Journal of Neurology and Psychiatry uppkallad efter SS Korsakov
2008
6c.
2008.-N 10.-P.75-80. Bibeln. 55 namn.
186

Besökare (IP-adress: 92.240.209.100)

Problem obehagliga patienter

1,6. RETROSPEKTIV EFFEKTIVITETSSTÄLLNING AV VERKSAMHETEN

Ovanstående är en klassificering av kirurgiska sjukdomar, definierande indikationer, kontraindikationer för operation och ett mått på acceptabel operativ risk. En retrospektiv bedömning av operationens uppnådda effektivitet bygger emellertid inte på det förväntade, men det faktiska resultatet, och kan därför vara helt annorlunda, särskilt eftersom den preoperativa diagnosen kan vara felaktig.

Begreppet effektivitet omfattar i princip inte bara det erhållna resultatet utan även den konsumerade resursen för medicin samt en resurs som livskvalitet, som spenderas för att rädda livet självt. Jag kommer inte att överväga här denna mycket svåra fråga bortom omfattningen av detta arbete, och jag kommer att begränsa mig själv till att utvärdera resultaten, med tanke på att de är den viktigaste kliniska åtgärden för effektiviteten av kirurgisk ingrepp. Därför innebär vi genom effektivitet en viss åtgärd att uppnå målet för varje kirurgiskt ingrepp, dess användbarhet för patienten, med beaktande av den faktiska naturen hos den sjukdom som gav upphov till operationen och de verkliga möjligheterna till hans kirurgiska behandling.

Ur denna synvinkel är det nödvändigt att införa begreppet curability hos patienten och utvärdera resultaten ur denna synvinkel. Då kan den allmänna klassificeringen av kirurgiska sjukdomar och skador (se avsnitt 1.1) kompletteras med följande egenskaper hos sjukdomar som är livshotande och livshotande:

2) villkorligt härdbar;

3) villkorligt härdbar;

4) som inte kräver kirurgisk behandling.

Incurable inkluderar de former och stadier av sjukdomar och skador som direkt hotar livet, där vid tidpunkten för kirurgiskt ingrepp är bevarandet av patientens liv under en period som är väsentligt större än med sjukdomens naturliga förlopp nästan omöjligt idag. Således berör jag inte sådana problem som fel vid valet av operationens ögonblick, fel i den preoperativa diagnostiken, vilket leder till sen intervention under körprocessen, dvs. kliniska orsaker till obestridlighet, och jag anser det som ett komplement till följd, och det är från dessa ställen som jag utvärderar resultaten av själva ingripandet.

Villkorligt curatable inkluderar de former och stadier av livshotande sjukdomar och skador, där bevarande eller väsentlig förlängning av patientens liv endast är möjlig med viss sannolikhet. Genom ovillkorligt kurabelnymi - t.ex. när resultatet av detta resultat är möjligt med en korrekt utförd operation. Sjukdomar som är livshotande men som inte kräver kirurgisk behandling innefattar sjukdomar och skador som kan botas med hjälp av rationella icke-operativa metoder.

Resultat för livshotande sjukdomar kan vara följande: död, en betydande förlängning av livet, ett bestående livsskydd.

Beroende på vilken grupp den patologiska processen tillhör, kommer resultatet att vara annorlunda.

Det dödliga resultatet av obotliga processer (livsintolerant trauma, försummad peritonit med irreversibla förändringar, irreversibel blodförlust, spridd malign tumör etc.) är oundvikligt, operationen når inte målet och visar sig vara ineffektivt, men resultatet ska inte bedömas som negativt, men som noll.

Dödsfall i villkorligt härdbara sjukdomar (samma processer, men mindre försummade, där livreddande eller död inte är bestämda och inte kan associeras endast med operationstekniken, eftersom de bestäms av många okända faktorer) kan inte heller bedömas som negativa, utan livet eller dess betydande förlängning (till exempel i cancer) bör utvärderas som ett positivt resultat.

