De första symptomen, stadier och behandling av kolorektal cancer

Rektalt cancer är en sjukdom i ändsektionen i tarmröret, där en tumör börjar växa på en viss del av det, gradvis sänker dess lumen.

Den största risken för kolorektal cancer är att i senare utvecklingsstadier kan det orsaka intestinalt obstruktion (det vill säga blockera tarmens lumen och hindra livsmedlets passage) och kan också metastasera (det vill säga bilda nya foci av sjukdomen) i de omgivande lymfkörtlarna och andra organ. Lyckligtvis kan idag även de mest avancerade formerna av kolorektal cancer botas framgångsrikt, förutsatt att en kvalificerad specialist på detta område initialt är involverad i behandlingen. De flesta patienter kan helt återhämta sig och återvända till deras vanliga sätt att leva. Undantagen är situationer där flera metastaser av koloncancer i andra organ upptäcks initialt. Men även i sådana fall, med omöjligheten med fullständig botemedel, kan patienterna öka livslängden avsevärt och lindra symtomen på sjukdomen.

Ett problem som berör de flesta patienter är behovet av att bilda ett tarmstom i den kirurgiska behandlingen av kolorektal cancer. Med förbehåll för behandling i en specialklinik kan de flesta patienter undvika bildandet av permanent stomi, tillfälliga stomier kan bildas vid olika behandlingssteg för strikta indikationer. Mer om detta är skrivet nedan.

Målet för behandling av kolorektal cancer i NMIC Oncology. NN Blokhin eliminerar inte bara sjukdomen utan också en fullständig rehabilitering av patienten, och återvänder honom till hans vanliga sätt att leva. Maximala ansträngningar syftar till att bevara sphincterapparaten och den naturliga anusen. Denna process bör involvera ett helt team av specialister, och varje beslut bör diskuteras vid tvärvetenskapligt samråd. Beroende på den specifika situationen kräver kliniken en kvalificerad onkolog som specialiserat sig vid behandling av kolorektal cancer, en kemoterapeut, en radiologidiagnostiker, en patolog, en terapeut, en anestesiolog, en resuscitator, en hepatolog och en thoraxkirurg och en rehabiliteringsspecialist. I NMIC Oncology dem. NNBlokhina närmar sig individuellt varje patient, en behandlingsplan utarbetas och diskuteras vid ett samråd före sjukhusvård, samtliga nödvändiga specialister med en grad som inte är lägre än en kandidatexamen i medicinsk vetenskap är inblandade. De modernaste teknikerna är tillgängliga, vilket hos vissa patienter även undviker behovet av kirurgisk behandling.

Hur manifesterar rektalt cancer? Symptom på rektal cancer.

Liksom många andra cancerformer kan rektal cancer vara asymptomatisk under lång tid. Därför är profylaktisk screening och screening av kolorektal cancer av stor betydelse. Möjliga symptom är:

  • utsöndring av blod med avföring. Det vanligaste symptomet, som inte alltid uppmärksammas, tolkar det som en manifestation av en mycket vanlig sjukdom - hemorrojder. Utseendet av blod i avföringen, särskilt utseendet av det för första gången, måste nödvändigtvis vara en anledning att gå till läkaren.
  • ändra tarmarnas läge, växlande förstoppning och diarré.
  • uppblåsthet.
  • hudens hud, detektering av anemi (minskning av hemoglobin) i det allmänna blodprovet. En minskning av hemoglobin inträffar sällan av någon speciell anledning och bör vara orsaken till undersökningen. Utnämning av järntillskott utan att ta reda på orsaken till anemi är ett stort misstag. Detektion av anemi utan en fastställd orsak bör vara en anledning att diskutera med doktorn undersökningen - koloskopi och gastroskopi.
Ofta kan den första manifestationen av kolorektal cancer vara intestinal obstruktion. En liknande situation utvecklas med fullständig eller nästan fullständig överlappning av tarmkanalen och uppenbaras av bukavstånd, brist på avföring och gas, kräkningar. I sådana fall krävs brådskande sjukhusvistelse i en akutklinik. I vissa fall kan den första attacken av tarmobstruktion elimineras utan kirurgi med användning av olika läkemedel och förfaranden. Om en operation krävs - i en nödsituation är det nödvändigt att begränsa det endast till bildandet av ett stomi utan att tumören avlägsnas. I en sådan situation kommer det att finnas fler chanser att planera rätt behandling och öka sannolikheten att stänga denna stomi i framtiden.

Förebyggande av kolorektal cancer. Hur man förhindrar rektal cancer?

Kolorektal cancer är en sjukdom som kan förebyggas hos de flesta patienter. Oftast utvecklas rektal cancer mot bakgrund av långvariga godartade polyper. Polyps ger inte symptom och syns inte på något sätt, men vissa människor kan bli cancer. För att identifiera personer som är benägna att bilda polypor, är alla personer som fyllt 45 år, rekommenderad att utföra en koloskopi. När detekteras under koloskopi kan polyper tas bort utan allvarliga konsekvenser, vilket kommer att rädda personen från risken att utveckla cancer. Om polyper upptäcks, upprepas koloskopien därefter årligen, i frånvaro av dem, endast en gång vart tionde år. I intervallet mellan undersökningar är det tillräckligt att utföra ett fekalt ockult blodprov.

