Brain Meningioma och Graviditet

Utkast till kliniska riktlinjer

E. M. Shifman 1, A. V. Kulikov 2, A.Yu. Lubnin 3, S.E.Flokka 1

1. Folkets Vänskap Universitetet i Ryssland, Moskva
2. Ural Medical Academy, Jekaterinburg
3. Forskningsinstitutet för neurokirurgi. Akademiker N.N. Burdenko RAMS, Moskva

GRUNDLÄGGANDE VILLKOR

Epidemiologi.

Gravida kvinnor har alla typer av hjärntumörer. Frekvensen av primära hjärntumörer under graviditeten är liten. Det finns inga skillnader i tumörprocessens frekvens hos gravida och icke-gravida kvinnor i fertil ålder (14: 100 000 i befolkningen) (1,2).

Förekomsten av sjukdom hos gravida kvinnor jämfört med icke-gravida kvinnor av samma ålder ändras inte. Det finns ett antagande om en minskning av libido och nedsatt fertilitet i närvaro av en tumörprocess (2).

Den tredje ledande dödsorsaken hos personer i åldrarna 20-29 år (1).

patofysiologi

Etiologi är inte känd.

Typer av tumörer är olika.

Den histologiska fördelningen är densamma som för icke-gravida kvinnor.

• Glial tumörer: de vanligaste, utgör 35% av alla intrakraniella tumörer
• Meningiom: 18% av alla intrakraniella tumörer.
• Pituitary adenoma: 7% av alla intrakraniella tumörer, oftare hos unga kvinnor i fertil ålder. Det är ganska svårt att diagnostisera hypofysadenom under graviditeten, även genom MR på grund av fenomenet funktionell hyperplasi hos hypofysen (8).
• Akustisk neurom: 7% hjärntumörer.
• Metastatiska tumörer: melanom, bröstcancer, lungcancer, gastrointestinala tumörer, choriocarcinom (1).

Position 1. Klinisk bild

Symtomen varierar beroende på tumörens placering och storlek, tillväxthastighet och grad av ödem. Vanligtvis finns tre syndrom (eller en eller två av dem):

• Fokala neurologiska symptom: på grund av kompression av tumörprocessen
• Konvulsivt syndrom: ofta med involvering av hjärnbarken. 20% av hjärntumörens debutkramper (4)
• Cerebral symptom: Vanligtvis på grund av ökat intrakraniellt tryck (ICP).

* Huvudvärk, mer intensiv på morgonen
* Huvudvärk hos 36-90% av patienterna - det första symptomet av sjukdomen (4,5)
* Illamående och kräkningar
* Synskador
* Demens
* Personlighetsförändringar (tecken)
* Gait störningar

Position 2. Effekten av graviditet på hjärnans tumör

Bevisad acceleration av tillväxten av två primära hjärntumörer på grund av närvaron av hormonkänsliga receptorer (meningiom och hypofysadena)

* Godartad tumör
* Bevisad hormonell effekt på tumörtillväxt.

• Pituitary adenom, prolactinom
  * 5 - 20% av mikroadenomen ökar i storlek under graviditeten (8)
  * Ofta förvärras kursen under andra och tredje trimestern av graviditeten.
  * Normalt ökar hypofysen med 45% (8) under graviditet och amning.
  * Närvaron av en tumör och en ökning av hypofysvolymen under graviditeten leder till en ökning av symtomen. Metastatiska tumörer.
• Bröstcancer och melanom: hormonella effekter på tumörprocessens gång har beskrivits upprepade gånger (2)
• Choriocarcinom: som ett resultat av graviditet. Trofoblastisk tumör med snabb hematogen metastasering. Ofta manifesterad av ischemisk stroke, intrakraniell blödning eller subdural hematom beroende på metastatisk infiltration och vaskulär proliferation och efterföljande cirkulationsstörning i tumören (2)

Fysiologiska förändringar under graviditeten bidrar till försämringen av tumörprocessen hos någon hjärntumör (6,7)

• Graviditet leder till en ökning av vattenhalten i hjärnvävnaden.
• Graviditet orsakar brott mot venös utflöde på grund av expansionen av venös bäddning
• Glialtumörer (maligna tumörer): fysiologiska förändringar bidrar till ökningen av symtom
  * Utvecklar större peritumorös svullnad i hjärnan.
  * Snabbare livshotande symtom utvecklas (1,2)

Position 3. Effekten av tumör vid graviditet

Ökar risken för spontan abort Ökar risken för fosterdöd Hypofysadena

• Ökad risk för infertilitet, spontan abort
• Glykoliserat hemoglobin är en insulinantagonist hos patienter med akromegali och leder till ökad risk för diabetesutveckling (5)

Ökad risk för djup venetrombos (1)

Förordning 4. Undersökning Anamnesis och objektivt tillstånd

• Förtydliga tiden för sjukdom, symtom och typ av tumör

• Andningsorganen
  * Med akromegali: svåra luftvägar möjliga
  ** Nödläkarmedel kan krävas för att utföra en cesareanektion.

* Upprepade undersökningar av neurolog under graviditet och efter förlossning

• Oftalmologisk undersökning
  * Inspektion av fundus för att identifiera svullnad av optiska nervdiskarna.

I närvaro av hypofysadenom, en obligatorisk studie av de visuella fälten med ett protokoll i sjukdomshistorien.

Neuroimaging tekniker

MR eller CT: Kolla in de mest "fräscha" bilderna för att klargöra graden av ödem.

• Tumörstorlek och plats
• Ligger ovanför eller under cerebellumet.
• Förekomst av icke-kooperativ hydrocephalus eller tidigare införd ventrikuloperitoneal shunt
• Bedöm placeringen av hjärnans laterala ventriklar - i förhållande till mittlinjen. CT
• Vanligtvis den första diagnostiska proceduren som är valfri hos en gravid
• Skydda fostret noggrant, följ en säker röntgen-MR
• Det finns inga fördröjda data om effekter på fostret, särskilt under första trimestern.
• Kontrasten som används för MRI (gadolinium) tränger igenom placentan (1)
• Inga data finns tillgängliga om gadoliniums negativa effekt på fostret (1.3)
• De flesta författare gör emellertid motstånd mot användningen av kontrast under graviditeten. Undantag: Viktiga indikationer (1)
• MR kan avslöja adenom av liten storlek och dess placering i förhållande till den optiska nerven (2)

andra

Ange om kemoterapi har utförts: utvärdera leverfunktionen

Förbättra glukosnivåerna för patienter med akromegali som tar dexametason

Graviditet är inte en kontraindikation för neuroimaging tekniker.

Ställning 5. Behandling

När en patient med hjärntumör uppträder på sjukhuset är ett tvärvetenskapligt samråd nödvändigt.

• Det bör diskutera och utveckla en behandlingsplan.

