Typer av tumörer "Lymfom

Om du behöver vår hjälp för att organisera din effektiva behandling, skriv till oss från avsnittet "Kontakter" eller ring (812) 972-22-33. Vi hjälper dig gärna.

Lymfom är en typ av malign tumör som först och främst påverkar kroppens lymfsystem, som består av lymfkörtlar, förenade med ett system av små kärl. Lymfocyt är en vit blodkropp som är huvudkomponenten i kroppens immunförsvar. I lymfom som ett resultat av obegränsad uppdelning av "tumör" lymfocyter befolker deras efterkommande lymfkörtlarna och / eller olika inre organ, vilket orsakar störning av deras normala funktion. Begreppet "lymfom" kombinerar mer än 30 sjukdomar, olika i deras kliniska manifestationer, kurs och prognos. Det finns två huvudtyper av lymfom: Hodgkins lymfom och icke-Hodgkins lymfom.

Hodgkins lymfom (namnet introducerades av WHO 2001, synonymer för Hodgkins sjukdom, Hodgkins sjukdom) är en tumörsjukdom i lymfsystemet. Först beskrivet av Thomas Hodgkin 1832. Incidensen i Ryssland är 2,3 per 100 000 invånare. Människor med något Hodgkin-lymfom är sjuka. Män blir sjukare oftare än kvinnor. Fram till nyligen troddes det att förekomstkurvan har två toppar - den första faller i åldern 15-40 år och den andra gradvis ökar efter 50 år.

Användningen av immunofenotypning vid översyn av histologiska prover hos patienter äldre än 50 år visade emellertid att den andra toppen antingen är väldigt liten eller helt frånvarande, eftersom de flesta av de histologiska proven efter retrospektivanalys klassificerades som icke-Hodgkin-lymfom med stor cell.

Den sjukdom som tidigare var obotlig vid tidig upptäckt och tillämpning av moderna tekniker kan botas eller uppnås en stabil remission. Orsakerna till det aktuella ögonblicket är inte helt etablerade. Sällsynta fall av lymfom i en familj beskrivs, men endast isolerade fall av familje lymfom kan bero på ärftlighet. 1971 ett samband hittades mellan Epstein-Barr-infektionen och förekomsten av lymfom.

I den internationella morfologiska klassificeringen av lymfom (WHO, 2001) utmärkte vi enligt 4 immunologiska morfologiska egenskaper histologiska varianter av klassiskt Hodgkins lymfom:

1. Rik i lymfocyter (5-6% av fallen)

2. Nodulär (knosig) skleros (30-45%),

3. Blandad cell (35-50%).

4. Lymfoidutarmning - upp till 10%.

Separat valdes en liten grupp patienter med en morfologisk egenskap som liknar det klassiska Hodgkins lymfom, men en annan immunologisk. Denna form av sjukdomen kallas nodulär med Hodgkins lymfoid övervägande. Kursen för detta alternativ är mest fördelaktigt.

Den internationella kliniska klassificeringen delar Hodgkins lymfom i fyra steg:

Skada på en grupp lymfkörtlar eller lokal skada på ett extra lymfatiskt organ eller vävnad

nederlag av två eller flera grupper av lymfkörtlar under ena sidan av membranet

nederlag av två eller flera grupper av lymfkörtlar på båda sidor av membranet

nederlag av separata lymfatiska strukturer i övre delen av bukhålan (mjälte, lymfkörtlar i leverportarna, celiacnoder).

skada på lymfkörtlarna i den nedre halvan av bukhålan (para-aorta, ileal och mesenteriska noder).

diffus lesion av olika inre organ.

Alla steg är föremål för:

Asymptomatisk, inga tecken på förgiftning.

oförklarlig viktminskning på 10%, orimlig feber över 38 grader, nattsvett

Återfall är indelade i tidigt (inträffat under de första 12 månaderna efter behandlingens slut) och sent (inträffade mer än 12 månader efter behandlingens slut). Denna separation är av stor betydelse när man väljer intensiteten av behandlingen av återfall och bestämmer prognosen.

I de tidiga stadierna har Hodgkins lymfom inga specifika tecken. Början i lymfkörtlarna hos en viss grupp, den patologiska processen kan spridas till nästan alla organ, åtföljda av olika uttryckta symtom på förgiftning. Den övervägande skada av ett eller annat organ eller system bestämmer den kliniska bilden av sjukdomen. Den första manifestationen av Hodgkins lymfom är vanligtvis en ökning av lymfkörtlar; i 60-75% av fallen börjar processen i cervico-supraklavikulära lymfkörtlar, något oftare till höger. En ökning av perifera lymfkörtlar åtföljs inte som regel av en överträdelse av patientens hälsotillstånd.

Förstora lymfkörtlar är mobila, täta elastiska, inte lödda på huden, i sällsynta fall smärtsamma. Gradvis, ibland snabbt växande, går de samman i stora konglomerat. Vissa patienter har smärta i förstorade lymfkörtlar efter att ha druckit.

Hos 15-20% av patienterna med Hodgkins lymfom börjar med en ökning av mediastinumens lymfkörtlar. Denna ökning kan oavsiktligt detekteras med fluorografi eller manifest i sena perioder när konglomeratets storlek är signifikant, hosta, andfåddhet och symtom på komprimering av överlägsen vena cava (svullnad och cyanos i ansiktet, andfåddhet), mindre ofta - smärta bakom bröstbenet.

I isolerade fall börjar Hodgkin lymfom med en isolerad lesion av paraortalen (retroperitoneal, belägen längs ryggraden) lymfkörtlar. Patienten klagar över smärta i ländryggen, som uppträder huvudsakligen på natten. Hos 5-10% av patienterna med Hodgkins lymfom börjar akut med feber, nattsvett, snabb viktminskning. Vanligtvis förekommer i dessa fall en liten utvidgning av lymfkörtlarna senare; sjukdomen åtföljs av tidig leukopeni och anemi (anemi).

Under perioden med omfattande manifestationer av Hodgkins lymfom är skador på alla lymfoida organ och alla organ och kroppssystem möjliga. Mjälten påverkas hos 25 till 30% av patienterna med det första eller andra kliniska stadium som diagnostiserats före splenektomi. Nedgången av Waldeyers ring - tonsiller och laryng lymfoid vävnad - i Hodgkins lymfom ses sällan.