Diagnos av rektal cancer. Vilka test ska utföras för att detektera rektal cancer före behandling?

Diagnosen av kolorektal cancer är omöjlig utan koloskopi och biopsi. Behandlingen bör inte börja förrän resultaten av den histologiska undersökningen av ett vävnadsprov som tagits från en biopsi. Koloskopi kan vara obehagligt för patienten, men erfarna proffs vet hur man minimerar obehag under denna procedur. Läkare av endoskopiavdelningen för NMIC Oncology uppkallad efter NNBlokhina har stor erfarenhet av att utföra sådana studier och kan göra denna procedur så snabb och smärtfri som möjligt. Efter diagnosen utförs klargörande diagnos. Det genomförs för att lösa flera problem:

  1. Bedömning av tumörlokalisering i ändtarmen. För detta ändamål genomförde en digital undersökning och rektoskopi. Under rektoskopi undersöks ändtarmen genom ett tunt, rakt rör till en höjd av 15-20 cm. Rektoskopiya är viktigt för noggrann mätning av avståndet från tumören till anus och behandlingsplanering medan sfinkterapparaten bibehålls
  2. Bedömning av djupet av spridning av kolorektal cancer och tillståndet för de omgivande lymfkörtlarna. En MRT av bäckenet utförs för detta. Metoden är smärtfri och säker, restriktioner kan bara gälla för patienter som har benmetallstrukturer av vissa typer och hjärtstentar av äldre modeller. Under studien ligger patienten på ett specialbord och väntar tills enheten utför en serie bilder. MR är den mest exakta metoden för att bedöma den lokala spridningen av kolorektal cancer. Utan att utföra en bäckenhormon i enlighet med internationella och ryska kliniska riktlinjer, bör patientbehandling inte påbörjas. I vissa fall kan patienter med tidiga former av kolorektal cancer ges transrektal ultraljud. I detta fall införs en speciell tunn ultraljudssensor i ändtarmen och låter dig noggrant utvärdera spridningen av sjukdomen.
  3. Eliminering av metastaser till andra organ. Rektalt cancer metastaserar oftast till lever och lungor. Undersökning av dessa organ måste utföras före behandlingens början. Den minsta undersökningen inkluderar en ultraljud i bukhålan och småbäcken och bröströntgen. Det är önskvärt att utföra beräknad tomografi (CT) i bröstkorg och bukhålighet med intravenös kontrast.
  4. Eliminera närvaron av andra tumörer eller polyppar i tjocktarmen. Den bästa metoden är koloskopi. Ofta finns det situationer där det under en koloskopi inte är möjligt att undersöka områden av kolon som ligger ovanför tumören på grund av en signifikant minskning av tarmlumenet. I denna situation utfördes irrigoskopi. Om det inte heller är möjligt att uppnå tillräckligt informativa bilder med en irrigoskopi, ska läkaren rekommendera koloskopi inom 3 månader efter operationen för att avlägsna tumören.
  5. Utvärdering av sjukdomsprognosen, möjligheter till ytterligare övervakning av effektiviteten av behandlingen. Blodprov för CEA, CA-markörer utförs. 19.9. Markörer är inte meningsfulla att använda för förebyggande undersökning av friska människor. I de flesta patienter med tidiga former av tjocktarmscancer är markörerna inte förhöjda. Deras ökning är en av de faktorer som återspeglar en mer aggressiv kurs av sjukdomen. Men hos patienter med initialt förhöjda markörer kan deras mätning efter behandling fungera som en bekväm och effektiv metod för att övervaka effekten av den utförda behandlingen.
  6. Bedömning av patientens allmänna tillstånd, graden av risk för operationen. Dessa undersökningar ordineras individuellt och brukar innehålla ett EKG, ett samråd med en terapeut, ekkokardiografi, gastroskopi, ultraljud av venerna i nedre extremiteterna.
  7. Molekylära genetiska studier för att bestämma tumör-subtypen. Tumörvävnadsanalyser ingår för KRAS-, NRAS-, BRAF-mutationer. Vanligtvis ordineras till patienter med vanliga former av kolorektal cancer, vilket kan kräva ytterligare uppföljning.

Hur sätter scenen av kolorektal cancer upp? Vad är TNM?

Hos patienter med kolorektal cancer är sjukdomsfasen slutligen etablerad först efter operation och en grundlig morfologisk studie av det borttagna läkemedlet. Före operationen är scenen enbart inställd, baserat på MR-data.
Steget är inställt på 3 parametrar:

  • T (med möjliga värden på is, 1, 2, 3, 4) - återspeglar djupet av tumörinväxt i tarmväggen, från tumörer - enskilda cancerceller på bakgrunden av en polyp till T4 - växer in i intilliggande organ
  • N - förekomsten av lesioner av regionala lymfkörtlar (med möjliga värden på 0, 1, 2). Förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna nära tumören är inte lika med metastaser till andra organ. Detta är en lokal spridning av sjukdomen och även i närvaro av sådana metastaser hos de flesta patienter är det möjligt att uppnå fullständig härdning av sjukdomen.
  • M (med möjliga värden på 0 eller 1) - återspeglar närvaron av avlägsna metastaser.
Baserat på kombinationen av T, N och M parametrar är sjukdomsfasen etablerad - I, II, III eller IV.