Tillvägagångssättet vid behandling av dessa patienter varierar och beror på:

• Typ av tumör (godartad eller malign, potentiell känslighet för röntgenstrålar)
• Tumörlokalisering
  * supratentorial eller subtentorial
  * kirurgisk tillgänglighet
• Tumörstorlek
  * Tillväxttakt
• Förekomsten av ökad ICP (sluten hydrocephalus)
• Symptom på tumören
  * Progression av symtom
  * känslighet för läkemedelsterapi
• Fostrets gestationsålder
  * Fostrets lungmognad
• Patientbehov

Några möjliga behandlingsplaner

1. Att skjuta upp kirurgisk behandling för postpartumperioden.
2. Neurokirurgisk avlägsnande av en tumör under andra trimestern eller i början av tredje trimestern under förlängning av graviditeten.
3. Simulant CS och neurokirurgisk fördel i tredje trimestern.
4. Stereotaktisk biopsi utan kirurgisk behandling
5. Avsluta en graviditet. (1)

Drogbehandling

• Minskar signifikant peritumorös svullnad i hjärnan.
• Ingen beprövad teratogen effekt, inga systematiska studier.
• Rekommenderas inte under första trimestern
• Kan leda till utveckling eller förvärra graviditetsdiabetes och graviditetshypertension
• Kan orsaka hypofunktion av binjurarna hos fostret (3)

Antiemetisk (metoklopromid, ondansetron)

• Patienter med bromokriptin som undertrycker laktation i postpartumperioden riskerar att utveckla hypertoni, stroke och konvulsivt syndrom

• används för att behandla akromegali
• Under graviditeten är mottagningen vanligtvis stoppad
• Effekten på fostret har inte studerats

• karbamazepin, valproat, fenobarbital
• alla dessa läkemedel har en teratogen effekt (3)
• Under första trimestern används de endast för att kontrollera generaliserade epi-anfall.
• Dessutom tilldela folater på grund av deras ökade absorption
• orsaka K-vitaminbrist hos nyfödda
  * risk för hemorragiska sjukdomar hos nyfödda
  * Patienter som får antikonvulsiva läkemedel måste föreskriva vitamin K

Under graviditeten varierar koncentrationen av antikonvulsiva medel i serum betydligt (3).

• prestanda är möjlig under andra och tredje trimestern
• ofta indikerade för högt differentierade, ooperativa tumörer
• säker för fostret med lämpligt skydd - ofta indikerad för en mycket differentierad, ooperativ tumör eller vid metastaser (1,2)

Förordning 6. Narkos

Det finns otillräckliga data i denna grupp och det finns inga bevisbaserade studier på optimalt säkra anestetika. Följaktligen är valet av anestesi-metoden fortfarande kontroversiell.

Hjärttumörer är olika, valet av anestesimetod måste vara individuellt. Narkosplanen måste diskuteras och godkännas av ett tvärvetenskapligt samråd.

Exempel på olika kliniska fall

En neurologiskt stabil gravid med en fullständig graviditet och en icke-resekterad hjärntumör (till exempel supratentorial meningiom, litet akustiskt neurom hos hörselnerven).

• COP: s verksamhet. Regional anestesi (EA)
  * Till exempel supratentoriellt meningiom utan masseffekt, gliom i frontalområdet utan masseffekt, hypofysadena eller litet akustiskt neurom
  * Samråd med en neurokirurg och en neurolog
  * Ta reda på om det finns risk för avbrott när CSF löper ut.
  * Otvetydigt test: fråga en neurosurgeon och en neurolog om de skulle göra en ländryggspunktur till en sådan patient.
  * Fördel: patienten är tydlig, neurologisk övervakning är möjlig
  * Minskar ökningen av ICP som inträffar under sammandragningar (livmoderkontraktioner) (1).
  * Varnar utvecklingen av Valsalva manöver med ett tätt block (den negativa effekten av försök på hemodynamik)
  * Det finns möjlighet till lokal anestetisk titrering
• Allmänna anestesi (OA)
  * Företrädesvis med kontraindikationer mot EA på grund av risken för implantation på grund av utgången av CSF under oavsiktlig punktering av dura materen
  * ICP-kontroll
  * Undvik hyperventilering
  * Undvik hypoxi (före iltning!)
  * Förbättra eller stoppa den hypertensiva effekten av irriterande stimulering - undvika hosta
  * I dessa fall är det acceptabelt att använda narkotiska analgetika vid stegen av sedation och induktion.
  * Succinylkolin orsakar övergående uppgång av ICP (9)
  * Sevofluran i kombination med kväveoxid kan appliceras före fosterutvinning (9)

Craniotomi i andra eller tidiga tredje trimestern

• - Ofta utförs på ett planerat sätt med lågt differentierat gliom, med tumörer belägna i riskområden (nära motorcortexen, där tumörtillväxt kan leda till ett signifikant neurologiskt underskott, med signifikant tumörtillväxt enligt neuroimaging tekniker, med progression av neurologiskt underskott, med en ökning av ICP, Utseendet eller förvärringen av synstörningar (1).
• Allmänna anestesi
• Direkt blodtrycksmätning med arteriell åtkomst
• Tänk på hjärtutgången. Det beror på fostrets tillstånd.
• Snabb sekventiell induktion
• Syfte: att säkerställa hemodynamisk stabilitet och adekvat cerebral perfusionstryck och kontroll ICP
  * Tryck på cricoidbrosk (förebyggande av aspiration och upprepning)
  * Steg doser av barbiturater: uppskatta hemodynamisk effekt
  * Titrerade doser av narkotiska analgetika för att förhindra det hypertensiva svaret på tracheal intubation (enligt överenskommelse med neonatologen).
  * Rokuronium: TOF-övervakning.
• "Avkoppling" i hjärnan
  * Lumbar dränering av CSF och Mannitol - endast av hälsoskäl. mannitol
  * Potentiell utveckling av fosterets tillfälliga uttorkning
  * Inte tillräckligt med resultatdata för fostret
  * I enskilda beskrivningar av kliniska fall föreslås att det är säkert för fostret (2)
• Om patienten tar antikonvulsiva medel
  * Kortare neuromuskulär blockad varaktighet
  * Minskad känslighet mot narkotiska analgetika
  * Undvik användning av droger som minskar krampkänslan (promedol och sevofluran).

Simulant CS och kraniotomi vid graviditet under graviditet

• Ofta planerad vid diagnos av en tumör i mitten av tredje trimestern, med ett stabilt tillstånd hos patienten, men helst tidigt avlägsnande av tumören (metastatisk tumör, lågdifferentierat gliom (2)
• CS utförd före kraniotomi
• Allmänna anestesi
• Direkt mätning av blodtryck (A-linje), om nödvändigt
• Uppskatta hjärtproduktion (icke-invasiva metoder föredras för gravida kvinnor)
• Snabb sekventiell induktion
  * Tryck på cricoidbrosk
  * Graderade doser av tiopental eller propofol: för att utvärdera effekter på hemodynamik
  * Titrera doser av narkotiska analgetika för att förhindra det hypertensiva svaret på tracheal intubation hos patienter med förhöjd ICP
  * Rokuronium: Övervaka genom TOF.
• "Avkoppling" i hjärnan
  * Lumbar dränering; CSF: och mannitol används bara av hälsoskäl.
• Om patienten tar antikonvulsiva medel
  * kortare varaktighet av neuromuskulär blockad
  * minskad känslighet mot narkotiska analgetika
  Undvik användning av droger som minskar krampkänslan (promedol och sevofluran)
• Profylaktiska antibiotika
• Ange dexametason som ett medel för att bekämpa hjärnödem - Oxytocin
  * dess effekt vid intrakraniell patologi är inte klarlagt, det finns bevis som provar cerebral vasokonstriktion
  * kan orsaka utveckling av arteriell hypertension hos moderen övervaka blodtrycket
  * Enligt andra uppgifter är dess användning i denna kategori av patienter säker.
  * Under en kraniotomi måste en obstetrikare övervaka livmodern med jämna mellanrum.

