Uterine myomoperation

Uterin fibroids - en vanlig godartad neoplasma som bildas från cellerna i detta organs muskelskikt. Behandling av denna patologi innefattar konservativa och kirurgiska åtgärder, valet av terapeutisk taktik bestäms av sjukdomens förekomst och svårighetsgrad. Operationen för att avlägsna livmoderfibrer kan utföras i enlighet med strikta indikationer, vilka diskuteras i detalj i artikeln.

funktioner

Under tillväxten av fibroids groddar inte friska organskikt, men pressar dem ihop, vilket gör det möjligt att fälla små tumörnoder samtidigt som livmoderns integritet och funktionalitet upprätthålls. Strukturen hos tumören kan endast omfatta muskelfibrer (leiomyom) eller muskelfibrer med bindväv (fibroids).

Bilden nedan visar de olika typerna av tumör, beroende på växlingsriktningen.

Tillväxten av tumörer kan ha följande anvisningar:

  • prolapse i livmoderns lumen (submucös eller på annat sätt, submukös myom);
  • lagring av skiktet av muskelfibrer, vilket ökar tjockleken och deformationen av kroppens väggar (interstitiella fibroider);
  • utbuktning av tumörplatsen i bukhålan (subserous myoma);
  • stratifiering av löv av den breda livmodern ligamenten (intraligamentösa fibroids).

Fibroider undergår sällan malignitet (malignitet) - mindre än 1% av kvinnorna med diagnosen patologi. Ett tumörfokus kan emellertid framkalla olika slags komplikationer, som bestämmer indikationerna för operation för livmodermoment.

vittnesbörd

När avlägsnas livmoderfibroiderna? Operationen för att avlägsna tumörknutor kallas myomektomi, det är orgelskyddande, därför är det speciellt föredraget när det finns indikationer hos kvinnor i fertil ålder.

Avlägsnande av tumören krävs i de kliniska situationer där konservativa behandlingsmetoder inte är effektiva, det vill säga fibroid minskar inte i storlek, men tillväxten hämmas inte men fortsätter.

Dessutom innehåller listan över indikationer för kirurgisk ingrepp:

  • återkommande livmoderblödning;
  • inte passerar smärt syndrom;
  • Förskjutningen av intilliggande organ och överträdelsen av deras funktionalitet (rektum, blåsan);
  • närvaron av submukösa och subserösa myomatiska noder, för vilka risken för ischemisk nekros och vridning av benet är hög;
  • den stora storleken av tumörformationerna (storleken på fibroiderna för operationen överskrider 12 veckors graviditet);
  • Snabba tillväxtfrekvenser hos fibroider (mer än 4 veckor per år);
  • kombination med patologier som endometrios, ovarial tumörer;
  • infertilitet.

Kontra

Myomektomi är kontraindicerad i sådana fall:

  • inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet;
  • allvarlig anemi (operationen i detta fall skjuts upp tills blodkompositionen normaliseras);
  • misstanke om patologins maligna natur
  • svåra sjukdomar i njurarna, levern, kardiovaskulärsystemet.

utbildning

Förberedelser för operation för att avlägsna livmoderfibrer inbegriper en fullständig undersökning av patienten, inklusive sådana procedurer och test:

  • allmän klinisk undersökning av blod och urin
  • utpressningar på flora och onkocytologi;
  • infektionsprov
  • kolposkopi;
  • diagnostisk hysteroskopi;
  • ultraljud.

Om inga kontraindikationer hittas under undersökningen skickas patienten för operation.

tekniker

Så hur avlägsnas livmoderfibroiderna? Kirurgisk ingrepp kan implementeras på flera sätt: med hjälp av laparoskopi, laparotomi och hysteroskopi. Det finns också ett antal stödjande tekniker. De viktigaste sätten att ta bort livmoderfibrer beskrivs nedan.

laparotomi

Laparotomi (konservativ myomektomi) utförs om ett interstitiellt myom eller en djup subserös myomatisk nod detekteras. I listan över indikationer ingår också:

  • multipel myomatos;
  • stora livmoderfibrer
  • klistersjukdom;
  • grova och insolventa ärr på livmoderns kropp
  • komplicerad förlopp av sjukdomen.

Anterior bukvägginsnitt görs med hjälp av en skalpell eller elektrocautery. Access ger en bred översikt över det kirurgiska området. Magkirurgi är den mest traumatiska för patienten, men i dessa fall är en nödvändighet. Med stor försiktighet utförs en operation när livmodermomentet är stort.

laparoskopi

Det är rationellt att genomföra laparoskopi om det är nödvändigt att avlägsna subserösa lokaliserade tumörer på en bred bas eller på pedikelen. En mild operation, som kräver flera små snitt (punkteringar) för introduktion av laparoskopisk utrustning och instrument. Den har en kortare återhämtningsperiod.

hysteroskopi

Det utförs med storleken på myomoderna inte mer än 5 centimeter i diameter.
Det är borttagandet av fibroids genom skeden genom användning av ett hysteroskop. Minimalt invasiv kirurgisk metod.

Fibroider avlägsnas med instrument för mekanisk excision av vävnader, en elektrokoagulator eller en laser. De mest effektiva och samtidigt säkra metoderna för hysteroskopi innefattar laseravlägsnande av livmoderfibrer, som kännetecknas av den praktiska frånvaron av komplikationer och snabbläkning.

Hysteroskopi utförs inte med en stor tumör, såväl som i närvaro av täta ärr på livmodern, vidhäftningar och endometrios.

Verksamhetsmetoden väljs ut beroende på de enskilda egenskaperna hos det kliniska fallet. Platsen, storleken, antalet myomatiska noder, närvaron av comorbiditeter, kvinnans ålder och risken för malignitet i tumörfokus bör beaktas.

Hur länge operationen för att avlägsna livmoderfibroider varar bestäms av den valda metoden, mängden manipulation och förekomst av eventuella svårigheter i interventionsprocessen. Patienter undrar ofta om det är möjligt att ta bort myom genom att röra livmodern. De övervägda teknikerna bekräftar denna möjlighet.