Steg I - En liten tumör utan metastasering

Steg II - en större tumör utan metastaser

Steg III - någon tumör med metastaser bara i de omgivande lymfkörtlarna

Steg IV - Varje tumör med metastaser till andra organ, oavsett närvaron av metastaser i närmaste lymfkörtlar.

Behandling av rektal cancer. Vad behöver du veta innan du accepterar behandling?

I NMIC Oncology dem. NNBlokhina En av huvudriktningarna är sphincter-bevarande behandling av rektal cancer. För att bevara den naturliga anusen är det ofta nödvändigt att inte bara utföra en högteknologisk operation utan också att använda kemo- och strålterapimetoder före det. Ett antal patienter med gynnsamma former av sjukdomen kan också bota rektal cancer utan operation. För detta används modern teknik för kemoterapibehandling, inklusive ett antal ursprungliga utvecklingar av proctology-avdelningen för NICTs onkologi som namnges efter N.N. Blokhin. Huvudfaktorerna som påverkar valet av behandlingsplan hos patienter med rektalcancer är graden av sjukdomsutbredning och avståndet från tumören till anusen.

Det finns 4 vanligaste situationer som kräver olika medicinska tillvägagångssätt:

  1. Tidig rektal cancer eller rektal cancer på bakgrunden av en rektal polyp. Steg T1 eller Tis N0M0. Denna situation är sällsynt, främst hos patienter som genomgår profylaktisk undersökning. Sådana former av cancer har inga symptom. Det är möjligt att ta bort tumören från insidan av tarmkanalen. Metoden för behandling som ger bäst resultat i en sådan situation är transanal endoskopisk avlägsnande (TEC). Operationen utförs under generell anestesi, och ett speciellt rör införs i ändtarmen genom vilket det drabbade området med angränsande vävnader avlägsnas. Vattnet i ändtarmen sutureras sedan. De flesta patienter kan gå hem efter 2-3 dagar. En sådan operation har praktiskt taget inga negativa konsekvenser. Erfarenhet i genomförbarhetsstudien i NICC Oncology. NNBlokhina är en av de största i Ryssland. Vid den slutgiltiga morfologiska studien av en borttagen tumör kan ytterligare riskfaktorer identifieras, inklusive behovet av ytterligare behandling.
  2. Lokal rektal cancer. Denna grupp omfattar patienter med relativt små rektala tumörer utan negativa prognosfaktorer. Många patienter i denna grupp får erbjudas en ren kirurgisk behandling eller kirurgisk behandling efter preoperativ kemoterapi. Fördelen med sådana tillvägagångssätt är möjligheten att överge användningen vid preoperativt stadium av strålterapi, vilket kan ha ett antal bestående biverkningar. I ett antal patienter med lokal rektalcancer kan man överväga ett annat behandlingssätt - genomföra en intensiv behandling med kemoterapi-behandling i syfte att eventuellt ytterligare vägra att utföra operationen. Ett antal former av kolorektal cancer kan ha en hög känslighet för kemoradioterapi, vilket undviker kirurgi. Denna behandlingsmetod har ännu inte godkänts i kliniska riktlinjer och utförs endast i ett antal specialiserade institutioner under strikt övervakning av en onkolog. Det finns ett antal betydande begränsningar. I den prokologiska NMIC av onkologi. NNBlokhina-studier genomförs i syfte att expandera antalet patienter med vilka rektal cancer kan botas utan kirurgi. Institutionen för Proctology, NICC Oncology. NNBlokhina är den enda ryska deltagaren i den internationella forskningsstudien IWWD (International Watch and Wait Database) om möjligheterna till ett sådant icke-kirurgiskt tillvägagångssätt. Preoperativ kemoterapibehandling i NICC Oncology. NNBlokhina utförs på den senaste utrustningen med hjälp av tekniken för intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT), vilket minimerar antalet biverkningar av sådan behandling. Kirurgi för kolorektal cancer kan utföras antingen på traditionellt öppet sätt (med ett stort snitt) eller laparoskopiskt (genom punkteringar med en liten snitt endast för att ta bort tumören). Volymen och kvaliteten på operationen beror inte på den öppna eller laparoskopiska åtkomsten som används. Operationer i NMIC Oncology. NNBlokhina utfördes med hjälp av den modernaste utrustningen, inklusive moderna elverktyg, ultraljudskalpel, häftmaskiner. Användningen av denna utrustning gör det möjligt att minska blodförlusten under de flesta standardoperationerna till ett minimum. Under laparoskopiska operationer används en kamera, vilket möjliggör en tredimensionell bild av bukhålan för det mest exakta och noggranna utförandet av eventuella manipuleringar. Operationen utförs också under "visuell navigering" med indocyangrön (ICG), vilket möjliggör en individuell inställning till varje patient och personligt urval av volymen av vävnader och lymfkörtlar som tagits