Urgent eller akut kraniotomi med eller utan samtidig CS

• Endast anestesi
• Prioritet - moderns liv och hälsa
• Mål: Förvaltning av ICP, förebyggande av aspiration från moderen, minimera skador på fostret
• Om tiden tillåter, installera en arteriell linje för direkt blodtrycksövervakning.
• Snabb sekventiell induktion
  * topental, succinylcholin (endast om patienten inte har mer än 48 timmars pares), narkotiska analgetika och IV-lidokain för att lindra det hypertensiva svaret på tracheal intubation (9)
  * Effekter av succinylkolin på ICP.
• Hypotension och / eller hypoxi förvärrar signifikant neurologisk skada, terapi bör vara aggressiv
• Hyperventilation indikeras i det livshotande tillståndet (intrakraniell patologi), efter dekompression av hjärnhyperventilationen upphör
  * På ett tillförlitligt sätt minskar ICP
  * Överdriven hyperventilation orsakar sammandragning av uteroplacentala kärl, vilket leder till hypoxi och fosteracidos.
  * Minskad hjärtproduktion orsakad av positiv tryckventilation kan orsaka minskad uteroplacental
• Ange dexametason som ett medel för att bekämpa hjärnödem.
• Antibiotisk profylax
• Om patienten tar antikonvulsiva medel
  * kortare varaktighet av neuromuskulär blockad
  * minskad känslighet mot narkotiska analgetika
  Undvik användning av droger som minskar krampkänslan (promedol och sevofluran)
• Om en samtidig COP är planerad
  * Fosterövervakning för en obstetrikare
  * Om sammandragningar startar under kraniotomi och leveransen är "oundviklig" anger du tocolytics
  * Vid ineffektivitet, avbryta operationen.
  * Förlossning utförs enligt obstetriska indikationer
  * Oxytocin
  * Effekt på intrakraniell patologi är inte klarlagt, det finns bevis som framkallar uteroplacental vasokonstriktion (1,2)
  * kan orsaka hypotension hos mamman - se ditt blodtryck
  * Det finns bevis för säker klinisk användning i denna kategori av patienter (9)
  * Efter förlossning modifieras anestesi enligt det neurokururgiska ingreppet som krävs.
• Stereotaktisk biopsi
  * utförd för att bekräfta diagnosen misstänkt högkvalitativt gliom
  * utförd under lokalbedövning

slutsats

Hjärntumör under graviditeten är en formidabel diagnos, gör det svårt att genomföra diagnostiska förfaranden och påverkar kvaliteten och behandlingstiden

Denna kategori av patienter kräver ett omfattande tvärvetenskapligt tillvägagångssätt.

Tiden för leverans och / eller neurokirurgisk ingrepp är baserad på tumörprocessen, liksom på den obstetriska situationen

Behandlingsmetoden bör vara individualiserad, eftersom tumörsjukdomar har en annan karaktär (godartad, malign, varierad i tillväxthastighet etc.)

Det bör alltid finnas en tydlig plan för en nödsituation, registrerad i sjukdomshistoria.

Symtom på hjärntumör (huvudvärk, illamående, kräkningar, konvulsivt syndrom) liknar eclampsia: för differentialdiagnos bör du konsultera en neurolog för att klargöra de fokala neurologiska symptomen och undersökningen av fundusen.

Ange kommunikationsmetod med en neurosurgeon vid en nödsituation

Det är absolut nödvändigt att utföra antibiotikaprofylax vid en samtidig kejsarsnitt

Upprepade studier av neurologisk status måste utföras före, under och efter födseln.

Fetusövervakning av förlossningsvårdare

LITERATURLISTA

Albrecht M., Szabo M. Brain Tumors. Ed.: Pian-Smith M.C.M., Leffert L. Obstetric Aneshtesia 2007

Cachuapoma J.R., Tomplison M.W., Levine R.S. Neurologiska komplikationer. Ed.: James D., Steer PP.S., Weiner C.P., Gonik B., Growther C.A., Robson S.C. Hög riskanalys. Elsevier 2013

Ginosar Y., Reynolds F., Halpern S., Weiner C.P. Narkos och fostret. 2013. Wiley-Blackwell. Oxford. 399 sid.

Goldstain P.J., Stern B.J. (Red.). Neurologiska störningar av graviditeten. 1992. 2: a. Ed. Futura. H.C. NY. 354 sid.

Klein A. (Red.). Graviditet och neurologisk sjukdom. // Neurol. Clin. 2012. V. 30 s. 781 - 962.

Ng J., Kitchen N. Neurochirurgi och graviditet. // J. Neurol. Neurosurg. Psych. 2008. V. 79 sid. 745 - 752.

Nossek E., Ekstein M., Rimon E., et al. Neurokirurgi och graviditet.// Acta Neurochir. 2011. V. 153 s. 1727-1735.

Powell M. Hypofysörer och graviditet.// Acta Neurochir. 2011 V. 153 s. 1737-1738.

Meningiom under graviditeten

Meningiom är en tumörprocess i cellerna i hjärnans dura mater. Sjukdomen i sig är ganska vanlig. Det manifesterar sig inte omedelbart. De vanligaste symptomen är plötsliga huvudvärk, synförlust och minnesförlust. I avsaknad av snabb behandling hotar med allvarliga konsekvenser.

skäl

Det är inte säkert förvisso att det framkallar uppkomsten och tillväxten av meningiom. Enligt de vanligaste teorierna kan hjärntumörer hos gravida kvinnor uppstå av följande skäl:

• ärftlig faktor (om hemangiom i hjärnan ägde rum i familjen ökar chansen att utveckla sjukdomen);
• neoplasmer kan också uppstå som ett resultat av den negativa effekten på kroppen av röntgen- och strålningsexponering;
• huvudskador kan utlösa tumörer;
• Dessutom kan meningiom inträffa vid regelbunden konsumtion av livsmedel som innehåller nitrater.

Ingår i riskgruppen är:

• kvinnor i åldern 40 till 70 år
• en historia av bröstcancer eller sarkom;
• som lider av neurofibromatos av den andra typen.

symptom

Symptom på meningiom utvecklas långsamt nog, vilket komplicerar aktuell diagnos. Därför ska den förväntade mamman omedelbart kontakta en läkare om följande symptom uppträder:

• skarpa attacker av synförlust
• minnet försvinner
• huvudvärk, värre på natten eller när du ligger ner.

De sekundära tecknen är olika hälsoavvikelser, baserat på tumörens placering:

• ensidig svaghet i armarna och benen;
• suddig syn;
• brottslighet
• dubbel vision;
• sänkt ögonlock;
• bulge ögon;
• minskad känslighet för vissa delar av kroppen;
• utveckling av epilepsipisoder
• nervösa sjukdomar;
• kränkningar av urinering
• med tillväxten av meningiom finns det en kompression av hjärnan och dess ödem;
• mot detta ökar intrakranialt tryck;
• huvudvärk tillsammans med illamående och kräkningar
• medvetenhetstörning;
• talfördröjning;
• minskad hörselskärpa.

Diagnos av meningiom under graviditeten

De huvudsakliga metoderna för diagnos av sjukdomen under graviditeten inkluderar följande undersökningsmetoder:

• läkarundersökning
• samråd med en neurokirurg och en onkolog
• samla patienthistorikdata (identifiera möjliga effekter av ärftlighet, negativa effekter av yttre faktorer, studier av symptom som har uppstått, och så vidare);
• neurologisk undersökning för att bestämma grundläggande reaktioner;
• blodprov;
• diagnostiska metoder som beräknad tomografi, magnetisk resonansavbildning och angiogram (introduktion av kontrast till kroppen för att studera blodflödessystemet) under barnets födsel föreskrivs i de fall då tiden inte tolererar och kräver brådskande åtgärder;
• ett elektroencefalogram används också (studien av hjärnaktivitet genom att mäta den elektriska strömmen som går genom hjärnan).

komplikationer

Vad är farligt meningiom hos förväntade mammor:

• abort;
• dödlig för mamma
• minnesförlust
• djupa personliga förändringar;
• allvarliga problem med koncentrationen
• utvecklingen av epilepsi.