Vissa härdbara sjukdomar (akut kirurgiska sjukdomar i bukorganen utan uttalad peritonit eller berusning, kompenserad blodförlust, resectable tumor etc.) utgör en grund för en annan bedömning av samma resultat. Död hos en sådan patient från postoperativa komplikationer är en obefogad förlust, men bevarandet av livet eller en väsentlig förlängning av det hos cancerpatienter är ett naturligt resultat av en korrekt utförd operation och har därför ingen anledning att bedömas som positivt som de liknande resultaten i den villkorligt härdbara gruppen. Här talar vi om den kirurgiska "oundvikligheten" av ett gynnsamt resultat, d.v.s. om normen.

Sjukdomar som inte kräver kirurgisk behandling, men livshotande, är de där operationen är åtminstone förgäves och ofta kontraindicerad. Detta kan inkludera sepsis utan synlig purulent foci, blödning på grund av kränkningar av blodkoagulationssystemet etc. Operationssaken i detta patologiska tillstånd är negativ, och det dödliga resultatet, åtminstone till viss del i samband med operationen, är katastrofalt. Inte mindre katastrofalt är det dödliga resultatet av förgäves laparotomi med falskt abdominalsyndrom.

I sjukdomar som inte är livshotande, oberoende av möjligheten till klinisk botemedel, är döden även efter den angivna operationen katastrofal, för att inte tala om patientens död med sjukdomen, där operationen inte behövdes.

Gruppen är tydligt härdbar inkluderar patienter med kronisk patologisk process där det inte finns något omedelbart hot mot livet (bråck, godartade tumörer etc.)

Incurable patient är... Funktioner av palliativ vård för obotliga patienter

Om patienten överlever kan resultaten definieras kliniskt som återhämtning, förbättring, återfall och försämring.

Utvärdering av operationens effektivitet i livshotande sjukdomar, för varje typ av resultat, borde relateras till de verkliga möjligheterna att uppnå positiva resultat och inte skiljer sig åt i betydelsen från att utvärdera resultaten i livshotande sjukdomar. Bedömningen av återhämtning och förbättring av villkorligt härdbar process liknar till exempel bedömning av livreddande och bedömning av återfall eller försämring - bedömningen av det dödliga resultatet av en villkorligt härdbar patient med livshotande sjukdom etc.

Ett sådant differentierat tillvägagångssätt för att utvärdera resultaten av kirurgiska operationer, med beaktande av inte bara de observerade, men också deras potentiella effektivitet, baserat på en tydlig formulering av det uppnåeliga målet för ingreppet, möjliggör objektivt att analysera det kirurgiska arbetets arbete, identifiera tekniska fel som påverkat det negativa resultatet och bestämma assistentens roll i av detta.

METOD FÖR BEHANDLING AV HÄNDIGA PATIENTER

Palliativ vård

Vad är palliativ vård.
Termen "palliativ" kommer från det latinska "pallium", vilket betyder "mask" eller "mantel". Det här bestämmer vilken palliativ vård som i huvudsak är: utjämning - döljer manifestationer av en obotlig sjukdom och / eller ger en regnrock för att skydda dem som förblev "i kylan och utan skydd".
Medan tidigare palliativ vård betraktades som symtomatisk behandling av patienter med maligna neoplasmer, gäller nu detta begrepp patienter med obotliga kroniska sjukdomar i utvecklingsterminalen, bland annat är bulken cancerpatienter.
För närvarande är palliativ vård riktningen för medicinska och sociala aktiviteter, vars syfte är att förbättra livskvaliteten hos oönskade patienter och deras familjer genom att förebygga och lindra sitt lidande, genom tidig upptäckt, noggrann bedömning och lindring av smärta och andra symptom - fysisk, psykologisk och andlig.
I enlighet med definitionen av palliativ vård:

  • bekräftar livet och anser döden som en normal naturlig process;
  • har inte för avsikt att förlänga eller förkorta livet;
  • försöker så länge som möjligt att ge patienten en aktiv livsstil;
  • erbjuder hjälp till patientens familj under hans allvarliga sjukdom och psykologiskt stöd under den period som han upplever en förlossning;
  • använder interprofessional tillvägagångssätt för att tillgodose alla patientens och hans familje behov, inklusive organisering av begravningstjänster, om så krävs
  • förbättrar patientens livskvalitet och kan också positivt påverka sjukdomsförloppet;
  • med ett tillräckligt tidigt genomförande av aktiviteter i samband med andra behandlingsmetoder kan förlänga patientens livslängd.

