Mekanisk gulsot

Mekanisk gulsot är ett kliniskt syndrom som utvecklas som en följd av ett brott mot gallret utmed gallret i duodenum och manifesteras av gulsotfärgning av hud och slemhinnor, smärta i rätt hypokondrium, mörk urin, acholisk avföring och en ökning av bilirubinkoncentrationen i blodserumet.

Oftast utvecklas obstruktiv gulsot som en komplikation av gallsten sjukdom, men kan bero på andra sjukdomar i matsmältningssystemet. Om otillräcklig sjukvård tillhandahålls kan detta tillstånd prova utvecklingen av leversvikt och resultera i ett dödligt utfall.

Orsaker till obstruktiv gulsot

Den direkta orsaken till obstruktiv gulsot är obstruktion av gallvägarna. Det kan vara partiellt eller fullständigt, vilket bestämmer svårighetsgraden av syndromets kliniska manifestationer.

Obstruktiv gulsot kan vara resultatet av följande sjukdomar:

  • kolecystit;
  • kolangit;
  • cystor i gallvägarna;
  • gallsten sjukdom;
  • gallrörelser eller ärr;
  • hepatit, levercirros;
  • pankreatit;
  • tumörer i levern, duodenum, mag eller bukspottkörteln;
  • parasitiska invasioner;
  • mirizzi syndrom;
  • förstorade lymfkörtlar belägna i portfragmentet;
  • kirurgi på gallvägarna.

Den patologiska mekanismen för utveckling av obstruktiv gulsot är komplicerat. Den baseras i de flesta fall på den inflammatoriska processen som påverkar gallvägarna. Mot bakgrund av inflammation uppträder ödem och förtjockning av slimhinnan i kanalerna, vilket leder till en minskning av deras lumen. I själva verket bryter denna process mot gallen. Om just nu en liten kalkyl får in i kanalen, kan utflödet av gallan längs det helt sluta. Ackumulerar och stagnerar i gallvägen, gallan bidrar till deras expansion, förstöring av hepatocyter, inträde av bilirubin och gallsyror i den systemiska cirkulationen. Bilirubin från gallröret som tränger in i blodet är inte associerat med proteiner - det förklarar dess höga toxicitet för kroppens celler och vävnader.

Avbrytande av gallsyror i tarmen bryter mot absorptionen av fetter och fettlösliga vitaminer (K, D, A, E). Följaktligen störs blodproppsprocessen, hypoprothrombinemi utvecklas.

Långvarig stagnation av gallan i de intrahepatiska kanalerna bidrar till en uttalad förstöring av hepatocyter, som gradvis leder till bildandet av leversvikt.

Faktorer som ökar risken för obstruktiv gulsot är:

  • en skarp viktminskning eller tvärtom fetma;
  • infektioner i levern och bukspottkörteln;
  • operation i lever och gallvägar;
  • skador på bukets högra övre kvadrant.

Symptom på obstruktiv gulsot

Akut start är sällsynt, oftast utvecklas den kliniska bilden gradvis. Symtom på obstruktiv gulsot förekommer vanligtvis av inflammation i gallvägen, vars symtom är:

Senare framträder isterisk färgning av huden och slemhinnorna, vilket ökar med tiden. Som ett resultat får patientens hud en gulaktig-grön färg. Andra tecken på obstruktiv gulsot är mörk urinfärgning, missfärgning av avföring och kliande hud.

Om patienten inte är försedd med medicinsk hjälp, då på grund av den massiva döden av hepatocyter, leverfunktionerna störs och leversvikt utvecklas. Kliniskt presenteras det med följande symtom:

  • ökad trötthet
  • dåsighet;
  • koagulopatisk blödning.

När leversvikt utvecklas blir patientens hjärna, njure, hjärta och lungor nedsatta, det vill säga multipel organsvikt utvecklas, vilket är ett negativt prognostiskt tecken.

Oftast utvecklas obstruktiv gulsot som en komplikation av gallsten sjukdom, men kan bero på andra sjukdomar i matsmältningssystemet. Se även:

diagnostik

En patient med mekanisk gulsot är inlagd på institutionen för gastroenterologi eller kirurgi. Inom ramen för den primära diagnosen utförs ultraljud av gallvägarna och bukspottkörteln. Om en förlängning av de intrahepatiska gallkanalerna och koledokuset (gallkanalen) detekteras, kan närvaron av konkrement dessutom ges beräknad tomografi av gallvägarna och magnetisk resonanskromoangiografi.

Dynamisk scintigrafi av hepatobiliärsystemet och perkutan transhepatisk kolangiografi utförs för att identifiera graden av obstruktion av gallvägen, kännetecknen för beräkningen och utflödet av gallan.

Den mest informativa diagnostiska metoden för obstruktiv gulsot är retrograd kolangiopancreatografi. Metoden kombinerar röntgen- och endoskopiska studier av gallvägarna. Om det i samband med studien upptäcks konkrementen i koledoklumen, avlägsnas de (extraheras), det vill säga proceduren överförs från den diagnostiska till den medicinska. När en tumör som orsakar obstruktiv gulsot detekteras utförs en biopsi följt av en histologisk analys av biopsin.

Laboratorieundersökningar för obstruktiv gulsot innefattar följande studier:

  • koagulogram (protrombintidsförlängning detekteras);
  • biokemiska blodprov (ökat transaminas, lipas, amylas, alkaliskt fosfatas, direkta bilirubinnivåer);
  • komplett blodantal (en ökning av antalet leukocyter, en förändring av leukocytformeln till vänster, en ökning i ESR, det är möjligt att minska antalet blodplättar och röda blodkroppar);
  • coprogram (det finns inga gallsyror i avföringen, en betydande mängd fett är närvarande).
När leversvikt utvecklas blir patientens hjärna, njure, hjärta och lungor försämrade, det vill säga multipel organsvikt utvecklas.

Behandling av obstruktiv gulsot

Den huvudsakliga metoden för behandling av obstruktiv gulsot är kirurgi, vars syfte är att återställa gallret i duodenum. För att stabilisera patientens tillstånd utförs avgiftning, infusion och antibakteriell terapi. För att tillfälligt förbättra gallflödet används följande metoder:

  • koledokostomi - skapandet av dränering genom att införa yttre fistel på gallgången;
  • cholecystostomi - bildandet av gallblåsans yttre fistel;
  • perkutan punktering av gallblåsan;
  • nasobiliär dränering (installation av en kateter i gallret under retrograd kolangiopancreatografi).

Om, trots försöket behandling av obstruktiv gulsot, inte patientens tillstånd förbättras, är perkutan transhepatisk dränering av gallkanalerna indikerad.

Efter stabilisering av patientens tillstånd löses nästa steg av behandling av obstruktiv gulsot. Endoskopi föredras eftersom de är mindre traumatiska. Vid tumörsträngningar och cikatriciell stenos utförs kirurgi vid gallvävnad, följt av installation av stenter i deras lumen, dvs endoskopisk koledokusstenting utförs. När spalten Oddi-sten är blockerad, utnyttjas endoskopisk ballongutvidgning.

I de fall där endoskopiska metoder misslyckas med att eliminera hindret för utflödet av gallan, tillgripa den traditionella öppna bukoperationen. I den postoperativa perioden för att förhindra läckage i gallrummets bukhålighet genom suturerna, utföra utvändig dränering av gallkanalerna längs Holsted (installation i stumpen i en PVC-kateters cystisk kanal) eller yttre dränering av gallvägen längs Keru (installation av ett speciellt T-formigt rör i dem).

Kost för obstruktiv gulsot

I den komplexa behandlingen av obstruktiv gulsot ges en viktig roll för klinisk nutrition. Under preoperativperioden bör kosten sänka belastningen på levercellerna och efter operationen - för att främja snabb återhämtning av kroppen.

Patienten rekommenderas att dricka minst två liter vätska per dag, vilket bidrar till snabb borttagning av bilirubin, vilket minskar dess negativa påverkan på centrala nervsystemet, njurarna och lungorna.

Den preoperativa patientmenyn bör innehålla kolhydratrika drycker (glukoslösning, komposit, sött, svagt te). Detta gör att du kan möta kroppens energibehov och samtidigt inte orsaka leveröverbelastning, hjälper till att förbättra metaboliska processer.

Efter operation och förbättring av patientens tillstånd utvidgas kostnaden långsamt, gradvis införande av fruktjuicer, mjölkflingor, grönsaksoppa i kosten. Mat bör tas i en shabby form och ha rumstemperatur. Under normal mat tolerans ingår fisk eller kötträtter (ångad eller kokad) i kosten.

Fetter i kosten avsevärt gräns. Med god tolerans kan patienten ges en mycket liten mängd smör och vegetabilisk olja. Animaliska fetter är kontraindicerade.

Efter att patientens tillstånd stabiliserats stabiliseras det tillåtet att inkludera gårsdagens eller torkat vitt bröd, mager mejeriprodukter i kosten.

förebyggande

Förebyggande av obstruktiv gulsot innefattar följande områden:

  • snabb upptäckt och aktiv behandling av kolelitiasis, kroniska infektioner i hepatobiliärsystemet;
  • korrekt näring (begränsning av stekt, fet och rik på extraktionsmedel, tillslutning till diet);
  • vägran att missbruka alkohol
  • upprätthålla en aktiv livsstil
  • normalisering av kroppsvikt.
Andra tecken på obstruktiv gulsot är mörk urinfärgning, missfärgning av avföring och kliande hud.

Eventuella komplikationer

Vid tidig behandlingstart är prognosen gynnsam. Det förvärras vid kompression av gallkanalen genom en malign tumör. Om patienten inte behandlas snabbt med kirurgisk behandling utvecklas allvarliga komplikationer:

  • levercirros;
  • bilirubin encefalopati;
  • sepsis;
  • akut (med fullständig obstruktion av gallkanalen) eller kronisk (med partiell obstruktion) leversvikt.

Död från obstruktiv gulsot

Parenkymal (hepatisk) gulsot

För behandling av levern har våra läsare framgångsrikt använt Leviron Duo Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Patologin där hepatocyter och gallkapillarier är skadade kallas hepatisk (parenkymal) gulsot. Som ett resultat stiger nivån av bilirubin (leverpigment) i blodet på grund av att leverceller inte kan binda och ta bort det från kroppen. Parenkymgulsot manifesteras genom färgning av hud och slemhinnor i gult. Patologi provocerar leversjukdom med en akut eller kronisk kurs (inklusive läkemedels hepatit).

Hudgulsot manifesteras av svåra symptom, så det är lätt att diagnostisera. Det viktigaste är att korrekt identifiera sin typ och börja behandla.

Riskfaktorer för gulsot

Läkare särskiljer 3 typer gulsot, beroende på faktorerna och mekanismen för dess utveckling:

  • Hepatisk cell.
  • Kolestatisk.
  • Enzimopaticheskaya.

I de flesta fall förekommer den första patologiska varianten. Det uppstår på grund av det faktum att permeabiliteten eller integriteten hos leverns membran störs och det associerade bilirubinet träder in i blodomloppet.

Orsaker till hepatocellulär parenkymalt gulsot:

  • Viral hepatit.
  • Giftig skada på körteln.
  • Autoimmun hepatit (förstörelse av ett organ med egen immunitet).
  • Pigmenterad cirros (järnmetabolism).
  • Hepatocerebral dystrofi (kränkning av kopparmetabolism).
  • Filatovsjukdom.
  • CMV-infektion (cytomegalovirus).
  • Infektionssjukdom som framkallar leptospira (bakterier).
  • Cirros av olika etiologi.
  • Hepatom (malign tillväxt som utvecklas från leverceller).

När bildandet av gallsyra-miceller störs och utsöndring av lever (gall) utsöndras från leverceller eller intrahepatiska gallkanaler, talar vi om kolestatisk gulsot.

Patologi provocerar följande faktorer:

  • Gallrörelse obstruktion
  • Gallsten.
  • Brott mot gallens utfall, skador på hepatocyter, utveckling av leversvikt.
  • Minskningen av gallrörets lumen efter operationen.
  • Cancer på huvudet av bukspottkörteln, i gallvägen eller på Vaterulum.
  • Biliär cirros.
  • Alkoholhaltig hepatit.
  • Lymfom (cancer i lymfsvävnaden).
  • Giftig skada på körteln.
  • Intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor.
  • Infektioner av bakteriellt ursprung och sepsis.
  • Amyloiddystrofi (deponering i amyloids vävnader).

