MED24INfO

Glossektomi (glossektomi) eller avlägsnande av tungan är en tekniskt svår operation som kompliceras ytterligare av en psykologisk faktor. Trots allt, ibland efter det, måste patienterna återhämta sig eller lära sig att lära om två viktiga funktioner: att svälja och tala. Hur man överlever avlägsnandet av tungan, och vilka komplikationer kan patienterna möta?

Behovet av glossektomi och dess typer

Termen består av två ord: glossa - språk, ectoma - borttagning, excision. Glossektomi är en radikal behandlingsmetod, eftersom avlägsnandet av tungan utförs i avsaknad av effektivitet av konservativ terapi.

Klassificeringen av glossektomi beror på volymen av det skurna organet. Om hela tungan avlägsnas är det en fullständig resektion. Detta är den svåraste typen av operation, eftersom det är inte lätt att komma till orgelns rot för excisionen. Och patienten efter ett sådant ingripande kommer att vara helt frånvarande tal och sväljningsfunktion.

Det finns också en operation för att avlägsna halvan av tungan när en av dess sidor skärs ut och partiell resektion (borttagning av spetsen). I dessa fall kommer patienten att lära sig att tala och kommer att kunna äta självständigt. Även om begränsningarna säkert kommer att bli.

Skäl för att radera ett språk

Vid olika tillfällen var språkavbrott straff för missförhållanden. Människor utsattes för detta för skvaller eller spridning av hemlig information. Det är känt att damen Natalia Lopukhina, som var nära katedralen I, straffades offentligt för politisk intriger och avskurna hälften av språket. Det är anmärkningsvärt att kvinnan efter en sådan utförelse bodde ytterligare 20 år.

Idag utförs tongens resektion i enlighet med strikta indikationer. I de flesta fall är dessa onkologiska skador på orgeln. Om cancer upptäcktes på ett tidigt stadium är det möjligt att avlägsna en del av orgeln eller helt icke-kirurgisk behandling.

Malign tumör i tungan härstammar från slimhinnets epitel och kännetecknas av sammanpressning av vävnader, och sedan utseendet av sår på ytan. Cancer utvecklas ganska snabbt, och dess största fara ligger i spridningen av metastaser till livmoderhalsen lymfkörtlar och närliggande vitala organ: lungorna, hjärnan. Med aktiv metastasering är det ofta nödvändigt att utföra en total glossektomi för att undvika återfall av cancer och rädda en persons liv.

Förberedelser för operationen och dess framsteg

Språkkirurgi kräver tydliga indikationer, som stöds av testresultat och forskning. Därför utförs en detaljerad och omfattande diagnos före operationen.

Forskningsmetoder

Den första fasen av kanft i tungan är asymptomatisk, och det är nästan omöjligt att identifiera den. Endast utseende av papillom eller sår orsakar misstanke. Dessutom uppfattas ofta problemet inte av personen själv, utan av en läkare som undersöker munhålan: en tandläkare, en terapeut. Patienten, som har upptäckt sig i sårets språk, försöker oftare bota dem självständigt, till exempel sköljning.

När en cancer misstänks utförs en biopsi först. För att göra detta, ta en skrapa från magsåret, eller avskurna en liten bit tunga. Djupet av tumörskador bestäms av ultraljud, MR-avskallning, röntgen, ortopantomografi. En lymfkörtelbiopsi görs också.

Efter att ha bekräftat diagnosen utvärderar läkaren framgången med terapeutisk behandling. Om de är försumbar och patientens tillstånd är kritiskt, föreskrivs kirurgiskt ingripande. För att genomföra det är det nödvändigt att genomföra en annan serie analyser och studier:

  • KLA och biokemi;
  • OAM;
  • EKG;
  • koagulogram (blodprovningstest);
  • fluorografi.

Delvis resektion

När tungan delvis avlägsnas etablerar kirurgen först gränsen mellan de sjuka och friska vävnaderna. Men excision utförs inte längs denna linje, men lite "med en reserv", för att utesluta säkert ett återfall. Tungan avlägsnas i steg, med skärning av alla lager av hud och muskler. För detta ändamål används en ultraljudskalpel, som samtidigt utesluter vävnader och cauterizes dem för att förhindra blödning.

Efter borttagning av en del av tungan utförs plastrekonstruktion. Det är nödvändigt att införa en hudflik på skäret för att skydda sårytan från infektion och för att ge kulten ett normalt utseende. Huden för klaffen tas från handleden eller från lårets inre nedre del.

Total resektion

Komplett glossektomi utförs inte bara med resektion av hela tungan med basen utan också med lymfadenektomi - avlägsnande av lymfkörtlarna i nacken. Detta är nödvändigt för att förhindra spridning av tumörer till andra organ.

Total resektion av tungan avser mikrovaskulär kirurgi, eftersom endast denna teknik gör att du kan spara andra funktioner i munhålan, i synnerhet tuggning och sväljning. Även om det senare inte alltid är möjligt. En hudflik appliceras också på såret. Drift är svårare tekniskt, eftersom sårytan ligger djupare och det är inte lätt att tillhandahålla visuell och instrumental tillgång till den.

