Kirurgi för esofaguscancer

Den huvudsakliga behandlingen för esofageal cancer är kirurgisk. De första försöken på radikal operation på matstrupen för cancer gjordes under andra hälften av 1800-talet.

Historien om utveckling av operationer för esofaguscancer

Det är glädjande att notera att alla de enastående upptäckterna inom spridningsoperationen hör till ryska forskare.

1842 gjorde Basov pålägg av en artificiell fistel i magen till hunden för experiment. Denna metod blev snart allmänt använd i kliniken för olika hinder i matstrupen, vilket blockerade vägen för livsmedelsförbättring. Denna första palliativa operation för esofaguscancer, kallad gastrostomi. I 1888 beskrev I.I. Nasilov för första gången i världslitteraturen metoden för extrapleuralt tillvägagångssätt för bröstsmärtor som utvecklats på en mänsklig kadaver för fullständig avlägsnande eller genom excision från baksidan av 4 ribbor på tumörnivån. För första gången utfördes verksamheter som använde Nasilov-metoden 1900 av Enderlen, som tog bort en främmande kropp från matstrupen.

1900 föreslog VD Dobromyslov intrapleural tillgång för operationer i esofaguscancer, som han utvecklade hos hundar. Författaren tillämpade ett snitt som sprang från VI till X-ribben till vänster med skärningspunkten, 6-8 cm från rotorns roterande processer. Snittet gjordes av hästsko.

Vidare införde V.D. Dobromyslov, motverkande lungkollaps under pneumotorax, ett rör i luftröret genom trakeotomihålet och uppblåste lungorna med hjälp av designade mjölkar och efter operationen producerade sug av luft från pleurhålan och räkte således lungan.

Den första framgångsrika operationen för esophageal cancer utfördes av Torek 1913 i en 67-årig patient. Författaren använde den transpleurala metoden för V. D. Dobromyslova. Därför bör denna operation kallas operationen Dobromyslova - Toreka.

Metoden för abdominal tillvägagångssätt till det nedre segmentet av matstrupen utfördes först på Mikulichs person 1896, men patienten dog och endast 1908 rapporterade Felker att operationen framgångsrikt utfördes i matstrupencancer.

A. G. Savinykh 1929 utvecklade en intraperitoneal tillgång till bröstkorgsområdet i nedre matstrupen. För att göra detta applicerade han sagans snitt i membranet, skärningspunkten mellan de membranformiga benen, skärningen mellan vagus och celiac nerver.

Och slutligen utvecklade B. A. Petrov metoden för buk-thorax-tillvägagångssättet till det nedre segmentet av matstrupen.

vittnesbörd

Indikationer för operation för cancer i matstrupen expanderades med ackumulering av erfarenhet och förbättring av operationsteknik och smärtlindring. Den enda och ovillkorliga indikationen för operation är närvaron av matstrupencancer, bekräftad av röntgen och andra forskningsmetoder. Men med ökande kliniska händelser och i avsaknad av tillförlitliga data som indikerar förekomst av cancer radiologiskt måste man tillgripa provkrokotomi, vilket i de flesta fall bekräftar den presumptiva diagnosen.

Kontra

Kontraindikationer till operation för esofagealkreft:

  • förekomsten av metastaser i avlägsna organ
  • förekomsten av metastaser i avlägsna lymfkörtlar;
  • förekomsten av stora metastaser i mediastinum;
  • tecken på spiring i närliggande organ
  • uttalad cachexia;
  • irreversibla förändringar i lungorna (emfysem, bronkiektas);
  • cirkulationsstörningar 3-4 st.
  • lever- och njursjukdom;
  • vanlig uttalad ateroskleros;
  • lungtubberkulos i det aktiva skedet.

När en provoktorotomi absolut kontraindikationer till kirurgi är:

  • metastaser i pleura
  • starka adhesioner av tumören med aorta och stora kärl;
  • spiring av tumören i luftstrupen;
  • groning av tumören i ryggraden.

Åldern hos patienter är en relativ kontraindikation, men vissa författare med cancer i mitten av matstrupen anser att ålder som är äldre än 60 år är en kontraindikation för operation.

Förberedelse för operation

Förberedelser för operation för cancer i matstrupen är nödvändiga för de flesta patienter, eftersom många patienter är utarmade och har en metabolism. Vattenbalansen justeras genom dagliga injektioner av 5% glukoslösning och fysiologisk saltlösning tills den dagliga diuresen överstiger 1 liter. För att bekämpa proteinsvältning utförs subkutan, intravenös infusion av proteindroger - plasma, medicinskt serum, citratblod, hydrolysin, aminopeptid. i en mängd av från 250 till 500 ml. Dessutom ges patienterna injiceringar av 0,1% strychninlösning subkutant dagligen, 40% glukoslösning med askorbinsyra och multivitaminer intravenöst. Det är mycket viktigt att ta hand om patientens individuella bord - liten i volym och hög kalorier.

Vanligtvis är en period av 7 till 10 dagar tillräcklig för att förbereda patienten för operationen.

När esofagus operationer för närvarande olika metoder för anestesi gäller :. lokal infiltration anestesi enligt metoden Wisniewski, spinal anestesi, inhalationsanestesi Etc. Nyligen de flesta inhemska kirurger med esofagus verksamhet tillämpar endotrakeala anestesi med avslappnande och ganglioblokatorami, antihistamin och kramplösande organ.

I operationer för cancer i mitten av matstrupen, verkar lokalbedövning vara otillräcklig. Vid användning av endotrakeal anestesi elimineras risken att öppna den andra pleuralhålan, vilket kan vara en hemsk komplikation under lokalbedövning. När man använder anestesi med kontrollerad andning är det möjligt att avsevärt förbättra blodets syremättnad, vilket kan säkra långsiktiga kirurgiska ingrepp.

komplikationer

Under operation för esofaguscancer är komplikationer möjliga, för eliminering av vilket hela komplexet av läkemedel måste framställas.

Följande komplikationer måste beaktas.

  • Förändringar i ansiktsuttryck (eyeliner, maskliknande ansikte, "tänderslip"),
  • Ökad hjärtfrekvens (110-148 slag per minut).
  • Sänka blodtrycket under 100 mm.
  • Cyanos (oskärpa).
  • Andnöd (oskärpa).
  • Långsamt svar på samtalet.
  • Kallsvett
  • Athos.

Förebyggande och kontroll av chock innefattar följande.

  • Blodtransfusionsdropp (500-1000 ml).
  • Introduktion av glukos + alkohol + efedrin.
  • Syre.
  • Morfin intravenöst (enligt vad som anges).
  • Paus i operationen (10-15 minuter).
  • Förebyggande och kontroll av återfallskock under de första 24 timmarna efter operationen är som följer.
  • Förhöjt läge i sängen på den friska sidan (på höger sida).
  • Serum, blodplasma dropp (150-500 ml).
  • Glukos + alkohol (intravenöst).
  • Morfin sömn
  • Heart.
  • Syre.
  • Dropp rektal infusion (upp till 5000 ml).
  • Fuktar munnen.

Typer av operationer

Operationer för esofaguscancer är uppdelade i radikala och palliativa.

Radikal operation för cancer i bröstsmärtor:

  • utstoppning av matstrupen med avlägsnande av gastrostomi och esofageal stomi och esofagoplasti (operation Dobromyslov - Toreku);
  • resektion av matstrupen med intrathoracic anastomos mellan matstrupen och magen. Denna operation kan utföras med åtkomst genom den vänstra pleurala kaviteten med anastomosen över eller under aortabågen, såväl som genom den högra pleuralhålan med mobilisering av magen genom bukhålan;
  • resektion av matstrupen med anastomos ände till slut
  • borttagning av matstrupen genom bukhålan och på sidan av nacken (operation Savinykh).

