Rehabilitering efter borttagning av hjärntumör

En hjärntumör är ett tredimensionellt koncept som innehåller olika formationer lokaliserade i skallen. Dessa inkluderar godartad och malign vävnadsdegenerering, som härrör från den onormala uppdelningen av hjärnceller, blod eller lymfatiska kärl, hjärnmembran, nerver och körtlar. I detta avseende kommer rehabilitering efter avlägsnande av tumören att innefatta ett komplex av olika effekter.

Hjärttumörer förekommer mycket mindre ofta än i andra organ.

klassificering

Hjärttumörer är av följande typer:

  • primära tumörer - utbildning, som ursprungligen utvecklas direkt från hjärnceller
  • sekundära tumörer - vävnadsdegenerering som härrör från metastasering från primär fokusering;
  • godartade: meningiom, gliom, hemangioblastom, schwannom;
  • malign;
  • singel;
  • multipel.

Godartade tumörer utvecklas från cellerna i vävnaden där de förekommer. Som regel växer de inte in i grannvävnaderna (dock med en mycket långsam växande godartad tumör kan detta vara möjligt), växa långsammare än maligna och metastasera inte.

Maligna tumörer bildas från sina omogena hjärnceller och från andra organets (och metastaser) celler som tas in genom blodflödet. Sådana formationer kännetecknas av snabb tillväxt och spiring i närliggande vävnader med förstörelsen av deras struktur såväl som metastasering.

Klinisk bild

Den uppsättning manifestationer av sjukdomen beror på lägetes storlek och storlek. Den består av cerebrala och fokala symptom.

Cerebral symtom

Någon av följande processer är resultatet av kompression av hjärnstrukturer av tumören och en ökning av intrakraniellt tryck.

  • Vertigo kan åtföljas av horisontell nystagmus.
  • Huvudvärk: intensiv, ihållande, inte lättad av smärtstillande medel. Visas på grund av ökat intrakraniellt tryck.
  • Illamående och kräkningar, som inte lindrar patienten, är också en följd av ökat intrakraniellt tryck.

Fokal symptom

Diverse, det beror på tumörens placering.

Rörelsestörningar uppenbaras av utseendet av förlamning och pares upp till plegia. Beroende på lesionen uppträder antingen spastisk eller fläckig förlamning.

Koordineringsstörningar är karakteristiska för förändringar i cerebellum.

Överträdelser av känslighet manifesteras av en minskning eller förlust av smärta och taktil känslighet, samt en förändring av uppfattningen av din kropps position i rymden.

Brott mot tal och skrift. När tumören är belägen i hjärnans ansvarsområde, ökar patienten gradvis symtom som omger patienten, märker en förändring av handstil och tal, vilket blir otydligt. Med tiden görs talet obegripligt, och vid skrivning visas bara skribenter.

Försämrad syn och hörsel. Med optiska nervsfallet förändrar patienten synskärpa och förmågan att känna igen text och objekt. När en patient engagerar sig i den auditiva nervens patologiska process, minskar hörselskaraktären, och om en specifik del av hjärnan som är ansvarig för taligenkänning påverkas, förloras förmågan att förstå ord.

Konvulsivt syndrom. Episindrom följer ofta hjärntumörer. Detta beror på det faktum att tumören komprimerar hjärnans strukturer, är en konstant stimulans av cortexen. Detta är exakt det som framkallar utvecklingen av konvulsivt syndrom. Konvulsioner kan vara tonisk, klonisk och klon-tonisk. Denna manifestation av sjukdomen är vanligare hos unga patienter.

Vegetativa störningar är uttryckta svaghet, trötthet, instabilitet av blodtryck och puls.

Psyko-emotionell instabilitet manifesteras i försämrad uppmärksamhet och minne. Patienterna byter ofta sin karaktär, de blir irriterande och impulsiva.

Hormonal dysfunktion framträder i neoplastisk process i hypotalamus och hypofyser.

diagnostik

Diagnosen görs efter att ha intervjuat patienten, undersökt den, utför speciella neurologiska test och en uppsättning studier.

Om en hjärntumör misstänks, ska en diagnos göras. För detta ändamål används sådana forskningsmetoder som strålning av skallen, CT, MR med kontrast. Vid detektering av eventuella formationer är det nödvändigt att genomföra en histologisk undersökning av vävnaderna, vilket kommer att bidra till att känna igen typen av tumör och bygga en algoritm för behandling och rehabilitering av patienten.

Dessutom kontrolleras state of state och elektroencefalografi utförs.

behandling

Det finns tre metoder för behandling av hjärntumörer:

  1. Kirurgiska manipulationer.
  2. Kemoterapi.
  3. Strålbehandling, radiokirurgi.

Kirurgisk behandling

Kirurgi i närvaro av hjärntumörer är en prioriterad åtgärd om tumören separeras från andra vävnader.

Typer av kirurgiska ingrepp:

  • total borttagning av tumören
  • partiell tumöravlägsnande;
  • tvåstegsintervention
  • palliativ kirurgi (underlättande av patientens tillstånd).

Kontraindikationer för kirurgisk behandling:

  • allvarlig dekompensering av organ och system;
  • spirning av tumören i den omgivande vävnaden;
  • flera metastatiska foci;
  • utmattning av patienten.
  • skador på hälsosam hjärnvävnad;
  • skador på blodkärl, nervfibrer;
  • infektiösa komplikationer;
  • svullnad i hjärnan;
  • ofullständigt avlägsnande av tumören med efterföljande utveckling av återfall
  • överföring av cancerceller till andra delar av hjärnan.

Kontraindikationer efter operation

Efter operationen är det förbjudet:

  • dricker alkohol länge
  • flygresa inom 3 månader
  • aktiv sport med eventuell huvudskada (boxning, fotboll, etc.) - 1 år;
  • bad;
  • körning (det är bättre att gå fort, det tränar hjärt-kärlsystemet mer effektivt och skapar inte en extra avskrivningsbelastning);
  • spa behandling (beroende på klimatförhållanden);
  • sola, ultraviolett strålning, eftersom det har en cancerframkallande effekt
  • terapeutisk lera;
  • vitaminer (särskilt grupp B).

kemoterapi

Denna typ av behandling innebär användning av speciella grupper av läkemedel vars verkan är inriktad på förstörelsen av patologiska snabbt växande celler.

Denna typ av terapi används i samband med operation.

Metoder för administrering av läkemedel:

  • direkt in i tumören eller in i den omgivande vävnaden;
  • oralt;
  • intramuskulär;
  • intravenös;
  • intra;
  • interstitiell: i håligheten kvar efter avlägsnande av tumören;
  • intratekal: i cerebrospinalvätskan.

Biverkningar av cytostatika:

  • en signifikant minskning av antalet blodkroppar;
  • benmärgsskada;
  • ökad mottaglighet för infektioner;
  • håravfall
  • hudpigmentering;
  • matsmältningsbesvär;
  • minskad förmåga att bli gravid;
  • viktminskning av patienten
  • utveckling av sekundära svampsjukdomar;
  • olika störningar i centrala nervsystemet upp till pares;
  • mentala störningar
  • lesioner av kardiovaskulära och respiratoriska system;
  • utveckling av sekundära tumörer.

Valet av ett specifikt läkemedel för behandling beror på tumörens känslighet för den. Det är därför som kemoterapi vanligtvis ordineras efter en histologisk undersökning av tumörvävnaden, och materialet tas antingen efter operation eller på stereotaktisk väg.

Strålbehandling

Det är bevisat att maligna celler på grund av aktiv metabolism är känsligare för strålning än friska. Det är därför som en av metoderna för behandling av hjärntumörer är användningen av radioaktiva ämnen.

Denna behandling används inte bara för maligna tumörer utan också för godartade neoplasmer vid tumör i hjärnområdena som inte tillåter kirurgisk ingrepp.

Dessutom används strålterapi efter kirurgisk behandling för att avlägsna rester av tumörer, till exempel om tumören har spridit sig i den omgivande vävnaden.

Biverkningar av strålbehandling

  • mjukvävnad blödning;
  • brännskador av huvudets hud;
  • sår i huden.
  • toxiska effekter på kroppen av nedbrytningsprodukter från tumörcell;
  • fokal håravfall vid exponeringsstället;
  • pigmentering, rodnad eller klåda i huden i manipulationsområdet.

strålkirurgi

Det är värt att överväga separat en av metoderna för strålbehandling där Gamma Knife eller Cyber ​​Knife används.

Gamma kniv

Denna behandlingsmetod kräver ingen generell anestesi och kraniotomi. Gamma Knife är en högfrekvent gammastrålning med radioaktiv kobolt-60 från 201 emittrar, som riktas in i en stråle, isocenteret. Samtidigt är hälsosam vävnad inte skadad. Metod för behandling baseras på den direkta förstörande effekten på tumörceller från DNA, liksom på tillväxten av platta celler i kärlen i neoplasmområdet. Efter gammastrålning stoppas tillväxten av tumören och blodtillförseln. För att uppnå önskat resultat krävs ett förfarande, vars varaktighet kan variera från en till flera timmar.

Denna metod kännetecknas av hög noggrannhet och minimal risk för komplikationer. Gamma kniv används endast för hjärnans sjukdomar.

Cyberkniv

Denna effekt gäller även radiokirurgi. Cyberkniv är en typ av linjär accelerator. I detta fall bestrålas tumören i olika riktningar. Denna metod används för vissa typer av tumörer för behandling av tumörer, inte bara i hjärnan, men också för annan lokalisering, det vill säga den är mer mångsidig än Gamma Kniven.

rehabilitering

Det är mycket viktigt efter behandling av hjärntumör att vara ständigt vaken för att i tid upptäcka ett eventuellt återfall av sjukdomen.

Syftet med rehabilitering

Det viktigaste är att uppnå den maximala möjliga återhämtningen av patientens förlorade funktioner och hans återkomst till hemma och arbetsliv oberoende av andra. Även om fullständig återuppbyggnad av funktioner inte är möjlig är det primära målet att anpassa patienten till de begränsningar som uppstått för att göra livet enklare för honom.

Rehabiliteringsprocessen bör börja så tidigt som möjligt för att förhindra en persons funktionshinder.

Restaurering utförs av ett tvärvetenskapligt team som inkluderar en kirurg, en kemoterapeut, en radiolog, en psykolog, en fysioterapeut, en fysioterapeut, en övningsterapeut, en talterapeut, sjuksköterskor och junior medicinsk personal. Endast ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt garanterar en omfattande rehabiliteringsprocess av hög kvalitet.

Återhämtning tar i genomsnitt 3-4 månader.

  • anpassning till verksamhetens effekter och till ett nytt sätt att leva
  • återhämtning av förlorade funktioner
  • lära sig vissa färdigheter.