Det är intressant! År 2003 utförde österrikiska kirurger en framgångsrik tungtransplantationsoperation till en patient som hade ett organ borttaget på grund av en malign tumör.

Möjliga komplikationer av glossektomi

En patient som har genomgått en operation för att ta bort ett språk har alltid svårt. Men ibland är hans situation komplicerad av olika problem som uppstått efter glossektomi. Till exempel blödning, vilket är farligt inte bara blodförlust, men också en blockering av luftvägarna, eftersom det är omöjligt att spita ut blod på grund av avsaknad av en tunga eller en del av det. Dessutom kan andningsproblem uppstå på grund av långvarig övergång av ödem i struphuvudet.

Ofta efter operationen bildas en fistel i patientens mun. Detta är vanligtvis förknippat med återupptagandet av näring med munnen. Övning visar att fistlar oftare bildas hos patienter som genomgått strålbehandling innan glossektomi. En annan möjlig komplikation är infektion. Det finns mycket bakterier i munhålan, och om du inte följer sin hygien kan det ohelade såret bli inflammerat.

Men den allvarligaste komplikationen är ett återfall. Om cancer kommer tillbaka även efter total borttagning av tungan, betyder det att metastaser har spridit sig till andra organ. Patienten väntar på fortsatt strålbehandling eller reoperation. Prognoser i sådana fall är en besvikelse.

Livet efter språkavlägsnande

Även före operationen börjar psykologen att arbeta med patienten. Syftet med specialisten: att förklara för personen behovet av ett så radikalt ingripande och att övertyga dem om att livet inte slutar där. Psykologiska sessioner fortsätter även efter glossektomi, eftersom det är svårt för patienten att överföra frånvaron (ibland tillfällig men fortfarande) viktiga funktioner: svalning och tal.

Cirka 10-12 dagar avlägsnas suturerna, såret skärs gradvis. Om det här var en partiell borttagning av tungan, är det möjligt att återuppta matning genom munnen (före det patienten "matar" genom gastrostom - ett rör som är installerat i bukhålan direkt i magen). Samtidigt börjar arbetet med en talterapeut som hjälper till att återställa talet.

Om språket är helt borttaget, så kommer personen inte att kunna svälja eller tala. Han kommer att behöva leva med gastrostomi och lära sig att kommunicera med hjälp av gester. I början hjälper papper och pennor eller prylar ut. Ofta finner sådana patienter i sig själva skrivande eller poetiska talanger, börjar dra eller engagera sig i andra former av konst som inte kräver talfunktion.

Hur är tungan resektion

Glosektomi är en tekniskt svår operation på språket, ytterligare komplicerat av en psykologisk faktor. Efter en sådan operation tvingas patienterna att lära sig att svälja och prata igen. På grund av en komplex process bör denna procedur endast utföras av en erfaren kirurg.

Innehållet

Vad är

Hemiglossektomi är en radikal resektion av tungan, utförs om det inte finns något alternativt behandlingsalternativ eller konservativ terapi gav inte det önskade resultatet. Det är den svåraste manipuleringen, förutom att tumören avlägsnas, restaureringen av orgeln och halslymfadenektomi.

Ett alternativ till eliminering av tumörer är strålbehandling. Denna typ av behandling är emellertid inte alltid effektiv, varför glossektomi används.

Typer av operation

Hemiglossektomi är uppdelad i olika typer av organ som ska avlägsnas. Om hela tungan skärs ut ska vi tala om en fullständig resektion. En sådan operation anses vara den svåraste, eftersom det är extremt svårt för en kirurg att skära roten till ett organ. Dessutom, efter fullständig eliminering, kommer patienten att förbli utan tal och sväljningsfunktion.

I mindre avancerade fall elimineras endast hälften av orgeln, nämligen endast den drabbade sidan. Om det är nödvändigt att ta bort ett litet område av tungan, utförs en partiell resektion eller eliminering av spetsen. Efter dessa två typer av operation kommer patienten att kunna återställa tal och svälja över tiden.

vittnesbörd

Huvudskälet till glossektomi är närvaron av en malign tumör i tungan. Dessutom kan cancerceller spiras från drabbade närliggande organ. Om cancer upptäcktes i det första skedet föreskrivs partiell resektion eller konservativ behandling i form av kemoterapi eller strålterapi.

Malignt neoplasm i tungan utvecklas från slemhinnans epitelvävnad. Med denna farliga sjukdom komprimeras vävnadsstrukturerna, och organets yta är täckt av sår. Cancerpatologi präglas av snabb utveckling, en snabb ökning.

Sjukdomen är farligast vid metastasering, vilket påverkar lymfkörtlarna i livmoderhinnan, lungorna, hjärnan och andra organ som är viktiga för kroppens funktion.

