4 läkemedel för behandling av multipelt myelom

Bland de onkologiska sjukdomarna var ledaren i antalet registrerade droger i år flera myelom, en benmärgssjukdom där malign reproduktion av plasmaceller uppstår. Dessa är celler som mognar från B-lymfocyter som svar på en infektion och producerar antikroppar.

Vid malign degenerering delas de okontrollerat, producerar icke-funktionella antikroppar, och patienten har en ökning av antalet infektioner, benbrotthet, njurproblem, en ökning av blodkalciumnivåerna. Sjukdomen är obotlig och mycket mångfacetterad, men även om moderna läkemedel kan förlänga livslängden från 3-4 till 5-7 år, blir sjukdomen äntligen utom kontroll och tar mer än 75 000 liv per år.

Nya droger, 2015:

I år har 4 läkemedel godkänts för behandling av multipelt myelom: två antikroppar och två små molekyler. Alla fyra drogerna är visade till mycket svåra patienter som inte svarar på behandling med standardmetoder för behandling.

  • Darzalex (daratumumab) antikropp från Janssen Biotech (ett dotterbolag till Johnson Johnson) riktas mot CD38-målet på ytan av transformerade celler, och det blev det första läkemedlet - en antikropp för att behandla denna sjukdom. Hos 30-36% av patienterna som tog drogen minskade tumörbelastningen, en års överlevnad var 65%.
  • Antikropp Empliciti (elotuzumab) från BMS och AbbVie riktas mot SLAMF7-protein, vilket också ligger på ytan av myelomceller. Antikroppsbindning orsakar aktivering av celler i patientens immunförsvar, vilket förstör onormala celler. Läggande av antikroppar mot standarddrogerna - revlimid (lenalidomid) och dexametason - uppskjuter sjukdomsfallet med i genomsnitt 5 månader och ökar andelen svarande till behandling från 66% till 79%.
  • De andra två drogerna, Farydak (panobinostat, Novartis International AG) och Ninlaro (ixazomib, Takeda) utnyttjar redan kända mekanismer: den första (histon-deacetylasinhibitoren) påverkar proteiner som binder DNA, vilket reglerar cellcykeln, den andra (proteasomhämmaren) påverkar förstörelse av oönskade cellproteiner, som som resultat av ackumulering i cellen, vilket leder till dess död. Båda drogerna hjälper också till att förlänga tiden till sjukdomsprogression.

Framväxten av nya behandlingar för onkologiska sjukdomar med olika verkningsmekanismer är alltid en stor hjälp till patienter och läkare, eftersom cancerceller genomgår urval, utvecklas och blir resistenta mot dödliga effekter för dem. Därför måste patienter gå igenom flera typer av terapi, och varje ökning på flera månader kan så småningom ge år av liv.

Dessa droger finns redan i Israel som en andrahandsbehandling för multipelt myelom.

Nya behandlingar för myelom

Forskare utforskar nya möjligheter att bekämpa cancer

En tidig klinisk studie där 35 patienter som var delaktiga i den experimentella gruppen deltog visade att 33 personer hade klinisk remission av multipelt myelom, vilket underlättades genom användning av ett nytt läkemedel för T-cellimmunterapi (CAR). Dess främsta mål var effekten på B-cellmognadaktiverande protein (BCMA). Nästan alla patienter hade mindre biverkningar.

Resultaten av forskningen kommer att presenteras av forskare vid en pressmötelse på årsmötet i American Association of Clinical Oncology (ASCO) år 2017.

Som Wanzhong Zhao, som är författaren till studien, doktorand i medicin, doktorand och biträdande direktör för hematologi vid det andra associerade sjukhuset i Xi'an Jiaotong University i Xi'an, Kina noterade, trots genombrottet i studien av multipelt myelom och utvecklingen av nya metoder kemoterapi för att öka livslängden hos patienter med diagnosen cancer av denna typ, är denna sjukdom fortfarande obotlig. Resultaten av denna studie kan bidra till utvecklingen av nya behandlingsbanor, vilket kan ge patienterna möjlighet att återhämta sig, men mer än en studie behövs för att få mer exakta uppgifter.

Användningen av CAR T-cellterapi beräknas för varje patient som diagnostiserats med multipelt myelom. Dess väsen ligger i det faktum att patientens T-celler extraheras, utsätts för genetisk omprogrammering i laboratoriet och sedan återintroduceras i patientens kropp. Omprogrammeringsprocessen innefattar användningen av en gen utvecklad konstgjort i ett laboratorium som kommer att introduceras i T-cellgenomet, vilket möjliggör förfarandet för genetisk omprogrammering av celler som syftar till att hitta och förstöra cancerceller i hela kroppen.

Studier utförda under de senaste åren har visat att anticancer TAP terapi för T-celler, som syftar till att tumörmarkören CA-19, B-celler, var mycket effektiv i ett tidigt skede när det handlar om akut lymfatisk leukemi (ALL) och vissa typer av lymfom emellertid har en CAR-baserad T-cellterapi ännu inte utvecklats som skulle rikta andra markörer vid diagnos av andra typer av onkologi. Denna studie är en av de första försöken vid TAR T-cellkliniken som riktar sig mot VSMA, vilket påverkar utvecklingen av multipelt myelom.

Viktiga resultat

Enligt forskarna var 35 patienter som hade återkommande eller eldfasta (eldfasta) typmyelom observerade i programmet - denna information registrerades som en del av en klinisk studie som genomfördes i Kina i fas I. De första indikatorerna för effektiviteten av behandlingsförloppet uppträdde inom 10 dagar efter det att den första injektionen av TAP utfördes - inom en vecka fick patienterna regelbundet tre separata doser av celler. Det övergripande målet indikatorer på immunsvar hos patienter uppgick till ca 100%, och 33 patienter, som står för 94% av den experimentella gruppen, var det klart klinisk remission multipelt myelom, vilket är nästan absolut immunsvar hos organismen på ett stimulus. Dessa indikatorer erhölls inom 2 månader av terapi med användning av TAP T-celler.

Idag består experimentgruppen av 19 patienter som övervakas i 4 månader. Det är den här tidsperioden som krävs för att få noggranna resultat avseende läkemedlets effektivitet - det grundades av den internationella kongressen för myelomarbetargruppen (IMWG). Från experimentgruppen, som omfattar 19 personer, hade 14 patienter ett strikt immunrespons (sCR) svar, 1 patient hade ett partiellt immunsvar och fyra patienter visade ett mycket bra immunsvar i partiell remission (VgPR).

Under studiens gång observerades endast 1 fall av sjukdomsprogression med VgPR. Tre månader efter remission avslöjade CT-scan en extramedullary lesion. Hos patienter som visade sCR, observerades inte ett enda fall av återfall. Inom 14 månader är fem patienter från försöksgruppen i status av sCR - de saknar minimal kvarvarande sjukdom, det vill säga att cancerfria celler finns i benmärgen.

I 85% av patienterna i försöksgruppen som deltog i studien observerades cytokinfrisättningssyndrom (CRS), vilket är en vanlig och förmodligen farlig bieffekt av att använda TAP-terapi för T-celler, men utvecklingen var tillfällig. I nästan alla patienter diagnostiserade med CRS var symptomen hanterbara och milda. Huvud tecken på CRS är feber, lågt blodtryck, andningssvårigheter och tillståndet hos flera inre organ. Endast två av dem hade en 3: e klassen CRS, vilket är en svår form. I sin behandling användes tocilizumab. - Actembra är ett inflammatoriskt förfarande som vanligen används vid behandling av CRS i kliniska prövningar av CAR-behandling för T-celler. Samtidigt visade ingen av patienterna biverkningar av neurologisk karaktär, vilket är en vanlig och allvarlig komplikation av behandling för T-T-celler.

Uppföljning

Forskare talar om sina planer på att registrera mer än hundra patienter som kommer att delta i nästa kliniska studie, som kommer att hållas på fyra sjukhus i Kina. Som Dr Zhao sa, i början av 2018, kommer läkare att börja en ny studie som fortsätter att utveckla detta ämne i USA. Läkare ska också ta reda på om BCMA T-cellterapi kan vara användbar för CAR-patienter med diagnostiserat multipelt myelom.

Om flera myelom

Multipel myelom är onkologin för plasmaceller som är involverade i syntesen av antikroppar för att bekämpa kroppen mot olika infektioner. Har genomgått transformation och blir onormala celler kan tränga ut och hämma utvecklingen av andra celler i benmärgen vävnad, vilket leder till utveckling av anemi, kraftig blödning och minska kroppens förmåga att bekämpa infektioner, det vill säga det finns skador på immunsystemet.

Multipel myelom är en ganska ovanlig typ av cancer. I år diagnostiserades mer än 30 tusen invånare i USA med myelom, och år 2012 var siffran mer än 114 tusen. I USA, efter att ha identifierat denna typ av cancer, kan endast hälften av patienterna leva i 5 år.

Glukos, som ofta kallas "enkel".

Varje typ av onkologi kan påverka.