Enisimopatisk gulsot uppstår på grund av att aktiviteten av enzymer som är ansvariga för nedbrytningen av bilirubin reduceras. Patologi är medfödd och förvärvad. De primära sjukdomarna innefattar följande sjukdomar:

  • Familial icke-hemolytisk gulsot.
  • Dabin-Johnsons syndrom.
  • Ärftlig okonjugerad hyperbilirubinemi.
  • Medfödd pigmenterad hepatos.

Förvärvat enzymbrist uppstår på grund av smittsamma sjukdomar i levern, giftiga lesioner i körteln eller autoimmuna sjukdomar.

Gulsotstadier

Patologins art och svårighetsgrad beror på graden av leverskador och antalet skadade celler.

Läkare särskiljer följande steg av gulsotssyndrom:

  1. Preicteric. Hepatocytmembran är skadade, deras permeabilitet ökar, och komponenter i deras cytoplasma går in i blodomloppet. Detta ökar mängden leverenzymer, minskar produktionen av bunden bilirubin. Under inverkan av dessa processer minskar nivån av stercobilinogen (fekal urobilinogen) i avföring.
  2. Levergulsot i andra etappen fortskrider. Skador på leverparenkymcellerna ökar, koncentrationen av bunden bilirubin ökar, liksom gallkomponenternas komponenter i blodet. Som ett resultat diagnostiseras patienter med bilirubinemi och cholemia (ackumulering av bilirubin, gallsyror).
  3. I det sista skedet ökar koncentrationen av obundet bilirubin på grund av det faktum att aktiviteten av leverenzymer minskar och transporten till levercellerna störs. Samtidigt minskar nivån på det anslutna bilirubinet. Dessutom minskar mängden fecal stercobilinogen i avföring och urobilinogen i urinen. Som ett resultat ökar cholemia, och levern upphör att utföra sina funktioner normalt, vilket leder till olika allvarliga patologier, till och med döden.

Det är viktigt att identifiera tecken på patologi och starta behandlingen.

Den tredje etappen av gulsot är den farligaste, eftersom det ökar sannolikheten för leverfunktion och gallblåsans dysfunktion. Och det hotar förgiftning och skador på nervsystemet.

symtomatologi

Symtom på parenkymalt gulsot beror på vilken typ av patologi som helst.

Den hepatocellulära varianten har följande manifestationer:

  • färgning av hud i ljusrött färg med en orange nyans;
  • hepatomegali (förstorad lever);
  • splenomegali (ökning i mjälten);
  • Det finns tecken på funktionellt leversvikt (diffus skada på hjärnvävnad, blödningar av varierande svårighetsgrad);
  • telangiectasi (dilaterade intradermala kapillärer), palmar erytem (palms symmetriska fläckrörelse);
  • obehag precis under revbenen;
  • feber, frossa;
  • minskad aptit
  • frekventa huvudvärk;
  • klåda under huden
  • myalgi (ömma muskler), artralgi (smärta i lederna);
  • illamående.

Mot bakgrund av dessa förändringar minskar patientens humör, likgiltighet förekommer i allt som händer. Dessutom hotar hepatocellulär gulsot med expansion av bukhålets subkutana vener, ascites (abdominal dropsy), varicosskador på esofagens vener, etc. Med denna variant av patologin blir avföringen missfärgad och urinen mörknar ganska sällan.

Laboratorieblodprov visar att koncentrationen av bunden bilirubin ökar, aktiviteten hos alaninaminotransferas och aspartataminotransferas (intracellulära enzymer) ökar. Patienten har också dysproteinemi, i vilken det normala kvantitativa förhållandet mellan blodproteinfraktionerna störs. Samtidigt finns bilirubin och en ökad nivå av urobilinogen i urinen, medan koncentrationen av stercobilin minskar i fekala massor. Sedan mörkar urinen och avföringen blir ljus.

Cholestatic gulsot har följande symtom:

  • klåda på huden, vilket kan uppstå redan innan de yttre integriteten och slemhinnorna blir gula;
  • alkaliskt fosfatas och andra indikatorer på kolestas ökar;
  • Antalet bundet och obundet bilirubin ökar, medan urobilin kroppar reduceras eller är helt frånvarande i avföring.

I fallet med en enzymopatisk form av patologi uppträder långvarig eller intermittent gulsot, utan symptom på hemolys (destruktion av erytrocyter med hemoglobinfrisättning) och kolestas (minskning eller upphörande av gallflöde till duodenum).

Med familjen icke-hemolytisk gulsot saknas ett enzym som är ansvarigt för avgiftning av bilirubin i körteln. Huden och slemhinnorna blir gula under puberteten. Gulsot blir mer uttalat efter fysisk eller psykisk överbelastning, liksom under utvecklingen av infektionssjukdomar. Vissa patienter upplever smärta till höger under revbenen, asteni (mental irritabilitet, humörsvängningar, minskad prestanda, känslighet för starkt ljus etc.).

Dabin-Johnsons syndrom är mer sannolikt att påverka unga män. Patologi åtföljs av en överträdelse av borttagandet av bilirubin från levercellerna och återkomsten till blodet. Patienter ökar koncentrationen av bunden bilirubin. Patienter får klagomål på buksmärtor av obskur lokalisering, illamående, halsbränna, känsla av fullhet i magen etc. Ibland har patologin en dold kurs.

Medfödd pigmenterad hepatos manifesteras av liknande symtom, men samtidigt är störningar i bilirubinutsläpp mindre uttalade.

Diagnos av gulsot

Utseendet av parenkymalt gulsot indikerar utvecklingen av en allvarlig sjukdom. Och detta är en viktig anledning att konsultera en läkare och genomföra en omfattande undersökning.

Om du misstänker gulsotpatienter föreskriver följande studier:

  • Klinisk analys av blod.
  • Blodbiokemi.
  • Urinanalys.
  • Fysisk, kemisk, mikroskopisk undersökning av avföring.
  • Ultraljud i levern, bukorganen.

Om ovanstående metoder inte hjälpte till att upprätta en noggrann diagnos, föreskriver läkaren en biopsi (provtagning av levervävnadsfragment). Denna diagnostiska metod används om patologin har en dold kurs.

Hepatisk gulsot är ett viktigt syndrom i leversjukdomar, så det är nödvändigt att bestämma vilken typ av patologi för att göra ett behandlingsschema.

Differentiell diagnos av gulsot, med hänsyn till kärnbildningsmekanismen, utvecklingen av sjukdomen och dess individuella symptom:

Tecken och behandling av obstruktiv gulsot hos vuxna

Mekanisk gulsot är ett av de patologiska syndromen, vilket indikerar leversvikt på grund av nedsatt patency hos gallkanalerna. Om patienten har märkt yellowness av hud och slemhinnor, kan vi inte alltid prata om obstruktiv gulsot, men denna patologi är ganska vanlig.

Denna typ av gulsot är farligast för onkologiska patienter (i ca 35% av fallen är symtomen orsakad av en ökning av maligna tumörer). Tänk på vad som utgör obstruktiv gulsot, hur det uppstår och manifesterar sig, vilka terapimetoder som är mest effektiva.

Grundläggande information om sjukdomen

Det finns tre former av gulsot. Alla har en enda orsak till förekomst - ett överskott av bilirubin i blodet. Men samtidigt skiljer sig de i utvecklingsmekanismen:

  • leverform - denna typ av gulsot karakteriseras av patologiska förändringar i leverparenchymen, nedsatt funktion av levercellerna;
  • suprahepatisk (hemolytisk) form - kännetecknad av en ökad nedbrytning av röda blodkroppar i humant blod;
  • subhepatisk (mekanisk) form - på grund av nedsatt patency av gallkanalerna.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar 10, är ​​den mekaniska formen av gulsot klassificerad som en patologisk obstruktion av gallgångarna. Fram till nyligen betraktades det som en självständig sjukdom. Men inte så länge sedan lyckades läkare bevisa att sjukdomen uppträder mot bakgrund av en annan allvarlig sjukdom (tumör, gallsten, etc.) och är dess komplikation. Det vill säga, obstruktiv gulsot är en samtidig sjukdom.

Orsaker, faktorer och riskgrupper

Specialister kallar också en mekanisk form av gulsot subhepatic eller obstruktiv. Det är en form av signal att den underliggande sjukdomen fortskrider och åtföljs av komplikationer. Ofta förekommer hos patienter vars behandling inte har något positivt resultat.

Bestämd gulsot huvudsakligen genom biokemisk analys av blod. En specialist kan, efter att ha bestämt nivån av bilirubin i blodet, ta risken för förekomst eller omedelbar närvaro av gulsot. Faror är de patienter vars bilirubinvärden överstiger 27 mmol / l och högre.

Gula tester

Vidare bestäms avvikelser från normen av andra indikatorer - bilirubin upptäcks också i urinen, men urobilinogen är helt frånvarande eller signifikant minskad. Analyser av avföring visar frånvaron av stercobilin eller dess kritiskt låga indikatorer.

Huvudorsakerna till den subhepatiska formen av gulsot är tumörtumörer i pankreatoduodenala regionen eller kolelithiasis.

Enligt statistik noteras obstruktiv form av gulsot hos mer än 40% av patienter med gallstenssjukdom som komplikation.

För cancerpatienter är dessa siffror mer än 2 gånger högre - i 96% av fallen blir de senare offer för gulsot. Vid sådana patienter kan detekteringen av obstruktiv gulsot indikera ett avancerat stadium av cancer med närvaron av metastasering. Läkare säger att det i de flesta fall redan är omöjligt att ge adekvat hjälp till sådana patienter. Som ett resultat - en stor sannolikhet för döden.

Det finns ett antal andra sjukdomar och patologier som kan ge upphov till subhepatisk gulsot:

  • inflammatoriska sjukdomar i matsmältningssystemet (pankreatit, cholecystit, kolangit);
  • närvaron av parasiter i människokroppen;
  • utvecklingsavvikelser (ofta noteras denna faktor hos nyfödda, vilket orsakar utvecklingen av gulsot hos spädbarn).

Anomalier som kan orsaka sjukdomar inkluderar:

  1. Atresi i gallvägarna.
  2. Hypoplasi av gallgångarna.
  3. Cystor i gallkanalen.
  4. Duodenal divertikula.

Klinisk bild

Med obstruktiv gulsot uppstår en kritisk störning i gallret i tarmen. Det kan förekomma på något segment i gallvägarna. Kanalen komprimeras, vilket resulterar i att gallan inte kan komma in i duodenum. Detta är en lång process, och ju mer sjukdomen startas, desto svårare är det att behandla.

Det mest karakteristiska tecknet på gulsot är hudens gula färg, slemhinnor och sclera i ögonen. De återstående symtomen på sjukdomen inkluderar:

  • bilious colic;
  • akut smärta i rätt hypokondrium
  • en signifikant ökning av leverstorleken;
  • hög kroppstemperatur

Symptom på obstruktiv gulsot med cancer

bitter smak i munnen;

  • illamående;
  • kräkningar med blandning av galla;
  • svår hud klåda;
  • mörk urin;
  • färglösa avföring
  • aptitlöshet;
  • viktminskning;
  • tyngd i magen;
  • generell svaghet, trötthet
  • frossa;
  • huvudvärk;
  • yrsel.
  • Individuell uppmärksamhet förtjänar gallkolik. Patienten känner en skarp och skarp smärta i höger hypokondrium, som ger till höger axel (en slags "lumbago"). I sällsynta fall kan smärtan penetrera en person genom att skjuta genom axelbladet eller halsbandet. Bilious colic kan förekomma spontant, men oftast provoceras de av feta eller stekt mat, alkoholhaltiga drycker eller aktiv fysisk ansträngning.

    klassificering

    Typer av patologi fördelas beroende på dess svårighetsgrad, vilket bestäms genom att bestämma nivån av bilirubin i blodet:

    1. Mild form - med indikatorer på bilirubin upp till 85 μmol / l.
    2. Den genomsnittliga formen är från 86 till 169 μmol / L.
    3. Tung form - från 170 μmol / l och högre.

    Om kirurgisk ingrepp är nödvändig tillämpas en klassificering av sjukdomen enligt punkterna:

    • bilirubinvärden upp till 60 μmol / l - 1 poäng;
    • bilirubinnivå från 60 till 200 μmol / l - 2 poäng;
    • hyperbalans av bilirubinnivå över 200 μmol / l - 3 poäng.

    Det finns ett antal komplikationer som kan öka svårighetsgraden av obstruktiv gulsot:

    • sepsis;
    • njursvikt
    • leversvikt;
    • inre blödning
    • kolangit;
    • tumörer och metastaser (är de mest allvarliga komplikationerna, som signifikant påverkar sjukdomsgraden).