Aktiv spridning av metastaser - indikationen för fullständig glossektomi. Total resektion i detta fall utförs för att skydda mot återkommande patologi och säkerheten hos patientens liv.

Kontra

Det finns inga absoluta restriktioner för hemiglosektomi. Denna procedur är nödvändig om strålbehandling har varit ineffektiv. I detta fall är det enda alternativet för eliminering av en malign tumör i tungan kirurgisk ingrepp.

Trots frånvaron av absoluta kontraindikationer, bör operationen närmar sig mer försiktigt i närvaro av diabetes mellitus, försämrad endokrinsystemfunktionalitet, patologier i lungorna, hjärnan, med dålig blodpropp. Dessutom uppstår på grund av den svåraste processen att ta bort en neoplasma, efter manipulation, allvarliga komplikationer.

utbildning

Kirurgisk ingrepp kräver en exakt orsak, så innan operationen bör undersökas fullständigt och överlämna alla nödvändiga test. Initial cancer är asymptomatisk.

Det enda larmet är utseendet på tungensår och papillom. Det är anmärkningsvärt att dessa yttre tecken på farlig patologi ofta upptäckas av en slump under ett besök hos tandläkaren eller terapeuten.

Om en malign neoplasma misstänks utförs en biopsi först. I framtiden skickas det tagna biologiska materialet för histologisk undersökning, vilket gör det möjligt att fastställa patologin.

Tungans cancer. Tumör excision kirurgi

Tungan är en malign tumör i tungan. Kräftan i tungan uppstår vanligen från skvättpitel. Vanligtvis är cancer i tungan skivkörtelcancer.

Män blir sjuka om 6-7 gånger oftare än kvinnor.

symptom

Det första alarmerande tecknet på den möjliga utvecklingen av tumörprocessen är den gradvisa spridningen av tät utbildning på tungans slemhinnor. Ofta anser läkare det som en godartad tumör-papillom. I vissa fall är det sant, men med en stark utbildningstillväxt är det högst sannolikt att detta är tungens cancer. Symptom på sjukdomen manifesteras inte bara i mängden skadade vävnader, men också i smärtor när man äter och även under en normal konversation med en annan person. Gradvis övergår tumören till käken, underdelen av munhålan och andra delar av munhålan. Dessutom provoceras tunga roten av närvaron av riklig mikroflora, vilket orsakar inflammatoriska processer. Oavsett vad som exakt ledde till nederlaget i tungan, är självbehandling oacceptabel. Det är nödvändigt att omedelbart kontakta en specialiserad medicinsk institution, där läkare kommer att samla in alla data, genomföra tester och börja behandla tungan.

Hur man bestämmer att en patient utvecklar tungans cancer? Symptomen på sjukdomen är ganska olika, men oftast kan kanalen i tungan roteras av följande egenskaper:

Utseendet på röda och vita fläckar på tungan;

halsont när man äter;

talproblem, förekomsten av obehagliga känslor under samtalet;

öra smärta

en ökning i storleken av de cervicala lymfkörtlarna, vilket i sin tur orsakar konstant nackspänning och obehag;

dålig andedräkt.

skäl

Bland de faktorer som provar utvecklingen av tungan i cancer är modern tandvård och onkologi den första platsen för cancerframkallande ämnen som bildas under förbränning av tobak. Alkohol förstärker effekten av tobaksrökcarcinogener och 2 gånger ökar sannolikheten för att utveckla cancer i tungan i en rökare. Tillsammans med rökning och alkoholkonsumtion kan en utlösande effekt på slemhinnan och efterföljande cancer hos tungan också orsakas av yrkesrisker: tungmetallsalter, asbest, raffinerade petroleumprodukter, perkloretylen.

Den andra platsen bland de faktorer som bidrar till förekomsten av tungkräftan upptas av den kroniska mekaniska skadan av slemhinnan. Det kan vara förknippat med en dåligt anpassad tandprotes, närvaron av en akut dosering efter tandfraktur eller dålig behandling av påfyllningen och regelbunden biting av tungan på samma plats.

Tidigare studier har visat en koppling mellan utveckling av tungcancer och kronisk persistent virusinfektion orsakad av humant papillomavirus (HPV), HIV eller herpes simplexvirus. Den onkogena verkan av dessa virus är associerad med deras förmåga att blockera påverkan av tumörsuppressorgener. En liknande mekanism för utveckling av tunga kan observeras hos patienter som får långsiktiga immunsuppressiva läkemedel.

Långvarig exponering för de ovan angivna triggerfaktorerna leder till skador på DNA-strukturen hos epitelcellerna i tungan med utvecklingen av dysplasi eller hyperplasi av slemhinnan. Över tiden, med fortsatt exponering för en cancerframkallande faktor, omvandlas dessa förändringar till cancer. I samband med tungan i precancerösa tillstånd innefattar: kronisk sår (erosion) av tungan, leukoplaki, papilom, hyperkeratiska och ulcerativa erosiva former av systemisk lupus erythematosus och lavplanus, Bowens sjukdom. Dessutom kan de flesta godartade tumörer i tungan på grund av konstant skada i munnen genomgå en malign transformation med utvecklingen av tungan.