    Mål och mål för palliativ vård:
    1. Tillräcklig smärtlindring och lindring av andra fysiska symptom.
    2. Psykologiskt stöd från patienten och vårdpersonal.
    3. Utveckla attityder mot döden som ett normalt steg i människans väg.
    4. Tillfredsställelse hos patientens andliga andliga behov.
    5. Att lösa sociala och juridiska frågor.
    6. Adressering av medicinsk bioetik.

    Det finns tre huvudgrupper av patienter som behöver specialiserad palliativ vård i slutet av livet:
    • patienter med maligna neoplasmer i steg 4;
    • AIDS-patienter i terminalfasen;
    • patienter med icke-onkologiska kroniska progressiva sjukdomar i utvecklingens slutstadium (stadium av dekompensering av hjärt-, lung-, lever- och njursvikt, multipel skleros, allvarliga konsekvenser av hjärncirkelstörningar etc.).
    Enligt specialisterna för palliativ vård är urvalskriterierna följande:
    • Förväntad livslängd på högst 3-6 månader.
    • Bevis på att efterföljande försök till behandling är olämpliga (inklusive specialisternas förtroende för diagnostikens korrekthet).
    • patienten har klagomål och symtom (obehag) som kräver speciell kunskap och färdigheter för symptomatisk behandling och vård.

    Inpatient palliativ vård är hospices, palliative vård enheter (kammare) som ligger på de allmänna sjukhusen, onkologiska dispensar och inpatient socialvård faciliteter. Hemhjälp tillhandahålls av experter på fälttjänsten, organiserad som en självständig struktur eller som en strukturell enhet i en stationär institution.
    Organisationen av palliativ vård kan vara annorlunda. Om vi ​​tar hänsyn till det faktum att de flesta patienter vill tillbringa resten av sitt liv och dö hemma, är det mest lämpligt att ge hemhjälp.
    För att möta patientens behov i komplex vård och olika typer av vård är det nödvändigt att involvera olika specialister, både medicinska och icke-medicinska specialiteter. Därför består hospice-teamet eller personalen oftast av läkare, sjuksköterskor med lämplig utbildning, psykolog, socialarbetare och präst. Andra yrkesverksamma är inblandade i att ge hjälp efter behov. Hjälp av släktingar och volontärer används också.

    1,2. Organisation av arbeten och syftet med hospices

    Hospice är ett folkhälsoinstitut som är utformat för att tillhandahålla specialiserad medicinsk, social, psykologisk, juridisk och andlig hjälp till obotliga (obotliga) patienter, i syfte att ge dem symptomatisk (palliativ) behandling, välja nödvändig bedövningsterapi, ge medicinsk och social hjälp, vård, psykosocial rehabilitering samt psykologiskt och socialt stöd av släktingar för sjukdomsperioden och deras förlust av en nära.

    Vårdhemmet (hospice) är organiserat på basis av enskilda distriktssjukhus i landsbygden, stads multidisciplinära och specialiserade (psykiatriska, tuberkulos, onkologiska, etc.) sjukhus genom beslut av lokala folkrättsråd och samordning med lokala hälsovårdsmyndigheter.

    Hänvisningar till sjukhusvistelse i vårdhem och hospice utförs av lokala läkare av territoriella, landsbygdsregistrerade områden, hälsocentraler, medicinska kliniker eller andra specialläkare, enligt förslag från anställda i socialvårdsorganisationer, offentliga organisationer och välgörenhetsorganisationer.

    Hospice: s huvudsakliga uppgifter:

    1) Utformning av en ny form av medicinsk och socialtjänst för obotliga patienter - välgörenhetsmedicin;

    2) Genomföra symptomatisk behandling av patienter i slutsteg, organisera kvalificerad vård för dem som använder psykoterapeutiska och traditionella metoder;

    3) Urval och utförande av nödvändig bedövningsterapi;

    4) Tillhandahålla socialt och psykiskt bistånd till patienter och släktingar, utbildningsrelaterade i patientvårdsförmåga.

    Eftersom fördelarna med palliativ (symptomatisk) hjälp till en grupp oöperliga patienter och behovet av vidareutveckling av hospice-rörelsen har uppenbarats i Ryska federationen av hospices under en kort tid är rollen som socialtjänstemän uppenbar.

    Det är specialister i socialt arbete i samarbete med läkare, psykologer som framgångsrikt kan lösa sina uppgifter: att hjälpa till och uppnå en effektiv ömsesidig förståelse, med hänsyn till de psykologiska och andliga behoven hos allvarligt sjuka och döende patienter, såväl som psykologiska problem i familjen och andra som spelar en viktig roll i patientens liv. Viktiga egenskaper hos en socialarbetare är en humanistisk, positiv inställning, högt positiv självförtroende, lätt att uttrycka känslor, känslomässig öppenhet och värme, känslomässig stabilitet, bristande ångest som personlighet, icke-aggressivt, icke-accusatoriskt beteende i konfliktsituationer, hög grad av personligt socialt ansvar.

    Identiteten av socialarbetare i den del av yrkesverksamheten anses som en av de viktigaste faktorerna för att uppnå framgång i att ta itu med frågor om organisation, ledning och genomförande av spektrumet "dömd" sociala tjänster till patienter och deras närmiljö i systemet för palliativ medicin och vård.

    Således omfattar socialt och medicinsk arbete med cancerpatienter förutom behandling av maligna neoplasmer medicinska och sociala tjänster för obehagliga patienter samt organiseringen av hospice-tjänster.

    Den obotliga patienten (från latin i - inte + curabilis - behandlas) är en obotlig, hopplös patient. Universitetet i organisationen av social och medicinsk vård för obotliga patienter i hospice är den mest effektiva formen som gör det möjligt för dem att bättre uppfylla sina sociala, psykologiska och medicinska behov.

    Introduktion till personal av palliativ medicin hos en socialarbetare gör att du faktiskt kan förbättra hospice effektivitet, förbättra livskvaliteten hos oöperliga patienter och deras familjer och samordna personalens verksamhet för att utföra sina omedelbara uppgifter.

    1,3. Problem med obotliga patienter och palliativ medicin

    Patienternas problem i de sena, obotliga skeden av sjukdomen anses vara sådana problem hos patienten att de inte löses av och är faktorer som traumatiserar sin psyke.

    Vi kommer att försöka lyfta fram problem med döende patienter i tre aspekter: medicinsk, psykologisk och social. Denna uppdelning av problem är emellertid mycket villkorlig: de är alla sammanflätade.

    Bland de medicinska problemen på detta stadium är det viktigaste problemet med döden och döende. Men det viktigaste problemet för en döende person är smärta. I vårt land är problemet med smärta särskilt akut, eftersom ingen kan garantera smärtlindring hos en döende patient. Genom odödliga tjänstemän har gränser pålagts för användning av smärtstillande medel. Deras huvudargument som svar på klagomål från patienter, deras släktingar och läkare är utvecklingen av narkotikamissbruk. Även om studier av specialister visar att tumörprocessen sprider sig i hela kroppen, vilket involverar alla nya lesioner och patienten oundvikligen närmar sig döden. Dessutom är effekten av läkemedlets effekter på en cancerpatient fundamentalt annorlunda än deras effekt på en drogmissbrukare som får en "hög" dos. För en cancerpatient är läkemedlet den enda möjliga frälsningen från outhärdlig smärta. Det bör också noteras att förutom smärta har patienterna andra allvarliga fysiska symptom och relaterade problem: illamående, kräkningar, förstoppning, anorexi, uttorkning, medvetsbesvär etc. etc. Allt detta kräver medicinering, vilket ofta antingen för dyrt eller frånvarande i apotekskedjor, för att inte nämna det faktum att svårigheten att välja adaptiva medel, den individuella intoleransen för vissa droger kräver konstant ansträngningar och kunskaper för att hålla dessa symptom under kontroll.