Ett rehabiliteringsprogram utarbetas för varje patient och kortsiktiga och långsiktiga mål fastställs. Kortsiktiga mål är uppgifter som kan uppnås på kort tid, till exempel att lära sig att sitta på en säng själv. När man når detta mål sätts en ny. Att fastställa kortsiktiga uppgifter delar upp den långa rehabiliteringsprocessen i specifika steg, så att patienten och läkare kan bedöma dynamiken i staten.

Man måste komma ihåg att sjukdomen är en svår period för patienten och hans släktingar, eftersom behandling av tumörer är en svår process som kräver mycket fysisk och mental styrka. Det är därför som att underskatta psykologens roll (neuropsykolog) i denna patologi är inte värt det, och hans professionella hjälp behövs som regel inte bara för patienten utan också för hans släktingar.

sjukgymnastik

Exponering för fysiska faktorer efter operation är möjlig, behandling är i detta fall symptomatisk.

I närvaro av pares appliceras myostimulering med smärtsyndrom och ödemmagnetisk terapi. Ofta används fototerapi.

Möjligheten att använda postoperativ laserterapi bör diskuteras genom att gå till läkare och rehabilitatorer. Glöm inte att lasern är en kraftfull biostimulator. Så det bör tillämpas mycket noggrant.

massage

När patienten utvecklar pares av lemmarna, ordnas massage. När det utförs, förbättrar blodtillförseln till musklerna, utflödet av blod och lymf, den gemensamma och muskulösa känslan och känsligheten, liksom den neuromuskulära ledningsökningen.

Terapeutisk träning används i preoperativa och postoperativa perioder.

  • Före operationen, med relativt tillfredsställande tillstånd hos patienten, används övningsterapi för att öka muskeltonen, träna kardiovaskulära och respiratoriska system.
  • Efter operationen används träningsbehandling för att återställa förlorade funktioner, bilda nya konditionerade reflexanslutningar och bekämpa vestibulära störningar.

Under de första dagarna efter operationen kan du utföra övningarna i passivt läge. Om möjligt utförs andningsövningar för att förhindra komplikationer i samband med fysisk inaktivitet. I avsaknad av kontraindikationer är det möjligt att expandera motorrutinen och utföra övningarna i ett passivt aktivt läge.

Efter att patienten har överförts från intensivvården och stabiliserat sitt tillstånd kan du gradvis verticalisera honom och fokusera på att återställa förlorade rörelser.

Då sitter patienten gradvis, i samma position utförs övningarna.

I avsaknad av kontraindikationer kan du expandera motortillståndet: Överför patienten till en stående position och börja återhämta sig. Övningar med extrautrustning läggs till komplexen av terapeutisk gymnastik: bollar, vikter.

Alla övningar utförs till trötthet och utan att smärta uppträder.

Det är viktigt att uppmärksamma patienten även till minimala förbättringar: uppkomsten av nya rörelser, en ökning av deras amplitud och muskelstyrka. Det rekommenderas att dela rehabiliteringstiden i små intervaller och sätta specifika uppgifter. Denna teknik kommer att göra det möjligt för patienten att motiveras och se deras framsteg, eftersom patienter med den aktuella diagnosen är utsatta för depression och benägenhet. Synlig positiv dynamik hjälper till att inse att livet går framåt och att återhämtningen är en fullständig uppnåelig höjd.

Funktioner bryr sig efter operation på huvudet

Huvudoperationer är inte farligare än många andra: Kirurgens ingrepp utförs ofta med en redan existerande mjukvävnadskada eller med utvecklingen av patologi (cyster, tumörer, brännsår etc.). Vård efter operation på huvudet liknar förfarandena efter kirurgins ingrepp på en annan plats på människokroppen.

Färg på dressingen och dess fukthalt i blodet kommer att berätta om återhämtningsförloppet: blodet efter huvudoperationen går oftare och längre än på andra delar av kroppen på grund av den konstanta blodtillförseln.

Allvarlig blödning, när bandagen är fullständigt uppblåst med blod bör vara under överinseende av en läkare, be om hjälp.

Ordinatorn kommer att uppmana lösningen:

  • Byt bandage
  • Applicera ett andra bandage
  • Fäst kyla.

Alarmerande symptom

Problem med hemostas och blodkoagulering orsakar allvarlig blödning. Det resulterande hematomet avlägsnas med en reoperation och löser således problemet med ett blödande kärl.

Dyspeptiska störningar är vanliga: illamående, kräkningar. Om patienten försöker stå upp eller lyfta huvudet, kan han känna sig yr.

Farliga symtom är:

  • Allvarlig ihållande huvudvärk
  • Minskad puls
  • konvulsioner
  • Dilaterade elever.

Vakta och lyssna på patienten, om det finns fara, kontakta läkare omedelbart.

trepanation

Operationer med trampning och ingrepp direkt i hjärnan anses vara de mest komplicerade: det hotar med funktionshinder och infektionens utveckling med kirurgens fel och felaktig rehabilitering. Denna viktiga operation kan övervinna en tumör och rädda en person.

Brott kommer att manifestera sig i förvrängningen av kroppens grundläggande funktioner: andning, blodbildning, matsmältning etc.

Patienterna efter trepanation måste placeras på ryggen med huvudet på sin sida: från kvävning med egen kräkningar under den postoperativa perioden. Giftig förgiftning efter anestesi manifesteras av kraftig kräkningar, krampanfall.

Se till att patientens språk inte faller ner och hjälpa honom att bli av med kräkningar.

Med ansiktsoperation

Lokal eller allmän anestesi för ansiktsoperationer orsakar kräkningar hos en patient efter operationen. Mjuka vävnader sväller kraftigt, smalnar lumen i ögonlocket, näspassagen, munen. För att lindra tillståndet, tvätta ögonlocket med varm saltlösning (9% NaCl): Fuktar en bomullsplatta, boll eller bandage och försiktigt blöja ögonlocket, materialen ska vara sterila.

Med svullnad runt läpparna serveras mat i flytande form tills matens organ återställs. Tala med en sådan patient, men låt honom inte svara, låt munhålan vara i vila.

Se till att patienten, efter att orofarynxen är igång, kan andas lugnt, kan blodpartiklar och saliv utveckla lunginflammation när det kommer in i lungorna. Under operationer på käke / tunga eller annat, följt av ödem inuti hålrummet - syre levereras genom näsan med en speciell kateter.

Kudden behövs inte, patientens huvud under ansiktsinterventioner hålls lutad åt höger eller vänster medan de ligger på baksidan.

Man tror inte att nysa, hosta inte, expectorera inte urladdning, svälj inte saliv när det är möjligt. Resten av denna zon kommer att hjälpa vävnaderna att växa över en kortare tid.

Interventioner nära nacken

Narkos kan vara generell och lokal, effekterna av uttag från anestesi är olika.

I nackområdet är det viktigt att iaktta respirationssystemets patency, inte pressa nacken för mycket med ett bandage, plåster kommer att göra. Det är nödvändigt att höja sängens huvud för att underlätta andningen. Vi följer förbandet för blötläggning med blod, slemhinnor bör inte vara blåa, puls och temperatur ligger inom normala gränser.

Vi utesluter rörelser i nacken, samtal: prata med patienten så att det inte finns någon besvärlig tystnad, berätta för mig att du förstår honom utan ord, låt honom inte påverka luftröret.

Varje kompression i nacken efter operation kan vara dödlig på grund av asfyxi.

Vid förtäring serveras mat i flytande form, med hjälp av en kateter och serverar mat genom näspassagen.

Sippmat bör gradvis sippas av sipp för att inte kastas tillbaka i matstrupen. På dag 2 kommer patienten att släppas från dränering, och han kan anpassa sig till vardagen utan rädsla för infektion.

Vad kommer att hända med såret

Ett ärr kommer att ligga kvar i huvudet på huvudet, men fördelen med detta arrangemang är att det kan maskeras med en frisyr, ett ärr kommer inte att synas på en vecka.

Ärr kan inte förbli med minimalt invasiv ingrepp genom näspassager eller kärl, behandlingen av sådana sår är lättare.

Förbandet utförs på sjukhuset den första dagen, då en torkduk - en kudde följer med patienten hemma. Förbandet får inte tillåtas att blötas, patienten bör hjälpas till att övervaka bandageens torrhet. Noggrann tvättning av hår kan tillgripas om en vecka.

Det är viktigt att följa hygienkraven och tvätta händerna med tvål innan du rör bandaget: detta gäller patienten, vårdgivare och medicinsk personal.

Efter läkning vid interventionsplatsen förblir ett tunt ärr i form av ett vitt band, vilket framgångsrikt är gömt i håret.

Patronage service

En sjuksköterska är nödvändig för patienter efter kirurgiska ingrepp i huvudområdet:

  • Hon är alltid där, för det är hennes jobb.
  • Personalen har medicinsk kunskap.
  • Utan rädsla och tvivel kommer sjuksköterskan att utföra alla rutiner professionellt och snabbt.

När man specifikt diskuterar huvudet och skallezonen utför sjuksköterskan en lista över åtgärder för vården efter operationen:

  1. Titta på rörelserna
  2. Förbättrar kroppens och huvudets position
  3. flips
  4. Övervakar viloläge
  5. Gör sanitetsvård
  6. Hanterar sår, byter bandage på rekommendation av en läkare
  7. Kontrollerar rörmatning
  8. Följ förändringar i psyken
  9. Övervakar viktiga vitala tecken
  10. Återställer patienten till liv med omsorg och omsorg.

Separat är det möjligt att särskilja kampen mot bedsores: hos äldre personer är återhämtningsperioden ofta försenad och som ett resultat är detta problem bildat.

Huden blir vit, sedan rodnad - irritation och brist på syre manifesteras. Sjuksköterskan hjälper dig att lösa det befintliga problemet med trycksår ​​och förhindra deras förekomst.

Var noga med att vända personen från sida till sida, torka med servetter med desinfektionslösning, promakivat med en fuktig trasa. Massage kommer att förbättra blodcirkulationen och vävnaderna kommer att ta en hälsosam utseende.

Typer av kirurgiska operationer på huvudet

Huvudoperation avser kirurgiska ingrepp med ökad komplexitet och med hög traumatisk effekt. Sådan kirurgisk behandling utförs endast med en exakt etablerad diagnos och i situationer där patologin blir farlig för en persons liv eller kan leda till en kraftig försämring av hans hälsa. I kirurgisk praxis finns det många alternativ för sådana operationer, som har sina egna specifika parametrar, men alla föreslår en fullständig postoperativ återhämtningsperiod.