Första tecken

Tyvärr misslyckas de första tecknen på tungcancer i 90% av fallen, inte bara av patienterna själva utan också av läkare, när en kortvarig undersökning av munhålan diagnostiserar glossit, stomatit eller andra, inte sådana farliga sjukdomar.

Ofta utvecklas en tumör i tungan från skiktade epitelceller, det vill säga den har formen av plättcellscancer. Epitelvävnaden i tungan är i princip anpassad till olika stimuli - mekanisk, smak, temperatur - därför anses det villkorligt tillräckligt tätt, anpassat till den traumatiska effekten. Mest troliga uppfattas därför inte de första tecknen på cancer som alarmerande, speciellt om språket inte visar atypiska formationer.

De första varningssignalerna är utseendet på lokala utbrott av plack, som inte försvinner inom en månad, sår, sprickor, tillväxt. Om sådana manifestationer ökar, utvecklas, är det ett periodiskt obehag, därför finns det en direkt indikation på behovet av undersökning. Allvarlig smärta är ett tecken på en redan utvecklad process, som inte bara är svår och svår att behandla, utan också med hotande konsekvenser, inklusive handikapp och död.

För någon form av cancer i tungan är en snabb och aggressiv processkurs karakteristisk, därför är sår som inte kan behandlas oberoende av en specialist i krafterna i tungan. Det är bättre att förhindra risken och spela den säker än att genomgå en lång, mycket smärtsam och traumatisk behandling av en tumör i tungan.

diagnostik

Att diagnostisera tungan är ganska enkelt, eftersom tungan kan undersökas, kännas, och det finns inget behov av komplicerad medicinsk forskning. Självklart, om vi inte pratar om sådana sorter som cancer av tunns rot. I det här fallet är diagnosen svår på grund av att denna plats är omöjlig att inspektera och palpera. Men även om tungan i många fall kan diagnostiseras i de tidiga stadierna, sker det inte. De initiala symptomen är för milda och stör inte för att komma till sjukhuset, och de allvarligare stadierna präglas av sådana symptom som kan vara i andra sjukdomar. Därför misslyckas tiden, och tunga kan utvecklas. Denna sjukdom kan diagnostiseras vid undersökning och palpation. En doktor kan självklart inte göra en diagnos på grundval av egna slutsatser, därför bör en biopsi, cytologi och datortomografi ordineras. Kräftan i tungan roteras på något annorlunda sätt. Läkaren ska varna de förstorade lymfkörtlarna. CT, MR kommer att visa om det finns en tumör och metastaser.

behandling

Behandling av tunga cancer innebär huvudsakligen operation med efterföljande kemoterapi. Vid behandling av en tumör är sjukdomen utsatt för latent lymfogen metastasering. Radikal kirurgisk excision av tumören är möjlig endast i första steget och på rörets rörliga del.

Strålbehandling (LT) som en oberoende metod används med minimal tumörinfiltrering. Den kombinerade metoden är en prioritet, dvs. vid det första steget utförs kirurgisk ingrepp och efter sårläkning föreskrivs strålbehandling.

Preoperativ LT är indicerat för patienter med lokalt avancerad form för att minska dess storlek. I alla faser bestrålas eller lindras lymfkörtlarna i nacken.

Tumör excision kirurgi

Kirurgisk behandling består i excision av tumören med den omgivande friska vävnaden om 2 cm. Om tumören har ett gemensamt alternativ, ökar interventionsvolymen på grund av resektion av roten på tungan, motsatt delen och alla muskler som påverkas av tumören. Om preoperativ strålbehandling utfördes utförs operationen efter det att såret har läkt.

Den postoperativa perioden för patienten är svår, särskilt psykiskt. Det finns problem med att tugga mat och tal. Om de underliggande vävnaderna avlägsnades utförs plastikkirurgi. För omfattande resektioner kan gastrostomi eller matning genom en sond vara nödvändig.

Fjärr- och kombinerad strålterapi utförs i en total bränndos på 70 Gy. Bestrålning utförs med den mest öppna munen. Med fjärrstyrning RT ligger strålkällan utanför kroppen. Kombinerad strålbehandling innefattar fjärr- och kontaktbehandling, där brachyterapi ofta används (strålkällan sätts direkt in i tumören). Av komplikationerna uppstår mukosit oftast - inflammationer i munslimhinnan. De uppenbaras av smärta i munnen och halsen, svårigheter att svälja. Mukosit orsakas av strålskador och infektion. Analgetik och antimikrobiella medel hjälper till att hantera detta problem.