Avlägsnande av livmodern i myoma har ett antal strikta indikationer, som kommer att diskuteras senare. En vanlig fråga är detta: "Är det nödvändigt att avlägsna livmodermom i små storlekar?" Behovet av en operation bestäms av den behandlande läkaren, eftersom interventionens lämplighet beror inte bara på storleken utan även på förekomsten och lokaliseringen av tumörfoci.

accessorisk

För att öka effektiviteten i operationen och minska risken för intra- och postoperativa komplikationer kan ytterligare manipuleringar användas. Som ett exempel bör förband, klämning eller embolisering av livmoderarterierna, vilka utförs före laparotom eller laparoskopisk myomavlägsnande, ges. Dessa manipuleringar utförs genom transvaginal åtkomst.

Myelektomi i livmodern efter embolisering av artärerna eller efter klämning eller förband utförs efter några veckor. Dessa förfaranden är nödvändiga för att minska tumörfociets storlek som ett resultat av begränsningen av blodtillförseln och för att minska hälsosam muskelvävnad, på grund av vilken neoplasmens konturering och dess partiella isolering från livmoderns tjocklek observeras.

Det är viktigt! Dessutom minimerar interventionen i ett blodutarmat kirurgiskt fält blodförlust under myomektomi.

Efter avlägsnande av tumören avlägsnas ligaturerna och terminalerna i de flesta fall. I fallet med patologins multipla natur kan emellertid beslut fattas om behovet av permanent ligering av kärlen.

En annan hjälpteknik är fokuserad ultraljudsablation (FUS-ablation). Det orsakar lokal termisk nekros av neoplasmen. Men denna manipulation har en effekt endast vid fibroider. Leiomyom kan inte korrigeras med hjälp av denna teknik.

rehabilitering

Efter operation kan smärtsyndrom av varierande svårighetsgrad observeras, därför är en smärtstillande medicin förskriven. Du borde inte välja självmedlen - Läkemedlet ska bestämma lämpligt läkemedel och systemet för användning.

Om under operationen observerades signifikant blodförlust, krävs det i de första timmarna efter interventionen blodtransfusion och blodsubstituerade lösningar samt införande av läkemedel för att normalisera och stödja acceptabla blodtrycksindikatorer. Sådana åtgärder är emellertid extrema och de används ganska sällan.

Under de första två dagarna efter operationen bör medicinsk övervakning av tarmfunktionaliteten utövas, eftersom ingreppet kan framkalla paralytisk obstruktion. Förstoppning bör inte tillåtas, eftersom töjning under tarmrörelsen kan leda till insamling av stygn.

Var uppmärksam! Baserat på ovanstående fakta behöver patienten lämplig näring och en noggrann inställning till återställandet av fysisk aktivitet.

En diet efter laparotomi innebär konsumtion av flytande och halvvätska lätt smältbar mat den första dagen, då utvidgas kosten. Vid slutet av den första veckan efter operationen överförs patienten till vanliga bordet.

I fallet med laparoskopi och hysteroskopi finns det inga strikta kostbegränsningar. I situationer där fibroids var orsaken till anemi, eller blodförlust under operationen rekommenderades livsmedel som var höga i järn och järnhaltiga läkemedel.

rekommendationer

Under myomektomi avlägsnas befintliga myomatiska noder, men detta kan inte hindra utseendet av nya tumörer. Därför, efter ingreppet, utförs profylaktisk behandling, vilken bör väljas individuellt. Ofta handlar det om att ta hormonella läkemedel.

Det bör noteras att efter operation i flera månader kan du inte besöka bastur, bad, solarium. Övningen ska vara extremt måttlig. Sexlivet kan börja leda efter 1-1,5 månader.

Full återhämtning efter myomektomi varar upp till sex månader. Då ska patienten regelbundet besöka gynekologen för att övervaka hälsotillståndet och genomföra en ultraljudsundersökning som föreskrivs av en läkare.

effekter

Huvudproblemet som bekymrar kvinnor i fertil ålder som har genomgått en operation är om det är möjligt att bli gravid och bära ett barn. Myomektomi är ett orgelbesparande ingripande, och efter det har det blivit bevarat kvinnans reproduktiva funktion.

Det är viktigt! För uppfattning och korrekt graviditet bör planeringen ta hänsyn till behovet av att återställa endometrium efter operationen, och detta tar minst tre månader.

Återupptagandet av menstruation efter operationen observeras efter 35-40 dagar. En eller två efterföljande cykler kan förkortas eller förlängas, vilket bekräftas av patientens återkoppling.

Det korrekta tillvägagångssättet för kirurgisk korrigering av livmoderfibrer gör att du kan uppnå en gynnsam prognos för kvinnor. Det är viktigt att följa alla rekommendationer från en specialist som vid behov bör ordinera adekvat hormonbehandling. Dessutom, efter operationen, bör du regelbundet besöka en gynekolog för att övervaka reproduktionssystemets hälsa.

Avlägsnande av livmodern

Enligt läkare, de absoluta indikationerna för borttagning av livmodern i myoma:

  • prolapse eller prolapse av livmodern;
  • misstänkt malign karaktär av patologi.

Förekomsten av livmoderblödning, den snabba tillväxten av tumörer, smärtssyndrom - allt detta kan vara relativt, men inte absolut, indikationer på radikal operation. Nivån på läkemedelsutveckling möjliggör organbesparande ingrepp.

Patienten bör vara medveten om de fall där livmodern avlägsnas vid livmodermom och om det är möjligt att utföra en sparsam operation med bevarande av organet. Hysterektomi är ett radikalt ingripande som kan leda till allvarliga komplikationer och kräver långvarig återhämtning och ibland livslång administrering av vissa droger.

Myoma kräver en fullständig diagnos för att bestämma korrigerings taktik - konservativ behandling eller operation kommer att utföras - beror på den kliniska situationen. Endast en läkare kan ta reda på huruvida livmodermomentet ska avlägsnas, och vilken metod är att föredra.

Indikationer för avlägsnande av livmoderfibroider i storlek i veckor eller centimeter - hur man utför operationen

Godartade neoplasmer avlägsnas genom konservativa metoder, och deras behandling sker under medicinsk övervakning. Om tumören växer, utövar trycket på närliggande organ, bör det avlägsnas omedelbart. Specialister bestämmer kliniskt i vilken utsträckning livmoderfibrerna genomgår kirurgi för att undvika komplikationer.

