Doktor Hepatit

En leverbiopsi utförs för att bestämma tillståndet hos ett organ i processen med inflammation. Förfarandet är att en speciell nål gör en punktering av huden, subkutan vävnad och lever och materialet tas för undersökning - ett litet organ (biopsi) ca 2 cm lång och 1 mm i diameter. Det resulterande leverfragmentet överförs till ett glas och undersöks under ett mikroskop. Ibland krävs en större biopsi för att göra en diagnos, för vilken en kilformad biopsi utförs - en kilformad del av levern utskuras.

Leverpunktsbiopsi är smärtsam, det kan orsaka komplikationer, så det rekommenderas ofta inte. Av denna anledning finns det en selektiv inställning till den diagnostiska proceduren. I vissa sjukhus en biopsi utförs för alla, utan undantag, patienter infekterade med hepatit C, och några - endast de som har upptäckt virus genotyp 1: dessa patienter endast 50% av fallen framgångsrikt botas interferoner (till skillnad från de genotyper som infekterats med ett virus 2 och 3), därför är det nödvändigt att hålla leverns tillstånd under kontroll och justera den terapeutiska behandlingen i rätt tid.

Det anses inte lämpligt att tilldela en punktering biopsi av levern till de patienter som har diagnostiserats med en avancerad form av sjukdomen, Förfarandet är traumatiskt och kan förvärra patientens tillstånd. Diagnos och receptbehandling av behandling i detta fall utförs enligt resultaten av biokemisk, allmän blodanalys, analys av leukocytformeln.

Det finns inte heller något behov av leverbiopsi efter behandling av hepatit C.

Innan proceduren påbörjas, är läkaren skyldig att informera patienten i detalj om hur leverbiopsi ska utföras och vilka komplikationer som kan uppstå. För att korrekt identifiera platsen för punktering föreskrivs i vissa fall pre-ultraljud.

Leverbiopsi utförs enligt följande:

  • patienten ligger på ryggen, lägger huvudet med sin högra hand. Vid biopsiprovtagning behöver han behålla immobilitet.
  • För att ge patienten psykisk komfort kan det ge en svag lugnande.
  • Punkteringsstället desinficeras före proceduren, bedövades, varefter ett litet snitt görs och en biopsyål sätts in genom den, tas en liten bit levervävnad.

Efter en biopsi av patientens lever, bör ytterligare fyra timmar observeras, eftersom han kan uppleva obehag och smärta, och han kan behöva smärtstillande medicinering. I åtta timmar efter proceduren rekommenderas patienten inte att komma bakom ratten, för att återvända till aktiviteter relaterade till hanteringen av komplexa mekanismer. Dag efter biopsi kan patienten inte delta i sport. Under veckan efter leverbiopsi kan du inte ta acetylsalicylsyrahaltiga läkemedel, antiinflammatoriska läkemedel: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosyn, Indocin.

Trots det faktum att leverbiopsi anses vara en liten operation, är sannolikheten för komplikationer liten - endast en%: kan utföras oavsiktlig punktering av gallblåsa, lunga, njure eller tarmen under förfarandet, kan bukhålan infektion får. Det finns också fall av upptäckt av blödning från levern. För behandling av operationskirurgi eller blodtransfusion. Döds sannolikheten efter leverbiopsi är 0,1% (ett fall per tusen).

Om tre dagar efter proceduren kommer det att finnas feber, illamående, frossa, svaghet, andningssvårigheter, akut smärta i bröstet, lever, axel, peritoneum, ska du söka medicinsk hjälp.

Förutom leverbiopsi kan i vissa fall laparoskopisk eller transvenös biopsi utföras.

Med en laparoskopisk biopsi i bukhålan är ett snitt gjort, ett rör med en kamera sätts in genom det och doktorn ser på bilden som överförs till bildskärmen, tar de nödvändiga leverfragmenten. Laparoskopisk diagnostik används i fall då de vill studera ett specifikt fragment från en viss del av orgeln.

Transvenös leverbiopsi utförs när bukhålan är fluid eller patienten minimeras dålig blod till en ven kateter på en hals med en nål, är det fram genom venerna till levern, och bärs staket material.

Det finns flera sätt att utvärdera biopsi resultat. Den vanligaste:

  • Metavir metod. Utvecklad för att tolka resultaten av biopsi hos patienter med hepatit C. Under analysen bestämmer graden och scenen av inflammation. Beroende på graden anges punkterna - 0-4: "0" - det finns ingen inflammation, och poängen "3" och "4" - svår inflammation. Steg av inflammation ger möjlighet till en slutsats om ärrbildning och mängden fibrer i levern. Stegen av fibros utvärderas också på en skala av 0-4: "0" - inga ärr; "1" - minimal ärrbildning; "2" - ärr är och det ligger utanför kroppens gränser; "3" - spridning av brofibros (områden som påverkas av fibros är sammankopplade); "4" - djup ärrbildning eller cirros.
  • Metod Knodel. Baserat på biopsi resultat, tilldelas fyra separata punkter, som kombineras i ett enda index. Den första delen av indikatorn indikerar bro och periportalekros, den mäts på en skala av 0-10. Två ytterligare komponenter i indexet, som representerar portalinflammation och nekros av levern, varierar från 0-4. Kombinationen av dessa indikatorer speglar graden av leverinflammation: "0" - ingen inflammation; "1-4" - inflammation är minimal; "5-8" - liten inflammation; "9-12" - måttlig inflammation; "13-18" - inflammation signifikant. Den fjärde sista komponenten visar graden av orgadärrhet inom 0-4 (det finns ingen "0" ärr - "4" cirros och omfattande ärrbildning).

Litteraturen antyder att antalet effekter av leverbiopsi under de första 10-15 åren av den omfattande användningen var signifikant större än i efterföljande år.

Men på grundval av ett mycket solidt material (22 675 punkteringar) visades att dödligheten i punkteringsbiopsi i genomsnitt är i genomsnitt 0,16-0,17%.

Sådana komplikationer observeras lever punktering - subkutant emfysem, inre blödningar, hematom vid biopsi plats, kollaptoidnoe tillstånd, reflex intestinal pares), resultatet var god i samtliga fall.

Antalet komplikationer efter införandet av Menghini-nålen i praktiken av nålbiopsi reducerades särskilt kraftigt. Denna författare, på materialet på 10.000 punkteringar som gjordes av honom, nämnde inte ett enda dödligt utfall eller en enda komplikation.

I moderna förhållanden oönskade effekter på leverbiopsi, och ännu fler dödsfall kan inträffa eller oerfarenhet av operatören, eller i tillämpningen av nålar är för stor, andra kränkningar av teknik punktering eller slutligen som ett resultat av att ignorera de befintliga kontra att punktera ganska fullt utvecklad.

Kontraindikationer för leverbiopsi är baserade på en analys av biverkningar och orsakerna till deras förekomst. Därför är det nödvändigt att kortfattat diskutera de oönskade effekterna av leverbiopsi och dess komplikationer.

Den farligaste komplikationen av leverbiopsi blöder - subkapsulär, i buk- och pleuralhålan. Med biopsi uppkom blödning i 0,2% av fallen. Orsaken till blödning kan vara skada på de utspädda blodkärlen i levern, blödningsstörningar, samt punktering av leverangiom och echinococcusbubblor.