Kemoterapi används endast i kombination med andra metoder och ordineras för avlägsna metastaser och oreceptabla tumörer. Kombinationen av läkemedel fluorouracil + cisplatin används. Detta system ger effekt i 15-30% av fallen. Biverkningar är myelosuppression (undertryck av benmärgshematopoiesis), illamående, svaghet, alopeci (skallighet).

drift

Typ av kirurgi beror direkt på den maligna tumörens storlek, dess plats, graden av spridning av cancerceller till närliggande organ, liksom närvaron eller frånvaron av metastaser. En tumör som inte sprids till närliggande organ tas bort utan några speciella konsekvenser för patienten. Om cancercellerna groddar i cellerna i de närliggande organen, kan kirurgisk behandling bli mycket svår.

Under operationen måste kirurgen ibland ta bort en del av himlen eller underkäken. I svältets cancer, tar bort läkaren en del av vävnaderna som är ansvariga för att svälja mat och ibland tar även bort struphuvudet. När man tar bort stora volymer vävnad är det nödvändigt att använda för att återställa sina speciella proteser.

Operationer för tunga cancer

Elektrisk excision av cancer

tunga kanalen är 55% av cancrarna av andra orala organ; frekvent lokalisering - på baksidan eller i mitten av sidans tvärytor; 95% av patienterna - skivkörtelcancer

utföra när jag och II stadier av sjukdomen

1. Anestesi - endotrakeal anestesi med tracheal intubation genom näsan;

2. Ta tungan på silkligaturen, maximal utmatning;

för en bättre bild av det kirurgiska fältet; ligatur genom vävnaderna i den främre delen av tungan på den friska sidan;

3. Dra kind mot sidan;

4. Sätt en söm söm på tyget på tungan rot;

en brant nål med tjock katgut genom hela tjockleken på vävnaden;

så långt som möjligt från tumörens bakre kant;

förebyggande av kraftig blödning

5. Rita gränserna för vävnaderna som ska skäras ut;

6. Klipp tungan längs mitten till roten för att göra hemostas

börja dissektion från spetsen; ta bort en del av språkuppsättningen åt sidan

7. Utför tungan på tvärgående klipper

börja från mitten till sidans yta på tungan;

8. Gör den slutliga hemostasen;

9. Stäng (sy) kanterna på slemhinnan på de övre och nedre ytorna;

i den återstående halvan av språket;

10. Introducera i vävnaden av den återstående halvan av tungan 3-5 radioaktiva nålar innehållande 1-3 mg radioaktivt ämne;

enligt tumörens placering

11. Sätt en kudde under axlarna, luta huvudet tillbaka;

förbereda patienten för fallet av avlägsnande av lymfkörtlar i det supra-sublinguella området (Vanah-operation); operationen måste utföras oavsett närvaron av metastaser

12. Gör ett bågformigt snitt med subkutan vävnad parallellt med underkäkens nedre kant.

2,5 - 3,5 cm under käftens kant;

dissekera till platysma från hörn till hörn av käften;

13. Separera hudflikarna upp och ner längs hela längden, gör en noggrann hemostas

ner till nivån på hyoidbenet;

uppåt - 1,5 - 2 cm över nivån på mandibulärmarginalen; trubbig avbrott

14. Klipp den första fascien i nacken och platysma, separera fliken med den intilliggande fibern från de underliggande musklerna;

ett snitt längs sårets undre kant till sina hörn över sköldkörtelbrosket;

frigöring upp till nivån av de submandibulära spytkörtlarna;

15. Vrid patientens huvud till sidan, välj, bandage och avskär ansiktsvenen;

i intervallet mellan den bakre och nedre marginalen av spyttkörteln och den främre marginalen av sternocleidomastoidmuskeln;

16. Lyft det block av vävnader som ska tas bort, korsa det fasciella fallet i hörnet av såret;

att detektera den bakre buken hos digastriska muskeln och stylo-hypoglossala muskeln som en ytterligare tillförlitlig riktlinje;

17. Markera, bandage och korsa ansiktsartären;

i spottkörtelns bakre nedre stolpe;

18. Klipp vävnaden längs underkäkens nedre kant.

1 cm över kanten utan att skada periosten

19. Markera, bandage och korsa ansiktsartären och venen;

i framkanten av tuggmusklerna;

20. Att separera det fasciala fallet från underkäkens periosteum;

genom trubbig; cellulosa runt kärlen ovanför mandibulärmarginalen bör falla in i det block av vävnader som ska avlägsnas;

21. Mobilisera främre fasciala fallet från sårets vinkel med den submandibulära spyttkörteln;

upptäcka rörets kanal under käftens kant, bandage och kors så högt som möjligt; behandla kanalsubstans med en 3% alkoholisk lösning av jod;

22. Separera fibern från de underliggande musklerna till halsens mittlinje;

täcka sårytan med servetter;

23. Vrid huvudet i motsatt riktning, utför identiska manipuleringar på motsatt sida;

24. Välj ett fascialt fall med en sub-ackord-triangel som ett enda block;

obligatorisk avlägsnande av fiber under matsmältnings muskels främre bukmuskler;

25. Gör den slutliga hemostasen;

26. Applicera nedsänkning suturer med catgut, måttligt tryck bandage;

Lämna inte stängda hålrum;

gummikandidater i 2 - 3 dagar;

Avlägsnande av kanalen i tungan med Krasins metod

utföra med avancerade former av sjukdomen;

a) operationen ger bred tillgång till alla delar av språket

b) bevarar kontinuiteten i underkäken och punkterna för fastsättning av musklerna i munnen i munnen;

c) förhindrar att språket återkallas i den postoperativa perioden

1. Anestesi - endotrakeal anestesi

2. Patientens position är på baksidan, huvudet kastas tillbaka;

3. Gör ett ovalt hudinsnitt med subkutan vävnad;

midjeflikens topp är i nedre delen av hakan i underkäken, klaffens botten ligger vid övre kanten av sköldkörtelbrosket;

4. Fortsätt skärningarna till höger och vänster längs den horisontella linjen;

längs medianflikens bas till framkanten av sternocleidomastoidmusklerna;

5. Avsluta snitt längs de främre kanterna av de sternocleidomastoida musklerna;

6. Separera huden flaps upp och ner överallt, för att göra hemostas

upp 1,5 - 2 cm över nivån på mandibulärmarginalen;

ner till nivån av cricoidbrosk;

avlägsnande av huden utan platysma trubbig;

7. Dissektera vagina sternocleidomastoid muskel, dra muskeln i sidled;

längs framkanten;

8. Öppna sternocleidomastoidmuskelens bakre bipacksedel;

öppnar ett fascialt utrymme av den huvudsakliga neurovaskulära bunten i halsens halshöga triangel med lymfkörtlar;

9. Markera, bandage och korsa ansikts- och lingala artärer och vener;

i den nedre laterala delen av såret;

om nödvändigt bandage den yttre halspulsådern;

10. Separera fibern från den huvudsakliga neurovaskulära bunten i halsens halshöga triangel;

Fiberavlossning på ett trubbigt sätt upp och till mittlinjen till den övre kanten av den bakre buken av digastriska och stylo-hypoglossala muskler;

extra noggrann förberedelse runt den interna jugular venen och carotid bifurcation;

11. Klipp vävnaden längs underkäkens nedre kant.

1 cm över kanten utan att skada periosten

12. Markera, bandage och korsa ansiktsartären och venen;

i framkanten av tuggmusklerna;

13. Att separera det fasciala fallet från underkäkens periosteum;

cellulosa runt kärlen ovanför mandibulärmarginalen bör falla in i det block av vävnader som ska avlägsnas;

14. Mobilisera främre och ta bort det fasciella fallet från sårets vinkel med den submandibulära spyttkörteln; göra en noggrann hemostas

upptäcka rörets kanal under käftens kant, bandage och kors så högt som möjligt; behandla kanalsubstans med en 3% alkoholisk lösning av jod;

15. Utför identiska handlingar på motsatta sidan av nacken;

16. Sätt stygn på såren i halsens sidodelar;

17. Klipp membranets membran i halsens submandibulära trianglar.

tvärsnitt; lämna muskelfibrerna och slemhinnan på 0,5 cm på käftkroppens inre yta (för suturering);

18. Att göra två sneda snitt av mjukvävnad till benet och mobilisera dem i hakan;

början på skärningarna vid en tidpunkt - på hakans mittlinje under toppen av de nedre centrala snedställningarna;

19. Applicera ett fräshål vid början av snedställningar, återupptag käftens haka;

använd trefin (rundborrning), såg Zhigli;

Det resekuterade triangulära benfragmentet har fastsättningspunkter för musklerna i mun och tungans golv.

20. Ta ner muskuloskeletala fragmentet i käften, skär slemhinnan i det maxillary-lingual spåret;

bred tillgång till språket;

21. Behandla med alkohol sår av tumören, täcka med servetter;

förebyggande av kontaminering av tumörceller;

torkdukar fixar till sunda vävnader i tungan med catgut suturer;

22. Att ta bort vävnaderna i tungan i rätt mängd, vävnaderna i munens golv på den drabbade sidan, för att göra hemostas

med hjälp av elektrocautery

23. Stäng sårytan av stubben i tungan;

vid en sund remsa av vävnad i den laterala delen av tungan, använd den senare för att stänga stumpens såryta;

24. Fixera den återförda hakdelen på underkäkens kropp;

två ben suturer polyamid tråd;

25. Sticka de återstående vävnaderna i munstyckets membran;

börja med slemhinnan;

urskilja noggrant munhålan från det yttre såret;

26. Håll tungens stump i mjuka vävnader i käftens mediala yta;

27 Applicera nedsänkning suturer med catgut, måttligt tryck bandage;

lämna stängda hålrum, gummiplatformar i 2 - 3 dagar;

Tongue förlängning

1. Plast-triangulära flikar

2. Plast tvärsnitt;

1. Klipp trollet i en tvärgående snitt i mitten av tredje;

tills fullständig befrielse av den rörliga delen av tungan;

2. Dra så långt som möjligt spetsen av tungan uppåt;

tvärgående linjärt sår har formen av en rhombus;

3. Sy kanterna på det dissekerade slemhinnan i frenum i längdriktningen;

av Caldwell - Luc`y

Caldwell-Luke-metoden;

1. kronisk persistent antrit

2. Främmande kroppar i sinus (tandets rot vid tiden för borttagningen).

3. mekanisk skada på sinusväggarna under frakturer i överkäken, zygomatisk ben;

4. Övre käftens intrasynala cyster

5. Misstänkt malign tumör (biopsi);

1. Anestesi - endotrakeal anestesi

Allmänna anestesi tillägg med infiltrationsanestesi (minskning av blödning);

2. Utför en mjukvävnad snitt längs slemhinnans övergångsvikt;

från nivå 1 av molären till nivån av den laterala snedställaren;

skuren från slemhinnan till benet;

3. Separera periosteumet med mjuka vävnader från benet uppåt;

med en rak raspator och en trubbig krok;

från snittlinjen exponera den breda frontytan på överkäftkroppen;

4. För att göra hemostas

5. Öppna maxillary sinus;

under infraorbital foramen med hjälp av Voyachek stamestaka (räfflad mejsel);

6. Expand hålet i benet för en bra syn på sinusen;

med hjälp av tången Hayek;

7. Ta bort den sjuka slemhinnan (polyps, kolesteatomomassa, främmande kroppar);

med hjälp av Volkmanns skarpa benskedar;

noggrann skrapning i vikar och vikar i en barm;

purulent innehåll, ta bort blod med sug

8. Skölj kaviteten med 3% väteperoxidlösning, gör en noggrann hemostas

9. För att återuppta benområdet av sinusmedialväggen;

med hjälp av en direkt mejsel från sidan av burrhålet;

Anterior till mitten av den nedre nasala passagen;

hålets botten - vid nivån av sinusns botten (utan bildandet av en "tröskel");

10. Att skära ut en U-formad flik i slemhinnan längs benhålets kant med det nedre försörjningsbenet.

före invaginera slemhinnan i lumen i bihålorna från sidan av näshålan;

11. Lägg slemhinnans klaff på botten av sinusen;

12. Att tampon sinus med jodformgasväv med vaselinolja;

i fall av blödning av de beniga väggarna, saknade det slemhinniga lagret;

i fallet med att hålla det zygomatiska benet i det anatomiska läget med en skada på benstödet;

början av tamponaden - från de avlägsna delarna av sinus, lägger tampongen - "dragspel"; slutet av tampongen  genom hålet  i den nedre nasala passagen och ut;

13. Sutur såret i slemhinnan i munnen på munnen tätt;

14. Ta bort tampongen på 3: e dagen;

under masken, i / i anestesi;

vid vändningen av det zygomatiska benet, avlägsna tampongen vid 8-14 dagar;

Komplett resektion av överkäken

kommer att utföras vid maligna tumörer i överkäken eller vanliga godartade tumörer (osteoblastoklastom, adamantinom, hemangiom);

modern operation är praktiskt taget säker

1. Anestesi - endotrakeal anestesi

2. Patientens position - liggande på ryggen, huvudet vred i motsatt riktning mot den opererade;

3. Utför ligering av den yttre halspulsådern;

på sidan av operationen;

4. Utför ett mjukt vävnads snitt genom mitten av överläppen vertikalt upp till nässkiktets botten;

5. Fortsätt snittet i den drabbade käkens riktning med avrundning av näsens vinge, längre fram till ögonets inre hörn;

dissekera hela tjockleken på mjukvävnad; göra hemostas (vinkelartär)

6. Fortsätt snittet längs nedre ögonlocket längs kiliarkanten till ögonets yttre hörn (operativ åtkomst längs Küster);

reträtt från ciliarykanten av 2 mm;

skär huden och cirkulär muskel i ögat; utsatt för fiber och conjunctiva spara;

skydda ögonlocket genom att sätta in en spatel i ögonbågens nedre båge;

a) samtidigt som innehållet i banan bevaras, ett snitt i det nedre ögonlocket;

b) under spridningen av en tumör i banan - ett avsnitt längs övre och nedre ögonlocken;

c) Vävnadsdissektion längs den nedre orbitalmarginalen  Lymphostasis i det nedre ögonlocket (Weber);

d) Spridningen av tumören från den bakre inre delen av käken till den övre nasala passagen, etmoid labyrint, banans inre vinkel - en ytterligare dissektion av vävnaden längs ögonbrynet (Moore);

e) Spridningen av tumören från anteroposterior och främre inre sektioner av sinusen till överkäkens ansiktsyta med mjukvävnadens spiring - excision av det drabbade området av huden med käften avlägsnad (Toman);

e) Spridningen av en tumör från den antero-externa delen av överkäken till dess tuberkel, in i den infratemporala fossen;

fortsätt Küster-skäret till öronbocken (Barbose);