Tidig diagnos av tumörprocessen spelar en viktig roll vid ytterligare behandling. Därför är det viktigt att du omedelbart ser en läkare när de första hälsoavvikelserna uppstår.

behandling

Vad kan du göra

Meningiom i framtida mammor kräver ett skickligt tillvägagångssätt från en erfaren specialist. Patienten måste fylla i följande punkter:

• vid manifestation av de första tecknen på sjukdomen omedelbart rådfråga en läkare;
• skicka den rekommenderade undersökningen
• följ noga alla rekommendationer från läkaren;
• leda en hälsosam livsstil och undvik kausalfaktorer som kan påskynda tumörtillväxten.

Vad kan en läkare göra

Behandling av meningiom under graviditeten är förenad med antagandet av allvarliga beslut om behandlingsmetoden, prognosen för möjliga komplikationer, bedömningen av möjligheten att fördröja användningen av radikala åtgärder och ett antal andra egenskaper. Det är värt att notera att graviditeten i sig är ett oönskade faktum under onkologiska processer i hjärnan, eftersom det bidrar till omvandling av utbildning från godartad till ondartad.

Kombinerad terapi av meningiom under födseln innehåller följande viktiga punkter:

• tar diuretika (hjälp påskynda urinutsöndringsprocessen och därigenom förhindra ackumulering i kroppen);
• lugnande medel;
• användningen av symptomatisk behandling för att lindra patientens allmänna tillstånd
• Neurokirurgisk ingrepp är vanligtvis försenad för postpartumperioden.

förebyggande

De viktigaste förebyggande åtgärderna för meningiom under graviditeten är:

• upprätthålla en hälsosam livsstil
• förebygga traumatisk hjärnskada
• undvikande av strålningseffekter på kroppen och frekvent röntgenbestrålning;
• övervaka kvaliteten på inköpt mat
• om det finns en genetisk predisponering för sjukdomen, genomgår regelbundet undersökning.

Forskare förklarar tillväxten av meningiom under graviditeten

Forskare har funnit orsaken till den snabba tillväxten av godartade hjärntumörer (meningiom) under graviditeten, enligt tidningen Neurokirurgi.

Forskare vid University of Washington Medical School analyserade 17 fall av meningiom från 4 universitetskliniker. I samtliga fall krävde patienter kirurgisk behandling under eller omedelbart efter graviditeten. Det vill säga att tumörens storlek under graviditeten ökade så mycket att de började påverka hjärnans funktion.

I 16 fall var behandlingen framgångsrik, i ett fall - patienten dog före operationen. I de flesta kvinnor uppträdde symtom under graviditetens tredje trimester eller inom 8 dagar efter leverans. De vanligaste symptomen var förändringar i syn och förlamning av ansikts- och andra kraniala nerver.

De flesta av meningioma var placerade vid basen av skallen och representerade ett typiskt prov av en dåligt differentierad godartad tumör. Formationerna själva visade sig vara hypervaskulariserade, vilket är ovanligt: ​​detta observeras inte i meningiom hos icke-gravida patienter. Runt tumörerna fanns en ökad svullnad av vävnaderna.

Alla erhållna data tyder på att den snabba tillväxten av tumörer i detta fall är förknippad med "potentiellt reversibla förändringar i hemodynamik", det vill säga med förändring av blodflödet. Forskare tilldelar detta till graviditet.

Det faktum att meningiom ofta går in i ökad tillväxt under graviditeten har länge varit känd. Denna typ av tumör finns vanligen hos kvinnor oftare än hos män. Det brukade trodde att detta berodde på kvinnornas hormonella egenskaper. Tumörtillväxt förklarades med användning av "hormoninducerad cellproliferation" -teori.

Enligt forskare, i ljuset av de erhållna uppgifterna, är det inte nödvändigt att överväga meningiom som kontraindikation för graviditet. Men kvinnor med manifestationer av tillväxt av meningiom är inbjudna att överväga sin behandling före graviditeten.

Medicinska Internetkonferenser

Sammanfattning av

Jag är Ayupova Ilmira Shamilevna

Bostadsort: Saratov

Utbildningsnivå: Högre

2008-2014, gick in i Saratov State Medical University uppkallad efter VI. Razumovsky

Fakulteten: Allmänmedicin

Studieform: heltid

2014, gick hon in i praktikplatsen vid Institutionen för obstetrik och gynekologi, medicinsk fakultet, Saratov State Medical University som heter VI. Razumovsky.

nyckelord

Artikel

Hjärntumör i graviditet.

Kliniskt fall.

Vetenskaplig rådgivare Ph.D., assistent Naumova Yu.V.

SBOU VPO Saratov State Medical University. VI Razumovsky ministeriet för hälsa i Ryska federationen

Hjärntumör i graviditet.

Hjärntumör i graviditet.

Kliniskt fall.

Vetenskaplig rådgivare Ph.D., assistent Naumova Yu.V.

SBOU VPO Saratov State Medical University. VI Razumovsky ministeriet för hälsa i Ryska federationen

Hjärntumör i graviditet.

Kliniskt fall.

Vetenskaplig rådgivare Ph.D., assistent Naumova Yu.V.

SBOU VPO Saratov State Medical University. VI Razumovsky ministeriet för hälsa i Ryska federationen

Institutionen för obstetri och gynekologi, medicinska fakulteten

Kombinationen av graviditet och hjärntumörer är relativt sällsynt. Frekvensen för denna patologi varierar från 1: 1000 till 1:17 500 genera [1,2,4]. Det finns också bevis på att i cirka 75% av hjärntumörerna hos kvinnor av reproduktiv ålder uppträder de första symptomen på sjukdomen under graviditet [1,6]. Kursen och resultatet av hjärntumörer under graviditeten är i de flesta fall ogynnsamma. Maternal mortalitet bland kvinnor med hjärntumör är extremt hög vid 24,3% [1,4].

Graviditetstiden hos kvinnor med hjärntumörer är förknippad med ökad risk för spontan abort och förlossning av fosterfödda [4].

Progressionen av den kliniska manifestationen av en hjärntumör under graviditeten förklaras av endokrin, elektrolyt, hemodynamisk och andra förändringar som orsakar natrium och vätskeretention i kroppen och en ökning av intrakranialt tryck [1, 3, 5]. Att ansluta moderkakan som ett kraftfullt hormonellt organ kan vara en stimulator för tumörtillväxt. Tecken på en hjärntumör i tidig graviditet tolkas ofta felaktigt som manifestationer av tidig toxicos och synfel i andra hälften - preeklampsi [4,6]. Under graviditetens andra hälft ökar allvaret av kliniska manifestationer av tumören både på grund av en ökning av tumörens storlek och svullnad och svullnad av medulla i samband med brott mot cerebrospinalvätskan och blodcirkulationen [2,3,7]. Det finns bevis i litteraturen att graviditet även kan stimulera tillväxten av meningiom och glialtumörer. Vaskulära tumörer ska hänföras till tumörer som är mest mottagliga för en snabb progressiv kurs under graviditeten [7]. Taktiken för hanteringen av sådana patienter är fortfarande kontroversiell. Tillvägagångssättet för terapi varierar och beror på: typ av tumör, lokalisering, kirurgisk tillgänglighet, tumörstorlek, tillväxthastighet, närvaro av ökad ICP, svåra tumörsymptom, fostrets graviditetsålder, patientens önskan och bestäms av tvärvetenskapligt samråd. Eventuella hanteringsalternativ inkluderar: kirurgisk behandling av en tumör i postpartumperioden; neurokirurgisk avlägsnande av en tumör under andra trimestern eller i början av tredje trimestern under förlängning av graviditeten; samtidig kejsarsnitt och neurokirurgisk fördel i tredje trimestern; Stereotaktisk biopsi utan kirurgisk behandling; upphörande av graviditeten.