Oftast, förutom lymfkörtlar, påverkar Hodgkins lymfom lungvävnaden. I lungorna är både infiltrativ tillväxt från mediastinala lymfkörtlar möjlig, såväl som utveckling av individuella foci eller diffusa infiltrat, ibland med sönderdelning och kavitetsbildning. Lungskador kan inte åtföljas av allvarliga kliniska symptom. Sällan i Hodgkins lymfom finns ackumulering av vätska i pleurhålorna.

I regel är detta ett tecken på en särskild lesion i pleura, som ibland syns under röntgenundersökningen. Samtidigt finns lymfoida och retikala celler samt Berezovsky-Sternberg-celler i pleurvätskan. Självfallet i pleura uppträder vanligtvis hos patienter med lymfogranulomatos med förstorade lymfkörtlar i mediastinum eller med foci i lungvävnaden. En tumör i mediastinumens lymfkörtlar kan växa in i perikardiet, myokardiet, matstrupen, luftstrupen.

Bensystemet är lika ofta som lungvävnaden, lokaliseringen av sjukdomen (radiografiskt hos cirka 20% av patienterna) i alla histologiska varianter. Ryggkotor är oftare drabbade, sedan båren, bäckenben, revben, mindre ofta - rörformiga ben. Inblandning av ben i processen manifesteras av smärta, radiologisk diagnos är vanligtvis fördröjd. I enskilda fall kan en benläsning bli det första synliga tecknet på Hodgkins sjukdom.

En specifik benmärgsskada kan orsaka minskning av antalet vita blodkroppar och blodplättar i blodet, anemi eller förblir asymptomatisk.

Leverskador på grund av den stora kompensationsförmågan hos detta organ finns sent. Leveren ökar vanligen, alkalisk fosfatasaktivitet ökar, serumalbumin minskar. Mag-tarmkanalen lider som regel för andra gången på grund av kompression eller spiring av tumören från de drabbade lymfkörtlarna. I vissa fall finns det emellertid skador på mag och tarm. Processen brukar påverka det submukosala skiktet, ett sår bildas inte.

Ibland finns det centrala nervsystemet, huvudsakligen ryggmärgen. De är lokaliserade i meninges och ger allvarliga neurologiska störningar för att slutföra förlamning. En mängd olika hudförändringar är mycket vanliga i Hodgkins lymfom: repor, allergiska manifestationer, mindre ofta finns det specifika hudskador på tumören. Hodgkin lymfom kan påverka njurarna, bröstkörteln, äggstockar, tymus körtel, sköldkörteln, mjukvävnad.

Hodgkins lymfomfeber är mångfaldig. Ofta finns det dagliga kortsiktiga temperaturhöjningar. De börjar med frossa, sluta med att hälla svett, men tolereras vanligtvis enkelt av de sjuka. Feber vid första stoppas av indometacin eller butadion.

Mer eller mindre svettning noteras av nästan alla patienter. Starka nattsvettar, som tvingar mig att byta mina underkläder, följer ofta perioder med feber och indikerar allvarlig sjukdom. Ofta är ett av symtomen på sjukdomen viktminskning.

Pruritus kliande uppträder hos cirka 25-35% av patienterna med Hodgkins lymfom. Dess svårighetsgrad är väldigt annorlunda: från mild klåda i områden med förstorade lymfkörtlar till utbredd dermatit med repor över hela kroppen. En sådan kliar är mycket smärtsam för en patient med Hodgkins lymfom, berövar honom av sömn, aptit, leder till psykiska störningar.

Specifikt för lymfomförändringar i den kliniska analysen av blod existerar inte. De flesta patienter med Hodgkins lymfom har måttlig leukocytos. I de senare stegen är det som regel en minskning av antalet lymfocyter i blodet.

Diagnosen av lymfom etableras enbart genom histologisk undersökning av lymfkörtlarna erhållna som ett resultat av en operation, en så kallad biopsi hos de drabbade lymfkörtlarna eller en tumör. Diagnosen lymfom anses endast bevisad om histologisk undersökning avslöjade specifika Sternberg-flerkärniga celler (synonymer - Berezovsky-Sternberg-cellen eller Sternberg-Reed-cellen). I svåra fall är immunofenotypning nödvändig. Cytologisk undersökning (punktering av tumör eller lymfkörteln) är vanligtvis inte tillräcklig för att upprätta en diagnos.

1. Lymfkörtelbiopsi

2. Fullständig blodräkning.

3. Biokemiskt blodprov

4. Lungernas strålning - alltid fram och framåt.

5. Mediastinums beräknade tomografi för att utesluta förstorade lymfkörtlar i mediastinum i det första fallet som inte är synliga vid normal radiografi och skador på lungvävnaden och perikardiet.

6. Ultraljudsundersökning av alla grupper av perifera, intra-abdominala och retroperitoneala lymfkörtlar, lever och mjälte, sköldkörteln med stora lymfkörtlar i nacken.

7. Trimbiopsi av ilium för att utesluta benmärgsskada.

8. Skanning av ben och med indikationer - Röntgen av ben.

Lokal lesion av flera grupper av lymfkörtlar med Hodgkins lymfom kan härdas med hjälp av strålbehandling (strålning). Användningen av polykemoterapi och kombinationen av polykemoterapi med strålbehandling kan bota patienter med en generaliserad process (fas III-IV-sjukdom).

Radioterapi i form av strålbehandling började användas för Hodgkins lymfom redan i 1902. Principerna för läkning av strålterapi förstods först av Gilbert 1928. Därefter föreslog konceptet radikal strålterapi, där alla lymfkörtlar bestrålades. För närvarande är 2 modifieringar av radikal bestrålning med Hodgkins lymfom kända: multifält med sekventiell bestrålning med relativt stora områden av drabbade lymfkörtlar och zoner av subklinisk (ej bestämd genom undersökning) distribution och storfält eller mantiform när patologiska och subkliniska zoner bestrålas nästan omedelbart.

Storfältmetoden för bestrålning av Hodgkins lymfom kräver en klar förberedelse för behandling, komplexa tekniska anordningar. I jämförelse med mångfältmetoden möjliggör användningen av mantikfälten emellertid att förkorta behandlingsförloppet och för att undvika förekomsten av "heta" zoner vid fältgränserna. Den totala dosen joniserande strålning som levereras till tumören är vanligen 36-40 Gy, tiden för bestrålning av en zon (lymfkörtlar över eller under membranet) varierar från 3 veckor till en månad. Speciellt utformad för att förebygga komplikationer av strålbehandlingstekniker gör det möjligt för patienter att enkelt överföra stora mängder strålbehandling.