Hittills har terapi riktat sig till.

nyheter

Multipelt myelom, som nominellt tillhör gruppen av sällsynta sjukdomar är den näst vanligaste blodtumörsjukdom, som står för en% av alla cancerformer och 13% av cancerpatologi av det hematopoietiska systemet och lymfvävnad. Incidensen av multipel myelom i Ryssland är 2-3 patienter per 100 000 invånare, årlig dödlighet är 1,5 fall per 100 tusen personer. För några år sedan drabbade myelom främst äldre över 65 år, men de senaste åren har sjukdomsfall bland patienterna 17 till 30 blivit vanligare.

Även om flera myelom fortfarande är en obotlig sjukdom, kommer nya framsteg i diagnosen och behandlingen av denna sjukdom snart att överföra patologin från kategorin dödliga sjukdomar till kategorin kroniska. I synnerhet, enligt det amerikanska registeret över maligna sjukdomar SEER, ökade den femåriga överlevnaden för patienter som lider av myelom från 27% till 45% från 1975 till 2006 och under de senaste tio åren steg den till 50,2%. Samtidigt är normala kemoterapimetoder inte tillräckliga för att uppnå de önskade resultaten, såsom långvarig kontroll av sjukdomen med stödjande terapi, ökad total överlevnad, kontrollerad säkerhet och fortsatt aktivt liv. Trots en tillfällig förbättring och uppnåendet av remission utvecklar de allra flesta patienterna i sin tur ett återfall av sjukdomen, som ofta åtföljs av resistens, en signifikant försämring av tillståndet, vilket kräver en ännu mer intensiv behandling. Till och med en högdoserad kemoterapi med efterföljande autolog hematopoetisk stamcellstransplantation sparar inte återfallet.

Sedan 1999 började en ny era av behandling av multipel myelom - en innovativ klass av droger, riktade proteasomhämmare, inkluderades i strategin för läkemedelsbehandling. Denna behandlingsmetod visade omedelbart hög effektivitet och låga biverkningar, och det visade sig dessutom att riktade läkemedel har en hög selektivitet vilket säkerställer ett effektivt resultat vid varje behandlingsstadium. Verkan av denna klass av läkemedel riktar sig till ett specifikt protein, proteasomet, vars uppgift är att förstöra förbrukade och skadade proteiner i nukleinsyror och därigenom frigöra utrymme för nya proteinformationer.

26S proteasomen, som består av två komponenter, spelar en aktiv roll för att rensa proteinavfall. Hämmarnas verkan syftar till att stänga av en av dem. Som ett resultat av nedläggningen av "bearbetningsanläggningar", ackumuleras proteinavfall i myelomceller, den så kallade "endoplasmatiska retikulastressen" börjar, vilket vanligtvis slutar med onkologiska formations död.

För två år sedan kompletterades ett arsenal av läkemedel med ett nytt innovativt målmedicin med det internationella patenterade namnet Ixazomib från läkemedelsföretaget Takeda. Den tredelade orala dosen av Ixazomib i kombination med lenalidomid och dexametason är ett effektivt, väl tolererat behandlingsalternativ som gör att du snabbt kan uppnå ett svar. Rekommenderas för patienter med återkommande och / eller refraktär multipel myelom och cytogenetiska egenskaper med både standard och hög risk för patienter med comorbiditeter hos behandlade patienter med multipla återfall för långvarig kontroll av aggressiv återkommande sjukdom. Ixazomib levererar exakt och selektivt proteasominhibitoren till målenzymet, binder det och slår av användningen av proteiner inuti myelomcellen. Verkanens selektivitet beror på det faktum att myelomceller har en unik överproduktivitet av utsöndrade proteiner, vilket direkt beror på processen att städa utrymmet från det gamla materialet.

År 2015 registrerades läkemedlet i Amerika, ett år senare - i Europa, och sedan oktober 2017 har läkemedlet registrerats i Ryssland. Beslutet grundades på resultaten av en dubbelblind, placebokontrollerad klinisk studie TOURMALINE-MM1 i fas III, som syftade till att studera terapi med kombinationen Ixazomib-lenalidomid-dexametason. Nästan samma kombination användes i kontrollgruppen, men i stället för Ixazomib användes placebo. I testet deltog 722 patienter, som redan har fått 1-3 linjeterapi. För närvarande deltar cirka tre tusen patienter från 40 länder i världen i TOURMALINE kliniska program.

Kliniska studier visade hög effekt av Ixazomib: I synnerhet var den medianprogressionsfria överlevnaden i studiegruppen (360 personer) 20,6 månader, medan den i kontrollgruppen (362 personer) inte översteg 14,7 månader. 11,7% av patienterna visade ett fullständigt svar på behandlingen i Ixazomib-gruppen, medan endast 6,6% i placebogruppen. Den totala responsfrekvensen, inklusive partiella reaktioner, var 78,3% i Ixazomib-gruppen och 71,5% i placebogruppen.

Dessutom visade TOURMALINE-MM1 god tolerans för Ixazomib - frekvensen av allvarliga biverkningar och mortaliteten efter avbrytande av behandlingen förblev jämförbar i studie- och kontrollgrupperna. Detta innebar att användningen av ett nytt läkemedel inte provocerade oönskade patologier från kardiovaskulärsystemet, och toxicitetsnivån för trekomponentbehandlingsregimen, inklusive Ixazomib, översteg inte toxiciteten för tvåkomponentbehandlingsregimen.

En viktig egenskap är doseringsformen - den är den enda riktade proteasomhämmaren som kommer i form av piller vilket avsevärt förbättrar patientens livskvalitet, eftersom behandlingen kan utföras på poliklinisk basis. Två veckovisa injektioner på sjukhuset ersätts med en kapsel per vecka utanför sjukhuset.

I allmänhet visade läkemedlet enligt forskningsresultat att det var en effektiv behandling för patienter med hög risk för att säkerställa att kontrollresultat uppnåddes inom sex månader. Enligt experter kan läkemedlet effektivt komplementera befintliga behandlingssystem, framgångsrikt konkurrera på marknaden med andra läkemedel som är utformade för att bekämpa denna farliga sjukdom.

I framtiden kan användningen av Ixazomib utökas - experter genomför forskning om effektiviteten av Ixazomib i kampen mot andra cancerformer. Enligt förra årets data är läkemedlet i kliniska studier för behandling av AL-amyloidos *, där fragment av immunoglobuliner med irreversibel skada på inre organ förekommer i vävnaderna. Dessutom testas läkemedlet för behandling av ensamt plasmabaserat ben ** - enda bentumörer i kombination med cytotoxiska läkemedel för behandling av metastatisk ooperativ uroterisk cancer *** och förebyggande av kronisk graft mot värdsjukdom hos patienter efter allogen benmärgstransplantation ****.

Ny i behandling av myelom

Under senare år har studien av flera melanom fått oss att få ett stort antal nya effektiva behandlingsalternativ. Sjukdomen själv och tanken på den led också till betydande förändringar. Detta inskränker förtroendet för läkare att på ett kort tid, kommer flera melanom att bli en ganska enkel kronisk sjukdom, inte en dödsdom.

Preparat för behandling av multipelt myelom

Multipel myelom är den tredje vanligaste typen av blodcancer som behandlas i Israel. Omkring 500 nya fall av sjukdomen diagnostiseras årligen i landet. Antalet patienter ökar stadigt varje år och deras ålder minskar. Under lång tid hade läkare inga speciella mediciner som hjälpte patienterna i behandlingen av flera myelom.

I slutet av 2017 rapporterade forskare framgångsrika forskningsresultat om ett enda revolutionärt läkemedel. Enligt dem, efter behandling av flera myelom i kroppen hos vissa patienter, var inte en enda cancercell kvar, i andra droger läkemedlet signifikant sårets progression och minskade risken för dödsfallet med hälften. Vad som är anmärkningsvärt - resultatet av att använda ett nytt läkemedel är märkbart nästan omedelbart efter starten av administrationen.

De dåliga nyheterna: Börja en ny behandling tidigt

Antalet läkemedel som har utvecklats under det senaste decenniet för behandling av cancer, överträffar de som används under de senaste 40 åren. För några månader sedan slutade den viktigaste hematologikonferensen i världen. På den delen delade en grupp forskare sin forskning, som glädde många läkare och patienter med flera myelom runt om i världen.

Ett nytt läkemedel - ett revolutionärt genombrott i medicin - kan i grunden förändra behandlingen av multipelt myelom i Israel och själva tanken på sjukdomen. Forskare och läkare är väldigt optimistiska. De rapporterar att snart flera myelom från en dödlig ohälsosam sjukdom kommer att bli en helt ofarlig kronisk sjukdom, vilket bara en aning påverkar patienternas livskvalitet.

Nu genomgår läkemedlet ytterligare test i Israel för att bättre kunna spåra hur cancerceller kommer att reagera på det. Detta stadium kan kallas kampen för ett "vapen" som flera myelom ännu inte vet. Om läkemedlets effektivitet har visat sig, kommer det att leda till att balansen mellan liv och död för patienter kommer att skaka avsevärt för patientens hälsa och livslängd.