Patient X, 29 år gammal. Denna graviditet III, med en historia av 1 artefaktuell abort och 1 brådskande leverans, utan komplikationer. Historien är generellt inte belastad. Kronisk sjukdom förnekar. Sedan 2011 har patienten noterat en minskad hörsel i höger öra. Under den nuvarande graviditeten från 18 veckors ålder utvecklade patienten illamående, kräkningar, yrsel, ostadighet vid gång. Med en graviditetsperiod på 19-20 veckor, var patienten på sjukhus i sjukhusavdelningen för gravida kvinnor med diagnosen "Uppköst av gravida kvinnor", mot bakgrund av infusion, antiemetisk behandling, beskrevs ovanstående kliniska manifestationer. Men med en ökning av graviditetens varaktighet utvecklades symtomen. Med en gestationsperiod på 25 veckor togs patienten till State Unitary Health Institution SGBB 1 med en diagnos av encefalopati av okänt ursprung. MRI avslöjade en tumör av rätt Mosto-cerebellarvinkel, inre ocklusiv hydrocephalus. 10/17/14 hölls en telekonferens med NN Neurochirurgi Research Institute. Burdenko. Patienten rekommenderades kirurgisk behandling, avlägsnande av tumören och förlängning av denna graviditet. 10/29/14 i forskningsinstitutet för neurokirurgi uppkallad efter acad. NN Burdenko, Moskva. En operation utfördes: "Avlägsnande av det auditiva nervsystemet neurom till höger med neurofysiologisk övervakning." Den postoperativa perioden var ofrivillig. Graviditet sparad. Vid fullvarig graviditet rekommenderas kirurgisk leverans, amning är ej kontraindicerad. Patienten observerades under förhållandena för kvinnligt samråd. Med en graviditetsålder på 30 och 35 veckor, var hon inlagd i graviditetsavdelningen, en behandlingskonservering utfördes, inspekterad av närstående specialister. I en planerad order den 30 januari 2015, med en gestationsålder på 37 veckor, föddes patienten av kejsarsnitt. Född levande fullvuxen pojke som väger 3300, 50 cm lång med ett Apgar-poäng på 8-8 poäng. Den tidiga postpartumperioden var ofrivillig. Patienten släpptes från sjukhuset i tillfredsställande skick.

I det här fallet tillåter de borttagna kliniska symtomen på hjärntumör inte en korrekt diagnos att göras i tid. Symtomatologi av tumören ansågs felaktigt som en manifestation av giftig graviditet hos gravida kvinnor. Ökningen i cerebral symptomatologi var en indikation på neurokirurgisk ingrepp på kortast möjliga tid mot bakgrund av förlängning av graviditeten, vilket gjorde att en kvinna födde ett livskraftigt barn.

litteratur

1. Deev A.S. Graviditet som en faktor som framkallar uppkomsten eller förvärringen av vissa sjukdomar i nervsystemet // VII Vserossiysk. Neurologernas kongress: Tez. Dokl.- N.Novgorod, 1995, -p.14.

2. Deev A.S. Hjärntumörer och graviditet // Ros. bly, perinatol. och barnläkare. -1994. - T.39. - №1. - C.15-17.

3. Brott mot cerebral venös cirkulation hos gravida kvinnor och puerperor / / Faktiska frågor om medicin och hälsa: Lör. Scien. tr.pod ed. MF Syd-på-Ryazan, publiceringshus vid Ryska statens medicinska universitet, 1995. - s. 43 - 46.

4. Ett sällsynt kliniskt fall av en kombination av graviditet och hjärntumör. Agarkova L.A., Andryukhina M.Kh., Chernyavskaya OV, Kholopov A.V. http://www.rosoncoweb.ru/library/journals/sib_oncology/2003/3/44-45.pdf.

5. Klein A. (Red.). Graviditet och neurologisk sjukdom. // Neurol. Clin. 2012. V. 30 s. 781 -962.

6. Neurologiska störningar i graviditeten.- 1992. - 2: a. Ed. Futura. H.C. NY. - 354 sid.

7. Nossek E., Ekstein M., Rimon E., et al. Neurokirurgi och graviditet.// Acta Neurochir. 2011. V. 153 s. 1727-1735.

Planering för graviditet med meningiom

frågan

God dag. Berätta för mig, vilka rekommendationer som finns om graviditetsplanering för patienter med GM-tumörer efter operation på en gammakniv. För ett och ett halvt år sedan hade jag kirurgi i ditt center på en gama kniv. Jag har ett meningiom i vänstra frontdelen. Till dags dato, i samförstånd med läkarna i ditt centrum, gör jag en MR-skanning och skickar bilder för samråd. För tillfället är allt bra, problem med välbefinnande) Den sista bilden togs i juni 2011, dynamiken jämfört med föregående bild är positiv - tumören har minskat något, de sa att allt är bra. Nästa bild måste jag göra i november i år. Med makan planerar vi barn, men vet att graviditet kan stimulera tumörtillväxt, det finns vissa rädslor. Berätta om du ska övervakas av en neurolog eller neurokirurg i din hemstad under graviditeten eller om andra specialister behöver övervakas. Och det är inte nödvändigt att genomgå några speciella studier / förfaranden före uppfattningen. Tack på förhand.

Svaret

Hej, Catherine!
Inga speciella procedurer krävs före uppfattningen, det är tillrådligt att vänta tills graviditeten planeras för resultaten av kontrollen MR och diskutera de resultat som erhållits hos oss. Observation av en neurolog under graviditeten är nödvändig.
Med vänliga hälsningar,
Bashkina Julia Mikhailovna, neurolog
Radiosurgical Center vid Internationella institutet för biologiska system

SKÖNHET OCH BRAIN-TUMORER

Detekterar en hjärntumör hos en gravid kvinna skapar en särskilt svår situation som kräver omedelbara beslut om behandling och obstetrisk taktik.

Enligt litteraturen är kursen och resultatet av hjärntumörer under graviditeten ofördelaktigt i de flesta fall. Uppsägning av graviditet ger endast tillfällig förbättring.

"Graviditet hos kvinnor med hjärntumör är extremt farlig för sitt liv och leder ofta till döden" (II Usoskin, 1974). Maternal mortalitet, enligt författaren, är 24,3%, vilket orsakas av accelerationen av tumörtillväxt under graviditeten.

Följaktligen är denna patologi under graviditeten en hemsk komplikation och kräver att specialister har gemensam taktik för graviditet och förlossning. Graviditetshanteringens taktik beroende på tumörlokalisering, dess histotyp och kliniska kurs är dock fortfarande oklart. Många forskare har fastställt graviditetens effekt på tumörprocessen. SN Gordin (1952) experimentella studier har kunnat bevisa accelerationen av tumörtillväxt under graviditeten. GS Margolin (1958), V.P. Bondar (1961), L.S. Zlatkis (1962), I.D. Polykovskaya (1963-1969) och andra noterar att graviditet är en faktor som bidrar till den snabba tillväxten av hjärntumörer och förvärrar patienternas tillstånd.