Hodgkins lymfom var en av de första onkologiska sjukdomarna, där möjligheten att bota en stor grupp patienter visades. Om i början av 40-talet endast 5% av patienterna med Hodgkins lymfom upplevde 5 år, då man använder moderna behandlingsprogram, är det över 60% återfall utan överlevnad 60% och i gruppen patienter med lokala stadier når det 80-90%.

Radikal strålterapi under lång tid var den huvudsakliga metoden för behandling av Hodgkins lymfom steg I-III, men för närvarande har denna behandlingsmetod framgångsrikt använts i en grupp patienter med lokala steg och en mycket fördelaktig prognos. Detta är en liten grupp patienter med IA-IIA-stadier av Hodgkins lymfom, främst kvinnor yngre än 40 år, utan riskfaktorer. Kompletta remisser med användning av radikal strålterapi induceras hos 93-95% av dessa patienter, den 5-åriga återfallslösa kursen når 80-82% och den övergripande överlevnaden på 15 år är 93-98%.

Vid användning av enbart cyklisk polykemoterapi hos patienter med något stadium av Hodgkins lymfom, ska behandlingen genomföras tills en fullständig remission uppnåtts, varefter minst två konsoliderande (fixeringscykler) ska utföras. Kompletterande remission hos patienter med Hodgkins lymfom med gynnsam och mellanprognos efter 3 cykler av polykemoterapi uppnås hos högst 50% av patienterna och hos patienter med vanliga sjukdomsfaser övervinns denna linje efter 6 cykler av polykemoterapi. Därför är det minimala hela behandlingsprogrammet minst 6 cykler, men kan nå 12 cykler.

Vid användning av enbart kemoterapi uppnås fullständiga remisser hos 70-85% av patienterna med Hodgkins lymfom, och 20 års återfall utan överlevnad är 60%. Hos 40 procent av patienterna med Hodgkins lymfomfall. I motsats till strålterapi, där återfall förekommer oftare i nya zoner, efter kemoterapi observeras återfall oftare i de ursprungliga lesionszoner.

Kombinationen av strålterapi i ett behandlingsprogram för polykemoterapi förbättrade inte bara den övergripande överlevnaden hos patienter med Hodgkins lymfom utan reducerade också antalet återfall med 3-4 gånger (upp till 10-12%).

Under behandling kan patienter med Hodgkins lymfom utveckla oönskade biverkningar under kemoterapi (generell svaghet, illamående, kräkningar, håravfall, minskad blodtal, infektioner) och strålbehandling (hudens röda i strålningsfältet etc.). Korrekt genomförande av procedurer och efter de tillhörande läkarnas rekommendationer gör det möjligt att minimera antalet komplikationer från behandling av Hodgkins lymfom och inte överge den vanliga rytmen i livet under behandlingen.

Non-Hodgkins lymfomer är en heterogen grupp av neoplastiska sjukdomar som härrör från celler i det lymfatiska (immunsystemet) systemet. Traditionellt användes termen "lymphosarcoma" som föreslagits av R. Virkhov i mitten av XIX-talet i vårt land för att definiera denna patologi. Huvudpunkterna som bestämmer sjukdomens kliniska egenskaper och prognosen är scenen för differentiering av cellerna som utgör tumören och typen av tumörtillväxten inuti lymfkörteln som är involverad i processen.

Prestationer av immunologi, cytogenetik och molekylärbiologi gör det möjligt att isolera specifika lymfomundertyper som skiljer sig åt i klinisk kurs, respons på terapi och prognos. Så beroende på subtypen av lymfom kan prognosen variera från säker (överlevnad 10-20 år) till extremt ogynnsam (överlevnad mindre än 1 år).

Orsaken till lymfom är fortfarande okänd. Bland riskfaktorer anses traditionella faktorer som är gemensamma för alla neoplastiska sjukdomar, faktorer som joniserande strålning, kemiska karcinogener och negativa miljöförhållanden. I vissa fall kan utvecklingen av lymfom spåras förhållandet mellan exponering för virus och tumörtillväxt.

Så det visades att hos barn med endemisk Burkitt lymfom i 95% av fallen uppstår Epstein-Barr-virus. Ofta med lymfom avslöjar olika abnormiteter hos den kromosomala apparaten i cellen (genetiskt material). Tummen utvecklas oftast när en kombination av flera orsakande faktorer. Antalet icke-Hodgkins lymfom hos AIDS-patienter ökar för närvarande.

Ofta hämmar tumörceller utvecklingen av liknande normala celler och orsakar ett immunbristtillstånd. Hos patienter med lymfom är det ofta en ökad tendens till infektioner av olika slag. Benmärgsskadorna i lymfom (leukemi) leder till utvecklingen av benmärgshematopoiesisfel med utveckling av en minskning av alla indikatorer på perifert blod, den så kallade cytopenien.

Non-Hodgkins lymfom har många underarter som skiljer sig åt i deras histologiska mönster, kliniska manifestationer och tillvägagångssätt för deras behandling. Vissa typer av lymfom har en långsam och gynnsam kurs, ibland under lång tid behöver ingen särskild behandling. Sådana lymfom kallas indolenta.

Ett antal andra lymfom kännetecknas däremot av snabb utveckling, ett stort antal symtom och kräver omedelbar behandling. Sådana lymfom kallas aggressiva. Det finns lymfom med mellanliggande egenskaper. Lymfom i vilka organ och vävnader påverkas utan skador på lymfkörtlarna kallas extranodal.

Under många år var det i många länder olika klassificeringar, inklusive olika namn och termer för samma typ av icke-Hodgkins lymfom, vilket skapade stora svårigheter för både läkare och patienter. År 2001 utvecklade det internationella samfundet ett enhetligt tillvägagångssätt för klassificeringen av lymfom, och en enda så kallad klassificering av Världshälsoorganisationen (WHO) antogs, som idag används i de flesta länder i världen.

Diagnosen av lymfom är baserad på en studie av det morfologiska substratet som erhållits genom tumörbiopsi. Vanligtvis är symtomen på lymfom en signifikant ökning av lymfkörtlarna i nacken, i armhålorna eller i ljummen. Samtidigt, till skillnad från infektionssjukdomar, är förstorade lymfkörtlar smärtfria, deras storlek minskar inte med tiden och med antibiotikabehandling. Ibland, på grund av tryck från den förstorade leveren, mjälten och lymfkörtlarna, finns det en känsla av fullhet i buken, andningssvårigheter, övre smärta i nedre delen, känsla av tryck i ansikte eller nacke.