Risken för blödning ökar exponentiellt med ökande nåldiameter. Därför, efter införandet i praktiken av nålar med en diameter mindre än 1 mm minskade antalet sådana komplikationer kraftigt. Men även om en tunn nål används kan dödlig blödning inträffa om punkteringen görs till ett hålrum fyllt med blod. Så, Vido, Micek, Langer beskrev dödsfallet efter att en punkteringsnål träffade cancernodet.

hemorragi fara ökas också av nålar som använder en spetsig ände, den töjningsflöde intrahepatisk fas punktering samt i störningar i blodkoagulation i en patient (gipoprotrombipemiya, hypofibrinogenemia, trombocytopeni, töjning koagulationstid och blödning tid), som är kända för att ofta inträffar vid långvarig gulsot och allvarliga former av levercirros.

För att förhindra blödnings patienter uppmanas att nominera före punktering av vitamin E, C och K, och är obligatoriskt att göra definitionen av de viktigaste indikatorerna på blodkoagulation (plättantal, protrombin index, blödningstid och blodlevringstiden).

Den utvecklade blödningen kräver brådskande införande av hemostatiska medel och framför allt blodtransfusioner. Om symtom på inre blödning ökar är det nödvändigt att göra en laparotomi.

Den andra allvarliga oönskad konsekvensen av leverbiopsi är gallisk och purulent peritonit, som i allmänhet sällan observeras. Oftast förekommer gallär peritonit under punktering av patienter med långvarig obstruktiv gulsot.

För att förhindra denna komplikation i alla fall där det är omöjligt att bestämt utesluta en infektion i gallvägen, bör antibiotika förskrivas före punktering och efter det; utvecklad peritoneal inflammation kan kräva kirurgisk behandling.

En sällsynt och vanligen omedelbar konsekvens av leverbiopsi är pneumotorax.

Ibland utvecklas bilden av pleurala chock efter en punktering. Vanligtvis är orsaken till chocken otillräcklig beredning (psykologiska och läkemedel) hos patienter. Med utveckling av chock eller kollaps anges analgetika, sedativa och vaskulära läkemedel; i allvarliga fall - blodtransfusion.

Av de sällsynta effekterna av en leverbiopsi bör eventuella organdekpunkter nämnas - lung, tarm, njure, gallblåsa.

Frekventa, men inte farliga och kortsiktiga konsekvenser av leverbiopsi är smärta. De kan vara lokala (i rätt hypokondrium) och reflekteras (i den epigastriska regionen, i höger axel eller över nyckelbenet). Oftast uppstår smärta vid dålig förberedelse av patienten, ökad excitabilitet, otillräcklig anestesi eller grov manipulation. Inga andra mediciner än förskrivande analgetika krävs vanligtvis.

Leverbiopsi (BP) - extraktion av en liten bit levervävnad för att fastställa eller klargöra diagnosen. PD kan utföras genom histologisk (vävnad), cytologisk (cell) och bakteriologisk undersökning. Huvudvärdet av en biopsi är förmågan att exakt bestämma etiologins (orsaker) av sjukdomen, scenen i leverinflammation, nivån på dess skada och mängden fibros.

Typer av leverbiopsi:

Förberedelser för denna diagnostiska händelse bör vara i förväg så att resultaten blir så noggranna som möjligt och det finns inga konsekvenser för kroppen.

En ungefärlig åtgärdsplan är följande:

  1. Sju dagar före studien är det lämpligt att sluta ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), såvida inte läkaren föreskriver något annat.
    Var noga med att varna din läkare om att ta antikoagulantia!
  2. Tre dagar före studien bör produkter som stimulerar gasbildning (svartbröd, mjölk, rå frukt och grönsaker) uteslutas från kosten. För problem med matsmältningen kan enzymer tas, helst 2-4 kapslar Espumisan rekommenderas för att säkerställa att det inte finns någon svullnad.
  3. På kvällen till proceduren ska den sista måltiden vara senast 21:00 (lättmiddag). Oftast rekommenderar läkare en kvällsrengöring.
  4. På operationens dag tas en fullständig blodräkning + koagulation från patienten, och en kontroll-ultraljud görs för att bestämma den slutliga biopsi-platsen.
  5. Leverbiopsi görs strikt på en tom mage. Om du tar regelbunden medicin, som inte får hoppas över, kontakta din läkare om du kan dricka din medicin på morgonen.

PCP är klar på några sekunder och görs under lokalbedövning. Sålunda orsakar förfarandet inte mycket besvär och smärta för patienten.

För närvarande finns det två huvudsakliga metoder för genomförandet:

  1. Den klassiska "blind" -metoden, när du använder ultraljudsmaskinen, väljer helt enkelt en plats för punkteringen.
  2. Används ultraljuds- eller CT-kontroll direkt för ledning av punkteringsnålen. Effekten av perkutan leverpickning under ultraljudsrådgivning är 98,5%.

För analys tas prov av levervävnad från 1-3 cm lång och 1,2-2 mm i diameter - detta är endast cirka 1/50 000 av organets totala massa. En biopsi som innehåller minst 3-4 portbanor betraktas som informativ.

För att korrekt bestämma graden av fibros, ta en tygkolonn mer än 1 cm lång. Men även med alla krav på att ta biopsimaterial måste man komma ihåg att detta fortfarande är en liten del av det största mänskliga organet. Slutsatsen av histologen är baserad på studien av den lilla provstorleken som kan fångas med en punkteringsnål. Det är inte alltid möjligt att rita exakta slutsatser om leverens verkliga tillstånd som helhet från en sådan vävnadssida.

Denna typ av studie ges på följande villkor:

  • Hepatolienalt syndrom (förstorad lever och mjälte) av okänd etiologi;
  • Gulsot av okänt ursprung
  • Diagnos av virussjukdomar (hepatit A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnos av levercirros;
  • Uteslutning och differentiell diagnos av samtidig leversjukdom (autoimmuna lesioner, hemokromatos, alkoholhämmarsjukdom, etc.);
  • Dynamik för behandling av viral hepatit;
  • Diagnos av tumörprocesser i kroppen;
  • Övervakning av leverns tillstånd efter transplantation och bedömning av donatororganets tillstånd före transplantation.

Kontraindikationer till en sådan diagnos kan vara absoluta och relativa.

under det högra membranområdet

Förekomsten av ett bekräftat hemangiom i levern eller annan vaskulär tumörAllergiska reaktioner på smärtstillande medel Bekräftad hydatidcyst i levern Omöjlighet att identifiera biopsitetsplatsen

komplikationer

PD anses vara ett säkert förfarande när det utförs av en erfaren läkare. Blödning kan inträffa som ett resultat av perforering av portalens grenar. Denna komplikation uppträder i ungefär 0,2% och uppträder som regel under de första 2 timmarna efter biopsin.

Övergående smärta efter att proceduren inträffar hos cirka var tredje patient. Oftast lokaliserad i högra övre kvadranten i buken, höger axel eller i den epigastriska regionen. Efter utnämningen av smärtstillande medel, går smärtan som regel regelbundet.

Hemobili kan förekomma mellan 1 och 21 dagar efter BP och manifesteras av smärta, gulsot och melena (tartareous stol).