    Behandlingsrecept

    Om man misstänker mekanisk gulsot, hänvisas patienten till diagnos. Baserat på de erhållna resultaten från differential-, laboratorie- och instrumentdiagnostik gör doktorn den slutliga diagnosen och föreskriver terapeutisk terapi.

    diagnostik

    Laboratorieprov är avgörande för att bestämma diagnosen av obstruktiv gulsot. Efter att ha fått laboratorie- och kliniska data kan läkaren redan föreslå en diagnos av gulsot med 75% eller avvisa den. Följande studier behövs:

      Fullständigt blodantal - utförs för att bestämma anemi, det är känt med minskat hemoglobin och röda blodkroppar. Också informativ analys för att identifiera inflammatorisk process indikerar detta förekomsten av leukocytos och en minskning av erytrocytsedimenteringshastigheten.

    Med biokemiska blod- och urintester kan du bestämma:

    • överskott av bilirubin;
    • Kvalitet av blodproppar
    • förekomsten av urobilinogen.

    Från instrumentella metoder visas:

    1. USA. Med hjälp av ultraljudspersonal bestämmer leverns storlek och struktur, gallblåsan. Resultaten av studien kan bestämma närvaron av stenar i gallvägen, samt bedöma nivån av kolestas.
    2. Magnetic resonance imaging. Under MR, injiceras ett kontrastmedel intravenöst i patienten, vilket möjliggör maximal visualisering av gallkanalerna.
    3. Biopsi. Utsedd om det finns misstankar om en tumör. En del av levervävnaden tas med en speciell medicinsk nål och skickas för immunologisk analys.

    Terapimetoder

    Endast vid upprättande av en fullständig bild av sjukdomen på grundval av undersökningens resultat gör doktorn den slutliga diagnosen för patienten och föreskriver behandlingen som utförs med hjälp av läkemedel, kirurgi och dränering.

    Som en konservativ terapi som används:

    • hepatoprotektorer - Essentiale Forte N, gepabene, silymarin, vitamin B;
    • droger för att förbättra blodtillförseln till levern - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
    • ett läkemedel för att stimulera den metaboliska processen i patientens kropp - Pentoxyl;
    • aminosyror - glutaminsyra, metionin;
    • antibiotika - Imipenem, Ampicillin;
    • hormonbehandling med Rabeprazol och Prednisolon.

    Drogterapi används vid första skedet och är främst avsedd att eliminera kolestas. Därefter förbereds patienten för operation genom endoskopiska metoder. Den syftar till att minska trycket i gallkanalen och utförs med hjälp av dekompression. Om nödvändigt utförs litotripsy (med hjälp av akustiska vågor är kalkylen markerad).

    Nästa är själva operationen. Kanske två alternativ för genomförandet:

    • öppen väg;
    • genom laparoskopimetoden (alla manipuleringar utförs genom ett litet snitt i bukhålan).

    Kärnan i operation är att installera stenter och anastomoser. Stents är plast- och metallminstrukturer, ett slags ramverk som gör att du kan behålla den önskade diametern i gallrörets lumen. Anastomoser är hjälpkopplingskompressorer som tillåter avlägsnande av gallan.

    Huvudsyftet med operationen:

    1. Fullständig eliminering av befintliga mekaniska hinder.
    2. Minskat tryck i gallkanalerna.
    3. Återställande av korrekt gallutflöde.

    En av de viktigaste stadierna av operationen är dränering. Avloppssystemet är installerat i gallkanalerna med möjlighet att ta bort gallret genom näspassagen. Denna metod för dränering kallas nasobiliary.

    diet

    En annan viktig fas av terapeutisk terapi är kost. De grundläggande reglerna för klinisk nutrition:

    1. Mat ska tas i små portioner, 4-6 gånger om dagen. Det är viktigt att följa regimen och konsumera mat varje dag samtidigt.
    2. Under ett kategoriskt förbud - alkoholhaltiga drycker, rökning, narkotiska droger.
    3. Från kosten är det nödvändigt att helt eliminera fet, kryddig, salt mat.
    4. Det är viktigt för patienten att äta inte bara auktoriserad men också rätt tillagad mat. Det är oacceptabelt att laga mat genom att steka! Det är nödvändigt att få produkterna till beredskap genom att rosta i ugnen, stuga eller koka. Det är möjligt att använda en långsam spis för matlagning.

    Patienten måste undvika aktiv fysisk ansträngning. Denna regel gäller speciellt för patienter som har genomgått operation.

    Komplikationer och förutsägelser

    Obstruktiv gulsot är farligt med svåra komplikationer:

      Den vanligaste konsekvensen av gulsot är levercirros. Fibro noder börjar bildas i kroppens vävnader. Vidare upphör hepatocyterna sin kapacitet, vilket leder till deras död. När leverfunktionerna reduceras till ett minimum, görs en ny diagnos - leverfel.

    En annan möjlig komplikation är njur- och leverfel. Det uppstår på grund av att en kritisk metabolisk störning uppträder. Förfallsprodukterna avlägsnas inte ordentligt från patientens kropp, på grund av vilket det finns giftig förgiftning. När en sådan förgiftning i första hand påverkar njurarna och leveren. Om toxiner träder in i hjärnan påverkas hela centrala nervsystemet.

    Den farligaste komplikationen är spridningen av metastaser. Det är en tumör i bukspottskörteln. Mekanisk gulsot i cancer är farligt eftersom metastaser penetrerar direkt i levern. Det är emellertid viktigt att komma ihåg att en liknande situation kan uppstå inte bara med tumör i bukspottkörteln.

    Faktum är att levern är den mest kraftfulla barriären mot toxiner och skadliga komponenter. När cancerceller kommer in i levern (genom att tvätta sig ur tumören, faller först in i vävnadsvätskan, sedan in i lymf, blod, slutpunkten - levern), bosätter de sig i orgeln. Metastatiska knölar börjar bilda, som passerar in i en sekundär malign tumör. I det här fallet är döden oundviklig.

    När det gäller förutsägelser, säger experter att det är ganska möjligt att helt avlägsna obstruktiv gulsot, men endast med tidig diagnos av sjukdomen, högkvalitativ läkemedelsterapi och strikt efterlevnad av kosten. En operation måste också utföras i tid. I detta fall förbättras chanserna för återhämtning kraftigt.

    Men fullständig återhämtning sker inte alltid. Eftersom obstruktiv gulsot inte är en oberoende sjukdom, men samtidigt, kan den underliggande sjukdomen direkt komplicera den terapeutiska processen. Den värsta prognosen är för cancerpatienter, särskilt i maligna former och närvaron av metastaser. Att hantera denna patologi är helt omöjlig.

    Livslängden hos en patient med diagnosen obstruktiv gulsot beror på den underliggande sjukdomen. I sig är mekanisk gulsot inte dödlig, men kan leda till allvarliga komplikationer. Enligt statistiken är minsta livslängd hos patienter vars obstruktiva gulsot är en konsekvens av cancer.

    Specialistrecensioner

    Mekanisk gulsot är en mycket vanlig sjukdom som orsakar mycket kontrovers och diskussioner. Tänk på vad experterna tycker om honom:

    GL Parfenov, doktor: "I min praktik finns obstruktiv gulsot i 30% av alla störningar i gallvägarna. Tillräckligt högt Och inte alla patienter lyckas klara av den här smutsiga sjukdomen. Det är nödvändigt att genomföra en välutvecklad behandling. Och det borde vara komplext - ta mediciner, banta och utföra operationen.

    Patienten behöver också ändra sina vanor som helhet - sluta sluta röka och alkohol, övervaka stressnivån på kroppen. Det är viktigt att inse att det är omöjligt att belasta en försvagad kropp med extra kostnader för att bekämpa negativa yttre faktorer! "

    Popova KV, doktor: "Dödlighet med obstruktiv gulsot är hög, men i de flesta fall orsakas det av närvaro av tumör neoplasmer i patientens kropp. Som bekant är onkologi ett av de få områdena i medicin där det ännu inte varit möjligt att hitta en mycket effektiv behandlingsmetod. Tillståndet för cancerpatienter förvärras många gånger när en co-morbiditet som obstruktiv gulsot uppträder. Kompetent terapi förlänger patientens liv, men hoppas inte på full återhämtning.

    I andra fall, när gulsot orsakas av andra kroniska sjukdomar, har behandlingen bättre resultat. Många patienter lyckas helt avstå från patologin utan risk för återkommande. Men det är viktigt att börja behandlingen i tid! Det positiva ögonblicket i den mekaniska formen av gulsot är att den uttrycks av mycket ljusa symtom. Detta gör diagnosen enklare. "

    Obstruktiv gulsot är ett farligt fenomen, det orsakar allvarliga komplikationer och kräver obligatorisk kirurgisk ingrepp. Full återhämtning är möjlig, men ett positivt resultat beror på många faktorer, främst på befintliga kroniska sjukdomar. Det är extremt viktigt för patienten att genomgå en omfattande diagnos för att bestämma orsaken till obstruktiv gulsot. Detta gör det möjligt för specialister att välja terapeutisk terapi inte bara för en sekundär, samtidig sjukdom (gulsot) utan också för att rida patienten av den underliggande patologin.

    En sådan farlig sjukdom som obstruktiv gulsot är behandlingsbar!

    Om hudens yellowness är, bör du omedelbart gå till doktorn. Det är omöjligt att försena med detta symptom, eftersom gulsot endast uppstår med de allvarligaste sjukdomarna. Mekanisk gulsot är en av de plågor där aktualiteten att söka medicinsk hjälp är av största vikt vid behandlingen.

    Vad är mekanisk gulsot

    I sig själv är obstruktiv gulsot ett patologiskt tillstånd där gallflödet störs som ett resultat av obstruktion i gallkanalerna. Människans hud och slemhinnor blir gula, eftersom gallpigmenten kommer in i blodet. Denna sjukdom är oftast av tumörartad natur och maligna tumörer är oftare godartade.

    Ibland finns gulsot av icke-tumör natur. Denna sjukdom kallas också subhepatisk eller acholisk gulsot.

    Är mekanisk gulsot förorenad?

    Eftersom obstruktiv gulsot inte orsakas av ett virus, men en överträdelse av gallflödet från gallkanalen och överförs inte av luftburna droppar via blod eller andra biologiska vätskor, är denna sjukdom absolut inte smittsam.

    Sjukdomens varaktighet

    Varaktigheten av sjukdomen beror på sjukdomsstadiet. Patienter med gulsot hör till kategorin komplexa patienter, när som helst kan det finnas ett återfall och mycket beror på patientens önskan att återhämta sig och hans inställning till sjukdomen.

    Om en patient har gulsot i cancer, kommer varaktigheten av sjukdomsförloppet att bero på tillståndets komplexitet, och det kan mycket väl vara i månader.

    patogenes

    Den isteriska färgen på huden, slemhinnorna och sclera är direkt relaterad till en ökning av nivån av bilirubin i blodet.

    Hos en frisk person måste bilirubin, som är slutprodukten av hemoglobinmetabolism, utsöndras i gallan, men om en obstruktion inträffar går den in i blodomloppet och har en toxisk effekt på hela människokroppen.

    Vad är risken för denna sjukdom? Med obstruktiv gulsot ökar koncentrationen av bilirubin i blodet till en alltför hög nivå och når flera hundra μmol / l (normen är 34,2-42,75). I detta fall är den underliggande sjukdomen inte mottaglig för varken kirurgisk eller kemoterapeutisk behandling. En ytterligare ökning av bilirubinkoncentrationen kan kosta patientens livslängd. Därför är det enda sättet att undvika ett sådant resultat att återuppta processen med gallutflöde från levern. Detta kan uppnås genom att nivån av bilirubin reduceras.

    Orsaker till

    Tyvärr kan orsakerna till obstruktiv gulsot vara mycket annorlunda, så det är svårt att göra en noggrann diagnos.

    De vanligaste orsakerna till sjukdomen:

    • gallsten sjukdom;
    • Alla maligna och godartade tumörer, de är noterade i 67% av fallen hos patienter äldre än 40 år;
    • parasitisk organskada (lever och gallvägar);
    • patologi i gallkanalen orsakad av operation
    • medfödda anomalier, vilket är ganska sällsynt.

    Denna typ av neoplasma, som Klatskin-tumör, är mycket sällsynt. Det bildas och utvecklas i den övre delen av gallkanalen, kan leda till leversvikt och andra allvarliga konsekvenser. Symptomen på denna sjukdom och den kliniska bilden av obstruktiv gulsot är mycket lika.

