Fråga 2. Begreppet palliativ vård. Principer för patientvård i hospice

I samband med ett tillräckligt stort antal patienter med ett obotligt eller slutligt stadium av sjukdomen blir frågan om lämpligt stöd till sådana patienter, det vill säga palliativ behandling, relevant.

"Palliativ" (pallio) är en latin term som betyder "att täcka, för att skydda." "Palliativ" - försvagar manifestationerna av sjukdomen, men eliminerar inte dess orsak. Således är palliativ vård att alla symptom på en mänsklig sjukdom skulle vara "täckta av ett slöja", och han kunde känna säkerhet och värme.

Palliativ vård (WHO-definition) är en aktiv, mångfacetterad vård för patienter vars sjukdom inte behandlas. Den primära uppgiften att palliativ vård är lindring av smärta och andra symtom, lösningen av psykologiska, sociala och andliga problem. Målet med palliativ vård är att uppnå bästa möjliga livskvalitet för patienter och deras familjer.

Det antal patienter som behöver palliativ vård:

§ patienter med maligna tumörer

§ patienter med irreversibelt njursvikt

§ patienter med irreversibelt leversvikt

§ patienter med allvarliga irreversibla hjärnskador

Livskvaliteten hos en terminal patient är en subjektiv tillfredsställelse som han periodiskt fortsätter att uppleva i en situation med progressiv sjukdom.

Kvaliteten på familje livet är ett tillfälle för nära människor att acceptera den närmande döden av en släkting, för att förstå hans önskemål och behov, för att kunna tillhandahålla den nödvändiga hjälp och bryr sig om honom.

I Ryska federationen i nuvarande skede tillhandahålls palliativ vård av: palliativa vårdcentraler, hospices, behandlingsrum, sjukhus och vårdavdelningar, palliativa vårdavdelningar i strukturen vid tvärvetenskapliga sjukhus, poliklinisk behandling och rådgivning.

Förutom professionell medicinsk vård erbjuder volontärer över hela världen sådant stöd.

Hospice är medicinska institutioner där läkare och sjuksköterskor vidtar åtgärder för att eliminera fysiskt och psykiskt lidande från obotliga människor. Hospice-patienterna är försedda med psykologiskt och medicinskt stöd. Syftet med hospices är att ge den sjuka möjligheten att dö fridfullt och utan lidande; ta med det till familjen, gå igenom svåra försök, emotionell lättnad.

Den första moderna typ hospice grundades i England 1967 av Dr Cecilia Saunders. Idag finns det ett rikstäckande hospice-nätverk i detta land. Sedan början av 1980-talet har hospikrörelsen börjat spridas över hela världen och började dyka upp i Ryssland.

Basen för hospice-rörelsen är principerna för palliativ medicin.

Alla hospice-team utvecklar principer som stöds av Världshälsoorganisationen:

§ Livet bekräftas och döden betraktas som en normal process

§ Döden accelererar inte och saktar inte ner;

§ Psykologiska och dagliga aspekter av patientvård ges

§ ger lättnad från smärta och andra störande symtom

§ Ett stödsystem erbjuds för att hjälpa patienterna att leva ett aktivt liv till slutet.

§ Ett stödsystem erbjuds att hjälpa familjer att hantera svårigheter under en släkting sjuka, liksom efter hans död.

194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Konceptet och principerna för palliativ vård.

Palliativ behandling börjar när alla andra behandlingar inte är effektiva. Målet med palliativ vård är att skapa för patienten och hans familj en anständig livskvalitet under omständigheterna - det är när sjukdomen inte behandlas. Allt arbete av sjuksköterskor ska syfta till att möta inte bara de fysiologiska behoven, utan också inte mindre viktigt psykologiskt, socialt och andligt.

Vid palliativ behandling är huvudmålet inte att förlänga livet, utan att skapa förutsättningar för komfort som är värdig för en person. Palliativ behandling kommer att vara effektiv om:

· Skapa och upprätthålla säkra levnadsvillkor

· Om patienten känner sig så självständig som möjligt.

Steg av sorg.

Ofta finns det en obotlig patient i församlingen. När döden plötsligt är nära och oundviklig är det svårt att möta det. En person som har lärt sig att han är hopplöst sjuk, den medicin är maktlös, och han kommer att dö, genomgå olika psykologiska reaktioner, de så kallade känslomässiga stadierna av sorg:

Steg I - "Denial" ("nej, inte jag", "detta är inte sant", "kan inte vara"),

Steg II - "Anger" ("Varför är jag? Vem ska skylla?"),

Steg III - "Begäran om fördröjning" ("ännu inte", "lite mer"),

Steg IV - "Depression" ("Ja, det här är med mig, jag kommer att dö", "det finns ingen väg ut, det är över")

Steg V - "Acceptance" ("låt det vara" "du kan inte gå någonstans, då öde").

De steg av sorg som upplevs av de avlidnes släktingar.

1. Stöt, domningar, vantro. Grieving människor kan känna sig friliggande från livet, för Dödlighetens verklighet har ännu inte helt nått medvetandet och de är inte färdiga att acceptera förlusten.

2. Smärta upplevd på grund av frånvaro av en avliden person. Parkes CM. (1986) beskriver detta villkor: "Frånvaron av en avliden känns överallt. Hem och familj är fyllda med smärtsamma minnen. Grief bär sorgen på en våg av stark och långvarig spänning, täcker den starkaste längtan. "

3. Förtvivlan (agitation, ilska, ovillighet att komma ihåg). Det kommer när det gäller förverkligandet att den avlidne inte kommer att återvända. Vid denna tidpunkt är det ofta en minskning av koncentration, ilska, skuld, irritabilitet, ångest och överdriven sorg.

4. Godkännande (medvetenhet om döden). Grieving människor kan vara mentalt medveten om förlustens oundviklighet långt innan deras känslor gör det möjligt för dem att acceptera sanningen. Depression och tvekan kan vara mer än ett år efter begravningen.

5. Upplösning och omstrukturering. Tillsammans med den avlidne personen försvinner gamla beteendemönster och nya framstår som leder till en ny fas i beslutsfattandet. I den här fasen kan en person komma ihåg de döda utan allvarlig sorg.

Grupper med risk för extrem sorg:

• Äldre människor som upplever förlusten av en älskad känner sig mer isolerade och behöver sympati.

• barn som har förlorat sina nära och kära är mycket sårbara och uppfattar mer medvetet döden än vuxna tänker på det:

1. Upp till 2 år kan barn inte inser att någon från familjen har dött. Men de är mycket oroade över det här.

2. I åldern 3 till 5 år anser barnen inte att döden är ett irreversibelt fenomen och tror att den avlidne kommer att återvända.

3. Mellan 6 och 9 år börjar barn gradvis inse dödens irreversibilitet och deras tankar kan vara associerade med spöken.

4. Ungdomar är känslomässigt utsatta och drabbas särskilt hårt av förluster.

Kunskap om de sorgsfaser som upplevs av de avlidnes släktingar är nödvändiga för att undvika felaktiga attityder mot den bedrövande, snabba domen om sina erfarenheter för tillfället. Genom att stödja den sorgande kan man bidra till den sunda processen att uppleva sorg. Tanken att något kan göras och det finns ett slut på upplevelsen är en kraftfull motgift mot hjälplösheten som den sorgande personen upplever. Många släktingar har full känsla

skuld: "Om jag bara gjorde det, skulle han inte dö." Vi behöver hjälpa dem att uttrycka och diskutera sina känslor. Det är känt att vissa är särskilt utsatta under bekymmerna om förlusten av kära. Därför finns det risk för att de kommer att bedröma för känslomässigt. Detta kan uppenbaras av ovanligt starka reaktioner och varar mer än 2 år.

BEGREPP OCH PRINCIPER FÖR PALLIATIV ASSISTANCE

Palliativ behandling börjar när alla andra behandlingar inte längre är effektiva, när en person säger att han är redo att dö när vitala organ börjar misslyckas. Målet med denna behandling är att skapa en bättre livskvalitet för patienten och hans familj. Palliativ behandling är nödvändig när patientens sjukdom inte längre behandlas. Det bör riktas inte bara för att uppfylla patientens fysiska behov (även om detta är en av de huvudsakliga anvisningarna för sådan behandling), men också lika viktiga psykologiska, sociala och andliga behov.

Vid palliativ behandling är det primära målet att inte förlänga livet, utan att göra resten så bekväm och meningsfull som möjligt. I det avseendet skulle jag vilja citera orden från den amerikanska sjuksköterskan Virginia Henderson, som i 50-talet skrev en bok om de grundläggande principerna att ta hand om sådana patienter.

I den här boken säger Virginia Henderson: "... En speciell egenskap hos hennes systers jobb är att hjälpa en individ, vare sig det är hälsosamt eller sjuk, att vidta åtgärder som främjar hälsa eller återhämtning (eller pacifierad död), nämligen en individ skulle utöva sig, ha den nödvändiga kraften, viljan eller kunskapen för detta. Denna plikt bör utföras på ett sådant sätt att individen kan återfå sitt oberoende så snart som möjligt. "

Vidare argumenterar V. Henderson att grunden för sjuksköterskans arbete är begreppet man, enligt vilket:

"... människokroppen och själen är beroende av varandra och oskiljaktigt från varandra. Psykisk sjukdom påverkar kroppen, och kroppslig sjukdom påverkar själen. Det är omöjligt att sköta kroppen utan att samtidigt sjuka själen;

... en person strävar efter självständighet, så länge som möjligt strävar han efter att göra utan hjälp och att återvinna denna förmåga så snart som möjligt

... en person har ett antal grundläggande behov som kräver tillfredsställelse. Dessa behov är desamma för alla människor, även om deras manifestation är annorlunda. "

Målet med palliativ behandling är sålunda att bibehålla högsta möjliga hälsonivå vid ett visst skede av livet i samband med förlust.

Palliativ behandling kommer att vara effektiv:

- om det är möjligt att skapa och bibehålla en bekväm och säker miljö för patienten

- om patienten känner sig så självständig som möjligt

- om patienten inte har ont

- om psykologiska, sociala och andliga problem löses på ett sådant sätt att patienten kan komma till uttryck med sin död så mycket som möjligt

- om det stödsystem som tillhandahålls till patienten, trots den förestående livsförlusten, hjälper honom att leva så aktivt och kreativt som möjligt för honom fram till sin död

- om insatser för att hjälpa patienten i sin sorg och att övervinna det inte är förgäves

- om du kan hjälpa patienten och hans familj att förbereda sig för döden.

RÖDET FÖR VERKSAMHETSPERSONAL I PALLIATIV

Sjuksköterskans roll i genomförandet av palliativ behandling är oumbärlig.

Systern ska kunna hantera försämringen av patientens hälsotillstånd och hans död, dvs. hon, liksom andra medlemmar av det palliativa vårdslaget (läkare, socialarbetare, nära släktingar och vänner, religionsministrar etc.) bör kunna känna sig emotionellt förbereda patienten för att acceptera den oundvikliga dödsuppkomsten. En syster ska varje gång skapa en patient möjlighet att vädja till någon för stöd, för att uppmuntra sin förmåga att bedröva, eftersom det hjälper honom att klara sina känslor. Det är väldigt viktigt för systeren att kunna distrahera patientens uppmärksamhet från sjukdomen och förbereda sig för att dödesprocessen sker så enkelt och så enkelt som möjligt både för patienten själv och för släktingar och vänner runt honom.

Viktigast av allt, jag skulle vilja höra patienten under det omedelbara oundvikliga slutet: "Vad som än händer kommer vi inte att lämna dig." Dessutom bör man komma ihåg att kommunikationen med honom inte borde vara bara verbal. Det är mycket viktigt att röra (hållande hand, axel), förmågan att hitta kontakt med patienten för god kommunikation. För att ge patienten stöd, bör du ge honom möjlighet att uttrycka sina känslor, även om det är en känsla av ilska, sorg. Inte störa manifestationen av negativa känslor. Takt, uthållighet, uppmärksamhet, känslighet, empati, barmhärtighet kommer att hjälpa systern att locka uppmärksamheten hos patienten och hans släktingar.

Kommunicera med patienten bör du överväga ditt beteende, plats för konversation, jämn hållning. Om patienten ligger, bör du lägga en stol vid sängen och sitta ner så att systerns och patientens ögon är på samma nivå. Detta gör det möjligt för honom att hoppas att hans syster inte har bråttom och har tillräckligt med tid att lyssna på patienten och prata med honom. Det bör alltid komma ihåg att även om din patient är terminalt sjuk, känner han ibland inte rädsla och förtvivlan tills han ser rädsla och förtvivlan om sig själv i andras ögon. Patienten kan gissa sin diagnos med dina ögon, ansiktsuttryck, gester, d.v.s. av kroppsspråk. Gör inte låtsas, uppmuntra, ljuga, undvik direkt och ärligt samtal. Patienten kommer alltid att känna sig falsk optimism och sluta prata med sin syster om hans rädsla, drar sig in i sig själv. Medicinsk personalbrist, inte minst sjuksköterskor, om patienten vill veta vad som väntar på honom, förödmjukar patienten, styrker i sin tur att spela en roll för att låtsas.

Tyvärr är det i överväldigande majoriteten av våra medicinska institutioner inte tillåtet att kommunicera sanningen om diagnosen och prognosen för de dömda patienterna. Principen är: "Lie till frälsning." Påstås hjälper denna lögn att behålla hoppet. Men falsk optimism är en förstörare av hopp. Dessutom handlar läkare och systrar enligt denna princip. Mest troligt beror detta på oförmågan att kommunicera dåliga nyheter. Det tar inte alls hänsyn till att orienteringen bara för det positiva i livet misslyckas en person, slappnar av och lurar, gör honom instabil i sorg. Han klarar inte av sin olycka.

Vad kan du säga till en döende man? Vem har rätt att berätta den döende sanningen? Och äntligen, hur man rapporterar dåliga nyheter? Dessa etiska problem löses på sjukhus som hospice. I vårt land hör rätten att informera patienten och hans släktingar att diagnosen hör till läkaren. Systern, som spenderar mer tid med patienten och hans familj än doktorn, borde kunna diskutera med patienten (om så önskas) och hans släktfrågor som uppstår i samband med information från läkaren. Man bör komma ihåg att de dåliga nyheterna som läkaren rapporterar kommer att väsentligt förändra patientens syn på sin egen framtid.

Kommunicera med patienten och svara på sina frågor om framtiden bör syster ta hänsyn till både patientens fysiska tillstånd och egenskaper hos hans personlighet, hans känslomässiga humör, hans utsikter och slutligen hans önskan att veta eller inte veta vad som väntar på honom i framtiden och hur "det" kommer att bli. Kommunikation med patienten bör baseras samtidigt på två principer: å ena sidan att aldrig lura å andra sidan undvika självsjuka frankness. Man måste komma ihåg att kombinationen av sanningsenlig information med ständigt stöd och uppmuntrande nästan alltid leder till hoppets födelse. Men om en patient inte vill uppleva sin sjukdom som obotlig, om han inte vill prata om döden, skulle det vara ett misstag att prata med honom om det. Det finns också patienter som är medvetna om dödsättet och frågar systern: "Hur kommer det att bli?" Eller "När kommer det att vara?" Patienten har rätt att få denna information, eftersom varje person har rätt att avyttra sina sista dagar på egen väg.

Om du besöker någon, låt det vara helt klart för honom att hela tiden du har, till och med 5 minuter, helt tillhör honom, att i dessa 5 minuter kommer dina tankar inte att ockuperas av något annat, att det inte finns någon person i världen, mer betydande för dig än han.

Och dessutom lära sig att vara tyst. Låt chattaren recede, ge plats till en djup, samlad, full av äkta mänsklig vård tystnad. Tystnad är inte lätt att lära. Sitt ner, ta patienten med handen och säg lugnt: "Jag är glad att vara med dig..." och håll dig vaken, var med honom. Han behöver inte obetydliga ord och ytliga känslor. Må ditt besök vara hans glädje. Och du kommer att upptäcka att på ett visst stadium kan folk tala allvarligt och djupt om det lilla som är värt att säga. Något ännu mer slående kommer att uppenbaras för dig: att du själv kan säga just det (Surozhsky A., 1995).

Så beskriver Metropolitan Anthony Surozhsky i boken "Livet. Sjukdom. Döden. "De känslor som han var tvungen att utstå genom att berätta för sin mamma att hon hade misslyckats med att utföra en operation för cancer:" Jag kommer ihåg att jag kom till henne och sa att doktorn hade ringt och sagt att operationen hade misslyckats. Vi var tysta, och då sa mor: "Så jag kommer att dö." Och jag svarade: "Ja." Och då stannade vi tillsammans i fullständig tystnad, kommunicerade utan ord. Det verkar för mig att vi inte övervägde någonting. Vi konfronterades med något som kom in i livet och förvandlade allting i det... Och det var något slutligt som vi hade att träffas, utan att veta vad det skulle innebära. Vi stannade tillsammans och var tysta så länge våra känslor krävdes. Och då fortsatte livet. "

Man bör komma ihåg att rädslan för döden ibland är förknippad med rädslan för processen att dö i sig, som i händelse av kronisk obotlig sjukdom oftast åtföljs av utseendet eller ökningen av hjälplöshet på grund av den möjliga förlusten av fysiska förmågor eller normala kroppsfunktioner, en känsla av beroende av andra och den därtill hörande känslan förnedring. För att övertyga patienten och hans släktingar om att de inte kommer att överge sin älskade, men kommer att ta hand om honom till de sista minuterna, kan det ta mycket tid.

Det är viktigt att övertyga patienten att ingen kommer att antingen påskynda döden eller artificiellt förlänga sitt liv. Vissa människor tror att de måste kämpa för livet till slutet och ställa inte några frågor om den närmar sig döden. Patienten kan övervaka de allra mindre förändringarna och tolka dem som tecken på förbättring eller försämring av deras tillstånd. I vilket fall som helst, med vetskap om att han är dömd, är det nödvändigt att kämpa för livskvaliteten, och inte för dess varaktighet. Samtidigt bör man komma överens med sådana beslut av patienten som vägran att äta och från besökare, eller tvärtom lusten att se dem, viljan att sitta eller ligga i sängen. Om en patient vägrar omvårdnad i samband med att han flyttar, vänder sig i sängen, i så stor utsträckning som möjligt, bör hans förfrågningar följas. Det kommer att bli en lättnad för honom om han inser att det är bättre att stoppa denna meningslösa kamp för livet och att dö en naturlig död. Samtidigt bör grundläggande omvårdnad fortsättas, syftar till att genomföra hygieniska rutiner som säkerställer renhet och förebyggande av sängar. Att tillämpa sådana avslappnande förfaranden som djup andning, gnidning och massage på ryggen, benen, etc.

PRINCIPER FÖR SERVICEPATIENTER I HOSPITALENS VILLKOR

"Möjligheten att leva bra och bra

att dö är samma vetenskap "

År 1981 antog Världshälsoorganisationen Lissabonförklaringen - ett internationellt slag av patienträttigheter, bland annat att dödsrätten förklarades med värdighet. Men ännu tidigare i de flesta civiliserade länder uppträdde speciella medicinska institutioner, och sedan en social rörelse för att hjälpa döende människor. I vårt land är ordet "hospice" fortfarande lite känt.

Hospice är inte bara specialiserade sjukhus för döende. De är på många sätt ett förnekande av "bara ett sjukhus". Syftet med hospice från "bara ett sjukhus" är inte bara i teknisk utrustning utan också i en annan läkefilosofi, enligt vilken patientens bostadsutrymme skapas i hospices tillstånd. Den ursprungliga tanken på hospicefilosofin är väldigt enkel: den döende personen behöver särskild hjälp, han kan och bör hjälpas till att komma igenom denna gräns.

I hospice framhävs personligheten (patientens önskemål, hans känslomässiga reaktioner).

Hospice - det här är patientens levnadsförhållanden, ett sådant sätt att leva när nutiden är verklig, inte framtiden. De bestämde sig för att uppfylla den sista önskan hos sina patienter.

Specialister på hospices betonar att hela perioden av terminaltillståndet hos sina patienter går emot bakgrunden till tankar om döden, och det här är det som ger en speciell tragisk färg till de dödas svåraste fysiska och psykiska lidande. Det här är den psykologiska verkligheten som doktorn behandlar när man bestämmer dilemmaet för huruvida patienten ska ta ställning till sanningen eller ej. För många lögner blir utelämnandena av läkare och medicinsk personal i sådana situationer en ytterligare källa till lidande som förvärrar tillståndet av hopplöshet och övergivande.

Hospice ålägger inte någon sanningen om en snabb döds oundviklighet, men samtidigt diskuterar de öppet diskussionen med dem som är redo, som vill ha det. Valet ges till patienten. Hospice erfarenhet förnekar primärt den "heliga lögn" som en inert sedel, och ignorerar det individuella, personliga tillvägagångssättet.

Utövandet av hospice i allmänhet har gjort stora värdejusteringar. referenspunkter för professionell medicinsk etik. Immorality, hopplöshet, omänsklighet att beröva alla dömda patienter med information om vad som förväntar dem var första etiskt meningsfullt på hospices, och då blev patientens rätt till information det universella värdet av modern professionell etik för läkare.

Smärtlindring är en viktig fråga. Kronisk smärta förändrar attityden, människans världsutsikt. Hon kan "gifta" patientens attityd till alla människor runt honom. Smärta kan förskjuta moraliska behov, moralisk motivation av beteende.

Men det var upplevelsen av hospices som allra bäst visade att smärta som regel kan sättas under kontroll hos de svåraste patienterna.

Formationen av de medicinska och sociala principerna för hospiceaktivitet (1958-1965) är framför allt skapandet av ett övergripande tillvägagångssätt för behandling och förebyggande av smärta, det vill säga användningen för detta ändamål, förutom olika smärtstillande medel, även psykotropa läkemedel, cancer mot cancer och så vidare.

Behandla smärtkontrollen - den första, men inte den enda funktionen hos hospices, där sjukvårdspersonal försöker ta hänsyn till andra dödspersoners specifika behov, oupphörlig patientövervakning, kompetent bedömning av olika symtom (andfåddhet, aptitlöshet, trycksår) är alla viktiga egenskaper för professionalism läkare, sjuksköterskor, medicinska psykologer på hospices. Förmågan att ge den dömda patienten fysisk komfort, när många av hans funktioner lider, beror i stor utsträckning på hospices tekniska utrustning med moderna funktionella sängar, anti-decubitusmadrasser, bad som ändrar lutningsvinkeln med hjälp av ett styrsystem och så vidare.

Att ta hand om patientens fysiska komfort i ett hospice är organiskt kombinerat med omsorg för sin psykologiska komfort. Från det första mötet med vårdpersonalen borde patienten känna att han, i hospice, kommer att vara säker, att han har fallit till en plats där de anser sin första plikt - att ta hand om honom och hans nära och kära.

Läkare och sjuksköterskor i hospice är specialister på palliativ vård, de representerar en helt ny medicinsk specialitet inom vilken färdigställandeprocessen studeras. Målet med palliativ vård är förverkligandet av den mänskliga rätten till en värdig död. Palliativ vårdspecialister bekräftar följande estetiska credo: Om det är omöjligt att avbryta eller till och med sakta ner sjukdomsprogressionen blir patientens livskvalitet viktigare än dess varaktighet.

WHO definierar palliativ vård som aktiv holistisk vård för patienter vars sjukdomar inte kan botas. Kontroll av smärta och andra symtom, liksom hjälp med psykiska, sociala och andliga problem, är av största vikt. Detta är uppnåendet av den bästa vården, såväl som livet för patienten och hans familj.

Om du inte kan läka patienten, bör du försöka lindra ödet hos de ohellade. Han fortsätter att leva och behöver en anständig avvikelse från livet.

Speciella relationer utvecklas i hospices mellan en läkare och en sjuksköterska. Detta är ett lika jobb. Sjuksköterskans roll är inte begränsad till distribution av läkemedel eller genomförande av injektioner. Hon ser patienten varje dag och fattar beslut i extrema situationer när läkaren kanske inte är i närheten.

I Ryssland formulerades en uppsättning patienträttigheter först först 1993, men rätten till en anständig död nämns inte ens där. Och trots allt såg det första hospiceet i vårt land redan 1990 i St Petersburg.

Det finns liknande institutioner i Moskva och i många andra städer i Ryssland.

De grundläggande principerna för hospice-rörelsen är följande:

- du kan inte betala för döden

- hospice - livets hus, inte döden,

- död, som födelse, är en naturlig process, det kan varken rusas eller saktas ner,

- hospice - ett system för integrerat medicinskt, psykiskt och socialt bistånd till patienten,

- hospice - inte väggen, men människor som är medkännande, kärleksfulla och omtänksamma.

Patientens önskemål bör behandlas noggrant, med tanke på den sedvanliga vården hos människor, för att uppfylla den döende "sista önskan", oavsett vad det kan vara. Dess utförande är obligatoriskt på sjukhus som hospice, som är speciella medicinska och sociala tjänster som ger kvalificerad hjälp till de hopplöst sjuk och döende. Dessutom är sådana önskningar uppfyllda, vilket sannolikt inte kunde uppfyllas om patienten var i ett vanligt sjukhus, till exempel för att hålla sin älskade katt eller hund omkring honom, dvs Endast i hospice sätts patientens personlighet (hans önskningar, känslomässiga reaktioner) i framkant. Denna inställning gjorde det möjligt för de dömda, att dö av cancer vid 25 års ålder, Jane Zorza, att säga: "Detta hospice är världens bästa plats".

I Ryssland är hospices fortfarande mycket små, medan hospice-rörelsen i världen redan är mer än en fjärdedel av ett sekel. Och som skapare av det första moderna hospiet (1967 i England) påpekar S. Saders: "... vårdomsorg är fortfarande hörnstenen i underhållet av ett skydd för de döende." En ny filosofi, en ny världsutsikt, fullbordandet av volymen av medicinsk och teknisk hjälp att dö, lidande i regel från allvarlig smärta, den ökande försämringen av vitala organens funktion gör det möjligt för hospicepersonalen att ge en acceptabel livskvalitet och därmed döden med värdighet.

Latin diktum säger att den mest bestämda saken i livet är döden, och den mest obestämda är sin timme. Därför måste en person alltid vara redo för döden, men å andra sidan uppfattas döden av honom som något som kan hända med någon, men inte till honom. I hospice bor patienterna idag och fokuserar på händelserna på en viss dag. Hospice är inte Dödshuset, det är livets hus. Huset där smärtan är lättad.

Döden är vanligtvis en skrämmande händelse. Många anledningar förhindrar att du möter döden lugnt. Men samtidigt i utvecklade länder har mycket sakligt material samlats om död och döende. Organisationer har skapats som förenar ansträngningarna för medicinska arbetare, präster, filosofer, författare, för att hjälpa hopplösa patienter.

Palliativ vård

Definition av palliativ vård. Karakteristik av utvecklingshistoria, mål, mål och principer för palliativ vård, liksom formerna för organisation och innehåll. Kännetecken för etiologins och naturens lidande, dess källor och sätt att lindra.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Publicerad den http://www.allbest.ru/

1. Palliativ vård

2. Historien om utvecklingen av palliativ vård

3. Mål av palliativ vård

4. Mål och principer för palliativ medicin

5. Former av palliativ vårdorganisation

6. Innehåll av palliativ vård

7. Palliativ vård och lidande

Palliativ medicin är ett hälsovårdsområde som är utformat för att förbättra livskvaliteten hos patienter med olika nosologiska former av kroniska sjukdomar, huvudsakligen i utvecklingsterminalen i en situation där möjligheterna till specialbehandling är begränsade eller utmattade.

Palliativ vård för patienter syftar inte till att uppnå långvarig remission av sjukdomen och förlänger livet (men förkortar inte det). För att lösa alla problem hos patienten, både fysiskt och psykiskt, används en holistisk, tvärvetenskaplig metod där läkare, sjuksköterskor och andra medicinska och icke-medicinska specialister samordnar alla aspekter av patientvård. Palliativ vård är utformad för att förbättra patientens livskvalitet, oavsett förväntad kort livslängd. Huvudprincipen är att från vilken sjukdom patienten led, oavsett hur svår sjukdomen var, vilket medel som inte skulle användas för att behandla det, kan du alltid hitta ett sätt att förbättra patientens livskvalitet under de återstående dagarna. Om det inte finns något sätt att stoppa utvecklingen av den underliggande sjukdomen, kan patienten inte få veta att "ingenting kan göras". Det här är aldrig en absolut sanning och kan se ut som ett vägran att ge hjälp. I en sådan situation kan patienten ges psykologiskt stöd och kontroll av patologiska symptom.

Palliativ vård tillåter inte eutanasi och självmord som medieras av en läkare. Begäran om eutanasi eller hjälp med självmord indikerar vanligtvis behovet av förbättrad patientvård och behandling. Med utvecklingen av modern tvärvetenskaplig palliativ vård borde patienter inte uppleva oacceptabelt fysiskt lidande och psykosociala problem, mot bakgrund av vilka sådana önskemål uppstår oftast.

Palliativ vård är en integrerad del av vården. Uppbyggnaden av principerna för palliativ medicin baserades på det faktum att patienter i sjukdomens slutstadium inte får optimal, lämplig för deras behov, vård och omsorg i medicinska institutioner i det allmänna medicinska nätverket. Modern palliativ medicin ska samarbetas med officiell klinisk medicin, eftersom det ger en effektiv och holistisk metod som kompletterar den specifika behandlingen av den underliggande sjukdomen. Metoderna för palliativ medicin kan användas av olika medicinska specialister vid behandling av smärta, andra symtom på sjukdomen och speciellt när man beaktar de psykologiska aspekterna av behandlingen. Modern palliativ medicin kräver högkvalificerad medicinsk och vårdpersonal med kunskaper om klinisk medicin, farmakologi, onkologi och psykoterapi, samt att ha personliga kommunikationsförmåga. "Det finns inget dyrare än förmågan att kommunicera med andra..." - instruerade sina arvtagare och efterträdare till Rockefeller - den äldsta - en man, med sin karaktärs natur, är långt ifrån medicin.

Palliativ vård - riktningen för medicinsk och social verksamhet, vars syfte är att förbättra livskvaliteten hos patienter och deras familjer som står inför en dödlig sjukdom. Detta mål uppnås genom förebyggande och lindring av lidande, genom tidig upptäckt, grundlig bedömning och lindring av smärta och andra symptom - fysisk, psykologisk och andlig.

Palliativ medicin - (palliativ medicin) är en speciell typ av sjukvård för patienter med aktiva manifestationer av progressiva sjukdomar i slutstadier av utveckling med en ogynnsam livsförspänning, vars syfte är att säkerställa livskvaliteten. Det är en integrerad del av palliativ vård som inte innehåller aspekter av socio-psykologisk och andlig hjälp.

Begreppet "palliativ" (medicin / hjälp) kommer från latinska "pallium" och betyder "lock, lock, lock". Med andra ord är det patientens skydd och omfattande vård.

2. Historien om utvecklingen av palliativ vård

Ursprungen till modern palliativ vård och medicin bör sökas i de första vårdhemmen, såväl som hospices (hus för vandrare), almshouses och skyddshus (Guds behagliga institutioner för asociala personer), som uppkom under medeltiden under kyrkor och kloster, eftersom det inte fanns någon medicinsk praxis Det är vanligt att hantera problemen med de döende. Vid den tiden tog endast den kristna kyrkan hand om döende och hopplöst sjuka människor och gav dem social och andlig hjälp av maktens systrar.

Liksom alla välgörenhetsinstitutioner av den tiden organiserades de första specialiserade almshousesna och hospicesna på sjukhus och till och med slogs samman med dem. Så i Polen var fattigdomen länge mestadels under namnet "församlingshospitaler", och endast 1843, då de välgörande institutionerna genom dekret 18 februari (2 mars) 182 systematiskt och ordentligt delades upp i enlighet med deras olika mål., de döptes till "hem för äldre och sjuka".

Några av dessa hus är av mycket gammalt ursprung. Till exempel öppnade barnhemmet i Lublin i 1342, i Warszawa var Heliga Andes hem och Jungfru Maria hemma 1388, i Radom 1435 och i Skierniewice år 1530.

I Frankrike och nuförtiden utgör äldreomsorg, sjuksköterska och hemma under det vanligaste namnet, hospices (hospices) tillsammans med sjukvårdssjukhus en sjukhusavdelning.

I Ryssland hänvisar de fattiga husens första nämnder till tiden för utfärdandet av dekretet 1682 av tsar Fedor Alekseevich "om arrangemanget av två shpatalen i Moskva enligt nya europeiska tullar, en i Znamensky-klostret, i Kinas stad och den andra bakom Nikitsky-porten på Grenadny Dvor".

Det europeiska läkemedlets "vändning mot de döende patienterna" var en av de första som förutspåddes av den engelska filosofen Francis Bacon i sitt arbete "On the Dignity and Multiplication of Sciences" 1605: "... du behöver en särskild riktning för vetenskaplig medicin för att effektivt hjälpa de oönskade, döende patienterna".

Således är hospices moderna historia nära kopplad till kristen andlig kultur och sysselsättning.

År 1879 öppnade Mary Akenhead, grundare av välgörenhetssystrarnas ordning, Jungfru Marias skydd i Dublin (Irland), vars främsta angelägenhet var att ta hand om de döende.

1905 öppnade de irländska systrarna av barmhärtighet ett liknande barnhem för St Joseph i London, där mestadels de döende mottogs. Efter andra världskriget i S: t Josephs skyddshus blev Cecilia Sanders första heltidsläkare, år 1967 organiserar hon det första moderna hospiceet i världen i Londons förorter på St. Christophers hemvist.

År 1967 anordnades en grund för tanatologi i New York, som syftar till att skapa hjälp till terminal patienter genom insatser av olika specialister, d.v.s. med fokus på tvärvetenskaplig karaktär av en döende personers problem.

* lindra smärta och andra störande och obehagliga symptom

* Att bilda en inställning till att dö som en naturlig fas av livscykeln.

* ge psykologiskt och andligt hjälp till patienter

* ge det mest aktiva sättet att leva tills döden

* stödja patientens släktingar och vänner under sjukdomsperioden och omedelbart efter förlossning

* Använd ett integrerat tillvägagångssätt för att tillgodose behoven hos patienter och deras släktingar, inklusive omedelbart efter förlusten.

* förbättra livskvaliteten i allmänhet, vilket kan påverka sjukdomsförloppet positivt,

* genomföra forskning för att hitta effektivare metoder för att lösa ovanstående problem.

4. Mål och principer för palliativ medicin

Målet med palliativ vård för patienter med sena stadier av aktiv progressiv sjukdom och kort livslängd är att maximera livskvaliteten utan att accelerera eller fördröja döden. Den aktiva formen och progressiva karaktären hos sjukdomen bekräftas eller utvärderas med objektiva kliniska kriterier och forskning. Sena stadier av sjukdomen är svårare att tydligt definiera, exempel innefattar omfattande metastaser av maligna tumörer, eldfast hjärtsvikt, en fullständig förlust av oberoende i neurodegenerativa sjukdomar eller aids. Begränsad livslängd kan bestämmas annorlunda och innebär vanligtvis ett förväntat liv på mindre än ett år, och ofta mindre än sex månader.

Att upprätthålla patientens högsta möjliga livskvalitet är nyckeln till att bestämma kärnan i palliativ medicin, eftersom det fokuserar på att behandla patienten och inte den sjukdom som slog honom. Palliativ vård handlar om olika aspekter av livet hos en obotlig patient - medicinsk, psykologisk, social, kulturell och andlig. Förutom att lindra smärtan och lindra andra patologiska symptom är det psykosocialt och andligt stöd av patienten, liksom att hjälpa de nära och kära att dö i att ta hand om honom och i förlustens sorg. Ett holistiskt tillvägagångssätt som kombinerar olika aspekter av palliativ vård är ett tecken på högkvalitativ medicinsk praxis, en väsentlig del av det är palliativ vård.

Attityd gentemot en patient som behöver palliativ vård bör innehålla vård, ett ansvarsfullt tillvägagångssätt, respekt för individualitet, hänsyn till kulturella särdrag och rätten att välja ställe att bo. Detta betyder:

-- uttryck av sympati och medkänsla, uppmärksamhet på alla patientens behov;

-- hjälp till att lösa alla problem som patienten står inför

-- behandla varje patient som individ, inte som ett "kliniskt fall"

-- respekt för patientens etniska, ras, religiösa och andra kulturella prioriteringar

-- med hänsyn till patientens önskemål när man väljer ett ställe att bo.

Behandling och vård består av fri kommunikation, utmärkt vård, kontinuerlig adekvat totalvård, krisförebyggande, systematisk bedömning av patientens tillstånd och hjälp till sina släktingar.

-- upprätta interaktion med patienten under behandlingen;

-- behandling enligt sjukdomsstadiet och prognosen, undvikande av onödiga invasiva ingrepp;

-- Den bästa hjälp av läkare, sjuksköterskor och andra läkare i vården av omständigheterna och möjligheterna.

-- omfattande uppmärksamhet på alla aspekter av patientens tillstånd, som tillhandahålls av ett tvärvetenskapligt team av specialister;

-- Undvik abrupta, oförutsedda och ojusterade förändringar under behandlingen.

-- samordna arbetet hos det integrerade teamet av specialister för att ge optimal hjälp och maximalt stöd till patienten och hans släktingar;

-- kontinuerlig systematisk behandling av symtom, stödjande terapi från den första behandlingen till dödsfallet, särskilt vid förändring av patientens vistelseort;

-- planera förebyggande åtgärder för möjliga kliniska, psykiska och sociala problem i processen med sjukdomsprogression

-- ge psykologiskt och socialt stöd till patientens släktingar.

Principerna för palliativ medicin gäller för alla typer av palliativ vård, oavsett arten av sjukdomen hos den patient som behöver det. Palliativa behandlingsmetoder, inklusive läkemedels- och kirurgisk behandling, strålbehandling, används ofta av läkare av olika specialiteter för att lindra patienternas patologiska symptom och lidande, men utgör bara en liten del av ett brett sortiment av palliativ medicin. Den palliativa läkemedelsspecialisten borde helst vara välinriktad i indikationerna och kontraindikationerna av dessa metoder, känna till och kunna sätta dem i bruk, ha rätt certifikat och arbeta endast inom detta område av vården. Relevansen av en sådan specialisering bör diskuteras i samband med det nationella hälsovårdssystemets behov och egenskaper.

5. Former av palliativ vårdorganisation

Det finns olika former av palliativ vård för patienter. I olika länder är de annorlunda, eftersom utvecklingen av biståndet går enligt sitt eget scenario i varje land. Men all mångfald kan delas in i två huvudgrupper - det här är hjälp hemma och på sjukhuset. Inpatient palliativ vård är hospices, palliative vårdavdelningar (avdelningar) belägna i strukturen på sjukhus på alla nivåer, onkologiska dispensar och inpatientinstitutioner för socialt skydd av befolkningen. Hjälp hemma tillhandahålls av experter på fälttjänsten, som kan vara både en självständig struktur och en uppdelning av vårdinrättningen.

Tabell 3. De viktigaste komponenterna i palliativ vård

De viktigaste organisatoriska formerna för palliativ vård

Principer för palliativ vård

Varje år dör cirka 5 miljoner människor i världen av cancer, upplever smärta. Palliativ vård är utformad för att förbättra livskvaliteten för dessa människor och underlätta deras sista dagar. I detta fall, för att stödja cancerpatienter, är målet inte att förlänga livet eller uppnå sjukdomsförlust. Det här är en lista över etiska åtgärder som hjälper de människor som inte har någon chans att återhämta sig.

Begreppet palliativ medicin och vård

Modern palliativ medicin är ett hälsovårdsområde som är nära anknutet till klinisk medicin, eftersom det bygger på en helhetssyn där huvudpatologin behandlas. Många former av onkologiska sjukdomar kännetecknas av en hög dödlighet, därför påverkar forskningen i modern onkologi inte bara behandlingsmetoder som ger goda resultat utan även åtgärder som förbättrar livskvaliteten hos döende patienter. Detta är det enda möjliga uppdraget att hjälpa inte bara patienten, men också hans släktingar, familjemedlemmar och vänner.

Hopplöst sjuka människor, som ingen annan, är begränsade inte bara i tid utan också i fysiska och moraliska resurser. Därför bör tillhandahållandet av palliativ vård ta hänsyn till behovet av maximal och skicklig användning av dessa resurser. Det är nödvändigt att inte bara lindra en person från smärta, men också förbättra den miljö han ligger i.

Principer för palliativ

Principerna för palliativ vård är att ge optimal komfort och socialt stöd till patienter och deras anhöriga vid sjukdomsstadiet när huvudbehandlingen redan är meningslös. Idag har möjligheterna att förbättra livskvaliteten hos hopplösa cancerpatienter ökat avsevärt. Först och främst möjliggjordes detta genom användning av radikala tekniker som användes vid behandling av tumörprocesser.

Så, palliativ terapi använder ofta lasern. I detta fall uppstår inte botten och förlängningen av patientens liv, men livskvaliteten förbättras väsentligt. Strålbehandling har samma effekt, så att patienten kan rädda det drabbade organet. På grund av detta, även utan hopp om helande, kan en döende leda en livsstil nära det vanliga.

När man behandlar cancerpatienter med kemoterapi, illamående, kräkningar och en allmän känsla av välbefinnande är ofta de viktigaste biverkningarna. I de gamla dagarna vägrade de flesta patienter med termisk cancer att genomgå kemoterapi. Idag har särskilda läkemedel skapats för att undvika negativa effekter, på grund av vilka patienternas sista dagar går utan försvårande faktorer i lung- eller levercancer, och i andra former av onkologi.

Men alla mål som ställs före palliativ medicin skulle vara ofullständiga om de inte tog hänsyn till huvuduppgiften - organisationen av palliativ vård hemma för patienten. Det är där att medicinsk personal bör konsultera och genomföra psykologisk förberedelse av personen och hans familj till det oundvikliga slutet.

När medicinsk behandling är ineffektiv och cancerpatienten lämnar sjukhuset, ska han inte lämnas ensam med sin sorg, smärta och rädsla. Det psykologiska tillståndet hos både patienten och hans släktingar är väldigt viktigt för senare liv. På grund av detta ger palliativ vård för cancerpatienter möjlighet för patienter att söka stöd och råd i en speciellt skapad för denna organisation.

Palliativa vårdorganisationer

Palliativ vård är en aktivitet som syftar till att lindra smärta, andligt och socialt stöd av patienten. Idag kan de ges både på patientens hem och på poliklinik.

När medicinska institutioner skapas palliativa skåp, som anses vara strukturella enheter av institutioner och kan ge hjälp både hemma och på poliklinisk basis. Dessa enheter har följande funktioner:

  • observation och undersökning av cancerpatienter;
  • utfärdande av recept för inköp av läkemedel som innehåller psykotropa och narkotiska ämnen;
  • hänvisning av patienter till sjukvårdspatienter för palliativ och hospice vård;
  • hänvisning av patienter för konsultation med specialister både i den huvudsakliga sjukdomsprofilen och inom andra områden;
  • rådgivning av andra läkare om vård av cancerpatienter;
  • öka tillgängligheten av palliativ för alla kategorier av medborgare, samt introducera nya metoder och verktyg för medicinsk övning för att förbättra livskvaliteten hos hopplösa patienter.
  • Tillhandahållande av åtgärder som syftar till att förbättra patienternas och deras anhöriga psykosociala tillstånd, utbildning i vård av allvarligt sjuka patienter.

När det gäller dagsjukhus som skapats på grundval av medicinska institutioner kan cancerpatienter inte bara få alla ovanstående tjänster, utan också palliativ behandling, vilket kräver att man bor på ett sjukhus i flera timmar.

Om det inte är möjligt att tillhandahålla palliativ vård hänvisar daghem sjukhus till speciella medicinska organisationer som kallas hospices. Idag har hospices följande mål och mål för palliativ vård:

  • eliminera svåra patologiska symptom och smärta;
  • att bilda en inställning till döden som en naturlig fas av livscykeln;
  • att upprätthålla patientens maximala aktiva livsstil fram till döden;
  • att stödja patientens anhöriga med hjälp av samråd och rekommendationer både under patientens liv och efter hans död.

I alla avdelningar ska palliativ tillhandahållas kostnadsfritt. Denna rätt är förankrad och garanterad för varje person enligt konstitutionen. Man måste komma ihåg att förfarandet för tillhandahållande av palliativa åtgärder inte är förenat med obligatorisk sjukförsäkring och kräver en obligatorisk sjukförsäkring.

Funktioner för tillhandahållande av palliativ vård för barn

Mer än 100 tusen barn världen över dör årligen från cancer. Små sjuksköterskor behöver ännu mer omsorg än vuxna.

Under de senaste åren antogs det att nyfödda och små barn inte kan uppleva smärta lika mycket som vuxna.

Men idag har dessa myter blivit debunked. Forskare har bevisat att barn känner smärta längre och starkare.

Det höga tröskelvärdet som finns hos unga barn gör att de känner till den ömhet som en vuxen inte skulle uppmärksamma.

Med detta i åtanke bör palliativ vård för barn vara utrustad med effektivare och progressiva metoder för att rädda unga patienter från patologins hemska manifestationer.

Rendering av palliativa tjänster för spädbarn, det bör komma ihåg att barn ständigt växer och behöver dagliga upptäckter. Även om den lilla patienten inte lever mycket länge behöver han speciella tjänster som kan tillgodose sina verkliga behov.

Dessutom måste palliativ vård ta hänsyn till moralens tillstånd hos barnets föräldrar. Huvuduppgiften är att ge familjer möjlighet att inte bara kommunicera med barnet utan också att se honom lyckligt, leva livet i maximal komfort och meningsfullhet.

Fonden för utveckling av palliativ vård för barn gör idag allt för att säkerställa att utvecklingen av humanism och framsteg inom detta område av medicin når högsta nivån.

Hjälper det termiskt sjuka barnet, oberoende av sin ålder, hjälper varje person dem som är omkring honom. Och detta upprätthåller i sin tur tro på mänskligheten i det moderna samhället.

Palliativa vårdproblem

Palliativ vård är en lista över åtgärder som länge används i Amerika och Europa. På ryska territoriet visade sig denna term relativt nyligen, vilket i sin tur orsakar många problem som för närvarande finns inom detta område.

Den viktigaste palliativa vården är eliminering av smärta. Tillgängligheten och kvaliteten på smärtstillande medel spelar en avgörande roll för denna uppgift. Samtidigt är inte alla bosättningar försedda med moderna bedövningsmedel. Så det är ingen hemlighet att varje injektion inte bara kan orsaka ytterligare smärta för en döende person utan också vara en källa till inflammation.

I utlandet har speciella icke-invasiva former av anestesi, till exempel fläckar, använts under lång tid. På Ryska federationens territorium är de flesta regioner inte i stånd att köpa dessa dyra medel. Därför tvingas både vuxna och unga patienter att vara nöjda med vad de har.

Det finns inte tillräckligt med sängar på hospices där patienterna kommer att få kvalificerad medicinsk vård, näringsstöd för cancerpatienter och alla nödvändiga hygienprocedurer. Idag gör medicinska strukturer allt för att förbättra situationen. Så, föreningen av palliativ medicin tar en uppsättning åtgärder som syftar till att förbättra kvaliteten på palliativ, men det ligger fortfarande långt ifrån västerländska normer.

Trots de befintliga problemen utvecklas detta område av medicin gradvis: kvalificerad personal utbildas, utrustning uppdateras, nya metoder och metoder införs. Varje välgörenhetsstiftelse har under sin omsorg inte bara vuxna och barn som behöver behandling, utan också de som bara har en kort tid kvar för att leva.

Allt ovanstående gör det möjligt för oss att tro att en högkvalitativ palliativ inom en snar framtid blir en vanlig praxis och inte ett undantag, så att människor som är terminalt illa utan rädsla för att se framtid och inte känna sig uteslutna från livet.