Enligt A.S. Deeva och A.O. Burshinova (1994) är försämringen av tumörens kliniska kurs under graviditeten associerad med endokrin, elektrolyt, hemodynamisk och andra förändringar som orsakar natrium och vätskeretention.

Graviditet är en faktor som bidrar till omvandlingen av en godartad tumör till en malign tumör, särskilt astrocytom och spongioblast (Smirnov LI, 1951). Enligt P. Cnandnuri et al (1980), i 752 fall, uppträdde de första symptomen på hjärntumörer under graviditeten. De första symptomen på en hjärntumör i den första halvan av graviditeten betraktas vanligen som manifestationer av tidig hystos. Symptomprogression hjälper till att korrigera diagnosen.

IN Yeziyeshvili (1953) beskriver 6 fall av hjärntumör (gliom, meningiom, hemangiom, tuberkulom) hos gravida kvinnor. Författaren identifierade manifestationen av tumörsymptom för första gången under graviditeten i både första och andra hälften av det och tror att graviditeten påverkar tumörprocessen.

ND Lukyanova och L.S. Zlatkis (1962) observerade 17 patienter med olika tumörlokalisering, två av dem hade en hypofysör och 6 patienter dog under graviditeten. När man studerade åldersammansättningen visade sig att de flesta hjärntumörer observeras hos gravida kvinnor i åldern 26 till 35 år. Dessutom visade sjukdomen kliniken sig först under graviditeten. Författarna observerade en snabbare tillväxt i närvaro av en gliom-serie tumörer och hänförde detta till den ökade känsligheten hos dessa tumörer för östrogena hormoner. EN Kovalev (1963), baserat på en analys av 237 fallhistorier, avslöjade en acceleration av utvecklingen av tumörsymptom och dess tillväxt under graviditet och förlossning. Författaren associerar också tumörtillväxt med hormonella endokrina, metaboliska, hemodynamiska och vätskodynamiska förändringar som uppträder under graviditeten. P.D. Kempers, A.N. Miller (1963) rapporterade om 16 patienter med hjärntumör under graviditeten. I 2 fall slutade graviditeten med avbrottet. Diuretika och lugnande medel rekommenderas till dessa patienter under graviditeten, och de noterar att tillståndet förbättrats hos de flesta patienter efter att ha fötts.

Neurokirurgiska ingrepp anses lämpliga för att skjutas upp för postpartumperioden, eftersom Under graviditeten är dessa operationer farliga för moder och foster. Uppsägning av graviditet anses vara uppvisad vid otillräckliga anfall. Om tillståndet förvärras under 3: e trimestern rekommenderas för tidig induktion av arbets- eller kejsarsnitt.

R.A.Meyerova (1966) på grundval av analysen av 43 patienter med olika hjärntumörer kommer till följande slutsatser. Graviditet när som helst provocerar tillväxten av hjärntumör och bidrar till manifestationen av symtom på ökad huvudvärk och kräkningar. Med lokalisering av tumören i den bakre kranialfossan och vid hemisfär lokalisering med stamkompressionen uppträder ibland kräkningar och störningar av rörligheten i mag-tarmkanalen, vilket stimulerar neoplasmen hos den senare. Under graviditeten ökar metastasen av maligna tumörer och maligniteten hos godartade tumörer är möjlig.

II Usoskin (1974, 1989) utesluter inte graviditetens negativa effekt på cerebral tumörprocessen (snabb tillväxt) med tanke på att flera endokrina förändringar uppträder under graviditeten (hyperestrogenism, ökad funktion av binjurskortet och vävnadshydrofilicitet). Dessutom noterar författaren att en hjärntumarklinik kan förekomma för första gången under graviditeten. Författaren observerade 35 gravida kvinnor med hjärntumör. Av dessa hade 16 graviditeten avslutad av medicinska skäl. Hos två patienter visade kliniken en hjärntumör för första gången under graviditeten. Författaren anser att graviditet i de flesta fall bidrar till den snabba tillväxten av tumörer i hjärnan, ryggmärgen och ryggraden. Dessutom fann författaren att manifestationen eller förbättringen av symtom på hjärntumör uppträder oftare under den första hälften av graviditeten, i arbete och under de kommande dagarna efter födseln.

Vidare uppträder kliniken med en supratentoriell plats för tumörer, oberoende av tumörhistotypen, kort efter leverans och när tumören är subtentorellt lokaliserad - under alla perioder av graviditet och förlossning. Under övervakning av A.S. Deeva och A.O. Burshinova (1994) var 20 gravida kvinnor med hjärntumörer. Endast fem av dem hade normala leveranser, för tidiga - en, 5 gravida kvinnor föddes omedelbart, 6 hade en medicinsk abort, 1 hade ett spontant missfall, 2 gravida dött utan leverans. Av de II barnen i den första månaden dog

3. Nyafödds massa och längd var signifikant mindre än normalt.

Det bör noteras att placental hormoner under graviditeten, förutom hypofyshormoner, kan spela en roll för att stimulera tillväxten av hjärntumörer. Placentan, som en hormonellt aktiv vävnad, utsöndrar ett antal hormoner: korionisk gonadotropin, östrogener, progesteron, tillväxthormon, etc. - alla kan bidra till proliferativa processer i vävnader, inklusive tumörer.

L.Arezin (1976) noterar att de kliniska manifestationerna av en hjärntumör i andra halvan av graviditeten ökar. Han förklarar detta inte bara av en ökning av tumörens storlek utan även av andra orsaker: ödem och svullnad av medullär substans; kränkningar av cerebrospinalvätskan och blodcirkulationen, etc. På grundval av ovanstående framkallar författaren frågan om behovet av att avsluta graviditeten, och sedan om neurokirurgisk ingrepp för en tumör.

II Usoskin (1974) anser att tecken på hjärntumör (illamående, kräkningar, etc.) i början av graviditeten ibland tolkas felaktigt som en manifestation av tidig toxicos och försämrad syn i andra hälften - som preeklampsi. I dessa situationer, LS Zlatkis (1962) rekommenderar att man uppmärksammar EEG-data, stillastående bröstvårtor i de optiska nerverna, brännvårdsrörelser, frånvaron av acetonuri, liksom förändringar i lukt och smak, som är karakteristiska för gravida kvinnors tidiga gestos.

Vid analys av historierna av 19 patienter med hjärntumörer observerade författaren tumörtillväxt med graviditetens progression. Dessutom var utseendet på en tumörklinik hos 6 av dem efter graviditetens början. Detta bekräftar återigen vetenskapsmännen att graviditet bidrar till utvecklingen av tumörtillväxten. Hos 10 patienter noterade han en försämring av neurologisk status i samband med tumörtillväxt. Tre patienter drevs under graviditeten och tre i postpartumperioden. Hos tre gravida kvinnor fortsatte den kliniska manifestationen av en hjärntumör under mottoset av toxicos under andra hälften av graviditeten, i ett antal gravida kvinnor observerades huvudvärk.
smärta, illamående, kräkningar, som också ansågs som toxicos av den första halvan av graviditeten. Baserat på detta, rekommenderar författaren att när en långvarig "giftig graviditet" samråd med en neurolog och en ögonläkare för en tidig diagnos av en hjärntumör.

