Avlägsnande av hypofysadenom genom näsan

Ofta utförs läkare, i synnerhet i israeliska kliniker, avlägsnande av hypofysadenom genom näsan som en minimalt invasiv operation, om det endokrina systemet misslyckas, och hypofysen i hjärnan slutar fungera normalt. Adenom är en godartad tumör med tillväxt av körtlar från vävnaden, men i avancerade fall kan det bli en malign form och ge metastaser. Det viktigaste för patienterna är inte att starta processen. Om du misstänker onkologi är det inte längre nödvändigt att skjuta upp en överklagande till läkare för diagnos.

Indikationer och kontraindikationer

Transnasal avlägsnande av hypofysen adenom indikeras under avancerade förhållanden när läkemedelsbehandling är impotent och leder inte till positiva resultat. Den huvudsakliga fördelen med operationen genom näsan är den fullständiga visualiseringen av tumörkroppen från alla håll och tekniken med minimal invasivitet.

Tyvärr, trots patologins långsamma utveckling, behandlas patienterna ofta i ett sena skede när:

  • uttalad dysfunktion hos hypofysen;
  • hormonell obalans observeras;
  • Det finns obehagliga symtom på sjukdomen: atrofi av hjärnceller, svår huvudvärk, sömnstörning, trötthet, minnesförlust, förlust av koncentration.

Om en hypofysadenom misstänks uppmanas patienterna att genomgå en fullständig diagnos, inklusive följande undersökningsmetoder:

Enligt resultaten av samrådet med experter och avkodning av instrumentundersökningar kommer lämplig funktion av en acceptabel teknik att tilldelas.

Om en malign tumör detekteras blir endoskopisk borttagning av adenomen ineffektiv. Läkare kommer att välja alternativa och effektivare metoder för kirurgi - radiokemoterapi.

metoder

Avlägsnande av hypofysadena direkt genom näsan utförs enligt följande metoder:

  • transfenoidala genom att införa ett endoskop i ett snitt under överläppen;
  • transseptal - introduktionen av anordningen genom hålet i nässkytten;
  • transnasal - nedsänkning av endoskopet i näshålan bakom ryggen.

Var och en av operationerna är mini-invasiv, utförs under allmän eller lokalbedövning. Tidsperioden tar inte mer än 3 timmar. Tekniken väljs utifrån tumörens placering och storlek. Transnasalproceduren utförs med lokalisering av adenomen direkt i den turkiska sadeln eller i närheten av den, men med en marginal av högst 25 mm.

I synnerhet är andra alternativa metoder tillämpliga vid avlägsnande av adenom:

  • plastikkirurgi;
  • radioutsläpp
  • kryokirurgi.

Det viktigaste är att förhindra övergången av adenom till en malign neoplasm och tumörtillväxt i storlek. Utrymmet är ganska begränsat vid hypofysen och en ökning av tumörstorlek kan leda till allvarliga komplikationer: skada på optisk nerv, misslyckande av många system och organ.

Kärnan i transnasalmetoden

Många moderna kliniker har idag kraftfull automatiserad utrustning med lampor för att ge en ökning av den tumörliknande kroppen och det opererade området nästan 20 gånger. Tack vare en innovativ metod är det möjligt att utföra en operation för att avlägsna ett hypofysenom genom näshålan, utan att öppna skallen. Men den transanasala tekniken är effektiv i närvaro av en liten neoplasma, inte mer än 10 mm i diameter. Det är en liten tumör som utsätts för snabb avlägsnande genom näsan. Med en stark ökning i storlek är det knappast möjligt att göra utan att köra körteln tillsammans med närliggande vävnader, så ofta leder operationen till nedsatt hjärnfunktion.

Med tanke på tumörens storlek är det möjligt att införa ett endoskop i en eller båda näsborrarna, vilket signifikant minskar procedurens invasivitet. Att närma sig den turkiska sadeln, använder experter en borrning i arbetet: de skär septumet och gör hål i framkanten av sinus. När botten av den turkiska sadeln är tydligt synlig, utförs trampning av tumören, avlägsnande av den i delar eller omedelbart helt.

Hur är det gjort?

Operationen utförs under generell anestesi. Varaktighet - högst 3 timmar. Flexibiliteten i endoskopet gör att du kan göra ett hål i de övre väggarna på kilformade bihålor i näsan, därmed öppnar du dura materen och tar bort tumören i delar. Vid allvarlig blödning stoppas elektrokoaguleringsmetoden dessutom.

På grund av flexibiliteten i endoskopet är det möjligt att sätta in röret i näshålan i olika vinklar för en mer fullständig bild av bruskytan och möjligheten för specialister att närma sig platsen för tumörlokalisering. Placeringen av adenomet direkt ovanför den turkiska sadeln innebär att man först separerar tumören från hypofysen under operationen och manipulerar sedan för att sänka sadeln ner och slutligen borra hål i benvävnaden, ta bort tumörkroppen från kroppen, täcker platsen med syntetiska material eller fixera det med en speciell bioglue.

Vilka är konsekvenserna?

Om tumören inte överstiger 2 cm, leder borttagningen av hypofysmikadenomen inte till allvarliga komplikationer efter operationen. I 90% av fallen är en fullständig återhämtning av patienter och en återgång till en normal livsstil ganska möjlig. I grund och botten är utvecklingen av adenom på grund av hormonellt misslyckande inaktivt. Men om du startar processen, börjar tumören komprimera hjärnstrukturerna och kan leda till svåra funktionsstörningar:

  • suddig syn;
  • cirkulationsstörningar i hjärnan;
  • skada på närliggande friska hypofysvävnader och endokrina körtlar;
  • featured akromegali;
  • reproduktiva problem hos kvinnor
  • gallring av nervfibrer
  • skada på ansiktsoptisk nerv
  • partiell förlamning av ansiktsområdet;
  • liquorrhea vid utgången av cerebrospinalvätska från kroppen genom näsan som en nasal, när döden är ganska sannolikt;
  • minnesförlust upp till vävnadsnekros;
  • binjurinsufficiens med nedsatt vatten-saltbalans
  • infektion av vävnader, utveckling av meningit, encefalit som sjukdomar som bär dödlig fara;
  • störning i den visuella apparaten när patienter redan har en funktionshinder.

Endoskopi genom införandet av läkemedlet genom näsan minimerar de negativa konsekvenserna, men som alla andra kirurgiska ingrepp går inte utan spår. För att minimera obehagliga konsekvenser är det möjligt att ytterligare tilldela neurokirurgisk, hormonbehandling. Vanligtvis, efter operationen, får patienterna flytta sig självständigt inom en dag. Ändå är det fortfarande nödvändigt att vara kvar på sjukhuset länge under strikt övervakning av läkare tills tillståndet blir tillfredsställande.

När ett adenom lokaliseras i det nedre cerebrala appendaget, är återhämtningsperioden snabbare, hypofysens förmåga att arbeta återställs snabbt, men konstant övervakning av läkaren är extremt nödvändig.