Multipelt myelom. Nya fakta och ett genombrott i behandling.

Vänner är glada att tillkännage att dagens immunterapi har uppnått oöverträffade resultat vid behandling av multipelt myelom. Vi vill introducera dig till nya behandlingsmetoder och prata om de framsteg som gjorts.

Multipelt myelom, en typ av benmärgscancer, står för cirka 1% av alla cancerfall, cirka 10% av alla maligna tumörer och cirka 2% av alla cancerdöd. Endast i Israel diagnostiseras cirka 500 nya patienter med multipelt myelom varje år. Dessutom växer antalet patienter stadigt, medan åldern vid vilken denna sjukdom diagnostiseras faller.

Statistiken under de senaste åren visar att män är mer benägna att ha flera myelom än kvinnor. En särskilt stor andel av sjukdomen i industriländer, till exempel USA, Europa, Australien, Nya Zeeland och andra.

Orsaker till multipelt myelom.

Idag är det inte av vissa skäl känt att flera myelom uppträder. Det menas dock att exponering för vissa kemikalier, strålning, virus, försvagning av immunsystemet och mutationer i DNA kan vara faktorer och potentiella katalysatorer för sjukdomsuppkomsten.

När det gäller multipelt myelom, blir plasmaceller (celler som producerar antikroppar som hjälper kroppen att bekämpa infektioner) blivit maligna, startar okontrollerad delning och sprider blod i hela kroppen.

Symtom på multipelt myelom. Diagnos av sjukdomen.

I de tidiga stadierna av sjukdomen har patienter vanligen inga symptom. I vissa fall diagnostiseras sjukdomen slumpmässigt på grundval av blodprov, men i de flesta fall kan resultaten av testen indikera helt olika sjukdomar.

För ett samråd, skicka oss ett utdrag / läkarrapport till oss på mech [email protected] WhatsUp / Viber +972504800552

I avancerade skeden av sjukdomen går patienterna till läkaren med smärta i nedre rygg och revben, klagar på andfåddhet, svaghet, ovanlig blödning och trauma, en tendens att urinera, svullna anklar, törst och illamående.

Diagnos av multipel myelom utförs i flera steg:

- blodprov, som var och en analyserar olika blodparametrar

- Biopsi - Ta ett prov av vävnad eller vätska från benmärgen

I händelse av en aggressiv sjukdomsförlopp börjar patienterna snabbt känna allvarlig smärta orsakad av de patologiska manifestationerna av multipelt myelom och ackumuleringen av sjuka plasmaceller i benmärgen. I sådana patienter diagnostiseras cancer efter uppkomsten av symtom som anemi, infektioner, benförstöring, frakturer och njurskador.

De flesta medicinska komplikationerna associerade med multipel myelom beror på ackumulering av överskott av plasmaceller i benmärgen och ackumulering av M-protein i blodet eller urinen, vilket är en markör för att diagnostisera och bestämma svårighetsgraden av sjukdomen.

Behandling av multipelt myelom.

Multipel myelom är en obotlig sjukdom, men nu finns det ett antal droger som gör det möjligt för patienter att leva i många år och samtidigt behålla en god livskvalitet.

Hittills är överlevnaden för patienter med myelom under de första fem åren efter diagnosen 23% till 47%. Vidare påverkas överlevnadsfrekvensen av många faktorer, allt från data om sjukdomen vid tidpunkten för diagnos och slutar med patientens ålder och hälsotillstånd.

Att vara en obotlig sjukdom är i huvudsak att lindra symtom, förhindra komplikationer och ge medicinsk hjälp för att eliminera myelomcancerceller och sakta sjukdomsprogressionen.

För ett samråd, skicka oss ett utdrag / läkarrapport till oss på mech [email protected] WhatsUp / Viber +972504800552

Trender vid behandling av multipelt myelom.

Under det senaste årtiondet har behandlingen av multipel myelom förändrats dramatiskt. Några behandlingsalternativ har fördubblat patientens överlevnadsnivåer. Behandlingen i sig är bestämd och anpassad för patientens ålder, allmän hälsa, komplikationer av sjukdomen, liksom antalet tidigare typer av behandling.

Behandlingsalternativ inkluderar:

- stamcellstransplantation

Beroende på hälsotillståndet kan metoder kombineras för att uppnå större effektivitet.

Trots framstegen inom medicin, är användningen av biologiska droger, övergivandet av hård kemoterapi, benmärgstransplantation och användningen av annan avancerad teknik en multipel myelom en komplex och obotlig cancer, med det oundvikliga återfallet hos nästan alla patienter.

Med varje efterföljande återfall blir sjukdomen mer aggressiv och svårare att behandla. I vissa patienter återkommer sjukdomen under det första året efter avslutad första behandling, och de svarar inte längre på behandlingen alls. Återfall minskar överlevnadstiden, särskilt hos patienter som tidigare har fått andra typer av behandling.

VIKTIGT! Läs artikeln till slutet för att ta reda på de goda nyheterna.

De senaste nyheterna om behandling av multipelt myelom.

Förra året godkände Food and Drug Administration (FDA) en unik produkt i listan över droger, den första i sitt slag, för behandling av multipelt myelom. Idag har detta läkemedel ett genombrottsstatus vid behandling av multipelt myelom!

Läkemedlet hör till immunterapi läkemedel och innehåller monoklonala antikroppar aktiva mot CD-38 protein som ligger på membranet av myelomceller. En monoklonal antikropp är en biologisk struktur som innehåller flera kopior av varje typ av antikropp, noggrant utformad för att ansluta till specifika proteiner i cancerceller.

Monoklonal antikroppsterapi erbjuder flera fördelar för patienter med multipelt myelom:

- Monoklonala antikroppar utlöser samtidigt flera mekanismer i patientens kropp, inklusive immunsystemets tillräckliga funktion, tack vare vilken en naturlig attack på cancerceller börjar.

- Signaler från cancerceller blockeras för okontrollerad division.

- Behandlingen av cancerceller initieras genom att binda ett specifikt protein till en antikropp.

En signifikant skillnad från tidigare använd kemoterapi påverkas inte de friska cellerna hos patienten.

Det är värt att notera att hittills har läkemedelsbehandling rekommenderats till patienter som tidigare har fått minst tre behandlingslinjer som inte gav resultat och inte ledde till mer eller mindre långvarig remission.

Studier publicerade i medicinska tidskrifter visar att läkemedlet kan uppnå betydande överlevnadsfördelar hos patienter som tidigare har fått andra terapier. Så uppnådde patienter med liknande egenskaper en överlevnad på 20 månader med ett läkemedel mot 8 månader utan ett läkemedel.

För ett samråd, skicka oss ett utdrag / läkarrapport till oss på mech [email protected] WhatsUp / Viber +972504800552

Det amerikanska samhället för klinisk onkologi (ASCO), som hölls i början av juni 2016 i Chicago och på den årliga konferensen för det europeiska samhället för hematologi, som nyligen hölls i Köpenhamn, presenterade två studier med israeliska patienter som fick kombinationsbehandling med monoklonala antikroppar och ytterligare terapeutisk linje tidigare. Forskningsresultatet rankades som aldrig tidigare skådat!

Hittills har bekräftelse mottagits från Förenta staterna att läkemedlet erkänns som ett genombrott vid behandling av multipelt myelom. I kombination med första linjedroger har en fördel framför befintliga behandlingsmetoder visat sig.

Baserat på tillgänglig information finns hopp för alla patienter med multipel myelom som har utvecklat motstånd mot andra typer av behandling. Och det här är väldigt bra nyheter!

Om du har några frågor kan du fråga dem via feedbackformuläret på webbplatsen eller våra representanter i sociala nätverk.

whatsUP / viber +972504800552

Modern behandling av multipelt myelom

Multipel myelom (myelom): behandling, diagnos, symptom ⋆ Clinic Spizhenko

Multipel myelom (myelom) är en malign tumör i vilken onormala plasmaceller finns i benmärgen som stör verkningen av benmärgen, förstör de omgivande benstrukturerna och producerar en överskott av ett monoklonalt protein som kallas M-protein. Oftast, i flera myelom påverkas benen (ryggraden, skalle, bäcken, revben, etc.) och njurar.

Ett plasmacytom är en plasmacelltumör som kan lokaliseras både i benet (benplasmacytom) och i extrakösa strukturer. Ett plasmacytom begränsat till en plats kallas ett ensamt plasmacytom.

Multipelt myelom (generaliserat plasmacytom, Rustitsky-Kalera-sjukdom) är en malign tumör från plasmaceller. Sjukdom i blodsystemet relaterat till paraproteinemisk leukemi.

Namnet på sjukdomen och tumörcellen mottagen i samband med den övervägande lokaliseringen av processen i benmärgen.

Det hör till en heterogen grupp av abnormiteter i plasmacellen, bland vilka det finns godartade sjukdomar och asymptomatisk eller "smoldering" myelom, som kan omvandlas till multipelt myelom.