Radikal operation för cancer i hjärtosofagusen:

  • resektion av hjärt-matstrupen med införandet av esofag-gastrisk anastomos.

Palliativ kirurgi för matstrupencancer:

  • gastrostomi;
  • gastrisk bypass;
  • införandet av en bypassanastomos med tarmar;
  • esofageal intubation;
  • vagotomi och membranmotomi.

För närvarande känner de flesta kirurger vid resonans av matstrupen vid cancer i mittemot tredje delen av matstrupen med intratorak esofageal-gastrisk anastomos. Denna operation används när esofaguscancer är omedelbart under aortabågen eller när dess övre pol knappt går under aortabågen och trachea-bifurcationen.

Verksamhetsförlopp

Med åtkomst till vänster ligger patienten på höger sida. Snittet i bröstet är gjord av 6 interkostala utrymmen. Efter öppning av pleuralhålan exponeras den bakre mediastinumen från membranet till den nedre gränsen av aortabågen. Ovanför membranet söker de efter matstrupen, tar den på en gasbindhållare och skiljer den från de omgivande vävnaderna uppåt från trachea-bifurcationen. Mobilisera matstrupen tillsammans med tumören. Därefter är membranet och båda benen brett dissekerade. Minst hälften av magen mobiliseras från sidan av den mindre och större krökningen, medan de rätta gastriska och gastropiploiska artärerna lämnas intakta. Matstrupen ligeras och skärs på nivån av cardia, dess aboral ände är nedsänkt i magen. Den orala änden av matstrupen tillsammans med tumören avlägsnas från under aortabågen och bakre mediastinum. Magen flyttas till bröstet och vid överkanten av aortabågen eller något ovanför den placeras en anastomos mellan magebotten och matstrupen. I samband med den nyligen införda introduktionen av suboperativ röntgenstrålkirurgi för att förhindra återkommande och metastaserande av tumören under radikala operationer för maligna tumörer hos de inre organen i olika lokaliseringar är det legitimt att tillämpa dessa metoder och med det radikala avlägsnandet av esofageala tumörer. Våra observationer i experimentet och kliniken indikerar metodens säkerhet.

resultat

De långsiktiga resultaten efter operationen för esofaguscancer är en besvikelse. Således varierar postoperativ mortalitet enligt litteraturen väsentligt: ​​efter resektion av bröstsmärtor - 9,5% efter esofagus och cardias resektion - från 4,7% (Nakayama) till 34,3% (Bryakin).

Bland orsakerna till dödsfall är i första hand chock och akut dysfunktion i hjärtat och lungorna, den andra - misslyckandet av anastomotiska suturer, då - trombos, tromboembolism, mediastinit.

Trots den relativt höga dödligheten efter radikala operationer förbättras de långsiktiga resultaten av behandling av esophageal cancer och kirurgi i kombination med strålning är den enda metoden som gör det möjligt att förlänga patientens liv.

Behandling av esophageal cancer. Vilka operationer anses palliativa

Esofaguscancer är den vanligaste sjukdomen i detta organ. Tyvärr är det för närvarande karakteriserat av hög mortalitet. Anledningen är inte unik här - sen diagnos. Det är just därför att det i Tyskland finns standarder enligt vilka man regelbundet utför en omfattande diagnos av kroppen (den så kallade kontrollen), det är möjligt att upptäcka sjukdomen i sina tidiga skeden och framgångsrikt behandla den med modern medicin.

Orsaker till esophageal cancer

  • Kontakt med cancerframkallande ämnen. Dessa inkluderar rökning, överdriven alkoholkonsumtion.
  • Varm och kryddig mat.
  • Konstant mekanisk eller irritation.
  • Esofageal refluxsjukdom.
  • Bråck i öppningen av membranet.

Diagnos av esophageal cancer

Det finns två huvudmetoder som används för diagnos av maligna tumörer i matstrupen

  • Esofagoskopi - ett endoskopiskt rör sätts in i matstrupen, genom vilket läkaren kan undersöka organs slimhinnan, se tumören och bedöma omfattningen av spridningen.
  • Röntgenundersökning. Vid undersökning av matstrupen används en radiopaque substans, barium, som patienten dricker före proceduren. Därefter tas en vanlig röntgenstråle, där läkaren kan märka en avsmalning av matstrupen och ojämnheten i dess väggar. Ovanför smältningen av matstrupen kan expanderas på grund av det mekaniska trycket hos den ackumulerade maten.

En biopsi är nödvändig för att göra en noggrann diagnos, dvs. undersökning av en bit patologisk vävnad under ett mikroskop. Endast denna analys kommer att göra det möjligt att exakt skilja en malign tumör från en godartad och att bestämma tumörtypen.

Laboratoriediagnos av esophageal cancer är uninformativ, eftersom Det finns ingen specifik markör för denna tumör. Anemi kan dock bidra till att misstänka att något är fel i det allmänna blodprovet, men det utvecklas redan med en ganska vanlig patologisk process. I de inledande skeden kan det finnas en falsk ökning av hemoglobin på grund av uttorkning (förtjockning av blodet) som ett resultat av en störning i passagen av mat och vätskor.

Symtom på esophageal cancer

De är indelade i tre grupper:

  • Symptom som uppstår på grund av direkt närvaro av en tumör i matstrupen och dess effekt på närliggande vävnader. Detta inkluderar en överträdelse av sväljning och smärta.
  • Symptom som uppstår på grund av tumörens totala påverkan på kroppen. Detta är en allmän svaghet, viktminskning, tills utmattning etc.
  • Symtom som utvecklas med metastasering. Det beror helt på vilket organ som kommer att påverkas av metastasering. Oftast är en esofagusvätska metastaserad till hjärnan, lever och lungor. Sannolikheten för förekomst av regionala metastaser (metastaser som påverkar de intilliggande lymfkörtlarna) är högre, ju djupare tumören växer in i matstrupen, dvs beror på djupet av invasionen. Om tumören inte sträcker sig utanför matstrupen, är sannolikheten att utveckla metastaser cirka 35%. Samtidigt kan det vara både singel- och multipelmetastaser. Och när tumören lämnar matstrupen, ökar frekvensen för detektering av metastaser till 73%.

Det mest specifika symptomet på esophageal cancer är dysfagi. eller ett brott mot att svälja. I de inledande stadierna av utvecklingen klagar patienterna om känslan av att skrapa bakom båren. Det verkar som om maten tycks hålla fast vid matstrupen, det är en känsla av besvär när man sväljer. Först händer detta bara när du tar fasta livsmedel, som bröd eller grönsaker. Då uppstår ökande problem när man tar en pastaig mat, flytande och i slutändan kan det finnas en fullständig obstruktion av matstrupen.

Smärta är ett annat specifikt symptom på esophageal cancer. Det kan bara uppstå under måltiden och kan vara konstant närvarande. Emellertid kan lokaliseringen av smärta vara annorlunda. Oftast är det lokaliserat bakom brystbenet, i hjärtat eller epiglamen, vilket orsakas av esofagusbetennande inflammation, tumörsår och dess effekt på matstrupen. Ofta är dessa smärtor associerade med hjärtsjukdom, vilket leder till sen diagnos av malign sjukdom.

Även smärtan kan vara lokaliserad i den interscapulära regionen. Det uppstår när tumören har gått bortom matstrupen och slog närliggande organ och vävnader. Sådana smärtor kan behandlas som osteokondros. vilket också leder till felaktig behandlingstaktik och tidsförlust. Om tumören har ont i luftstrupen eller bronkierna, kan smärtsam host ibland störa patienter, ibland med hemoptys. Med lokalt vanliga processer kan perikardit också utvecklas, d.v.s. inflammation i hjärtatpåsen och blödning från de stora blodkärlen.

Esophageal Cancer Treatment

Kirurgisk behandling och strålterapi används för att behandla matstrupencancer. Kemoterapi kan ges som ett tillägg.

Esofagectomy, en operation för att ta bort matstrupen, är den enda metoden för radikal behandling av maligna tumörer i matstrupen. Samtidigt avlägsnas matstrupen själv, och dess ersättning, en artificiell esofagus, bildas från en del av magen som förbinder med matstrupen. I vissa fall kan återvinning av matsmältningsorganets kontinuitet som en del av den nya matstrupen användas i den lilla eller tjocktarmen. Den viktigaste punkten är borttagning av närliggande lymfkörtlar. För det första är det nödvändigt att bestämma förekomsten av den maligna processen, det borttagna materialet undersöks sedan under ett mikroskop för att detektera cancerceller. Baserat på resultatet av analysen kommer frågan om ytterligare behandlingstaktik att avgöras. För det andra hämmar avlägsnandet av regionala lymfkörtlar för en viss tid tumörmetastas.

Om esofagusens lumen blockeras av tumören helt och sedan för att upprätthålla en normal diet kan läkare föreslå installation av en stent. En stent är en speciell design som är installerad på platsen för spridningen av matstrupen och stöder dess väggar i en viss position för att låta mat passera in i magen.

Tyvärr kan en radikal operation med fullständigt avlägsnande av tumören utföras i ett begränsat antal patienter med liten skada. Men med hennes prestation krävs ingen ytterligare behandling. Men vid palliativa operationer är det nödvändigt förutom att använda strålterapi och kemoterapi.

Vilka operationer anses palliativa:

  • Om tumören solderades till de omgivande anatomiska strukturerna och under operationen krävdes sin akuta separation.
  • Om under den postoperativa histologiska undersökningen finns maligna celler längs kanten av de borttagna vävnaderna.
  • Om det finns tumörceller i vävnaden som omger matstrupen.
  • Om det finns data för förekomst av metastaser i tre eller flera regionala områden.
  • Om det finns bevis för förekomst av metastaser över eller under membranet.
  • Om tumöremboli hittades i lymfatiska eller blodkärl.

Esophageal Radiation Therapy

Utvecklingen av radiobiologi och andra relaterade vetenskaper har gjort det möjligt att förbättra strålbehandling av maligna sjukdomar, så strålterapi kan användas som en radikal behandling och som palliativ. Bestrålningsuppgiften är att skapa en maximal dos av strålning i en given mängd vävnad. I detta fall bör den maximala dosen falla på själva tumören och på möjliga delar av dess metastatiska spridning.

Bestrålning kan utföras på distans eller genom kontakt. I det första fallet ligger strålkällan på avstånd utanför kroppen. Med kontaktstrålningsterapi och matas direkt till tumören.

Intrakavitär strålbehandling (aka kontakt) är följande: En radioaktiv källa sätts in i lumen av en speciell sond, vilken är installerad i lumen i matstrupen i det område där tumören är belägen. Korrektheten av placeringen av strukturen övervakas av röntgen.

Med den kombinerade användningen av extern och intrakavitär strålning uppnås en mer optimal fördelning av den absorberade dosen än vid användning av dessa metoder separat. Denna behandlingsregimen lärdes genom namnet kombinerad strålterapi. I detta fall kan kombinationen av metoder skilja sig. Om slidan av matstrupen har tillräcklig bredd, används först intrakavitär bestrålning. Och om esofagusens stenos inte tillåter att ge strålkällan till tumören, men de börjar med extern dödsbehandling. Nyligen genomförs aktiva studier som syftar till att studera den kombinerade användningen av RT med cytostatika eller läkemedel som ökar känsligheten hos tumörvävnaden till joniserande strålning. Detta gjorde det möjligt att förbättra resultaten av behandlingen.

Esofageal cancerprognos

Prognosen för behandling av esophageal cancer beror på aktualiteten av detektering av sjukdomen. Ju tidigare desto bättre, som på andra ställen i onkologi.

Onkolog-PO

Transpleural resektion av bröstsmärtor för cancer. Professor V.I. Kazansky. Moskva. Medgis. 1951.

Ledande experter.

Professor Svetitsky Pavel Viktorovich - hedrad doktor i Ryska federationen, doktor i medicinska vetenskaper, läkare av högsta kvalifikationskategori, vetenskaplig chef för avdelningen "head and neck tumors" hos RNII, Rostov-on-Don.

Professor Kasatkin Vadim Fedorovich, akademiker vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper, doktor i medicinska vetenskaper, kirurg av högsta kvalifikationskategori, chef för Toraco-Abdominal Department of RNII, hedrad doktor i Ryska federationen

Professor Kruglov Sergey Vladimirovich, MD, hedrad doktor i Ryska federationen, kirurg av högsta kvalifikationskategori.

Sidredaktör: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna.

CHROSEPLEURAL BYPASS (PALLIATIV) VERKSAMHETER I KANBAR UTBILDNING

När vi fortsatte med transpleural resektion av matstrupen i cancer och fick de första framgångarna såg vi att vi kunde utföra tidigare operationer på matstrupen än i magkreft. Magskräft är oftare "tyst", medan esofagealkreft tidigt får sig att känna av den framväxande dysfagin. Vi trodde att tidig diagnos hos dessa patienter tillhandahölls, och därför är tidig operation möjlig. Fem år har gått. Tidig patientcirkulation observerades inte, alla patienter med matstrupencancer, som drivits på oss, förtjockades och mer än hälften av dem var oanvändbara. Före oss var uppgiften att hjälpa den här patienten.

I vissa fall görs vanligtvis obstruktion av matstrupen eller hjärtmagen vanligtvis palliativ kirurgi - gastrostomi.

I ooperativa tumörer (nedre esofagus och hjärtmagasin föreslog och utvecklade Prof. Sapozhkov en metod för palliativ kirurgi - en hiatotomi som utfördes peritonealt.

Prof. Savinykh utvecklade också en metod för intraperitoneal tillvägagångssätt till den bakre nedre mediastinum genom membranet. Något senare föreslog han palliativ kirurgi för obstruktion av hjärt-matstrupen - membranmotomi. I hans tidiga verk prof. Savinykh säger att ett brett intra-abdominalt tillvägagångssätt för mediastinum gör det möjligt att utföra esophagogastrostomi och esophagojejunostomi som omger tumören (2 fall).

I vår klinik utfördes en palliativ operation, en gastrostomi, vanligtvis till icke-robusta patienter.

Imponerande magefistel med olika metoder (Vitzel, Kader, Toprover, Voznesensky), vi fick alltid otillfredsställande resultat till en grad eller en annan. Mycket ofta, efter sådana operationer observerade vi utflödet av maginnehållet på bukväggens främre yta, trots närvaron av ett gastrostomy-rör i gummi. Kortfristig avlägsnande av röret ledde till en minskning av kanalen och ibland till fullständig stängning av dess lumen. I sådana fall var tvungen att ta hand om återanvändning.