Andra symptom på lymfom är: svaghet, feber, svettning, viktminskning, matsmältningsstörningar. Ibland uppträder lymfom som en begränsad eller utbredd hudskada. En förstorad lymfkörtel utan någon uppenbar anledning till en storlek större än 1 cm och förekomsten av en sådan förstorad nod i mer än 1 månad är grunden för att utföra en lymfkörtelbiopsi. Förekomsten av de drabbade lymfkörtlarna bestämmer sjukdomsstadiet. Non-Hodgkin lymfom är uppdelade i steg på samma sätt som Hodgkins lymfom (se ovan).

Modern diagnostik av lymfom är en komplex process som kombinerar flera olika metoder för forskning, inklusive histologiska, immunohistokemiska och komplexa kliniska undersökningsmetoder. Endast ett sådant tillvägagångssätt kan ge en noggrann kontroll av diagnosen, som ligger till grund för valet av den mest effektiva behandlingen för patienten.

Beroende på den nosologiska diagnosen och sjukdomsfasen är behandlingen av lymfom baserat på användningen av program för polykemoterapi och strålbehandling. De vanligaste cytostatika är cyklofosfamid, rubomycin, vincristin, prednison (CHOP-programmet) och några andra droger.

I avsaknad av leukemisering (skada på benmärgen) hos sjukdomen finns en god möjlighet till intensiv kemoterapi följt av transplantation av autolog benmärg skördad från patienten före intensiv behandling. Förutom autotransplantation, om det finns lämpliga betingelser, används allogen benmärgstransplantation för att behandla lymfom.

Valet av behandlingsprogram beror på typen av lymfom och patientens tillstånd. I vissa fall kan indolenta lymfom inte kräva behandling, en observation av en läkare (hematolog eller onkolog) är tillräcklig. Utseendet på de första tecknen på lymfomprogression: lymfadenopati, ökad svaghet, feber etc. är en signal för att påbörja behandlingen. Vid lokalt avancerade stadier används strålbehandling ofta - bestrålning av lymfkörtlarna som påverkas av tumören. Vid generella skeden föredrages kemoterapi, strålterapi används för att konsolidera effekten av kemoterapi. Utbredningen av möjliga läkemedel för behandling av indolenta lymfom är ganska stor: klorbutin, fludarabin, cyklofosfamid, vincristin, rituximab (mabthera) etc. Indolenta lymfom är sjukdomar som inte kan botas fullständigt idag. Huvudmålet med behandling för indolenta lymfom är att öka varaktigheten och förbättra patientens livskvalitet.

Aggressiva lymfom kräver vanligen omedelbar behandling. Ett av de vanligaste kemoterapiprogrammen är CHOP-programmet i kombination med användningen av den monoklonala antikroppen Rituximab. Mycket aggressiva lymfom behandlas med kemoterapiprogram för akut lymfoblastisk leukemi eller liknande. Målet att behandla aggressiva och starkt aggressiva lymfom är ett botemedel, men det är inte möjligt i alla fall.

Den femåriga överlevnadsfrekvensen för icke-Hodgkins lymfom varierar mycket beroende på den morfologiska varianten: i B-celllymfom i marginalzonen, MALT-lymfom, follikulärt lymfom, överstiger det 70%, vilket tolkas som en bra prognos. Med t-lymfoblastiska, perifera T-cell-icke-Hodgkin-lymfomer är denna siffra under 30%. Dessutom är tumörerna ganska varierade i prognosen. Gynnsamma varianter (5 års överlevnad över 60%) inkluderar primära lymfom i bana, mag-tarmkanalen, Pirogov-Valdeyer-ringen, spottkörtlar, lungor. I motsats härtill är primära testlymfomer och äggstockar, ben, bröstkörteln och centrala nervsystemet kända genom en hög malign kurs.

Livslängden hos patienter med lymfom med hög grad av malignitet beror direkt på behandlingsresultatet. 5 års överlevnad är 50% när man uppnår fullständig remission, medan den delvis är 15%. Detta kräver en aktiv intensivvård för lymfom med hög grad av malignitet omedelbart från diagnosdagen för att uppnå maximal effekt - fullständig remission. I lågkvalitativa lymfom är livslängden mindre uttalad som en funktion av behandlingseffektivitet: en 5-års överlevnad överstiger 80%, oavsett uppnåendet av fullständiga eller partiella remissioner.

Doktor i medicinsk vetenskap, professor Ilyin N.V., Ph.D. Nikolaev, E.N.

Hodgkin och icke-Hodgkins lymfom värre

Lymfom: hur effektivt är behandlingen?

Lymfom är en malign sjukdom i lymfsystemet, även känd som lymfkörteln. Läkare på Bookimed International Patient Support Center samlade statistik om framgången med sjukdomsbehandling och analyserade var det är bättre att behandla det: i Ryssland eller utomlands.

Det finns två typer av lymfom:

    Hodgkins sjukdom (Hodgkins sjukdom) - tumörer förekommer övervägande på lymfkörtlarna i livmoderhalsområdet, på bröstet och i armhålorna; en grupp icke-Hodgkins lymfom - tumörer uppträder i hela kroppen.

Hodgkins sjukdom förekommer hos endast 10,3% av fallen, oftast diagnostiseras patienter med en typ av icke-Hodgkins lymfom (89,7%). De kliniska manifestationerna av de två typerna av lymfom är desamma, de kan endast särskiljas genom mikroskopisk undersökning.

Behandlingsmetoder för Hodgkins sjukdom och en grupp icke-Hodgkins lymfom sammanfaller också. Men på grund av skillnader i ursprungsprung är framgången med behandlingen av dessa sjukdomar markant annorlunda.

Under de senaste 10 åren har den framgångsrika behandlingen av Hodgkins sjukdom ökat med 24%, icke-Hodgkins lymfom, med 55% enligt den statistiska översynen av National Cancer Institute of USA. Vidare uppnåddes signifikanta framsteg vid behandling av icke-Hodgkins lymfom hos patienter under 20 år: framgången var 110%.

Hur behandlas lymfom?