Mått för livmoderhalsfibroidoperation i millimeter

Absoluta indikationer för kirurgisk ingrepp är den snabba tillväxten av godartade tumörer. Smärta är närvarande i sjukdomens avancerade stadium och det är viktigt att inte ignorera sådana klagomål från patienten. Operationen är inte gjord för alla kvinnor med en karakteristisk tumör, läkaren bestämmer individuellt den tillåtna storleken för operationen av livmoderfibrer i millimeter. Parametrarna är följande:

  1. Små fibroider kan vara så stora som 6 mm, 14 mm eller mer, vilket motsvarar en gestationsperiod på 4-5 veckor. Gränsen för detta stadium av sjukdomen är parametern för tumören 20 mm i diameter.
  2. Den genomsnittliga mimstorleken är 40-60 mm, vilket motsvarar graviditetsåldern för 5-11 obstetriska veckor.
  3. De flesta fibroids - från 60 mm i diameter, vilket motsvarar början av andra trimestern.

Storleken på fibroids i veckor och centimeter

Att bestämma parametrarna för en godartad tumör kan uppnås kliniskt genom att utföra en ultraljud. Tumörens storlek bestäms av veckor och centimeter, och läkare i denna fråga följer standardklassificeringen. Om man i kvinnokroppen når patologins fokus uppnår en stor storlek krävs en operation. Ungefärliga storlekar av fibroids i veckor och centimeter för tillförlitlig diagnos presenteras nedan:

  • 5 obstetriska veckor - upp till 5 cm;
  • 7 veckors förlossningsperiod - från 6 cm;
  • 10-13 veckors förlossningsperiod - 10 cm;
  • 18-19 veckors förlossningsperiod - 16-21 cm;
  • 24-25 - vecka förlossningsperiod - 23-28 cm;
  • 30-32 obstetrisk vecka - 29-33 cm;
  • 40-41 - veckovis obstetrisk period - 34-35 cm.

Hur man använder myoma

Om aktiv tillväxt av myomnoder observeras krävs en diagnostisk procedur - en ultraljudsskanning. Om det finns en liten fibroid, erbjuder läkaren en minimalt invasiv typ av operation med minimala hälsokomplikationer. Den neoplasma av stor storlek är föremål för omedelbar excision, så läkare arbetar bråttom på livmodermomomen. Innan detta görs rekommenderas patienten att genomgå en fullständig undersökning, bestämma funktionerna i den kliniska bilden. Om patologins fokus växer, arbetar läkare medan man väljer en av följande kirurgiska ingrepp:

  • laparoskopi;
  • laparotomi;
  • hysteroskopi;
  • hysterektomi;
  • bukoperation.

Indikationer för operation för myom

I praktiken är fallen olika, men stora tumörer är föremål för obligatorisk excision. Indikationer för operation för livmodermoment, uttalt av en läkare. Lämnar små cyster under observation, patienten är registrerad hos gynekologen. Svaret på huvudfrågan, huruvida det är nödvändigt att avlägsna livmodermoment, beror på neoplasmens storlek och egenskaperna hos tillväxten. Om livmoderfibroider utvecklas bestämmer dimensionerna för operationen den kliniska bilden:

  • uttalat smärt syndrom;
  • riklig menstruation av olika etiologier;
  • livmoderblödning
  • nekros av myomoden;
  • subserous och submucous myoma på benet,
  • vridning av nodens långa ben
  • deformation av organet eller gruppen av angränsande organ
  • intramural myom;
  • bär inte graviditet, infertilitet
  • dysfunktion hos angränsande organ, till exempel tarmobstruktion;
  • utseende av symtom och tecken på återfödning i cancer.

Fibroid kirurgi 8-9 veckor

Om tumören har förvärvat en karaktäristik av mellanstadiet, fortsätter läkare att fortsätta att växa, men läkare rekommenderar att de får operation. Det bästa alternativet för myomoperation vid 8-9 veckor är laparoskopisk myomektomi, vilket innebär borttagning genom de små punkterna i bukväggen. Ärren på huden förblir inte, men efter ett sådant kirurgiskt ingrepp behöver kvinnan en rehabilitering på två veckor.

En sådan kirurgisk metod är lämplig för att säkert avlägsna 3-4 patogena knölar med en gemensam diameter av högst 1,5 cm. För svårtillgängliga noder, komplicerade kliniska bilder och stora formationer är det bättre att välja en annan behandlingsmetod som redan innebär att göra snitt, tillgång till nidus genom vagina. Ett alternativ är hysteroskopi, vilket mer anses vara en diagnostisk procedur.

Myomoperation 10 veckor

Om det genomsnittliga fibromyomet utvecklas, är inte blåsdysfunktion utesluten, en laparotomi rekommenderas av läkare. Detta är en allvarlig operation, lämplig för stora fibroids, motsvarande obstetrisk period av 12-15 veckor av graviditeten. Kirurgiska manipuleringar utförs genom ett snitt i den främre väggen i bukhinnan. Operationen är lämplig om ultraljudet visar deformeringen av livmoderkroppen mot bakgrunden av den patogena tillväxten av en godartad neoplasma. Att fördröja proceduren är farligt. Funktionen av fibroids 10 veckor kräver en lång rehabilitering.

Myomoperation 12 veckor

Om tumören är stor och växande är det viktigt att agera omedelbart. Om det finns en nod i livmoderhalsen, är den främre eller bakre väggen i livmoderkroppen en hysterektomi rekommenderad. Denna radikala behandlingsmetod innebär fullständig avlägsnande av könsorganet. En sådan operation av myom vid 12 veckor utförs om andra behandlingsmetoder ej är lämpliga eller är ineffektiva. I komplicerade kliniska bilder utesluter inte läkare möjligheten till bukoperation med en solid storlek på patologicentralen.

Indikationer för uterus med myom

Om det inte är möjligt att avlägsna tumören eller dess storlek överstiger de tillåtna parametrarna för kirurgiska ingrepp, måste reproduktionsorganet helt avlägsnas. Efter operationen är utvecklingen av anemi och andra komplikationer i kroppen möjlig. Patienten behöver långvarig rehabiliteringsbehandling. De viktigaste indikationerna för borttagning av livmodern i myoma presenteras nedan:

  • prolaps eller prolapse av reproduktionsorganet;
  • misstanke om cancer;
  • sen diagnos av en karaktäristisk neoplasma;
  • långvarig blödning
  • intensiv tillväxt av fibroids;
  • progressiv anemi.