Kärnan i problemet

Varje opererbart ingrepp på huvudet är en kirurgisk effekt av instrumenten på patologins lesion, som bildas i den kraniella delen av människokroppen. Beroende på arten av lesionen är sådant ingripande inriktat på att eliminera den patogena processen. separera, flytta, ta bort eller byta vävnader; återställande av blodcirkulationen etc. Enligt dess fokus kan operationen vara radikal (fullständig botemedel), symptomatisk (eliminering av vissa manifestationer för att lindra tillståndet) och palliativ (partiell eliminering av orsakerna när det är omöjligt att bota) typen.

Som med alla kirurgiska ingrepp innefattar kranio-cerebrala operationer följande huvudsteg:

  • förberedande verksamhet
  • ge tillgång till det drabbade området
  • utföra kirurgiska, instrumentella manipuleringar;
  • återhämtningsperiod, regenerering.

Genom utbildningens karaktär är de uppdelade i nödsituationer (kräver brådskande ingripanden för att rädda livet), brådskande (inom 2 dagar) och planerat. Endast under en planerad operation är det möjligt att genomföra fullfjädrad förberedande verksamhet, inkl. diagnostiska studier.

Vid planering av en huvudoperation beaktas följande grundläggande parametrar och villkor:

  • indikationer för proceduren, förekomst av kontraindikationer och begränsningar
  • Verkliga förhållanden för kirurgisk behandling, inkl. medicinska kvalifikationer
  • metod för preoperativ beredning
  • anestesimetod (anestesi);
  • driftsteknik och tillgång till det drabbade området
  • avsluta operationen;
  • möjliga följder och komplikationer;
  • Metod för postoperativ återhämtning.

Först efter att ha löstnat dessa frågor kan en operation utföras.

När utförs operationerna?

Kirurgiskt ingrepp i huvudet utförs endast om det finns ett direkt hot mot människors liv eller hälsa, funktionshinder, farliga patologier som inte är mottagliga för konservativ behandling. Följande uppgifter löses oftast:

  • fullständigt eller partiellt avlägsnande av de drabbade vävnadsställena (hematom, tumör, abscesser);
  • restaurering av strukturen (rekonstruktion) för skador och fosterskador
  • eliminering av skador i kärlsystemet för normalisering av blodcirkulationen (trombos, obstruktion, skada);
  • neurokirurgisk verkan för att återställa nervfibrer etc.

De vanligaste orsakerna till sådana operationer är svåra skador och huvudskador, och de kan vara öppna eller stängda. I sådana fall utförs operationer vid vävnadsbrott, frakturer och deformiteter i skallen, svullnad av hjärnvävnad, stora inre hematom, skador på blodkärl och intrakranial blödning.

En ganska vanlig orsak till kirurgisk behandling är en malign tumör, särskilt gliom. En indikation på operation kan vara en godartad tillväxt (till exempel en cyste i huvudet), om det finns en verklig risk för malignitet eller det stör hjärnans funktion. Liknar tillvägagångssättet och ödemet, liksom infektiösa skador.

Cirkulationssjukdomar är ofta orsaken till akut och planerad huvudoperation. Intervention krävs när blod ackumuleras i membran eller meninges. Patologier som arteriovenös missbildning, carvenom, vaskulär aneurysm och blödning inuti ventriklerna är mycket farliga.

Provokatorn av allvarlig vaskulär skada kan vara ett allvarligt slag, vilket resulterar i att ett hematom bildas som blockerar blodflödet. Endast akut operation kan ofta hjälpa till med en hemorragisk stroke, d.v.s. med hjärnblödning. Med signifikant vasokonstriktion och ischemisk stroke är kirurgisk ingrepp möjlig.

Indikationer för kirurgisk behandling kan fungera som purulenta manifestationer och abscesser av infektiös natur. Hydrocephalus med penetration av infektion i cerebrospinalvätskan orsakar intrakraniell vätskans ackumulering, vilket kan orsaka hjärnans expansion. Neurologisk kirurgisk ingrepp blir ibland en nödvändig åtgärd för ett akut epileptiskt anfall.

Nödintervention är en viktig åtgärd. Det produceras med svåra traumatiska skador och hematomer, med akut ocklusion av CSF-kanalerna, med den snabba utvecklingen av symtom på hjärtsvikt och kompression av stamkropparna i de stora occipitala eller tentoriella öppningarna, liksom under andra omständigheter som är dödliga.

Eventuella kontraindikationer

Det finns villkor som innebär att operationen på huvudet inte ska utföras, men det gäller inte nödfall, när du måste välja den minsta av två onda. Kontraindikationer inkluderar:

  • ålderdom (mer än 70-75 år);
  • diabetes, njur-, lever-, hjärt- eller respirationsfel i dekompensationssteget;
  • mycket låg blodkoagulering;
  • purulenta processer och onkologi i andra organ i det akuta skedet;
  • farligt tillstånd i form av koma eller chock.

Typer av huvudoperation

I kirurgisk praxis finns det flera specifika metoder för att utföra operation på huvudet. Följande huvudtyper kan särskiljas:

  1. Öppen drift När det utförs sker trepanering av skallen, dvs öppnar skaftöppningen, vilket ger direkt tillgång till det drabbade området. Den intrakraniella tumören drivs på detta sätt. Öppen kirurgi anses vara det mest traumatiska alternativet, men det är den enda effektiva metoden för att avlägsna skador som tumörer.
  2. Stereotaktisk typ. Huvudmanipulationerna inuti skallen görs genom ett litet hål (det så kallade kvarnhålet). Kärnan i själva operationen är att använda ett speciellt miniatyrinstrument (elektroder, kanyler, anordningar för biopsiprovtagning eller förstörelse av djupa defekter) i vissa hjärnområden. Operationen använder stereotaktiska enheter som ligger på huvudet på den opererade personen. Dessa anordningar ger styrning av orientering i rymden och djupet av nedsänkning av verktygshuvudet (med en noggrannhet mindre än 1 mm). Oftast används denna teknik under neurokirurgiska ingrepp vid behandling av hyperkinesi, akut epilepsi, smärta manifestationer.
  3. Endoskopisk typ av operation. Tekniken bygger på införandet i skallen genom de små hålen i ett flexibelt eller styvt endoskop. Denna enhet kan ge sådana effekter: provtagning för forskning; eliminering av olika formationer och stopp av blödning, och själva kirurgiska processen utförs med hjälp av koagulations- eller laserstrålningsmetoden.
  4. Radiosurgical metod. Denna process säkerställer noggrann fokusering av strålarna på det drabbade området av hjärnvävnaden. Målet uppnås genom att använda en speciell radiokirurgisk enhet (den vanligaste gammakniven). Enheten har formen av en hjälm med gamma-emittrar av den punkttyp som finns i den. En sådan "kniv" kan förstöra även en djupt lokaliserad tumör och de intilliggande vävnaderna är inte skadade.
  5. Endovasal typ av kirurgisk behandling. Det används för skador på hjärnkärlen. Metoden är baserad på införandet av speciella katetrar genom vilka miniatyr latexbehållare, spiraler för fyllning av vaskulär lumen och andra anordningar matas. För denna operation är lokalbedövning tillräcklig.

Hur snabb åtkomst tillhandahålls

Vid en huvudoperation krävs ett viktigt problem - för att ge tillgång till det drabbade området, vilket skyddas av skallen. För detta ändamål används två huvudteknologier: tillverkning av skärhål och kraniotomi. Det första alternativet uppnås genom borrning av hål med en diameter på 18-26 mm med en skärare, vilken är fastsatt i fixturen som kallas trepan. En av sorterna av tekniken är användningen av en crown cutter, som gör det möjligt att klippa en rund klaff i skallen, som efter operationens slut kommer tillbaka.

Kraniotomi är en förlängd öppning av skallen, där tillgång till det drabbade området bildas med förmågan att fungera med en skalpell. I praktiken brukade de flesta 2 huvudalternativ: resektion och osteoplastisk trepanation av skallen.

Resektionstypen är borttagning av bendelen av skallen. För detta formas hål med en fräs. Till den önskade storleken expanderas hålen med benknivar. Den vanligaste skelettens trepanation finns i operationen efter allvarlig skada eller skada, när benet redan är skadat. Dessutom är tillgång av denna typ tillhandahållen under akuta ingrepp, när allt måste ske så snabbt och enkelt som möjligt.

Osteoplastik trepanation kännetecknas av noggrann avlägsnande av benfliken, som efter avslutad operation återvänder tillbaka. För att få en sådan "patch" borras 5-8 hål, mellan vilka en slits görs med hjälp av en trådsåg (Gigli saw). När klaffen återgår till sin plats utförs fästningen med speciella ben suturer (små hål borras runt omkretsen av spåret genom vilken tråden dras).

I vissa fall tillhandahålls tillgång till det drabbade området av huvudet genom paranasala bihålor och munhålan. Denna teknik möjliggör drift av tumörer av djup och mellersta plats. Sådana metoder kallas transnasala och transfenoidala tillträden, och de bidrar till att uppnå patologier som bildas inom den turkiska sadeln, i synnerhet hypofysens nederlag.

Huvudoperation kan utföras för att behandla olika patologier, men de är alla mycket farliga och fyllda med komplikationer. De utförs först efter den nödvändiga forskningen och i avsaknad av kontraindikationer.

Indikationer och kontraindikationer för huvudoperation

Huvudoperationer är en radikal och ganska farlig metod för kirurgisk behandling, och utförs endast i fall där det inte finns några andra effektiva behandlingsmetoder, och risken för människoliv är stor. Detta begrepp innebär olika kirurgiska ingrepp, men de orsakar allvarliga bekymmer.

Funktioner av kirurgisk ingrepp

Varje kirurgiskt ingrepp i människokroppen har en direkt inverkan på det drabbade organet (vävnad) med ett verktyg för att bota, rätta eller ta bort det. Huvudtyperna av slag - separation, rörelse (avlägsnande) eller anslutning av vävnader. Vilken operation som helst är uppdelad i tre steg: Tillhandahållande av direkt åtkomst till det drabbade området, operativa manipuleringar i det drabbade fokuset och återställande av vävnaderna som störts störst i första steget.

Enligt syftet och graden av behandling kan operationen vara radikal (fullständig eliminering av patologin), palliativ (partiell eliminering av patologins orsak) och symptomatisk (eliminerar inte patologin, men lindrar patientens tillstånd). Huvudoperationerna är uppdelade i akuta, brådskande (inom 48 timmar efter utseendet eller upptäckt av patologi) och planerade, när normal träning och terapi har utförts.

Schemat för varje operation innefattar följande huvudelement:

  1. Indikationer för kirurgisk behandling, kontraindikationer och begränsningar.
  2. Villkor för operativ påverkan.
  3. Toolkit.
  4. Preoperativ beredning.
  5. Placeringen av operationen och patientens plats.
  6. Narkosmetod.
  7. Metod för att ge tillgång till eldstaden.
  8. Metoden för kirurgisk behandling.
  9. Avsluta operationen.
  10. Postoperativ rehabilitering.
  11. Eventuella komplikationer.