Den högsta risken för perforering av tjocktarmen, som snabbt känns igen av nålens innehåll efter PSU. Perforering av andra organ erkänns av biopsiens mikroskopi.

Nålinjektionsområdet bedövas med lokalbedövning. TIBP tillåter dig att få material för cytologiska studier med fokala leverskador, inklusive malign natur. Informationsinnehållet i studien beror på erfarenheten från morfologen, som utvärderar det erhållna materialet.

Man måste komma ihåg att frånvaron av atypiska celler inte tillåter 100% eliminering av den maligna karaktären av leverskador. Detta förfarande är säkert för cancerpatienter, eftersom det eliminerar "dispersionen" av atypiska celler. Dessutom är TIBP säkert för lever och kärl i kärl och echinokock.

Det är att föredra för patienter med blödningsstörningar eller på hemodialys. TBPT-förfarandet involverar punktering av den jugulära venen, genom vilken, under kontroll av ett fluoskop, införs en kateter i den högra levervenen, och en nål för BP sätts in genom katetern.

Förfarandet varar från 30 till 60 minuter. Det är absolut nödvändigt att elektrokardiografisk övervakning genomförs under proceduren, eftersom det finns risk för arytmier vid den tidpunkt då katetern befinner sig i det högra atriumet. Gör med lokalbedövning. Under proceduren kan patienten uppleva smärta i höger axel eller på biopsi-platsen.

TBPT tillåter leverbiopsi att erhållas genom leverns vaskulära system, vilket minimerar risken för blödning efter proceduren.

Kontra

  1. Patientfel;
  2. Expansion av de intrahepatiska kanalerna;
  3. Bakteriell kolangit;
  4. Cystiska skador;
  5. Koagulationsstörningar
  6. Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombos);

komplikationer

Den allvarligaste komplikationen hos TBP är massiv intraperitoneal blödning, vilket kan uppstå som ett resultat av perforering av leverkapseln. Men oftare, outtryckt smärtsyndrom efter TBEP. De återstående komplikationerna (buksmärta, halshematom, pneumotorax, dysfoni etc.) förekommer i mindre än 1% av fallen.

Det utförs av kirurger för att diagnostisera olika patologiska tillstånd i bukhålan, med ascites av okänd etiologi, för att bestämma scenen för tumörtillväxt. Förfarandet utförs under generell anestesi.

Kontra

Komplikationer av LBT

Blödning, hemobiliär, ascitisk vätskautflöde, hematom i den främre bukväggen, mjältbrott, förlängt smärtssyndrom, vaskulära reaktioner.

Efter en biopsi måste du ligga på din högra sida i ca 2 timmar för att trycka på punkteringsplatsen. På dagen för leverns punktering är det nödvändigt att strikt följa sängstöd, undvik att äta varma livsmedel.

En lätt måltid är tillåten 2-4 timmar efter proceduren.

För att bedöma resultaten av PD användes flera olika metoder. Metavir-metoden används ofta för att diagnostisera leverns tillstånd hos patienter med hepatit C, med hjälp av den för att ta reda på hur inflammerad och påverkad organ är. Metoden för Knodel anses vara mer exakt och detaljerad, det låter dig bestämma graden av inflammation och graden av leverskador.

Reflekterar graden av inflammatorisk aktivitet (IGA-histologisk aktivitet index) och stadium av kronisk hepatit (fibros). Knodells kvantitativa skala utvärderar:

  • steg och överbrygga nekros från 1 till 10 poäng;
  • intralobulär dystrofi och fokal nekros från 1 till 4 poäng;
  • VIPT beroende på antalet infiltrerade portalvägar (PT) i BT från 1 till 4 poäng;
  • fibros från 1 till 4 poäng.

På författarens rekommendation var det nödvändigt att sammanfatta indexen i 4 kategorier, vilket gav en kvantitativ bedömning av det så kallade histologiska aktivitetsindexet (HAI).

Läget av leverfibros enligt METAVIR-skalan utvärderas i följande kategorier:

Leverbiopsi är in vivo-infångningen av ett fragment av ett organ för efterföljande histologisk undersökning. Huvudsyftet med en biopsi är att klargöra diagnosen när icke-invasiva diagnostiska metoder, såsom ultraljud, CT eller MR, inte tillåter att korrekt bedöma arten av sjukdomen, dess aktivitet, graden av förändring av parenkymen och organs stroma.

Leverbiopsi är inte vanlig för ett stort antal patienter, men leverproblem är ganska vanliga. Detta beror på det faktum att förfarandet är smärtsamt och är förknippat med ett antal komplikationer i fall där strukturen i levervävnaden förändras kraftigt. Dessutom är det i många fall möjligt att bestämma patologin genom att använda laboratoriedata och instrumentella undersökningar utan att tillgripa biopsi.

Om läkaren har skickat för en sådan studie betyder det att det fortfarande finns frågor och för att lösa dem, bör man bokstavligen se "på" den organs mikroskopiska strukturen, som kan ge en stor mängd information om cellernas tillstånd, intensiteten i deras reproduktion eller nekros, bindvävsstromans natur, Förekomsten av fibros och dess grad.

leverbiopsi

I vissa fall tillåter en biopsi dig att bestämma arten av behandlingen och spåra effektiviteten hos redan föreskrivna läkemedel, för att utesluta eller bekräfta patologins tumöregenskaper, för att identifiera sällsynta sjukdomar i levervävnaden.

En biopsi är smärtsam och kan leda till komplikationer, så indikationerna för det är tydligt formulerade och noggrant utvärderade för varje patient. Om det finns risk för att levern störs efter proceduren eller farliga komplikationer, kommer läkaren att föredra att vägra patienten av säkerhetsskäl. I det fall då hänvisningen till en biopsi överförs till patienten behöver man inte panik: en biopsi betyder inte att den patologiska processen löper eller är obotlig.

Leverbiopsi utförs till de patienter som redan har genomgått en ultraljudsskanning, en beräknad eller MR-skanning av ett organ, som en förklarande diagnostisk metod. Indikationer för det är:

  • Kroniska inflammatoriska förändringar - för differentiell diagnos av orsaken (alkohol, virus, autoimmunisering, läkemedel), klargöra nivået av inflammationsaktivitet;
  • Differentiell diagnos av hepatit, cirros och fet hepatos i kliniskt svåra fall;
  • Ökad levervolym i ospecificerad anledning;
  • Gulsot av oförklarlig natur (hemolytisk eller lever);
  • Skleroserande kolangit, primär biliär cirros - för att analysera förändringar i gallvägarna;
  • Parasitiska invasioner och bakterieinfektioner - tuberkulos, brucellos, etc.;
  • sarkoidos;
  • Levercirros;
  • Medfödda missbildningar av orgeln;
  • Systemisk vaskulit och patologi av hematopoetisk vävnad;
  • Metabolisk patologi (amyloidos, porfyri, Wilson-Konovalovs sjukdom) - för att klargöra omfattningen av skador på leverparenkymen;
  • Lever-neoplasmer för att utesluta eller bekräfta maligniteten hos processen, tumörnollernas metastatiska natur, klargöra neoplasiens histologiska struktur;
  • Antiviral behandling - Ställ in tiden för starten och analysera dess effektivitet.
  • Definition av prognos - efter levertransplantation, återinfektion med hepatotropa virus, med snabb utveckling av fibros, etc.;
  • Analys av lämpligheten hos en potentiell donatorlever för transplantation.