Storleken på livmoderfibrer för kirurgi

Myom är en godartad tumör, men om den är stor är komplikationerna mycket allvarliga. Magen ökar, under graviditeten störs livmoderns form, hålrummets volym minskar. Eventuell överlappning av livmoderhalsen. Förstörda fysiologiska processer som förekommer i reproduktionssystemet. Den allmänna hälsan för en kvinna försämras. Vid val av behandlingsmetod beaktas olika faktorer, den mest tillförlitliga och mjuka metoden väljs. Beräkning av fibroids storlek är viktigt, eftersom det måste finnas goda skäl till operationen.

Typer av fibroids

Neoplasmen härstammar i livmoderns muskelvävnad, som gradvis ökar i storlek på grund av onormal celldelning. Till skillnad från en malign tumör sprider inte fibroids till andra organ, det ökar mycket långsammare. Ursprungligen utvecklas cellerna abnormt bara i muskelvävnaden, och sedan går tumören bortom sina gränser. Beroende på den riktning där den växer utmärks följande typer av fibroids:

  1. Submucous - det bildas i djupet av muskelskiktet (myometrium), växer i riktning mot livmoderns slemhinna, därför kallas det "submucosa".
  2. Subseritus (subperitoneal) härstammar i det yttre muskulära skiktet, växer mot det serösa membran som separerar livmodern från bukhålan. Nodor kan ha en bred bas eller ett tunt ben.
  3. Interstitiell (intramuskulär) - utvecklas mitt i muskelskiktet, utan att gå utöver det.

Vid bedömning av graden av fara för en tumör och val av en behandlingsmetod tar specialister hänsyn till dess placering. I de flesta fall finns myomatiska noder placerade i livmoderns kropp (kroppsligt utseende), men ibland i livmoderhalsen (livmoderhalsfibrer).

En tumör är singel eller flera, i form av flera noder. För en specialist som väljer en metod för behandling är livmoderfibrer av stor betydelse.

Hur bestäms storlekarna

En växande tumör sträcker livmodern, vilket leder till en gradvis ökning i buken (som dess tillväxt under graviditeten). Enligt vilken veckas graviditet motsvarar bukstorleken uppskattas värdet av fibroider.

Den exakta storleken av tumören i centimeter kan bestämmas av ultraljud. På detta sätt erhålls även myom som är mindre än 1 cm i storlek. Ultrasonografi utförs antingen genom bukhålets främre vägg eller genom skeden. Detta låter dig identifiera och mäta myom av vilken plats och storlek som helst.

I svåra fall, när en liten tumör är belägen, t ex mellan ligamenten, används metoden för hysterografi (röntgenhålighet med införande av kontrastvätska). Hysteroskopi (undersökning med endoskop infogat i livmoderhålan genom skeden), diagnostisk laparoskopi (en optisk enhet sätts in i livmoderhålan genom en punktering på bukhinnans främre vägg) och MR används också för att studera fibroider och bedöma dess storlek.

Alla myomatiska noder, beroende på deras storlek, är indelade i tre kategorier:

kategori

Neoplasmdiameter

Överensstämmelse med underlivets storlek under graviditeten

12-15 veckor och mer

Ibland når livmoderfibrerna den storlek som magen är, som i den 37: e gravidveckan.

Förutom storlek beaktas även tumörtillväxten. Det antas att tumören växer snabbt om storleken ökar med 2-2,5 cm (eller 5-6 veckor) per år. Således uppskattas tillväxten av små och medelstora myomer. Om de är små och växer långsamt, är konservativ behandling möjlig. För storlekar större än 8 cm (eller 15 veckor) avlägsnas noder.

Förutom tumörens storlek och utvecklingshastigheten beaktas svårighetsgraden av symtomen, kvinnans ålder och hennes avsikt att få barn vid inskrivning av behandling.

Risken för stora fibroids

Det finns okomplicerade och komplicerade former av sjukdomen. Möjliga komplikationer är:

  • nekros av myomoden - ett akut smärtsamt tillstånd där torsion av benen uppstår, försämrad blodtillförsel till fibroiderna;
  • bildandet av cystiska hålrum (hotet av suppurativa inflammatoriska processer);
  • klämning av fartyg och närliggande organ
  • malign återfödelse (i sarkom).

Fibroiderna kan nå en diameter av 25 cm. En stor tumör belägen utanför livmoderns yttervägg, klämmer ur blåsan, vilket leder till svårighet att urinera eller omvänt kan leda till urininkontinens. Dessutom kan det finnas fistlar som förbinder livmodern och urinblåsan.

Om en stor fibroid är belägen på livmoderns bakre yta blir tarmrörelsen svår och förstoppning uppstår.

En stor knutpunkt kan klämma in i den nedre vena cavaen, vilket gör det svårt för blod att flytta från underkroppen till hjärtat. I det här fallet har kvinnan andfåddhet och hjärtklappning även i vila. I närvaro av många medel och stora noder (myomatos) finns det permanent uterinblödning som inte är förknippad med menstruation. Detta leder till anemi.

Video: Komplikationer för stora noder. När och hur utförs kirurgisk borttagning?

När en kirurgisk behandling används

Kirurgi för livmodermomoma utförs nödvändigtvis i fall där det finns snabb tillväxt - upp till 2 cm (4 veckor) i diameter under året, såväl som om tumören har ett ben och riskerar att vrida sig.

Den absoluta indikationen för kirurgisk avlägsnande av fibroider är utseendet av livmoderblödning i kvinnan och svår anemi. Detta är möjligt på grund av brott mot muskelens elasticitet under utvecklingen av stora myomatiska noder i det, försämring av kontraktiliteten.

Fibroids måste avlägsnas operativt om det orsakar infertilitet eller missfall. Operationen ordineras också om en kvinna har svår smärta i buken, ändtarmen, urinblåsan, eftersom de pressas, störs blodcirkulationen.

Video: Behandling av fibroids med hjälp av hysterektomi och uterusartär embolisering

Vilken typ av verksamhet finns

När man väljer en metod för operationen är storleken på livmoderfibrerna och dess lokalisering av största vikt. I varje fall bestämmer läkaren hur man tar bort tumören, möjligheten att bevara organ och menstruationsfunktion.

myomectomy

Detta är en operation där endast en tumör avlägsnas, livmodern bevaras. Oftast används denna metod för att behandla kvinnor under 40 år som vill behålla förmågan att födas ett barn.

Avlägsnande av tumören utförs på olika sätt.