Vi uppnådde ganska tillfredsställande resultat genom att göra en gastrostomi med metoden för prof. Sapyuzhinova. I dessa fall behövde patienterna bara ha ett gummirör under matningen. Den främre bukväggen har alltid varit torr. Utflöde av gastrisk innehåll observerades ej. Trots de positiva aspekterna av denna metod har behovet av att mata genom ett gastrostomi-rör en stor effekt på patientens psyke.

Som klinisk erfarenhet har visat är det långt ifrån alltid att omständigheten att ooperativitet kan upprättas före operationen. Det finns frekventa fall när det blir klart under själva operationen, dvs efter en provoktorotomi, mediastinotomi och membranmotomi.

I de flesta fall tjänar varaktigheten av symtom på sjukdomen (dysfagi, viktminskning) inte som ett kriterium för inoperabilitet. fall av snabb ökning av kliniska symptom leder emellertid till en ganska större malignitet hos tumören. Även esofagoskopisk och roentgenoskopisk undersökning kan ofta inte lösa frågan om möjligheten till en radikal operation.

Till exempel konstaterar Sweet att 35% av fallen efter laparotomi fann en lesion nära mage lymfkörtlarna. Av de 398 patienterna med esofaguscancer och hjärtkroppen i magen som godkändes till operationen visade sig 203 personer vara oförbara, dvs 56% 2. Enligt de kombinerade uppgifterna från olika författare visade vi att det i vissa fall är nödvändigt att tillgripa thorakotomi för att klargöra frågan om operabilitet, ibland i kombination med mediastinotomi eller membranmotomi. Den senare, som vi har angett, borde underlätta livsmedlets passage efter operationen. Om tumören avlägsnas är radikal operation inte möjlig.

Diaphragmotomy som en palliativ operation i händelse av obstruktion av hjärtosofagusen föreslogs av prof. Savinykh. Han rekommenderar att man gör denna operation för att närma sig den nedre matstrupen genom bukhålan och tror att det i de flesta fall återställer matstrupen i matstrupen. Beskrivningen av hans material beskriver författaren denna operation med följande figurer: hos 44% av patienterna återupptog esofagus patency fullständigt, i 46% var det en signifikant förbättring, i 10% förbättrades inte obstruktionen.

Drift på patienter med esofaguscancer, genom pleuralhålan i de fall då det inte längre är möjligt att utföra en radikal operation, utförde vi en palliativ operation - Savinykh-membranmotomin.

Genom att tillämpa denna operation i vår klinik men göra det transthoracic fick vi inte så bra resultat, som rapporteras av författaren till denna operation.

Vi fick följande resultat av operationen: Esofagens ledningsförmåga återhämtade sig väl i 20% av patienterna, i 35% kom det: en kortvarig förbättring, i 45%. - Spridningen i matstrupen har inte förbättrats.

Denna operation har utan tvekan en större effekt i fall där esofagusens tumör lokaliseras huvudsakligen på membranets nivå. Men med tanke på att frekvensen av lokaliseringen av tumörer i matstrupen 60-80% faller på bröstkorgsdelen (Melnikov), förefaller det lämpligt att i sådana fall göra intrathorak esofageal-gastrisk eller esofageal-intestinal anastomos som omger tumören, vilket är idealet för palliativa operationer.

Bred tillgång till mediastinum med ett transthoraciskt tillvägagångssätt skapar alla tekniska möjligheter att utföra denna operation. Om obstruktionen av matstrupen ligger i sin nedre tredjedel, gör de en gastroesofageal anastomos (Fig. 83). Transthoracic membranmotomi möjliggör mobilisering av matstrupen, större bukvåg i magen och överföring av magebotten i pleurhålan.

När obstruktionen av matstrupen ligger i mitten av sin tredje, är vanligen med transthorak membranmotomi anastomos gjord mellan matstrupen och sår i tunntarmen ovanför platsen för dess obstruktion (fig 84).

CHROSEPLEURAL BYPASS (PALLIATIV) VERKSAMHETER I KANBAR UTBILDNING

I Sovjetunionen utfördes esophagogastrostomi ofta med kardiospasma buken av följande kirurger (tabell 18).

Den esofagogastrotomi, som utförs av bukväggen, anses av Savinykh att visas under en malaktig inoperabel process i nedre matstrupen och cardia, vilket orsakar deras obstruktion.

Vi vet att Savinykh på senare år har upprepade gånger utfört esophagogastrostomi och esophagojejunostomy i bukväg runt tumören som en palliativ bypassoperation med goda resultat.

Av ovanstående kan man se att en anastomos mellan matstrupen och magen för första gången föreslogs att släcka kardia i cancer genom bröstkaviteten. Operationen av esophagogastrostomy buken utvecklades och utfördes av Geyovsky, vars namn det är.

CHROSEPLEURAL BYPASS (PALLIATIV) VERKSAMHETER I KANBAR UTBILDNING

Enligt ovanstående regler utförs en thorakotomi: mediastinum öppnas och matstrupen utmatas ovanför tumören, kringgå och separera den från parietal esophageal vävnad. Båda vagus nerver skär.

Efter anestesen krossas den freniska nerven av en fast Kocher-klämma. Detta görs för att förlamna luftvägarna i membranets vänstra kupol i flera månader. I annat fall kan oönskade anastomosspänningar inträffa, vilket kan uppstå av membranets rörelser. En bred membranmotomi görs, varefter revisionen av bröstkorg och bukhålan börjar. I händelse av att den maligna processen har spridit sig långt, och om det finns spiring i angränsande organ är en radikal operation omöjlig. Sedan gör de en bypass-palliativ operation.

Esofagus tumören är belägen vid membranet, men inte högre än 8 cm. Med detta arrangemang kan en anastomos göras mellan mage och matstrupe. För att göra detta görs mobilisering av den större krökningen i magen (preliminär anestesi i magsligamenten), varefter fundus i magen lätt överförs till bröstkaviteten. Den övre polen i magen är sysad med en fikseringssilke sutur, först till mediastinum och sedan till vänster lateral yta av matstrupen (mer bakom). Bottenfästet silkesöm placeras 4-5 cm under,

men samtidigt 3-4 cm över tumören. Den första bakre suturen av anastomosen är överlagrad med nodal ganska frekventa tunna silkesuturer. Sömt sero-muskulärt membran i matstrupen och muskelfibrerna i matstrupen. Ovanför anastomosplatsen är matstrupen bundet upp (tillfälligt) med gasbindning. Detta är gjort så att innehållet efter öppningen av matstrupen inte släpps ut i såret. Placera anastomos runt försiktigt med gasbindor.

På ett avstånd av 0,3-0,5 cm från den första bakre suturen av anastomosen öppnas matstrupen och magen strängt från toppen ner (för att inte korsa esofagusens längsgående muskler). Magsinnehållet sugas av med en vattenstrålepump och torkas med små gasbindor.

Den andra huvudsakliga inre suturen av anastomosen läggs över genom separata tunna silkesuturer genom hela tjockleken på magsäcken och esophageal slemhinnor, som griper fast i sin muskelvägg. Den andra raden av suturer på främre väggen av anastomosen är också gjord av separata tunna silkesuturer mellan det kraftigt genomborrade seromuskulära membranet i magen och muskelsmembran i matstrupen, som grips in i suturen i tvärriktningen. Anastomosens längd efter appliceringen är lika med 3,5-4 ohm. Membranet sutureras med individuella tjocka silkesuturer på ett sådant sätt att öppningen inte påverkar magen. Membranets kanter sysas med individuella sällsynta silkesuturer till det sero-muskulösa membranet i magen (totalt 5-6 sömmar).