bort. Eventuella volymer av operationer utförs, inklusive de som kräver komplexa stadier av rekonstruktion och resektion av angränsande organ. I Proctology Department of NICTs Oncology. NNBlokhina används i stor utsträckning för metoder för accelererad rehabilitering, genom vilken de flesta patienter kan gå upp och ta flytande mat inom några timmar efter operationen, och de använda metoderna kombinerar anestesi möjliggör praktiskt taget eliminering av obehag från postoperativa sår. Efter operationen kan profylaktisk (eller adjuvans) kemoterapi, beroende på resultaten av den morfologiska studien av den borttagna sjukdomen, ordineras. Utnämningen av sådan kemoterapi betyder inte att det finns manifestationer av sjukdomen i kroppen. Sådan kemoterapi föreskrivs om morfologen, när han studerar de borttagna vävnaderna, har identifierat vissa riskfaktorer för en mer aggressiv sjukdomsförlopp. Oftast händer detta när man identifierar metastaser i avlägsna lymfkörtlar. I detta fall kan profylaktisk kemoterapi minska risken för sjukdomens återkomst med 10-15%. Under förutsättning att profylaktisk kemoterapi genomförs, är fullständig återhämtning möjlig hos de flesta patienter, även i närvaro av negativa prognosfaktorer.
  3. Lokal cancer i ändtarmen. I denna sjukdomsform, till skillnad från lokaliserad kolorektal cancer, är kemoradiationsterapi en väsentlig del av behandlingen. Vid preoperativt stadium mottar de flesta patienter ytterligare kurser av kemoterapi för att minimera tumörens storlek och ytterligare utföra en funktionellt mer fördelaktig operation för patienten. Principerna för kirurgisk behandling, strålning och kemoterapi liknar de som beskrivits ovan. Med rätt behandlingsplanering är det trots de stora initiala spridningarna av sjukdomen möjligt för de flesta patienter att uppnå permanent bota.
  4. Rektumets cancer med metastaser till andra organ. Valet av behandlingsplan beror på antalet metastaser och risken för tarmobstruktion. Innan behandlingsplanen fastställs måste patienten nödvändigtvis konsultera en kemoterapeut, i närvaro av ett fåtal metastaser som endast finns i lever eller lungor, kontakta en kirurg, en hepatolog eller en thoraxkirurg. I närvaro av en liten tumör i tarmarna och metastaser i andra organ kan kemoterapi utföras, inte kirurgi, vid första behandlingstiden. Var och en av fokuserna på kolorektal cancer är oberoende, och om det är omöjligt att avlägsna alla manifestationer av sjukdomen, kan borttagandet av enskilda metastaser eller en primär tumör vara olämplig. I NMIC Oncology dem. NNBlokhina använder en individuell metod för behandling av patienter med metastatisk rektalcancer. Alla nödvändiga specialister är inblandade i diskussionen av behandlingsplanen. Ett brett spektrum av behandlingsmetoder är tillgängliga, enstegs-och sekventiella operationer utförs på tarm- och lever- eller lungfrekvens-ablation (RFA) metoder för levermetastaser används ("bränning" av metastaser genom tunna punkteringar utan att behöva ta bort en del av levern).
Kemoterapi är den huvudsakliga behandlingen för de flesta patienter med metastatisk rektalcancer. I NMIC Oncology dem. NNBlokhina använder alla moderna kemoterapi regimer, inklusive användning av riktade läkemedel (monoklonala antikroppar). Dessutom utövar kliniken ständigt nationella och internationella kliniska prövningar, där patienter kan få behandling med den senaste vetenskapliga utvecklingen. Du kan lära dig om deltagande i kliniska studier genom att konsultera en onkolog på kliniken eller en kemoterapeut.

Vad är en kolostomi, ileostomi? Hur kan bildandet av tarmstom undvikas?

Bildandet av kolostomi eller ileostomi används ofta vid kirurgisk behandling av kolorektalcancer, antingen för att tillfälligt stänga av ändtarmen från matsmältningsförloppet eller efter att rektummet helt avlägsnats med en sfinkterapparat. I det här fallet sätts tarmarnas del till magen i buken och tömningen av tarmarna sker i en speciell självhäftande väska (katelerator).

Intestinala stomier är tillfälliga och permanenta. Beroende på vilken del av tarmen som används, utmärks kolostomi (stomi med tjocktarm) och ileostomi (tunntarmen används). En kolostomi bildar vanligtvis i vänster buken, en ileostomi i höger. Hos patienter med kolostomi är matsmältningen fullt ut realiserad. I patienter med ileostomi vid matsmältning används inte tjocktarmen alls, vilket kan leda till ökad vätsketab och försämring av absorptionen av ett antal spårämnen. Ileostomi är ofta tillfälliga (med undantag för patienter med ärftliga och systemiska sjukdomar, såsom diffus familjeadenomatos och ulcerös kolit, vilket kräver fullständig avlägsnande av tjocktarmen).