Laparotomi är borttagandet av fibroids, som ligger djupt i muskelvävnaden eller under ytan av livmodern genom att skära buken ovanför puben. Tumningen av tumören utförs. Risken för infektion och förekomsten av komplikationer är minimal. Denna metod är särskilt effektiv när det finns många noder, det finns en större sannolikhet för skador på stora fartyg. Det är mycket lättare att förhindra blödning under öppen operation. Dessutom kan borttagningen av myomoderna ske snabbt.

Laparoskopi - avlägsnande av fibroids genom 3 små hål i buken med optiska instrument. Koldioxid introduceras preliminärt i livmodern för att skapa förutsättningar för mer fri manipulation av instrumenten och för att undvika nedskärningar. Bilden visas på skärmen, vilket gör att du kan styra processen.

Fördelen med metoden är att såret läker snabbt, operationen är liten, det finns ingen söm efter det. Det utförs under generell anestesi. Nackdelen är att den minsta sannolikheten för inre nedskärningar fortfarande existerar, så kvinnan är under överinseende av läkare i 3-4 dagar. Ibland, om myomoden är belägen på baksidan eller sidan av livmoderns yttre yta, avlägsnas den genom en punktering i slidanas bakre vägg.

Tillägg: Om det behövs kan denna metod ta bort stora myomoder i gravida kvinnor. I detta fall är fostret inte skadat, graviditeten fortsätter normalt.

Hysteroskopisk myomektomi. En metod som används för att avlägsna fibroids i själva håligheten. Det utförs med hjälp av ett optiskt instrument (resektoskop) genom slidan. Metoden används inte när en kvinna har inflammatoriska sjukdomar hos könsorganen eller livmoderhalsfel.

hysterektomi

Avlägsnande av livmodern helt eller med bevarande av livmoderhalsen. En sådan operation utförs i de allvarligaste fallen, när det finns många stora noder, upptar myoma hela hålan och det är kraftig blödning. Samtidigt är halten hemoglobin kritiskt låg, sannolikheten för tumördegenerering i sarkom är hög. Ofta utförs sådana operationer för kvinnor efter 45 år.

Livmodern avlägsnas på flera sätt: genom ett snitt i underlivet, genom punkteringar i bukväggen (laparoskopisk metod), genom slidan. Efter operationen kan menstruation inte vara en kvinna. Men om äggstockarna inte avlägsnas, kan de återstående symtomen på klimakteriet vara frånvarande. Möjligheten till sexuellt liv efter operationen förblir.

Video: Uterus-Behållande Myomavlägsnande Metoder

Minimalt invasiv behandling av fibroider

Vid behandling av fibroider med dessa metoder krävs inga nedskärningar eller punkteringar.

Uterinarterieembolisering. Metoden består i att genom inguinalartären med hjälp av en kateter bringas plast eller gelatinpluggar till fibroids kärl, vilket blockerar blodflödet. På grund av brist på näring minskar tumören successivt. Förfarandet utförs under lokalbedövning.

FUS-ablation (fokuserad ultraljud). Avlägsnande av myoma noder utförs med användning av ett riktnings-ultraljudsflöde, vilket medför upphettning och indunstning av noder belägna i muskeln. Processen övervakas med hjälp av en magnetisk resonansbildare. Det kräver ingen anestesi, livmoderns funktioner är fullt bevarade. Metoden är effektiv även i närvaro av stora noder.

Video: Fibrös ablation avdunstning av fibroids

Möjligheten till graviditet i myom

Stora fibroids (mer än 15 veckor) orsakar infertilitet om de överlappar rören eller nacken, vilket skapar hinder för spermiernas rörelse. Om det finns noder som inte är större än 3 cm i diameter (det vill säga mindre än 8 veckor) är graviditeten möjlig. Om noderna inte ökar påverkar deras existens inte graviditeten och fostrets utveckling. Komplikationer uppstår när en tumör växer i livmodern, fyller den, vilket gör det svårt för fostret att utvecklas. Ofta slutar det i missfall.

Ibland, om fostret redan är tillräckligt stort och börjar uppleva brist på näring på grund av trycket av fibroiderna på kärlen, utförs en kejsarsektion och efterföljande borttagning av livmodern. En kejsarsnitt måste göras även om myom uppstår i livmoderhalsen eller överlappar det.

Orsaker och behandling av stora fibroider

Uterin fibroids anses vara stora i följande fall:

  • Om det finns minst en nod mer än 6 cm i diameter.
  • Den totala storleken på livmodern överstiger 12 veckors graviditet. I detta fall kan resultaten av studien bestämmas av enskilda små noder, men i stora mängder.

Stora livmoderfibrer ̶ Detta är en entydig indikation för kirurgisk avlägsnande (endast noden eller i kombination med livmodern), eftersom en tumör av sådana volymer leder till dysfunktion i bäckenorganen, ger obehag.

I praktiken av obstetrikare och gynekologer finns tumörer som motsvarar storleken på en 20-veckors graviditet och ännu mer. Ibland kan massan av noder nå upp till 20 kilo eller mer.

Den sista orsaken till noderna hos kvinnor är inte detekterad. Idag anses fibroider vara en multifaktoriell sjukdom med nedsatt hormonprofil hos en kvinna.

Oftast finns noder i följande grupper av kvinnor:

  • med belastad ärftlighet
  • med stört balans av könshormoner: i nästan alla kvinnor finns östrogenöverskott och brist på gestagens, vilket framgår av mastit, en tendens till endometriell patologi, menstruationssjukdomar;
  • metaboliska störningar: övervikt, diabetes, sjukdomar i sköldkörteln;
  • med överdriven användning av hormonella läkemedel, till exempel vid stimulering av ägglossningen under IVF, speciellt upprepad;
  • utsatt för kronisk stress, överbelastning.

Stora fibroider klassificering:

  • Subserous. Noden ligger på ytan av livmodern som en svamp. Det kan vara brett, vilket är gynnsamt i relation till risken för komplikationer, eller på en liten, då är sannolikheten för en överträdelse av dess näring och nekros högre. Dessa fibroider är lättare att avlägsna än andra, ju högre sannolikheten för att bevara livmoderns kropp är prognosen för graviditet mer optimistisk. När de ses är de lätta att upptäcka, de definieras som oegentligheter på bakgrunden av livmoderns livliga kropp.
  • Submukös. Huvuddelen av noden sträcker sig in i livmoderns inre kavitet. Den har den mest levande kliniska bilden: omfattande perioder och blödningar, som är svåra att sluta med medicinering eller genom curettage. Myom är svår att ta bort, operationen åtföljs alltid av livmoderskador, ofta finns det behov av amputation eller utjämning av livmodern.
  • Intramural. En eller flera noder växer i tjockleken av livmoderns muskelskikt. Vanligtvis tenderar den submucösa eller subserous tillväxten, som bestämmer dess symtom.