    Kemoterapi. Effektiv i steg I-II av lymfom. Läkemedel introduceras i kroppen intravenöst, intramuskulärt, i form av tabletter eller spinalinjektioner. Administreringsmetoden beror på tumörernas utsträckning och placering. Både med icke-Hodgkins lymfom och Hodgkins sjukdom utförs behandling med kemoterapi i flera kurser. Radioterapi (strålbehandling). Utnämnd tillsammans med en kemoterapi. Huvudmålet är att minska tumörens storlek. Strålningsterapi används vid alla stadier av cancer. Mest effektiva i fall där tumören är lokaliserad på ett ställe. Beroende på komplexiteten i fallet kan en strålbehandlingstid vara mellan 1 och 4 veckor. Immunterapi. Gäller på alla stadier av lymfom. Behandlingsprocessen är lång, patienten måste alltid vara under överinseende av en läkare. När det genomgår immunterapi i början av lymfom sker remission i 93% av fallen. TKM i kombination med högdoserad kemoterapi. Det används i fas III-IV av sjukdomen, i fall av återfall eller misslyckande av de huvudsakliga behandlingsmetoderna. En benmärgstransplantation återställer processen för blodbildning.

Var att behandla lymfom?

Ovanstående behandlingsmetoder används både i Ryssland och i OSS och i utlandet.

Vad är skillnaderna mellan ryska och utländska kliniker?

Price. I de flesta fall är kostnaden för behandling av lymfom i Ryssland lägre än i kliniker utomlands. Det finns dock lägre behandlingseffektivitet, sterilitet och lyhördhet hos läkare. Den högsta effekten av behandling av lymfkörtlarcancer är i Israel, Tyskland, USA och Turkiet.

På grundval av stora utländska kliniker (till exempel Ichilov sjukhus, Israel) finns egna forskningscentra där de utvecklar ny teknik och läkemedel för behandling av cancer.

För behandling av lymfom utomlands används "punkt" kemoterapi, där det föreskrivna läkemedlet endast administreras till det drabbade organet. Detta tillvägagångssätt möjliggör att minimera de negativa effekterna av droger på friska organ och vävnader.

Målad terapi är en innovativ metod för behandling av cancer. Komponenter av droger, in i kroppen, "skilja" cancerceller från friska. De förstör atypiska celler utan att skada andra.

Under strålbehandling vid israeliska och tyska medicinska centra utsätts endast det område som påverkas av tumören för strålning. Den omgivande friska vävnaden är nästan opåverkad. Detta minimerar biverkningar och minskar rehabiliteringstiden.

Benmärgstransplantation vid behandling av lymfom i Moskva, liksom i allmänhet i Ryssland och CIS, utförs endast för barn. För jämförelse, i turkiska kliniker, får patienter under 55 år transplantera, överlevnaden av benmärg är 96%.

För mer information om behandlingsalternativen för lymfom utomlands, kontakta Bookimed koordinerande läkare.

    Maligna tumörer i hjärtat, pleura och mediastinum - typer, beskrivning, symptom och behandling - strukturen i det mänskliga hjärtat. Vad är angiosarkom, rhabdomyosarkom, fibrosarkom, hjärtliposarkom, lymfom, melanom, hjärtfibros, tromboendokardit. Symptom och behandling av hjärtekreft Non-Hodgkins lymfom (NHL) - beskrivning, typer, symptom, behandling - vad är icke-Hodgkins lymfom, dess typer, orsaker, förekomstmekanism. Riskfaktorer och symtom på sjukdomen. Diagnostiska metoder och behandlingsmetoder för NHL Diffus non-Hodgkin lymfom - varför är lymfom kallad diffus? Typer, symptom, stadier, behandling av lymfom. Diffusera stort B-celllymfom (CCL) som den vanligaste typen av icke-Hodgkins lymfom Andra typer av icke-Hodgkins lymfom: Ospecificerat B-celllymfom - klassificering av B-celllymfom. Symptom på sjukdomen. Diagnos och behandling av icke-Hodgkins lymfom, möjliga komplikationer. Drogterapi för olika stadier av B-celllymfom

Vi läser också:

    - Rhodiola rosea (gyllene rot) - egenskaper, indikationer och kontraindikationer
    - Nyckeln till hjärnans hemligheter
    - Från verkstaden: 3 brevzoner. Handstil och psykologiska egenskaper - egenskaper hos de tre zoner av bokstäver, samband mellan zoner och psykologiska egenskaper, bokstavszoner och psykofysiska tillstånd hos en person
    - Vaccinationer. Vad ska man göra före och efter vaccinationer - behöver jag vaccineras? Vaccinationsschema (när man ska göra), reaktion på vaccin och komplikationer - vad är skillnaden? Föräldraskap före och efter vaccination

Hodgkins lymfom. Non-Hodgkin lymfom. lymfadenopati

De viktigaste riskfaktorerna enligt RSPC OMR im. NN

Affektion av 3 eller flera lymfatiska områden;

ESR ≥ 30 mm / h vid steg B och ESR ≥ 50 mm / h vid steg A;

Massiv lesion av mediastinum;

Mediastinum-thoraxindex (MTI) ≥ 0,33 eller tumör

Mediastinum ≥ 7,5 cm. MTI definieras som förhållandet mellan tvärgående 23

Storleken på mediastinum till korsets tvärgående storlek på nivå

5-6 bröstkörteln på en direkt röntgenbild.

Massiv lesion av mjälten (närvaron av 5 eller fler foci, diffus

Förekomsten av enskilda lymfkörtlar med en diameter av> 5 cm.

Behandling av patienter med Hodgkin lymfom börjar alltid med

Kemoterapi. Och endast hos patienter med IA-stadium utan riskfaktorer och

Den histologiska varianten "lymfoid övervägande" utförs

Bestrålning av det drabbade området i den totala bränndosen (SOD) på 30-36 Gy.

För patienter med Hodgkin lymfom med fördelaktigt och mellanliggande

Prognosen för standardschemat för polykemoterapi är ABVD-systemet, och för

Behandling av patienter med dålig prognos är BEACOPP-systemet.

Doxorubicin 25 mg / m2 IV, dag 1 och 14

Bleomycin 10 mg / m2 IV, 1: a och 14: e dag

Vinblastin 6mg / m2 IV, dag 1 och 14

Dacarbazin 375 mg / m2 IV, dag 1 och 14

Bryt mellan kurser 2 veckor. Börja nästa cykel den 15: e

Dagen efter föregående injektion av kemoterapi.