Multipel myelom påverkar vanligtvis människor i medel och äldre ålder. Emellertid har de senaste åren varit en signifikant "föryngring" av denna sjukdom. Ofta diagnostiseras flera myelom hos patienter yngre än 30 år.

Under de senaste åren har det, tack vare införandet av nya läkemedel i klinisk praxis, varit möjligt att uppnå stor framgång vid behandling av denna sjukdom.

Om du har diagnostiserats med flera myelom och det finns många frågor relaterade till själva sjukdomen, dess behandling och långsiktiga konsekvenser är det mycket viktigt att diskutera dem med en hematolog som kommer att föreslå optimal behandling.

Diagnos av Multipel Myelom

Patienter med multipelt myelom har ett antal symtom som får dem att se en läkare. Det kan vara smärta i benen, speciellt i ryggen och revbenen, och till och med benfrakturer.

Vissa patienter rapporterar törst, frekvent urinering, oförklarlig viktminskning, svaghet, trötthet eller frekventa infektioner. Ibland uppstår illamående och kräkningar.

Självklart kan dessa symtom inte nödvändigtvis orsakas av flera myelom, så när de inträffar bör du rådgöra med din läkare.

Hematologer brukar använda olika tester för att upprätta diagnosen, som inkluderar blod- och urintester, röntgenstrålar i skelettet, MR, CT, PET-CT, benmärgsbiopsi.

Genomförandet av histologiska, immunhistokemiska studier som använder specifika för myelommarkörer är ofta oumbärlig i diagnosen. Benmärgsproverna är även föremål för cytogenetiska och molekylärgenetiska studier.

När ett ensamt plasmacytom detekteras krävs en biopsi av denna bildning.

Diagnosen av multipel myelom upprättas när den upptäcker:

  • innehållet i plasmaceller i benmärgen är mer än 10%;
  • detektion av M-protein i blodet och / eller urinen;
  • hög koncentration av kalcium i blodet (tillåter att misstänka destruktion av benvävnad), nedsatt njurfunktion, anemi (lågt hemoglobin) och patologiska förändringar i benen.

Närvaron av specifika cytogenetiska molekylärgenetiska förändringar ger viktig information om prognosen för sjukdomsförloppet och svaret på behandlingen.

Stages av Multipel Myelom

I multipelt myelom används flera system för systemuppsättning. En av dem är baserad på en bedömning av blodkoncentrationer av beta-2-mikroglobulin och albumin. Detta system heter International Staging System (ISS).

Den andra (Durie-laxen) tar hänsyn till mängden M-protein, koncentrationen av kalcium i blodet, närvaron av anemi och tillståndet hos benen. CRAB-staging-systemet innefattar en studie av kalciumnivåer, njurdysfunktion, anemi och aktiv benförstöring.

Nyliga rekommendationer inkluderar att bestämma nivån av LDH (laktatdehydrogenas).

Ett måste för diagnos och övervakning av effektiviteten av terapi är att bestämma M-proteinet genom immunofixering med upprättandet klass lätta kedjor av immunoglobuliner, och bestämning av den fria kedjorna immunoglobuoinov (fri lätt kedja).

Behandling av flera myelom

Inte alla patienter med multipelt myelom behöver omedelbar behandling. I den asymptomatiska banan av sjukdomen (glödande myelom) ska patienterna noggrant övervakas. I denna situation är det nödvändigt att genomgå en rutinundersökning varje 3-6 månader.

När ensamt plasmacytom kan begränsas till strålbehandling.

Behandling av den gemensamma processen (multipelt myelom) syftar till att minska antalet onormala plasmaceller och kontrollera manifestationerna av sjukdomen, såsom anemi, infektion, smärtssyndrom.

Det bör noteras att ingen av de befintliga behandlingsmetoderna inte helt kan bota sjukdomen.

Följande moderna läkemedel används för närvarande för behandling av multipelt myelom: bortezomib, talidomid, lenalidomid i kombination med glukokortikoider och kemoterapeutiska medel. Patienter som är kandidater för autolog hematopoetisk stamcellstransplantation, efter framgångsrika 3-4 induktionskurser, är föremål för det.

Varje typ av behandling åtföljs av utvecklingen av biverkningar, varav de flesta genomgår drogkorrigering.

Medföljande terapi för multipelt myelom

För behandling av benförstöring, liksom profylaktisk användning av läkemedel som förstärker benvävnad (bisfosfater). Vid allvarlig smärta kan förekomsten av kompressionsfrakturer, kirurgisk behandling rekommenderas, ibland vertebroplastik och installation av titaniumimplantat utförs.

Eftersom multipelt myelom minskar immuniteten (antikroppsbristsyndrom) signifikant, är patienter med denna sjukdom mer mottagliga för infektioner, vilket kan kräva antibiotika, antivirala och antimykotiska läkemedel.

Användningen av läkemedel med en immunmodulerande effekt (talidomid, lenalidomid) leder till utvecklingen av vaskulär trombos, vilket kräver en obligatorisk profylaktisk administrering av blodförtunnande medel.

Bortezomib och talidomid kan orsaka utveckling av polyneuropati, ibland i svår form, vilket också kräver utnämning av speciella läkemedel.

Omfattande diagnos och kompetent förhållningssätt vid valet av terapi-taktik är nyckeln till framgångsrik behandling med uppnåendet av en lång, icke-progressiv och händelsesfri överlevnad.

Nya metoder för diagnos och behandling av multipelt myelom

I papperet presenteras en analys av litteraturen och sin egen erfarenhet av att använda moderna diagnosmetoder och effektiviteten av användningen av läkemedlet Velcade i kombination med andra cytostatika hos patienter med nyligen diagnostiserat multipelt myelom.

Multipel myelom (Multipel myelom, Rustitsky-Kalera-sjukdom) - Paraproteinemisk hemoblastos, som tillhör gruppen Ig-utsöndrande B-celllymfom.

Multipel myelom (MM) är den näst vanligaste hematologiska tumören, frekvensen är 1% av alla maligna tumörer och 10% av all hemoblastos.

De övervägande äldre personerna har MM (medianåldern vid diagnosstiden är ca 70 år), endast 5-10% av patienterna yngre än 40 år. Utbredningen i Europa och Amerika, enligt olika utländska författare, varierar från 3-5 till 7,5 fall per 100 000 personer.

Samtidigt ökar antalet fall i befolkningens äldre åldersgrupp och når 20/100000 personer per år i åldern 70-79 år.

Substratet av tumören i multipelt myelom är plasmaceller som producerar monoklonalt immunoglobulin. Plasmacellinfiltrering detekteras i studien av benmärg, med en biopsi av ben och mjukvävnader. Benmärgsskadorna kan vara både brännbara och diffusa.

Cytologisk undersökning av benmärgen gör det inte möjligt att bestämma några specifika skillnader mellan myelomceller och normala plasmaceller.

De viktigaste markörerna genom vilka tumörmyelomceller sannolikt kan särskiljas från normala benmärgsplasmaceller är uttrycket av CD 138 i kombination med det höga uttrycket av CD 38 och bristen på expression av CD 19 (CD 138 +++, CD 38 +++, CD 19-).

Ett av de första och mest frekventa symtomen på sjukdomen är smärta i benen, vilket observeras hos 70% av patienterna. Röntgenbensskada manifesteras i form av generaliserad osteoporos eller flera foci av osteolys, patologiska frakturer.

Osteodestruktion finns i de platta benen (revben, sternum, ryggrad, bäcken, skalle), liksom den proximala epifysen av lårbenen och humeralbenen. Patologiska frakturer resulterar ofta i bröstet deformation, komprimeringsorgan länd- och bröstkotor, vilket åtföljs av syndromet av kompression av spinal nervrötter, pares eller förlamning.

I det fall då radiologiska tecken på benskador är frånvarande kan magnetisk resonansbildning avslöja centrum för benförstöring.

Radiologiska förändringar i benen är inte specifika och kan bara misstänkas MM. Den osteolytiska processen är baserad på ökad benresorption på grund av infiltrering av myelomceller, ökad osteoklastaktivitet och nedsatt benreformering.

I MM utsöndrar tumörceller som prolifererar i benmärgen, såväl som normala celler och stromalelement som svar på plasmacellinfiltrering, osteoklastoaktiverande faktorer, vars natur inte är fullständigt förstådd.

De representerar en heterogen klass av olika lymfokiner TNF-a, IL-1p, IL-6 och IL-6-receptor.

På grund av diffus infiltration av benmärgen är myelosuppression möjlig. 60-80% av patienterna med MM utvecklar normokroma anemi.

Den ledande platsen i anemiens patogenes är otillräcklig produktion av erytropoietin.

IL-1, IL-6, tumömekrosfaktor (TNF) och interferon-γ kan undertrycka erytropoes vid tillstånd in vitro, och in vivo, och IL-1 och TNF hämmar också syntesen av erytropoietin.

För att fastställa diagnosen myelom är det nödvändigt att erhålla en morfologisk bekräftelse av tumörens plasmacellskaraktär och att identifiera produkten av syntesen av tumörceller - paraprotein.

I flera fokalformer kan myelogrammet vara normalt, när det inte finns någon diffus lesion av benmärgen.

I denna situation, i närvaro av misstänkt plasmacytom (osteolytiska lesioner, monoklonal gammopati) upprepad punktering benmärg måste utföras i olika platser (bröstbenet, höft ben); utföra biopsier och punkteringar i områden med osteolytiska defekter eller bentumörer.

Den ledande platsen vid behandling av patienter med multipelt myelom är kemoterapi (CT). Medianöverlevnaden hos obehandlade patienter var inte längre än 6 månader. Med introduktionen till medicinsk praxis av melphalan, cyklofosfamid, prednison har prognosen förbättrats. Även om behandlingsspridningen resulterar i antalet positiva svar (från 19% till 70%) och överlevnad (18-30 månader) är stor.

Moderna behandlingsprinciper för patienter med MM är baserade på det faktum att diagnosen i de flesta myelompatienter ska fungera som en indikation på starten av kemoterapi. Det bör noteras att ökningen av effektiviteten av behandlingen av patienter med multipelt myelom observeras vid användning av CT-program som inkluderar minst 4 droger.

Men varje år blir det allt tydligare att många terapeutiska problem med hjälp av kemoterapi inte kan lösas.

Ett av de lovande områdena i detta avseende kan vara användningen av en proteasomhämmare - ett ämne som heter PS-341 eller bortezomib, och senare handelsnamnet "velcade" (boronsyradipeptid).

Ett stort antal studier har visat att bortezomib, selektivt och reversibelt binder till och hämmar proteasom nedbrytning av intracellulära proteiner och därigenom störa interaktionen av tumörceller med stromala celler från MM-patienter, vilket leder till en markant ökning av apoptos i onormala plasmaceller. Tillägg av dexametason, alkeran, talidomid fick öka patientens totala respons upp till 70%.

Information om förbättring av angiogenes i benmärgen hos patienter med multipelt myelom föreslog möjligheten att använda ett sådant antianginal läkemedel som talidomid vid behandling av denna sjukdom.

De flesta studier har visat att verkan av talidomid inte är begränsad till antiangiogen effekt, är läkemedlet också förmåga att inducera apoptos i tumörceller, hämma uttrycket av interleukin-6, tumömekrosfaktor (TNF-α), vaskulär endotelial tillväxtfaktor involverad i regleringen av proliferation av myelomceller.

Material och forskningsmetoder

Studier av benmärg och immuncytokemiska studier av benmärgsutslag och perifert blod hos patienten utfördes i den immuncytokemiska avdelningen vid Forskningsinstitutet för experimentell patologi, onkologi och radiobiologi. RE Kavetsky NAS i Ukraina.

Resultaten av en immunohistokemisk studie av det högra iliacbenet utfördes på basis av den patoanatomiska avdelningen i Kiev City Oncological Hospital.

Studier av interleukiner, cytokiner tillhandahålls av laboratoriet "Eurolab"; Magnetisk resonansavbildning av patientens ryggrad utfördes vid Medivіl-diagnostikcentret.

Standard kliniska och laboratorieundersökningar med inkludering av ett allmänt blodprov, myelogramräkning, studier av bukhålorganen och biokemiska blodprov utfördes på basis av det kliniska diagnostiska laboratoriet i Kiev City Clinical Hospital nr 9.

Resultat och diskussion

Patienten P, 62 år gammal, var på sjukhus i hematologiska avdelningen i Kiev City Clinical Hospital nr 9 med klagomål på torr mun, illamående, ibland kräkningar, smärta i högerbenet och oförmåga att gå, feber upp till 38 ° C under dagen, yrsel, svaghet.

Hon ansåg sig vara sjuk i en månad, när hon för första gången kom på bussen noterade hon att det var en skarp smärta i högerbenet och oförmågan att röra sig.

Vidare undersökning med biopsi och kirurgi i vingen av höger iliacben utfördes i Institutet för Traumatologi och Ortopedi vid Akademin för Medicinska Vetenskaper i Ukraina.

I samband med förändringar i de erhållna studierna, såväl som att erhålla den histopatologiska slutsatsen av ett biopsimaterial som tagits från iliacvingen, rådde han av en hematolog och överfördes till hematologienheten för vidare behandling. Patienten observerades blekhet i huden, periodisk kräkningar.

Dessa blodprov, biokemiska blodprov, urinanalys och myelogram ges i tabellen.

bord

Under MR av lumbosakral ryggraden fastställdes degenerativa dystrofa förändringar i nivå med L1-L2, bakre medianutsprutning vid nivån av L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1, ringsprång.

Data om immunocytokemiska studier av blod och benmärg (positiva reaktioner på sur fosfatas, PAS-reaktion, närvaron av monoklonala antikroppar CD138, CD38, frånvaro av CD19) visade närvaron av myelom i patienten.

Enligt resultaten av immunohistokemi diagnostiserades en biopsi av höger iliacbens vinge med flera myelom (tumören består av små och medelstora monomorfa plasmaceller med riklig cytoplasma, en rundad excentriskt lokaliserad kärna); positiva reaktioner med monoklonala antikroppar D45 (PD7I26), D38 (SPK32), D79a (JCB117), som bekräftade närvaron av plasmacytom detekterades.

Vid studier av nivåerna av interleukiner och cytokiner uppmärksammades förändringar som p2-mikroglobulin, 9,62 mg / l, med en hastighet av 0,8 till 1,8; C-reaktivt protein - 130,1 mg / l, med en hastighet av upp till 10,0; interleukin-1-alfa-0,59 pg / ml i en hastighet av från 10,0 till 50,0; interleukin-2 - 0,3 pg / ml, med en hastighet av 35,0-190,0; interleukin-8 - 79,92 pg / ml, med en norm från 0 till 20,0; monocytisk kemotaktisk faktor - 385,3 pg / ml, med en norm av 0 till 60,0; vaskulär endotel tillväxtfaktor 119,07 pg / ml, med en norm av 13,0 till 100,0, medan nivån av tumörnekrosfaktor-a (TNF-a) ligger inom det normala intervallet 7,88 pg / ml ( från 5 till 30).

På grundval av ovanstående studier upprättades således den slutliga diagnosen: multipelt myelom, stadium IIB, diffus fokalform, kroniskt njursvikt stadium I, skada på benens ryggraden, skalle och iliacben. Patologisk fraktur av iliac vingeens främre överlägsen ryggrad. Plasmocytom av ileums vinge.

Med tanke på prevalensen av den patologiska processen bestämdes sjukdomsstadiet, patientens ålder samt omöjligheten med att utföra benmärgsautotransplantation i framtiden, att man föreskriver en behandling av kemoterapi med användning av Velcade i en dos av 1,0 mg / m2, alkeran - 0,15 mg / m2, dexametason 12 mg / kg, talidomid - 100 mg per dag.

Det fanns två sådana 4-dagars behandlingskurser med ett intervall på 2 dagar. Vid slutet av kemoterapi-kurser var antalet plasmaceller i benmärgen 2,5%, ingen M-gradient i proteinogrammet och återhämtning till normala värden av andra parametrar observerades (se tabell).

I framtiden rekommenderas patienten att fortsätta behandlingen med talidomid i kombination med dexametason i 6 dagar och uppföljning av en hematolog vid kliniken.

Med hjälp av denna patients fallhistoria och användningen av bortezomib i kombination med kemoterapi noterades ett snabbt svar och därmed en gynnsam prognos jämfört med standardkemoterapi, där ett generellt svar är möjligt efter tre eller fyra behandlingskurser.

Det är känt att över hela världen för närvarande anses högdoserad kemoterapi med efterföljande autolog transplantation som förstahandsbehandling hos patienter med multipelt myelom yngre än 60-65 år, och som alternativ har provokationskombinationer med inkludering av bortezomib (velcade) hos obehandlade patienter visat sig bra.

Enligt utländska författare var det möjligt att få ett positivt svar hos 95% av patienterna vid multipelt myelom, och i 1/3 av dem uppnåddes fullständig eller god partiell remission.

Användningen av velcade i kombination med alkeran, dexametason och talidomid ökar frekvensen för att uppnå fullständiga remissioner upp till 60% och svarstiden i mer än 24 månader, vilket innebär att det kan betraktas som en ny standard för behandling för patienter med multipelt myelom som inte är planerade för framtida autotransplantation.

rön

  1. Vi anser att det är nödvändigt att genomföra diagnostiska studier som identifierar nivåerna av interleukiner, cytokiner för att välja en adekvat behandling av kemoterapi och få fullständiga och stabila kliniska och hematologiska remissioner.
  2. Användningen av läkemedlet Velcade i kombination med andra cytostatika är en ny standard för induktionskemoterapi.
  3. Den citerade erfarenheten av att behandla patienter med multipelt myelom och användningen av velcade och talidomid sammanfaller med data från kliniska internationella studier.

1Rodionova I.A., 1Skripnichenko S.V., 2Bulavina V.P.