Det är viktigt efter operationen, när ett hypofysenom har tagits bort, att följa vissa regler, läkares rekommendationer:

  • Använd inte orala preventivmedel för kvinnor.
  • Att inte använda vissa vitaminer och droger som kan ha negativ inverkan på den hormonella bakgrunden.
  • vägra att amma
  • Var försiktig med homeopati och örtberedningar, vilket kan skada kroppen kraftigt, alla metoder för hemterapi ska diskuteras med en läkare.

Det är osannolikt att hypofysen snabbt efter att ha tagit bort hjärnans adenom återhämtar sig, så rehabiliteringsperioden är inte komplett utan ytterligare behandling. Enligt många patients uppfattning måste operationen utföras mer än en gång, eftersom tumören ofta börjar groa igen efter en kort tidsperiod. Självklart går inte operationen utan spår, återkommer ofta och leder till minskad syn hos patienter, eftersom det innebär att man utför kirurgiska ingrepp på huvudet eller avlägsnar ett hypofysenom. Konsekvenser, återfall och komplikationer uppstår ofta, bland dem:

  • allvarlig blödning
  • utveckling av hjärnhinneinflammation, då återhämtning efter att hypofysen avlägsnats blir svår.

Naturligtvis är varje fall efter operationen rent individuell. Villkor för rehabilitering kan vara olika. Endoskopi idag praktiseras bland många läkare och har många fördelar: det minskar den postoperativa perioden och rehabiliteringsperioden. I dag anses avlägsnandet av hypofysmikroadenom hos barn av ett endoskop att betraktas som guldstandarden, bland annat bland specialister i moderna israeliska kliniker. Ofta kombinerade metoder för endoskopi och laserterapi. Till exempel leder radiologi och exponering för strålning till en minskning av tumörstorleken, stoppar tillväxten och snabb inbromsning. Strålningsterapi utförs endast med utseendet på tumörens maligna natur.

Hjärnans hypofysadenom: operation, symtom, behandling och konsekvenser

Hjärnans hypofysa adenom (AGHM) är en tumör i hjärnans appendages hjärnvävnad. Hypofysen är en signifikant endokrin körtel i människokroppen, som ligger i den nedre delen av hjärnan i den turkiska sadelns hypofysfossa. Detta små organ i det endokrina systemet, i en vuxen som väger bara 0,7 g, är ansvarig för sin egen hormonproduktion och kontroll av syntesen av sköldkörtel- och paratyroidhormonerna, urinvägarna. Hypofysen är involverad i reglering av vatten- och fettmetabolism, ansvarar för människans tillväxt och vikt, utveckling av och funktion av inre organ, uppkomst av arbetskraft och laktation, bildande av reproduktionssystemet etc. Det är inte för ingenting som läkare kallar denna "virtuosdirigent", hanterar ljudet av en stor orkester, där orkestern är hela vår organism.

Schematisk bild av tumörens placering.

Men tyvärr är det unika orgel, utan vilket en väl samordnad funktionell balans i kroppen är omöjlig, inte skyddad mot patologier. På grund av hypofysens funktionella obalans förvrängs det biologiska systemets harmoni och en kaskad av hälsoproblem på grund av hormonell och / eller neurogen sjukdom faller på en person. En av de allvarliga sjukdomarna är adenom, där hjärnhinnan i hjärnans hypofysen växer onormalt, vilket kan orsaka patientens funktionsnedsättning.

Adenomer kan vara aktiva (AAG) och inaktiva (NAH). I det första fallet drabbas hormoner av ett överflöd av utsöndrade hypofys hormoner. I det andra skadar en serie tumörer, klämmer ihop nära vävnader, är den optiska nerven ofta påverkad. Det är värt att notera att de kraftigt ökade proportionerna och det aktiva patologiska fokuset också påverkar de intrakraniella vävnaderna i närheten negativt. På de andra funktionerna i patologin, inklusive behandlingsaspekterna, föreslår vi att lära av artikeln.

Epidemiologi: orsaker, incidens

Den faktor som stimulerar utvecklingen av hypofys tumörer har ännu inte identifierats, och är därför huvudämnet för forskning. Experter på de sannolika orsakerna är uttryckta endast version:

  • traumatisk hjärnskada
  • hjärnneuroinfektion;
  • missbruk;
  • graviditet 3 eller flera gånger
  • ärftlighet;
  • tar hormonella droger (till exempel preventivmedel);
  • kronisk stress;
  • arteriell hypertoni etc.

Ny tillväxt är inte så sällsynt, i den allmänna strukturen i hjärntumörer står den för 12,3% -20% av fallen. När det gäller frekvensen av förekomsten rankas den 3: e bland neuroektodermala neoplasier, andra enbart för glialtumörer och meningiom. Sjukdomen är vanligtvis godartad. I medicinsk statistik finns dock data om isolerade fall av malign transformation av adenom med bildandet av sekundära foci (metastaser) i hjärnan.

Den patologiska processen diagnostiseras oftare hos kvinnor (cirka 2 gånger mer) än hos män. Därefter presenterar vi data om fördelningen av åldrar med en hastighet på 100% av patienterna med en kliniskt bekräftad diagnos. Epidemiologisk topp uppträder vid 35-40 års ålder (upp till 40%). I 30-35 år är sjukdomen bestämd hos 25% av patienterna, i 40-50 år - i 25%, 18-35 och över 50 år - 5% vardera åldersgrupp

Enligt statistiken har cirka 40% av patienterna en inaktiv tumör som inte utsöndrar hormonella ämnen i överskott och påverkar inte endokrin jämvikt. Cirka 60% av patienterna bestämmer aktiv bildning, kännetecknad av hypersekretion av hormoner. Ungefär 30% av människor blir funktionshindrade på grund av konsekvenserna av aggressiv hypofysadena.

Klassificering av hjärnans hypofysadenom

Hypofysfokusen bildas i kärnans främre klyfta (i adenohypofysen), vilket utgör huvuddelen av orgeln (70%). Sjukdomen utvecklas med en enda cellmutation, vilket resulterar i att det lämnar immunövervakningen och faller ut ur den fysiologiska rytmen. Därefter bildas en onormal proliferation, bestående av en grupp av identiska (monoklonala) celler, genom upprepad delning av prekursorcellen. Detta är adenom, en sådan utvecklingsmekanism är den vanligaste. I sällsynta fall kan fokus dock initialt ske från en cellklon och efter återfall från en annan.

Patologiska formationer utmärks av aktivitet, storlek, histologi, fördelningens art, typ av utsöndrade hormoner. Vi har redan funderat på vilken typ av aktivitet är adenomer - hormonellt aktiva och hormonellt inaktiva. Tillväxten av defekt vävnad kännetecknas av aggressivitetsparametern: En tumör kan vara icke-aggressiv (liten och inte benägen att öka) och aggressiv när den når en stor storlek och har en invasion på angränsande strukturer (artärer, vener, nervgrenar etc.).

Stort adenom efter borttagning.

Storleken på GM-hypofysadenen är av följande typer:

  • mikroadenom (mindre än 1 cm i diameter);
  • mesoadenom (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • jätte adenom (större än 6 cm).