Cyclofosfamid 650 mg / m2 IV vid dag 1

Doxorubicin 25 mg / m2 vikt / vikt, på 1: a dagen

Etoposid 100 mg / m2 IV, 1: a och 2: a, 3 dagar

Prokarbazin 100 mg / m2 oralt, dagar 1-7

Prednisolon 40 mg / m2 oralt, dagar 1-14: e

Vincraktin 1,4 mg / m2 IV, på den 8: e dagen

Bleomycin 10 mg / m2v / in, på den 8: e dagen

Början av nästa kurs 7 dagar efter antagningens slut

Prednisolon eller på den 22: e dagen från början av föregående kurs. 24

Gruppen med en gynnsam prognos innefattar patienter med steg I och II.

Utan riskfaktorer. Behandlingen börjar med kemoterapi - 2 kurser i ABVD.

Intervallet mellan kurser för kemoterapi är 2 veckor. Nästa efter 2-3 veckor

Efter avslutad kemoterapi bestrålas de ursprungliga zonerna

Nederlag. Enfokuseringsdos (ROD) - 2 GR 5 gånger i veckan. sammanfattning

Fokaldos (SOD) - 30 Gy med fullständig regression av tumören, 36 Gy - med

Patienter med I och II ingår i gruppen med mellanprognos.

Steg i närvaro av minst en riskfaktor. Ursprungligen 4

ABVD kurs med ett intervall mellan kurser om 2 veckor. 2-3 veckor efter

Avslutande av polykemoterapi är bestrålning av zoner i originalet

Lesioner: ROD - 2 GR 5 gånger i veckan, SOD - 30 Gy med full resorption

Tumörer, 36 Gy - med partiell regression.

Patienter med III och IV ingår i gruppen med ogynnsam prognos.

Genom stadierna. Behandlingen börjar med polykemoterapi: 8 kurser i ABVD eller

BEACOPP med intervaller mellan kurser på 2 veckor. 3 veckor efter

Vid slutet av polykemoterapi bestrålas nodalzoner.

Lesioner: ROD - 2 GR 5 gånger i veckan, SOD - 30 Gy med full resorption

Tumörer, 36 Gy - med partiell regression. Foci utsätts för strålning.

För behandling av primära resistenta patienter och patienter med kontinuerlig

Återfallande former av sjukdomen gäller hög dos

Kemoterapi under skydd av benmärg eller stamceller autotransplantation.

För närvarande utförs behandlingen av Hodgkins lymfom, och detta är fortfarande en malign sjukdom, ganska framgångsrikt (i 70-84% av fallen är det möjligt att uppnå en 5-årig remission). Enligt National Cancer Institute (USA) kan patienter vars fullständiga eftergift överstiger 5 år efter behandlingens slut anses vara permanent härdade. Antalet återfall varierar mellan 30-35%.
Den vanligaste användningen är minst 3 system av kliniska prognostiska faktorer som föreslagits av de största kooperativa grupperna: EORTC (European Cancer Research and Treatment), GHSG (German Hodgkin's lymphoma Study Group) och NCIC / ECOG (National Cancer Institute of Canada och Eastern Cooperative Oncology Group).

Gynnsamt - gynnsamt CS * I och II stadium utan riskfaktorer

Tidigt - tidigt
CS I och II-scenen utan riskfaktorer

Låg risk - låg risk CS IA med skada på en lymfkörtel, histologisk variant endast lymfoid övervägande eller nodulär skleros, lymfkörtelstorlek högst 3 cm och lokalisering i övre tredjedel av nacken, ESR mindre än 50 mm / timme, mindre än 50 år

Ogynnsamt - ogynnsamt CS I-II-steg med riskfaktorerna A, B, C, D

Mellanliggande - mellanliggande
CS I-II A-steg med riskfaktorerna A, B, C, D och II B med riskfaktorerna B, C

CS I-II-scenen inte specificerad,
Icke-låga och högriskgrupper

Vanliga avancerade III och IV-steg

Ogynnsamt - ogynnsamt CS IIB-steg med riskfaktorerna A, D, liksom fas III och IV

Hög riskrisk CS-steg I och II med massiva lesioner av mediastinum eller perifera lymfkörtlar eller intra-abdominala skador samt stadium III och IV

A. Massiv lesion av mediastinum - MTI> 0,35
B. Skador på lymfkörtlar> 4 områden (område)
C. ESR> 50 vid steg A och ESR> 30 vid steg B
D. Ålder> 50 år

A. Massiv lesion av mediastinum - MTI> 0,35
B. Lymfkörtlar> 3 områden
C. ESR> 50 vid steg A och ESR> 30 vid steg B
D. Extranodal skada (steg E)

A. Ålder> 40 år gammal
B. Histologisk variant blandad eller akut lymfoidutarmning
C. ESR> 50
D. Lymfkörtlar> 4 områden

Komplikationer av lymfom och behandling för dem

• Infektioner - vanligen betingad patogen mikroflora.

• Obstruktion av överlägsen vena cava, luftvägar, matstrupe, urinväg och mag-tarmkanalen. Infiltrering av centrala nervsystemet, lungor, hud och andra organsystem. Anemi, leukopeni, leukocytos, trombocytopeni eller trombocytos.

• Metaboliska störningar: hyperkalcemi, hyperurikemi.

• Effekter av strålningstoxicitet på organ som är mottagliga för det.

• Sekundär malignitet (särskilt AML), som kan följa behandlingen.

Non-Hodgkins lymfom förenar en grupp sjukdomar som kännetecknas av primär lokal, huvudsakligen extra-cerebral, tumörtillväxt av lymfatisk vävnad. Dessa lymfoida tumörer skiljer sig i morfologisk bild, kliniska egenskaper, prognos.

epidemiologi
Standardiserade sjukdomsgrader av lymfo- och retikulosarkom varierar från 2-6,9 till män, 0,9-5 för kvinnor.
Non-Hodgkins lymfom män blir sällan mycket oftare än kvinnor, deras ålder vid diagnos tid varierar över ett brett spektrum.

klassificering
Varianter av icke-Hodgkins lymfom (lymfom) fastställs i enlighet med WHOs morfologiska klassificering, som korreleras med graden av malignitet som presenteras i "Internationell arbetsformulering av icke-Hodgkins lymfom för klinisk användning".

Lågkvalitativa icke-Hodgkins lymfom:
- lymfocytisk, diffus typ;
- prolymphocytisk, nodulär typ
- lymfoplasmacytisk

Intermediate non-Hodgkins lymfom:
- prolimykocytisk lymfoblastisk, nodulär typ
- prolimhocytisk, diffus typ;
- Prolymphocytisk lymfoblastisk diffus typ.