Leverbiopsi-förfarandet föreskrivs av ett läkarmottagning som en del av en onkolog, en gastroenterolog, en infektiolog, som måste klargöras för att bestämma den mest effektiva behandlingen. Vid tidpunkten för indikationerna har patienten redan resultaten av ett biokemiskt blodprov, ultraljud och andra undersökningsmetoder som hjälper till att eliminera eventuella risker och hinder för utnämning av biopsi. Kontraindikationer är:

  1. Allvarlig patologi av hemostas, hemorragisk diatese;
  2. Purulenta inflammatoriska förändringar i buken, pleura, själva lever på grund av risken för spridning av infektionen;
  3. Pustulära, ekmatiska processer, dermatit vid punkterna av den avsedda punkteringen eller snittet;
  4. Hög portalhypertension;
  5. En stor mängd vätska för ascites;
  6. Medvetenhetskänslor, koma;
  7. Mentala sjukdomar där kontakt med patienten är svår och kontroll av deras handlingar.

De angivna hindren anses vara absoluta, det vill säga om de existerar måste biopsi överges kategoriskt. I vissa fall finns det relativa kontraindikationer som kan försummas om fördelarna med en biopsi är högre än graden av risk, eller de kan elimineras vid tidpunkten för den planerade manipuleringen. Dessa inkluderar:

  • Allmänna infektioner - biopsi är kontraindicerad endast tills de är fullständigt härda.
  • Hjärtsvikt, hypertoni tills patientens tillstånd kompenseras;
  • Cholecystit, kronisk pankreatit, magsår eller duodenalsår i det akuta skedet;
  • anemi;
  • fetma;
  • Allergi mot anestetika;
  • Kategorisk vägran av ämnet från manipulation.

Leverbiopsi utan ultraljudskontroll är kontraindicerad i befintliga lokala tumörliknande processer, hemangiom, cystiska håligheter i parankymen hos orgeln.

Biopsi med leverpick behöver inte sjukhusvistelse och utförs oftast på poliklinik, men om patientens tillstånd orsakar problem eller risken för komplikationer är hög, placeras han i kliniken i flera dagar. När punktering inte räcker till för att erhålla levervävnad, men andra sätt att ta materialet behövs (laparoskopi, till exempel), är patienten sjukhus och proceduren utförs under driftrumsförhållanden.

Innan en biopsi på kliniken i samhället kan du genomgå nödvändiga undersökningar, inklusive test, såsom blod, urin, koagulogram, test för infektioner, ultraljud, EKG enligt indikationer, fluorografi. Några av dem - ett blodprov, koagulogram och ultraljud - kommer att dupliceras omedelbart innan du tar levervävnaden.

Som förberedelse för punkteringen förklarar doktorn patienten sin mening och syfte, lugnar och ger psykologiskt stöd. Vid allvarlig ångest föreskrivs lugnande medel före och på undersökningsdagen.

Efter en leverbiopsi tillåter experter inte föraren att komma bakom ratten, så efter en poliklinisk undersökning borde patienten i förväg tänka på hur han kommer hem och vilka av hans släktingar som kommer att kunna följa med honom.

Narkos är ett oumbärligt tillstånd för leverbiopsi, för vilken patienten måste informera läkaren om han är allergisk mot anestesi och andra droger. Före undersökningen ska patienten vara bekant med vissa principer för att förbereda sig för en biopsi:

  1. inte mindre än en vecka före testet avbryts antikoagulantia, antiplatelet och ständigt taget icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
  2. 3 dagar före proceduren behöver du byta kost, exklusive produkter som orsakar uppblåsthet (färska grönsaker och frukter, bakverk, baljväxter, bröd).
  3. dagen innan studien borde undvika att besöka bastun och bad, varmt bad och dusch, lyfta vikter och utföra tungt fysiskt arbete;
  4. med abdominal distension, enzympreparat och medel som reducerar gasbildning (espumizan, pankreatin) tas;
  5. den sista måltiden minst 10 timmar före biopsi;
  6. på kvällen före det lagdes en rensning av enema.

Efter att ha uppfyllt ovanstående villkor tar personen en dusch, byter kläder och lägger sig. På morgonen på dagen för förfarandet äter han inte, dricker inte, återigen tar han ett blodprov, genomgår en ultraljudsundersökning, mätar sjuksköterskan blodtryck och puls. På kliniken samtycker patientens tecken till att genomföra studien.

Beroende på vävnadsprovtagningsmetoden för studien finns det flera alternativ för leverbiopsi:

  • punktera;
  • incisional:
  • Genom laparoskopi;
  • transvenös;
  • Fin nål.

Perkutan leverbiopsi kräver lokalbedövning och tar några sekunder. Det utförs blint om punkteringsplatsen bestäms med ultraljud, och den kan styras av ultraljud eller en datortomografi, som under proceduren "övervakar" nålens gång.

För histologisk analys ta en vevskolonn ett par millimeter tjockt och upp till 3 cm i längd. Informativ kommer att vara ett sådant fragment av parenkymen, där mikroskopiskt det kommer att vara möjligt att bestämma åtminstone tre portalbanor. För att bedöma svårighetsgraden av fibros bör biopsiets längd vara minst 1 cm.

Eftersom fragmentet som tas för studien utgör en mycket liten del av hela leveren, då morfologens slutsats berör honom, är det därför inte alltid möjligt att få exakta slutsatser om arten av förändringen i hela organet.

En perkutan biopsi indikeras för ospecificerad gulsot, en oförklarlig utvidgning av milten och leveren, närvaron av en viral skada, organscirros, tumörer samt att övervaka behandlingen, leverns tillstånd före och efter transplantation.

Ett hinder för punktering av biopsi kan vara ett brott mot hemokoagulering, tidigare blödningar, omöjligheten av blodtransfusion till en patient, ett diagnostiserat hemangiom, en cyste, en kategorisk motvilja att undersökas. Med svår fetma, ackumulering av vätska i magen, allergier mot anestesi, löses frågan om genomförbarheten av en biopsi individuellt.

Bland komplikationerna av leverpickning är blödning, smärta, perforering av tarmväggen. Blödning kan utvecklas omedelbart eller de närmaste timmarna efter manipuleringen. Sårhet är ett vanligt symptom på perkutan biopsi, vilket kan kräva användning av smärtstillande medel. På grund av gallstörningar inom tre veckor från punktpunktet kan hemolili utvecklas, uppenbarad av smärta i hypokondrium, hudförgyllning, mörk färg av avföring.

Den perkutana biopsitekniken innefattar flera steg:

  1. Lägger patienten på baksidan, höger bakom huvudet;
  2. Smörjning av punkteringsplatsen med antiseptika, införande av bedövningsmedel;
  3. Vid 9-10 punkteras det interkostala utrymmet med en nål till ett djup av ca 4 cm, saltlösning samlas in i sprutan, som tränger in i vävnaden och förhindrar att yttre innehåll kommer in i nålen;
  4. Innan biopsin tas in, inhalerar patienten och håller andan, doktorn tar sprutans kolv hela vägen upp och snabbt sätter in nålen i levern och den önskade volymen av vävnad samlas på några sekunder.
  5. Snabb nålavlägsnande, antiseptisk hudbehandling, steril dressing.

Efter punktering återvänder patienten till avdelningen och efter två timmar ska han göra en kontroll ultraljudsundersökning för att säkerställa att det inte finns någon vätska i punkteringsstället.

När aspirering av levervävnaden till patienten kan vara smärtsam, så, efter att huden har behandlats med ett antiseptiskt medel, injiceras en lokalbedövning. Denna typ av biopsi låter dig ta en vävnad för cytologisk undersökning, det kan användas för att förtydliga naturen hos lokala formationer, inklusive tumörnoder.

Aspiratbiopsi i levern är det säkraste sättet att ta vävnad från cancerpatienter, eftersom det eliminerar spridningen av cancerceller i angränsande strukturer. Även aspiratbiopsi indikeras för vaskulära förändringar och hepatisk echinokockos.

När aspirerar levervävnaden ligger patienten på ryggen eller vänster sida, punkteringspunkten hos huden smörjs med en antiseptisk lokalbedövning. Strängt under kontroll av ultraljud eller en CT-enhet planeras en nålinsättningsväg, ett litet snitt görs på huden. Nålen tränger in i levern även vid bildbehandling med ultraljud eller röntgenstrålar.

När nålen har nått det planerade området är en aspirator fylld med saltlösning fixerad till den, varefter doktorn gör försiktiga framåtrörelser och samlar vävnad. Vid slutet av proceduren avlägsnas nålen, huden smutsas med ett antiseptiskt medel och en steril förband appliceras. Innan han överför patienten till avdelningen behöver han en kontroll ultraljudsundersökning.

transvenös leverbiopsi

Ett annat sätt att erhålla levervävnad är en transvenös biopsi, som indikeras för hemostasstörningar, personer i hemodialys. Dess väsen ligger i introduktionen av en kateter direkt in i hepatärven genom jugularen, vilket minimerar sannolikheten för blödning efter manipulation.

Transjugulär biopsi är lång och tar upp till en timme, och EKG-övervakning är obligatorisk under hela proceduren på grund av risken för hjärtrytmstörningar. Manipulation kräver lokalbedövning, men patienten kan fortfarande bli skadad i området med höger axel och leverns punkteringszon. Denna smärta är ofta kortlivad och bryter inte mot det allmänna tillståndet.

Svåra koagulationssjukdomar, en stor mängd ascitisk vätska i buken, en hög fetthet, ett diagnostiserat hemangiom, ett misslyckat tidigare försök med en nålbiopsi anses vara orsaker till en transvenös biopsi.

Hindren för denna typ av biopsi är cystor, trombos i leveråren och expansionen av intrahepatiska gallkanaler och bakteriell kolangit. Bland konsekvenserna är sannolikt intraperitoneal blödning med perforering av organkapseln, mycket mindre ofta - pneumotorax, smärtssyndrom.

När du utför en transvenös biopsi ligger patienten på ryggen, efter hudbehandling och införandet av ett bedövningsmedel, utförs en dissektion av huden över den jugulära venen där kärlstyrningen placeras. Under kontroll av röntgenstrålning styrs katetern inuti kärlet, i hjärtkaviteten, den sämre vena cavaen till höger lever.

För tillfället rör sig ledaren inuti hjärtat, kan rytmen vara störd, och när man tar material från ett organ kan det bli smärtfullt i höger axel och hypokondrium. Efter aspiration av vävnaden avlägsnas nålen snabbt, huddissektionsstället behandlas med alkohol eller jod och täckes med en steril trasa.

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi utförs i operationsrummet vid diagnos av bukspatologi, ospecificerad ackumulering av vätska i buken, hepato- och splenomegali utan en klar orsak för att fastställa scenen av maligna tumörer. Denna typ av biopsi innebär generell anestesi.

Laparoskopisk leverbiopsi är kontraindicerad i svår hjärt- och lunginsufficiens, tarmobstruktion, bakteriell inflammation i bukhinnan, svår hemokoagulationsstörning, svår fetma, stora herniala utskjutningar. Dessutom måste förfarandet överges om patienten själv är kategoriskt mot studien. Komplikationer av laparoskopi inkluderar blödning, ingrepp av galla komponenter i blodet och gulsot, mjältbrott, långvarig smärta.

Tekniken för laparoskopisk biopsi inkluderar små punkteringar eller snitt i bukväggen vid platserna för introduktion av laparoskopisk instrumentation. Kirurgen tar vävnadsprover med hjälp av biopsitopp eller en slinga med fokus på bild från bildskärmen. Innan instrumentet tas bort koagulerar de blödande kärlen och vid slutet av operationen såras såren med ett sterilt förband.

Incisionsbiopsin utförs inte i en separat form. Det är lämpligt att operera för neoplasmer, levermetastaser som ett av stadierna för kirurgisk ingrepp. Leverplatserna skäras ut med en skalpell eller en koagulator under kirurgens öga och skickas sedan till laboratoriet för undersökning.

Oavsett sättet för provtagning av vävnad, efter patienten, kommer patienten att spendera cirka två timmar på sin högra sida, genom att trycka på punkteringsplatsen för att förhindra blödning. Kall appliceras på punkteringsplatsen. Den första dagen visar sängstöd, mild näring, exklusive heta måltider. Den första måltiden är möjlig inte tidigare än 2-3 timmar efter biopsi.

På den första observationsdagen efter proceduren mäts patienten varannan timme genom tryck och frekvens av hjärtkollisioner och blodprov tas regelbundet. Efter 2 timmar och efter en dag behöver du en kontroll ultraljud.

Om det inte finns några komplikationer efter biopsin kan patienten gå hem nästa dag. Vid laparoskopi bestäms sjukhusvistelsens längd av typen av operation och typen av den underliggande sjukdomen. Under veckan efter studien rekommenderas inte att lyfta vikter och engagera sig i tungt fysiskt arbete, att besöka badet, bastun och ta ett varmt bad. Mottagande antikoagulantia återupptas också efter en vecka.

Resultaten av en leverbiopsi kan erhållas efter en detaljerad mikroskopisk studie av dess struktur och celler, vilket kommer att återspeglas i slutsatsen av patologen eller cytologen. Två metoder används för att bedöma tillståndet av leverparenchymen - Metavir och Knodel-skalan. Metavir-metoden är lämplig för leverskador med hepatit C-viruset, Knodel-skalan möjliggör en detaljerad studie av arten och aktiviteten av inflammation, graden av fibros och tillståndet av hepatocyter i de mest olika patologierna.

Vid utvärdering av leverbiopsi av Knodel beräknas ett så kallat histologiskt aktivitetsindex som återspeglar svårighetsgraden av inflammation i organets parenkyma, och graden av fibros bestäms, vilket indikerar kroniskhet och risken för cirrhotisk leverdegenerering.

Beroende på antalet celler med tecken på dystrofi förändras området av nekros, arten av den inflammatoriska infiltrationen och dess svårighetsgrad, fibros, det totala antalet poäng beräknas, vilket bestämmer den histologiska aktiviteten och stadium av organfibros.