AGGM-fördelningen är indelad i:

  • endosellär (inom hypofysen fossa);
  • endo-extrasillar (med sadelens referenspunkter), som distribueras:

► suprasellär - in i hålets hålighet;

► i sidled - i den cavernösa sinus eller under dura materen;

► infrasellär - växa ner mot sphenoid sinus / nasopharynx;

► antebellar - påverka etmoid labyrinten och / eller ögonuttaget;

► retrosellär - i den bakre kranialfossan och / eller under Blumenbach-lutningen.

På den histologiska grunden av adenomer tilldelade namn:

  • kromofobi - neoplasier bildade av bleka, otydligt konturerade adenhypofysiella celler av kromofober (en vanlig typ, representerad av NAH);
  • acidofila (eosinofila) tumörer skapade av alfaceller med en välutvecklad syntetisk apparat;
  • basofila (mucoida) - neoplastiska formationer som utvecklas från basofila (beta-celler) adenocyter (den mest sällsynta tumören).

Bland de hormonaktiva adenomerna är utmärkande:

  • prolactinom - utsöndra aktivt prolactin (den vanligaste typen);
  • tillväxthormoner - somatotrop hormon produceras i överskott
    • kortikotropinom - stimulera produktionen av adrenokortikotropin;
    • gonadotropinom - förbättra syntesen av humant koriongonadotropin;
    • tyrotropinomy - ge en stor frisättning av TSH eller sköldkörtelstimulerande hormon;
    • kombinerad (polymormonisk) - utsöndra från 2 eller fler hormoner.

Kliniska manifestationer av tumören

Många av patienternas symptom, som de själva betonar, tas inte allvarligt i början. Åkommor är ofta förknippade med banalt överarbete eller till exempel stress. Faktum är att manifestationerna kan vara ospecifika och förtäckta under en längre tid - 2-3 år eller mer. Observera att arten och intensiteten av symtomen beror på graden av aggression, typ, plats, volym och många andra egenskaper hos adenomen. Kliniken för en neoplasma består av 3 symtomatiska grupper.

  1. Neurologiska tecken:
  • huvudvärk (de flesta patienter upplever det)
  • nedsatt innervering av ögonmusklerna, vilket orsakar oculomotoriska störningar;
  • smärta längs trigeminusnerven
  • symtom på det hypotalomiska syndromet (IRR-reaktion, mental instabilitet, minnesproblem, fixeringsminnesi, sömnlöshet, nedsatt volatilitetsaktivitet etc.);
  • manifestationer av ocklusiv-hydrocefalisk syndrom som ett resultat av blockering av utflöde av cerebrospinalvätska vid nivån av interventionsöppningen (störning av medvetenhet, sömn, huvudvärkattacker när huvudet flyttas etc.).
  1. Oftalmiska symptom av neuraltyp:
  • märkbar skillnad i det ena ögonets synskärpa från den andra;
  • gradvis siktförlust
  • Försvinnandet av de övre fälten av uppfattning i båda ögonen;
  • förlust av syn på nasala eller tidiga områden;
  • atrofiska förändringar i fundus (bestämd av en ögonläkare).
  1. Endokrina manifestationer beroende på produktionen av hormoner:
  • hyperprolactinemi - frisättning av kolostrum från bröstet, amenorré, oligomenorré, infertilitet, polycystisk ovariesjukdom, endometrios, minskad libido, hårväxt, spontana aborter, män med potensproblem, gynekomasti, lågkvalitativ sperma för befruktning etc.;
  • hypersomatotropism - ökad storlek på distala lemmar, pannor, näsa, mandel, kindben eller inre organ, heshet och grovhet av röst, muskeldystrofi, trofiska förändringar i lederna, myalgi, gigantism, fetma mm
  • Itsenko-Cushing syndrom (hyperkortisolism) - dysplastisk fetma, dermatos, benskörhet, ryggradssrubbningar och revben, dödfunktion av reproduktionsorgan, hypertoni, pyelonefrit, striae, immunbrist tillstånd, encefalopati;
  • symptom på hypertyreoidism - irritabilitet, rastlös sömn, förändrad humör och ångest, viktminskning, darrande händer, hyperhidros, avbrott i hjärtrytmen, hög aptit, tarmsjukdomar.

Cirka 50% av personer med hypofysenomen utvecklar symtomatisk (sekundär) diabetes. 56% diagnostiseras med förlust av visuell funktion. På ett eller annat sätt upplever nästan alla symtom som är klassiska för hjärnans hypofys hyperplasi: huvudvärk (mer än 80%), psykomotionella, metaboliska, kardiovaskulära störningar.

Metoder för att diagnostisera patologi

Experter ansluter sig till ett enda diagnostiskt system för en person med denna diagnos, vilket innebär att

  • undersökning av en neurolog, endokrinolog, oculist, ENT-läkare;
  • laboratorieprov - Allmänna blod- och urinprov, blodbiokemi, blodprov för socker- och hormonkoncentrationer (prolactin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, kön / könshormon)
  • undersökning av hjärtat på EKG-apparaten, ultraljud av de inre organen;
  • ultraljudsundersökning av kärl i vener i nedre extremiteterna;
  • Röntgen av kranbenen (kraniografi);
  • beräknad tomografi i hjärnan, i vissa fall finns det ytterligare ett behov av MR.

Observera att specificiteten i insamlingen och studien av biologiskt material för hormoner är att de inte drar slutsatser efter den första undersökningen. För tillförlitligheten av hormonbilden är det nödvändigt att observera i dynamiken, det vill säga att det kommer att bli nödvändigt att donera blod för forskning med olika intervall med vissa intervall.

Principer för behandling av sjukdomen

Omedelbart göra en reservation, med denna diagnos behöver patienten högkvalificerad vård och kontinuerlig övervakning. Därför behöver du inte lita på fallet, med tanke på att tumören kommer att lösa och allt kommer att passera. Självbrand kan inte vara! I avsaknad av adekvat terapi är risken för att bli en funktionshindrad person med oåterkallelig funktionsnedsättning alltför stor, det finns också fatala konsekvensfall.

Beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden rekommenderas patienter att lösa problemet operativt eller / och genom konservativa metoder. De grundläggande behandlingsförfarandena omfattar:

  • neurokirurgi - avlägsnande av adenom genom transnasal åtkomst (genom näsan) under endoskopisk kontroll eller genom transkraniell metod (standardfelning av skallen i den främre delen är utförd) under kontroll av ett fluoroskop och mikroskop;

90% av patienterna arbetar på transnasal, 10% behöver transkranial ektomi. Den senare taktiken används för massiva tumörer (mer än 3 cm), asymmetrisk tillväxt av den nybildade vävnaden, utbrott av hjärtat utöver sadeln, tumörer med sekundära noder.

  • behandling med läkemedel - användning av läkemedel från ett antal dopaminreceptoragonister, peptidhaltiga medel, riktade läkemedel för korrigering av hormoner;
  • strålbehandling (strålbehandling) - protonbehandling, fjärr gamma-terapi med Gamma Knife-systemet;
  • kombinerad behandling - kursen i programmet kombinerar flera av dessa terapeutiska taktik.