Hypofysörer är en "speciell" grupp bland andra hjärntumörer. De utgör cirka 10% av alla intrakraniella tumörer (Dilman VM, 1983) och 4-4,5% bland patienter med neuroendokrin patologi. Adenom utvecklas från hypofysens främre lob, från mellanliggande lobe - craniopharyngiomas, från bakre lobgliomerna. Den viktigaste betydelsen för kliniken är hypofysadenom, som utgör 80-85% av alla hypofysörer och ger den mest uttalade bilden av endokrina störningar. Enligt histogenes och hormonell aktivitet A. Trouillas et al. (1974) delar dem i 5 grupper:

1. Växthormonproducerande adenom;

2. Prolactinom (laktotropa adenom) som producerar prolactym;

3. Cortikotropa adenomer som producerar ACTH;

4. Thyrotropinproducerande adenomer;

5. Hormonellt inaktiva adenom. Denna klassificering följs av V.M. Dilman (1983). P.P. Mailer, Y. Dancourt (1976) beskriver en patient med ett kromofobt adenom, som hade två släktingar med heltidsfoster efter hypofysektomi. N. Hnsami et al. (1977) ger en analys av 17 fall av graviditet hos 13 patienter med hypofysadenom. Prognosen för graviditet hos kvinnor med hypofys tumörer var generellt gynnsam. N.F. Kelly et a1. (1979) beskriver början av 41 graviditeter hos 27 kvinnor med laktotropa adenom behandlade med olika metoder (pergonal, klomifen, yttrium-90-implantation, parlodel).

B. Corenblum (1979) orsakar graviditet hos 21 kvinnor med hypofysenom, behandlad med parlodel med gynnsamt resultat av graviditet och förlossning. Efter födseln återföll alla kvinnor (amenorré och laktorrhea), vilket kräver förnyad behandling.

AV Shewshuk et al. (1980) rapporterar sina observationer av graviditeten och förlossningen hos 30 patienter med laktorrhea och amenorré, och hos vissa patienter bekräftades laktotropa adenom radiologiskt. En ökning av adenom under graviditeten noteras.

Under de senaste åren har vi identifierat 45 patienter med hypofysadena (en av dem med retrosellär tumör som kom in i förlossningsavdelningen vid en gestationsålder på 31-32 veckor och 44 patienter med olika hypofys-tumörhistotyper). Dessa patienter identifierades bland gynekologiska patienter med neuroendokrin patologi. 24 hade laktotropa adenom, 5 hade kortikotropa, 3 hade somatotropa och 12 hade hormonellt inaktiva tumörer.

Diagnosen av en hypofys tumör gjordes på grundval av en röntgenkraniografi, beräknad eller magnetisk resonansbildning av den turkiska sadelområdet. Detta avslöjade: en ökning av hypofysfossas sagittala och vertikala dimensioner; osteoporos av delar av den turkiska sadeln; förstörelse av hypofysens fossa minskning av sinusvolymen hos huvudbenet. Samråd med en oculist och en neurolog för att identifiera förändringar i fundus och neurologisk status betraktades som obligatorisk. Tre patienter hade dilaterade retinala vener och fyra patienter hade pyramidala symptom i neurologisk status. Biverkcens funktionella tillstånd studerades med studien av innehållet i 17-CU, 17-ACS, DEA; sköldkörtelfunktion innehållet av prolaktin i blodet och AR.

Hos patienter med somatotropa adenom var det höga indikatorer på binjurens funktionella tillstånd, resten av indikatorerna var inom det normala intervallet.

Hos patienter med laktotropa adenom ökade prolactinnivåerna (från 1800 IE / ml till 3200 IE / ml).

När man studerade funktionen av sköldkörteln i form av absorption 1 "гип hos 50% av patienterna hittades hypofunktion i 25% - normal absorption av radioaktivt jod av sköldkörteln. En mer fullständig förståelse av deras funktionella aktiviteten kan erhållas genom att kombinera radioimmunmetod för bestämning av koncentrationen av tropiska hormoner i blodet genom att jämföra tumörstorleken bestäms av en dator eller magnetisk resonanstomografi (Nguyen-Huu Tinh, Kasumov SY, RY Snegiryov., Barabanov V. M. Kornienko (V.N., 1983).

Dessa tumörer orsakar den mest uttalade bilden av endokrina störningar. Immunologiska, cytokemiska och elektronmikroskopiska studier (Kasumova S.Yu. et al., 1983) visade att dessa tumörer har signifikant hormonell och funktionell aktivitet.

I de flesta fall uppstår graviditet när lactotropic adenom under behandling eller efter behandling, sällan efter somatotropic et al. Lactotropic adenom som utsöndrar prolaktin, kliniskt orsakar patienter laktoreyu och amenorré grund av den antagonistiska verkan av prolaktin på FS-RH och LH-RH, följt av hämning av FSH och LH-hypofysen och minskning av mängden östrogen i äggstockarna. Men under behandling med återställande av menstruationsfunktionen kan dessa patienter bli gravida.

Allmänna kliniska symtom på sjukdomen är milda, eftersom tumören vanligtvis är liten och inte orsakar tecken på intrakraniell hypertoni. Det finns ingen fetma, hirsutism, striae, ökat A / D, det vill säga symptomen som är karakteristiska för Itsenko-Cushings sjukdom.

Av de 44 patienterna behandlades 40. Av dem fick 28 strålbehandling, inklusive 2 - 2 kurser eller strålning i kombination med parlodel. Graviditet i denna grupp inträffade hos 18 patienter. Dessutom var två patienter med basofil adenom. 12 patienter med laktotropa adenom fick endast parlodel.

Ytterligare graviditetstaktik hos dessa patienter var som följer.

Efter graviditetens början avbröts parlodellen med hänsyn till tillgängliga litteraturdata om möjliga teratogena effekter (Vanghu, Hammand, 1980) samt en ökning av DOPA utsöndrad av adenohypofys av en gravid kvinna (JZ j Vaitacaitis, 1974, T. Aono 1977, MY Bartonos, 1981). S.S. Vueh (1978), T. Yoto (1983) tror att graviditet inte är en indikation på att läkemedlet avbryts och att parlodel inte påverkar fostrets och nyfödans utveckling negativt.

Med hänsyn till de primära endokrina förändringarna hos dessa patienter, insjuknade ovariefunktion (corpus luteum), livmoderhypoplasi, gravida kvinnor på sjukhus vid kritiska perioder av graviditet, där komplexa, graviditetsskyddsbehandling / turin, elektroanalgesi med LENAR och vitamin "E" / utfördes.

Komplikationer under graviditet observerades endast hos en patient med basofil adenom, manifesterad av hypertoni. På grund av terapins ineffektiva effekt avbröts graviditeten med en period av 33-34 veckor genom att man födde med Bechchuk-metoden. Fostret föddes med tecken på intrauterin dystrofi, som väger 2000 gram, fick lämplig terapi. Det ytterligare resultatet för moderen och fostret var gynnsamt. Det bör noteras att graviditet inträffade i denna patient strax efter att strålbehandlingstoppet upphörde, när alla metaboliska och endokrina processer inte normaliserades helt.

Arbetstidens längd motsvarade den normala genomsnittliga varaktigheten, med undantag för en patient, som diagnostiserades med svaghet i arbetskraft och födde stimulans. Den andra och tredje perioder av arbetskraft var ofrivilliga.