    Symtom och tecken

    Vanliga tecken på sjukdomen:

    • ökande tråkig värk i hypokondrium;
    • missfärgad, med lös avföring
    • mycket mörk urinfärg;
    • Yellowness av huden, slemhinnor och okulär sclera, som i slutändan blir brun;
    • illamående, sällan kräkningar;
    • klåda i huden
    • förlust av aptit och vikt
    • förstorad lever i storlek;
    • en ökning i buken på grund av ackumulerad vätska;
    • minskning av arbetskapacitet;
    • ökning av kroppstemperaturen.

    Pruritus uppträder vanligen före tecken på sjukdomen, speciellt om sjukdomen orsakas av tumörens utseende. En sådan kliar är omöjligt att ta bort någonting.

    Mekanisk gulsot, vars orsaker är av tumörets ursprung, kännetecknas av tråkig smärta i den epigastriska regionen, som ibland känns i ryggen. Och när man trycker på gallblåsan är det svår smärta. I detta fall är levern förstorad, patienten klagar över svår klåda och brist på aptit.

    För tumörer i bukspottkörteln är gallblåsan också förstorad i storlek. Det är värt att notera att i händelse av bukspottskörtelcancer, observeras hepatit i 90% av fallen.

    Symtom på bukspottskörtelcancer.

    • smärta i överkroppen;
    • viktminskning
    • kliande hud.

    Samtidigt visar 40% av patienterna symtom på Courvoisier, när en stor och mycket smärtfri gallblåsa detekteras under palpation på grund av att gallgången stängs. Yellowness ökar, förvärvar en jordig nyans. Med en tumör i bukspottkörteln (på grund av gallstagnation), blir levern förstorad, med metastaser blir den klumpig. I sådana fall diagnostiseras det vanligen dessutom teknisk hepatit.

    En ökning i temperaturen orsakas av infektion i gallvägen eller sönderfallet av tumören i sig. Om den förhöjda temperaturen varar länge - vi kan prata om subhepatisk gulsot. Detta symptom motverkar diagnosen viral hepatit.

    Det är också viktigt att notera att en minskning av aptiten kort före sjukdomsuppkomsten indikerar oftast en godartad gulsot. En långvarig aptitlöshet, som uppstod långt före sjukdomen, talar om en malaktig formation. Klackins tumör kännetecknas till exempel av viktminskning, buksmärta och mörk urin.

    diagnostik

    Läkaren kommer inte vara svår att diagnostisera när tumören är i ett försummat tillstånd och lätt bestäms av palpation. Vid de första symtomen på sjukdomens utseende är det dock nödvändigt att genomföra en noggrann undersökning för att göra en noggrann diagnos i rätt tid efter det att läkaren har gjort en vanlig undersökning. Traditionella laboratorietester ger inte ett korrekt resultat, eftersom forskningsindikatorerna liknar samma virala hepatit.

    Diagnos av obstruktiv gulsot innebär följande studier:

    • ultraljudsdiagnostik, där du kan se gallgångarnas status, levern, för att identifiera stenar i gallan;
    • avslappning duodenografiya, genom vilken du kan identifiera symptom på Frostberg, vilket indikerar förekomst av onkologi;
    • RHPG, endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, som används för att detektera blockad av MDP, om resultaten av ultraljud inte fungerade. Tack vare denna metod är det möjligt att upptäcka små tumörer, för att studera kanaltillståndet;
    • perkutan transhepatisk kolangiografi, som utförs under blockären i gallvägen vid leverens port. Denna metod medför en stor fara för kroppen med möjliga komplikationer, så de tillgriper det som en sista utväg;
    • radioisotopskanning av levern - gör det möjligt att identifiera utvecklande tumörer och parasitära skador, om andra behandlingsmetoder var ineffektiva;
    • laparoskopi, vilket bör göras för att bestämma omfattningen av leverskador.

    Om läkaren har misstankar om en Klackin-tumör utses en biopsi, vid vilken maligna celler detekteras. Om sjukdomen inte behandlas kan utvecklingen av levercancer börja.

    behandling

    Behandlingen av sjukdomen utförs på ett omfattande sätt, det vill säga med utnämningen av en konservativ terapi, som introducerar en grupp vitaminer B, lipokain, antibiotika, droger för att bli av med stenar. I fall av några orminfestationer, pankreatit och papillit, effektiv farmakoterapi. En snabbt utvecklande sjukdom kräver brådskande behandling!

    Behandlingen av sjukdomen utförs i de flesta fall med kirurgisk metod, det vill säga det är nödvändigt att ha en operation. I detta fall beror själva behandlingen på orsaken till obstruktiv gulsot och föreslår:

    • yttre dränering (utförd på gallkanalen) - för att återuppta processen med utflöde av gallan;
    • endoskopisk cholecystektomi som inbegriper resektion av gallblåsan (efter avlägsnande av gallret fortsätter människokroppen att fungera normalt);
    • endoskopisk papillosincterotomi, i vilken stenar avlägsnas;
    • koledokolithotomi - innebär borttagning av stenar från gallgången;
    • partiell hepatektomi, vilket innebär resektion av de drabbade områdena i levern.

    Den bästa behandlingen för Klatskins tumör är fullständig resektion (avlägsnande), med avlägsnande av alla maligna celler.

    Kirurgisk ingrepp "klarar" med gulsot på grund av eliminering av mekaniska hinder, återställande av gallflöde och minskad tryck i kanalerna. Det är viktigt att notera här att detta kan vara en radikal operation samt endoskopiska förfaranden, vilka läkare föredrar i fall av mekanisk gulsot av godartat ursprung.

    Behandlingen av onkologi präglas av operationens komplexitet, där operatörens tekniska utrustning och lämplig utbildning av medicinsk personal är nödvändiga. När maligna tumörer avlägsnas: det drabbade organet, lymfkörtlarna i närheten, delar av andra organ som påverkas av tumören. Patienterna ordineras kemoterapi, olika terapeutiska förfaranden för att eliminera njurkolik och leverfel.

    Vid försenad kirurgisk ingrepp är det möjligt att lindra tillståndet genom palliativ ingrepp (operation utan fullständig avlägsnande av organet), vilket möjliggör skapandet av alternativa metoder för gallflöde.

    Vad är risken för att fördröja behandlingen?

    Konsekvenser vid försenad behandling till läkaren kan vara mycket dålig. Endast en nödoperation hjälper till att undvika allvarliga konsekvenser och komplikationer. Därför är det nödvändigt att undersökas omedelbart tills njursvikt, kolangit, maligna tumörer, prostatacancer, sarkom och lymfom har börjat utvecklas.

    Mekanisk gulsot är skrämmande och långsiktiga konsekvenser. Människokroppen kan inte absorbera K-vitamin utan galla. Och om det här vitaminet är otillräckligt, minskar blodkoaguleringen, vilket ökar trycket, vilket i sin tur leder till inflammation i kanalerna - kolangit, vars utveckling leder till leverens abscess eller dess cirros. Om du inte behandlar kolangit kan blodinfektion förekomma.

    Hur man undviker komplikationer

    Behandling av obstruktiv gulsot är en ganska komplicerad process och vägen till återhämtning är inte alls kort, därför är det mycket viktigt att bibehålla det resultat som tidigare uppnåtts vid behandling. Patienter rekommenderas att följa alla läkares rekommendationer avseende bäddstöd, övningsterapi och andningsövningar.

    Det är också viktigt att följa en diet där du måste överge användningen av stekt, fet, kryddig mat. Det är viktigt och avvisandet av dåliga vanor (alkoholkonsumtion och rökning).

    Återställnings prognos

    Gynnsamma utfall är möjliga med tidig behandling till läkaren för att upptäcka sjukdomen i ett tidigt utvecklingsstadium, överensstämmelse med behandlingsregimen. Tyvärr uppstår inte fullständig återhämtning alltid, vilket är förknippad med ett brott mot utbyte av salter och kroniska sjukdomar. Emellertid kan signifikanta resultat av behandling uppnås.

    Tyvärr ger obstruktiv gulsot i levercancer inte en absolut garanti för botemedel, eftersom tumören är svår att helt avlägsna. Därför kommer en gynnsam utsikter vara mycket tveksamt. Patienten måste genomgå operation, trots eventuella komplikationer.

    Förebyggande av sjukdomar

    Levern utför många vitala funktioner. En hälsosam livsstil hjälper till att undvika många problem i framtiden.

    1. Vaccination mot viral hepatit ger skydd mot sjukdomen, därför är det det första sättet att förebygga obstruktiv gulsot.
    2. Det rekommenderas också att värmebehandla produkterna.
    3. Dricksvatten måste renas eller kokas.
    4. Det är nödvändigt att undvika kontakt med biologisk förorening, att observera en sparsam kost, att äta den nödvändiga mängden vitaminer och mineraler.

    Tele2 hjälp, priser, frågor

    Mekanisk gulsot urin kommer inte ut allt. En sådan farlig sjukdom som obstruktiv gulsot kan behandlas

    Synlig guling av huden är alltid ett larm. Om patienten eller hans omgivning upptäcker detta symptom är det omöjligt att fördröja. Det är nödvändigt att skjuta upp alla brådskande frågor och omedelbart gå till doktorn. När allt kommer omkring, börjar gulsot endast när. Med de flesta av dem kan endast tidig kirurgisk behandling hjälpa.


    Den mekaniska varianten av gulsot utvecklas som ett resultat av utseendet på ett hinder i gallkanalerna. Det stör det rika flödet av gallan. På grund av detta kommer gallpigmenten in i blodet, huden och slemhinnorna blir gula hos människor. Experter kallar denna typ av gulsot obstruktiv och subhepatisk.

    skäl

    Mekanisk gulsot kan vara både godartad och malign. Dess främsta orsaker är:

    Kliniska manifestationer

    Debutmönstret av obstruktiv gulsot bestäms ofta av dess orsak. Med tumörer och cicatricial förändringar kan det uppstå och växa gradvis. När det gäller stenar (speciellt ventil, som då blockerar kanalens lumen, då nej) gulsot kan dyka upp, växa och sedan minska i intensitet eller försvinna helt och hållet.

    Byte av färg och hud, och tillgänglig för undersökning av slemhinnorna. Cal blir ljus, grå eller missfärgad. Urins färg liknar mörk öl. Patienter plågade.

    Dessutom är gulsot i regel åtföljda av kliniska tecken som är karakteristiska för den sjukdom som orsakade den (smärta, viktminskning, ökning i buken på grund av vätska som ackumulerats i den, feber, minskning av andras arbetsförmåga).

    diagnostik

    Efter den vanliga läkarundersökningen av en sådan patient bör säkerligen undersökas för att korrekt bestämma orsaken till gulsot. För att göra detta får han:

    • biokemiska blodprov (kännetecknad av dess direkta eller konjugerade fraktion, alkaliskt fosfatas, gamma-glutamyltranspeptidas);
    • urinanalys (till skillnad från andra gulsot, med en mekanisk variant i urinen bestäms en låg nivå av specifika gallpigment eller ett negativt prov testas);
    • hemogram (i händelse av onkologiska sjukdomar anemi kan accelererad ESR detekteras);
    • immunologiska studier (i primär skleroserande kolangit, specifika antikroppar, pANCA, kan detekteras);
    • ultraljud - ultraljud (standardundersökning gör det möjligt att fastställa närvaron av stenar, tumörer, inflammatoriska och cikatriciala processer, cyster, expansion av gallgångarna över deras blockering);
    • endoskopisk ultrasonografi (på grund av kombinationen av en ultraljudstransduktor med ett endoskop, kompletterar metoden konventionell ultraljud, möjliggör en mer noggrann bedömning av tillståndet i gallsystemet och bukspottkörteln, att ta vävnad genom fin nålbiopsi)
    • cytologisk och histologisk undersökning (mikroskopisk analys fastställer godartad eller malign genesis av sjukdomen);
    • fibrogastroduodenoskopi (upptäckt divertikula, skada på duodenala papiller, tecken på sjukdomar i bukspottkörteln);
    • perkutan transhepatisk kolangiografi - HCHC (höginformativ studie med direktkontrast av gallkanalen, men används nu sällan på grund av förekomsten av andra diagnostiska tekniker);
    • endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi - ERCP (en värdefull metod kombinerar endoskopiska och röntgenstudier, visar noggrant stenar, ärr, tumörer, möjliggör vissa terapeutiska manipulationer, men provar ofta komplikationer).
    • CT-skanning med kontrastkolangiografi och MR-cholangiopancreatografi (diagnostiska tekniker ger detaljerad information om gallsystemet, både under och över blocket);
    • duodenografi (röntgenundersökning möjliggör verifiering av duodenala sjukdomar och ger indirekt information om skador på bukspottkörteln)
    • radionuklidstudier av levern och gallsystemet (hepatokolecystografi, etc.);
    • angiografi (studien av blodkärl är informativ för fokala hepatiska skador, det klargör förhållandet mellan tumörstrukturer med blodkärl);
    • laparoskopi (genom punkteringarna i bukväggen kan metoden du direkt undersöka de inre organen med hjälp av endoskopisk utrustning och utföra riktade biopsier).