Använd inte operationen, men rekommendera att övervaka personen som diagnostiserats med hypofysenom, kan läkaren i avsaknad av fokala neurologiska och oftalmologiska störningar med hormonellt inaktivt beteende hos tumören. Denna patient administreras av en neurokirurg i nära samarbete med en endokrinolog och en oculist. Avdelningen undersöks systematiskt (1-2 gånger om året), som riktar sig till MR / CT, ögon- och neurologisk undersökning, mätning av hormoner i blodet. Parallellt med detta genomgår personen en riktad stödjande terapi.

Eftersom kirurgi är den ledande metoden för behandling av hypofysadenom, kommer vi kortfattat att lyfta fram det kirurgiska förfarandet för endoskopisk kirurgi.

Transnasal kirurgi för att avlägsna hjärnans hypofysa adenom

Detta är ett minimalt invasivt förfarande som inte kräver kraniotomi och lämnar inte några kosmetiska defekter. Det utförs oftare under lokalbedövning, endoskopet kommer att vara huvudinstrumentet hos kirurgen. En neurokirurg tar bort hjärntumörer genom näsan med en optisk enhet. Hur är allt detta gjort?

  • Patienten är i sittande eller halvsittande läge vid procedurens gång. Ett tunt rör av endoskopet (högst 4 mm i diameter), försedd med en videokamera i slutet, sätts försiktigt in i näshålan.
  • Bilden av lesionen och intilliggande strukturer i realtid kommer att överföras till den intraoperativa monitoren. Kirurgen utför en serie sekventiella manipuleringar när endoskopiska sonden går framåt för att komma till den del av hjärnan av intresse.
  • För det första separeras näs slemhinnor för att exponera och öppna frontväggen. Sedan skärs det tunna benet septum. Bakom det är det önskade elementet - den turkiska sadeln. Ett litet hål görs i botten av den turkiska sadeln genom att separera ett litet ben.
  • Därefter delas mikrokirurgiska instrument i kanalen i röret i endoskopet genom den åtkomst som kirurgen bildar, de patologiska vävnaderna delas upp gradvis tills tumören helt elimineras.
  • Vid det sista steget blockeras hålet som skapas i sadelns botten av ett benfragment som är fixerat med speciellt lim. Näspassagen behandlas noggrant med antiseptika, men inte tampong.

Patienten aktiveras i tidig tid - redan den första dagen efter den låga belastningsoperationen. Utsläpp från sjukhuset utges i ca 3-4 dagar, då måste du genomgå en särskild rehabiliteringskurs (antibiotikabehandling, fysioterapi, etc.). Trots den uppskjutna operationen för excision av hypofysadenom, kommer vissa patienter att uppmanas att dessutom hålla sig till hormonersättningsterapi.

Riskerna för intra- och postoperativa komplikationer under endoskopisk procedur reduceras till minst 1% -2%. Som jämförelse uppträder negativa reaktioner av annan art efter transkraniell resektion av AGHM hos ungefär 6-10 personer. av 100 opererade patienter.

Efter en transnasal session upplever de flesta svårigheter i nasal andning under en tid, obehag i nasofarynxen. Anledningen är den nödvändiga intraoperativa förstörelsen av enskilda strukturer i näsan, som ett resultat av smärtsamma symtom. Obehag i nasofaryngeområdet betraktas vanligtvis inte som en komplikation om den inte ökar och inte varar lång (upp till 1-1,5 månader).

Den slutliga bedömningen av effekten av operationen är möjlig endast efter 6 månader från MR-bilder och resultaten av hormonella analyser. I allmänhet, med snabb och korrekt diagnos och operation, högkvalitativ rehabilitering är prognosen gynnsam.

slutsats

Det är mycket viktigt att ansöka om att få kompetenta medicinska fördelar till de bästa specialisterna i den neurokirurgiska profilen. Inkompetent tillvägagångssätt, de minsta medicinska felen under operation på hjärnan, prickade med nervceller och processer, kärllinjer kan kosta patientlivet. I CIS-länderna i denna del av dessa yrkesverksamma med en bokstav är det mycket svårt att hitta. Att resa utomlands är ett klokt beslut, men inte alla har ekonomiskt ekonomiskt till exempel den "gyllene" behandlingen i Israel eller Tyskland. Men i dessa två stater har världen ju inte kommit ihop.

Central Military Hospital i Prag.

Observera att Tjeckien inte är mindre framgångsrik inom området neurokirurgi. I Tjeckien opereras hypofysadenom säkert med hjälp av den mest avancerade tekniken av adenomektomi, och även tekniskt perfekt och med ett minimum av risker. Idealisk är fallet här med konservativ vård om patienten inte behöver en operation. Skillnaden mellan Tjeckien och Tyskland / Israel är att de tjeckiska klinikernas tjänster är minst dubbelt billigare och det medicinska programmet innehåller alltid en fullständig rehabilitering.

Avlägsnande av hypofysadenom - indikationer och metoder för användning, konsekvenser, prognos

En godartad tumör som kommer från klyftvävnaden i den främre hypofysen kallas adenom. Neoplasmen orsakar huvudvärk, förminskning av de visuella fälten, oculomotoriska störningar. Enligt statistiken står hypofysadenomen för cirka 10% av alla intrakraniella tumörer. Det är typiskt för personer i åldern 30-40 år.

Indikationer för kirurgi

Behandling av hjärnans lilla hypofysadenom utförs av prolactinantagonister. Kanske användningen av strålningsexponeringsmetoder: fjärr- eller protonbehandling, gammastation, radiokirurgi. Indikationer för borttagning:

  • Hormonal bildning som producerar en betydande mängd hormoner.
  • Kramning av intilliggande vävnader och nerver, vilket medför visuell nedsättning.
  • Allvarlig hypofysdysfunktion.
  • Obehagliga symtom på sjukdomen: svår huvudvärk, trötthet, minskad koncentration, sömnstörningar, atrofi hos hjärnceller.
  • Den snabba ökningen (tillväxt) av utbildning, även efter drogterapi.
  • Misstanke om övergången av en tumör till en malign form, dvs cancer.

Näsa avlägsnande

Transnasal avlägsnande av hypofysadenom utförs genom näsan. Kärnan i operationen - genom näsborre sätter kirurgen ett endoskop. Detta är ett flexibelt rörformat verktyg med en diameter på 4 mm med en kamera. Beroende på storleken på bildningen placeras den i en eller två näsborrar.

Med hjälp av kameran ser läkaren bilden på skärmen. I den turkiska sadeln gör han ett hål genom vilket han gradvis tar bort tumören och stoppar sedan blödningen. Då är "hålet" förseglat med patientens egen vävnad och speciellt lim. De viktigaste egenskaperna hos denna metod för att avlägsna en hypofyserum:

  • Vid applicering: tumören sträcker sig något bortom den turkiska sadeln.
  • Varaktighet - högst 3 timmar.
  • Kostnad - 100 tusen rubel.
  • Fördelar: Efter borttagning spenderar patienten endast 2-4 dagar på sjukhuset, operationens låga invasivitet, snabb tillgång till en hypofysör, lätt rehabilitering.
  • Nackdelar: en stor sannolikhet för komplikationer i form av lukt från näsan, konstant rinit.

strålkirurgi

Avlägsnande av adenom med hjälp av radiokirurgiska metoder används ofta för att avlägsna resterande tumörer efter klassisk operation. Radioterapi anses vara det mest skonsamma sättet, men det ger inte alltid det önskade resultatet.