På metavirskalan bedöms svårighetsgraden av fibros i punkter. Om så inte är fallet kommer slutligen att vara steg 0, med tillväxten av bindväv i portalen - steg 1 och om den har spridit sig utanför gränserna - steg 2 med markerad fibros - steg 3, identifierad cirros med strukturell anpassning - den svåraste fjärde skede. På samma sätt uttrycks graden av inflammatorisk infiltrering av levern parenchyma i punkter från 0 till 4.

Resultaten av en histologisk bedömning av levern kan erhållas 5-10 dagar efter proceduren. Det är bättre att inte bli panik, att inte leta efter svar på Internet om några frågor som uppstår i samband med slutsatsen, utan att gå till läkaren som skickade dig till en biopsi för att förtydliga.

Recensioner av patienter som har genomgått leverbiopsi är ofta positiva, eftersom förfarandet, utfört med korrekt bedömning av indikationer och kontraindikationer, tolereras väl och ger sällan komplikationer. Ämnena noterade nästan fullständig smärtlöshet, vilket uppnås genom lokalbedövning, men känslan av obehag kan kvarstå i ungefär en dag efter biopsin. Det är mycket mer smärtsamt enligt många anser att resultatet av en patolog som kan lugna och uppmana läkaren att ta aktiv medicinsk taktik.

Dödlighet efter biopsi, enligt statistiska data, är ca 0,01% (Tabell 3-3). Utvecklingen av komplikationer observeras hos 0,06-0,32% av patienterna.

Över 17 år utfördes cirka 8 000 leverbiopsier på Royal Free Hospital; döden observerades endast i 2 fall: hos en patient med hemofili och hos en patient med akut viral hepatit. Trots den låga dödligheten och låga incidensen av komplikationer bör leverbiopsi endast utföras om patienten kan räkna med fördelarna med den mottagna informationen och om denna information inte kan erhållas genom icke-invasiva undersökningsmetoder.

Pleurisy och perihepatit

Dagen efter biopsin kan ett friktionsbull av peritoneum eller pleura, som orsakas av fibrinös perihepatit eller pleuris, höras. Denna komplikation är inte signifikant, smärtan är lättad genom att ta smärtstillande medel. Med bröströntgen kan mindre pneumotorax detekteras.

I en ny serie med 9212 biopsier observerades dödlig blödning hos 10 (0,11%) patienter, icke-dödlig blödning hos 22 (0,24%). Riskfaktorer för blödning innefattar malign tumör, avancerad ålder, kvinnlig kön och multipel

Tabell 3-3. Dödlighet i leverbiopsi

Leverbiopsi: indikationer, metoder och beteende, efter proceduren

Leverbiopsi är in vivo-infångningen av ett fragment av ett organ för efterföljande histologisk undersökning. Huvudsyftet med en biopsi är att klargöra diagnosen när icke-invasiva diagnostiska metoder, såsom ultraljud, CT eller MR, inte tillåter att korrekt bedöma arten av sjukdomen, dess aktivitet, graden av förändring av parenkymen och organs stroma.

Leverbiopsi är inte vanlig för ett stort antal patienter, men leverproblem är ganska vanliga. Detta beror på det faktum att förfarandet är smärtsamt och är förknippat med ett antal komplikationer i fall där strukturen i levervävnaden förändras kraftigt. Dessutom är det i många fall möjligt att bestämma patologin genom att använda laboratoriedata och instrumentella undersökningar utan att tillgripa biopsi.

Om läkaren har skickat för en sådan studie betyder det att det fortfarande finns frågor och för att lösa dem, bör man bokstavligen se "på" den organs mikroskopiska strukturen, som kan ge en stor mängd information om cellernas tillstånd, intensiteten i deras reproduktion eller nekros, bindvävsstromans natur, Förekomsten av fibros och dess grad.

leverbiopsi

I vissa fall tillåter en biopsi dig att bestämma arten av behandlingen och spåra effektiviteten hos redan föreskrivna läkemedel, för att utesluta eller bekräfta patologins tumöregenskaper, för att identifiera sällsynta sjukdomar i levervävnaden.

En biopsi är smärtsam och kan leda till komplikationer, så indikationerna för det är tydligt formulerade och noggrant utvärderade för varje patient. Om det finns risk för att levern störs efter proceduren eller farliga komplikationer, kommer läkaren att föredra att vägra patienten av säkerhetsskäl. I det fall då hänvisningen till en biopsi överförs till patienten behöver man inte panik: en biopsi betyder inte att den patologiska processen löper eller är obotlig.

När är det nödvändigt och varför kan du inte göra en leverbiopsi?

Leverbiopsi utförs till de patienter som redan har genomgått en ultraljudsskanning, en beräknad eller MR-skanning av ett organ, som en förklarande diagnostisk metod. Indikationer för det är:

  • Kroniska inflammatoriska förändringar - för differentiell diagnos av orsaken (alkohol, virus, autoimmunisering, läkemedel), klargöra nivået av inflammationsaktivitet;
  • Differentiell diagnos av hepatit, cirros och fet hepatos i kliniskt svåra fall;
  • Ökad levervolym i ospecificerad anledning;
  • Gulsot av oförklarlig natur (hemolytisk eller lever);
  • Skleroserande kolangit, primär biliär cirros - för att analysera förändringar i gallvägarna;
  • Parasitiska invasioner och bakterieinfektioner - tuberkulos, brucellos, etc.;
  • sarkoidos;
  • Levercirros;
  • Medfödda missbildningar av orgeln;
  • Systemisk vaskulit och patologi av hematopoetisk vävnad;
  • Metabolisk patologi (amyloidos, porfyri, Wilson-Konovalovs sjukdom) - för att klargöra omfattningen av skador på leverparenkymen;
  • Lever-neoplasmer för att utesluta eller bekräfta maligniteten hos processen, tumörnollernas metastatiska natur, klargöra neoplasiens histologiska struktur;
  • Antiviral behandling - Ställ in tiden för starten och analysera dess effektivitet.
  • Definition av prognos - efter levertransplantation, återinfektion med hepatotropa virus, med snabb utveckling av fibros, etc.;
  • Analys av lämpligheten hos en potentiell donatorlever för transplantation.

Leverbiopsi-förfarandet föreskrivs av ett läkarmottagning som en del av en onkolog, en gastroenterolog, en infektiolog, som måste klargöras för att bestämma den mest effektiva behandlingen. Vid tidpunkten för indikationerna har patienten redan resultaten av ett biokemiskt blodprov, ultraljud och andra undersökningsmetoder som hjälper till att eliminera eventuella risker och hinder för utnämning av biopsi. Kontraindikationer är:

  1. Allvarlig patologi av hemostas, hemorragisk diatese;
  2. Purulenta inflammatoriska förändringar i buken, pleura, själva lever på grund av risken för spridning av infektionen;
  3. Pustulära, ekmatiska processer, dermatit vid punkterna av den avsedda punkteringen eller snittet;
  4. Hög portalhypertension;
  5. En stor mängd vätska för ascites;
  6. Medvetenhetskänslor, koma;
  7. Mentala sjukdomar där kontakt med patienten är svår och kontroll av deras handlingar.