Oftast är klagomål med noder större än 6 cm i diameter närvarande. Vissa kvinnor blir dock vana vid sitt välbefinnande och märker inte längre hur något stör dem. Därför, för att säga att en stor livmodermom inträffar utan symptom är inte helt sant. Huvuddragen i noderna är följande:

  • Konstant smärta. En stor livmoder eller enskilda noder klämmer ner nervändarna, angränsande organ. Som en följd av detta noterar kvinnor ihållande drabbningar i underlivet, en känsla av "sten", tyngd och tryck. Inträffas under samlag, öka efter träning.
  • Kraftig blödning. Karakteristisk för noder med submukös tillväxt. Men andra variationer av platsen kan orsaka stor blödning på grund av en överträdelse av myometriums övergripande kontraktil förmåga.
  • Brott mot venöst utflöde. Den utvidgade kroppen av livmodern eller enskilda noder klämmer inte bara organen i det lilla bäckenet utan även nerverna och kärlen. Detta stör utflödet av venöst blod från den nedre delen av kroppen på grund av kompressionen av venerna. Detta leder till en uttalad varicosity av nedre extremiteterna, små bäckenar, vilket dessutom medför tyngd, smärta, obehag i underlivet och risken för trombos.
  • Dysfunktion hos närliggande organ. Myoma klämmer ur urinblåsan, vilket orsakar frekvent uppmaning att urinera, inkontinens och till och med utseendet av spår av blod i urinen. Om trycket på tarmarna, det finns förstoppning, en känsla av ofullständig tömning, framväxten av hemorrojder, utseendet av sprickor i anusen.
Uterin fibroids pressa ur blåsan
  • Infertilitet. Myomatiska noder kan leda till omöjligheten av uppfattningen på grund av ett mekaniskt hinder i spermens rörelse. Dessa kvinnor har högre risker för graviditetskomplikationer - missfall, placental abruption etc.

Stora livmoderfibrer har höga risker för olika komplikationer. En av dem är nekros av noden eller störning av dess kraft. Det uppstår på grund av att det saknar blodflödet som existerar, vilket leder till celldöd. I de svåraste fallen kan peritonit utvecklas.

Symtom på nekros av webbplatsen eller kränkning av dess kraft:

  • ökad buksmärta;
  • kroppstemperatur kan stiga till subfebrila tal;
  • Vid undersökning är livmoderns kropp förstorad och smärtsam, särskilt i nodens område.
  • Det finns tecken på degeneration genom ultraljud.
Nekros av myomoden

Komplikationer från stora myomer:

  • kan vara involverad i inflammationsprocessen i bäckenet, särskilt med adnexit, svullnad, det finns en bild av undernäring;
  • om noden är placerad submucös och på benet, då är dess "födelse" möjlig, medan det finns krampsår, blödning eller blödning;
  • Den snabba tillväxten av fibroider (mer än 6 veckor av graviditet i sex månader) kan indikera sin maligna natur - sarkom och har en inte särskilt positiv prognos.
  • anemi, vilket leder till ständigt stora perioder och blödningar.

Ibland orsakar livmoderfibroider infertilitet och missfall. Men även om du lyckades bli gravid, kan graviditeten ha ett antal komplikationer:

  • högre risk för fosterdöd och chorionisk avlägsnande av placentan
  • oftare bär kvinnor inte ut sin tid;
  • högre risk för patologi hos fostret (depression av benens ben, förändringar i lemmarnas anatomi etc.);
  • Ofta är fostret felaktigt ̶ i bäckenet, tvärgående eller snedställd;
  • när placentan är belägen ovanför noderna är sannolikheten för dysfunktionen, och följaktligen, fostrets retardation och tillväxt högre.
Stora fibroids och graviditet

Ofta rekommenderas enstaka knutar med en diameter av 6 cm eller mer att avlägsnas och först efter det försöker bli en baby. Sådana operationer åtföljs emellertid av stora risker för komplikationer, fram till avlägsnandet av livmodern, därför är inriktningen i varje enskilt fall individuell.

Om en kvinna blev gravid med en stor fibroid och bar barnet till sikt, är det alltid en fråga om hur födelsen kommer att fortsätta. Som regel ges företräde för att utföra en kejsarsnitt, under vilken noden också avlägsnas.

Stor myom är lätt att identifiera med en rutinundersökning av en gynekolog. För att bekräfta diagnosen och klargöra antalet noder, deras placering och storlek krävs en ultraljudsökning, helst på cykelens 7-10 dagar. Ibland krävs en CT-skanning eller MR.

Myoma maca stora storlekar utan kirurgi kommer inte att fungera. All konservativ behandling, inklusive användning av alternativ medicin, kommer endast att bidra till att lindra eller minska symptomernas allvar - för att eliminera riklig menstruation, ta bort smärta etc.

När klimaxnoden minskar självständigt i storlek, eftersom det inte kommer någon hormonpåfyllning för sin tillväxt. Men de är fortfarande kvar.

Konservativ behandling kan användas vid scenen för att förbereda en kvinna för operation. Det bidrar till att minska tumörens storlek. För detta ändamål används agonister eller antagonister av hypotalamushormonerna i 3-6 månader. Till exempel läkemedel som Buserelin, Zoladex, Diferelin. De orsakar ett tillstånd i en kvinnas kropp som liknar klimakteriet. Omedelbart efter avslutad behandling är det nödvändigt att utföra operationen.

Avlägsnande genom operationen kan vara i flera versioner, allt beror på antalet noder, deras plats, kvinnans ålder.

Om operationen sker som ett förberedelsesstadium för graviditet, bör det endast utföras med den klassiska laparotomiska metoden. Detta är det enda sättet att sätta starka stygn och minska sannolikheten för livmoderbrott under ärr under graviditeten.

Om graviditeten inte är planerad kan du ta bort noden laparoskopiskt. Operationen är mindre traumatisk, åtföljd av liten blodförlust, återhämtning är snabbare.