Gåshållare avlägsnas från matstrupen, medan anastomosen och magen delvis dras in i mediastinum. Mediastinum är inte syt upp och anastomosen är inte täckt med någonting, men sidoväggarna är fästa med separata suturer till mediastinuminsnittet.

Bröstet sår sugs tätt1. På kanterna ovanför och under snittet appliceras tre åtta-formade sömmar. Separata katgut suturer sydde intercostala muskler. Det andra lagret av individuella katgut suturer appliceras på ryggmusklerna. Åttformade stygn är åtspända och bundet. Separata silkesömmar appliceras på huden.

200 000 enheter penicillin injiceras i pleurhålan.

Med tumörens nederlag utförs inte bara kardan utan också kroppens mage och oförmågan att mobilisera och flytta fundus i magen i pleurhålan, införandet av esophago-intestinala fisteln. Ta en av de inledande öglorna i tunntarmen och framför den tvärgående kolon flytta den in i pleurhålan. Det är nödvändigt att välja en slinga i tunntarmen så att dess mesenteri är tillräckligt lång och tarmen utan spänning kommer in i pleurhålan; med kort mesenteri är det tillåtet att skära och knyta en eller två arteriella märken vid basen, då tarmen i tarmen går in i pleurhålan. Det är fixerat till mediastinumet med silkesuture intill den opåverkade delen av matstrupen, eventuellt över tumören, och en anastomos sätts in mellan matstrupen och tunntarmen med dubbelrad silkesutur. En brun anastomos placeras under membranet och tvärgående kolon. Membranet sutureras och hålet i det är ordentligt sytt med silkesuturer till sår i tunntarmen sätts in i pleurhålan. Således kommer mat att gå in i tarmen, kringgå magen.

8,12. Behandling av patienter med esofaguscancer. Indikationer för kirurgi och strålbehandling. Radikal och palliativ kirurgi.

Valet av behandling bestäms av tumörens lokalisering.

Kräftan i livmoderhalsen och bröstkorgen behandlas endast med strålningsmetoden (60 + Gy)

Kemoterapi för cancer i matstrupen är ineffektiv och har inget självständigt värde.

Patienter med tumörer i mitten och undre delen av matstrupen behandlas kirurgiskt.

Kirurgiska alternativ:

Subtotal esofagoektomi (Lewis-kirurgi)

- Lewis-operationen är en enstegs subtotal esofagectomi av laparotomiska och högersidiga torakotomiska åtkomster och plastikkirurgi med en isoperistaltisk bred magsvamp med bildandet av en esofagus-gastrisk fistel. Används i cancer i övre och nedre bröstsmärtor.

- Operation Nakayama - transthoracic esophagectomy med plastikkirurgi i magen. Magstammen bärs runt nacken och en esofagal-gastrisk anastomos bildas. Operationen involverar en övre-median laparotomi, högsidig thorakotomi och vänstersidig cervikotomi för att mobilisera livmoderhalsen.

- Operation av Savinykh är en transhiatal esofagektomi med plastikkirurgi i magen och esofagalanastomos i nacken. Används för små tumörer i övre bröstsmärtor (fig 2). Till skillnad från Nakayama operationen utförs mobilisering av matstrupen genom övre median laparotomi, bred membranmotomi och vänstersidig cervicotomi.

Osawa-Herloca operation - resektion av den nedre och mitten av bröstsmärtor från den sneda vänstersidiga laparothorakotomi tillgången med bildandet av intrapleurala (vänster) gastrointestinala anastomos

9. Cancer i tjocktarmen och ändtarmen.

9,1. Morbiditet och mortalitet från kolorektal cancer. Precancerösa sjukdomar i tjocktarmen och ändtarmen.

Under 2011 i Vitryssland sjuklighet rektal cancer var 20,9 per 100 000 av befolkningen (22,9 hos män och 19,2 hos kvinnor).

dödlighet År 2011 var det 11,0 per 100 000 invånare (män - 12,8, kvinnor - 9,4).

Toppincidensen är 70-74 år. Hos kvinnor förekommer tjocktarmscancer 2 gånger oftare i ålderdom och 7 gånger oftare i senil än hos män. Rektalt cancer är vanligare hos män.

1) adenomatösa polyper - det tar 5-10 år att transformera en adenomatös polyp i cancer.

2) villösa tumörer

3) adenomer av blandad typ (innehåller villösa och adenomatösa komponenter)

Villösa adenomer och adenomer av den blandade typen är farligare när det gäller malignitet än adenomatösa polyper.

4) diffus familial polyposis och ett antal andra genetiskt bestämda syndrom (Gordner, Turco, Lynch, Peitz-Egors)

5) kronisk ulcerös kolit - sannolikheten för att utveckla cancer med 3-5%, medan risken ökar med en lång tid av sjukdomen, nederlag av flera segment av tarmarna; cancer utvecklas oftast i uppåtgående och tvärgående kolon.

6) Crohns sjukdom (granulomatös kolit) - sannolikheten för malignitet är något mindre än med NUC.

8) rektangulär fistel (kronisk paraproktit)

9) Reaktioner av olika etiologier (specifik, icke-specifik, strålning)

10) kroniska former av dysenteri.

a) Typ av mat - Användning av stora mängder fett- och köttmat

b) sammansättningen av kolonens mikroflora

c) ärftlig predisposition (fall av koloncancer i släktingar)

Metoder för diagnos av kolorektal cancer:

a) diagnos av tjocktarmscancer:

2. fysisk undersökning: undersökning, palpation, slagverk (för att bestämma närvaron av vätska i fri bukhålan med komplicerade tumörer), rektala och vaginala undersökningar

3. Röntgenundersökning: irrigografi, pneumoperitoneum, angiografi, computertomografi;

Röntgen tecken på koloncancer: a) fyllningsfel b) Atypisk omstrukturering av slimhinnan. c) intestinminskning g) konturernas grovhet e) Förhoppningen av haustationerna på ett begränsat segment e) Utvidgning av tarmen ovanför och under det berörda segmentets plats. g) ofullständig evakuering av kontrasten från tarmarna efter tömningen, ett bestående kontrastdepot i fyllningsdefekten eller i defekten på reliefen; h) tarmväggarnas styvhet i) tumörfördröjning i framsteg av kontrast efter retrograd fyllning av tarmarna (ett symptom på "stopp").

4. endoskopisk undersökning: rektoskopi, koloskopi med biopsi.

Koloskopi utförs efter irrigos enligt följande indikationer.: Misstänkt tumör i kolon med oklara röntgendata; kolon polyposis för att bestämma lokalisering av polyper och deras möjliga lokalisering; misstankar om icke-onkologiska sjukdomar för noggrann diagnos och biopsi av slemhinnan; intestinal blödning.

5. Ultraljud av bukorganen;

6. Laboratorieforskning: komplett blodtal, ESR, CEA, hemokultet (analys av fekal ockult blod), cytologisk och histologisk undersökning av biopsi,

7. laparoskopi diagnostisk laparotomi.

b) diagnos av kolorektal cancer:

Diagnos av rektala tumörer ligger vid undersökningens läkare, eftersom det i 4/5 fall är lokaliserat i det område som är tillgängligt för palpation.

2. inspektion av anus;

3. bi-digital (hos kvinnor) och bimanuell forskning;

4. Sigmoidoskopi med biopsi

5. Koloskopi med biopsi

8. Ultraljud i bukorganen;

9. beräknad tomografi

Sätt att förbättra tidig diagnos: Organisation av förebyggande undersökningar i riskgrupper övertygelse av primärvårdspersonal för tarmsjukdomar.

Frekvensen av lesioner av olika tarmar:

Övergångsformen mellan endo- och exofytiska former av cancer är saucerliknande cancer.

PALLIATIVA VERKSAMHETER FÖR KALVANSKANCER.

Kirurgens beslut om patientens funktionssätt beror inte bara på spridningen av esofaguscancer, men i mindre utsträckning på patientens "säkerhet" - staten som tillåter honom att förvänta sig en lång och svår operation. Yu. E. Berezov citerar data om orsakerna till misslyckande i operationen.

Först lägger han "patientens vägran" och räknar sedan 21 omständigheter som kan tvinga kirurgen att överge verksamheten. Den första platsen bland dem tas av "patientens avvikelse", den andra är av hjärtsjukdomar och onkologisk den är oanvändbar. De två första förutsättningarna ger en alltför hög risk för kirurgi, och försummelse av cancer, särskilt i steg IV, är riskfrihet. Ska patienter med tumörinflytande användas i andra (närliggande) organ? Att skriva auktoritativt råd är svårt. Både Berezov Sr. och Berezov Jr tror att i fallet med patientens tillräckliga "säkerhet" bör man även ta stor risk så att minst en av 10 patienter har en positiv effekt. Det här är självklart en fråga om kirurgens temperament. Vi tror att det inte är tillåtet för en att förkorta livet för 9 personer för den positiva effekten, särskilt eftersom palliativ verksamhet ger möjlighet att förlänga livet hos många patienter med avancerad esofagalcancer ibland upp till 2 år och i undantagsfall ännu längre. Vi fick möjlighet att visa en patient som erkändes som en thorakotomi radikalt oanvändbar. Han genomgick palliativ operation. Efter 3 år var tillståndet tillfredsställande. Och hur många patienter efter framgångsrikt utfört radikal operation lever mer än 3 år? Bitter personlig erfarenhet av tvångsomfattande operationer för matstrupencancer, som vi utförde huvudsakligen under de första radikaloperationerna, visade att om det i sällsynta fall är möjligt att lämna patienter, brukar deras livslängd normalt inte överstiga 1 - P / g år. Död uppstår från metastasering eller snabb återkommande tumör.

Palliativ kirurgi för matstrupencancer:

· Byta anastomos i magen

· Införandet av en bypassanastomos med tarmarna

· Vagotomi och membranmotomi.

För närvarande känner de flesta kirurger vid resonans av matstrupen vid cancer i mittemot tredje delen av matstrupen med intratorak esofageal-gastrisk anastomos. Denna operation används när esofaguscancer är omedelbart under aortabågen eller när dess övre pol knappt går under aortabågen och trachea-bifurcationen.

Sjukdomar i magen och 12-perkala intestin.

Sår i magen och 12-tolvfingertarm: etiologi och patogenes.

Peptisk sår sjukdom (PUD) är en kronisk sjukdom med en återfallskurs och utvecklingen av komplikationer, som uppstår med växande perioder av exacerbation och remission, vars huvudsakliga kännetecken är bildandet av ett sår i magslemhinnans vägg. Män lider av denna sjukdom 3-4 gånger oftare än kvinnor. Magsårssjukdom leder ofta till utveckling av allvarliga komplikationer: inre blödning, sårets perforering, sårets penetration i närliggande organ, maligna sår med utveckling av magcancer etc.

Duodenalsår diagnostiseras 3-4 gånger oftare än magsår. Bland orsakerna till peptisk sår sjukdom är:

Den ledande rollen i utvecklingen av sjukdomen spelas av den spiralformiga mikrobe Helicobacter pylori, som skadar magehinnan i mage och tolvfingertarmen. Samtidigt kan denna mikroorganismer hittas i mer än 80% av invånarna i Ryssland, men inte alla lider av magsårssjukdom.

Faktum är att såret inte utvecklas utan några ytterligare faktorer:

1) stress, ångest, depression. I det här fallet bryter det mot det autonoma nervsystemet med en övervägande av vagus nervtonen. Detta orsakar i sin tur en spasm i musklerna och blodkärlen i magen. Som ett resultat blir den utan adekvat näring och blir sårbar för verkan av saltsyra: väggarna börjar smälta med kaustisk magsaft. En magsår

2) fattig ärftlighet

3) Felaktig näring: Användning av grov och kryddig mat. Detta ökar produktionen av saltsyra.

4) alkoholmissbruk. Alkohol ökar de aggressiva egenskaperna hos magsaften och minskar slemhinnans skyddsegenskaper.

5) Rökning. Nikotin ökar produktionen av saltsyra, stör den normala matsmältningen av magen, skadar magen i magen och stör också utvecklingen av skyddsfaktorer för magslemhinnan i bukspottkörteln.

6) okontrollerat intag av vissa läkemedel (reserpin, kortikosteroidhormoner, aspirin).

Ett sår bildas som ett resultat av en obalans mellan de aggressiva och skyddande faktorerna i magslemhinnan och duodenalsåret.

De aggressiva faktorerna innefattar: saltsyra, pepsin, gallsyror (med duodenogastrisk återflöde). Till skyddande faktorer - produktion av slem, prostaglandiner, epitelförnyelse, adekvat blodtillförsel och innervering. För närvarande är stor vikt vid patogenesen av magsår, särskilt duodenalsår, fäst vid infektionsmedlet - Helicobacter pylori (H. pylori).

H. pylori är väl skyddad mot ogynnsam livsmiljö i magen och kan utsöndra substanser som är patogena i magen. Bakterier kan fästa på membranen i epitelcellerna i magen, vilket leder till en inflammatorisk reaktion av slemhinnan. Leukocyter migrerar till det inflammatoriska fokuset från blodkärlen, vilket ger reaktiva syrearter som skadar magsepiteln. Inflammat slemhinnor blir känsligare för effekterna av aggressiva faktorer i magen.

N. pylori själv har anpassningsenzymer som gör det möjligt att överleva i den sura miljön i magen och undertrycka cellens immunreaktion. Även N. pylori producerar toxiner som har en patogen effekt på slemhinnan.

H. pyloriens roll vid utvecklingen av sår är tvåfaldig: å ena sidan leder det till permanent hyperproduktion av HCl i sin vitala aktivitet. å andra sidan utsöndrar det cytotoxiner som skadar slemhinnan. Allt detta leder till utvecklingen av antral gastrit (gastrit typ B), gastrisk metaplasi hos duodenalepitelet, duodenit och i närvaro av ärftlig predisposition kan omvandlas till magsår.

Det finns fem steg i utvecklingen av magsår:

1. Psyko-emotionell stress (utveckling i de hypotalamiska centra av patologisk upphetsning).

2. Förändringar i neurohumoral reglering.

3. Lokala mekanismer av ulcerogenes (aktivering av magsekretion och rörlighet, försämring av skyddsfaktorer).

4. Skador på magsår eller duodenalt slemhinnor.

5. Utveckling av magsår

Datum tillagd: 2018-08-06; Vyer: 63; ORDER ARBETE

Kirurgi för esofaguscancer

Utseendet i esophageal kanalen av en malign neoplasm i modern onkologi hänvisar till en av de ganska vanliga patologiska processerna, som oftast påverkar medelålders män. Experter ägnar särskild uppmärksamhet åt behandlingen av sådana cancer tumörer. Det finns flera sätt att eliminera det, men kirurgi anses nu vara den viktigaste och mest effektiva.