Tillfälliga stomier bildas i ett antal fall: hos patienter med tarmobstruktion, i syfte att ytterligare genomföra kombinerad behandling och eventuell eliminering av stomin, och hos patienter som behöver en tarmförband (bildning av anastomosen) på en mycket låg nivå. Bildandet av ett tillfälligt stomi i en sådan situation är ett nödvändigt steg för att säkerställa patientsäkerheten. På vissa ställen är rektumets vägg, särskilt vid tidigare strålbehandling eller kemoterapi, så svag att den inte kan klara av minsta belastningen efter bildandet av suturer i tidig postoperativ period. För att ge patienten möjlighet till naturlig tarmrörelse, kopplas den nyligen kopplade tarmen tillfälligt från matsmältningen och efter 2-3 månader gör de en liten operation för att stänga stomin. Om tarmarnas leder helar under förhållanden med konstant passage av fekala massor - sannolikheten för dess bristning är efterföljande suppuration hög, vilket kan göra det omöjligt att återställa normal matsmältning.

Ständiga tarmstomas bildas antingen med direkt tillväxt av tumören i sfinkterapparaten, då dess avlägsnande med bevarande av den naturliga anusen är omöjligt (tyvärr är sådana fall relativt sällsynta) eller med liten sannolikhet att upprätthålla en bra avföringshållningsfunktion. Medan teknisk bevarande av sfinkterapparaten under de flesta operationer är möjlig, kan behandlingen som utförs ha en negativ inverkan på avföringens avföring. I NMIC Oncology dem. NNBlokhina i rehabiliteringsavdelningen utför en individuell bedömning av funktionen hos sfinkterapparaten före början av den kombinerade behandlingen och omedelbart före operationen används modern rehabiliteringsbehandlingsteknik som kan öka antalet patienter som kan bibehålla den naturliga anusen med bra funktionella resultat.

Observation efter behandling.

Korrekt kontroll efter slutförandet av huvudstadiet av behandling är nyckeln till framgång i kampen mot kolorektal cancer. Övervakning efter behandling utförs för patienter i kliniken för NMIC Oncology. NN Blokhin på enskilda program. Uppföljningsbesök efter operation utförs vanligen minst 1 gång om 6 månader och inte mer än 1 gång om 3 månader. Vid varje undersökning utförs en kirurg-onkolog, ett blodprov för markörer, en ultraljudsskanning av buken och litet bäcken. Minst en gång per år bör kolonoskopi och bröströntgen utföras. Enligt indikationer utförs en datoriserad (CT) eller magnetisk resonans (MRI) tomografi i bukhålan och litet bäcken.

Genetisk rådgivning. Är tjocktarmscancer ärft?

Rektalt cancer är ofta inte ärvt. Endast hos 5% -10% av patienterna är det möjligt att utgöra en roll i utvecklingen av sjukdomen. I NMIC Oncology dem. NNBlokhina kan få genetiska råd för att utesluta ärftliga former av sjukdomen. Genetisk testning genomförs med studier av alla kliniskt signifikanta mutationer för att utesluta Lynch syndrom, diffus familial adenomatosis och andra sjukdomar.

Rektalt cancer: symtom, diagnos, behandling och diet

Rektalt cancer är en malign tumör som härrör från epitelceller och ligger upp till 15-18 cm från anus.

Förekomsten av patologi är cirka 45% bland alla tarm-neoplasmer. Under de senaste 20 åren har ökningen av incidensen ökat.

Det finns också ett skifte i sjukdomens åldersgräns: Om sjukdomen tidigare drabbades av äldre (äldre än 50-55 år) växer förekomsten av medelålders människor för tillfället.

Vad orsakar rektal cancer - de främsta orsakerna

Grunden för patologin är en minskning av immunsystemets aktivitet, vilket medför att de förändrade cellerna inte känns igen och inte förstörs, men börjar splittra kraftigt och slutligen bilda ett tumörkonglomerat.

Faktorer ökar risken för cancer kraftigt:

  • Ärftlig, genetisk predisposition.
  • Funktioner av näring: missbruk av högkalorimat med ett överskott av animaliskt protein och fett, otillräcklig konsumtion av fiber. Bland vegetarianer uppstår sjukdomen praktiskt taget inte.
  • Påverkan av skadliga produktionsfaktorer (indol, skatole, asbest, strålning).
  • Kronisk förstoppning.
  • Otillräcklig fysisk aktivitet, stillasittande arbete.
  • Ogynnsamma miljöförhållanden.
  • Tobaksrökning, alkoholism.
  • Övervikt.
  • Precancerösa patologier är sjukdomar mot vilka en onkologisk process kan utvecklas. Dessa inkluderar polyper, särskilt adenomatös, kronisk rektit och paraproktit, Crohns sjukdom, ulcerös kolit (NUC), kronisk analfissur, tarmliga fistösa passager.

De flesta malign tumörerna i rektum bildas mot bakgrund av adenomatösa polyper eller adenom.