Radiokirurgi för att ta bort adenoidhypofysen förekommer på ett speciellt bord där patienten placeras. Hans huvud är fast för att utesluta rörelser. Därefter slår läkaren på utrustningen och lasern påverkar utbildningen. Funktioner av radiokirurgisk behandling av hypofys tumörer:

  • Vid applicering: tumören skadade inte synens organ, dess storlek är upp till 3 cm och ligger i den turkiska sadeln, den senare började öka i storlek, utvecklingen av neuroendokrinsyndrom.
  • Varaktighet - 3-6 timmar.
  • Kostnad - 190 tusen rubel.
  • Fördelar: Punktpåverkan på vävnader på endast 0,5 mm i storlek, oförmåga att skada friska vävnader, hög prestanda, det är inte nödvändigt att göra snitt i huden eller hjärnmembranen.
  • Nackdelar: Effekten av operationen kan ses endast efter flera månader eller år, och om det inte finns där skickas patienten till en kirurgisk operation för en klassisk operation.

kraniotomi

På den avsedda platsen för operationen är håret rakat bort. Beroende på placeringen av hypofysen adenom öppnar doktorn skallen under det tidiga eller frontala benet. Patienten är på sidan. Med hjälp av en aspirator och en elektrisk pincett avlägsnar kirurgen bildandet och returnerar sedan knäppfliken till sin plats och stygn. Karakteristik av kraniotomi:

  • Vid tillämpning: Asymmetrisk tillväxt av utbildningen och dess produktion utanför den turkiska sadeln, närvaron av sekundära tumörnoder.
  • Varaktighet - 3-6 timmar.
  • Kostnad - 190-200 tusen rubel.
  • Fördelar: hög effektivitet med korrekt prestanda.
  • Nackdelar: behovet av att raka håret, det finns risk för dödsfall, speciellt vid felaktiga handlingar av läkare eller komplikationer i processen med återfuktning. Efter operationen ska patienten vara på sjukhuset i 7-10 dagar, med de första dagarna i återupplivning.

Kirurgisk behandling av hypofys tumörer

Den bästa behandlingen för en hypofysör är kirurgi.

Förutom att tumörer avlägsnas tillåter denna metod att lösa ett antal ytterligare problem - till exempel att återställa (eller förbättra) den syn som påverkas av tumörens komprimering av de optiska nerverna.

Hur tar man bort en tumör?

Två typer av kirurgi används för att avlägsna tumörer:

Med transfenoid tillgång (genom näsan).

Detta är den vanligaste operationen. Det är ett snitt av näshålans slemhinnor i näspartiets bakre delar, varefter kirurgen tränger in i tumören genom benstrukturerna (sphenoidbenet och dess sinus). Ibland, när en sådan operation utförs, används endoskopisk utrustning, vilket möjliggör detaljerad undersökning av benstrukturerna och tumören.

Tumören avlägsnas, varefter gasväst tamponger lämnas i näshålan, som avlägsnas efter 3-4 dagar. Driftstiden är normalt 2,5-4 timmar. I genomsnitt 6-12 dagar efter operationen kan patienten släppas ut från avdelningen.

Transfenoid tillgång ger en bra överblick över tumören under operationen med mindre risk för operation och frånvaron av postoperativa ärr på huden.

Användning av transkranial tillgång (genom frontbenet).

För närvarande används denna typ av operation sällan, främst för stora tumörer och oförmåga att ta bort en tumör genom transfenoid tillgång (genom näsan).

Kraniotomi utförs, sedan avlägsnas tumören och benet placeras i sin ursprungliga position. Jämfört med moderna tekniker är det en mer traumatisk och farlig metod.

Terapi och resultat av operation

Efter ett kirurgiskt ingrepp föreskrivs i vissa fall en behandling med strålbehandling och hormonbehandling. Kombinationen av kirurgisk, strålning och hormonbehandling kan bota sjukdomen i 90% av fallen.

Kirurgi för att avlägsna hypofysens adenom: Vid behov håller, resultat

Hypofysen adenom är en godartad tumör i en liten körtel i hjärnan. Neoplasi kan förbättra produktionen av vissa hormoner och orsaka obehag för patienten i varierande grad, eller inte alls. En tumör detekteras vanligtvis under en dator eller magnetisk resonansbildning.

Avlägsnande av hypofysadenom utförs genom klassisk operation, endoskopi eller radioemission. Den senare metoden är erkänd som den mest godartade, men den har ett antal begränsningar på tumörens storlek och plats.

Indikationer för kirurgi

Avlägsnande av en hypofysör är inte alltid tillrådlig, eftersom det kan åtföljas av en större risk än förekomsten av en neoplasma i kroppen. Dessutom ger konservativ behandling i hypofysadenom en bra effekt.

Kirurgi rekommenderas för följande symtom:

  • Tumören är hormonell, d.v.s. producerar en betydande mängd hormoner, vars ökade innehåll kan vara farligt för patienten.
  • Adenom klämmer närliggande vävnader och nerver, särskilt visuellt, vilket leder till försämring av ögonets funktion.

Användningen av mild strålkirurgi är tillåten i följande fall:

  1. De optiska nerverna påverkas inte.
  2. Tumören sträcker sig inte bortom den turkiska sadeln (utbildning i sphenoidbenet, i urtaget som hypofysen befinner sig).
  3. Den turkiska sadeln har normala eller något förstorade dimensioner.
  4. Adenom åtföljs av neuroendokrina syndrom.
  5. Tumörens storlek överstiger inte 30 mm.
  6. Patientens vägran från andra operationsmetoder eller förekomsten av kontraindikationer i deras beteende.

Obs. Radiosurgical metoder kan användas för att avlägsna kvarvarande tumörer efter applicering av klassisk operation. De kan också appliceras efter standard strålbehandling.

Transnasal avlägsnande av hypofysadena utförs om tumören bara är något utanför den turkiska sadeln. Några neurokirurger med lång erfarenhet använder metoden och med tumörer av stor storlek.

Indikationer för kraniotomi (operation med en öppning av skallen) är följande symtom:

  • Förekomsten av sekundära noder i tumören;
  • Asymmetrisk tillväxt av adenom och dess utgång från den turkiska sadeln.

Så, beroende på vilken typ av åtkomst, kan kirurgi för att avlägsna ett hypofysadomen utföras i en transkraniell (genom att öppna skallen) eller transnasal (genom näsan). När det gäller strålbehandling tillåter cyberknivsystem att fokusera strålningen strikt på tumören och uppnå det icke invasiva avlägsnandet.

Transnasal hypofys adenomavlägsnande

En sådan operation utförs ofta under lokalbedövning. Kirurgen sätter in ett endoskop i näsan, ett flexibelt rörformat instrument utrustat med en kamera. Det kan placeras i en eller båda näsborrarna beroende på tumörens storlek. Diameterns diameter överstiger inte 4 mm. Läkaren ser bilden på skärmen. Endoskopisk avlägsnande av hypofysadena kan minska operationens invasivitet, samtidigt som förmågan för omfattande visualisering bibehålls.

Därefter avlägsnar kirurgen slemhinnan och exponerar benet i näsens främre sinus. En borr används för att komma åt den turkiska sadeln. Uppdelningar i den främre sinusen är skurna. Kirurgen blir synlig i den turkiska sadeln, som genomgår trepanation (ett hål bildas i det). Producerad sekventiell avlägsnande av delar av tumören.

Därefter stoppas blödningen. Bomullsvabbar fuktade med väteperoxid, speciella svampar och plattor eller elektrokoaguleringsmetod ("tätning" av kärl genom partiell förstöring av strukturproteiner) används för detta.

I nästa steg förseglar kirurgen den turkiska sadeln. För att göra detta, använd patientens egen vävnad, lim, till exempel märket "Tissucol". Efter endoskopi kommer patienten att behöva spendera från 2 till 4 dagar i en medicinsk anläggning.

kraniotomi

kraniotomihjälpteknik

Åtkomst kan utföras frontalt (genom att öppna skallbenets främre ben) eller under det tidiga benet, beroende på tumörens föredragna plats. Den optimala ställningen för operationen är positionen på sidan. Det låter dig undvika att klämma i livmoderhalsen och blodåren som levererar blod till hjärnan. Ett alternativ är en bakre position med en liten vändning av huvudet. Huvudet själv är fast.

Operationen i de flesta fall utförs under generell anestesi. Sjuksköterska skakar håret från den avsedda platsen för operationen och desinficerar den. Läkaren skisserar prognoser om viktiga strukturer och fartyg, som han försöker att inte röra. Efter det gör han ett snitt av mjukvävnad och skärben.

Vid operationens gång lägger doktorn på förstoringsglasögon, vilket möjliggör en närmare titt på alla nervstrukturer och blodkärl. Under skallen är den så kallade dura materen, som också måste skäras för att komma till den djupare hypofysen. Adenomen i sig kommer att avlägsnas med en aspirator eller en elektrisk pincett. Ibland måste tumören avlägsnas tillsammans med hypofysen på grund av dess spiring djupt i frisk vävnad. Därefter ersätter kirurgen benfläcken och stygn.

När effekten av anestesi slutar, ska patienten tillbringa en annan dag i intensivvården, där hans tillstånd kommer att övervakas ständigt. Då kommer han att skickas till allmänavdelningen, den genomsnittliga sjukhusvistelsen är 7-10 dagar.

strålkirurgi

Metodens noggrannhet är 0,5 mm. Detta gör det möjligt att agera exakt på adenom utan att äventyra den nervösa vävnaden som omger tumören. Effekten av en sådan anordning som en cyberkniv en gång. Patienten går till kliniken och efter MR / CT-serien sammanställs en exakt 3D-tumormodell, vilken används av datorn för att skriva programmet för roboten.

Patienten placeras på en soffa, hans kropp och huvud är fasta för att förhindra oavsiktliga rörelser. Enheten arbetar på distans, strålar vågor exakt på platsen för adenomen. Patienten upplever som regel inte smärtsamma förnimmelser. Hospitalisering vid användning av systemet visas inte. På operationsdagen kan patienten gå hem.

De flesta moderna modeller gör att du kan justera strålens riktning beroende på vilken som helst, även de mest mindre rörelserna hos patienten. Detta undviker fixering och därtill hörande obehag.

Konsekvenserna av operationen och komplikationer

Enligt B. M. Nikifirova och D. E. Matsko (2003, S: t Petersburg) möjliggör användningen av moderna metoder radikal (fullständig) avlägsnande av tumören i 77% av fallen. I 67% av patientens visuella funktioner återställs, i 23% - endokrina. Död som ett resultat av operation för att ta bort adenomhypofysen uppträder i 5,3% av fallen. Hos 13% av patienterna är sjukdomen återfallande.

Efter traditionella kirurgiska och endoskopiska metoder är följande effekter möjliga:

  1. Synskador på grund av nervskador.
  2. Blödning.
  3. Cerebrospinal fluid (CSF) utflöde.
  4. Meningit, utvecklad till följd av infektion.

Patientrecensioner

Invånarna i storstäderna (Moskva, Skt. Petersborg, Novosibirsk), som står inför hypofysadenom, hävdar att nivån på behandlingen av denna sjukdom i Ryssland för närvarande inte är sämre än utländsk. Sjukhus och onkologiska centra är välutrustade, operationer utförs på modern utrustning.

Patienter och deras anhöriga rekommenderar dock inte att rusa över operationen. Erfarenheten hos många patienter visar att du först måste genomgå en grundlig undersökning, samråda med ett antal specialister (endokrinolog, neurolog, onkolog) och bota alla infektioner. Faren för en tumör för en patient måste bekräftas otvivelaktigt. I många fall rekommenderas dynamisk observation av neoplasiets beteende.

Patienter noterar i sina recensioner att tidsmässig diagnos var viktig i behandlingsprocessen. Även om många inte uppmärksammade hormonella störningar som störde dem länge, när de vände sig till specialister fick de snabbt hänvisningar till MR / CT, vilket gjorde det möjligt att omedelbart ge råd om terapi.

Inte alla patienter lyckas övervinna sjukdomen, trots läkarnas ansträngningar. Ibland försämras patientens tillstånd och tumören växer igen. Detta är deprimerande patienten, de upplever ofta depression, ångest och ångest. Sådana symptom är också viktiga och kan vara resultatet av hormonbehandling eller effekten av en tumör. De måste beaktas av en endokrinolog och en neurolog.

Kostnad för drift

Vid patientläkarmottagning är patientkirurgin gratis. I detta fall är endast kraniotomi eller transnasal åtkomstkirurgi möjlig. Cyber ​​Knife-systemet finns främst i privata kliniker. Från statliga sjukhus används den endast av NN Burdenko Research Institute of Neurochirurgi. För fri behandling är det nödvändigt att få en federal kvot, vilket är osannolikt med diagnosen "adenom".

När du bestämmer dig för att använda betalda tjänster, måste du förbereda dig för att betala från 60-70 tusen rubel för kirurgisk operation. Ibland måste du betala extra för din vistelse på sjukhuset (från 1000 rubel per dag). I vissa fall ingår inte anestesi i priset. Genomsnittliga priser för användningen av en cyberkniv startar med 90 000 rubel.

Avlägsnande av hypofysadenom är en operation med en bra prognos, vars effektivitet är högre vid tidig diagnos av sjukdomen. Eftersom tumören inte alltid har uttalade symtom är det nödvändigt att noggrant överväga din hälsa och övervaka sådana mindre tecken på obehag, såsom frekvent urinering, återkommande huvudvärk, nedsatt syn utan uppenbar anledning. Modern neurokirurgi i Ryssland gör det möjligt att utföra en komplicerad hjärnkirurgi med minimal risk för komplikationer.

Upptäckt hypofys adenom: operation som en radikal lösning på problemet

Hypofysen adenom är i de flesta fall godartad, växer långsamt. Men dess bildning leder till hormonella störningar, neurologiska abnormiteter, nedsatt syn. Radikal behandling av sjukdomen är möjlig när tumören avlägsnas.

Observation är möjlig i avsaknad av fokala störningar, tecken på kompression av hjärnan, ögonsymtom. Tumörer som inte bildar hormoner kräver ingen aktiv ingrepp.

Indikationer för operation kan vara planerade eller akuta. De senare uppträder med en kraftig minskning av synen, blödningen med outhärdlig huvudvärk, hotet om ett skift i hjärnstrukturerna eller en plötslig aktivitet av tumören i sen graviditet. De flesta patienter arbetar på ett planerat sätt i sådana kliniska situationer: tumören växer snabbt; patienten har nedsatt syn och neurologiska störningar tyrotropinom, kortikotropinom, gonadotropinom, blandad tumör detekterad; Konservativ terapi utfördes till patienten med prolactinom, somatostatinom, men gav inte ett resultat.

Undersökning före operation: undersökning av en neuropatolog, oculist, ENT-läkare; bestämning av hormonella störningar (utförd av en endokrinolog), deras möjliga preoperativa korrigering; undersökning av anestesiologen och riskbedömning av operationen allmänna blod- och urintester, blodbiokemi, koagulogram; radioimmunanalys av hypofys- och målorganhormoner (sköldkörtel, kön, binjurar); Röntgen av benens skall CT och MR.

Alternativ för operation

  • Genom näsan - transnasal. Det mest populära alternativet. Operationen utförs vanligen under generell anestesi. Ett endoskop med en kamera sätts in i en eller båda näspassagen. Genom näsens främre sinus passerar röret till den turkiska sadeln, ett hål bildas i det, tumören avlägsnas. Blödningen slutar, hålet i den turkiska sadeln är förseglad med speciellt lim. Patienter observeras efter operation i 3-4 dagar på sjukhuset, eftersom komplikationer saknas hemma.
  • Kraniotomi. Oftast föreskrivs för adenom, som väsentligt går utöver den turkiska sadeln. För att säkerställa åtkomst utförs trepanering av benet i frontalområdet. Först avlägsnas tumören från kapseln, då om möjligt separeras kapseln från kärlen, nervfibrer, hypofysben. Om detta är svårt att göra, utförs partiell borttagning för att eliminera komprimering av intilliggande vävnader. Sådana patienter visas strålbehandling efter operation för att förhindra återfall.
Kratiotomi för hypofysadenom
  • Radiosurgery, borttagning av cyberkniv. Denna metod är den mest försiktiga. Det kräver inte öppnandet av benens ben, rehabiliteringsperioden. Visas om: adenom sträcker sig inte utöver den turkiska sadeln; ögonnerven påverkas inte. Storlek högst 3 cm; Det finns kontraindikationer mot andra metoder. ingen snabb tillväxt Det finns inga tecken på svullnad i hjärnvävnaden, hydrocephalus. Före operationen utförs en CT-skanning och en MR-skanning, den exakta positionen som bestrålningsparametrarna bestäms. Patienten placeras i kammaren. Efter en session med radiovågsexponering börjar destruktionen av tumörvävnad. Det tar flera månader att utvärdera resultaten.
Radiovågsavlägsnande metod för hypofys adenom

Avlägsnande av adenom gör det möjligt att uppnå en förbättring av synen hos en tredjedel av patienterna och hormonbalansen normaliseras i 80%. Med stora formationer är dessa indikatorer sämre, eftersom en väsentlig kompression av de omgivande vävnaderna och hypofysen själv inte alltid kan ha motsatt utveckling.

Tumörer med en storlek på mer än två centimeter är benägna att återkomma. Oftast sker återutveckling inom 5 år efter borttagandet.

Läs mer i vår artikel om operationen för att avlägsna hypofysadenom, komplikationer och återfall efter.

Läs i den här artikeln.

Är det möjligt att bota utan operation?

Hypofysen adenom är i de flesta fall godartad, växer långsamt. Men dess bildning leder till hormonella störningar, neurologiska abnormiteter, nedsatt syn. Dessa tecknar och tjänar som orsaken till patientens behandling av en endokrinolog, en neuropatolog eller en oculist. Radikal behandling av sjukdomen är möjlig när tumören avlägsnas. Denna metod åtföljs av risken för skador på de intilliggande viktiga hjärnstrukturerna, utvecklingen av komplikationer och återfall.

För att välja en patienthanteringstaktik behövs ett individuellt tillvägagångssätt. Observation är möjlig i avsaknad av fokala störningar, tecken på kompression av hjärnan, ögonsymtom. Tumörer som inte bildar hormoner kräver inte heller aktiv inblandning. En årlig undersökning av en neurokirurg, en ögonläkare och en neurolog, MRT och blodprov för hypofyshormoner rekommenderas.

Läkemedel kan användas för att behandla endast några typer av adenomproducerande prolactin och / eller somatotropin. Patienterna ordineras Bromocriptin, Dostinex, Octreotid, Sandostatin, Somavert.

Med prolactinom anses den konservativa metoden vara den mest rimliga, och i de flesta fall kan den begränsas till den. Med somatotropinom används vanligtvis läkemedel före operation eller med otillräcklig tumöravlägsnande. Alla andra tumörer är föremål för kirurgisk borttagning eller strålbehandling, ofta med kombinerade tekniker.

Och här mer om vad som kommer att hända efter avlägsnande av hypofysen adenom.

Vilket adenom är värt att ta bort och hur

Indikationer för operation kan vara planerade eller akuta. De senare uppträder med en kraftig minskning av synen, blödningen med outhärdlig huvudvärk, hotet om ett skift i hjärnstrukturerna eller en plötslig aktivitet av tumören i sen graviditet. De flesta patienter arbetar på ett planerat sätt i sådana kliniska situationer:

  • tumören växer snabbt
  • patienten har nedsatt syn och neurologiska störningar
  • tyrotropinom, kortikotropinom, gonadotropinom, blandad tumör detekterades, de är inte indicerade behandling med droger;
  • en patient med prolactinom, somatostatinom föreskrivs konservativ behandling, men det var ineffektivt.
Den snabba tillväxten av hypofys adenom

Alternativ för radikal lättnad från hypofysen är tre metoder:

  • avlägsnande genom näspassagerna med hjälp av endoskopi (transnasal);
  • mikrokirurgi med åtkomst genom skallenbenen (med kraniotomi);
  • radiokirurgisk (stereotaktisk) metod - cyberkniv.
Transnasal metod för att avlägsna hypofysen adenom

Undersökning före operation

Alla patienter före någon typ av borttagning av adenom utförs preoperativt preparat. Det är nödvändigt att välja metod och förhindra komplikationer efter operation. En standarddiagnosplan innehåller:

  • undersökning av en neurolog för att detektera effekterna av adenomtillväxt
  • samråd med en oculist med en bedömning av synskärpa, fält, störningar i de oculomotoriska nerverna, fundus undersökning;
  • undersökning av en ENT-läkare - i närvaro av inflammation i näshålan, antrit, är endonasmetoden kontraindicerad;
  • bestämning av hormonella störningar (utförd av endokrinologen) och deras möjliga preoperativa korrigering;
  • undersökning av anestesiologen och riskbedömning av operationen
  • allmänna blod- och urintester, blodbiokemi, koagulogram;
  • radioimmunanalys av hypofys- och målorganhormoner (sköldkörtel, kön, binjurar);
  • Röntgen av benens skall - Den turkiska sadelens storlek, dess struktur, botten och baksida, undersökning av bihålorna.
  • CT-skanning - förhållandet av skallets adenom och ben, de anatomiska egenskaperna hos näsan och paranasala bihålor;
  • MR - bestämmer storlek, plats, närliggande kärl, nerver, intilliggande hjärnregioner. Med introduktionen av kontrast samlar tumören aktivt läkemedlet, vilket gör att du kan se dess gränser.
Brain CT

Alternativ för operation

Vid val av behandlingsmetod tar neurosurgen hänsyn till patientens fynd, förekomsten av kontraindikationer till olika typer av operationer. Transnasala och radiokirurgiska metoder anses vara mindre traumatiska och tillräckligt effektiva.

Genom näsan - transnasal

Med förbättring av utrustning började kirurgerna att driva adenom genom endonasal åtkomst med hjälp av ett endoskop hos 90% av patienterna.

Operationen utförs vanligen under generell anestesi. Ett endoskop med en kamera sätts in i en eller båda näspassagen. Det låter dig se instrumentets framsteg och avlägsnandet av adenomen. Genom näsens främre sinus passerar röret till den turkiska sadeln, ett hål bildas i det och tumören avlägsnas.

Blödningen slutar, hålet i den turkiska sadeln är förseglad med speciellt lim. Patienter observeras efter operation i 3-4 dagar på sjukhuset, då, i avsaknad av komplikationer, släpps de hem.

Se videon om transnasal avlägsnande av hypofysadenom:

kraniotomi

Oftast föreskrivs en sådan operation för adenom, som väsentligt sträcker sig bortom den turkiska sadeln. För att säkerställa åtkomst utförs trepanering av benet i frontalområdet. Först avlägsnas tumören från kapseln, då om möjligt separeras kapseln från kärlen, nervfibrer, hypofysben.

Om det är svårt att göra detta, vilket inte är ovanligt, utförs partiell borttagning för att eliminera komprimering av intilliggande vävnader. Sådana patienter visas strålbehandling efter operation för att förhindra återfall.

Radiosurgery, borttagning av cyberkniv

Denna metod är den mest försiktiga. Det kräver inte öppnandet av benens ben, rehabiliteringsperioden. Men det visas för patienter i vilka sjukdomen har följande egenskaper:

  • sträcker sig inte bortom den turkiska sadeln (den borde ha en normal struktur);
  • ögonnerven påverkas inte.
  • Storlek högst 3 cm;
  • Det finns kontraindikationer mot andra behandlingsmetoder.
  • ingen snabb tillväxt
  • Det finns inga tecken på svullnad i hjärnvävnaden, hydrocephalus.

Före operationen utförs CT- och MR-skanningar och den exakta placeringen av adenom och bestrålningsparametrarna bestäms. Patienten placeras i en kammare som liknar en tomografisk. Efter en session med radiovågsexponering börjar destruktionen av tumörvävnad. Det tar flera månader att utvärdera resultaten. De flesta patienter har en minskning i storlek och upphörande av tillväxten.

Radiosurgical borttagning av hypofys tumörer

Konsekvenserna av operationen och eventuella komplikationer

Avlägsnande av adenom gör det möjligt att uppnå en förbättring av synen hos en tredjedel av patienterna och hormonbalansen normaliseras i 80%. Med stora formationer är dessa indikatorer sämre, eftersom en väsentlig kompression av de omgivande vävnaderna och hypofysen själv inte alltid kan ha motsatt utveckling.

De möjliga komplikationerna av kirurgiska metoder innefattar:

  • ökning av sköldkörtelns insufficiens och binjurar;
  • diabetes insipidus med skador på den bakre lobben;
  • liquorrhea (utflöde av klar eller rosa vätska från näspassagen, huvudvärk, förvärras när huvudet stiger);
  • meningit (inflammation i meninges);
  • näsblod;
  • skada på halspulsådern.

Med radiokirurgiska behandlingsmetoder är hormonell insufficiens - panhypopituitarism - vanligare. Det åtföljs av en minskning av bildandet av de viktigaste tropiska hormonerna och kräver ersättningsbehandling.

Måste tas bort igen

Tumörer med en storlek på mer än två centimeter är benägna att återkomma. Oftast sker återutveckling inom 5 år efter borttagandet. Denna komplikation noteras i stora formationer hos nästan hälften av de opererade patienterna. För att förhindra att kyla förstörs (kryokirurgi) under operationen eller exponering för ultraljud (sönderdelning) med täta adenom.

Patienten bör därför vara fullt medveten om risken för återfall vid reoperation och panhypopituitarism med livslång användning av hormoner.

Och här mer om symptomen och behandlingen av hypotyreoidism.

Kirurgi för hypofysenom är det huvudsakliga behandlingsalternativet. De rekommenderas för höghormonaktivitet hos tumören och tecken på kompression av de omgivande hjärnstrukturerna. Konservativ terapi är mest framgångsrik i prolactinom.

Det mest försiktiga sättet är cyberkniv. Det gör det möjligt för dig att uppnå klinisk förbättring, men åtföljs av risken att minska hypofysen, indikeras endast för små adenom. Den andra metoden - transnasal avlägsnande används hos 90% av patienterna, det är mindre traumatiskt än kraniotomi. Alla typer av kirurgisk behandling utesluter inte återfall och risken för komplikationer.

Ofta, efter avlägsnande av hypofysadenom uppstår komplikationer, de vanligaste - lukt av doft, diabetes insipidus, huvudvärk. Villkoren efter operationen beror på den individuella toleransen för anestesi, graden av organproliferation. Patienter behöver rehabilitering och rehabilitering, MR för val av behandling.

Det finns inga exakta orsaker till att hypofysenom kan uppstå. Symtomen på hjärntumör är olika hos kvinnor och män, beroende på hormonet som leder. Prognosen för små gynnsamma.

Oftast är giftigt adenom i de inledande skeden helt dolt. Symtom uppstår när noden växer med förstorade ögon, avbrott i hjärtrytmen och så vidare. Initialt utförs behandling utan kirurgi, i avsaknad av en effekt kan etanolhleros användas.

Det är ganska svårt att identifiera hypotyroidism, symptomen och behandlingen kommer endast att bestämmas av en erfaren läkare. Det är subkliniskt, perifert, ofta dolt tills en viss punkt. Till exempel kan det på kvinnor upptäckas efter födseln, hos män - efter operation, skada.

Om en snabbt växande diffus nodular goiter detekteras, ska alla fördelar och nackdelar med borttagning vägas in, eftersom konsekvenserna är ganska allvarliga. Indikationer för den kirurgiska lösningen är bristen på respons av sköldkörtelnödeln till läkemedlen. Efter ett återfall kan förekomma.