Högkvalitativa icke-Hodgkins lymfom:
- immunoblastisk diffus typ;
- lymfoblastisk (makro-, mikro-, snodd och icke-vriden kärna), diffus typ;
- Burkitts tumör

Dessutom lyfts IV-gruppen av lymfom som inte passar in i dessa tre kategorier:

- blandade former
- svamp mycosis;
- histiocytisk;
- extramedullär plasmocytom;
- Oklassificerbara former.

I separata delar av WHO-klassificeringen är svampmikos, retikulosarkom (enligt moderna begrepp representeras de flesta av de senare av lymfoida tumörer och en obetydlig histiocytisk variant), plasmacytom, oklassificerade lymfomer.

Nodulär lymfosarkom kännetecknas av bildandet av pseudofollikulära strukturer, vilka, till skillnad från de sanna folliklarna, definieras både i lymfkörteln och medulla i lymfkörteln, har stora storlekar, fuzzy konturer och relativt monomorf cellulär komposition.
Diffus tillväxt är karakteristisk för alla varianter av icke-Hodgkins lymfom. Diffus lymfocytisk lymfosarkom kännetecknas av en total proliferation av celler såsom små lymfocyter som infiltrerar blodkärlens väggar, vilket leder till fullständig radering av det normala lymfkörteln. Liknande förändringar liknar dem som detekteras i CLL, och därför är komplexet av kliniska och hematologiska tecken (tidsparametrar, lokalisering av tumörprocessen, bild av perifert blod, benmärg, etc.) avgörande vikt vid differentialdiagnos.

Diffus lymfoplasmocytisk lymfosarkom kännetecknas av den kombinerade proliferationen av lymfoid- och plasmaceller, och plasmalymfocyter finns också. Förändringar i denna variant av lymfosarcoma liknar det mönster som uppträder vid Waldenstrom-makroglobulinemi; sjukdomen kombineras ofta med olika typer av monoklonala gammapatier.

Diffus promphocytisk lymfosarkom kännetecknas av proliferation av celler av större storlek än små lymfocyter som har rund eller oregelbundet formade kärnor ("dissekerade" kärnor), i vilka 1-2 nukleoler är synliga. Kromatin i kärnan är mindre tät än den hos en liten lymfocyt. När processen är generaliserad påverkas perifera lymfkörtlar, lever, mjälte, benmärg oftast (i 25-45% av fallen). Femårsöverlevnaden är 63-70%. Modern behandling ger praktisk återhämtning av majoriteten av patienterna i första etappen av processen.
I diffus lymfoblastisk lymfosarkom finns tillväxt av celler av lymfoblasttyp, bland vilka det finns makro- och mikrogenerationer. Celler med hjärnliknande (vridna, valuta) kärnor kan detekteras. De är vanligare hos barn.
Med lokaliseringsprocessen i mediastinumens lymfkörtlar och är som regel "T-cell natur. För lymfoblastisk lymfosarkom som kännetecknas av närvaron av ett stort antal celler i ett tillstånd av mitos, sönderdelande celler.

Diffus immunoblastisk lymfosarkom kännetecknas av massiv proliferation av stora en- eller multikärnceller med en stor centralt lokaliserad nukleol och ett rikligt område av basofil cytoplasma. Ett stort antal mitoser, döende celler avslöjas. Tillsammans med immunoblaster detekteras ett signifikant antal plasmaceller. Prognosen är dålig, patientens överlevnad för fem år varierar från 21 till 32%.

Burkitt lymfom utmärks av monomorf proliferation av blastceller av lymfoid typ med en hyperbasofil, ofta vakuolerad, smal cytoplasma. Mot denna bakgrund är en typisk, om än icke specifik egenskap, förekomsten av stora makrofager, vilket skapar en bild av "besökande himmel". Det finns en åsikt om närheten av Burkitts lymfomceller till delvis blast-transformerade B-lymfocyter. Till skillnad från andra former av icke-Hodgkins lymfom är tumören huvudsakligen lokaliserad, främst extranodal.

Med retikulosarkom (histiocytisk lymfom), en relativt sällsynt tumör, finns tillväxt av celler med morfologiska och funktionella tecken på makrofager, stora celler av avrundad eller långsträckt form, innehållande en ljus kärna av medelstor bönformad med 1-2 kärnor, omgiven av en ganska bred fälg av en svagt basofil cytoplasma. En del av cellerna detekterar förmågan att fagocytos. Celler präglas av hög aktivitet av icke-specifikt esteras, förmågan att utsöndra lysozym och frånvaron av specifika markörer.

Den otifferentibla typen karakteriseras av proliferationen av kraftigt anaplastiska celler som har en stor oregelbunden formad kärna omgiven av en smal zon med svagt basofil cytoplasma. Några av dessa tumörer antas vara av lymfoid ursprung.

Tillsammans med ovanstående klassificering, använd andra. Således föreslår vissa författare att subdividera lymfarkarcom, beroende på den primära lokaliseringen av processen; Uttrycket "lymfocytom" betonar den goda kvaliteten hos kursen av extra cerebrala cerebrala tumörer som huvudsakligen består av mogna former av små lymfocyter (eller lymfocyter och pro-lymfocyter) som bildar den nodulära tillväxtstrukturen. Därför isolerades de från lågklassiga icke-Hodgkins lymfom i en separat grupp lymfoida tumörer.

Progressionen av icke-Hodgkins lymfom kan åtföljas av en förändring i sjukdoms morfologiska variant, omvandlingen av nodulär lymfosarkom till diffus.

Diagnosen av lymfom är baserad på en studie av det morfologiska substratet som erhållits genom tumörbiopsi. Vanligtvis är symtomen på lymfom en signifikant ökning av lymfkörtlarna i nacken, i armhålorna eller i ljummen. Samtidigt, till skillnad från infektionssjukdomar, är förstorade lymfkörtlar smärtfria, deras storlek minskar inte med tiden och med antibiotikabehandling. Ibland, på grund av tryck från den förstorade leveren, mjälten och lymfkörtlarna, finns det en känsla av fullhet i buken, andningssvårigheter, övre smärta i nedre delen, känsla av tryck i ansikte eller nacke.