De angivna hindren anses vara absoluta, det vill säga om de existerar måste biopsi överges kategoriskt. I vissa fall finns det relativa kontraindikationer som kan försummas om fördelarna med en biopsi är högre än graden av risk, eller de kan elimineras vid tidpunkten för den planerade manipuleringen. Dessa inkluderar:

  • Allmänna infektioner - biopsi är kontraindicerad endast tills de är fullständigt härda.
  • Hjärtsvikt, hypertoni tills patientens tillstånd kompenseras;
  • Cholecystit, kronisk pankreatit, magsår eller duodenalsår i det akuta skedet;
  • anemi;
  • fetma;
  • Allergi mot anestetika;
  • Kategorisk vägran av ämnet från manipulation.

Leverbiopsi utan ultraljudskontroll är kontraindicerad i befintliga lokala tumörliknande processer, hemangiom, cystiska håligheter i parankymen hos orgeln.

Förberedelse för studien

Biopsi med leverpick behöver inte sjukhusvistelse och utförs oftast på poliklinik, men om patientens tillstånd orsakar problem eller risken för komplikationer är hög, placeras han i kliniken i flera dagar. När punktering inte räcker till för att erhålla levervävnad, men andra sätt att ta materialet behövs (laparoskopi, till exempel), är patienten sjukhus och proceduren utförs under driftrumsförhållanden.

Innan en biopsi på kliniken i samhället kan du genomgå nödvändiga undersökningar, inklusive test, såsom blod, urin, koagulogram, test för infektioner, ultraljud, EKG enligt indikationer, fluorografi. Några av dem - ett blodprov, koagulogram och ultraljud - kommer att dupliceras omedelbart innan du tar levervävnaden.

Som förberedelse för punkteringen förklarar doktorn patienten sin mening och syfte, lugnar och ger psykologiskt stöd. Vid allvarlig ångest föreskrivs lugnande medel före och på undersökningsdagen.

Efter en leverbiopsi tillåter experter inte föraren att komma bakom ratten, så efter en poliklinisk undersökning borde patienten i förväg tänka på hur han kommer hem och vilka av hans släktingar som kommer att kunna följa med honom.

Narkos är ett oumbärligt tillstånd för leverbiopsi, för vilken patienten måste informera läkaren om han är allergisk mot anestesi och andra droger. Före undersökningen ska patienten vara bekant med vissa principer för att förbereda sig för en biopsi:

  1. inte mindre än en vecka före testet avbryts antikoagulantia, antiplatelet och ständigt taget icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
  2. 3 dagar före proceduren behöver du byta kost, exklusive produkter som orsakar uppblåsthet (färska grönsaker och frukter, bakverk, baljväxter, bröd).
  3. dagen innan studien borde undvika att besöka bastun och bad, varmt bad och dusch, lyfta vikter och utföra tungt fysiskt arbete;
  4. med abdominal distension, enzympreparat och medel som reducerar gasbildning (espumizan, pankreatin) tas;
  5. den sista måltiden minst 10 timmar före biopsi;
  6. på kvällen före det lagdes en rensning av enema.

Efter att ha uppfyllt ovanstående villkor tar personen en dusch, byter kläder och lägger sig. På morgonen på dagen för förfarandet äter han inte, dricker inte, återigen tar han ett blodprov, genomgår en ultraljudsundersökning, mätar sjuksköterskan blodtryck och puls. På kliniken samtycker patientens tecken till att genomföra studien.

Varianter av leverbiopsi och funktioner i dess genomförande

Beroende på vävnadsprovtagningsmetoden för studien finns det flera alternativ för leverbiopsi:

  • punktera;
  • incisional:
  • Genom laparoskopi;
  • transvenös;
  • Fin nål.

Perkutan biopsi

Perkutan leverbiopsi kräver lokalbedövning och tar några sekunder. Det utförs blint om punkteringsplatsen bestäms med ultraljud, och den kan styras av ultraljud eller en datortomografi, som under proceduren "övervakar" nålens gång.

För histologisk analys ta en vevskolonn ett par millimeter tjockt och upp till 3 cm i längd. Informativ kommer att vara ett sådant fragment av parenkymen, där mikroskopiskt det kommer att vara möjligt att bestämma åtminstone tre portalbanor. För att bedöma svårighetsgraden av fibros bör biopsiets längd vara minst 1 cm.

Eftersom fragmentet som tas för studien utgör en mycket liten del av hela leveren, då morfologens slutsats berör honom, är det därför inte alltid möjligt att få exakta slutsatser om arten av förändringen i hela organet.

En perkutan biopsi indikeras för ospecificerad gulsot, en oförklarlig utvidgning av milten och leveren, närvaron av en viral skada, organscirros, tumörer samt att övervaka behandlingen, leverns tillstånd före och efter transplantation.

Ett hinder för punktering av biopsi kan vara ett brott mot hemokoagulering, tidigare blödningar, omöjligheten av blodtransfusion till en patient, ett diagnostiserat hemangiom, en cyste, en kategorisk motvilja att undersökas. Med svår fetma, ackumulering av vätska i magen, allergier mot anestesi, löses frågan om genomförbarheten av en biopsi individuellt.

Bland komplikationerna av leverpickning är blödning, smärta, perforering av tarmväggen. Blödning kan utvecklas omedelbart eller de närmaste timmarna efter manipuleringen. Sårhet är ett vanligt symptom på perkutan biopsi, vilket kan kräva användning av smärtstillande medel. På grund av gallstörningar inom tre veckor från punktpunktet kan hemolili utvecklas, uppenbarad av smärta i hypokondrium, hudförgyllning, mörk färg av avföring.

Den perkutana biopsitekniken innefattar flera steg:

  1. Lägger patienten på baksidan, höger bakom huvudet;
  2. Smörjning av punkteringsplatsen med antiseptika, införande av bedövningsmedel;
  3. Vid 9-10 punkteras det interkostala utrymmet med en nål till ett djup av ca 4 cm, saltlösning samlas in i sprutan, som tränger in i vävnaden och förhindrar att yttre innehåll kommer in i nålen;
  4. Innan biopsin tas in, inhalerar patienten och håller andan, doktorn tar sprutans kolv hela vägen upp och snabbt sätter in nålen i levern och den önskade volymen av vävnad samlas på några sekunder.
  5. Snabb nålavlägsnande, antiseptisk hudbehandling, steril dressing.

Efter punktering återvänder patienten till avdelningen och efter två timmar ska han göra en kontroll ultraljudsundersökning för att säkerställa att det inte finns någon vätska i punkteringsstället.

Fine Needle Aspirate Biopsy

När aspirering av levervävnaden till patienten kan vara smärtsam, så, efter att huden har behandlats med ett antiseptiskt medel, injiceras en lokalbedövning. Denna typ av biopsi låter dig ta en vävnad för cytologisk undersökning, det kan användas för att förtydliga naturen hos lokala formationer, inklusive tumörnoder.

Aspiratbiopsi i levern är det säkraste sättet att ta vävnad från cancerpatienter, eftersom det eliminerar spridningen av cancerceller i angränsande strukturer. Även aspiratbiopsi indikeras för vaskulära förändringar och hepatisk echinokockos.

När aspirerar levervävnaden ligger patienten på ryggen eller vänster sida, punkteringspunkten hos huden smörjs med en antiseptisk lokalbedövning. Strängt under kontroll av ultraljud eller en CT-enhet planeras en nålinsättningsväg, ett litet snitt görs på huden. Nålen tränger in i levern även vid bildbehandling med ultraljud eller röntgenstrålar.