Kirurgisk behandling: typer av operationer för matstrupencancer

Om esofageal cancer (RP) har diagnostiserats vid det första utvecklingsstadiet är kirurgisk behandling oftast den enda metoden som kan lindra cancerpatienter från ett patologiskt tillstånd. Kirurgisk ingrepp i detta fall kan utföras på ett av flera sätt, för vilket specialisten tar hänsyn till sådana sjukdomsparametrar som tumörens placering och storlek samt förekomsten av metastaser.

De vanligaste i modern onkologisk övning i esofagaskanals onkologi är följande kirurgiska ingrepp:

  1. Minimalt invasiva operationer - endoskopisk elektroresektion, mukosektomi och laserförstöring samt fotodynamisk terapi. De utförs med hjälp av laparoskopi, som utför små punkteringar i bukväggen. Fördelen med denna typ av operation är dess låga invasivitet, minskning av rehabiliteringsperioden och den nästan fullständiga frånvaron av komplikationer. Men konservativ kirurgi är endast tillåtet på ett tidigt stadium i utvecklingen av sjukdomen. När det patologiska tillståndet passerar till etapp II eller III, fattar specialister beslut om uppförande av bukoperation.
  2. Radikala operationer. Esofagektomi (delvis eller fullständigt avlägsnande av matstrupen) är nästan alltid den metod som valts bland kirurger och onkologer. Detta kirurgiska ingrepp tillämpas av medicinska skäl med ineffektiviteten hos andra metoder. Oftast i klinisk praxis utförs Lewis-operationen - subtotal resektion av matstrupen i stället för lokalisering av den patologiska processen med samtidig ympning, för vilken den övre delen av magen används.

I det fall då diagnosen har avslöjat RP: s oförmåga, föreskrivs patienten palliativa operationer. I esofaguscancer är deras huvudsyfte att lindra cancerpatientens allmänna tillstånd genom att återställa möjligheten till enteral näring. Vanligen används endoskopiska operationer för att uppnå resultatet - gastrostomi (avlägsnande genom bukväggen i bukväggen), förbikoppling av anastomos (skapande av en artificiell esophageal kanal från en del av tarmen som omger det drabbade området), intubation (införande av ett hårt rör till den avgränsade delen av det initiala GI-området).

Det är viktigt! Om det finns indikationer på någon av dessa operationer, bör de inte överges i vilket fall som helst. Delvis resektion eller fullständigt avlägsnande av matstrupen rör som påverkas av den maligna processen kommer inte bara att avsevärt minska läkningsprocessen utan också öka livslängden hos en person med en förbättring av dess kvalitet.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi för matstrupencancer

Kirurgisk ingrepp gör det möjligt att inte bara stoppa tillväxten av onormala celler, utan också avsevärt lindra tillståndet hos cancerpatienten. Men detta kräver att operationen för esofaguscancer utsetts korrekt, med beaktande av alla indikationer och kontraindikationer.

Kirurgi rekommenderas i följande fall:

  • en hög grad av differentiering av tumörstrukturer och deras exofytiska karaktär, som karakteriserar en ganska låg malignitet. I resultaten av morfologiska studier uttrycks detta i närvaro av onormala celler med strukturell mognad, det vill säga en stor likhet med friska;
  • lokalisering av en malign neoplasm direkt i matsmältningsorganet. Sprängningen (metastasering) försämrar resultatet av operationen väsentligt.

Det är viktigt! En förutsättning för kirurgisk ingrepp vid utvecklingen av onormala vävnadskonstruktioner i matstrupen kan vara att i en diagnostisk studie få den obestridliga ovannämnda motiveringen för deras borttagning. Dessutom måste kirurgen överensstämma med alla befintliga principer för onkologisk radikalism under operationen, vilket säkerställer effektiviteten hos operationen - de biologiska egenskaperna hos tumörens spridning inom det organ som är mottagligt för malignitet och möjligheten till tumörspiring i närliggande vävnader.

En kontraindikation mot radikal ingrepp är generaliseringen (omfattande fördelning i hela kroppen) av den illamående processen, det vill säga utseendet på avlägsna metastaser, vilket är omöjligt att avlägsna genom operativ påverkan. Vanligtvis är detta negativa fenomen väldigt tydligt i fallet då esofaguscancer är dåligt differentierad, den mest aggressiva. Också operationen är oacceptabel för ålder (patienter äldre än 70 år) och medicinsk (historien om kroniska patologier av kardiovaskulära, urinvägar och respiratoriska system) indikationer.

Förberedelser för operation

Preoperativ förberedelse är viktig för cancerpatienter med cancer i esofagaskanalen. Det varar i 2 veckor, från det ögonblick då patienten går in på sjukhuset. Samtidigt utförs en fullständig undersökning av en person - instrumental detektering av matstrupencancerstadiet, historikupptagning, djupgående undersökning av inre organ och laboratorietestning av blod och urin.

De flesta med esofagaskanals onkologi har svårt att förmedla mat genom det, vilket leder till att de kraftigt försvagas av utmattning och uttorkning. De, för återhämtning före operationen, tilldelas en särskild högkaloritabell rik på mikrodelar och vitaminer.

Den direkta beredningen av patienter som är planerade för operation för esofageal cancer är som följer:

  • normalisering av hypotensionssyndrom (lågt blodtryck) genom subkutan injektion av strychnin eller kamfer;
  • Allmänna terapeutiska åtgärder för att eliminera störningar i de inre organens funktion
  • förstärkt kroppsfästning genom iv-infusion av glukoslösning med askorbin;
  • Rökarnas vägran från deras missbruk
  • Obligatorisk sanering av munhålan.

Psykologisk förberedelse för kirurgisk ingrepp på matstrupen kanalen som påverkas av en cancer tumör består av att placera en person i samma rum med konvalescenta patienter. Experter anser att kontakten mellan dem bidrar till att minimera operationens misslyckande. Cancerpatienter, inspirerade av de positiva resultaten från de opererade personerna, väntar på den kommande operationen, tyst och exakt uppfyller alla rekommendationer från den ledande onkologen.

Verksamhetsförlopp

När den behandlande läkaren har beaktat alla faktorer som predisponerar den operativa effekten på matstrupen, och de möjliga riskerna bedöms, kommer han att kunna välja den lämpligaste kirurgiska metoden i det enskilda fallet. Föredragna för onkologer är organ-bevarande kirurgi. Varje minimalt invasiv operation för esofaguscancer utförs med hjälp av ett endoskop (laparascope) som sätts in i bukhålan genom små punkteringar. Därefter bestämmer kirurgen med ett speciellt färgämne tumörens storlek, skisserar området för framtida resektion med hjälp av elektrokoagulering och exponerar onormala cellstrukturer med en elektrocautery.

I det fall då minimalt invasiv ingrepp är oacceptabelt med tanke på ineffektiviteten, dra till buken.

Radikal operation för esofaguscancer är som följer:

  • tillgång till matstrupen genom det 6: e interkostala rummet, som ligger på höger sida;
  • det första organet i matsmältningsorganet, isolerat från bröstkaviteten, skadat av den maligna processen, sys under och över tumören med hjälp av en speciell apparat;
  • Esofagusrörsområdet förstört av onormala cellstrukturer skärs ut och silikongaskar sätts på den återstående stumpen efter resektion;
  • Den distala (nedre) delen, avsedd för att skapa ett stomi, föras ut genom ett hål i bukhålan;
  • från den proximala (övre) delen av matstrupen röret bildar esofagostomi. Det är hon som därefter kommer att fungera som den första delen av den artificiella matstrupen;
  • sår i de främre buk- och bröstväggarna sutureras och lämnar hål för dränering.