1National Medical University. AA Institutionen för internmedicin №3, Bogomolets

2Kiev City Clinical Hospital № 9

Behandling av multipelt myelom i Kina

Multipelt myelom (multipelt myelom) är den vanligaste typen av primär malign ben-tumör. Sjukdomen utvecklas i benmärgen och åtföljs av utseendet av en alltför stor mängd abnorma plasmaceller.

Enligt frekvensen av förekomsten bland maligna blodsjukdomar ligger multipelt myelom på andra plats efter icke-Hodgkins lymfom. Medelåldern för patienterna är 60-65 år. Det finns en ökning av förekomsten bland ungdomar. Multipelt myelom observeras lika ofta hos män och kvinnor.

Multipelt myelom inträffar efter att plasmacellen blir onormal: den börjar dela, producera egna kopior.

Nya celler fortsätter att dela, vilket leder till bildandet av nya onormala (myelom) celler. När sjukdomen fortskrider sprider onormala celler genom kroppen.

Enkelt uttryckt uppträder flera myelom när benmärgsplasmaceller inte dör, men multiplicerar.

Symtom på multipelt myelom

Under en lång period är sjukdomen asymptomatisk, manifesterad endast i en ökning av hastigheten i blodprovet ESR.

Med utvecklingen av multipelt myelom blir patienten tunnare, det finns ett tillstånd av svaghet, neurologiska störningar, smärta i benen.

Tecken på yttre natur uppträder som ett resultat av skador på immunsystemets, benens, njurförändringarnas, anemiens och blodets viskositet.

Det vanligaste symptomet som indikerar förekomsten av multipel myelom är benvärk. Smärtor lokaliseras huvudsakligen i ryggraden och revbenen, medan de förvärras av rörelsen. Persistent smärta, lokaliserad på vissa ställen, indikerar förekomsten av frakturer. Förstörelsen av ben manifesterar sig i form av illamående, kräkningar och sömnighet.

Som en följd av en minskning av immunsystemets karakteristik är patienter mottagliga för infektioner. Mer än 50% av patienterna har njurskador. Neurologiska symtom orsakade av ökad blodviskositet hos patienter med myelomsjukdom, manifesterad i form av trötthet, synfel, huvudvärk.

Hos 70% av patienterna förekommer effekterna av anemi under ersättningsprocessen med benmärgscancerceller, liksom på grund av inhiberingen av hematopoetisk funktion av tumörfaktorer. Anemi kan fungera som både den första och den huvudsakliga manifestationen av sjukdomen.

Diagnos av flera myelom i Kina

Diagnos av multipelt myelom i Kina börjar med en undersökning av patienten, på grundval av vilken vissa studier påbörjas. För att diagnostisera multipel myelom måste du uppfylla följande kriterier:

- Minskad bentäthet (osteoporos), benskada i myelom (i form av perforerade hål i skelettet) och benfrakturer.

- Andelen plasmaceller i benmärgsprovet överstiger 10 procent.

- Närvaron av mer än 3 gram paraprotein per 100 ml blod och / eller paraproteiner i urinen.

Syftet med undersökningen är att bekräfta diagnosen vid tidigare skeden av sjukdomen (före komplikationer) och för att avgöra om tumören är godartad eller malign, vilket är viktigt vid val av behandling.

Röntgenundersökning avslöjar flera brister i revbenen, benens ben. Tumörens verkan leder till förstörelsen av normal benvävnad genom utlakning av fosfor och kalcium från den, vilket leder till ökad benbräcklighet.

På röntgen eller ultraljudet i bäckenet återfinns organ i stenar i blåsan eller njurarna. Punktering av benmärgen och dess histologiska undersökning ger slutlig bekräftelse på tumörens diagnos.

De viktigaste hjälpdiagnostiska verktygen som används i kinesiska kliniker beräknas eller kärnvapentomografi, varigenom det är möjligt att identifiera områden med benförstöring. Metoder som magnetisk resonansbildnings (MRI) och positronutsläppstomografi (PET) används för att bestämma graden av spridning av multipelt myelom.

Behandling av multipelt myelom i Kina

Kärnan i behandlingen av flera myelom i Kina är en kombination av principerna för modern västerländsk medicin och recepten på traditionell kinesisk medicin. Myelom i första skedet kräver ofta inte omedelbar behandling.

Utseendet på symtom som benvärk, benfrakturer, ryggrads- och ryggmärgs kompression, nedsatt njurfunktion, utseende av anemiskt syndrom och infektiösa komplikationer är indikationer för behandlingens början.

Den ideala behandlingsregimen för multipelt myelom, som skulle vara lämpligt för absolut alla patienter, existerar inte idag. Behandlingsschemat som används i medicinska centra i Kina väljs individuellt baserat på sjukdomens symtom, sjukdomsfasen, patientens ålder och andra faktorer.

Induktionsbehandling med användning av specialmedicin är initieringspunkten för behandlingen. Patienter under 70 år erbjuds transplantation av förkörd stamceller.

På tröskeln till transplantationen genomgår patienten kemoterapi som förstör alla celler i benmärgen. Därefter introduceras egna stamceller i venskanalen, vilket ger upphov till nya friska blodceller.

Benmärgstransplantation leder inte till en fullständig botning av sjukdomen, men leder till en ökning av patienternas livslängd.

Kemoterapi används också, där administrering av vincristin, cyklofosfamid, doxorubicin och andra läkemedel förskrivs genom speciella regimer. Metoder för traditionell kinesisk medicin - akupressur, fytoterapi, akupunktur bidrar till att eliminera de oundvikliga biverkningarna av kemoterapi.

NewMed Center-företaget, som har långsiktiga kontakter med ledande medicinska centra i Kina, kommer att hjälpa till att organisera högkvalitativt och snabbt samråd, diagnos och behandling i något av landets kliniker.

Rehabiliteringsprogrammet, som valts individuellt för varje patient, hjälper dig att snabbt återhämta styrkan och återgå till normal efter att du återvänt till ditt hemland.

Hela paketet av tjänster som erbjuds av oss kommer att vara mycket billigare än i kliniker i Europa, Israel eller USA.

Symtom och behandling av multipelt myelom

Multipelt myelom är en onkologisk sjukdom som leder till illamående degenerering av element i B-lymfocytsystemet, och vid nivåerna före B-cellsteg.

Berörda cellulära element behåller förmågan att differentiera upp till slutsteget, det vill säga plasmacellen.

När flera myelom utvecklas blir dessa plasmaceller cancerösa, men samtidigt fortsätter de att producera en betydande mängd av ett speciellt protein, vilket under normal blodfunktion är involverad i kroppens immunsvar mot patogena mikroorganismer.

Myelom sjukdom är anledningen till att antikropparnas mängd börjar öka snabbt på grund av den okontrollerade produktionen av sina plasmaceller.

Som ett resultat leder det till problem med ben och immunsystemet, njurfunktion. Ofta orsakar myelom fel i röda blodkroppar.

Det finns flera alternativ för myeloms utveckling och förlopp, som alla har sina egna egenskaper och manifestationer.

Orsaker och mekanism av myelom

Statistiken visar att flera myelom hos män uppträder ungefär 6 gånger oftare än hos kvinnor. Dessutom spelar rasegenskaper en viktig roll, eftersom svarta är ungefär 2 gånger mer benägna att drabbas av myelom än vita.

Multipel myelom diagnostiseras huvudsakligen hos personer över 45 år.

För närvarande har orsakerna till myelom inte identifierats fullt ut, men data finns redan tillgängliga angående påverkan av genetiska faktorer, såväl som skadliga effekter, inklusive joniserande strålning och kemikalier.

Man tror att flera myelom härrör från en enda cell som härrör från benmärgen och har tecken på malignitet.

En malign plasmacell har egenskaper som särskiljer den från normala celler i denna klass, inklusive den har en längre livslängd och kan dela okontrollerbart.

Eftersom de maligna cellerna i benmärgen inte dör, ökar deras antal betydligt över tiden.

Vidare kommer ett litet antal av sådana celler in i blodomloppet och börjar bilda benmärgsfoci på platser där det inte borde vara. Dessa foci kallas plasmacytom.

Mer nyligen avslöjades att utvecklingen av myelom härrör exakt i nivå med B-cellprekursorer, men samtidigt beror denna process inte på stimulansen i form av ett antigen.

En karakteristisk egenskap hos myelom är närvaron av inte bara vanliga manifestationer som är karakteristiska för all hemoblastos, men också förändringar i produktionen av monoklonala föreningar Ig.