När nålen har nått det planerade området är en aspirator fylld med saltlösning fixerad till den, varefter doktorn gör försiktiga framåtrörelser och samlar vävnad. Vid slutet av proceduren avlägsnas nålen, huden smutsas med ett antiseptiskt medel och en steril förband appliceras. Innan han överför patienten till avdelningen behöver han en kontroll ultraljudsundersökning.

Transvenös leverbiopsi

transvenös leverbiopsi

Ett annat sätt att erhålla levervävnad är en transvenös biopsi, som indikeras för hemostasstörningar, personer i hemodialys. Dess väsen ligger i introduktionen av en kateter direkt in i hepatärven genom jugularen, vilket minimerar sannolikheten för blödning efter manipulation.

Transjugulär biopsi är lång och tar upp till en timme, och EKG-övervakning är obligatorisk under hela proceduren på grund av risken för hjärtrytmstörningar. Manipulation kräver lokalbedövning, men patienten kan fortfarande bli skadad i området med höger axel och leverns punkteringszon. Denna smärta är ofta kortlivad och bryter inte mot det allmänna tillståndet.

Svåra koagulationssjukdomar, en stor mängd ascitisk vätska i buken, en hög fetthet, ett diagnostiserat hemangiom, ett misslyckat tidigare försök med en nålbiopsi anses vara orsaker till en transvenös biopsi.

Hindren för denna typ av biopsi är cystor, trombos i leveråren och expansionen av intrahepatiska gallkanaler och bakteriell kolangit. Bland konsekvenserna är sannolikt intraperitoneal blödning med perforering av organkapseln, mycket mindre ofta - pneumotorax, smärtssyndrom.

När du utför en transvenös biopsi ligger patienten på ryggen, efter hudbehandling och införandet av ett bedövningsmedel, utförs en dissektion av huden över den jugulära venen där kärlstyrningen placeras. Under kontroll av röntgenstrålning styrs katetern inuti kärlet, i hjärtkaviteten, den sämre vena cavaen till höger lever.

För tillfället rör sig ledaren inuti hjärtat, kan rytmen vara störd, och när man tar material från ett organ kan det bli smärtfullt i höger axel och hypokondrium. Efter aspiration av vävnaden avlägsnas nålen snabbt, huddissektionsstället behandlas med alkohol eller jod och täckes med en steril trasa.

Laparoskopisk och incisional teknik

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi utförs i operationsrummet vid diagnos av bukspatologi, ospecificerad ackumulering av vätska i buken, hepato- och splenomegali utan en klar orsak för att fastställa scenen av maligna tumörer. Denna typ av biopsi innebär generell anestesi.

Laparoskopisk leverbiopsi är kontraindicerad i svår hjärt- och lunginsufficiens, tarmobstruktion, bakteriell inflammation i bukhinnan, svår hemokoagulationsstörning, svår fetma, stora herniala utskjutningar. Dessutom måste förfarandet överges om patienten själv är kategoriskt mot studien. Komplikationer av laparoskopi inkluderar blödning, ingrepp av galla komponenter i blodet och gulsot, mjältbrott, långvarig smärta.

Tekniken för laparoskopisk biopsi inkluderar små punkteringar eller snitt i bukväggen vid platserna för introduktion av laparoskopisk instrumentation. Kirurgen tar vävnadsprover med hjälp av biopsitopp eller en slinga med fokus på bild från bildskärmen. Innan instrumentet tas bort koagulerar de blödande kärlen och vid slutet av operationen såras såren med ett sterilt förband.

Incisionsbiopsin utförs inte i en separat form. Det är lämpligt att operera för neoplasmer, levermetastaser som ett av stadierna för kirurgisk ingrepp. Leverplatserna skäras ut med en skalpell eller en koagulator under kirurgens öga och skickas sedan till laboratoriet för undersökning.

Vad händer efter en leverbiopsi?

Oavsett sättet för provtagning av vävnad, efter patienten, kommer patienten att spendera cirka två timmar på sin högra sida, genom att trycka på punkteringsplatsen för att förhindra blödning. Kall appliceras på punkteringsplatsen. Den första dagen visar sängstöd, mild näring, exklusive heta måltider. Den första måltiden är möjlig inte tidigare än 2-3 timmar efter biopsi.

På den första observationsdagen efter proceduren mäts patienten varannan timme genom tryck och frekvens av hjärtkollisioner och blodprov tas regelbundet. Efter 2 timmar och efter en dag behöver du en kontroll ultraljud.

Om det inte finns några komplikationer efter biopsin kan patienten gå hem nästa dag. Vid laparoskopi bestäms sjukhusvistelsens längd av typen av operation och typen av den underliggande sjukdomen. Under veckan efter studien rekommenderas inte att lyfta vikter och engagera sig i tungt fysiskt arbete, att besöka badet, bastun och ta ett varmt bad. Mottagande antikoagulantia återupptas också efter en vecka.

Resultaten av en leverbiopsi kan erhållas efter en detaljerad mikroskopisk studie av dess struktur och celler, vilket kommer att återspeglas i slutsatsen av patologen eller cytologen. Två metoder används för att bedöma tillståndet av leverparenchymen - Metavir och Knodel-skalan. Metavir-metoden är lämplig för leverskador med hepatit C-viruset, Knodel-skalan möjliggör en detaljerad studie av arten och aktiviteten av inflammation, graden av fibros och tillståndet av hepatocyter i de mest olika patologierna.

Vid utvärdering av leverbiopsi av Knodel beräknas ett så kallat histologiskt aktivitetsindex som återspeglar svårighetsgraden av inflammation i organets parenkyma, och graden av fibros bestäms, vilket indikerar kroniskhet och risken för cirrhotisk leverdegenerering.

Beroende på antalet celler med tecken på dystrofi förändras området av nekros, arten av den inflammatoriska infiltrationen och dess svårighetsgrad, fibros, det totala antalet poäng beräknas, vilket bestämmer den histologiska aktiviteten och stadium av organfibros.

På metavirskalan bedöms svårighetsgraden av fibros i punkter. Om så inte är fallet kommer slutligen att vara steg 0, med tillväxten av bindväv i portalen - steg 1 och om den har spridit sig utanför gränserna - steg 2 med markerad fibros - steg 3, identifierad cirros med strukturell anpassning - den svåraste fjärde skede. På samma sätt uttrycks graden av inflammatorisk infiltrering av levern parenchyma i punkter från 0 till 4.

Resultaten av en histologisk bedömning av levern kan erhållas 5-10 dagar efter proceduren. Det är bättre att inte bli panik, att inte leta efter svar på Internet om några frågor som uppstår i samband med slutsatsen, utan att gå till läkaren som skickade dig till en biopsi för att förtydliga.

Recensioner av patienter som har genomgått leverbiopsi är ofta positiva, eftersom förfarandet, utfört med korrekt bedömning av indikationer och kontraindikationer, tolereras väl och ger sällan komplikationer. Ämnena noterade nästan fullständig smärtlöshet, vilket uppnås genom lokalbedövning, men känslan av obehag kan kvarstå i ungefär en dag efter biopsin. Det är mycket mer smärtsamt enligt många anser att resultatet av en patolog som kan lugna och uppmana läkaren att ta aktiv medicinsk taktik.