    Naturligtvis är alla nämnda tekniker inte tilldelade en patient. Undersökningsomfånget beror på klinisk situation, patientens tillstånd och klinikens tekniska utrustning. Ibland kan läkare få ultraljud och enkla laboratorietester för att ta reda på orsaken till gulsot. Men i svåra diagnostiska fall bör alla möjliga högteknologiska tekniker användas.

    behandling

    läkemedelsterapi

    Kirurgisk behandling

    Kirurgins ingrepp bidrar ofta till att eliminera gulsot, eftersom det är inriktat på:

    • avlägsnande av mekaniska hinder
    • sänkningstryck i gallgångarna;
    • återställande av gallröret.

    Det kan bestå av en fullfjärdig radikal operation med en sår eller punktering i bukväggen eller begränsas till kirurgiska endoskopiska förfaranden. Valet av den mest lämpliga tekniken utförs efter en exakt bestämning av obstruktionen av gallvägen.

    Nyligen, med mekanisk gulsot av godartat ursprung, använder läkare alltmer endoskopiska metoder. De är mindre traumatiska och lättare att bära. Dessa inkluderar:

    • papillosinkterotomi (under ERCP dissekeras en smal stor duodenal papilla);
    • endoskopisk littextraktion och / eller litotripsy (med ERCP, icke-fasta stenar avlägsnas och / eller krossas);
    • endoprostetik i gallvägen (utförd på tumörer eller cikatriciella deformiteter efter tidigare papillosinkterotomi, polyuretan, teflon eller polyetylenrör tjänar som proteser).

    Tillsammans med minimalt invasiva metoder används klassiska kirurgiska operationer, under vilka divertikula, gallblåsan med stenar (cholecystektomi), cicatricial strängningar av gallkanalerna avlägsnas. Vid onkologiska sjukdomar utsätts inte bara organet för resektion - lokaliseringen av obstruktionen, utan även lymfkörtlarna i närheten, andra organ eller delar av dem (tarmarna etc.). Om tiden är förlorad, utförs palliativa ingrepp som syftar till att skapa nya möjligheter till gallsflöde för att lindra patienternas tillstånd och förlänga sina liv (artificiell fistel mellan gallvägarna och tarmen och andra bildas).

    Vilken läkare att kontakta

    När en gul hud uppträder är det nödvändigt att vända sig till en allmänläkare och i händelse av smärta till en kirurg. Dessutom kan samråd med en hepatolog, onkolog, utses. En viktig roll i diagnosen orsakerna till gulsot spelas av en ultraljudsdosdoktor.

    Om hudens yellowness är, bör du omedelbart gå till doktorn. Det är omöjligt att försena med detta symptom, eftersom gulsot endast uppstår med de allvarligaste sjukdomarna. Mekanisk gulsot är en av de plågor där aktualiteten att söka medicinsk hjälp är av största vikt vid behandlingen.

    Vad är mekanisk gulsot

    I sig själv är obstruktiv gulsot ett patologiskt tillstånd där gallflödet störs som ett resultat av obstruktion i gallkanalerna. Människans hud och slemhinnor blir gula, eftersom gallpigmenten kommer in i blodet. Denna sjukdom är oftast av tumörartad natur och maligna tumörer är oftare godartade.

    Ibland finns gulsot av icke-tumör natur. Denna sjukdom kallas också subhepatisk eller acholisk gulsot.

    Är mekanisk gulsot förorenad?

    Eftersom obstruktiv gulsot inte orsakas av ett virus, men en överträdelse av gallflödet från gallkanalen och överförs inte av luftburna droppar via blod eller andra biologiska vätskor, är denna sjukdom absolut inte smittsam.

    Sjukdomens varaktighet

    Varaktigheten av sjukdomen beror på sjukdomsstadiet. Patienter med gulsot hör till kategorin komplexa patienter, när som helst kan det finnas ett återfall och mycket beror på patientens önskan att återhämta sig och hans inställning till sjukdomen.

    Därför, med kortvarig blockering av gallvägar kan sjukdomen endast bestå några dagar.

    Om en patient har gulsot i cancer, kommer varaktigheten av sjukdomsförloppet att bero på tillståndets komplexitet, och det kan mycket väl vara i månader.

    patogenes

    Den isteriska färgen på huden, slemhinnorna och sclera är direkt relaterad till en ökning av nivån av bilirubin i blodet.

    Hos en frisk person måste bilirubin, som är slutprodukten av hemoglobinmetabolism, utsöndras i gallan, men om en obstruktion inträffar går den in i blodomloppet och har en toxisk effekt på hela människokroppen.

    Vad är risken för denna sjukdom? Med obstruktiv gulsot ökar koncentrationen av bilirubin i blodet till en alltför hög nivå och når flera hundra μmol / l (normen är 34,2-42,75). I detta fall är den underliggande sjukdomen inte mottaglig för varken kirurgisk eller kemoterapeutisk behandling. En ytterligare ökning av bilirubinkoncentrationen kan kosta patientens livslängd. Därför är det enda sättet att undvika ett sådant resultat att återuppta processen med gallutflöde från levern. Detta kan uppnås genom att nivån av bilirubin reduceras.

    Orsaker till

    Tyvärr kan orsakerna till obstruktiv gulsot vara mycket annorlunda, så det är svårt att göra en noggrann diagnos.

    Denna typ av neoplasma, som Klatskin-tumör, är mycket sällsynt. Det bildas och utvecklas i den övre delen av gallkanalen, kan leda till leversvikt och andra allvarliga konsekvenser. Symptomen på denna sjukdom och den kliniska bilden av obstruktiv gulsot är mycket lika.

    Symtom och tecken

    Vanliga tecken på sjukdomen:

    • ökande tråkig värk i hypokondrium;
    • missfärgad, med lös avföring
    • mycket mörk urinfärg;
    • Yellowness av huden, slemhinnor och okulär sclera, som i slutändan blir brun;
    • illamående, sällan kräkningar;
    • klåda i huden
    • förlust av aptit och vikt
    • en ökning i buken på grund av ackumulerad vätska;
    • minskning av arbetskapacitet;
    • ökning av kroppstemperaturen.

    Pruritus uppträder vanligen före tecken på sjukdomen, speciellt om sjukdomen orsakas av tumörens utseende. En sådan kliar är omöjligt att ta bort någonting.

    Mekanisk gulsot, vars orsaker är av tumörets ursprung, kännetecknas av tråkig smärta i den epigastriska regionen, som ibland känns i ryggen. Och när man trycker på gallblåsan är det svår smärta. I detta fall är levern förstorad, patienten klagar över svår klåda och brist på aptit.

    För tumörer i bukspottkörteln är gallblåsan också förstorad i storlek. Det är värt att notera att i händelse av bukspottskörtelcancer, observeras hepatit i 90% av fallen.

    Symtom på bukspottskörtelcancer.

    • smärta i överkroppen;
    • viktminskning
    • kliande hud.

    Samtidigt visar 40% av patienterna symtom på Courvoisier, när en stor och mycket smärtfri gallblåsa detekteras under palpation på grund av att gallgången stängs. Yellowness ökar, förvärvar en jordig nyans. Med en tumör i bukspottkörteln (på grund av gallstagnation), blir levern förstorad, med metastaser blir den klumpig. I sådana fall diagnostiseras det vanligen dessutom teknisk hepatit.

    En ökning i temperaturen orsakas av infektion i gallvägen eller sönderfallet av tumören i sig. Om den förhöjda temperaturen varar länge - vi kan prata om subhepatisk gulsot. Detta symptom motverkar diagnosen viral hepatit.

    Det är också viktigt att notera att en minskning av aptiten kort före sjukdomsuppkomsten indikerar oftast en godartad gulsot. En långvarig aptitlöshet, som uppstod långt före sjukdomen, talar om en malaktig formation. Klackins tumör kännetecknas till exempel av viktminskning, buksmärta och mörk urin.

    diagnostik

    Läkaren kommer inte vara svår att diagnostisera när tumören är i ett försummat tillstånd och lätt bestäms av palpation. Vid de första symtomen på sjukdomens utseende är det dock nödvändigt att genomföra en noggrann undersökning för att göra en noggrann diagnos i rätt tid efter det att läkaren har gjort en vanlig undersökning. Traditionella laboratorietester ger inte ett korrekt resultat, eftersom forskningsindikatorerna liknar samma virala hepatit.

    Om läkaren har misstankar om en Klackin-tumör, föreskrivs det i ett sådant fall, där maligna celler detekteras. Om sjukdomen inte behandlas kan utvecklingen av levercancer börja.

    behandling

    Behandlingen av sjukdomen utförs på ett omfattande sätt, det vill säga med utnämningen av en konservativ terapi, som introducerar en grupp vitaminer B, lipokain, antibiotika, droger för att bli av med stenar. I fall av några orminfestationer, pankreatit och papillit, effektiv farmakoterapi. En snabbt utvecklande sjukdom kräver brådskande behandling!

    Behandlingen av sjukdomen utförs i de flesta fall med kirurgisk metod, det vill säga det är nödvändigt att ha en operation. I detta fall beror själva behandlingen på orsaken till obstruktiv gulsot och föreslår:

    • yttre dränering (utförd på gallkanalen) - för att återuppta processen med utflöde av gallan;
    • endoskopisk cholecystektomi som inbegriper resektion av gallblåsan (efter avlägsnande av gallret fortsätter människokroppen att fungera normalt);
    • endoskopisk papillosincterotomi, i vilken stenar avlägsnas;
    • koledokolithotomi - innebär borttagning av stenar från gallgången;
    • partiell hepatektomi, vilket innebär resektion av de drabbade områdena i levern.

    Den bästa behandlingen för Klatskins tumör är fullständig resektion (avlägsnande), med avlägsnande av alla maligna celler.

    Kirurgisk ingrepp "klarar" med gulsot på grund av eliminering av mekaniska hinder, återställande av gallflöde och minskad tryck i kanalerna. Det är viktigt att notera här att detta kan vara en radikal operation samt endoskopiska förfaranden, vilka läkare föredrar i fall av mekanisk gulsot av godartat ursprung.

    Behandlingen av onkologi präglas av operationens komplexitet, där operatörens tekniska utrustning och lämplig utbildning av medicinsk personal är nödvändiga. När maligna tumörer avlägsnas: det drabbade organet, lymfkörtlarna i närheten, delar av andra organ som påverkas av tumören. Patienterna ordineras kemoterapi, olika terapeutiska förfaranden för att eliminera njurkolik och leverfel.

    Vid försenad kirurgisk ingrepp är det möjligt att lindra tillståndet genom palliativ ingrepp (operation utan fullständig avlägsnande av organet), vilket möjliggör skapandet av alternativa metoder för gallflöde.

    Vad är risken för att fördröja behandlingen?

    Konsekvenser vid försenad behandling till läkaren kan vara mycket dålig. Endast en nödoperation hjälper till att undvika allvarliga konsekvenser och komplikationer. Därför är det nödvändigt att undersökas omedelbart tills njursvikt, kolangit, maligna tumörer, prostatacancer, sarkom och lymfom har börjat utvecklas.

    Mekanisk gulsot är skrämmande och långsiktiga konsekvenser. Människokroppen kan inte absorbera K-vitamin utan galla. Och om det här vitaminet är otillräckligt, minskar blodkoaguleringen, vilket ökar trycket, vilket i sin tur leder till inflammation i kanalerna - kolangit, vars utveckling leder till leverens abscess eller dess cirros. Om du inte behandlar kolangit kan blodinfektion förekomma.

    Hur man undviker komplikationer

    Behandling av obstruktiv gulsot är en ganska komplicerad process och vägen till återhämtning är inte alls kort, därför är det mycket viktigt att bibehålla det resultat som tidigare uppnåtts vid behandling. Patienter rekommenderas att följa alla läkares rekommendationer avseende bäddstöd, övningsterapi och andningsövningar.

    Det är också viktigt att följa en diet där du måste överge användningen av stekt, fet, kryddig mat. Det är viktigt och avvisandet av dåliga vanor (alkoholkonsumtion och rökning).