Indikationer för kirurgi

De vanligaste indikationerna för akutoperation är penetrerande skador och traumor; blockering av blodtillförsel till följd av blodproppar, stroke. Brådskande operationer utförs med intrakranial blödning, stroke, abscesser.

Den första platsen bland orsakerna till kirurgisk behandling av huvudet är svåra traumatiska hjärnskador och skador, både genomträngande och icke penetrerande. Indikationerna för kirurgi kan vara mjukvävnadståror, sprickor och skador på skallen, svullnad i hjärnan, intrakraniala hematomer, kärlskade och inre blödningar.

Behovet av kirurgisk ingrepp dikterar förekomsten av maligna primär- och metastatiska skador (hjärncancer); även inkluderande En av de vanligaste typerna av sjukdomen är gliom. En indikation på operation kan vara upptäckt av infektion eller förekomsten av ödem som kan orsaka en malign tumör.

Kirurgisk behandling är föreskriven för patologiska störningar i hjärnssystemet, vilket orsakar ackumulering av blod i membran och hjärnans membran. Den farligaste är arteriovenös missbildning, intraventrikulär blödning, carvenom, vaskulär aneurysm. En av orsakerna till svår kärlsjukdom kan vara stroke, varefter hematomen blockerar blodcirkulationen. Ett akut kirurgiskt ingrepp kan rädda en person med hemorragisk stroke. Ibland indikeras operationen för en ischemisk slagslag, om det finns en farlig vasokonstriktion.

Syftet med operationen kan vara eliminering av abscess och abscess under infektion. Ofta är orsaken hydrocephalus när infektionen kommer in i cerebrospinalvätskan, vilket initierar hjärnans expansion och kräver borttagning av överskott av vätska. Kirurgi av neurologisk art indikeras i vissa fall vid akuta epileptiska anfall.

Kontraindikationer till operation

Det finns ett antal tillstånd hos patienten, när kirurgiskt ingrepp kan vara kontraindicerat och farligt för hans liv. Kontraindikationer måste emellertid bedömas med tanke på de skadliga effekterna av kraniocerebral patologi, d.v.s. Läkarrådet bör på ett tillförlitligt sätt bedöma vad som är farligare för livet - möjliga komplikationer eller patologi.

Följande faktorer bör betraktas som kontraindikationer för kirurgisk behandling av huvudet:

  • ålder över 75 år
  • farliga sjukdomar av den somatiska typen i dekompensationssteget - diabetes, njure, lever, hjärt- eller respiratorisk misslyckande;
  • allvarlig blodkoagulationsanomali
  • akuta purulenta och onkologiska processer i andra organ
  • farligt tillstånd (koma, chock).

Verktygssats

Vid operationer på huvudet används en allmän kirurgisk och speciell uppsättning instrument. De verktyg som används vid kirurgisk behandling innefattar:

  • dissekeringsinstrument (skalpeller, sax);
  • hemostatiska enheter (klämmor, ligaturnålar, dissektor);
  • anslutningsanordningar (nålar, nålhållare) och hjälpverktyg (pincett, sonder, krokar, tångar, sprutor).

I en specialiserad uppsättning för intrakraniala operationer som involverar dragning av skallen, bör följande anordningar vara närvarande:

  • fäste med en uppsättning kvarnar och borrar;
  • Nippers Dalgren och Luer;
  • raspation rak och krökt;
  • Volkmanns bensked
  • Gigli såg och guidade Palenova;
  • och också en hiss, en rasp, en uppsättning hjärnspatlar, en gummilampa, neurokirurgiska klämmor.

Förberedelse för operation

Innan du utför operativa åtgärder är det nödvändigt att uppfylla följande rekommendationer:

  1. Genomförande av omfattande studier: blodprov, inkl. för koagulering, EKG, beräknad och magnetisk resonansavbildning av hjärnan och angiografi.
  2. Uppsägning av konsumtion av mat och dryck i 6 timmar före operation, ett undantag för rökning.
  3. Rakning på huvudet: med skador och sår, på grund av smärta, sker rakning under lokalbedövning; antiseptisk hudbehandling.

Kirurgisk åtkomst

Den första etappen av operationen - som ger tillgång till lesionen, utförs beroende på platsen och graden av skada. Vid icke-penetrerande sår (utan att bryta skallen) säkerställs åtkomst genom att flytta mjuka vävnader och nödvändiga snitt.

Vid närvaro av purulenta foci, abscesser i de främre, temporala, parietala eller occipitala områdena i huvudet utan penetration under hjärnans fasta membran görs lämpliga snitt i huden och mjukvävnaden inom patologin.

Snittets djup beror på storleken och placeringen av härden.

I intrakraniell patologi utförs kraniotomi (kraniotomi), d.v.s. öppnar skallen för att ge tillgång till lesionen. Kraniotomi kan utföras i form av osteoplastisk eller dekompressionsträning. I det första fallet tillhandahålls kirurgisk åtkomst genom att avlägsna flikar av vävnad och en liten del av kranbenet, som efter operationen återgår till dess plats. Orderen av sådan trepanation är följande: arrestering av blodflödet i vävnaderna som ska avlägsnas genom att piercera runt suturzonen; gradvis skärning av en mjukvävnadsklaff (skär huden med subkutan vävnad, aponeuros med muskler, periosteum); öppning av kranbenet och avlägsnande av en benflik skärning av dura mater.

Dekompressionsträning är av palliativ typ och ger en öppning av kraniet och intrakranialt tryckreduktion med ländryggspunktur. För genomförandet av en sådan operation i det temporära benet malas ett hål som expanderar med beniga tångar till önskad storlek; en liten korsskärning görs i dura materen. Kirurgisk effekt utförs av hjärnans icke dominerande hemisfär.

Utföra en operation

Moderna huvudoperationer utförs med ett mycket noggrant navigationssystem, vilket möjliggör mycket exakt vägledning av kirurgens skalpell och exakta kontrollmetoder, automatisk och visuell.

Arbetet utförs under ett mikroskop med laser och ultraljud "scalpels". Den speciella noggrannheten hos enheterna möjliggör minimering av kranområdet, och lasertekniken kan enkelt bearbeta blodkärl och förhindra blödning.

"Pool i huvudet": Hur jag lever efter hjärnkirurgi

sjukdomar och konsekvenser av verksamheten - oavsett om det är ärr eller försämrat tal - kan vara svårt att acceptera som nya funktioner. Det är dubbelt svårt att älska dig själv i åldern när du inte vill ligga bakom dina kamrater eller vara ett svart får. Lesya Nikitina, en tonåring som hade kirurgi i hjärnan, berättade om de interna konflikterna hon hade att bestämma efter detta och hur hon lyckades förbättra relationerna med sin egen kropp.

Jag är tjugofem år gammal, och mitt liv som helhet skiljer sig inte från mina kollegors liv: det är mycket arbete på vardagar, mycket arbete på helgerna. Men för nio år sedan var mina tankar om framtiden vaga. Jag minns dagen då vi hörde de dåliga nyheterna: det var juli, fåglarna sjöng och ville verkligen simma någonstans, och min mamma i bilens framstol suttrade tyst och tittade på bilder på mitt huvud.

"Jag såg en skalle"

Mitt tillstånd försämrades ett tag, och efter en halv halv svag gick vi till en MR. Läkare hittade en tumör i huvudet som blockerade cirkulationen av cerebrospinalvätskan - en hel "pool" bildades i huvudet. Denna vätska - cerebrospinalvätska - pressas på hjärnan, och detta kan vara dödligt när som helst. Sommaren för min familj slutade plötsligt - vi köpte en kvot och började förbereda oss för operationen.

Jag måste säga att min obduktion fågelskräm minst av allt. Jag var en utmärkt student, jag var i elfte klassen, jag var tvungen att ta provet, gå till universitetet. Jag var förskräckt av tanken på att förlora ett år, eller ännu mer. Vad sägs om hår? Läkaren sa att han skulle behöva raka huvudet bra - och det tycktes mig som om livet var brutet. Den första veckan efter diagnosen lämnade jag praktiskt taget inte rummet, kunde inte vidröra håret - de verkade vara äckliga, och de skulle fortfarande bli avskurna, varför skulle jag kamma den? Det verkar som att jag bara grät och gjorde inget annat.

Vid andra hälften av sommaren blev jag mer eller mindre försonad med mitt öde. I slutet av augusti visade det sig att köen för operationen skulle komma närmare oktober. Jag saknade den första september - jag läste böcker som jag gillade, åt glass och gick runt Krasnoyarsk Academgorodok. Jag var rädd för att göra planer, och läkarna var mycket försiktiga med sina förutsägelser: hoppet på att verksamheten skulle lyckas var svag. Ändå kom tiden och jag var i operationssalen. Allt varade sexton timmar: Jag såg skalleen, tog bort tumören, pumpade överflödig vätska och satte en shunt.

"Jag har inte sett mig själv i två månader"

Den 31 oktober 2008 vaknade jag med vildörst i intensivvård, hela min kropp värkade. Mitt huvud var fruktansvärt tungt, jag kunde inte flytta det, men det värsta var att jag inte såg raka linjer: allt var brutet framför ögonen. Jag spenderade lite mer än en månad på sjukhuset: Jag lärde mig att hålla mitt balans och gå igen, även om det var mycket svårt på grund av förvrängningen av bilden framför mina ögon. Jag hörde också ett stänk av vätska i mitt huvud: det var omöjligt att ta bort hela volymen, rester av vätskan måste gå igenom shunten. Hår, förresten, bestämde de sig för att raka mig bara på baksidan av mitt huvud - men efter att ha tagit drogerna föll de fortfarande ut. Efter operationen var det nödvändigt att dricka piller, sätta droppare och återställa motor och kognitiva funktioner.

Jag har inte sett mig själv i ungefär två månader. Det fanns inga stora speglar på sjukhuset och prioriteringarna var olika: det var viktigare att gå längs väggen på toaletten än att vandra runt och letade efter en reflekterande yta. När vi kom hem kände jag mig inte igen. Det var inte mitt ansikte, inte min kropp, inte mitt hår - allt var främmande. Men det värsta är att varje dag blev jag mer och mer. Om jag kom hem i hemmet kunde jag klättra in i hälften av mina saker, och efter två veckor blev allting små. Läkarna som arbetade på mig försäkrade mig om att nu hade hjärnan äntligen börjat fungera normalt och kroppen började producera hormoner. Men jag ville inte gå halv och full.

Neurokirurgisk huvudoperation

Typer av kirurgiska ingrepp

Neurokirurgisk ingrepp är komplicerad av otillgängligheten hos många hjärnstrukturer, operationens kardinalitet. Resektion kan utföras antingen som en behandling eller för en diagnos. Öppningen av skallen utförs med specialverktyg - torn, som har ett antal skillnader i storlek och design.

Hjärnoperation utförs av:

Penetration i hjärnan genom ett fräshål med en diameter av högst två centimeter. Tack vare hålen utförs diagnostiska test, punkteringar av de drabbade vävnaderna tas. Craniotomi - kraniotomi på två sätt. I det första fallet tas en liten del av kranbenet bort under en traumatisk hjärnskada, den utförs för dekompressionsprocesser i hjärnan, operationen utförs på kranialfossan. I det andra fallet utförs osteoplastisk kirurgi, en benflik avlägsnas inom området för lokalisering av de drabbade vävnaderna, vid slutet av operationen återgår skiktet till platsen och förseglas med suturer. Basala tillgångar av en omfattande natur - trepanation innebär resektion av benen i basen av skallen för operation på medianområdena och områden som ligger på avstånd från den ytliga hjärnvävnaden; Öppningen av skallen för att fungera på hjärnans djupa delar sker genom ansiktsåtkomst och åtkomst genom paranasala bihålor; Tillgång till hypofysen och den turkiska sadeln sker genom näshålans sphenoid sinus.

Driftsmekanism

Beslutet om kirurgisk ingrepp i hjärnstrukturerna görs på grundval av:

Patientens tillstånd Orsaken är inuti hjärnans avvikelse; Typ av patologi; Fördelarna med operation i samband med komplikationerna av en patologisk sjukdom; Bestämning av fysiologiska och biokemiska processer som bevarar blod i flytande tillstånd, reducerar blödning, förhindrar stor blodförlust, under operationen uppträder ligering av kärl; Den anatomiska platsen för det drabbade området, dess avlägsenhet från hjärnans vitala områden.

Vävnadens funktion utförs för fullständig excision av de drabbade områdena eller för att minska komplikationer, vilket underlättar patientens psykofysiska tillstånd.

Varje ingrepp bestämmer huvudets och kroppshållarens individuella position för resektion av ett specifikt område i hjärnan.

Indikationer för operationer

Baserat på ovanstående är direkta indikationer för drift:

Onkologiska sjukdomar; Hematomer av olika etiologi; Bildandet av cyster i hjärnan; Någon form av abscess; Allvarlig traumatisk hjärnskada Naturlig ökning i hjärnstrukturer; Vaskulär aneurysm; Förekomsten av vaskulära glomeruli, som består av interlacing patologiska kärl; Epileptiskt syndrom; Parkinsons syndrom; Allvarliga psykiska störningar Hyperkinetisk störning av metaboliska processer i neurotransmittorer.

Kontra

Resektion utförd när absolut nödvändigt. Men även beslutet om operativt ingripande kommer från avsaknaden av kontraindikationer:

Patientens deprimerade allmänna tillstånd koma; Svåra sjukdomar i de inre organen; Sjukdomar i kronisk kurs med dekompenserad natur; Infektiös dermatit i hårbotten; Inflammatoriska processer i kroppen; Allvarlig metastas Irreparable psyko-neurologiska förändringar; Obrukbar.

Typer av operationer

Typ av operation på hjärnan beror direkt på hotet mot normal funktion i vävnadsstrukturerna, dess egenskaper och graden av flöde.

Planerad verksamhet; Urgent eller akut typ av verksamhet.

Kirurgi är uppdelad i:

neurooncology; Behandling av onormala processer i hjärnans ventrikel; Avlägsnande av vaskulära patologier; Röntgen-endovaskulär resektion; Endoskopisk kirurgi; Stereotaktisk intervention Vävnadstransplantation.

Stereotaktisk hjärnkirurgi

En av de minst traumatiska och mindre invasiva ingripandena är stereotaktisk operation.

Drift med stereotaktisk navigering har visat sin tillförlitlighet och många typer av obduktioner av skallen utförs tack vare det:

Tissue biopsi; Inrättandet av elektroder som aktiverar hjärnområdets funktionella aktivitet; Introduktion av ventilatoriska katetrar; kraniotomi; Excision av tumörer.

Vid operationens gång sker en tredimensionell avsökning av hjärnområdet som behöver en operativ lösning. Efter skanningen appliceras kontrollpunkterna på bilden på skallen, utifrån deras läge utförs excisionen.

Stereotaktisk kirurgi är av två typer:

Använda ramverket för icke-komplexa operationer, biopsi; Utan användning av en ram eller cytoreduktiv form, för excision av tumör neoplasmer.

Användning av stereotaxi utförs:

Behandling av små patologier; Resektion av onormal vävnad i de djupa hjärnområdena; Radioaktiva ämnen injiceras direkt i tumörcellerna; Installerade sensorer för elektrisk stimulering av hjärnan; Delvis förstörelse av hjärnstrukturen för att behandla neuropsykiatriska syndrom (Parkinsons sjukdom, epilepsi och andra).

Poliklinisk observation av en neurolog

Efter urladdning observeras patienten på poliklinisk basis. Den första veckan efter operation rekommenderas patienten full vila med gradvis ökning av fysisk aktivitet.

Det postoperativa områdets hygien är obligatoriskt. Vid klåda, rodnad, urladdning är det nödvändigt att konsultera en läkare.

För att undvika negativa konsekvenser är det nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer för att ta mediciner.

Ett år efter det neurokirurgiska ingripandet undersöks patienten. När man observerar varningsskyltarna kan den utföras tidigare.

Rehabilitering efter operation

Efter operationen behöver patienten rehabilitering, eftersom kirurgens integritet vid störningstiden störs.

Hjärnkirurgi har följande effekter:

Minska mental aktivitet Nedsatt talfunktion; Överträdelse av visuella känslor; huvudvärk; konvulsioner; förlamning; Svaghet i lemmarna; Beteendeförändring; Emotionellt instabila tillstånd: Koordineringsstörning; Andningsfel; Sänka blodtrycket; Smittsamma komplikationer; Brott i hjärt-kärlsystemet.

Därför riktar sig återhämtningen till patientens socialisering och ökar kvaliteten på hans livsaktivitet, bildandet av det emotionella tillståndet.

Återhämtning från hjärnkirurgi är en lång och noggrann process.

Rehabilitering efter hjärnkirurgi:

Återställ vardagliga färdigheter; Utvecklingen av nya volymer av förmågor; Återställande av muskuloskeletets funktion; Korrigering av processerna med finmotilitet, Förbättrande kognitiva processer; Öka graden av samordning av rörelser; Ökad mental förmåga; Utveckling av talfunktion; Lindra stress och depression; Hjälper till att öka kommunikationsförmåga Smärtstillande medel, antikonvulsiva medel, växtbaserade läkemedel och andra läkemedel ordineras; Läkemedel för blodförflyttning; Övningsterapi; massage; Sjukgymnastikförfaranden.

Återhämtning efter operation är ett rehabiliteringsprogram i enlighet med typ av sjukdom, typen av neurokirurgisk ingrepp, konsekvenserna, de förväntade komplikationerna och patientens postoperativa tillstånd.

Hem intressanta fakta

Attack offensiveIndustrate operation. Endoskopisk avlägsnande av cysticercous cyst hos hjärnans 4: e ventrikel

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Endoskopisk dekompression av medianern i området av carpalkanalen.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Endoskopisk avlägsnande av en hernierad intervertebral disk L5-S1.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Överlagring av extra-intrakraniell anastamos (EICMA) vid cerebral ischemi.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Trepanation av skallen

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Craniotomi, avlägsnande av kraniopharyngiom i hjärnan

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av hjärntomvern.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Överlagring av extra-intrakraniell mikrovaskulär anastamos (EICMA).

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Endoskopisk ventrikulostomi hos den tredje ventrikeln.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Clutching av pericaleral arterie aneurysm.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Klipning av aneurysmen hos den inre halspulsådern

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Fragment of the operation. Avlägsnande av hjärnglioblastom med hjälp av fluoroskopi.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av glioblastom hos de basala delarna av vänster frontalbåge

Neurokirurgi Möt sjukdomsuppkomsten i ett kliniskt fall. Gun sår i hjärnan.

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Fragment of the operation. Avlägsnande av en hjärntumör med användning av intraoperativ fluoroskopi.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Mikrovaskulär dekompression i neuralgi hos vänster glossofaryngeal nerv

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av subderalt hematom och klipping av CSA-aneurysm

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Craniotomi, avlägsnande av hjärnans glioblastom

Neurokirurgi Tillägg av infektionens inverkan på trigeminal neuralgi

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Kraniotomi, avlägsnande av atypiska meningiom

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av osteom hos frontbenet.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Resektion av hjärnans artär-venösa malformation.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Cerebromyopeksiya med Moya-Moya sjukdom.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av hjärnans parasagittala meningiom.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av meningiom från huvudbenets vinge.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Klipning av aneurysmen i den bakre kommunikationsartären.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Anterior-anterior-arteriell aneurysmklippning (intraoperativ ruptur)

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Klippning av aneurysm i vänster mitten av hjärnartären.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av meningiom från olfaktoriska fossa.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Klippning av en aneurysm av det oftalmala segmentet i vänster inre halspulsådern.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av häststångs ependymom.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av hypofysadenom och klipning av den inre halspulsådern.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av meningiom av den bakre kranial fossa.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Korsningen av den vestibulära nerven i Meniere sjukdom

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av en echinokockbubbla i en hjärna.

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Operation - Klippning av aneurysm av höger bakre kommunicerande artär

Neurokirurgi Attack infektionens början Operation - Avlägsnande av hjärntumör (metastasering till vänster parietallobe)

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Pålägg av extra-intrakraniell mikrovaskulär anastomos i min sjukdom

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Klipning av den unexploded aneurysmen hos den inre halspulsådern

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Klipning av aneurysmen i den bakre kommunikationsartären.

Neurokirurgi Attack infektionens början Operation Craniotherapy Ta bort en hjärntumör.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Endoskopisk avlägsnande av en hypofysör.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Dekompression av median nerv i området av carpalkanalen.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Endoskopisk transnasal hypofys tumöravlägsnande.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av ryggmärgs meningiom vid bröstnivå.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Dekompression av median nerv i karpaltunnelsyndrom.

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Operation - avlägsnande av en herniated intervertebral disk på livmoderhalsenivå.

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Operation - avlägsnande av en herniated intervertebral disk L5-S1.

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Operation - avlägsnande av extra nervschwannoma.

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Operation - avlägsnande av terminalfilamentet paraganglioma.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Craniotomi, klipping av aneurysm i den centrala cerebrala artären

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av subdural empyema.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av akut epiduralt hematom.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av bilateralt subdural empyema.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av extradural chondroma L2-3.

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Cranioplasty (plast av benet i kranialvalvet).

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Avlägsnande av akut subdural hematom.

Neurokirurgi Upplev kranotomiens invasivitet. Resektion av en tumör i parietalbenet (operation).

Neurokirurgi Ökad utbrott av benets osteoplastisk kraniotomi (operation)

Neurokirurgi Nöd-offensiv insekt resektion craniotomi (pedagogisk film från Sovjetunionen)

Neurokirurgi Synlighet onslave infektion Operation - Trepanation av skallen

Neurokirurgi Attachment start av infektion Operation för hjärnstamtumör

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Avlägsnande av aneurysm hos den gemensamma halshinnan med plasty.

Neurokirurgi Öka påbörjandet av viruset åt gången Dekompression av medianern (carpalsyndrom) 3

Neurokirurgi Öka infektionsstart mitt i medianern (carpalsyndrom) 2

Neurokirurgi Öka sjukdomsuppkomsten åt gången Dekompression av medianern (carpalsyndrom)

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Operation - avlägsnande av kronisk subdural hematom

Neurokirurgi Attack infektionens början Operation - trampning för epidural hematom

Neurokirurgi Nödstötande infektion - karotid endarterektomi

Neurokirurgi Attack infektionens början Operation - borttagning av hjärnmetastaser

Neurokirurgi Attack starten av Vision Operation - vaskulär dekompression av ansiktsnerven

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Clutching pericutralis artery aneurysm

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Mikrovaskulär dekompression av trigeminusnerven 3

Neurokirurgi Mål mot infektionens början Mikrovaskulär dekompression av trigeminusnerven 2

Neurokirurgi Attachment Offensiv Separat Operation Surgery - Avlägsnande av neurofibroma i hjärnan

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Operation - avlägsnande av ryggmärgs schwannom

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Operation - avlägsnande av ryggmärgs neuromysma

Neurokirurgi Attachment offensivVidier infektion Operation - avlägsnande av hörselnerven neurom

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Operation - avlägsnande av parasagittala meningiom

Neurokirurgi Anfallsåtgång Förekomst av embryo Kirurgi - avlägsnande av hjärngliom

Neurokirurgi Attachment OffensiveInvitiate Infection Surgery - borttagning av hjärn meningiom

Neurokirurgi Rikta inverkan på vaginal infektion Operation - avlägsnande av intracerebral blödning

Neurokirurgi Öka infektionens början Operation Avlägsnande av arachnoid hjärncystret

Neurokirurgi Öka hjärnans början Kirurgi för metastasin i hjärnan

Neurokirurgi Attachment OffensiveVidiation Operation - Avlägsnande av sphenoid meningiom

Neurokirurgi Inriktning på vaginal infektion Operation - Pteryonal kraniotomi (trepanation)

Neurokirurgi Attack infektionens början Tappning av skallen med hjärntumör

Neurokirurgi Attachment Advance Connect Operation. Mikrovaskulär dekompression av trigeminusnerven.

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Operation för konvexitalt meningiom

Neurokirurgi Öka infektionens uppkomst Trepation under hjärnaneurysm

Neurokirurgi Sikt på plats Fluorescensmikroskopi (hjärntumör)

Neurokirurgi Synlighet onsite Fluorescens intraoperativ mikroskopi

Neurokirurgi Angre början av infektion Ta bort tumör (pineocytom) i pinealområdet.

Neurokirurgi Öka infektionens början Operation Avlägsnande av arachnoid hjärncystret

Neurokirurgi Öka infektionen av meningiom i cerebral-cerebellärvinkeln

Neurokirurgi Nödstötande infektion - karotid endarterektomi 2

Neurokirurgi Attachment of invasiveness Operation - avlägsnande av herniated intervertebral disc

Neurokirurgi Attachment Offensiv Separat Operation - Clipping PSA Aneurysm

Neurokirurgi Tillägg av infektionssjukdomens operation - Klipning av den högra tillbaka cerebellarartären aneurysm

Neurokirurgi Öka infektionens början Mikrovaskulär dekompression av ansiktsnerven

9.2.1.3. Typer av neurokirurgiska operationer

Beroende på syftet kan hjärnkirurgi delas in i radikal och palliativ ingrepp. Målet med radikala operationer är att avlägsna patologiska formationer (hematom, abscess, tumör), för att återställa normala anatomiska relationer (rekonstruktion) för traumatiska kranietfrakturer, deformiteter etc. Begreppet "radikal intervention" tillämpas med en viss reservation. Det definierar syftet med operationen, men dess resultat motsvarar inte alltid uppgiften (till exempel i en hjärntumör är det ofta inte möjligt att uppnå sitt radikala borttagande).

Palliativa operationer är inte avsedda att lindra patienten från själva sjukdomen, men syftar till att lindra patientens tillstånd. Ett exempel på palliativ kirurgi är skapandet av nya utflöden av cerebrospinalvätska från hjärnans ventriklar med ooperativa tumörer, vilket leder till ocklusion av cerebrospinalvätskan och störning av cerebrospinalvätskan (ventrikulär atriär eller ventrikuloperitoneal shunting).

Beroende på hur brådskande operationen är, är neurokirurgiska ingrepp indelade i planerad och akut (akut). Nödoperationer görs vanligen av hälsoskäl. Behovet av brådskande operationer uppträder med traumatiska hematomer, med akut ocklusion av cerebrospinalvätskan, varvid patienten utvecklar symtom på hjärtsvikt och kompression av stamkropparna i de stora occipitala eller tentoriella öppningarna.

Stereotaktisk kirurgi. Tillsammans med öppen hjärnoperation som kräver behandling av skallen, genomförs ett så kallat Stereotactic (från det grekiska stereosystemet - surround, rumsligt och grekiskt. Taxis - plats) genom ett litet fräshål.

Kärnan i stereotaktiska operationer är att olika verktyg introduceras i exakt definierade delar av hjärnan (vanligtvis djupt placerad): elektroder för förstörelse och stimulering av hjärnstrukturer, kanyler för kryostruktion, verktyg för biopsi eller förstörelse av djupt placerade tumörer.

Dessa instrument sätts in i hjärnan med hjälp av speciella stereotaktiska enheter, fasta på patientens huvud. I dessa enheter finns anordningar som tillåter rumsligt orientering av instrumentet infört i hjärnan och bestämmer djupet av dess nedsänkning.

För att bestämma koordinaterna för mål (subkortiska ganglier, kärnan i talamus, midbrain och andra djupgående hjärnstrukturer, såväl som djupgående tumörer, hematomer, abscesser, etc.) används speciella stereotaktiska atlaser och datatomografiska och magnetiska resonansbildningsdata.

Moderna stereotaktiska instrument låter de nödvändiga instrumenten införas i hjärnstrukturer med en noggrannhet på 1 mm.

Stereotaktiska operationer har funnit en särskilt utbredd användning vid funktionell neurokirurgi (behandling av hyperkinesi, smärtssyndrom, epilepsi, etc.).

Metoden för rumslig orientering under hjärnkirurgi har nyligen blivit möjlig utan användning av stereotaktiska apparater.

I detta fall kan kirurgen på bildskärmen reproducera eventuella hjärnskivor som tidigare erhållits med hjälp av beräknade och magnetiska resonansbilder och bestämma placeringen av de instrument som han använder (pincett, sugning, etc.) på dem, vilket uppnås genom att lokalisera dessa instrument som använder infraröd eller andra strålar.

Endoskopisk kirurgi. Liksom i andra delar av operationen har endoskopiska ingrepp blivit ganska allmänt använd i neurokirurgi de senaste åren. I grund och botten utförs dessa operationer på hjärnans ventrikel. Starka och flexibla endoskop används, utrustade med verktyg för att ta vävnad, förstöra det och stoppa blödning (med koagulering eller laserexponering).

Införandet av endoskop kan utföras med användning av stereotaktisk apparat.

Radiosurgical interventioner. Principen för romlig orientering, som ligger till grund för stereotaktiska operationer, används också för strängt fokuserade strålningseffekter på hjärnan.

För detta ändamål används speciell radiokirurgisk utrustning, den bästa är en gammakniv som utvecklats av den berömda svenska neurokirurg A. Lexell. Gamma kniv har formen av en stor hjälm, som är monterad omkring 200 punktskällor för gammastrålar. Strålningen från alla källor är inriktad på en punkt. Placeringen av patientens huvud i förhållande till hjälmen och strålkollimering gör det möjligt att erhålla en slagzon med en strikt geometrisk form vilket gör det möjligt att riktigt förstöra djupgående tumörer, vilket i praktiken undviker farlig bestrålning av intilliggande vävnader.

När det gäller noggrannhet motsvarar en sådan effekt kirurgisk ingrepp, vilket motiverar namnet på sådan strålbehandling - "radiokirurgi". Liknande resultat kan erhållas med en strikt fokuserad stråle av protoner, elektroner och några andra typer av hög energi.

Endovasala ingrepp. Vid ett antal kärlsjukdomar i hjärnan används den så kallade endovasala behandlingsmetoden. Det ligger i det faktum att under röntgenkontroll införs speciella katetrar i blodet, vilket gör det möjligt att leverera speciella ocklusionsanordningar till det drabbade kärlet: miniatyrburkar fyllda med latex, spiraler som orsakar trombbildning i kärlens lumen och några andra.

I regel utförs sådana operationer under lokalbedövning. Kateteriserad lårben eller karotärartär. Surgerier tolereras bättre av patienter än öppna operationer på hjärnans kärl som utförs under generell anestesi och kräver komplexa kirurgiska tillvägagångssätt. Endovasaloperationer används för att "stänga av" vissa typer av aneurysmer och fistlar i hjärnkärlen.

Operationer av den neurokirurgiska kliniken kan först och främst delas in i ingrepp i kranialhålan, ryggmärgen och perifera nerver. Anledningen till dem kan fungera som skador, tumörer, medfödda deformiteter, konsekvenserna av inflammatoriska och parasitära sjukdomar i hjärnan och dess membran. Ett separat kapitel i neurokirurgi är hjärns vaskulär patologi. Det innebär operation av arteriella aneurysmer och cerebrala vaskulära missbildningar. akuta sjukdomar i hjärncirkulationen av hemorragisk typ i första hand. Här är en ungefärlig lista över de vanligaste orsakerna till operationer på centrala och perifera nervsystemet.

Först och främst utförs alla operationer under generell anestesi. Ibland utförs medvetet för att minska blodförlusten kontrollerad hypotension, och för att minska hjärnödem, periodisk hyperventilering.