Blodförlust var inom acceptabla gränser enligt kroppsvikt. Vi antar att sådan graviditetsbehandlande terapi har bidragit till den gynnsamma graviditeten och utfallet av födseln hos alla utom en patient. Resultatet för nyfödda var gynnsamt, Abgar-poängen var 8 och 9 poäng. Barnens massa var 2750-3800 g, och endast ett barn hade 2000,0. Under perinatalperioden hade de inga sjukdomar. Postpartumperioden var oändlig med måttlig laktation.

Baserat på röntgenbilder av skallen inom 2 till 6 månader efter födseln observerades inte processens progression. En av dem efter att bröstet upphörde kom igen amenorré. För närvarande får parlodel.

Här är en beskrivning av två berättelser om förlossning som är av intresse för taktiken för fortsatt hantering av patienter.

Patient F. fick tillträde till sjukhuset med klagomål om nedsatt menstruation, infertilitet, laktorrhea och huvudvärk.

Menarches historia i tid, utan patologi. Från 19 års ålder stördes menstruationsfunktionen av typen osmenorré, från 25 års ålder (efter äktenskap) fanns en enda menstruation, då amenorré inträffade. Hon tog graviditet, cyklisk hormonbehandling, biseurin, clostilbegit - det var ett svar. Lactorea detekterades med början av amenorré. Viktförstärkningen var 10 kg.

Följande egenskaper avslöjades i den objektiva statusen: mjölk extraheras från jetens bröstvårtor. Det finns små streck av vit färg på lårens yttre yta. Genital status är en liten hypoplasi hos könsorganen.

Ytterligare metoder för forskning avslöjade: monofasisk basal temperatur, kolpocytologisk - hypoestrogen smält typ, hyperkolesterolemi, något minskad absorption av 1 av sköldkörteln, ökad utsöndring av 17-KS och DEA. När röntgen och sedan skelettens tomografi avslöjade en mild uttalad förbikoppling av botten och den främre väggen av hypofysen fossa, osteoporos på baksidan av den turkiska sadeln.

Konsultationer: Ingen patologi har identifierats av en optiker eller neuropatolog. Endokrinolog diagnostiserad med diffus hyperplasi av sköldkörteln av 1 grad i frånvaro av en klinik av hypotyroidism.

Nivået av prolaktin var mer än 2500 IE / ml. Parlodel utsågs.

Graviditet inträffade efter 4 månader att ta parlodel. Genomfört en omfattande, graviditetsbehandlande terapi.

Graviditet slutade brådskande leverans. Amning 10 månader. Processprogression
efter födseln är inte markerad. Men efter att barnet upphörde, fanns det ingen menstruation. I samband med vilken han omförordnades parlodel. Under den andra månaden för att ta drogen återhämtade menstruationen med en tvåfascykel. Patienten är under överinseende av en gynekolog och radiolog.

Patient Sh., 23 år gammal (fallhistoria nr 283 av 1977 och födelse nr 1289 av 1983). Hon föddes ett sju månader gammalt barn till föräldrar i åldern 44 och 46 år. Börjat gå på 3 år. Uppskjutna sjukdomar: hepatit, influensa.

Menarche från 16 år. Menstruationen kom varje månad, 3 dagar, smärtfritt. I 19 år efter att trauman (försök till våldtäkt) stoppades menstruationen. Amenorré i 4 år.
Gift med 20 år, inga graviditeter. Mottagen hormonell behandling: mikrofoll, progesteron. Mudterapi Det var ingen effekt.

I 3 år fick jag 20 kg. Noterar frisättning av mjölk från bröstvårtor, ökad hårväxt på nedre extremiteterna, striae uppträdde på magen och lårens hud.

Objektiv status: en patient av medelhöjd, kvinnlig kroppstyp, fetma av 1-11 grader, med en specifik avsättning av fettvävnad på bukväggen, underbenen tunna.

Hirsutism, bröstkörtlar är måttligt utvecklade, kolostrum utsöndras från bröstvårtor. På bukväggen och bröstkörtlarna i stria blå-lila färg.

Genital status. Externa könsorgan utvecklas korrekt. Klitoris är inte förstorad. Livmoderhalsen och kroppen är hypoplastisk. Bilagorna är inte definierade.

Preliminär diagnos: Misstänkt kortikotrop hypofysör. Undersökning utförd:

1. Samråd med oculisten - ögat fundus utan patologiska förändringar.

2. På röntgenbilder i 2 huvudprojektioner, sagittala och parasagitiska tomogramer detekterades den turkiska sadelns dödlighet, den vertikala dimensionen överskred sagittalen med 3 mm.

Förstörelsen av sadelns botten i ett begränsat område - 5 mm från sagittalplanen - noteras.

Huvud sinusvolymen minskar. Baksidan av den turkiska sadeln verkar vara osteoporotisk. Kranvalvets ben är tunna. Pneumatisering av bihålor är normalt. Röntgen - hypofysadena (maj 1977).

3. Colpocytology: hypoestrogen smear typ.

4. Rektaltemperatur monofasisk.

5. Samråd med en neuropatolog: Misstanke om hypotalaminsyndrom med nedsatt fettmetabolism och menstruationsfunktion.

6. Funktionen hos binjurebarken: 17-KS: - 6,9 mg / dag; 17-ACS - 5,5 mg / dag (fri 0,5 mg / dag.).

7. Biocontrast genikografiya: På gasens bakgrund bestäms av livmoderns lilla storlek och skuggan av något förstorade äggstockar. Sagittal index är 1. Skugga av livmoderhålan i en triangulär form, av liten storlek.

Fallopierna är permeabla på båda sidor, efter 24 timmar är kontrasten fritt belägen i bukhålan. Radiografiskt bestämde en liten ökning av äggstockarna i förhållande till livmoderns storlek.

Slutsats: Förändringar i menstruationsfunktionen förklaras av en hypofysör. Baserat på undersökningsdata rekommenderas strålterapi.

År 1977 fick hon avlägsen strålterapi för hypofysadena. Sedan tog hon biseurin i 3 cykler. Menstruationscykeln har återställts.

Inträde i förlossningsavdelningen 1.12-83, med en diagnos av graviditet 40-41 vecka. Åderbråck i vänstra nedre extremiteten. Historia av behandlat hypofys adenom.

Sista menstruationen 23.02.1983, fostrets första rörelse 4.VII. 1983 Med en graviditetsperiod på 12-13 veckor fick hon graviditetsunderhållande terapi.

I samband med graviditetsåldern 40-41 veckor startades en historia, kvinnans ålder, skapandet av en hormonell bakgrund. Med arbetets start för att förhindra arbetets svaghet utfördes ricinus-enema-metoden för genstimulering.

Förlossning 10.Õ11-1983. Hon födde en fullfristig tjej, vikt 2750.0, höjd 47 cm, huvudomkrets 35 cm, bröstomkrets 34 cm. Poäng för Abgar 9 poäng. Arbetstid 7 timmar 55 minuter., 1 period - 7 timmar. 15 min, II period - 30 min, Ill period - 10 min. Blodförlust vid förlossning 450 ml.

Barnets massa för att släppa ut 2870 g. Postpartumperioden komplicerades av flebit av de ytliga venerna i vänstra nedre extremiteten. Amning är tillräcklig. Utsläppt på dag 7 efter födseln.

Dessa data indikerar möjligheten att återställa menstruations- och reproduktionsfunktioner hos kvinnor som behandlas för hypofysadena. Graviditet och förlossning samtidigt som det går positivt.

Perinatal patologi detekterades inte. Dynamisk observation av kvinnornas status efter förlossningen visar bristen på progression av processen.