Volymen av vävnad som avlägsnas löses individuellt. Det kan vara:

  • raderar endast noder
  • amputation: resektion av livmodern och fibroids i komplexet, men livmoderhalsen förblir;
  • Extirpation: borttagning av livmodern och livmoderhalsen, tillsammans med alla tumörer.

Med förändrade äggstockar kan de också ingå i ingreppet, en eller båda.

För stora myomer kan moderna behandlingsmetoder användas, till exempel FUS-ablation och uterinartär embolisering. I det första fallet utsätts knutpunkterna för "förångning" under verkan av högfrekvent magnetisk strålning. Metoden har dock ett antal kontraindikationer och komplikationer och är inte lämplig för alla.

Embolisering av livmodernärer innebär överlappning av blodflödet genom huvudkärlen, vilket resulterar i att fibroider torkar ut. Denna metod kan även användas om kvinnan planerar en graviditet. Embolisering leder inte alltid till att noden fullständigt försvinner, men storleken minskar.

Läs mer i vår artikel om stora myomas.

Läs i den här artikeln.

Vad är ett stort livmodermyom

Att upprätta en sådan diagnos kan vara resultatet av en gynekologs ultraljud eller undersökning. Uterin fibroids anses vara stora i följande fall:

  • Om det finns minst en nod mer än 6 cm i diameter.
  • Den totala storleken på livmodern överstiger 12 veckors graviditet (dvs. livmoderns kropp förstoras så mycket som det händer vid denna tidpunkt). I detta fall kan resultaten av studien bestämmas av enskilda små noder, men i stora mängder.
Uterine myoma

Stora livmoderfibrer ̶ Detta är en entydig indikation för operativ avlägsnande av endast noden eller i kombination med livmodern, eftersom en tumör av sådana volymer entydigt leder till dysfunktion i bäckenorganen, ger kvinnan obehag för sig själv.

I praktiken av obstetrikare och gynekologer finns tumörer som motsvarar storleken på en 20-veckors graviditet och ännu mer. Ibland kan massan av noder nå upp till 20 kilo eller mer.

Och här handlar det mer om hur myoma beter sig efter födseln.

Orsaker till utveckling

Den sista orsaken till noderna hos kvinnor är inte detekterad. Idag anses fibroid vara en multifaktoriell sjukdom med nedsatt hormonprofil hos en kvinna.

Man tror att av någon anledning ökas känsligheten för effekterna av östrogen i myometriumregionen. Det är möjligt att cellmutationer uppträder, vilket resulterar i bildandet av nya kloner som är mer känsliga för kvinnliga könshormoner.

Östrogener är ansvariga för tillväxten av nya myometriumceller, så gradvis börjar detta område att öka i storlek, förvandlas till en nod. Dessutom har det visat sig att myomformationerna själva kan öka östrogenmängden lokalt på grund av deras bildning från androgener. Detta ökar ytterligare tillväxten och i slutändan storleken på fibroider.

Oftast finns noder i följande grupper av kvinnor:

  • Med belastad ärftlighet. Vanligtvis visar mamma, mormor, moster och andra nära släktingar också en tendens till myomatos.
  • Med försämrad balans mellan könshormoner. Nästan alla kvinnor har ett överskott av östrogen- och gestagenbrist, vilket framgår av mastopati, en tendens till endometriell patologi, menstruationssjukdomar.
  • Med metaboliska störningar: med övervikt, diabetes, sjukdomar i sköldkörteln.
  • Vid överdriven användning av hormonella läkemedel, till exempel när stimulerande ägglossning under IVF, speciellt upprepad.
  • Med förbehåll för kronisk stress, överbelastning.

Se i denna video om orsakerna till myom, symptom och diagnos:

klassificering

Stora fibroider kan ha en annan plats. Beroende på detta klassificeras den.

subserous

I det här fallet bör noden placeras på ytan av livmodern som en svamp. Det kan vara brett, vilket är mer gynnsamt med hänsyn till risken för komplikationer, eller på en liten. I det senare fallet finns det en högre sannolikhet för en kränkning av dess näring och nekros - av allvarliga konsekvenser som kräver omedelbar kirurgisk behandling.

Stora subserösa livmoderfibrer är lättare att ta bort än andra platser. Sannolikheten att livmoderns kropp kommer att räddas är högre. Och planera en graviditet efter borttagandet av sådana fibroids prognostiskt mer gynnsam.

När man tittar på en gynekologisk stol är sådana fibroids lätt att upptäcka. De definieras som oegentligheter på grund av den släta konturen av livmoderns kropp.

submukös

I detta fall sträcker sig huvuddelen av noden in i livmoderns inre hålighet. Denna typ av fibroids har den mest levande kliniska bilden: tung menstruation och blödning som är svåra att sluta med medicinering eller genom curettage. Stor submukös myom är svår att ta bort, operationen åtföljs alltid av livmoderskador, ofta finns det behov av amputation eller utjämning av livmodern.

mural

Samtidigt växer en eller flera noder i tjockleken av livmoderns muskelskikt. Vanligtvis tenderar intramurala fibroider att vara submucös eller subserös tillväxt, som bestämmer dess symtom.

Kan en stor fibroid vara symptomfri

Oftast är klagomål med noder större än 6 cm i diameter närvarande. Vissa kvinnor blir dock vana vid sitt välbefinnande och märker inte längre hur något stör dem. Därför, för att säga att en stor livmodermom inträffar utan symptom är inte helt sant.

En stor livmoder eller enskilda noder klämmer ner nervändarna, angränsande organ. Som en följd av detta noterar kvinnor ihållande drabbningar i underlivet, en känsla av "sten", tyngd och tryck.

Med tiden blir de vana vid sådant obehag och betalar mindre uppmärksamhet åt det. Smärta uppkommer under samlag, förvärras efter träning.

Den utvidgade kroppen av livmodern eller enskilda noder klämmer inte bara organen i det lilla bäckenet utan även nerverna och kärlen.

Detta stör utflödet av venöst blod från den nedre delen av kroppen på grund av kompressionen av venerna. Detta leder till en uttalad varicosity av nedre extremiteterna, små bäckenar, vilket dessutom medför tyngd, smärta, obehag i underlivet och risken för trombos.

Eventuella komplikationer

Stora livmoderfibrer har höga risker för olika komplikationer. En av dem är nodens nekros eller störningen av dess kraft. Förekommer oftare med subserous myomas "på benen". Den stora storleken av bildningen leder till att han saknar blodflödet som existerar. Detta leder till celldöd. I de svåraste fallen kan peritonit utvecklas.