Sjukdomsklassificering

  • Exophytic (20%) - tumören växer i tarmlumen.
  • Endofytisk (30%) - Utbildning präglas av intraparietal spridning.
  • Blandad eller infiltrativ form (50%) - tumören täcker alla vävnader runt ändtarmen.
  • Rektosigmoid - en neoplasma belägen på ett avstånd av mer än 12 cm från anuset, är bestämt att vara 30%.
  • Ampulär (övre, mitten, nedre) - tumören bestäms på ett avstånd av 4 till 12 cm från anuset, registrerat i 60% av fallen.
  • Anal sektion - fokus ligger lokaliserat inom anuset, diagnostiserat hos 10% av patienterna.

Enligt den histologiska bilden:

  • Adenokarcinom, fast, skivformig, fibrös, odifferentierad cancer.
  • Den vanligaste histologiska formen av patologi - adenokarcinom - är registrerad i 80% av fallen.

Steg av sjukdomen

Steg 0 - tumörbildning eller ulcerös defekt av liten storlek, som ligger i organs slimhinna.

Steg 1 - Patologisk bildning överstiger inte 2 cm, rörligt, lokaliserad i slemhinnan och submukosalskiktet. Metastaser är frånvarande.

Steg 2 - neoplasma av högst 5 cm, inte tarmväggen. I detta skede är det möjligt att identifiera sekundära foci i närliggande lymfkörtlar.

Steg 3 - tumörstorleken överstiger 5 cm, bildningen tar mer än hälften av rektumets diameter, tarmväggen växer helt. Många regionala metastatiska foci identifieras.

Steg 4 - en omfattande tumör, metastasering till avlägsna organ och lymfkörtlar. Utbildning spirer i de omgivande organen och vävnaderna, påverkar tjocktarmen, könsorganen, urinblåsan.

Vilka är de första symptomen och tecken på cancer i ändtarmen hos kvinnor och män?

Sjukdomen är smutsig och i de tidiga stadierna finns inga specifika manifestationer av sjukdomen. Men även när symtomen börjar manifestera, lägger patienterna ingen vikt vid detta, eftersom cirka 80% av dem lider av kroniska rektala patologier (hemorrojder, sprickor, paraproctit etc.), så ångestsymtomen är hänförliga till dessa sjukdomar.

Ett karakteristiskt symptom på sjukdomen - urladdning från anus. De kan vara slemhinna, purulenta, blodiga. Med lågt ställning för tumören kan en liten mängd oförändrat blod uppträda, och om tumören är lokaliserad högre (i de ampullära eller rektomigmoide regionerna) detekteras streck och blodproppar av mörkt blod i avföringen.

Intensiv blödning observeras vanligtvis inte.

Smärta syndrom förenas i avancerade stadier av cancer. Patienter upplever ömhet och obehag i underlivet och under tarmrörelsen känns det en främmande kropp och ofullständig tömning av tarmarna, falsk uppmaning att defecera (tenesmus) upp till 15-20 gånger om dagen, oförformade avföring, och när utbildningen ökar, förstoppning.

Observerad svullnad, flatulens, ökad tarmperistalitet.

När obturation (blockering) av tarmens lumen av en växande tumör finns en hemsk komplikation - intestinal obstruktion, vars symptom är uttalad smärta, fördröjd avföring och gas, kräkningar.

Om tillståndet inte diagnostiseras i tid uppstår perforering av tarmväggen och fekalmassan släpps ut i bukhålan - fekal peritonit utvecklas.

Vid förstörelsen av rektal sfinkter uppträder inkontinens av stolen och gasen.

Tumören i de nedre delarna kan spridas till prostata, på grund av vilka män har svårt att urinera.

Hos kvinnor växer utbildningen i skeden, livmoderhalsen och livmodern. När tumören sprider sig, bildas en rektal-vaginal fistel som orsakar fekal massa att komma in i slidan.

Vanliga symptom

Sjukdomen åtföljs ofta av icke-specifika symptom, som uppenbarar sig i form av orimlig generell svaghet, sömnighet, apati, aptitförlust och nedsatt prestanda.

Med statens progression finns det en viktminskning. Temperaturen kan stiga till subfebrila värden (upp till 38 C).

Vid kroniska blödningar utvecklas anemiskt syndrom: hudfärg och slemhinnor, hjärtklappning, svaghet, yrsel. Laboratoriestudier bestämmer minskningen av hemoglobin i blodet.

Sockermetastaser

Metastaser kan förekomma inom två år efter sjukdomsuppkomsten.

Primärmetastatiska foci lokaliseras i närliggande lymfkörtlar och bäckenvävnad, då med blod och lymfcancerceller spreds i hela kroppen, som bildar sekundära foci i levern, det serösa membranet i bukhinnan, lungorna, pleuraen, hjärnan, ryggraden.

Bildandet av metastatisk foci åtföljs av störningar i de drabbade organen.

Allvarlighet i hypokondrium till höger, hudens skelett och sklera, ascites (ackumulering av vätska i bukhålan), oförklarlig hudklyvning.