    Återställnings prognos

    Gynnsamma utfall är möjliga med tidig behandling till läkaren för att upptäcka sjukdomen i ett tidigt utvecklingsstadium, överensstämmelse med behandlingsregimen. Tyvärr uppstår inte fullständig återhämtning alltid, vilket är förknippad med ett brott mot utbyte av salter och kroniska sjukdomar. Emellertid kan signifikanta resultat av behandling uppnås.

    Tyvärr ger obstruktiv gulsot i levercancer inte en absolut garanti för botemedel, eftersom tumören är svår att helt avlägsna. Därför kommer en gynnsam utsikter vara mycket tveksamt. Patienten måste genomgå operation, trots eventuella komplikationer.

    Förebyggande av sjukdomar

    Levern utför många vitala funktioner. En hälsosam livsstil hjälper till att undvika många problem i framtiden.

    1. Vaccination mot viral hepatit ger skydd mot sjukdomen, därför är det det första sättet att förebygga obstruktiv gulsot.
    2. Det rekommenderas också att värmebehandla produkterna.
    3. Dricksvatten måste renas eller kokas.
    4. Det är nödvändigt att undvika kontakt med biologisk förorening, att observera en sparsam kost, att äta den nödvändiga mängden vitaminer och mineraler.

    Vid den minsta misstanke om sjukdomen - måste du omedelbart kontakta en läkare.

    • Utvecklingen av subhepatisk gulsot hos vuxna och barn
    • De viktigaste etiologiska faktorerna
    • Kliniska tecken på gulsot
    • Undersökning för misstänkt gulsot
    • Metoder för behandling av patienter
    • Gödselskyddsåtgärder

    Ett tecken på många sjukdomar i matsmältningsorganen är obstruktiv gulsot. Detta är ett kliniskt syndrom som uppstår som ett resultat av kolestas. Gulsot är av följande typer: lever, hemolytisk och mekanisk. Det senare beror på obstruktion av gallvägarna.

    Utvecklingen av subhepatisk gulsot hos vuxna och barn

    Mekanisk gulsot är ett syndrom som utvecklas som ett resultat av förhöjda nivåer av bilirubin i blod och vävnader. Det senare är ett pigment som bildas i levern från hemoglobin. Gulsot är inte smittsam. Dess utveckling försvårar den underliggande sjukdomsbanan. Bilirubin är en gallekomponent.

    Detta är en biologisk hemlighet som bildas i leverns vävnader. Det är nödvändigt för processen med matsmältningen. Om gallan stagnerar observeras gulning av sclera och hud. Oftast diagnostiseras denna patologi hos vuxna. ICD-10-koden för gulsot är frånvarande. I barndomen utvecklas den hemolytiska formen av denna patologi övervägande.

    Tillbaka till innehållsförteckningen

    De viktigaste etiologiska faktorerna

    Syndrom av mekanisk gulsot observeras i följande sjukdomar:

    Den vanligaste orsaken är kolelithiasis. Detta är en patologi där konkrement bildas i blåsan och kanalerna. De stör störningen av galla, vilket leder till gulsot. Det här syndromet finns inte hos alla personer med JCB.

    Mekanisk gulsot upptäcks endast i 40% av fallen. Stenar täpper till kanalerna. Detta leder till kolestas. Högt tryck i gallvägen orsakar blötläggning av blåsväggen. Gradvis rusar gallsyror och bilirubin in i blodet och sprids genom hela kroppen, förändrar hudens färg och synliga slemhinnor.

    Detta syndrom uppträder nästan alltid med tumörer. Bukspottkörteln, mag, gallkanaler och duodenal papillan kan påverkas. Den farligaste tumören Klackina. Annars kallas det för kolangiokarcinom. Med utvecklingen av obstruktiv gulsot kan orsaken ligga i kolangit.

    De predisponeringsfaktorerna för hyperbilirubinemi innefattar dålig näring, alkoholism, fysisk inaktivitet, stressiga situationer, östrogeni, minskad produktion av fosfolipider i kroppen, fetma och bilär dyskinesi. Hinder för utflödet av en hemlighet hos en lever kan uppstå på grund av kommissioner, överskott och ökning av ett antal lymfkörtlar. ZhKB och mekanisk gulsot utvecklas ofta mot bakgrund av infektionssjukdomar.

    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Kliniska tecken på gulsot

    Erfaren läkare vet inte bara klassificeringen av gulsot, men också dess symptom. Varje form av hyperbilirubinemi har sina egna särdrag. Med obstruktiv gulsot observeras följande symtom:

    Ofta finns det tecken på brist på fettlösliga vitaminer i kroppen.

    Gulsot i cancer förekommer tydligt. Om orsaken till bilirubinökning i blodet var Klatzkins tumör, kommer gulsot att kombineras med buksmärta, svaghet och förlust av kroppsvikt. Symtom bestäms i stor utsträckning av den bakomliggande orsaken.

    Om den etiologiska faktorn är kolelithiasis, kommer gulsot att kombineras med leverkolik, illamående, kräkningar.

    Huvudskylten på hyperbilirubinemi är en förändring i hudfärgen. Detta symptom upptäcks under den första undersökningen av patienten.

    När gulsot avföring blir ljus. Urin samtidigt mörkar.

    Avföring blir missfärgad eftersom gallan inte går in i tunntarmen, och den innehåller färgämnen. Stercobilin bildas där, vilket ger avföring en viss färg. Symtom på gulsot hos vuxna och barn innefattar svår klåda. Orsaken till dess utseende är irritation av nervändarna. Gallsyror är ganska kaustiska och huden reagerar starkt på dem.

    Hypovitaminos utvecklas ofta hos vuxna med gulsot. Anledningen - ett brott mot processen med matsmältningen. Brist på galla leder till att vitaminerna A, D, E och K inte absorberas. Violerad och fet metabolism. Detta manifesteras av frisättningen av lipider tillsammans med avföring. Detta tillstånd kallas steatorrhea. Avföringen hos patienterna blir fet, lysande och masovidnym.

    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Undersökning för misstänkt gulsot

    När du byter hudfärg hos vuxna och barn, måste du kontakta en läkare. Behandla patienter behöver efter laboratorie- och instrumentstudier. Det är nödvändigt att bestämma typen av hyperbilirubinemi och orsaken till dess förekomst. Följande studier är nödvändiga för att detektera obstruktiv gulsot:

    • duodenography;
    • endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi;
    • perkutan kolangiografi;
    • leverskanning;
    • laparoskopi;
    • blodprov, urin och avföring.

    Var noga med att bestämma bilirubin. Det är direkt, indirekt och allmänt. Detta låter dig bestämma orsakerna till subhepatisk gulsot. Av stor vikt är patientens symtom och historia. Om det finns en indikation på kartan om förekomst av bukspottskörtel eller gallvägar, kan hyperbilirubinemi misstänks.

    Under laboratorieundersökningen avslöjades följande förändringar:

    Nivån av protrombinplasma förändras inte. Bilirubin i denna patologi ökar i blodet på grund av stagnation av gallan. Dess närvaro orsakar den gulaktiga hudfärgen hos vuxna. Medicinsk historia och laboratoriedata tillåter inte att upprätta den underliggande sjukdomen. För detta ändamål utförs ultraljud av bukspottkörteln, gallblåsan och kanalerna.

    Undersökning av patienter avslöjar ofta en expansion av gallvägarna. Detta indikerar deras blockering med stenar. Mer pålitlig information om gallkanalens tillstånd kan erhållas vid endoskopisk undersökning. Med hjälp av det detekteras tumörer och stenar. I tvivelaktiga fall utförs ett invasivt förfarande som kallas laparoskopi. Det handlar om kirurgi.

    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Metoder för behandling av patienter

    Om direkt bilirubin är förhöjt och dysfunktion i gallvägar eller bukspottkörtel upptäcks, genomförs komplex behandling. Det är konservativt och kirurgiskt. Enligt strikta indikationer är koleretiska medel förskrivna. De vanligaste medicinerna är Ursosan och Ursofalk. De kan inte användas i närvaro av gallsten sjukdom.

    Ursosan är kontraindicerat vid akut cholecystit, inflammation i gallvägarna, kanalobstruktion, levercirros, empyema. Detta läkemedel ökar utsöndringen av gallan. Om orsaken till guling av hud och slemhinnor var JCB, krävs kirurgi. Detta problem handlar om operation. En operation som kallas cholecystektomi. Under det tas hela gallblåst bort. Operationen kan vara öppen eller laparoskopisk.

    Hjälpbehandling innefattar användning av antibiotika, antispasmodik och normalisering av näring. Kost har en enorm betydelse vid behandling av obstruktiv gulsot. Vid identifiering av stenar tilldelas bord nummer 5. En sådan diet involverar anrikningen av kosten med livsmedel som är höga i fiber. Det rekommenderas att äta mer grönsaker och frukter.

    Diet innebär överensstämmelse med kosten. Det ska vara fraktionalt (4-6 gånger om dagen). Behöver dricka mer vätskor. Diet innebär en fullständig avvisning av alkoholhaltiga drycker stekt, kryddig, varm och fet mat. Om orsaken till gulsot var Klackins tumör, krävs kirurgi. Kirurgi kan förlänga sjukdomslivet. Varje läkemedel med denna maligna tumör är ineffektiv.

    Ofta är orsaken till gulsot en så hemsk sjukdom som bukspottskörtelcancer. I senare skeden, i närvaro av avlägsna metastatiska foci, är operationen maktlös. Livsförutsättningen i detta fall är ogynnsam. Om tidig diagnos utförs. Dessutom är en diet ordinerad. Patientens medicinska historia hjälper läkare att välja den optimala behandlingen. Gulsotterapi innefattar ofta enzympreparat. De behövs för att normalisera processen med matsmältningen. Dessutom är fettlösliga vitaminer förskrivna.