Multipelt myelom har 5 former. Deras skillnad sker på grundval av den immunokemiska klassificeringen:

  1. Multipel myelom G. Detta är den vanligaste delen av denna maligna sjukdom. Denna typ av myelom kännetecknas av närvaron av endast 50% av normala immunglobuliner i serumet.
  2. Multipel myelom A. Detta är också en ganska vanlig variant av sjukdomen, eftersom nästan varje 4 fall av incidens faller på den. Med denna typ av sjukdom detekteras endast 25% av normala immunoglobuliner i serum.
  3. Multipel myelom D. I denna form bestäms endast 1% av normala immunglobuliner av olika slag i serum.
  4. Multipel myelom E. Denna form av sjukdomen är ganska sällsynt och förekommer i cirka 5% av de diagnostiserade fallen.
  5. Multipel Bence Jones myelom. I denna variant av sjukdomen observeras plasmaproduktion av endast Bens-Jones-protein. I detta fall kan sjukdomen vara mycket svår, åtföljd av allvarlig benförstöring och andra, inte mindre farliga fenomen. I cirka 10% av personer med denna typ av myelom diagnostiseras också amyloidos, vilket väsentligt förvärrar den existerande kliniska bilden.

Dessutom kan flera sällsynta former av sjukdomsutveckling särskiljas, till exempel M-myelom och en icke-hemlig variant av sjukdomsförloppet.

Enligt en annan klassificering utmärks 4 huvudformer av myelomflöde:

  1. Solitärt ben-plasmacytom.
  2. Extramedullär plasmocytom.
  3. Icke-utsöndrat myelom.
  4. Osteosklerotiskt myelom.

Det finns tre huvudsteg, beroende på tumörmassan i myelom. Det bör noteras att det finns ett tydligt förhållande mellan den befintliga tumörmassan och patienternas överlevnad.

Dessutom kan sjukdomen förekomma i olika former. I regel sker en diffus fokalform först, medan sjukdomen i senare skeden blir diffus.

Symtomatiska manifestationer av myelom hos olika patienter kan ha signifikanta skillnader. Ofta kan symtomen på myelom i de tidiga stadierna av sjukdomen inte observeras. I sällsynta fall, även i de sena stadierna av patologins utveckling, känner patienterna sig helt friska. De vanligaste tecknen på myelom är:

  • benvärk;
  • frekventa bakteriella infektioner;
  • njursvikt
  • hyperkalcemi.

Ofta klagar myelompatienter av smärta i höftled, och dessutom i benens bröstkorg och ryggrad. Ofta blir benstrukturernas nederlag orsaken till patologiska frakturer.

Orsaken till patologiska frakturer ligger i erosionen och krossningen av benstrukturer. Med ryggraden i benet är det möjligt att komprimera nerverna, vilket kan leda till förlamning av benen eller försvagningen av musklerna.

Under vissa förhållanden klagar patienter av onormal blödning, perifer neuropati och dessutom karpaltunnelsyndrom.

Dessutom kan deformation av ben observeras. På grund av utvecklingen av anemi känner patienterna mycket trötta även efter lite fysisk ansträngning. Dessutom kan utvecklingen av myelom uppvisa svaghet, domningar i benen och signifikant viktminskning. Det är symtomen på anemi som ofta orsakar en undersökning av patienter som diagnostiserar multipelt myelom.

Nedsatt njurfunktion beror till stor del på benutjämning och frisättning av signifikanta mängder kalcium. Förhöjda nivåer av kalcium i blodet leder till nedsatt njurfiltreringsfunktion. Betydande är det faktum att lymfadenopati och hepatosplenomegali inte är typiska för denna sjukdom.

Patienterna söker som regel medicinsk rådgivning när en oförklarlig smärta i benen uppträder, vilket ofta är fallet vid det sista skedet av sjukdomsutvecklingen.

I vissa fall, när myelom utvecklas kan symtomen vara suddiga, så det är i vissa fall möjligt att diagnostisera sjukdomen under en rutinundersökning.

För diagnosen krävs forskning som:

  • Röntgenstrålar;
  • MRI;
  • elektrofores av serumproteiner;
  • slutföra blodräkning
  • biokemiskt blodprov;
  • benmärgsbiopsi.

Genom att genomföra dessa studier kan vi identifiera inte bara de karaktäristiska egenskaperna hos sjukdomsförloppet utan även graden och dessutom göra en prognos för den vidare utvecklingen av myelom och dess åtföljande komplikationer.

Ofta är närvaron av onormala plasmaceller inte vägledande, eftersom det med ett antal sjukdomar hos äldre kan vara en konstitutionell åldersgodig form av myelom.

I denna variant av kursen finns ingen skada på benmassan, och dessutom finns ingen dynamisk försämring och en minskning av antalet fullvängda immunoglobuliner i blodet. I detta fall krävs långvarig övervakning av patientens tillstånd för att äntligen bli övertygad om processens godhet.

Det finns flera sätt att behandla myelom.

I avsaknad av uttalade symtom på myelom krävs kontinuerlig övervakning av patientens tillstånd, men det finns inget behov av att tillhandahålla riktade medicinska behandlingar.

Om symtomen redan indikerar sjukdommens närvaro krävs riktad stödjande terapi för att kontrollera patientens tillstånd, sakta ner den patologiska processen och stabilisera det allmänna tillståndet.

Myelombehandling utförs som regel med sådana preparat och behandlingsmetoder som:

  • kemoterapi;
  • strålbehandling
  • stamcellstransplantation;
  • kortikosteroider;
  • lenalidomide;
  • bortezomib;
  • talidomid.

Behandlingssystemet med droger väljs individuellt beroende på de karakteristiska egenskaperna hos sjukdomsförloppet. För att upprätthålla ett normalt tillstånd måste patienterna dessutom undvika uttorkning, äta rätt och leva en aktiv livsstil.

Prognosen för överlevnad beror på formen av myelom och graden av dess progression.

Modern behandling av multipelt myelom

  • 1. Vad är multipelt myelom?
  • 2. Symptom och komplikationer av myelom
  • 3. Återkommer myelom?
  • 4. Diagnos av myelom
  • 5. Behandling av myelom
  • 6. Smärta med myelom
  • 7. Biverkningar av myelombehandling
  • 8. Är myelom behandlad?
    • 8,1. Hur får man reda på att behandlingen fungerar?
    • 8,2.

    Vad händer om behandlingen misslyckas?

  • 9. Nutrition för myelom
  • Myelom, även känt som multipelt myelom, är en cancer som uppstår från plasmaceller, en typ av vitblodcell som produceras i benmärgen. Benmärg är svampigt material som finns i mitten av stora ben i kroppen.

    Benmärgen är den plats där alla blodkroppar produceras.

    Plasmaceller är en del av ditt immunsystem. Normala plasmaceller producerar antikroppar, även kallade immunoglobuliner, för att bekämpa infektion.

    I myelom blir plasmaceller onormala, multipliceras okontrollerbart och producerar endast en typ av antikropp, som kallas paraprotein, som inte har någon användbar funktion. Ofta detekteras och övervakas myelom genom mätning av detta paraprotein.

    Till skillnad från många typer av cancer finns inte myelom som tumör eller tumör. De flesta symtom och komplikationer som är förknippade med denna typ av onkologi orsakas av ackumulering av abnorma plasmaceller i benmärgen och närvaron av paraprotein i blodet och / eller urinen.

    Myelom påverkar flera ställen i kroppen (därmed "multipel" myelom), där benmärgen vanligtvis är aktiv hos en vuxen, det vill säga inne i ryggraden, skalle, bäcken, bröstet, långbenen i armar och ben och områden runt axlarna och höfterna.

    Myelom - återkommande cancer. Det innebär att det finns perioder då tumören orsakar symtom och / eller komplikationer och behöver behandling, och sedan perioder med eftergift eller en platå där cancer orsakar inga symtom och inte behöver behandling.

    Orsakerna till myelom är dåligt förstådda, men man tror att de orsakas av en komplex interaktion mellan både genetiska och miljömässiga faktorer.

    Myelom utvecklas när genetiska "fel" inträffar i plasmacellens DNA. Vi vet för närvarande inte varför dessa fel uppstår.

    Även om vi inte vet vad som orsakar myelom har vissa riskfaktorer identifierats av forskare. En riskfaktor är allt som ökar risken för att myelom kontraheras. Risken för att utveckla myelom ökar när människor mognar, och myelom är något vanligare hos män än hos kvinnor, och något vanligare hos svarta personer än hos vita eller asiatiska populationer.

    Pelvis-ultraljud: Multipelt myelom synligt på bilden

    Man tror att det finns många miljöfaktorer som kan öka risken för att utveckla cancer. Dessa inkluderar exponering för vissa typer av industri- och jordbrukskemikalier, exponering för höga doser av strålning, virus och ett försvagat immunförsvar.

    Det är viktigt att betona att även om en person har en eller flera riskfaktorer för att utveckla myelom betyder det inte att de definitivt kommer att utveckla myelom. I de flesta fall är orsakerna till myelom troligen unika för varje patient.

    Vissa människor fortsätter att utveckla myelom efter att ha diagnostiserats med ett tillstånd som kallas MGUS, vilket innebär monoklonal gammopati av obestämd betydelse. Det är nu allmänt accepterat att alla patienter med myelom hade MGUS, oavsett om det identifierades eller ej.

    Myelom är inte ärvt på samma sätt som vissa sjukdomar - som cystisk fibros och vissa former av bröstcancer, som är kända för att orsakas av en enda ärftlig gen. Det finns emellertid en något högre nivå av myelom bland familjemedlemmar än bland den allmänna befolkningen, vilket indikerar ett ärftligt genetiskt element.