  • Hjärnmetastaser

Neurologiska symptom: huvudvärk, yrsel, konvulsioner, tinnitus. Kanske en minskning av syn och hörsel, nedsatt motorfunktion.

Lång hosta, andfåddhet, hemoptys, en känsla av förträngning i bröstet.

Sekundära foci i benen bestäms som regel med försummade former av patologi. Vanligtvis påverkar den lumbosakrala ryggraden.

Symtom på den patologiska processen är smärta, nedsatt känslighet i nedre extremiteterna, muskelsvaghet, spontana ryggradsfrakturer. När en ryggmärg komprimeras, utvecklas pares och förlamning.

Diagnos av kolorektal cancer - hur man identifierar eller känner igen sjukdomen

Tumören diagnostiseras i början av endast 20%. Hos 70% av patienterna upptäcktes sjukdomen i 3 steg.

  • Rektum neoplasm är en visualiserad tumör, därför är det i vissa fall tillräckligt med en digital undersökning med användning av en rektalspektulat för att upptäcka det patologiska fokuset. Hos kvinnor, en vaginal undersökning och undersökning i speglarna.
  • Rektoromanoskopi - under proceduren utförs en visuell undersökning av tarmarna med hjälp av ett anoskop.
  • Dubbel kontrast irrigoskopi är en röntgenundersökning, under vilken en bariumsuspension injiceras i tarmhålan, varefter orgelet sväller med luft. Metoden är mycket informativ och låter dig bestämma bildandet av små storlekar.
  • Koloskopi är en endoskopisk undersökning som gör att du kan visualisera tillståndet i tjocktarmen och bedöma tumörens utbredning. När patologiska lesioner detekteras tas en biopsi med en obligatorisk histologi av de erhållna vävnadsproverna.
  • Kombinerad positronutsläpp och beräknad tomografi är en mycket effektiv modern metod som samtidigt fixar morfologiska och funktionella förändringar i de inre organen. Detta gör det möjligt att bestämma patologin på ett tidigt stadium.
  • Osteoscintigrafi är en specialiserad radiologiska diagnosmetod för tidig upptäckt av metastatiska skelettskador.
  • CT-scanning (beräknad tomografi) i bukhålan är tilldelad för att bestämma tumörens förekomst och metastasering i bukorganen och bukrummet.
  • CT-skanning av hjärnan utförs i närvaro av neurologiska symptom.
  • En röntgenröntgen används för att detektera sekundära skador i lungorna.
  • Blodtest för tumörmarkörer: REA, CA 19-9, SA-50.
  • Analys av fekalt ockult blod.

Enligt indikationerna diagnostiseras diagnostisk laparoskopi för att bestämma icke-visuella metastaser och peritoneal karcinomatos.

Behandling av sjukdomen

Den huvudsakliga metoden för behandling av onkopatologi är kirurgi, under vilken cancerkongomeratet, inom de icke-tumörberäknade vävnaderna och den omgivande fettvävnaden med lymfkörtlar, avlägsnas.

Valet av volymen av radikal behandling beror på graden av förekomst av den patologiska processen och höjden av dess plats.

När nidus är belägen i rektumets övre ampulla, i frånvaro av data om metastatiseringsprocessen och storleken på bildningen upp till 5 cm, utförs en bukresektion.

Om bildstorleken är större än 5 cm - visar den kombinerade behandlingen med användning av strålbehandling.

Om neoplasmen befinner sig i mitten, kombineras radikal behandling med preoperativ strålterapi.

Vid kärlek i den sämre regionen utförs preoperativ och lokal termisk strålningskemoterapi.

Typer av radikal behandling

Peritoneal resektion - En del av tarmen tas bort, vilket påverkas av tumören. Formade anastomos (anslutning) av typen "ände till slut" mellan stumpar i ändtarmen och sigma.

Abdominal och anal resektion - rektumet avlägsnas helt, förutom sfinkteren. Under operationen transformeras sigmoid-kolon i bäckenregionen och en anastomos bildas.

Denna typ av kirurgisk ingrepp indikeras för låglögda tumörer och omöjligheten av abdominal resektion.

Rektal extirpation - fullständig avlägsnande av organet utan att bevara sfinkterapparaten. Denna typ av ingrepp är indicerat för avancerad sjukdom och vanliga tumörer. Vid operationens slut bildas en kolostomi på bukväggen.

Hartmann resektion - den distala änden av ändtarmen sutureras och den proximala sigmoid kolon tas bort i form av kolostomi.

Operationen utförs i fall av rektosigmoid böjning och i livshotande tillstånd som inträffade vid operationens gång.

Med små lokala tumörer kan operationen utföras med laparoskopisk åtkomst, vilket gör operationen mindre traumatisk och påskyndar väsentligt återhämtningsprocessen.

När en tumör sprider sig till intilliggande organ, kombineras operationer med resektion eller extirpation av de drabbade strukturerna.

Strålbehandling

Radioterapi används endast som en del av den kombinerade behandlingen av patologi. Bestrålning utförs före eller efter operation.