    Patologiskt syndrom på grund av överträdelsen av gallflödet från gallkanalen och utvecklingen av kolestas. Den orsakar gulsot: missbildningar [atresi, cysta gemensamma gallgången, tolvfingertarmen divertiklar, raspolozhonnye nära stor duodenal papilla (papilla Vateri), kanaler galla hypoplasi]; kolelitiasis, stenar i den gemensamma gallgången och hepatisk, påverkade stenar stora duodenal papilla, inflammatorisk striktur och stenos (strikturer av gallgångarna, cikatriciell eller inflammatorisk papillostenoz); inflammatoriska sjukdomar (akut cholecystit, pericholecystit, kolangit, pankreatit, alveolär echinokockos i leverns portfissur); tumörer (papillomatos av gallkanalen, cancer i de lever- och vanliga gallkanalerna, huvud duodenal papillan, bukspottskörteln, metastaser och lymfom vid leverporten). De patofysiologiska effekterna av kolestas är resultatet av ackumuleringen av gödningsbeståndsdelarna i blodet och otillräcklig tillförsel eller upphörande av deras inträde i tarmen för utsöndring. Vi talar om bilirubin, gallsalter och lipider. Blockering av kanaler leder till hyperbili-rubinemi med en stor mängd konjugerat pigment i urinen, missfärgning av avföring. Nedsatt metabolism av gallsyror orsakar kliande hud. Dessutom sker hyperkolesterolemi och otillräcklig absorption av fettlösliga vitaminer, i synnerhet vitamin K, ibland hypoproteinemi, ofta i kolelithiasis. Vid stagnation och i synnerhet stasis av gallon utvecklas purulent kolangit snabbt vilket leder till kraftiga försämringar av leverns funktionella tillstånd och orsakar utveckling av akut leversvikt. Kliniskt detekteras gulsot vid en serum-bilirubinnivå över 1,5 mg% (26 mmol / l). Huvudfrågan mot kirurgen är: vilken gulsot har han - mekanisk posthepatisk eller pre- och intrahepatisk? Alla forskningsmetoder syftar till att lösa detta problem. Nästa fråga är orsaken till obstruktiv gulsot. För att lösa den första frågan används biokemiska blodprov, i synnerhet bestämning av nivån av bilirubin och förhållandet mellan dess fraktioner, dominans av den direkta fraktionen är karakteristisk för obstruktiv gulsot; Studien av serumtransaminaser och alkaliskt fosfatas (deras ökning är karakteristisk för parenkymalt gulsot). Den mest informativa ultraljud, endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (RPGH), perkutan, transhepatisk kolangiografi. Ytterligare information kan erhållas genom att skanna levern med radioaktivt guld eller technetium, leverangiografi, röntgenberäknad tomografi. Det bör dock komma ihåg att med obstruktiv gulsot är överdriven undersökning fylld med tidsförlust och, naturligtvis, frekventare utveckling av njur- och leverfel. Sten i gallvägarna - en av manifestationerna av gallsten sjukdom. Efter en attack av leverkolik kan kliande hud, isterisk sclera, synliga slemhinnor, hud, missfärgad avföring, mörkfärgad urin förekomma. Den långvariga existensen av obstruktiv gulsot leder till utvecklingen av gallcirrhosis, leverkoma, cholemisk blödning. Att ansluta till kolan-gita förvärrar signifikant patientens allmänna tillstånd: hög feber, frossa, kraftig svett, leversvikt ökar snabbt. När en tillfredsställande tillstånd hos patienten, en kort gulsot efter korttidsbehandling (antibiotika med brett spektrum, antispasmodika, infu-Zeon disintoxication terapi, vitamin terapi, särskilt användningen av vitamin K) visar endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, endoskopisk papillotomy, detekteringen av konkretioner i choledoch - inhämtningskorg Dormia. Därefter kan på ett planerat sätt kirurgi utföras - cholecystektomi och intraoperativ kontrollkolangiografi. Vid hög-Power risk kirurgi (hög ålder, allvarliga samtidiga sjukdomar, extrema siffror av bilirubin, långvarig gulsot), visar användningen av endoskopisk pas pillotomii, minska flödet av galla in i tolvfingertarmen. Efter avlastning av obstruktiv gulsot löses frågan om möjligheten till snabb eller endoskopisk avlägsnande av gallblåsan. Papillotomy kirurgi bör endast utföras när det är omöjligt endoskopisk metod eller dess ineffektivitet, eftersom svåra komplikationer i det första fallet, finns det 2-3 gånger större risk än i endoskopisk dissekering av de stora duodenal papilla. Gate sten koledochus. När den gemensamma delen av gallgången är blockerad, förekommer smärta som liknar gallkolik, gulsot, feber (Charcot triad). Som ett resultat av gallhögt blodtryck expanderar koledoksten, stenen som om flyter upp, smärtsyndromet och gulsot minskar. Behandling - se ovan. Papilostenosis kan bero på hyperplasi hos duodenumets stora papil, dess adenom, ärr eller ödem. Det är möjligt att fastställa orsaken till papillostenos med duodenoskopi (ödem, adenom) och endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi och under operation med intraoperativ kallangiografi. Den huvudsakliga metoden för behandling av cikatricial papillostenosis är endoskopisk (och om det är omöjligt, kirurgiskt) papillotomi. Med ödem hos huvudpulan i duodenum eller papillit utförs antiinflammatorisk behandling, och med dess adenom, endoskopisk (eller kirurgisk) avlägsnande därav. Strålning av gallvägarna - cicatricial narrowing - bildas som en följd av en ödesmärta i sängen eller skada under en operation på gallgångarna. Symptom. Gulsot som uppstått efter operationen, eller en permanent yttre gallfistel, frysningar, acholiya, dyspepsi, förlust av kroppsvikt. Endast 5% av skadorna redovisas under operationen, de flesta av dem först efter 2 månader - 1 år, ibland senare. I det senare fallet är karaktären och beskrivningen av den utförda operationen, frysningar och gulsot, ökat alkaliskt fosfatas och leukocytos viktiga vid diagnosen. Radiografiskt med perkutan transhepatisk kolangiografi och endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi genom ett duodenoskop kan lokaliseringen av stricture detekteras. Differentiell diagnos utförs med resterande kanalstenar, papillit, cancer i huvud duodenal papillan eller bukspottskörteln. Behandling är operativ, operationens art beror på graden och omfattningen av stricturena. I kirurgisk behandling efter kirurgiskt avlägsnande av ärr striktur nödvändigtvis använda en lång (omkring ett år) postoperativ dränering extrahepatisk gallvägarna via dräneringar ram (typ Prader - Smith) för att förhindra resteioza. Prognosen är allvarlig. Cancer i huvudet i bukspottkörteln orsakar uttalad snabbt ökande mekanisk gulsot, med klåda, spår av att skrapa på huden. Vid palpation av buken i rätt hypokondrium är en spänd, smärtlös, mobil gallblåsan palpabel (Courvosiers symptom). Behandling är snabb. Radikal operation innebär pankreatoduodenal resektion. Om radikal behandling inte är möjlig införs en biliodigestiv fistel (cholecysosteroanastomos är oftare).

    Mekanisk gulsot vid akut pankreatit

    Assistent vid Kirurgiska institutionen nr 3 i VSMU: s medicinska och förebyggande fakultet, G. Vladivostok

    Patienten i den pankreato duodenala zonen fortsätter traditionellt att ockupera en av de ledande platserna i strukturen av förekomsten av allmänna kirurgiska avdelningar. Vi har analyserat 101 fallhistorier hos patienter som behandlar akut pankreatit inom patienten för att identifiera gemensamma behandlings- och diagnostikmönster i fall av mekanisk gulsot mot bakgrund av ovanstående patologi.

    Syndrom av mekanisk gulsot i akut pankreatit är en av de ledande och är sämre i manifestationsfrekvensen är endast smärtsam. I studiegruppen gjordes diagnosen obstruktiv gulsot i 38,6% av fallen, bland vilka den överväldigande majoriteten var kvinnor över 50 år (27,7%).

    Tabell 1. Åldersfördelning av patienter med akut pankreatit.

    Tabell 2. Åldersfördelning av patienter med obstruktiv gulsot vid akut pankreatit.

    Kriterierna för diagnos var:

    en ökning av nivån av totalt bilirubin på grund av en direkt fraktion av mer än 2 gånger jämfört med normen;

    Utseendet av icteric färgning av huden och synliga slemhinnor;

    patienten har klagomål om förekomsten av missfärgade avföring och mörkfärgad urin.

    Dessutom, i akut pankreatit, gulsot i alla fall åtföljdes av smärt syndrom och hyperemilasemi, som är karakteristisk för akut pankreatit.

    Baserat på moderna diagnostiska metoder (ultrasonografi, rCPG, CT) har vi identifierat huvudorsakerna till obstruktiv gulsot vid akut pankreatit.

    En av anledningarna är en ökning i bukspottskörteln med mer än 3,2 cm diameter, vilket leder till kompression av närliggande koledokus och svårighetsgraden av hyperbilirubinemi kommer att vara direkt proportionell mot graden av ökning i bukspottskörteln. I våra observationer hittades 23 fall av utvidgning i bukspottskörteln hos patienter som lider av obstruktiv gulsot vid akut pankreatit, vilket var 58,9%. Samtidigt noterades att 36 av 62 patienter med en bedövningsmedel av akut pankreatit har sonografiska tecken på en ökning av bukspottkörteln. Hur man förklarar resultaten? Det kan finnas flera förklaringar:

    anatomiska särdrag hos den gemensamma gallgångens placering i förhållande till bukspottskörteln;

    tillåtna felintervaller av studiens sonografiska metod, om det av olika anledningar är svårt att bestämma testorganets sanna dimensioner (otillräcklig förberedelse av patienten, ultraljudsapparatens låga upplösning, uttalad hyperpnematos).

    underskattning av faktorer som ofta uppstår vid akut pankreatit komplicerad av obstruktiv gulsot, som är:

    a) Reaktiv hepatit (18 fall) - 78,2%;

    b) Förekomsten av palpabel infiltration i bukspottkörteln (5 fall) - 21,7%;

    c) Volymbildning i bukspottkörteln (4 fall) - 17,4%;

    d) koledokolithiasis (3 fall) - 13%;

    e) expansionen av koledok utan tecken på förekomst av kalkyl i lumen, som en följd av stricture av dess slutdel (11 fall) - 47,8%.

    Med obstruktiv gulsot som orsakas av en ökning i bukspottskörteln vid akut pankreatit reduceras behandlingstaktiken för att genomföra infusionsterapi med element av tvångsdiurese där, vid diuretisk administrering, företrädesvis K-besparing, sker en progressiv minskning av bukspottkörtelns ödem, bekräftad av sonografi och bilirubinnivån minskar. blodserummet närmar sig normala nivåer inom 1-3 dagar från början av behandlingen (i 38,4%), i 30,8% av observationerna inträffade i 3-6 dagar ki, hos 8 av 39 patienter stoppades hyperbilirubinemi efter 10 dagar (i 2 fall var orsaken koledokolithiasis, som följdes av kirurgisk behandling), i 3 fall inträffade kronisk indurativ pankreatit; i 3 fall - reaktiv hepatit, åtföljd av hög aktivitet av aminotransferaser.

    En annan orsak till obstruktiv gulsot vid akut pankreatit är ofta koledokolithiasis - 6 fall (15,4%), vilket är en manifestation av JCB. I våra observationer uppträdde duktogen pankreatit i 79,5% av obstruktiva gulsot.

    Kriterierna för diagnos var resultatet av ultraljud, rCPG, i 33,3% av fallen bekräftades intraoperativt. I detta fall förvärvas ett högt diagnostiskt värde av PCP med PST, även om denna endoskopiska operation inte alltid är säker vid akut pankreatit. I den studerade gruppen produceras RCP i 6 fall av mekanisk gulsot: i 3 fall - för diagnostiska ändamål; i tre fall - i behandling, när i 2 fall, med PST, var det möjligt att eliminera orsaken till gulsot genom att utvidga strängningen av terminalsegmentet i den gemensamma gallkanalen, i ett fall - genom att ta bort den kvarvarande kalkylen för den gemensamma gallkanalen, som PCHEP. I dessa fall var det inte nödvändigt med ytterligare operation på gallvägarna. I 2 fall var RCP det första steget av terapeutiska och diagnostiska åtgärder för denna patologi, där den andra etappen följdes av en laparotomi med införandet av en biliodigestiv anastomos.

    Operationer i gallvägarna i akut pankreatit komplicerad av obstruktiv gulsot har sina egna egenskaper:

    Det är nödvändigt att genomföra en grundlig revidering av det extrahepatiska gallvägen, vilket i alla fall är lämpligt att komplettera med intraoperativ kolangiografi.

    oavsett närvaro eller frånvaro av koledokpatologiska förändringar, är det nödvändigt att utföra yttre avlopp av den gemensamma gallkanalen, som oftast utförs enligt Holstead-Pikovsky-metoden genom stumpen av den cystiska kanalen (i våra observationer utfördes operationen hos 5 patienter (38,5%);

    i närvaro av en stricture av det terminala segmentet av koledokus är det nödvändigt att applicera en biliodigestiv anastomos. I studiegruppen i 3 fall avslutades operationen med införandet av den koledokoduodenala anastomosen enligt Yurash, i ett fall som Roux-koledokojejunostasen infördes;

    Det är nödvändigt att genomföra en grundlig revidering av bukspottkörteln, med tanke på att 15,4% i studiegruppen detekterades liten brännmärg i bukspottskörteln, vilket krävde ytterligare dränering av packboxen.

    I alla fall av akut pankreatit med JCB måste para-pankreatisk blockad utföras.

    adekvat infusion och antibakteriell behandling i postoperativ period är nödvändig.

    Analys av klinisk praxis vid behandling av akut pankreatit med symptom på obstruktiv gulsot visade att vidhäftning till ovanstående terapeutiska och diagnostiska principer gör det möjligt för oss att förbättra behandlingskvaliteten för patienter i denna grupp, vilket resulterar i en minskning av dödligheten till noll, en minskning av sjukhusvistelsens längd och en minskning av frekvensen av komplikationer.

    Mekanisk gulsot är ett patologiskt syndrom, vilket är ett brott mot gallret från levern genom gallvägen. Det handlar om dess penetration i tolvfingertarmen, vilket är trasigt på grund av olika mekaniska hinder. Experter noterar att obstruktiv gulsot i 82% av fallen är identifierad hos kvinnor. Samtidigt är tumörprocesser i samband med detta mer karaktäristiska hos män - 54% av fallen.

    Orsaker till obstruktiv gulsot

    Hittills är alla utvecklingsfaktorer av ett sådant tillstånd som obstruktiv gulsot väl studerade. Beroende på vissa etiologiska egenskaper kan vi prata om fem kategorier och för det första är de medfödda anomalier. Detta är en algoritm för utveckling av gallsystemet, i synnerhet hypoplasi och atresi i samband med gallvägarna.

    Godartade neoplasmer bildade i gallsystemet, bukspottkörteln. De orsaker som presenteras är förknippade med gallsten sjukdom - stenar i kanalen, divertikulan i tolvfingret 12 och mycket mer. I listan över dessa faktorer vill jag också notera cystor, den kroniska formen av indurativ pankreatit, skleroserande kolangit. Allt detta gör att ICD-10-koden är K80.