    Forskning har visat att det finns några genetiska "fel" som kan öka sannolikheten för att utveckla denna typ av onkologi hos människor, och att dessa genetiska fel är ärvda.

    Emellertid är deras effekt mycket liten.

    Det betyder att människor kan erva en viss kombination av genetiska fel, vilket ger dem en högre risk att utveckla myelom, men det här är bara en liten del av pusslet.

    Naturligtvis behövs andra genetiska och miljömässiga faktorer för myelomutveckling.

    Myelom kan påverka kroppen på flera sätt. De flesta symtom och komplikationer av myelom orsakas av en ökning av abnorma plasmaceller i benmärgen och närvaron av paraprotein i blodet eller urinen.

    De vanligaste symptomen och komplikationerna är:

    • Smärta: Den främsta orsaken till smärta för patienter med myelom är benmyelom sjukdom. Effektiv kontroll och behandling av smärta är en viktig aspekt av cancerbehandling.
    • Ben sjukdom: mitten eller nacken, bröstet och låren är de mest drabbade områdena.

  • Trötthet: på grund av myelom i sig, en eller flera av dess komplikationer (till exempel anemi), eller det kan vara en bieffekt av behandlingen.
  • Upprepad infektion: vanlig hos patienter med myelom, eftersom myelom och dess behandling stör immunsystemet.

  • Anemi: en minskning av antalet röda blodkroppar. Det kan uppstå som ett resultat av myelom eller som en bieffekt av behandlingen och kan orsaka trötthet, svaghet eller andfåddhet.
  • Njurskada: kan orsakas av myelom i sig eller en biverkning av behandlingen.

    Hypercalcemia: ett tillstånd där nivån av kalcium i blodet är för högt. Det kan uppstå som ett resultat av myelombeinsjukdom och kan orsaka törst, illamående, kräkningar, förvirring och / eller förstoppning.

  • Perifer neuropati: Skador på nerverna som utgör det perifera nervsystemet. Detta kan orsakas av behandling av myelom såväl som tumören själv.
  • Inte alla kommer att ha alla eller några av de listade symtomen och komplikationerna. Stödjande behandlingsmetoder används ofta efter och efter behandling mot myelom för att lindra och i vissa fall hjälpa till att förhindra dessa symtom och komplikationer.

    Myelom - återkommande cancer. Detta innebär att det finns perioder när myelom är aktivt och behöver behandling, och sedan perioder med stabil sjukdom när myelom inte behöver behandlas.

    Återfall när tumören återkommer eller blir aktiv igen efter en period av framgångsrik behandling.

    Den som misstänks ha myelom kommer att hänvisas till en hematolog, som kommer att förskriva ytterligare tester och studier. För att bekräfta diagnosen myelom finns tre huvudtest:

    • Paraprotein eller lätt kedjemätning.
    • Paraproteinnivåer mäts i blodet. Lätta kedjor kan mätas i urinen eller i blodet.

    Närvaron av paraprotein och / eller lätta kedjor är en stark indikator på myelom och kan användas som en indikator på hur aktiv det är, men inte i alla fall. Röntgen (skelettbilder).

  • Eftersom myelom kan tona upp eller förstöra ben, är en av de första studierna sannolikt en undersökning av skelett. Detta är en serie av röntgenbilder av hela skelettet för att kontrollera benskador.
  • Benmärgsbiopsi.

    Detta innebär att man tar ett litet prov (benämnt biopsi) av benmärgen, vanligtvis från höftledets baksida. Provet undersöks under ett mikroskop. Normal benmärg innehåller mindre än 5% normala plasmaceller. Patienter med myelom kan ha från 10 till 90% onormala plasmaceller.

    Behandling av myelom syftar till att kontrollera myelom, lindra symptomen och komplikationerna som orsakar och förbättra patientens livskvalitet.

    Behandling av en tumör kombineras nästan alltid med mediciner under tidsperioder, som kallas cykler. Cyklerna kan vara från flera veckor till flera månader. Den bästa kombinationen av behandling är baserad på ett antal faktorer:

    • Din ålder
    • Allmän hälsa
    • Eventuella tidigare förfaranden
    • Den genetiska subtypen av ditt myelom.

    Typ av behandling delas vanligen i två grupper:

    • Icke-intensiv - för äldre / mindre lämpliga och äldre / svaga patienter
    • Intensiv - för unga / sjuka patienter.

    Behandlingskombinationer består vanligtvis av två eller tre olika typer av läkemedel som fungerar bra tillsammans och kan innehålla kemoterapeutiska läkemedel (till exempel cyklofosfamid och melfalan), steroider (till exempel dexametason och prednisolon) och andra typer av myopati (till exempel talidomid, Velcada® ( bortezomib) och Revlimid® (lenalidomid)).

    Tyvärr är smärta ett av de vanligaste symptomen på myelom. Den främsta orsaken till smärta för patienter är bensjukdom, där en tumör växer. Myelom bensjukdom leder till att benen förstörs snabbare än vanligt. Detta leder till uttunning och försvagning av benen, som då kan utsättas för sprickor.

    Effektiv kontroll och behandling av smärta är en viktig aspekt av cancerbehandling.

    Läkemedel som används för att behandla en tumör kan orsaka några biverkningar.

    Varje läkemedel har sin egen uppsättning biverkningar, men kan ge olika reaktioner hos olika patienter. Vissa patienter får få biverkningar, andra kommer att ha mer.

    De flesta biverkningarna är kortlivade, de kan undvikas, välskött och vanligtvis lösas efter avslutad behandling.

    Vanliga biverkningar:

      Kemoterapi orsakar illamående, infektion, diarré, anemi, trötthet, inflammation i munnen, och gallring av håret eller förlust av hår.

    Steroider orsakar: sömnlöshet, magbesvär, höga blodsockernivåer, ökad infektionsrisk, ökad aptit, skakningar / skakande fingrar, humörsvängningar och muskelsvaghet.

    Thalidomid innefattar: Fosterskador, om de tas under graviditet, sömnighet, förstoppning, perifer neuropati, blodproppar.

  • Revlimid (lenalidomid) inkluderar: fosterskador, om de tas under graviditet, anemi, trötthet, nedsatt blodnivå, ökad risk för infektion, blodproppar, perifer neuropati.
  • Velcade (bortezomib) innefattar: perifer neuropati, illamående, förstoppning, anemi, trötthet och aptitförlust.
  • I de flesta fall är myelom väl behandlingsbar.

    Behandling av myelom syftar till att bekämpa sjukdomar, lindra de komplikationer och symtom som orsakas och utvidga och förbättra livskvaliteten. Myelom kännetecknas vanligtvis av perioder då behandling krävs, följt av perioder med stabil sjukdom när behandling inte är nödvändig.

    Behandling av myelom kombineras nästan alltid med att ta stora doser av droger.

    Kombinationer av läkemedel består vanligtvis av två eller tre olika typer av läkemedel och kan innefatta ett kemoterapeutiskt läkemedel, en steroid och en annan typ av cancer mot cancer.

    Behandlingen utförs vanligen under tidsperioder, som kallas cykler, till exempel behandling i flera dagar eller veckor, följt av en viloperiod utan behandling fram till nästa cykel.

    Efter att ha fått den första behandlingen, kan vissa patienter vara lämpliga att fortsätta behandling med högdos och stamcellstransplantation.

    Du kan också ordinera en annan behandling för att förhindra eller hantera biverkningarna av behandlingen, samt behandla symtom och komplikationer av myelom.

    Hur får man reda på att behandlingen fungerar?

    Testerna kommer att genomföras regelbundet för att bestämma hur patienten svarar på behandlingen. De kommer att variera, men vanligtvis kommer att inkludera regelbundna blod- och / eller urintester, såväl som slumpmässiga röntgenstrålar eller benmärgstester.

    Tecken på att behandlingen fungerar är:

    • Drop i paraprotein eller lätt kedja;
    • Förbättrande av symtom och / eller komplikationer, såsom benvärk, anemi och njurefunktion;
    • Minskning av antalet myelomceller i benmärgen;
    • Förbättra den allmänna hälsan.

    Vad händer om behandlingen misslyckas?

    Inte alla patienter svarar väl på samma behandling. Eldfasta myelom är ett myelom som inte svarade på behandlingen.

    Det finns dock ett antal olika behandlingsalternativ för en tumör. Många av de läkemedel som används för att behandla myelom fungerar annorlunda, så även om patienten inte svarar bra på en kombination av behandling betyder det inte nödvändigtvis att de inte kommer att reagera på en annan kombination.

    Förutom att behålla ett bra vätskeintag (2-3 liter per dag rekommenderas) finns det inga specifika rekommendationer för patienter med en tumör att äta en viss kost eller ta kosttillskott.

    I de flesta fall borde en välbalanserad diet med gott om frukt och grönsaker ge tillräckligt med vitaminer och mineraler för att bibehålla den övergripande hälsan.