Före operationen utsätts områden för tumörspridning (klinisk, subklinisk) för bestrålning. Efter operationen bestrålas områden av de drabbade lymfkörtlarna.

kemoterapi

Cytostatisk terapi utförs under den postoperativa perioden. För behandling av rektala neoplasmer används olika kemoterapiprotokoll, vilka selekteras individuellt.

Följande droger används i modern onkologi:

  • 5-fluoruracil;
  • adriamycin;
  • ftorafur;
  • leukovorin;
  • irinotekan;
  • oxaliplatin;
  • capecitabin;
  • bevacizumab;
  • Cetuximab.

Totalt upp till 5 kurser av kemoterapi.

Symtomatisk behandling

Låter dig eliminera symtomen på sjukdomen och lindra tillståndet under perioden av kemoterapibehandling. För detta förskrivs patienten anestetiska, antispasmodiska, lugnande, antiemetiska, hepatoprotektiva, immunmodulerande, vitaminberedningar.

Kost och näring för rektal cancer

Efter diagnosen måste patienten helt ompröva kost och diet. Detta kommer att minska sannolikheten för återkommande sjukdom och återhämta sig snabbare efter behandlingen.

Nutritionens principer:

  • Frekvent (upp till 6 gånger om dagen), fraktionerad mat i små portioner, helst vid samma tidpunkt.
  • Övervakning av livsmedeltemperaturen (högst 45 C och inte mindre än 15 C).
  • Tugga maten noggrant.
  • Tillagning av ånga och kokta rätter.
  • Överensstämmelse med drickssystemet (upp till 1, 5 liter vatten per dag).

I kosten rekommenderas att inkludera:

  • grönsaker, frukter, bär, torkade frukter;
  • färska gröna;
  • spannmål;
  • spannmål;
  • fjäderfäkött;
  • svaga fetter av fisk, skaldjur;
  • mjukkokta ägg, ångomeletter;
  • färska mejeriprodukter: syrafri kefir, naturlig yoghurt, lågmjölkad gräddfil, stallost;
  • grönsak, olivolja, linolja;
  • nötter;
  • avkok och infusioner av örter (kamomill, salvia, yarrow);
  • grönt te, gelé, juice, mineralvatten utan gas.

uteslutna är:

  • kryddig, stekt, salt mat;
  • fet fisk och kött
  • rökt kött, konserver, kött delikatesser;
  • majonnäs, ketchup, butikssåsar;
  • margarin, spridning;
  • godis, söta bakverk;
  • snabbmat, bekvämlighetsmat;
  • alkoholhaltiga och kolsyrade drycker.

Efter operationen ordineras den mest godartade dietten. Alla rätter är lagade i luddig form, vilket eliminerar tungt, svårt att smälta mat.

Under kemoterapi behöver kroppen tillräckligt med näringsämnen och spårämnen. Därför är det viktigt att balansera kosten och inkludera alla nödvändiga näringsämnen i kosten och ta tillräckligt med vätskor.

Sjukdomåterfall

Det finns alltid risk för återkommande cancer. Detta är möjligt med otillräcklig behandling, med ofullständig excision av de drabbade vävnaderna, med otillräcklig kemoterapeutisk effekt.

Den vanligaste orsaken till återfall är emellertid oförmågan att fullt ut detektera och eliminera cancerceller.

Mer än 60% av återkommande tumörer bildas under de första två åren efter operationen.

Den femåriga överlevnadsfrekvensen för återkommande sjukdom är ca 35%.

Överlevnads förutsägelser

Prognosen beror på en kombination av faktorer, till exempel:

  • tumörprocessens förekomst
  • histologisk struktur av utbildningen och graden av differentiering;
  • anatomisk form av tumörtillväxt;
  • ålder, allmänt tillstånd hos patienten och comorbiditeter;
  • tumörens känslighet för behandlingen.

Om en tumör detekteras vid steg 1 eller 2, härdas sjukdomen i 60-80% av fallen.

I steg 3, efter en omfattande behandling, uppnås en långsiktig eftergift hos 30-40% av patienterna.

I närvaro av metastaser överstiger femårsöverlevnadsgraden inte 40%.

Vid stadium 4-patologi är prognosen extremt ogynnsam: nästan alla patienter dör inom ett år efter diagnosen.

Förebyggande av sjukdomar

För att förebygga sjukdom är en hälsosam kost av stor betydelse: en vegetabilisk diet bör utgöra grunden för kosten. Det är också viktigt att säkerställa tillräcklig fysisk aktivitet och ge bort dåliga vanor.

Av stort förebyggande värde är vanliga screeningstester i riskgrupper och hos personer över 40 år. Under screeningen utförs rektaltest och fekalt ockult blodprov (hemokocktest).

Med ett positivt resultat av studien visas en koloskopi för att bestämma källan till latent blödning.

Profylaktisk rektoromanoskopi bör utföras av personer som är äldre än 40 år minst 1 gång i 3-5 år.

Se bort från de alarmerande symptomen och självmedicinska. Onkologisk alertness av läkare och patienter hjälper till att etablera diagnosen vid inledningsskedet, när behandlingen är effektiv och prognosen för överlevnad är ganska fördelaktig.