    Konsekvensen av kirurgisk ingrepp kan vara strängningar som bildas i området av huvud gallgångarna. Oftast beror detta på oavsiktlig skada, felaktig suturering. Sådana orsaker orsakar mest snabbt negativa symtom, där behandling är nödvändig.

    Nästa kategori av faktorer är primär och sekundär - metastatisk - neoplasmer. De bildas i cancer i gallblåsan, bukspottskörteln. Associerad med denna faktor bör betraktas som närvaron i levermetastasen hos olika tumörer.

    Detta kan vara vanlig onkologi i magen, lymfogranulomatos.

    Symptom på manifestation

    De mest karakteristiska tecknen på sjukdomen bör betraktas som dumma smärtsamma förnimmelser som lokaliseras i den epigastriska regionen. De kan också markeras under kanterna till höger och så småningom bli mer och mer intensiva. Symtom åtföljs av förtäring av urinen och missfärgning av avföringen, som dessutom blir mer och mer flytande. Vidare behövs det behandling som indikeras av symptom som hudens hud, slemhinnor och ögonsklera. Det bör noteras att en liknande färg på höljet förvärvar gradvis en jordig nyans.

    Pruritus är en annan manifestation associerad med obstruktiv gulsot. Dessutom vill jag uppmärksamma illamående och gagging impulser, som förefaller mycket mindre ofta och kan bilda även med cancer. Dessutom kan symtom associeras med ökad aptit och viktminskning. En ökning av temperaturavläsningar är ett annat symptom på gulsot.

    I vissa situationer får kolesterolhalten i ögonlockens område, med en gulaktig nyans, en tydligt definierad form och börjar skjuta ut över ytan av huden. Några andra symtom som också indikerar att behandling är nödvändig bör noteras:

    • en ökning av leverstorleken;
    • Utseendet på krampiga skarpa smärtor som kan ges till axillärregionen, thoraxen och axelbladet. Detta beror på blockering av gallgångarna med stenar;
    • yttre manifestationer av sjukdomen är uppenbara 24-48 timmar efter leverkolik har sjunkit.

    Klåda i huden börjar störa en person före bildandet av tecken på gulsot. Detta är mest karakteristiskt för sjukdomsgenerationen av sjukdomen.

    Symtomatologi definieras som stark och försvagande, inte mottaglig för behandling på grund av medicinering.

    En ökning av temperaturindexen förknippas med infektion i gallvägen, mycket mindre ofta på grund av tumörens fall i cancer.

    Sålunda är symtomen på en sjukdom som obstruktiv gulsot mer än karakteristiska. De reflekterar helt orsakerna till sjukdomen och indikerar att behandling krävs oberoende av vad ICD-10-koden är. Vilken diagnostik och prognos kommer att beskrivas nedan.

    Diagnos och prognos för obstruktiv gulsot

    Det är vettigt att genomföra laboratorietester, men de mest informativa är instrumental diagnostiska metoder. Först och främst talar vi om ultraljud, vilket gör det möjligt att upptäcka kanalernas expansion, närvaron av stenar i dem, samt en brännbar grad av leverskador. Nästa metod är avslappningsduodenografi, som i själva verket är en röntgen av duodenum under betingelser för artificiellt rekonstruerad hypotoni.

    Inte mindre signifikant och effektiv bör betraktas som en specifik endoskopisk undersökning - RPPG. Det utförs i det fall då resultaten av ultraljud inte är tillräckliga eller vid misstänkt blockering av MDP. Tekniken karaktäriseras av en hög grad av effektivitet, men med tanke på dess invasivitet finns det stor sannolikhet för komplikationer, vars behandling kan vara riktigt lång.

    Perkutan transhepatisk kolangiografi, radioisotopskanning av levern och laparoskopi bör räknas som ytterligare diagnostiska åtgärder. Att notera egenskaperna hos den senare tekniken vill jag uppmärksamma största möjliga invasivitet. Därför används laparoskopi i fall där andra metoder inte har väckt de önskade resultaten. Tillämpningen av tekniken är lämplig när metastaser har identifierats eller om det är nödvändigt att identifiera graden av leverkänsla.

    Med tanke på de mer allvarliga orsakerna till obstruktiv gulsot, måste behandlingen naturligtvis börja så tidigt som möjligt. Samtidigt vill jag uppmärksamma vilken typ av prognos som ges generellt med den presenterade sjukdomen. Det bestäms enbart genom det ledande sjukdoms- eller patologiska tillståndet. Till exempel, om vi talar om cancer, kommer botemedlet att vara det mest problematiska och långa, och om kanalerna blockeras tar det flera dagar. Med tanke på allt detta vill jag notera att behandlingen av någon sjukdom, oavsett bedömning av ICD-10, bör startas så snart som möjligt.

    Behandlingsmetoder

    Återhämtning vid presenterad sjukdom kan vara konservativ eller operationell, medan det i övervägande delen av fallen är den andra tekniken som används.

    Ändå vill jag framhäva den första behandlingsmetoden, vilket innebär en speciell diet där betoning läggs på grönsaker, frukter och mejeriprodukter.

    Det är nödvändigt att maten förblev bristfällig och alla rätter serverades kokta eller malda. Dessutom rekommenderas det starkt att använda den maximala mängden vätska. Det kan inte bara vara vatten, men också juice. Specialister kan insistera på intravenös införande av glukos, vitamin B-komponenter och andra ämnen. Beroende på behovet kan antibiotika, blodrening eller till och med enterosorption, nämligen avgiftning, ordineras.

    Om ingen av de presenterade metoderna är effektiva så mycket som vi skulle vilja, tillgripa kirurgisk ingrepp. Dess specifika egenskaper beror på vilken typ av tillstånd som var orsaken till utvecklingen av obstruktiv gulsot. I synnerhet kan den så kallade yttre dräneringen av gallkanalen krävas. Detta gör det möjligt att återställa utflödet av galla i händelse av att gallsystemet blockerades. Tekniken kan appliceras på ett planerat sätt.

    Vidare kan experter insistera på genomförandet av endoskopisk cholecystektomi. I det här fallet talar vi om avlägsnande av gallblåsan genom en speciell öppning i bukväggen. Inte mindre ofta används metod kan kallas borttagning av stenar från det presenterade området, vilket också låter dig hantera den underliggande sjukdomen.

    Dessutom kan koledokolithotomi användas, vilket utförs samtidigt med avlägsnandet av gallblåsan. Tekniken innebär att kalkylen avlägsnas från den gemensamma gallkanalen - för detta ändamål öppnas dess främre vägg.

    Slutligen är en annan metod partiell hepatektomi, som består i resektion av de leverområden som påverkas av den patologiska processen.

    Efter sådana operationer behöver du en rehabiliteringskurs, som rekommenderas att avtalas med en specialist. I allmänhet, om orsakerna till obstruktiv gulsot inte är kritiska (till exempel i cancer), återställ det normala tillståndet tillräckligt snabbt. Därför är det önskvärt att börja behandlingen så tidigt som möjligt för att bevara 100% av organismens vitala aktivitet.

    Hur kan du minska risken för cancercancer?

    Tidsgräns: 0

    Navigering (endast uppdragsnummer)

    0 av 9 uppgifter slutförda

    PASS FREE TEST! Tack vare de detaljerade svaren på alla frågor i slutet av testet kommer du att kunna minska risken för sjukdomen!

    Du har redan klarat testet innan. Du kan inte köra den igen.

    Du måste logga in eller registrera dig för att starta ett test.

    Du måste slutföra följande tester för att börja detta:

    1. Kan cancer förebyggas?
    Förekomsten av en sjukdom som cancer beror på många faktorer. Se till att fullständig säkerhet inte kan någon. Men avsevärt minska risken för en malign tumör, alla kan.

    2. Hur påverkar rökning cancerutveckling?
    Absolut, förbjud absolut att röka. Denna sanning är redan trött på alla. Men sluta röka minskar risken för att utveckla alla typer av cancer. Med rökning i samband med 30% av dödsfall från cancer. I Ryssland dödar lungtumörer mer än tumörer från alla andra organ.
    Exklusive tobak från ditt liv är det bästa förebyggandet. Även om rökning inte är en förpackning om dagen, men bara hälften, är risken för lungcancer redan reducerad med 27%, enligt American Medical Association.

    3. Inverkar övervikt på cancerutveckling?
    Titta på vågorna oftare! Extra pounds påverkar inte bara midjan. Det amerikanska cancerforskningsinstitutet har funnit att fetma framkallar utvecklingen av tumörer i matstrupen, njurarna och gallblåsan. Faktum är att fettvävnad inte bara tjänar till att spara energireserver, det har också en sekretorisk funktion: fett producerar proteiner som påverkar utvecklingen av en kronisk inflammatorisk process i kroppen. Och cancer syns bara på bakgrund av inflammation. I Ryssland är 26% av alla fall av cancer WHO associerad med fetma.

    4. Ska sport bidra till minskad risk för cancer?
    Ge träning minst en halvtimme i veckan. Sport står på samma nivå med rätt näring när det gäller förebyggande av onkologi. I Förenta staterna är en tredjedel av alla dödsfall hänförliga till det faktum att patienter inte följde någon diet och inte uppmärksammade fysisk utbildning. American Cancer Society rekommenderar utbildning för 150 minuter i veckan i en måttlig takt, eller två gånger mindre, men mer aktiv. En studie som publicerades i tidskriften Nutrition and Cancer 2010 visar dock att även 30 minuter är tillräckligt för att minska risken för bröstcancer (som påverkar alla åttonde kvinnor i världen) med 35%.

    5. Hur påverkar alkohol cancerceller?
    Mindre alkohol! Alkohol skylles för förekomsten av tumörer i munhålan, struphuvudet, lever, rektum och mjölkkörtlar. Etylalkohol bryts ner i kroppen till ättikaldehyd, som sedan omvandlas till ättiksyra genom enzymaktivitet. Acetaldehyd är det starkaste cancerframkallande. Alkohol är särskilt skadlig för kvinnor, eftersom det stimulerar produktionen av östrogenhormoner som påverkar tillväxten av bröstvävnad. Överdrost östrogen leder till bildandet av brösttumörer, vilket innebär att varje extra sipp av alkohol ökar risken för att bli sjuk.

    6. Vilken kål hjälper till att bekämpa cancer?
    Gilla broccolakål. Grönsaker ingår inte bara i en hälsosam kost, de hjälper också till att bekämpa cancer. Särskilt därför innehåller rekommendationer om hälsosam näring en regel: grönsaker och frukter bör utgöra hälften av den dagliga kosten. Särskilt användbara är korsfodergrönsaker, som innehåller glukosinolater - ämnen som, under bearbetningen, förvärvar anti-cancer egenskaper. Dessa grönsaker inkluderar kål: vanlig vitkål, bröstspiror och broccoli.

    7. Vilken kroppscancer påverkas av rött kött?
    Ju mer du äter grönsaker desto mindre sätter du in en tallrik med rött kött. Studier har bekräftat att personer som äter mer än 500 gram rött kött i veckan har högre risk att få rektal cancer.

    8. Vilka läkemedel föreslås för att skydda mot hudcancer?
    Lager upp på solskyddsmedel! Kvinnor i åldern 18-36 år är särskilt känsliga för melanom, den farligaste typen av hudcancer. I Ryssland, på bara 10 år, har incidensen av melanom ökat med 26%, visar världsstatistik en ännu större ökning. Denna utrustning är skyldig för konstgjord soling och solstrålar. Fara kan minimeras med ett enkelt solskyddsmedel. En studie 2010 från Journal of Clinical Oncology bekräftade att personer som regelbundet applicerar en speciell kräm drabbas av melanom två gånger mindre än de som försummar sådana kosmetika.
    Grädden ska väljas med SPF 15-skyddsfaktorn, appliceras även på vintern och även i grumligt väder (proceduren ska bli samma vana som att borsta tänderna) och utsätts inte för solljus från 10 till 16 timmar.

    9. Vad tycker du, påverkar stressen cancerutveckling?
    I sig orsakar inte stressen av cancer, men det försvagar hela kroppen och skapar förutsättningarna för utvecklingen av denna sjukdom. Studier har visat att konstant ångest förändrar aktiviteten hos immunceller som ansvarar för införandet av "hit and run" -mekanismen. Som ett resultat av detta cirkulerar stora mängder kortisol, monocyter och neutrofiler, som är ansvariga för inflammatoriska processer, blod i blodet. Och som redan nämnts kan kroniska inflammatoriska processer leda till bildandet av cancerceller.

    TACK FÖR DIN TID! Om informationen krävdes kan du lämna tillbaka i kommentaren i slutet av artikeln! Vi kommer att bli GRÖNT!

    1. Med svaret
    2. Med ett märke av visning