Sex månader efter det att det radikala ingripandet utfördes, är patienten planerad för planerad rekonstruktiv kirurgi. Dess främsta mål är att normalisera matsmältningsorganets funktion på grund av restaureringen av matstrupen. För att utföra denna typ av plast, används delar av lilla eller tjocktarmen, det kan också utföras med hjälp av magen.

Det är viktigt! Det svåraste är operationen av matstrupencancer 3 grader. Det innebär ett integrerat tillvägagångssätt och för det mesta ger inte gynnsamma resultat på grund av utvecklingen av omfattande metastaser. Resultaten av operation vid detta stadium av sjukdomen är i allmänhet beklagliga. Det är därför som experter rekommenderar starkt att alla personer i riskgruppen för utveckling av esofageal kaninkarcinom genomgår regelbundna förebyggande undersökningar, så att de i tid kan upptäcka utvecklingen av det patologiska tillståndet och vidta nödåtgärder för att stoppa det.

Kompletterande behandling

I klinisk praxis är radikal behandling av en malign tumör som utvecklas i esofagaskanalen otänkbar utan komplementär komplex terapi. Idag ingår de huvudsakliga metoderna för operation för esofagoscancer, som används i alla ledande cancerkliniker, neoadjuvant (preoperativ) och adjuvans (profylaktisk) effekter.

De består i att genomföra bestrålningskurser och kemoterapi som är speciellt utvalda för varje enskild patient, vilket gör det möjligt att uppnå följande resultat:

  • neoadjuvant strålbehandling och användningen av cancer mot cancer leder till en minskning av neoplasmens storlek vilket ökar dess operabilitet.
  • Adjuvansprocedurer ger specialister möjligheten att förstöra onormala celler kvar i lymfatiska eller blodomloppet efter kirurgisk exponering och därigenom förhindra utvecklingen av det onkologiska processens återfall samt möjligheten till en malign lesion i ett annat inre organ.

Kirurgisk behandling av matstrupencancer, följt av strålning och kemoterapi, är effektivare i alla avseenden. Tack vare kombinationen av dessa metoder har patienten en verklig chans att förlänga livet samtidigt som det bevarar sin kvalitet.

Postoperativ period: patientrehabilitering

Efter operation i esophageal kanalen rekommenderas att börja röra sig så snart som möjligt. Detta är enligt experter den viktigaste delen av rehabiliteringsperioden. Även när sängstöd rekommenderas för en cancerpatient, bör han utföra gymnastik för benen för att förhindra trombos och andningsövningar för att hålla lungorna rena.

Också stor vikt läggs vid följande rehabiliteringsförfaranden:

  • Omedelbart efter operationen, då den sjuke personen inte har möjlighet att äta på ett naturligt sätt, installeras en droppare, genom vilken den glukosbärande lösningen injiceras;
  • Varje cancerpatient som har genomgått en operation för att ta bort en cancer från esofagaskanalen är skyldig att installera ett nasogastriskt rör, vilket är en tunn slang som förbinder tarmarna med näshålan. Det är nödvändigt för avlägsnande av det patologiska postoperativa substratet från mag-tarmkanalen;
  • under de första två dagarna efter det att den operativa behandlingen av matstrupencancer utförts, är det möjligt att etablera bröstdräneringar som effektivt kan dränera vätskan som ackumuleras i utrymmet runt lungan;
  • i 2 dagar efter operationen är de flesta patienterna i intensivvården. Ofta måste den opererade patienten anslutas för att säkerställa korrekt andning till ventilatorn.

Rehabiliteringsåtgärderna gäller livsmedelsordningen. De första 2-3 dagarna efter fullständig avlägsnande av esofagealkarcinom kan man se fullständig svält. Under denna period kan de endast använda minimala doser vatten. Det är normalt att endast dricka och äta den opererade personen när den behandlande läkaren är övertygad om läkning av suturen. Men den näring som föreskrivs av en specialist kommer att vara mycket knappa, vilket gör att matsmältningsorganen fungerar utan spänning och kommer att påskynda läkningsprocessen.

Konsekvenserna och komplikationerna av kirurgisk behandling

Prognosen efter operation för att avlägsna karcinom från matstrupen är nästan helt gynnsam endast när det patologiska tillståndet detekteras i rätt tid och minimalt invasiv ingrepp utförs. Om avlägsnandet av matstrupen i cancer utfördes på ett radikalt sätt har en sjuk person ofta allvarliga konsekvenser. Detta beror på komplexiteten av esofagektomi och dess höga skador. Även efter denna operation förekommer en frekvent fördröjning i rehabiliteringsperioden. Den möjliga läkaren varnar sina patienter om möjliga komplikationer av kirurgisk ingrepp innan behandlingen med resektion startas.

Bland de vanligaste biverkningarna av esofagektomi är följande:

  • hjärtstopp under operation
  • postoperativ sårinfektion;
  • genombrott internt blödning;
  • utveckling av lunginflammation
  • utseendet av blodproppar.

Nästan alltid är det också uttalade biverkningar från mag-tarmkanalen organ som är förknippade med störningar i deras funktion. De kännetecknas av ett konstant tillstånd av illamående, vilket ofta leder till explosiv kräkningar.

Det är viktigt! På grund av det faktum att esofagectomi är en mycket komplex operation i matstrupen kan den endast utföras av en kvalificerad och erfaren kirurg. Effektiviteten av genomförandet beror direkt på hans professionalism och praktiska erfarenhet. En person som har diagnostiserats med en malign tumör i matstrupen kan inte bli deprimerad, men leta efter en läkare som har höga kvalifikationer vid onkologisk kirurgi i matstrupen.

Hur länge lever patienter efter operation för esofaguscancer?

I varje fall är livsprognosen individuell. Det positiva resultatet av det kirurgiska ingripandet, som användes för att avlägsna matstrupen under cancer, är direkt relaterad till spridningen av onormala celler i kroppen. Baserat på statistiska data beror den femåriga överlevnadsfrekvensen i den operativa onkologin i matstrupen, direkt på det stadium där operationen utfördes.

Procentandelen uttrycks enligt följande:

  • på stadium 1 lever 60-80% av patienterna inte bara till ett 5-årigt varumärke, men i vissa fall går det över
  • i steg 2 uppnår 30-40% av cancerpatienterna med opererad cancer i matstrupen i femårs överlevnad;
  • i steg 3 har 5-10% av de personer som genomgått resektion av matstrupen har en chans att leva upp till en kritisk milstolpe;
  • i stadium 4 av sjukdomen är någon operation inte effektiv, och döden kan inträffa under de kommande månaderna eller till och med veckor.

Det är viktigt! På grund av det faktum att överlevnaden av den opererade maligna neoplasmen i matstrupen kanalen är direkt beroende av detektionsstadiet, är det nödvändigt att titta närmare på din hälsa och följ alltid enkla förebyggande åtgärder som förhindrar utvecklingen av den onkologiska processen i mag-tarmkanalen. Experter rekommenderar starkt att när ett jämnt mindre tecken tyder på att ett evt. Esophageal cancer utvecklas, kontakta en onkolog, eftersom ju tidigare åtgärderna vidtas för att identifiera och eliminera det patologiska tillståndet desto större är risken för att en person botar.