Neurokirurgi utförs nästan alltid med optik: ett förstoringsglas eller ett operationsmikroskop. De, som ökar flera gånger sårets detaljer, möjliggör målinriktade manipuleringar, vilket minskar hjärntrauma till ett minimum. I fallet med intracerebral patologi (tumör), speciellt av den dominerande halvklotet, kan det, om det inte är önskvärt, vara så att dissektion av hjärnbarken med hjälp av ett operativt mikroskop minimeras. Genom en ekonomisk snitt av cortex och vit materia når kirurgen patologins fokus. En väl upplyst mikroskopisk vy genom ett mikroskop, även ett djupt sår, är synligt i alla detaljer. Nu kirurgen, som bara manipulerar på tumören, kan ta bort allt genom "nyckelhålet" av snittet i cortexen. Du behöver spara hjärnan, inte en tumör.

Hjärnoperationer kräver bra belysning, som inte är försedd med en takskugglampa. Ytterligare ljuskällor kombineras med optiska enheter.

Nästa viktiga komponent i framgången för ett ingrepp på hjärnan är aspiratorn. Spetsen av det finns ständigt i en neurokirurgs hand och vid behov även från assistenten. Med hjälp av dem suger kirurgen och hans assistent blodet från såret och saltlösningen, vilket det periodiskt irrigerar. En speciell ultraljudssugning hjälper mycket att avlägsna intracerebrala tumörer. Principen för dess funktion består i oscillationer av sugspetsen i ultraljudsvåglängdsområdet, vilket leder till lokal förstörelse av patologins fokus med samtidig aspiration av förstöringsprodukten. Tumören försvinner, som om det är magiskt. Fasta tumörer är emellertid inte tillgängliga för sådan sugning.

Intervention i hjärnan eller ryggmärgen kan inte lyckas utan noggrann hemostas och under operationen och den oumbärliga kontrollen av dess resultat i finalen. Ligaturer, traditionella för den allmänna operationen, är extremt obekväma i hjärnkirurgi. I överväldigande majoriteten av fallet stoppas hemostasen genom elektrokoagulering. För detta används speciella pincett. Stora fartyg stängs dock av med speciella metallklemsklämmor. De representerar små Y-formade plattor av olika storlekar, vilka komprimeras på ett kärl med hjälp av ett specialverktyg. Klipp är gjorda av neutralt material och förblir i såret för alltid. Hemostatisk svamp används ofta. Det förblir också i såret och löser sig över tiden. Återigen bör det betonas att god belysning och en ökning av detaljerna i ett sår i hjärnan möjliggör mer noggrant än tidigare att utföra riktade och därmed mer framgångsrika koagulering av blödande kärl, varigenom "främmande kroppar" i hjärnan undviks. Underlåtenhet att följa dessa regler och brådska vid bedömningen av kvaliteten på hemostas är oacceptabel. Inom några timmar efter den postoperativa perioden kan ett hematom komma samman i såret. Den, i kombination med det oundvikliga lokala ödemet i hjärnan som svar på intervention, kommer att manifestera katastrofal intrakraniell hypertension. Nödinplantering krävs. Fördröjning med den är fylld med förskjutningen av hjärnan med oåterkalleliga förändringar i stammen med ett dödligt utfall.

Låt mig påminna dig några detaljer om de mest populära neurokirurgiska operationerna. Kranens kraniotomi börjar med ett snitt av mjuka vävnader och en tillfällig upphörande av blödning med hjälp av klämmor. Sedan viks en hud aponeurotisk flik tillbaka, periostetet dissekeras och skärhålen läggs över med en roterande. Sågspån samlas noggrant och fuktas med en antibiotikumlösning så att de i slutet av operationen kan returneras till skärhålen. Därigenom minskar djupet av benfel efter sårläkning. Därefter är skärhålen anslutna till en trådsåg och benfliken viks tillbaka på den bevarade muskulosaponurotiska pedikelen. En sådan öppning av kranialhålan kallas osteoplastisk trepanation av skallen. Det är dock inte alltid tillräckligt. Då måste du dessutom återskapa kanten på benfönstret. Oftast måste detta ske när kirurgen försöker nå hjärnans botten. Efter dissektion av dura materen och revidering av hjärnan initieras en operation på en intra- eller extra-cerebral tumör, hjärnkärl och liknande. Vid slutet av operationen tvättas såret ordentligt med fysiologisk saltlösning och hemostasskvalitetsstyrning utförs. Bara säkerställa att det inte finns någon enda minimal blödning sugas dura materen. Benfliken läggs på plats och stärks av periostumets suturer. Som redan nämnts returneras ovanstående benchips till skärhålen.

Sömnad av kranens integument kan begränsas endast till en kontinuerlig sutur av aponeurosen, men samtidigt uppnå en tät kontakt av sårets kanter. I det här fallet kan du inte sy i huden. En sådan sutur är mycket föredragen speciellt i pediatrisk praxis och hos patienter med nedsatt psyke. Det resulterande hudärret är tunnare, vilket är särskilt viktigt när skärningar kommer på ansiktet.

Ett alternativ till osteoplastisk är resektion eller dekompressiv kraniotomi. I ett sådant fall avlägsnas benfliken vid operationens slut, eller bendefekten bildas under operationen med en resektionstangent. För närvarande används sådan trepanation sällan. De tidigare indikationerna för det - odelade hjärntumörer, försvann nästan med utvidgningen av möjligheterna till neurokirurgi och framgången med behandling av intrakranial hypertoni. Men det finns fall där det är lämpligt att ha en korsning av kaviteten - operation i den bakre kraniala fossa: interventioner på hjärnbenet, hjärnstammen eller i närheten av det, i vissa andra fall.

Ryggmärgsoperation utförs med hjälp av laminektomi. Snittet av huden och subkutan vävnad vid den beräknade nivån av ryggraden når toppen av ryggkotans rotationsprocesser. De senare är separerade från mjuka vävnader (muskler). På samma sätt skelettas bågarna på dessa ryggkotor. Sedan, för att bevara supraspinatus och interosseal-ligamenten, skärs toppen av de spinösa processerna och med dem ligamenten. Resektionstångarna avlägsnar de spinösa processerna och bågarna hos den avsedda ryggradsresektionen. Detta är laminektomi. Epidural fiber är exponerad, och efter att den har tagits bort tas dura-materen bort. Sedan dissekeras sistnämnda och araknoidmembranet öppnas. Vätskan rinner ut ur såret och ryggmärgen öppnas. Den fortsatta operationen beror på patologins art och syftet med interventionen. Efter avslutad manipulering i ryggradskanalen, har man säkerställt grunden hos hemostas sutureras dura materen. Musklerna sys ihop i två eller tre våningar - flervånings sömmen är mer hermetisk. Integriteten hos supra- och interspinalbindningarna återställs och de sys i aponeurosen i ryggen, vars derivat är. Sys på ytlig fascia och subkutan vävnad, hud.

Även om programmet för neurokirurgi inte innefattar några kirurgiska aspekter av ryggradskondros, är detta dock en mycket vanlig operation av perifer neurokirurgi. Vanligtvis består det i regel i avlägsnande av prolaps (prolapsed) delen av den intervertebrala skivans massala kärna (dess brok). Dess väsen är i ekonomisk laminektomi för att avlägsna skivförlängning.

Så, mjuka vävnader skärs över toppen av spinous processer av två intilliggande kotor, skivan mellan vilken förstörs och kräver kirurgisk behandling. Vanligtvis avviker skivförlängningen i en eller annan riktning, vilket tydligt kan ses på NMR-tomogrammen. Därefter separeras musklerna (skelett) från båda rotationsprocesserna på önskad sida och sedan exponeras halvbågarna i ryggkotorna. Därefter exciteras det gula ligamentet mellan dem. I de flesta fall i detta skede är sårets botten en sfärisk form av en hård elastisk formation - prolapse av den drabbade intervertebralskivan (brok) och på den är en ryggrad sträckt. Men ofta är klyftan mellan armarna för smal och då måste du delvis eller helt återställa en eller båda halvarmarna. En sådan operation kommer att kallas hemilaminektomi. Genom att försiktigt flytta ryggraden till sidan punkterar kirurgen den yttre manteln på den påverkade fibrösa ringen på intervertebralskivan med en skalpell. Prolapse börjar vara "född" i såren av ringröret. Ibland uppstod denna process redan före operationen - hernia sekvestration. Då behöver du bara ta bort sekvestrationen och alla dess små fragment. Några av dem kvar i diskens hålighet mer eller mindre fastade på dess väggar. För detta ändamål görs en curettage av skivan och de försöker ta bort så många fragment av sin pulposuskärna som möjligt. Sådan uthållighet är berättigad, eftersom den förhindrar återfall av återupplösning av samma skiva och patientens återkomst för återanvändning. Som framgår av beskrivningen utförs operationen för hernierad skiva i epiduralrummet, utan att öppna dura materen.

Operationen avslutas med en noggrann hemostas och extraktion av retraktorn, varefter gapet mellan musklerna och sidoväggen hos de spinösa processerna stängs. Stygn appliceras på aponeurosen i ryggen, ytlig fascia med subkutan vävnad och hud.

Några detaljer om operationer för tumörer, hjärnskador och ryggmärg, för aneurysmer av cerebrala kärl och missbildningar, på perifera nerver, se relevanta föreläsningar.

rehabilitering efter neurokirurgisk operation

rehabilitering efter neurokirurgisk operation

Du gick hem - Vad ska du göra nästa?

Så fort du befinner dig hemma, oroa dig inte att din läkare eller operativ neurokirurg inte är där. Deras närvaro är inte nödvändigt just nu. Den första veckan efter utskrivning från sjukhuset fokus på personliga frågor och abstrakta klasser: titta på TV, läsa din favoritbok, bläddra de senaste frågorna om tidningar och tidskrifter (men inte hela dagen och natten i rad!). Bibehålla ständigt positiva känslor.

Efter den första veckan av anpassning hemma, fortsätt gradvis till saker som är kända för dig. Men glöm inte att du måste gradvis öka din aktivitet, lyssna på dina egna känslor. Om du blir trött - vila mer, överbelasta inte din kropp. Kom ihåg: Återställandet av kroppen till tillståndet "själv" passerar inom 6 veckor.

Följande är de problem som kan uppstå hos patienter efter operation. Läs dem noggrant. Om du har några olösta frågor, ring din läkare och fråga dem, oavsett hur dumma de kan tyckas vara för dig.