7. Att dissekera slemhinnan i munstyckets framsida från det vertikala snittet på läppen till övre käftens kulle.

att separera huden och fett buccal flap med mimic muskler;

Vid förstörelse av den främre väggen i maxillary sinus, ska bukfliken separeras av en elektrokautery, använd inte en raspator;

8. Klipp det zygomatiska benet i en snedriktning;

spara sidoregionen av den lägre orbitalmarginalen;

använd konsekvent med en osteot (spår i ett kompakt lager av ben) och Liston's benknivar;

i händelse av en skada av den bakre externa delen av käken och groningen i de tidsmässiga och underlägsna groparna, för att avlägsna lateraldelen av den infrarbitala fälgen, zygoma, ibland innehållet i banan;

9. Dissektera nässlemhinnan längs kanten av näsan;

10. Frigör frontprocessen i överkäken från mjuka vävnader och korsa den;

med nederlaget på den bakre inre delen av överkäkenn, ta bort hela frontprocessen;

Om möjligt behåller du omloppets nedre inre kant.

när resektion av bultkäken för att inkludera periosteum i vävnadsblocket som skall avlägsnas;

11. Ta bort den centrala snittet på den drabbade sidan, skär hudslemhinnan från backen till mitten av den hårda gommen.

1. att ansluta en sektion av himlen med en del av ett slemhinna i en tröskel av en mun

2. Snittet av slemhinnan utförs längs gränsen till en hård och mjuk gom;

12. För att förlänga snittet av slemhinnan i den hårda gommen till linjen i den avlägsna centrala snedställningen för att göra hemostas

skiva bakifrån  i förväg

(blödning hindrar inte observation vid dissektion)

13. Skär benen i den hårda gommen längs mittlinjen;

med användning av ett osteotom;

14. Att separera överkäven från pterygoidprocesserna hos huvudbenet;

med användning av ett osteotom längs gränsen mellan höjden på överkäken och pterygoidprocessen;

sätta osteotom under fingerkontroll

15. Separera den intilliggande mjukvävnaden så mycket som möjligt från överkäken;

i området med höjden och pterygium fossa; När tumören sprider sig till den infratemporala och pterygopala fossen, resektera mandibakten och inkludera den i det block av vävnader som ska avlägsnas (Barbosa);

16. Förskjutning av överkäken med en hand;

Operatörens andra hand skär vävnaderna som håller band med de underliggande vävnaderna (sax);

stadium för att producera snabbt (förebyggande av stor blodförlust)

17. För att göra en grundlig hemostas, temporärt tampon såret;

tvätta såret med 3% väteperoxidlösning; fylla såret med en servett med 96% rektifierad alkohol i 15 minuter;

18. Med förbehåll för ytterligare diatermokoagulationsområden nära tumören;

efter diatermokoagulationssår, behandla med 5% lösning av KMnO4 (bildning av en tillförlitlig skurv, obstruktion av vävnadens autonoma autolys, acceleration av sårläkning, minskning av skarp lukt från munhålan);

19. Utför primärplaster med stor sårfel:

a) korsa den mediala pterygoidmuskeln;

förhindrar muskels kontraktur och en skarp begränsning av munöppningen;

b) avbryta den temporala muskeln från underkäkens gräns tillsammans med koronoidprocessen och fixa processen till rester av frontprocessen i överkäken (Koenig)

1. En "gamacho" från den tidsmässiga muskeln kommer att förhindra att ögonloben suger och bevarar binokulär syn;

2. dissektion av senan inuti den temporala muskeln kommer att stärka den i önskad position och förlängning;

3. fixa med katgut eller polyamidgänga;

4. Muskeln bildar en tät botten av banan, utsätts för cicatricial degeneration, håller på ett tillförlitligt sätt och håller ögonen på rätt sätt.

c) stänga det postoperativa såret med ett fritt "split" hudtransplantat från låret (Pichler-Sokolov);

nära: sår på hela buccal flap, temporal muskel, infratemporal och pterygopal fossa;

nedan: sy med mjuka kanten på munnen;

framsida: blixten 7 till 8 mm från kanten av huden sår;

Medellt sys av hudens muskulösa flik med kanten på snittet på näsan på sidan av näsan.

ovan - sy med infrarbitalfälgens såryta;

överför transplantatet från buccalfliken till infratemporalt fossas område, tryck det med en gasväss och fixa det med en genomgående madrass sutur;

1. minska svårighetsgraden av den postoperativa perioden

2. minska behandlingstiden med 2 gånger

3. tillåter dig att installera en fullständig protes i vecka 3;

4. avsevärt förhindra att ansiktet avfyras (minska äringsprocessen);

20. Byt iodoformtampongen i såret i 6-8 dagar;

period av tillförlitlig engraftment av hudtransplantatet;