Hodgkins lymfom och icke-Hodgkins lymfom

Steg I: Skador på lymfkörtlarna i en region (I) eller i en extra lymfoid plats (IE).

Steg II: Skador på lymfkörtlarna i två eller flera regioner på samma sida av membranet.

Steg III: Skador på lymfkörtlarna på båda sidor av membranet (III) med närvaron av en extralymfoid fokus (IIIE) eller mjälte (IIIS).

Steg IV: Diffus eller spridad lesion av en eller flera extralymfoide organ eller vävnader.

1 Varje fas är uppdelad i kategorierna A och B - vid stadium B uttalas allmänna symptom, med A - de är milda. Steg B placeras också hos patienter med en oförklarlig viktminskning och en oförklarlig feber.

Arbetet kan vara kliniskt, vilket bestäms av historien och resultaten av en objektiv undersökning, radiologiska, isotopiska och laboratorietester av urin, blod, lever och preliminära biopsi resultat; eller histopatologiska, baserade på histologiska fynd i biopsi eller laparotomi vävnader, vilka indikeras med symboler som indikerar vävnad av provet som tagits (N = lymfkörtel, H = lever, S = mjälte, L = lungor, M = benmärg, P = pleura, O = ben, D = hud) och resultaten av histopatologisk undersökning ( "+" - vävnaden inblandade i processen, "-" - är inte involverad).

Det måste betonas att klassificeringen av kliniska och histopatologiska steg är samma för de flesta lymfomundertyperna och är endast tillämplig för den första upptäckten av sjukdomen och början av någon typ av terapi.

Hodgkin lymfom

Hodgkins lymfom (Hodgkins lymfom) är ett malignt lymfom, som kännetecknas av närvaron av Reed-Berezovsky-Sternberg-celler i den drabbade vävnaden, kännetecknad av en kronisk återkommande (mindre ofta akut) kurs med en övervägande utveckling av tumörvävnad i lymfkörtlarna. Denna sjukdom står för 15% av alla lymfom. Hodgkins lymfom har två stänk av ålder: en i tonåren, den andra i åldern.

Etiologi. Orsaken till utvecklingen av Hodgkins sjukdom är okänd. Initialt fanns motsatta synpunkter att sjukdomen antingen är en specifik infektion (vissa hänförde sig till en av formerna av tuberkulos) eller en form av cancer, vilket gjorde det möjligt att överväga Hodgkins lymfom som en neoplastisk process. Eftersom tumörceller ofta ligger på ett stort avstånd från varandra och separeras av reaktiva lymfoida celler, gav detta anledning att tro att de histologiska manifestationerna är vissa former av kroppens svar på neoplastiska Reed-Berezovsky-Sternberg-celler. Efterföljande bestämning av DNA-Epstein-Barr-virus i kärnan av Reed-Sternberg celler av Berezovskij, har lett till uppkomsten av hypotesen att Epstein-Barr-virus kan spela en kausal roll. Det immunologiska svaret i Hodgkins lymfom försämras av typen av kronisk långsam progressiv graft mot värdsjukdom. Cellulär immunitet (T-celler) är deprimerad med Hodgkins lymfom, men det finns inga tydliga bevis för huruvida detta är orsak eller effekt av sjukdomen.

Cellkällan för Reed-Sternberg-celler (antingen från lymfocyter eller från histiocyter eller andra) har diskuterats under en lång tid. De resultat som erhölls i de efterföljande immunologiska och molekylära data övertygande visade att den ursprungliga tumören omvandling observeras i den tidiga limfoidnyhkletkah prekursor som därefter kan differentieras genom T eller B-cell-bana. Olika varianter av Hodgkins sjukdom kan särskiljas på grundval av divergerande differentiering med förvärv av tecken på B eller T-celler. Vissa författare anser att varianten av Hodgkins sjukdom med en dominans av lymfocyter betraktas som en B-celltumör (vissa forskare hänvisar till denna typ till en separat typ av icke-Hodgkins lymfom från cellerna i follikulärt centrum). Tvärtom, i vissa fall av nodulär skleros i Hodgkins sjukdom, visar tumörceller huvudsakligen tecken på T-celler.

Kliniskt har sjukdomen i sina tidiga skeden inga specifika tecken. Patienterna har svaghet, trötthet. I framtiden, på bakgrund av subfebrile, uppvisar temperatursteg till höga tal (upp till 40C), svår hudklapp, nattsvett. Anemi utvecklas, eosinofili noteras i blodet, ESR accelereras.

Det finns två varianter av Hodgkins sjukdom:

isolerad eller lokal med skada på en grupp lymfkörtlar;

generaliserad, i vilken spridningen av tumörvävnad finns inte bara i lymfkörtlarna utan även i mjälten, lever, lungor, mage, hud.

I en isolerad form påverkar oftast lymfkörtlarna i nacken (i den bakre triangeln), mediastinum, retroperitonealt fett, mindre ofta inguinal. I första etappen förstoras lymfkörtlarna i volym, mjukt, saftigt, rosa i färg, med ett suddigt mönster, med tydliga konturer. I framtiden blir lymfkörtlarna täta, torra, varierade, med områden av fallös nekros och blödningar. De är lödda i stora paket. I en generaliserad process påverkas mjälten vanligtvis. Dess massa i skuren är röd, med en mängd vitgula foci av nekros och skleros, vilket ger mjältvävnaden ett mjukt "porfyritiskt" utseende. Det kallas "porphyry milt".

Diagnos av Hodgkins lymfom är baserad på upptäckten av klassisk opuholevyhmnogoyadernyhkletok Reed-Berezovsky-Shternbergai stora, aktivt delande mononukleära celler (Hodgkin nazvannyhkletkami).

Den histologiska bilden av Hodgkins lymfom är ganska komplex och specifik. Komplexiteten hos strukturen ligger i det faktum att det förutom tumörceller bildas av icke-tumörceller: lymfocyter, plasmaceller, histiocyter, eosinofiler, neutrofiler och fibroblaster, vars utseende, som förväntat, är en reaktion på tumörprocessen. Spridande polymorfa cellulära element bildar knölar som genomgår skleros och fallös nekros. Skleros kan vara diffus och nodulär (nodulär).

Förhållandet mellan Reed-Berezovsky-Sternberg-cellerna (och varianter av Hodgkins mononukleära celler), lymfocyter, histocytocyter och fibros i grunden för klassificeringen av Hodgkins lymfom i 4 underklasser som har prognostiska och terapeutiska skillnader (Tabell 8).