  1. Problem med hudinsnitt och bentransplantat. De flesta patienter klagar på klåda vid hudens snitt, styvhet och domningar. Dessa fenomen är i regel oberoende. Du borde bara hålla platsen för den tidigare operationen, liksom hela huvudet, rent. Tvätta håret med den frekvens där den alltid är ren. Omedelbart kontakta din läkare om när det gäller postoperativa ärr uppträdde rodnad, en lokal ökning av hudtemperatur, alla utsläpp eller ett utslag. Vissa patienter klagar över tumörens utseende under huden där operationen var. Oroa dig inte för det - allt kommer att gå över sig själv. Andra hör obehagliga ljud på operationsplatsen. Detta är resultatet av benfläckläkning och försvinner utan spår 6 till 12 månader efter operationen.
  2. Huvudvärk. Speciellt under de första veckorna efter operationen följer nästan alltid patienten. För att stoppa det är det tillräckligt att dricka antingen analgin eller baralgin eller någon annan smärtstillande substans. Om huvudvärk inte går bort efter att du upprepade gånger tar drogen eller blir mer intensiv, ring då din neurokirurg.
  3. Fysisk aktivitet. Lyft inte de första 6 veckorna mer än 5 till 7 kg. Uteslut från din dagliga rutin av sport (längdkors, klasser i gymmet, kampsport, etc.), men inte att stärka fysisk kultur.
  4. Pristupoobraznye-tillstånd (anfall, krampanfall, etc.) De flesta patienter efter operation i 6 till 12 månader ska ta antikonvulsiva läkemedel. De kan bara avbrytas av din läkare efter elektroencefalografi. Nivån av antikonvulsiva läkemedel i blodet måste övervakas varje månad, särskilt under det första kvartalet efter operationen.
  5. Mottagning av droger och läkemedel. Strikt följ instruktionerna från din läkare. Om du är ordinerad hormonal läkemedel - kortikosteroider, ta dem strikt enligt det angivna systemet, tillsammans med droger som minskar eller undviker biverkningar.
  6. Rehabilitering. Vissa patienter efter operationen har viss neurologisk förlust, till exempel svaghet i händer eller fötter, nedsatt tal, sväljning och så vidare. I dessa fall ger utsläppsinstruktioner speciella rekommendationer för medicinering, vissa övningar och andra förfaranden. Det är också användbart att konsultera en läkare i lämplig profil så att han kan hjälpa dig att övervinna dem så snabbt som möjligt.

Kontrollundersökning. I de flesta fall 1 år efter operationen. Om du känner att något är fel, är det vettigt att göra en kontrollundersökning tidigare.

Poliklinisk hantering av patienter efter neurokirurgisk operation.

Patienter efter neurokirurgiska operationer behöver vanligtvis långvarig övervakning och behandling av öppenvårdspersonal i syfte att psykologiskt, socialt och arbetet rehabiliteras. Efter operation för traumatisk hjärnskada (traumatisk hjärnskada) är full eller delvis kompensation för nedsatta hjärnfunktioner möjlig. Men hos vissa patienter med traumatisk araknoidit och arahnoentsefalitom, hydrocefalus, epilepsi, observerade olika psykoorganiskt och vegetativa syndrom utvecklingen av sammanväxningar och ärr-atrofisk processer, hemodynamiska störningar och sprit cirkulation, inflammatoriska reaktioner, immun misslyckande.

Efter avlägsnande av intrakraniella hematom, hygrom, hjärnans förkrossning, etc. utföra antikonvulsiv terapi under kontroll av elektroencefalografi (Electroencephalography). För att förhindra epileptiska anfall utvecklas efter allvarlig traumatisk hjärnskada i ca 1 /3 Patienter är ordinerade läkemedel som innehåller fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal etc.) i 1-2 år. Vid epileptiska anfall som orsakas av en traumatisk hjärnskada väljs behandlingen separat, med hänsyn till arten och frekvensen hos epileptiska paroxysmer, deras dynamik, ålder och allmänna tillstånd hos patienten. De använder olika kombinationer av barbiturater, lugnande medel, nootropa, antikonvulsiva och lugnande medel.

För att kompensera för de skadade cerebrala funktioner och påskynda återhämtningen sysselsatt vasoaktiv (Cavintonum, Sermion, stugeron, teonikol et al.) Och nootropikum (piracetam, encephabol, Aminalon et al.) Formuleringar alternerande tvåmånaders kurs (1-2 månaders intervall) under hela 2- 3 år. Det är tillrådligt att komplettera denna grundläggande terapi med medel som påverkar vävnadsmetabolism: aminosyror (cerebrolysin, glutaminsyra etc.), biogena stimulanser (aloe, glasögonskropp etc.), enzymer (lidaza, lekozym etc.).

Genom indikationer öppenvårdsbehandling utförs olika allmänna cerebrala syndrom - intrakraniell hypertension (intrakraniell hypertension), intrakraniell hypotoni tsefalgicheskogo, vestibulär, asteni (sm.Astenichesky syndrom), hypotalamisk (se hypotalamus (Cm Intrakraniell tryck.) (Cm vestibulära symptom.). syndrom (hypotalamus syndrom)), etc, liksom fokus -. pyramidal (se förlamning), lillhjärnan, subkortikala etc. När psykiska störningar nödvändigtvis observation psykiater...

Efter kirurgisk behandling av hypofysadenom (se. Hypofysadenom) hos patienter tillsammans med en neurokirurg, neurolog och ögonläkare bör observera endokrinolog, för efter operation utvecklar ofta hypopituitarism (gipokortitsizm, hypotyreos, hypogonadism, diabetes insipidus och andra.), Vilket kräver hormonbehandling.

Efter transnazosfenoidalnogo eller transkraniell borttagning prolaktotropnoy hypofysadenom och öka koncentrationen av prolaktin hos män minskad sexuell funktion, utvecklar hypogonadism, kvinnlig - amenorré, infertilitet och laktoreya. Efter 3-5 månader efter behandling Parlodel patienter kan återställa en komplett menstruationscykel och graviditet inträffar (under vilken Parlodel inte tillämpas).

Med utvecklingen i PP av panhypopituitarism utförs substitutionsbehandling i många år kontinuerligt, eftersom dess uppsägning kan leda till en kraftig försämring av patienternas tillstånd och till och med döden. När hypokorticism föreskrivs används glukokortikoider, ACTH, sköldkörtelhormoner för hypotyreoidism. I diabetes mellitus krävs adiurekrin. Ersättningsbehandling för hypogonadism används inte alltid; I detta fall är ett neurosurgeon samråd nödvändigt.

Efter utskrivning från sjukhus patienter som opererats extracerebrala benigna tumörer (meningiom, neurinom) föreskrivna terapi och accelerera normalisering av hjärnfunktioner (vasoaktiv, metaboliska, vitamintillskott, motion terapi). För att förhindra eventuella epileptiska anfall, kommer små doser av antikonvulsiva medel (vanligtvis barbiturater) att bytas under lång tid. För att lösa den återstående ofta efter operation syndrom av intrakraniell hypertension (speciellt när de uttrycks stagnerande nipplar synnerver) med användning av dehydratiseringsmedel (furosemid, diakarb et al.), Rekommenderar vi att ta dem 2-3 gånger i veckan under flera månader. Med hjälp av logopeder, psykiatriker och andra specialister genomför riktad behandling för att eliminera underskottet och korrigering av olika hjärnfunktioner (tal, rörelse, syn, hörsel, etc.).

För intracerebrala tumörer, med hänsyn till graden av malignitet och volymen av kirurgisk ingrepp, innefattar enskilda indikationer för poliklinisk behandling kurser av strålterapi, hormonell, immun och andra läkemedel i olika kombinationer.

Vid poliklinisk hantering av patienter som genomgår transkraniell och endonasal operation för arteriella, arteriovenösa aneurysmer och andra vaskulära missbildningar i hjärnan, är särskild uppmärksamhet åt förebyggande och behandling av ischemiska hjärnskador. Prescribe droger som normaliserar tonen i cerebrala kärl (aminofyllin, no-spa, papaverin, etc.), mikrocirkulation (trental, complamine, sermion, cavinton), hjärnmetabolism (piracetam, encephabol, etc.). Liknande terapi indikeras när extra-intrakraniala anastomoser appliceras. Vid svår epileptisk beredskap, enligt kliniska data och resultaten av elektroencefalografi, genomförs förebyggande antikonvulsiv terapi.

Patienter som hade genomgått kirurgi för stereotaktisk parkinsonism ofta visar vidare neuromediatory långvarig terapi (levodopa Nacom, Madopark et al.) Och cholinolytic läkemedel (tsiklodol och dess analoger tropatsin et al.).

Efter ryggmärgsoperation utförs en lång, ofta långsiktig behandling, med hänsyn till beskaffenhetens art, nivå och svårighetsgrad, radikal operation och ledande kliniska syndrom. Prescribe läkemedel som syftar till att förbättra blodcirkulationen, metabolism och trofism i ryggmärgen. För grov förstöring av ryggmärgs ämne och persistent ödem används proteolyshämmare (kontrika, stolthet, etc.) och dehydratiseringsmedel (saluretika). Uppmärksamhet ägnas åt förebyggande och behandling av trofiska störningar, i första hand sängar (trycksår). Med tanke på den höga incidensen av kronisk sepsis med brist på ryggmärgsskador kan indikationer på antibakteriell och antiseptisk behandling framgå av poliklinisk behandling.

Många patienter som genomgår ryggmärgsoperation kräver korrigering av bäckensorgdysfunktion. Ofta används en blåskateterisering eller en permanent kateter under lång tid såväl som tidvattensystem. Det är nödvändigt att strikt följa åtgärder för att förhindra utbrott av uroinfektion (grundig toalett i könsorganen, tvätta urinvägarna med furatsilinösning etc.) Med utveckling av urinrit, är cystit, pyelit, pyelonefrit, antibiotika, sulfonamider och antiseptika (nitrofuran och naftyridinderivat) förskrivna.

Antispastiska läkemedel (baclofen, mydocalm, etc.) används i spastisk para- och tetrapares och plegia, antikolinesterasmedicin, såväl som fysisk terapi och massage för fläckig pares och förlamning. Efter operation för ryggmärgsskador är allmän, segmentell och lokal fysioterapi och balneoterapi allmänt använd. Tillämpats framgångsrikt transkutan elektrisk stimulering (inklusive användningen av implanterade elektroder) bidrar till accelerationen av reparativa processer och återställa ryggmärgen ledning.

Efter operationer på ryggmärgs- och kranialnerven och plexus (neurolys, sömnad, plast, etc.), utföres på en poliklinisk basis en reparationsbehandling av flera månader eller flera år, företrädesvis under kontroll av termisk bildbehandling. I olika kombinationer används läkemedel för att förbättra ledningsförmågan (proserin, galantamin, oxazil, dibazol etc.) och trofén hos skadade perifera nerver (vitaminer B, E, aloe, FiBS, glasögon, anabola läkemedel etc.). När den uttrycks ärrbildning processer som används ligas, hydrokortison och andra. Allmänt använda olika utföringsformer elektrostimulering, fysio- och balneoterapi, sjukgymnastik, massage, samt arbetskraft rehabilitering tidigt.