Koloncancer komplicerad av tarmobstruktion

Problemet med att behandla kolonobstruktion är huvudsakligen onkologisk, eftersom i 80-90% av fallen på grund av cancer i tjocktarmen och ändtarmen. Majoriteten av patienter med koloncancer kommer med olika komplikationer, bland vilka obstruktiv obstruktion av tjocktarmen oftast förekommer, från 35 till 79,3%.

1) Sigmoids och nedåtgående kolonens diameter är nästan halva diametern hos den blinda och stigande tjocktarmen;

2) i vänstra hälften utvecklas endofytiska stenotiska tumörer;

3) det bildade täta avföringen lockar ofta den stenotiska regionen än vätskan eller mushy-innehållet i den orala kolon.

Diagnos av tarmobstruktion av tumörgenesen orsakar inte svårigheter om huvudt tecken på obstruktion av kolonlumen uttrycks: Kramper i magen, fördröjda avföring och gas, illamående, kräkningar mot bakgrund av vanliga symtom (allmän svaghet, dålig aptit, viktminskning, feber), på grund av cancerförgiftning hos patienter med medel- och ålderdom. En objektiv undersökning av förekomst av kliniska tecken: uppblåst buk, smärtfri peristaltik, ett symptom på Val, stänkstråle vid tappning av bukväggen, närvaron av en palpabel tumör.

Det är tillrådligt att följa följande sekvens av diagnostiska åtgärder:

1) noggrann samling av anamnese sedan början av de första symtomen på sjukdomen

2) klinisk undersökning och palpation av buken

3) En digital undersökning av endotarmen (vilket gör det möjligt att upptäcka en tumör hos 90% av patienterna), och vid obstruktion av den proximala tjocktarmen är symtomen på Obukhovs sjukhus en tom ampull av ändtarmen.

4) En undersökning av röntgenundersökning av bukhålan (närvaron av horisontella nivåer - Kloyber's bowl) och irrigoskopi, irrigologi;

5) endoskopiska undersökningsmetoder (rektoromanoskopi, fibrokoloskopi);

6) uppnå generell klinisk laboratoriedata (hypokromisk anemi, leukocytos och ökad ESR)

7) med lågt kolonobstruktion - cytologisk undersökning av patologiska sekret (blandning av blod, slem i avföring) från ändtarmen till atypiska celler.

Under de senaste åren har begreppen akut, subakut och kronisk obstruktion blivit alltmer sällsynta i litteraturen och en klassificering baserad på graden av kompensation av patency har blivit den mest acceptabla. I denna klassificering finns tre grader av tumörstenos eller kompensation för kolonens patency:

Den kompenserade formen finns - 16-18%, subkompenserad - 11-79%, dekompenserad - 5-50%.

Den stora skillnaden i värden på grund av olika tolkningar av diagnostiska tecken:

- kända kliniska tecken är antyder vid bedömning av graden av obstruktion;

- Laboratorieindikatorer är endast värdefulla i kombination med kliniska data (bestämning av strukturen hos endogen förgiftning med övervägande av mellanliggande metaboliska produkter);

- radiologiska tecken, med införandet av granskningskontrastmetoder, är ganska informativa;

- Det finns försök att använda ultraljud för att bestämma graden av obstruktion, eftersom Metoden är enklare och mer exakt radiologisk, det här är en lovande riktning.

En viktig roll för att bestämma ONTK kan spela ett tillstånd av regional blodcirkulation eftersom, med tarmobstruktion och peritonit, sker signifikanta förändringar i mikrocirkulationen i tarmväggen. Primär betydelse vid uppkomsten av alla störningar vid inledningsskedet är intestinal hypertension och då enteral insufficiens.

När ska patienter med ONTK drivas på?

Begreppet "nödoperationer" tolkas ganska brett:

Frekvensen av deras genomförande varierar från flera timmar till 3 dagar. Ändå delar de flesta kirurger akut och planerad verksamhet. Det råder ingen tvekan om att nödoperationer utförs med olösta obstruktioner, komplikationer och följaktligen följs vanligen av högre dödlighet jämfört med de planerade. Under senare år var det möjligt att minska dödligheten till 16-20,4% (enligt litterära uppgifter).

Taktiken, under de senaste 20-25 åren, har genomgått betydande förändringar. Om tidigare palliativa operationer framförallt utfördes - kolostomi (upp till 87,4%) är huvuddoktrin idag en önskan att ta bort tumören under den första operationen och i strukturen av palliativ resektion upp till 45% vilket inte leder till en märkbar ökning av dödligheten. Patienternas ålder har inget bestämt värde vid valet av operationens volym. Det definierande ögonblicket är:

1. svårighetsgraden hos patienten vid utförande av både palliativa och radikala operationer

2. graden av tumörstenos

3. Valet av operation är baserat på tumörens lokalisering och på funktionaliteten

Under de senaste 10-15 åren har följande positioner bildats:

För högersidig lokalisering används cerecomer och bypass-ileotransversoanastomoser sällan, de flesta författare utför hössidig hemikolektomi med anastomotisk överlagring eller, i hög risk, en kombination av hemikolektomi med olika ileostomi (slinga, Y-formad).

I vänster sida lokalisering är Hartmann-typkirurgi vanligast, föreslagna för behandling av sigmoid- och rektomigmuskoloncancer samt tumörskador i rektumens övre ampulger. Kärnan i operationen består i resektion av kolonområdet som påverkas av tumören och införandet av en proximal enkelkolostomi. Fördelarna med operationen är möjligheten till en efterföljande fördröjd återställning av tarmkanalens kontinuitet.

De mest framgångsrika försöken är att bygga en taktik för att välja en operation i enlighet med graden av obstruktion:

- med kompenserad obstruktion visas enstegsoperationer med en primäranastomos;

- med subkompenserad - till höger - hemikolektomi med primär Y-formad anastomos, på vänster 2-stegsoperation enligt Hartmann eller Mikulich;

- med dekompenserad - samma taktik.

Under senare år har det rapporterats om införandet av en kortsiktig laparoskopisk kolostomi för primär dekompression av tjocktarmen. Fyra dagar efter kolostomi genomgår patienter resektion med anastomos.

Men med alla positiva och negativa sidor av olika taktik vid obstruktion bör huvudprincipen hållas i åtanke - inte påföra en anastomos när den är direkt livshotande.

En stor spridning i akut tarmobstruktion orsakad av en cancer i vänster kolon, har trestegsoperationer som Zeidler-Schloffer. Operationen utförs i fall där det finns peritonit. Den första etappen av Zeideler-Schlofer-typoperationen består i att applicera en urladdningskolostomi och proximal mot tumören (som en cecostomi, transversostomi eller sigmostomi). Det andra steget består i resektion av den vänstra halvan av tumören som påverkas av tumören och införandet av den inter-intestinala anastomosen för att återställa tarmkontinuiteten. Detta stadium utförs efter fullständig eliminering av tecken på tarmobstruktion och förbättring av patientens allmänna tillstånd. I det tredje steget, vanligen 2-3 veckor efter helandet av anastomosen, som utfördes i det andra steget, stängs kolostomin.

Således bör diagnosen kolonobstruktion vara omfattande, baserad på kliniska, laboratorie-, radiologiska, ultrasonografiska, regionala hemocirkulationsparametrar med bestämning av graden av kompensation av kolonens patency och bedömningen av patienternas allvarlighetsgrad. Taktiken och valet av steg, volym och metoder för kirurgisk behandling beror på graden av obstruktion och svårighetsgrad av tillståndet. Den huvudsakliga uppgiften att kirurgisk behandling av kolorektal obstruktion i cancer är den fullständiga medicinska och tidiga sociala rehabiliteringen av patienter.

Nödförhållanden för koloncancer

De vanligaste komplikationerna av tjocktarmscancer är obstruktiv intestinal obstruktion (20-85,5%), intestinalperforering mot bakgrund av tumörens kollaps eller proximala till det på grund av överdosering (diastatisk) - 0,39-18%, blödning (0,78-14, 7%), tumörspiring i angränsande organ och vävnader (1,5-44,2%), perifokala inflammatoriska purulenta processer (5-29,9%).
Obstruktiv tarmobstruktion är en av de vanligaste komplikationerna vid koloncancer. Ett antal faktorer, främst lokalisering, anatomiska former och stadium av tumörprocessen, påverkar dess utveckling.

Tarmobstruktion i sigmoids eller nedåtgående tjocktarms cancer utvecklas 2-3 gånger oftare än vid en skada i högra hälften av tjocktarmen av följande skäl:
1) Sigmoids och nedåtgående kolonens diameter är nästan halva diametern hos den blinda och stigande tjocktarmen;
2) i vänstra hälften utvecklas endofytiska stenotiska tumörer;
3) det bildade täta avföringen lockar ofta den stenotiska regionen än vätskan eller mushy-innehållet i den orala kolon.

Diagnos av tarmobstruktion av tumörgenesen orsakar inte svårigheter om huvudt tecken på obstruktion av kolonlumen uttrycks: Kramper i magen, fördröjda avföring och gas, illamående, kräkningar mot bakgrund av vanliga symtom (allmän svaghet, dålig aptit, viktminskning, feber), på grund av cancerförgiftning hos patienter med medel- och ålderdom. Med en objektiv undersökning av närvaron
kliniska tecken: svullnad buk, smärtfri peristaltik, symptom på Valya, stänkstråle vid tappning av bukväggen, närvaro av en palpabel tumör.

Det är tillrådligt att följa följande sekvens av diagnostiska åtgärder:
1) noggrann samling av anamnese sedan början av de första symtomen på sjukdomen
2) klinisk undersökning och palpation av buken
3) En digital undersökning av endotarmen (vilket gör det möjligt att upptäcka en tumör hos 90% av patienterna), och vid obstruktion av den proximala tjocktarmen är symtomen på Obukhovs sjukhus en tom ampull av ändtarmen.
4) En undersökning av röntgenundersökning av bukhålan (närvaron av horisontella nivåer - Kloyber's bowl) och irrigoskopi, irrigologi;
5) endoskopiska undersökningsmetoder (rektoromanoskopi, fibrokoloskopi);
6) uppnå generell klinisk laboratoriedata (hypokromisk anemi, leukocytos och ökad ESR)
7) med lågt kolonobstruktion - cytologisk undersökning av patologiska sekret (blandning av blod, slem i avföring) från ändtarmen till atypiska celler.

Med obstruktiv tarmobstruktion av tumörhalten är huvudbehandlingsmetoden kirurgisk.
Vid behandling av patienter med akut tarmobstruktion orsakad av tumörprocessen är ett mycket avgörande ögonblick valet av taktik och natur av det kirurgiska ingreppet. I regel utförs sådana operationer under svåra förhållanden, hos allvarligt sjuka patienter, försvagad av den huvudsakliga och samtidiga sjukdomen, vilket utan tvekan påverkar resultatet av behandlingen.

Huvudsyftet med kirurgisk ingrepp i obstruktiv kolonobstruktion i det första steget är att tömma tarmarna från innehållet och eliminera dess obstruktion. Detta problem kan lösas på två sätt: införandet av en fistel (kolostomi) för att avleda intestinalinnehåll på utsidan eller en bypassanastomos för att avleda det inuti. Var och en av dessa ingrepp kan vara slutgiltig (vanligtvis för stadium IV-cancer) eller tillfällig, som ska utföras för att förbereda patienten för de följande stegen. Dessa kirurgiska ingrepp är palliativa i naturen och syftar i första hand till att eliminera det omedelbara hotet mot patientens liv, som är resultatet av obstruktionen av tjocktarmen.

I vissa fall kan med komplicerade former av tjocktarmscancer radikala kirurgiska ingrepp av typen primär obstruktiv resektion utföras, innefattande införandet av en proximal kolostomi. Efterföljande steg utförs flera månader efter ytterligare patientberedning. De primära radikala operationerna hos patienter med obstruktiv tarmobstruktion av tumörgenesen visas emellertid endast med ett generellt tillfredsställande tillstånd hos patienten, utan symptom på peritonit och ascites. Under samma förutsättningar, men med en misslyckad tumör, kan en intestinal anastomos åläggas.

Vid akut tarmobstruktion orsakad av en tumör i högra hälften av tjocktarmen, såväl som den högra och mellersta tredjedel av tvärgående kolon kan följande kirurgiska ingrepp utföras:
1) högersidig hemikolektomi med eliminering av ändarna av ileum och tvärgående kolon till den främre bukväggen;
2) införandet av bypass-transversal anastomos; införandet av en bypass eller ileotransversell anastomos med ensidig avstängning av den högra hälften av tjocktarmen och eliminering av änden av ileum på den främre bukväggen; påläggning av dubbel-barreled ileostomi och cecostomy.
Högersidig hemikolektomi för akut obstruktiv kolonobstruktion, som är en radikal operation, är endast nödvändig mot bakgrund av patientens allmänna tillfredsställande tillstånd, frånvaron av peritonit och ascites.

Under perioden med akut tarmobstruktion orsakad av cancer i vänster kolon används huvudsakligen två typer av kirurgiska ingrepp: obstruktiv resektion av det tumörberoende området av kolon med införande av en proximal kolostomi eller enbart kolostomi. Primär resektion utförs endast om patienten är i ett generellt tillfredsställande tillstånd och det finns inga tecken på peritonit eller ascites. De huvudsakliga typerna av kirurgiska ingrepp för akut obstruktiv obstruktion av den vänstra hälften av kolon är emellertid införandet av en proximal fistel i förhållande till tumören på tjocktarmen (transversostom, sigmostomi).

En stor spridning i akut tarmobstruktion orsakad av en cancer i vänster kolon, har trestegsoperationer som Zeidler-Schloffer. Operationen utförs i fall då det finns fenomen av peritonit. Den första etappen av operationen av typen Zeidler-Schloffer består i att införa en urladdningskolostomi och proximal mot tumören (som en cecostomi, tvärstomi eller sigmotom). Det andra steget består i resektion av den vänstra hälften av tjocktarmen, som har blivit odlad av tumören, och den inter-intestinala anastomosen appliceras för att återställa tarmkontinuiteten. Detta stadium utförs efter fullständig eliminering av tecken på tarmobstruktion och förbättring av patientens allmänna tillstånd. I det tredje steget, vanligen 2-3 veckor efter helandet av anastomosen, som utfördes i det andra steget, stängs kolostomin.

En av de kirurgiska ingrepp som används vid akut kolonobstruktion på grund av cancerprocessen är Hartmanns operation, föreslagna för behandling av sigmoid- och rektomigmuskulär cancer, liksom för tumörskador i rektumens övre ampulger. Kärnan i operationen består i resektion av kolonområdet som påverkas av tumören och införandet av en proximal enkelkolostomi. Fördelarna med operationen är möjligheten till en efterföljande fördröjd återställning av tarmkanalens kontinuitet.

En av de allvarligaste komplikationerna av koloncancer är dess perforering. Det kan bero på den direkta förstöringen av tarmväggen genom en malign tumör eller dess bristning från överbeläggning av gaser som är proximala till en stenotisk tumör (diastatisk perforering).
I de flesta fall fortsätter perforeringen av en malign tumör med en typisk bild av perforeringen av det ihåliga organet och diffus peritonit. Det kännetecknas av akut buksmärta, försvinnande nedsatt leverfunktion under perkussion, dolning av slagverkets ljud i sluttande delar av buken, kollaps (takykardi, pallor, kall svettning, blodtrycksfall), frysningar och ökad temperatur i byn. Palpation - smärta och skarp spänning i buksmusklerna med närvaron av positiva symtom på peritoneal irritation.

Vid försvagad, underernärd av cancerförgiftning hos äldre och senila patienter uppträder perforering ofta av en raderad klinisk bild.

För att klargöra diagnosen krävs ytterligare forskningsmetoder:
1) En undersökning av röntgenundersökning av bukhålan för
fri gasdetektering i subfreniska områden;
2) nödlaparoskopi med evakuering av effusion från bukhålan;
3) akut fibrokoloskopi för att bestämma vilken typ och plats perforeringen är
4) bakre punktering för kvinnor;
5) blodprov - leukocytos med neutrofilt skift till vänster.
Nödoperation - laparotomi - är den enda åtgärden för att rädda patientens liv under kolonperforering.

Förekomsten av perforering av en malign neoplasm är en indikation på akutoperation. Samtidigt bestäms volymen av kirurgisk ingrepp genom lokalisering av tumören och bör begränsas av de mest nödvändiga manipulationerna utan påståenden om deras radikalitet på onkologiska termer.

Valet av val under perforeringen av en tjocktarm-tumör är avlägsnandet av dess ställe från bukhålan med resektion och bildandet av en separat dubbelhålig kolostomi (Mikulich-operation).

Om det är omöjligt att avlägsna det tarmområde som drabbats av en tumör i bukhålan, som en sista utväg, ska du:
1) Sätt in ett dräneringsrör i perforeringshålet, fäst det med en sutursträng;
2) ta ett tjockt dräneringsrör och avgränsa tamponger till perforeringsstället;
3) sutur ett perforeringshål med en stor oljetätning och en tamponad med en stor körtel till suturledningen, dra av dräneringsröret och kantlinjens tamponger avgränsande.
I samtliga fall är det nödvändigt att applicera en urladdningsslinga till kolostomiet proximal mot tumören, sätt in dräneringsrören inte bara i ledningen utan också in i uttömningsdelen i tarmen, ta den till tumören och aspirera aktivet aktivt.
Suturerade perforeringshål med kolostomi överlappande proximalt mot tumören och dränering av bukhålan är speciellt nödvändiga hos patienter med perforering av en cancerous tumör belägen i bäckenet när mobilisering av tarmarna med en tumör från omgivande vävnader är extremt svår.

Inom mer än 6 timmar efter perforeringen, eller om storleken på det perforerade hålet är större än tarmens omkrets, kommer stängningen inte att vara tillförlitlig. I det här fallet är valfri operation obstruktiv resektion av tjocktarmen med bildandet av en enda bar-ändkolostomi.
Hos patienter med intraperitoneal perforering av koloncancer, oberoende av det allmänna tillståndet och närvaron av avlägsna metastaser är resektion (jämn palliativ) ofta den enda rationella operationen med avlägsnandet av den proximala och distala änden av detta organ till den främre bukväggen. Alla operationer vid kollaps av kolonperforeringen fullbordas genom dränering av bukhålan, företrädesvis med aktiv aspiration av effusion, följt av behandling av peritonit i enlighet med principerna för hantering av denna kohort av patienter.

En frekvent komplikation av koloncancer är den inflammatoriska processen både i själva tumören och i närliggande organ och vävnader. Inflammation är associerad med närvaron av virulent mikroflora i kolonnens lumen och ulceration av tumören. En kolibacillosainfektion genom en patologiskt ändrad tarmväg tränger lätt in i själva tumören och bortom dess gränser. Oftast förekommer inflammationsprocessen i stora tumörer med förfall. Perifokal inflammation kan leda till tumörperforation, begränsad eller diffus peritonit, purulent parakolit eller bukflegmon.

Kliniskt är komplikationer av koloncancer med inflammation beroende av tumörprocessens förekomst, formen och lokaliseringen av det inflammatoriska fokuset, det allmänna tillståndet och patientens ålder.
Den kliniska bilden av intratumor och perifokal inflammation utvecklas vanligtvis gradvis. I början ökar buksmärta, takykardi, feber, leukocytos. Vid palpation bestäms en smärtsam tumörbildning. Som en följd av den inflammatoriska processens progression kan infiltrering av den främre bukväggen med övergången till phlegmon, purulent perinefrit, bäckensabces och retroperitonealt utrymme, bilda begränsad eller diffus peritonit. När spontan öppning av cellulit i den främre bukväggens fekala fistel kan bildas.

För inflammatoriska förändringar i och runt tumören beror valet av behandling på graden av inflammation. Vid fenomenen av peritonit som orsakas av purulent-inflammatoriska förändringar i tumören i tjocktarmen och kring frosten är det nödvändigt att akut operera patienten. Operationen består av öppning och dränering av abscessen, vilket leder till det avgränsande tamponger och dräneringsröret. För dekompression av tjocktarmen och ytterligare dränering av det suppurativa fokuset, är det nödvändigt proximalt för tumören att bädda in en krökt tomgång.

Blödning i kolon och rektumcancer uppträder som regel i form av kronisk blödning på grund av destruktiva förändringar som involverar blodkärl som vaskulariserar tumören. Ju mer distala tumören är, desto oftare blödning inträffar. Ofta tjänar det som den första manifestationen av en malign sjukdom i kolon. Cancer i den högra hälften av tjocktarmen kännetecknas av utsöndringen av svarta avföring (melena) med upptaget mörkt blod. Hos patienter med en tumör i den vänstra hälften av tjocktarmen, särskilt från dess distala delar och ändtarmen, uppträder blödning i form av blodproppar eller streck av skarlet blod på avföringens yta. Blödning sker vanligen i koloncancer i steg III-IV. Ofta finns det en liten, om än långvarig blödning. Att vara ett relativt permanent symptom är blödning i koloncancer, i motsats till magkreft, sällan stor. Ofta blödning från ändtarmen, på grund av en illamående process. betraktas som hemorroida.

Bloddiagnos baseras huvudsakligen på patientens proktologiska undersökning:
1) digital rektal undersökning
2) sigmoidoskopi, fibrokoloskopi;
3) irrigoskopi och irrigologi;
4) blodprov - progressiv anemi.

Terapeutisk taktik för blödning. orsakad av tjocktarmscancer, bestäms primärt av dess natur och svårighetsgrad av blödning. I de flesta fall kan blödningen stoppas med konservativa åtgärder.
En svårare uppgift är för kirurgen i fall där, trots intensiv hemostatisk behandling, fortsätter blödningen och hotar patientens liv. Trots den höga risken är det nödvändigt att genomföra operationen under skydd av blodtransfusion, tillräcklig blodförlust.
Den enda metoden för radikal hemostas av en koloncancer tumör är resektion tillsammans med tumören - källa till blödning. Med en sådan kirurgisk volym är det en hög dödlighet i försvagad blodförlust och cancerförgiftning hos patienter. Genomförandet av en intensiv transfusion av blod och blodsubstitut före och under, och även efter operationen, gör det möjligt att utföra interventionen i den erforderliga mängden med ett gynnsamt resultat.

Sprängning av en tumör i angränsande organ och vävnader är en relativt frekvent komplikation av cancer vid avancerad fas III-IV i tumörprocessen. Detta beror på tillväxt och spridning av kolorektal cancer. Behöver förmågan att förstöra de omgivande vävnaderna, spirer cancercellerna alla lager i tarmväggen och tränger in i omgivande vävnad och närliggande organ, vilket orsakar inflammatorisk infiltrering i dem. De resulterande bindvävadhesionerna mellan tumören och de intilliggande vävnaderna och organen är broar längs vilka den maligna processen sprider sig.

Koloncancer invaderar mag, blåsan, olika delar av tunntarmen och andra ihåliga organ. Samtidigt är det möjligt att bilda interorganisk inre fistel. Rektalt cancer invaderar relativt ofta bäckenorganen hos både män och kvinnor.
Sprängningen av koloncancer i angränsande organ indikerar givetvis ett långt avancerat stadium av tumörprocessen. Som regel manifesteras sig det med komplexa symptomkomplex som reflekterar patologin i tjocktarmen och det andra gången drabbade organet.
Om emellertid den maligna processen i kolon är asymptomatisk eller dess tecken är milda, kan spridning av tumören i angränsande organ och vävnader vara det första tecknet på cancer. Således kan högercancer (lever) böja under grodden initialt bestämma de kliniska manifestationerna av kolecystit eller hepatisk kolik, och den transversala tjocktarmen kan orsaka symtom på magsjukdomar etc.

Terapeutisk taktik för komplicerad cancer i kolon och rektum beror på platsen i tumörprocessens omfattning.

Med de vanligaste formerna av tjocktarmscancer i avsaknad av avlägsna (hematogena) metastaser i levern och andra organ, genomförs kombinerade operationer med resektion och extirpation av intilliggande organ och vävnader i ett enda block med en radikal operation som är tillräcklig för omfattningen av tumörskada av en eller annan del av kolon.

Akut obstruktion av tjocktumörs naturen

Bland alla former av akut tarmobstruktion (OKN) står andelen kolik för 29-40% [293, 384]. Något oftare förekommer stor tarmobstruktion hos äldre och senila personer. Enligt E. V. Lutsevich et al. [146], i denna grupp är det 52,9% av fallen.

Stor tarmobstruktion utvecklas i olika sjukdomar, men oftast - med tumörer i tjocktarmen. De orsakar obstruktion i 49-96% av fallen, medan de senaste åren har det skett en ökning av andelen tumörobstruktiv obstruktion av tjocktarmen [25,78].

I strukturen av cancerincidens i världen upptar kolorektal cancer för närvarande fjärde platsen. Omkring 600 000 nyinfekterade med denna cancerform registreras årligen [156, 339].

För terapeutisk och diagnostisk taktik för tumör-OCD är lokalisering och nivå av obstruktion, stadium av tumörprocessen och graden av syndromiska störningar av grundläggande betydelse. Därför beaktas vid klassificering av tumörobstruktion i de flesta fall tecken.

Stor tarmobstruktion kan orsakas av tumörer i tunntarmen (1-4%), kolon (60-80%) och extraintestinal lokalisering (16-39%). Samtidigt förekommer godartade tumörer i 43% av fallen och malign i 57% [25].

Frekvensen av tumörlokalisering i tjocktarmen som orsakar OKN är viktig för diagnos. Enligt A. E. Bogdanov och S. V. Siluyanov [25] i den högra hälften av tjocktarmen ligger tumörer i 19,3% av fallen, i tvärgående kolon - i 5,3% i vänstra hälften - i 50,8% och i rektum hos 24,6% av patienterna.

Som framgår av de presenterade data är den övervägande tumörlokaliseringen i kolon sin vänstra sektion (50,8%).

Av stor betydelse i utvecklingen av obstruktion av tjocktarmen har en form av tumörtillväxt. I de rätta sektionerna, där tarmarna är bredare och innehållet är halvvätska, uppvisar exofytisk tumörtillväxt inte tecken på OKN så fort som till vänster. Endofytiska tumörer i vänster tarmen är mer benägna att orsaka nedsättning och obstruktion.

Högersidig tumörlokalisering resulterar ofta i dekompenserade former av sjukdomen på grund av den snabbare utvecklingen av tunn-kolonobstruktion. Multipla tumörlokalisering i tjocktarmen detekteras ofta, varav en orsakar obstruktion (primära multipelsynkroniska monoorgan-tumörer i tjocktarmen).

Det finns flera klassificeringar av tjocktarm tumörer. Förekomsten av intestinala lesioner är fastställd på grundval av kliniska och instrumentella undersökningsmetoder. Grunden för någon av de föreslagna klassificeringarna baserat på den histopatologiska principen, med beaktande av celldifferentiering.

Enligt klassificeringen av USSR: s hälsovårdsministerium [1956] utmärks följande steg.

Steg I - tumören är liten, placerad i tjockleken på slemhinnan och submukosalskiktet i frånvaro av regionala metastaser. På scenen - tumören upptar inte mer än tarmväggens halvcirkel, inte groddar den och går inte till närliggande organ, det finns inga regionala metastaser.

Steg IIB - en tumör av samma storlek med enskilda metastaser till regionala lymfkörtlar.

Steg IIIA - tumören upptar mer än tarmens halvcirkel, växer genom hela tjockleken på väggen eller intilliggande peritoneum utan metastaser i de regionala lymfkörtlarna.

Steg IIIB - en tumör av vilken storlek som helst med flera regionala metastaser.

Steg IV - En omfattande tumör som spirer närliggande organ, med flera regionala metastaser eller vilken tumör som helst med avlägsna metastaser.

Bland utländska koloproktologer är den mest populära klassificeringen C. Dukes [1932]:

Steg A - tumören är begränsad till tarmväggen utan spiring i den omgivande vävnaden och utan metastaser till de regionala lymfkörtlarna. Steg B - tumören invaderar de omgivande vävnaderna, men det finns inga metastaser i de regionala lymfkörtlarna. Steg C1 - tumören växer eller de omgivande vävnaderna spjälkar inte, men det finns metastaser i de peri-intestinala lymfkörtlarna. Steg C2 - tumören invaderar alla lager i tarmväggen med närvaron av metastaser i lymfkörtlarna som ligger i regionen av de bundna matningskärlen. Steg D - närvaron av avlägsna metastaser.

För närvarande är klassificeringen av maligna tumörer enligt TNM-systemet, som utvecklats av en särskild kommitté från International Cancer Union och genomgått fem utgåvor (TNM. Klassificering av maligna tumörer, 1997), utbredd och erkänd runt om i världen. TNM-systemet är baserat på 3 komponenter:

  • T är den primära tumören.
  • Tx - inte tillräckligt med data för att utvärdera den primära tumören.
  • DÄR - den primära tumören är inte definierad.
  • Tis - intraepitelial tumör eller med invasion av slemhinnan.
  • T1 - tumören infiltrerar tarmväggen till submukosalskiktet.
  • T2 - tumören infiltrerar det muskulära skiktet i tarmväggen.
  • TK - tumören infiltrerar det underliggande lagret eller vävnaden hos de icke-peritoneiserade delarna av tjocktarmen och ändtarmen.
  • T4 - tumören invaderar det viscerala bukhinnan eller sprider sig direkt till angränsande organ och strukturer.
  • Tis innefattar cancerceller upp till basalmembranet (intraepitelial spridning) eller i mukosalskiktet utan att spridas till submukosalskiktet.

Direktfördelning i T4 innefattar spridningen till andra segment av tjocktarmen och rektum genom spiring av den serösa tarmtarmen, till exempel tillväxten av en cecumtumör i en sigmoid.

  • N - regionala lymfkörtlar.
  • Nx - inte tillräckligt med data för att utvärdera regionala lymfkörtlar.
  • N0 - det finns inga tecken på metastatiska lesioner av regionala lymfkörtlar.
  • N1 - metastaser i 1-3 regionala lymfkörtlar.
  • N2 - metastaser i 4 eller fler regionala lymfkörtlar.
  • M - avlägsna metastaser.
  • MX - inte tillräckligt med data för att bestämma avlägsna metastaser.
  • MO - inga tecken på avlägsna metastaser.
  • Ml - det finns avlägsna metastaser.

Det påpekas att akut intestinalt obstruktion av en tumör i etapperna I och II orsakas i extremt sällsynta fall (med högsidig lokalisering, i regel i form av ileokal invagination).

Tumörhistotypen påverkar inte direkt den kirurgiska taktiken för OCN, men är viktigt för förutsägelsen av återkommande sjukdom. Det finns flera alternativ:

  • Adenokarcinom (högt, måttligt och dåligt differentierat).
  • Slimhinnan adenokarcinom (slim eller kolloidal cancer).
  • Signcellcancer.
  • Squamouscellkarcinom
  • Glandular squamous cancer.
  • Undifferentierad cancer.
  • Oklassificerad cancer.

Adenokarcinom detekteras hos 92% av patienterna med kolorektal cancer, de återstående formerna står för endast 8%.

Frekvensen för metastasering av tjocktarmscancer varierar mellan 30 och 61%. Metastaser spridas genom hematogena, lymfogena och implanteringsvägar.

Förutom syndrom manifestationerna påverkar scenen av den maligna processen, graden av lokal spridning av tumören och förekomsten av andra komplikationer (perifokal inflammation, inflammation och perforering av tumören, peritonit) bedömningen av svärmen hos en tumör.

För närvarande är termen "cancerförgiftning" inte allmänt accepterad, eftersom inga specifika cancertoxiner har identifierats. I de flesta fall utvecklas tarmobstruktion mot bakgrund av existerande tecken på en malign tumör. Endast i en liten del av patienterna med akut utvecklad tarmobstruktion uppträder som det första symptomet av sjukdomen.

Intestinal obstruktion på grund av tumör utvecklas mot bakgrund av redan existerande cancerförgiftning, vilket maskerar svårighetsgraden av vissa tecken på obstruktion och leder till utseendet på några nya symtom. Först av allt har cancerförgiftning en effekt på nervsystemet, vilket resulterar i att hämning, adynami och förvrängning av kroppens svar på många stimuli utvecklas.

Närvaron av en tumör i kolon eller rektum leder till utseendet av specifika symptom som inte är karakteristiska för intestinalt obstruktion av en icke-tumör natur. Dessa tecken är särskilt uttalade i cancer i högra hälften av tjocktarmen: svaghet och viktminskning - hos 32% av patienterna, feber och frossa - hos 16%, anemi - i 50%, ökad ESR - hos 80% av patienterna. Effekten av cancerförgiftning på kroppen hos patienter med tumörer i den vänstra halvan av kolon och sigmoid-kolon är mindre uttalad.

Det vanligaste symptomet på akut tarmobstruktion i koloncancer är smärta. Intensiteten och lokaliseringen av den beror på många orsaker. I koloncancer är smärta vanligen lokaliserad i projiceringen av tumörens placering. Med en tumör i den högra hälften av tjocktarmen uppträder detta symtom oftare hos 74,5-90% av patienterna [52]. I början av utvecklingen av tumörvärk är osäker, utan tydlig lokalisering och uppträder periodiskt. När cancerprocessen sprider sig till de omgivande vävnaderna och peritoneala organ, blir de strikt lokaliserade, mer intensiva och permanenta. Med utvecklingen av tarmobstruktion blir smärtan kolikig eller kramper i naturen.

När tumören är belägen i sigmoid-kolon och i vänstra hälften av kolikontakt är det mindre vanligt hos 35,8% av patienterna [52]. Emellertid blir de som regel kolikiga från början och beror på graden av förminskning av tarmkanalen. I vissa fall kan smärtan lokaliseras i den högra iliacregionen. Detta beror på att cecum sträcker sig och den efterföljande utvecklingen i det av inflammatoriska förändringar upp till nekros och perforering av väggen.

När tarmförträngningen ökar blir smärtan intensiv och permanent, och kolikattackerna blir frekventare och längre.

Det andra viktiga symptomet av kolonobstruktion är avföring och retention av gas. Detta symptom är mer karakteristiskt för tumörer i den vänstra halvan av kolon och sigmoid kolon och gäller inte tidigast. Enligt A. M. Ganichkina [52], hos alla patienter i 2-6 månader före utveckling av kolonobstruktion observerades ihållande förstoppning med buk-distans och krampsmärta.

Med utvecklingen av tarmobstruktion blir avföring längre, växlande förstoppning med diarré uppträder. Samtidigt kan flytande avföring vara riklig, stötande, varefter en fördröjning i avföring utvecklas igen under en längre tid. Med fullständig obstruktion av tarmkanalen stannar urladdningen av gaser.

Avföringen efter en rengörande enema har diagnostiskt värde. Med lokaliseringen av tumören i den högra hälften och den tvärgående kolon i en patient efter enema, kan det finnas rikliga avföring, som kort förbättrar det allmänna tillståndet. I cancer i den vänstra hälften av tjocktarmen och sigmoid-kolon utvecklas obstruktionen långsamt, och till och med före tillträde till sjukhuset använder patienterna upprepade gånger enemas. Därför är rektum och distal kolon fri från innehållet i tjocktarmen, och nästa enema ger inte lättnad.

I rektumets cancer, enligt S. Holddin [278], börjar utvecklingen av tarmobstruktion med svårigheten av avföringens agerande, varefter fördröjningar med lång avföring inträffar förändras formen av avföring.

Den grupp av symtom som kombineras med begreppet "intestinalt obehag" inbegriper aptitlöshet, illamående, böjningar, obehag i munnen, singel kräkningar, periodisk uppblåsthet, känsla av tyngd och fullhet i den epigastriska regionen. Dessa symtom är mer karakteristiska för den initiala perioden av tjocktarmscancer, särskilt i fall av skador i sin högra hälft. Med utvecklingen av tarmobstruktion förändras värdet av individuella symtom på denna grupp och kräkningar och uppblåsthet blir viktigare.

Uppköst hos patienter med kolonobstruktion observeras i 51-65% av fallen, och oftare med lesioner i högra hälften av tjocktarmen. Vid cancer i den vänstra hälften av tjocktarmen och sigmoid-kolon uppträder kräkningar senare, hos de flesta patienter förekommer det på den 3-5: e dagen av sjukdomen. När obstruktion på grund av kolorektal cancer är kräkningar sällsynta.

Abdominal distension kan vara ett viktigt tecken på obstruktion av tjocktarmen. Detta symptom observeras hos 65-80% av patienterna [4]. Periodisk, snart passerar tarmdistansionen är generellt karaktäristisk för koloncancer, och även i de första stadierna av sjukdomen förekommer hos 20% av patienterna, oftare med lesioner i den vänstra hälften av tjocktarmen. I framtiden blir förekomsten av flatulens vanligare, åtföljd av kolickymer, fördröjda avföring och gaser. Användningen av enemas eliminerar vanligtvis sådana attacker, men med en betydande minskning visas de snart igen. Avlägsnandet av attacken åtföljs av buk i buken, ökad peristals och riklig avföring. För obturation av endotarmen kännetecknas av konstant uppblåsthet med ökad peristalitet och rumbling.

Strålstänk (Sklyarov-symtom), fallande droppljud (Spasokukotsky-symtom), peristaltiskt buller med metalltopp (Kivul-symptom) med kolontumör är sällsynt och endast med utveckling av tarmpares.

Ett viktigt tecken, som ofta löser tvivel i diagnosen, undersöker tumören i bukhålan. Hos patienter med tarmobstruktion är detta svårt med bukavstånd och ömhet. Enligt N. N. Alexandrov et al. [4] kan tumören palperas i 37,6% av fallen. De vanligaste palpabla tumörerna i den högra hälften av tjocktarmen och mycket mindre ofta - tumörer i vänstra hälften. Hos 21% av patienter med rektalcancer bestäms tumören av bukhålan. I dessa fall ligger den som regel i rektosigmoid och övre ampulära områden och når stora storlekar. Hos 85-90% av patienterna kan en rektal tumör palperas med en fingersökning.

Symptomen på Obukhovsjukhuset - ballongliknande expansion av den tomma ampulla i ändtarmen - är en av de viktiga men sena tecknen på tarmobstruktion. Det är vanligare med nederlaget i den vänstra halvan av kolon och sigmoid kolon.

Diagnos av tarmobstruktion består av en bedömning av den kliniska bilden, data från laboratorie- och instrumentella undersökningsmetoder.

Trots svårighetsgraden av kliniska tecken och hög effektivitet hos moderna diagnostiska metoder presenterar tidigt erkännande av tjocktarmscancer betydande svårigheter. Detta förklarar det stora antalet komplicerade former av tjocktarmscancer. Diagnos av obstruktion av tjocktarmen på grund av cancer är svår. I de fall där diagnosen koloncancer är känd är det inte särskilt svårt att identifiera orsaken till obstruktion. Med en uttalad bild av tarmobstruktion, klargör de inte orsaken till denna komplikation, men tar patienten in i operationssalen. Men hos vissa patienter är det svårt att diagnostisera obstruktiv obstruktion i sig.

I erkännande av sjukdomen I. A. Eryukhin et al. [78] lägger stor vikt vid anamnesis. Även om den nuvarande introduktionen av medicinsk utrustning, inklusive diagnostiska maskiner, i medicin, minskas, är läkemedlets direkta konversation med en patient för närvarande ofta mindre. Författarna tror att en noggrant samlad historia inte bara hjälper till att identifiera de rätta sätten att undersöka en patient, men också på ett väsentligt sätt påskyndar sjukdomen. Från samtalet med patienten är det möjligt att identifiera de första tecknen på tjocktarmscancer. De förekommer som regel tidigare än symtomen på obstruktion. Endast i 3,7% av patienterna, med den mest grundliga historien, är det inte möjligt att upptäcka tecken på cancer före utveckling av tarmobstruktion.

Det bör noteras att de "små tecknen" av cancer, som beskrivits 1965 av A. I. Savitsky, är också karakteristiska för en malign lesion av tjocktarmen. Allmän svaghet, illamående, trötthet, mental depression, förlust av glädje från livet, omotiverad aptitlöshet - dessa och andra symtom bör väcka misstanke om förekomsten av en malign tumör. Några lokala symptom, som magsmärta, mild transient abdominal distension, kortvarig avföring och gasretention och annat intestinalt obehag som patienter tenderar att associera med nedsatt njurfunktion, ska skicka doktorns tanke på en kolon undersökning. Om symptom på tarmobstruktion visas i denna bakgrund blir planen för att undersöka patienten mer specifik.

Det är viktigt att bestämma svårighetsgraden av kolonobstruktion i enlighet med klassificeringen som utvecklats av det ryska Proctologiska centrumet [46].

Jag examen - kompenseras. 2-3 dagar förstoppning, eliminerad med kost och laxermedel. Ingen berusning och symtom på homeostas. Periodiskt uppträder uppblåsthet. Med fluoroskopi är pneumatos av tjocktarmen obetydlig, med kolonoskopi, smalnar tumören lumen till 1,5 cm. Det observeras hos 16,3% av patienterna.

Grad II - underkompenserad. Hållbar förstoppning, brist på självständig avföring. Mottagande av laxermedel är ineffektivt eller ger en tillfällig effekt. Periodisk abdominal distans med svårgasutmatning. Det finns symtom på förgiftning och uttorkning. Radiografiskt: utvidgningen av tjocktarmen och dess överflöde med tarminnehåll kan vätskenivåerna uppträda. Tumörminskning av tarmlumen till 1 cm. Det förekommer hos 78,7% av patienterna.

Grad III - dekompenserad. Kramper i buksmärtor, uppblåsthet, illamående och kräkningar, inga avföring och ingen gas. Det finns tecken på nedsatt vatten och elektrolytbalans, anemi, hypoproteinemi. Radiografiskt: En kraftig expansion av kolon, många nivåer av vätska (i form av Kloyber skålar). Kolonstenos med koloskopi är nästan komplett. Det observeras hos 5,2% av patienterna.

Alla patienter med misstänkt obstruktiv kolonobstruktion bör noggrant undersökas. Allmänna tecken på förgiftning i dem uppenbaras av hudens hud, minskad hudturgor, takykardi, lågt blodtryckstal.

Laboratoriemetoder för blod- och urinanalys är inte av stor betydelse vid diagnos av tarmobstruktion i koloncancer. Ett komplett blodtal kan emellertid visa anemi, beroende på den maligna processen, liksom leukocytos under utvecklingen av inflammatoriska förändringar i kolonnens avferenta ögla eller i själva tumören. Mer specifika är förändringar som hypokloremi, nedsatta nivåer av kalium och natrium, hypoproteinemi. De utvecklas emellertid senare i senare perioder när kliniska symtom på tarmobstruktion kommer fram.

Patienter som kommer med små tecken på kolonobstruktion måste utsättas för digital undersökning av endotarmen. I dessa fall borde du använda olika positioner hos patienten. Det är känt att när en patient hakar med ett finger kan 10-11 cm av ändtarmen undersökas. Förutom obturating tumörer kan andra tecken på kolonobstruktion detekteras, särskilt symptom på Obukhovs sjukhus.

Röntgenundersökning av patienter med misstänkt kolikobstruktion hänför sig till de obligatoriska forskningsmetoderna.

Röntgenundersökning av patienter med klinisk misstanke om intestinal obstruktion börjar med en undersökning av bröstkorgets fluoroskopi och därefter bukhålan. Det är nödvändigt att tillämpa forskning både i en direktprojektion och i senare upplägg. Om patientens tillstånd tillåter bör studien utföras i upprättstående position.

Smalarna i tunntarmen sträckt av gaser med många horisontella nivåer av vätska i dem är karakteristiska för obstruktion av terminal ileum, såväl som obstruktion i cecum- och ileokvalventilområdet. I dessa fall är tjocktarmen i ett kollapsat tillstånd och endast ibland kan en liten mängd gas detekteras i den. En annan röntgenbild observeras med obstruktion av distal kolon. Att sträcka kolon över tumören, ackumuleringen av gaser i den och det kollapsade tillståndet i de distala regionerna är viktiga tecken på obstruktion. Kloybers tarmar i tjocktarmen med obstruktion förekommer sällan, det finns få av dem, de är belägna i överkroppen. Det är karakteristiskt att deras längd är mindre än höjden, medan i tunntarmen är förhållandet mellan längd och höjd det motsatta.

Nästa steg i röntgenundersökningen är brådskande irrigoskopi. Det måste utföras i alla fall av klinisk misstanke om kolonobstruktion, speciellt när det bekräftas av fluoroskopi. Irrigoskopi tillåter inte bara att fastställa förekomst av obstruktion, men också för att identifiera lokaliseringen och i vissa fall - orsaken till obstruktion. Bariumema med brådskande indikationer bör utföras med stor försiktighet under tv-kontroll över passage av bariumsuspension, med ett litet tryck (höj inte koppen över 50-60 cm över bordet).

Underströk den höga diagnostiska effekten av ett brådskande barium-enema hos patienter med misstänkt obstruktiv kolonobstruktion, I. A. Eryukhin et al. [78] starkt motsätter sig upptagandet i dessa fall av barium genom munnen för att studera mag-tarmkanalen, vilket rekommenderas av vissa kirurger. Denna teknik är ineffektiv och bidrar dessutom till överföringen av partiell kolonobstruktion i sin helhet. Om det emellertid är nödvändigt att studera den proxima änden av det obturerade kolonet används oral administrering av vattenlösliga kontrastiva preparat (hypak, gastrografin).

Endoskopisk undersökning är av stor betydelse vid erkännande av koloncancer. När sigmoidoskopi lyckas undersöka 30 cm av distal kolon fullständigt, utför en biopsi. Under senare år har fibrokoloskopi använts i den kliniska bilden av akut buk, inklusive tarmobstruktion.

Indikationerna för akut fibrokolonoskopi är misstänkta obstruktion av tjocktarmen. Det bör noteras att denna forskning i händerna på en kvalificerad specialist visar sig vara både mycket effektiv och låg effekt. I de medicinska institutionerna där det finns möjlighet till fibroendoskopi, bör den användas för brådskande indikationer under de första timmarna då patienten antas.

Frågan om framställning av tjocktarmen för studien är inte akut, eftersom alla patienter med misstänkt kolonobstruktion börjar behandling med rensnings- eller sifonklappar. I alla fall bidrar de till tömningen av distal kolon, som ligger under obturationen.

Den endoskopiska bilden vid obturation av tjocktarmen av en tumör har karakteristiska särdrag. I de flesta fall kan enheten utföras till tumörens nedre kant, som smalnar och ibland helt stänger tarmluften. Ovanför förträngningen kan endoskopet inte utföras, och studien slutar med att ta biopsimaterial. Om tarmens lumen är delvis sluten kan du försöka under kontroll av endoskopet att hålla ett gummirör över tumören för att tömma de proximala sektionerna. Men detta kan endast göras med lågt läge av tumören, och det är bättre att hålla röret genom proctoskopet.

Nyligen har laparoskopi använts för differentialdiagnos av akuta buksjukdomar. B. I. Nikiforov och B. M. Miroshnikov [187] anser att laparoskopi indikeras i fall av oklart diagnos med en otvivelaktig klinisk bild av en akut sjukdom i bukorganen. V.I. Petrov och O.E. Lutsevich [203] använde nödlaparoskopi för differentialdiagnosen av sjukdomar som kräver och inte kräver kirurgisk ingrepp. Författarna tror att denna studie kan upptäcka upp till 50% av buksjukdomar som inte diagnostiseras med traditionella metoder.

Under laparoskopi kan du se en tumör i tjocktarmen, svullna tarmslingor, en förändring i deras färg, närvaron av metastaser i levern, omentum och peritoneum. Sådana fynd i bukhålan i kombination med kliniska tecken på intestinal obturation kommer att indikera obstruktionens neoplastiska natur. En skarp svullnad i tarmslingorna hindrar inte bara undersökningen, men utgör också en fara i samband med risken för skador på bukorganen.

Nyligen har ultraljudsundersökningen av bukorganen blivit utbredd. Denna metod visar sig också användbar vid identifiering av kolontumörer. Värdet av ultraljud reduceras i närvaro av flatulens. Gaser i tarmarna hindrar upptäckt av andra tecken på obstruktion.

Enligt G. Meiser et al. [360], sonografi var den enda korrekta metoden för diagnostisering av tarmobstruktion hos 13 av 114 patienter. Samtidigt tjänade intestinal distension, intraluminal vätskesekvestration, "stegladderfenomenet", fri transudat och ödem i tarmväggen som tecken på obturation.

Under de senaste åren har computertomografi framgångsrikt använts i differentialdiagnostiska ändamål för sjukdomar i bukorganen, inklusive de som kräver brådskande medicinska fördelar.

Nödoperationstillstånd kräver en tydlig organisation av diagnostik vid fall av misstänkt OKN på grund av tjocktarmscancer.

Patienter som är inlagda på akut tarmobstruktion utför följande laboratorietester: blodprov (hemoglobin, hematokrit, leukocyt), blodgrupp och Rh-faktor, EKG, urinanalys, blodsocker, blodkarbamid, plasmaelektrolyter, syrabas tillstånd hos patienter med svåra metaboliska störningar, obligatorisk undersökning av en anestesiolog (om sådan anges) och andra specialister.

Instrument diagnostiska metoder bör tillämpas i en specifik sekvens: en undersökning röntgen av buken organ, ultraljud, sifonema, rectoromanoscopy, koloskopi och irrigoskopi.

En patient med akut tarmobstruktion bör omedelbart inläggas på ett kirurgiskt sjukhus.

Behandlingen måste börja med konservativa åtgärder som består av:

  • tömma mag-tarmkanalen från innehållet
  • effekter på det autonoma nervsystemet (bilateral perirenal eller sacrospinal novokainisk blockad);
  • påverkan på andra organ och system för att förbättra patientens allmänna tillstånd, avgiftning, normalisering av metabolismen av vattenelektrolyt etc.

Tömningen av mag-tarmkanalen från innehållet börjar med en rengörande emalj eller, mer effektivt, med en sifon-enema. En erfaren syster lägger bara en sifonförgiftning i närvaro av en kirurg som övervakar procedurens korrekthet, patientens tillstånd och utvärderar resultaten. För sifonföreningar använd vatten vid rumstemperatur i mängden 10-15 liter. Istället för ett hårt spets, använd ett tjockt gummirör (magslang), som sätts in genom ändtarmen vid 35-50 cm. Under proceduren övervakas att luft inte kommer in i tarmarna med vatten.

Om det inte går att injicera mer än 500 ml vatten i tarmarna och om vattnet förblir ljust eller svagt gul i färgen med en liten mängd avföring genom hela proceduren anses en sifonema betraktas som ineffektiv. Brun och därefter mörkbrun färg av tvättvatten, utsläpp av stora mängder gas och avföring är bevis på terapeutisk verkan av enema. Ibland orsakar emmen i början en liten utmatning av avföring och gaser. Men kort efter detta kan en oberoende, riklig avföring uppträda, åtföljd av en förbättring av patientens välbefinnande, vilket indikerar upplösning av obstruktion.

För att tömma den proximala delen av mag-tarmkanalen tog de sig till den vanliga tvätten av magen med en tjock sond, liksom en konstant sugning av innehållet i magen med en tunn sond genom näsan. Evakuering av innehållet från den överfulla magen förbättrar signifikant patientens allmänna tillstånd. Dessutom är magtömning absolut nödvändig före operationen.

Eliminering av fenomenet obstruktion efter perukardin (sacrospinal) prokainblockad är ett mycket värdefullt diagnostiskt test, vilket gör det möjligt att differentiera den dynamiska (spastiska) obstruktionen från den mekaniska.

Förutom åtgärder som syftar till att eliminera tarmobstruktion är terapi av stor betydelse, vilket bidrar till förbättring av patientens allmänna tillstånd, korrigering av kränkningar som åtföljer akut obstruktion. Hjärtmedel, analeptika, transfusioner av blod, plasma, polyjoniska lösningar, glukos (intravenös administrering från 1000 till 4000 ml infusionslösningar) används i stor utsträckning.

Alla dessa aktiviteter är ett effektivt komplex av preoperativ förberedelse.

A. Kypygina, Yu. Stoyko, C. Bagnoko

Akut obstruktion av kolon i tumör naturen och andra material på kirurgisk gastroenterologi.