    Allvaret av dessa problem bekräftas av det faktum att många patienter, på tröskeln till det förväntade lidandet eller har stött på dem, begår självmord.

    Medicinska problem inkluderar omvårdnadsproblem. Nivån på medvetenheten hos befolkningen i vården av en sjuk person lämnar mycket att önska, det finns inga grundläggande saker för patientvård.

    Det borde sägas om problemet med att hjälpa släktingar till patienter vars psyke upplever en överdriven överbelastning. De vet emellertid inte vart de ska vända sig till dem med hjärtat.

    Problemen med ofta nödvändig radiologisk och kemoterapeutisk vård för patienterna är nära sammanflätade med sociala möjligheter, till exempel transport, och den senare vilar mot olämpliga hissar och arkitektur som "glömmer" om en handikappad person.

    Bland de psykologiska terminala patienterna kommer framkommande död fram, hela patientens komplexa tankar och känslor kretsar kring sig. Fasa av icke-existens, förstörelsen av personen verkar vara slutpunkten. Problemet med döden är belastat av lögnernas problem. Patienter känner en lögn snarare än någon annan, för i dödsperioden är alla känslor oerhört förvärrade. Och det är knappt bidrar till ökad kärlek, intimitet och ömsesidig förståelse, som hittades, om än i sista minuten av livet, bedrägeri av kära.

    Enligt patienterna är det svårare att lämna med ensamhet som omges av släktingar än att vara ensam med döden, men självklart ger dödsproblemet ofta problemet med livets mening.

    Naturligtvis listar vi inte alla psykologiska problem som den utåtvända patienten står inför, även om de är på ytan: kärleksproblem, hopp, skyldighet, skuld, tacksamhet. bevara sitt liv hos barn, idéer hos eleverna, etc. När man talar om sociala problem vill jag först och främst betona att cancer är en speciell sjukdom, som ofta förutom döden bär bördan av tanken om "smitta". Denna obsessiva uppfattning om en "smitta" genereras av osäkerheten kring sjukdomens etiologi. Svårigheten av denna dubbla förtryck - död och "smitta" - genererar patientens sociala isolering. Han själv börjar undvika andra, och andra undviker för nära kontakt med honom.

    Medicinens hjälplöshet före en fruktansvärd sjukdom och i vissa fall känslan av en viss "skam" av denna sjukdom som uppstår hos en patient gör diagnosen oskärlig. Sociala problem är förknippade med patientens handikapp, som måste ramas före hans död, som i sin tur är förknippad med pengar för begravningstjänster. Detta problem är nu mer brådskande än någonsin. Också ett socialt problem är skrivandet av en vilja och kontakt med en notarie, vars kostnad är orimlig, så svår och hans uppmaning till sjukhuset.

    Sammanfattar allt ovan, vi ser att smärta, död och brist på garanterad socialt bistånd är de viktigaste problemen som väntar på att lösas. Uppmärksamhet och hjälp som vi ger till dem som kommer in i världen bör också ges till dem som lämnar den.

    11 oktober - World Hospice och Palliative Care Day. Faktum är att det här är en barmhärtighetsdag, eftersom vi pratar om kliniker, där hopplösa patienter lever sina sista dagar. 1982 tilldelade WHO palliativ vård i ett separat område av medicin.

    Palliativ medicin är ett hälsovårdsområde som syftar till att förbättra livskvaliteten hos patienter med olika former av kroniska sjukdomar, främst i slutstadiet av utveckling, i en situation där specialiserad behandling är begränsad eller utmattad. Palliativ vård för patienter syftar inte till att uppnå långvarig remission av sjukdomen och förlänger livet (men förkortar inte det). Lättnadsledning är hälso- och sjukvårdspersonalens etiska uppgift. Varje patient med aktiv, progressiv sjukdom närmar sig döden har rätt till palliativ vård.

    Palliativ vård är utformad för att förbättra patientens livskvalitet, oavsett förväntad kort livslängd. Huvudprincipen är att från vilken sjukdom patienten led, oavsett hur svår sjukdomen var, vilket medel som inte skulle användas för att behandla det, kan du alltid hitta ett sätt att förbättra patientens livskvalitet under de återstående dagarna.

    Palliativ vård tillåter inte eutanasi och självmord som medieras av en läkare. Begäran om eutanasi eller hjälp med självmord indikerar vanligtvis behovet av förbättrad patientvård och behandling.

    När samhället blir obotligt

    Med utvecklingen av modern tvärvetenskaplig palliativ vård borde patienter inte uppleva oacceptabelt fysiskt lidande och psykosociala problem, mot bakgrund av vilka sådana önskemål uppstår oftast.

    Modern palliativ medicin är nära besläktad med officiell klinisk medicin, eftersom det ger ett effektivt och holistiskt tillvägagångssätt som kompletterar den specifika behandlingen av den underliggande sjukdomen.

    Målet med palliativ vård för patienter med sena stadier av aktiv progressiv sjukdom och kort livslängd är att maximera livskvaliteten utan att accelerera eller fördröja döden. Att upprätthålla patientens högsta möjliga livskvalitet är nyckeln till att bestämma kärnan i palliativ medicin, eftersom det fokuserar på att behandla patienten och inte den sjukdom som slog honom.

    Palliativ vård handlar om olika aspekter av livet hos en obotlig patient - medicinsk, psykologisk, social, kulturell och andlig. Förutom att lindra smärta och lindra andra patologiska symptom är det psykosocialt och andligt stöd av patienten nödvändigt, liksom att hjälpa de döende personens nära och bryr sig om honom och i förlustens sorg. Ett holistiskt tillvägagångssätt som kombinerar olika aspekter av palliativ vård är ett tecken på högkvalitativ medicinsk praxis, en väsentlig del av det är palliativ vård.

    Relaterade sidor:

    Teknik för socialt arbete (2)

    ... för att lindra patientens lidande. I hospice of soc. pk fungerar som... diabetes, kardiovaskulär. sjukdom, onkologi etc.) som förhindrar lyckligt... socialt arbete med den sociala miljön och å andra sidan är en återspegling av ett visst resultat av socialt arbete,...

    Funktioner av socialt arbete inom olika samhällsområden

    Examination >> Sociologi

    ... institutioner så kallade sociala sängar. På senare år har hospices skapats, vilket tyvärr... och barndomen; Psykoterapi Narkologi • Onkologi och andra. Slutsats Medicinskt och socialt arbete inom vården syftar till att lösa...

    Social kontroll för HIV-infekterade personer

    ... institutioner så kallade sociala sängar. Under de senaste åren har hospices skapats, som till... -socialt arbete förblir: - familjeplanering, maternell och barnhälsa; - psykoterapi - narkologi - onkologi och andra. Medicinsk och socialt arbete...

    Konceptet och kärnan i samhällsekonomi och politik

    ... sjuksköterskor och hospice hemma, mer utbrett arbete med social taxa), utöka utbudet av sociala och vardagliga..., Statliga vetenskapliga och tekniska program "Cardiology", "Oncology", "Tuberculosis", "Maternity protection and medical genetics"...

    Åldrande psykologi

    ... varje person är individuell och unik, och att närma sig i socialt arbete med äldre måste vara strikt individuellt... riktlinjerna för socialpolitik, såväl som socialt arbete, både teoretiskt och så... beror till stor del på