Symtom på nekros av webbplatsen eller kränkning av dess kraft är följande:

  • ökad buksmärta;
  • kroppstemperatur kan stiga till subfebrila tal;
  • Vid undersökning är livmoderns kropp förstorad och smärtsam, särskilt i nodens område.
  • Det finns tecken på degeneration genom ultraljud.

Myomatiska noder kan vara involverade i den inflammatoriska processen i det lilla bäckenet, särskilt med trög eller kronisk adnexit. Noderna kan svälla, det finns en bild av undernäring.

Om myomoden är placerad submukotisk och på "benet" är dess "födelse" möjlig. Samtidigt lämnar livmodern, passerar livmoderhalsen, går in i slidan och ut. Kvinnan noterar också kramper i underlivet. Det finns blodig urladdning och till och med blödning.

Den snabba tillväxten av fibroider (mer än 6 veckor av graviditet i sex månader) kan indikera sin maligna natur ̶ sarkom. Denna ganska sällsynta tumör har en inte helt gynnsam prognos. Därför bör stora livmoderfibrer under klimakteriet, som först identifierats, inklusive under graviditeten, alltid vara alarmerande.

En annan vanlig komplikation av flera myom eller stora tumörstorlekar är anemi. Till henne leder hela tiden tung månad och blödning. Lågt hemoglobin på bakgrunden av närvaron av knutar i livmodern ̶ indikation för kirurgisk behandling efter korrigering av röda blodparametrar.

Graviditet och förlossning med stora fibroider

Ibland orsakar livmoderfibroider infertilitet och missfall. I vissa fall stör det emellertid inte uppfattningen, speciellt med det underordnade arrangemanget av noderna.

Graviditet mot bakgrunden av närvaron av stora livmoderfibrer har dock ett antal komplikationer:

  • högre risk för misslyckad abort och placental chorion detachment;
  • oftare bär kvinnor inte ut före tidsfristen. Vatten häller eller sammandrag börjar;
  • högre risk för patologi i fostret. Noder, särskilt med en tendens till nedsmutsad tillväxt, kan bokstavligen klämma in delar av fostrets kropp och organ, vilket leder till olika deformiteter: depression av benens ben, förändringar i lemmarnas anatomi, etc.;
  • Ofta ligger fostret felaktigt i livmodern: i bäckenet, tvärgående eller snedställd version;
  • när placentan är belägen ovanför noderna är sannolikheten för dysfunktionen och som ett resultat en saktning av fostrets tillväxt och utveckling högre.

Om en kvinna blev gravid med en stor fibroid och bar barnet till sikt, är det alltid en fråga om hur födelsen kommer att fortsätta. Som regel ges företräde för att utföra en kejsarsnitt, under vilken noden också avlägsnas.

diagnostik

Stor myom är lätt att upptäcka även vid en rutinundersökning av en gynekolog. För att bekräfta diagnosen och klargöra antalet noder, deras placering och storlek krävs en ultraljudsundersökning. Det rekommenderas att genomgå det på 7-10: e dagarna av cykeln för en fullständig undersökning, inte bara av neoplasmer utan också av livmoderhålan.

I vissa fall behövs ytterligare CT- eller MRI-skanningar. Till exempel med atypiska noder, för differentialdiagnos med tumörer från andra platser.

Stor livmodermyom

Behandling utan avlägsnande

Stora livmoderfibrer utan kirurgi passerar inte, oavsett vilken behandling som genomförs. En kvinna har alltid rätt att vägra operation, men i dessa fall borde hon vara bekant med alla möjliga konsekvenser.

All konservativ behandling, inklusive användningen av alternativ medicin, kommer endast att bidra till att lindra eller minska symptomen på symptom ̶ för att eliminera riklig menstruation, ta bort smärta etc.

Efter att kvinnan träder in i klimakteriet, kommer noden (n) självständigt att minska i storlek, eftersom det inte längre kommer hormonpåfyllning för sin tillväxt. Men de är fortfarande kvar.

Konservativ behandling av stora livmoderfibrer kan också användas vid scenen för att förbereda en kvinna för operation. Det bidrar till att minska tumörens storlek något, vilket underlättar den tekniska delen av operationen.

För att göra detta används agonister eller antagonister av hypotalamus hormonerna i 3-6 månader. Till exempel läkemedel som Buserelin, Zoladex, Diferelin. De orsakar ett tillstånd i en kvinnas kropp som liknar klimakteriet. Omedelbart efter avslutad behandling är det nödvändigt att utföra operationen, eftersom när den hormonella bakgrunden återställs, börjar noderna växa igen.

Stor fibroid kirurgi

Det kan utföras i flera versioner, allt beror på antalet noder, deras läge, åldern för kvinnan.

Om en kvinna inte planerar en graviditet kan laparoskopisk oration utföras. Det är mindre traumatiskt, åtföljt av en liten blodförlust, återhämtning efter det går fortare.

Volymen av vävnad som avlägsnas löses individuellt. Det kan vara:

  • raderar endast noder
  • amputation: resektion av livmodern och fibroids i komplexet, men livmoderhalsen förblir;
  • Extirpation: borttagning av livmodern och livmoderhalsen, tillsammans med alla tumörer.

Med förändrade äggstockar kan de också ingå i ingreppet, en eller båda.

För stora myomer kan moderna behandlingsmetoder användas, till exempel FUS-ablation och uterinartär embolisering. I det första fallet utsätts knutpunkterna för "förångning" under verkan av högfrekvent magnetisk strålning. Metoden har dock ett antal kontraindikationer och komplikationer, inte för alla.

Embolisering av livmodernärer innebär överlappning av blodflödet genom huvudkärlen, vilket leder till att fibroider "torkar ut". Denna metod kan även användas om kvinnan planerar en graviditet. Embolisering leder inte alltid till att noden fullständigt försvinner, men storleken minskar.

Och här mer om när en stor fibroid och graviditet behöver bukoperation för livmodermomé.

Stor livmodermom är en komplex och tvetydig sjukdom. Om en sådan tumör detekteras, bör dess maligna tillväxt först uteslutas. I framtiden är det nödvändigt att lösa problemet med metoden och lämpligheten att ta bort sådana fibroider, eftersom det i alla fall åtföljs av dysfunktioner hos många bäckenorgan.

Användbar video

Se den här videon om kirurgisk behandling av livmoderfibrer: