REAKTIVA MÖJLIGA ÄNDRINGAR.

Samråd med den behandlande läkaren.


RADIAL SKADOR av vävnader och organ är resultatet av exponering för joniserande strålning. Oftast utvecklas när de utsätts för begränsade delar av kroppen. Svårigheten hos eventuella lp ökar med en ökning av den absorberade dosen av joniserande strålning.
I vaginalkreft indikeras huvudsakligen intrakavitär bestrålning, som hos patienter med fas II-III förblir med avlägsen bestrålning av lokala fördelningszoner och regional lymfogen metastasering. Endovaginal bestrålning kräver en hel del medicinsk skicklighet för att få maximal effekt och minimala strålningskomplikationer. Detta är endast möjligt med ett strikt arrangemang av applikatorer i enlighet med tumörens form. Särskilda svårigheter med strålbehandling observeras vid tumörens placering i de lägre två tredjedelarna av vagina. I sådana fall används vaxmasker och dummies där radioaktiva preparat placeras. Under senare år har källor till ökad stråldos med kort exponering använts för att behandla vaginalkreft.
Enligt tidpunkten för manifestationen och egenskaperna hos kilen, skiljer strömmen mellan akut (tidig) och avlägsen i tid (sen) L. n. Akut lokal L. n. Oftast uppstår som ett resultat av nödsituationer med massiv, vanligen singel bestrålning. De uppträder som hudbrännskador, som liknar termiska brännskador och skiljer sig från dem eftersom strålningsförbränningen i huden inte utvecklas omedelbart efter exponering, men efter en tid (latent period). Varaktigheten av latentperioden reduceras med en ökning av dosen av joniserande strålning, dvs det är omvänd proportionellt mot denna dos. P. avlägsen i tid är oftast effekterna av strålbehandling. maligna tumörer och mindre ofta som en följd av långvarig yrkesmässig exponering (den så kallade kroniska L. n.). Kilen, bilden av L. p. Oavsett vilken typ av joniserande strålning de förorsakar, förutom den dos joniserande strålning, dess fördelning i tid, såväl som volymen av bestrålade vävnader och lokalisering av skada.
För förebyggande och behandling av tidig L. n. (Erytem, ​​torr epidermit) är 10% dimexid effektiv. För våt avlopp epiteliit och dermatit bör förband med befästa oljor (havtornsolja, rosenkrämolja etc.), liksom dibunol, olazol, iruxol, levosin, metyluracilsalva etc. användas. depersolon, dermazolon). Vid behandling av strålningsfibros i huden, rekommenderas applikationer eller elektrofores med 10-30% p-rum av dimexidum, liksom med lidaza (ronidas) och glukokortikosteroider. Behandling av strålsår i huden utförs enligt allmänna kirurgiska principer. I fasen av nekrobios och utsöndring används antiseptiska lösningar (0,5% lösning av kloramin, lösning av furatsilin 1: 1000, 1% lösning av väteperoxid, 5-10% lösning av dimexid) i kombination med nekrotomi. När såret rensar och utseendet av granuleringar fortsätter de till användningen av förband med salvkompositioner. Vid behandling av sena strålningssår i huden används också radikal excision av skadade vävnader, följt av ersättning av defekten med ett hudtransplantat (hudtransplantation med delad hudtransplantat, Filatov-stam, etc.) används. Defektens plast är ett hudmuskeltransplantat med mikrokirurgisk återuppbyggnad av blodtillförseln.

Behandling av osteoradionekros är konservativ med förskrivning av anabola steroider enligt indikationer (till exempel retabolil) i kombination med kalciumpreparat. Behandling av kirurgisk strålning osteomyelit - resektion av skadat ben. Vid L. gäller föremålet för inre kroppar läkemedlen som har antiinflammatorisk effekt, i synnerhet dimeksid. Lokal behandling av L. objektet kombineras alltid med terapeutiska åtgärder riktade mot normalisering av en organisms trasiga funktioner.

Förebyggande av strålningsskador och förekomst av upprepade maligna neoplasmer av strålningsprung ger också maximal minskning av strålningsbelastningen med hjälp av radio-modifierande medel som selektivt förbättrar effekten av joniserande strålning på tumörvävnaden och försvagar strålningsskadorna hos omgivande normala vävnader.

Förändringar i bekkenets benstrukturer efter strålbehandling

Gynekologisk cancer är en vanlig neoplasi och står för 10-15% av alla maligna neoplasmer hos kvinnor (1). Uppgiften att visualisera före behandling är uppläggningen av den maligna processen för vidare planering av terapi och manipulation. Uppgiften att visualisera efter behandling (kirurgiska ingrepp, kemoterapi, strålbehandling) är att utvärdera svaret på behandlingen. Beräknad tomografi (CT) är den metod som valts för att bedöma återkommande ovariecancer (2). Magnetic Resonance Imaging (MRI) - i synnerhet med dynamisk kontrast, har en hög känslighet (91%) för att upptäcka återkommande gynekologisk cancer (3).

Det finns olika onkologiska alternativ i gynekologi beroende på platsen, histologisk typ och graden och scenen av sjukdomen. Det är därför viktigt att diagnostikern är redo att korrekt utvärdera patienternas bilder efter kemoterapi, strålbehandling eller en kombination av dem, tolka studien och undvika fel i differentieringen av normala anatomi efter behandling och återkommande sjukdom.

Kemoterapi och strålbehandling.

Kemoterapi används vanligare som en neoadjuvant behandling för starkt differentierad ovariecancer, mindre vanligt för högdifferentierad livmoderhalscancer. Adjuvant kemoterapi används efter operation för ovarie och endometrial cancer. Primär kemoterapi och strålterapi används för att behandla avancerad livmoderhalscancer (steg 2-4) (4). I endometriekarcinom appliceras strålbehandling efter operationen hos patienter i vilka den patologiska processen sträcker sig till myometrium eller sträcker sig utanför livmoderns gränser. I äggstockscancer rekommenderas strålbehandling endast som en palliativ behandling i stadium IV-sjukdom (4,5).

Behandlingsändringar i bäckenet

Anamnesis: kvinna 65 år gammal. Fallet med en kollega 34 år sedan genomgick patienten strålterapi för livmoderns sjukdom, efter bestrålning kvarstod ärr på kärnans hud. Under den senaste månaden har serösa utsläpp från ärren observerats, temperaturen ökar inte, generell svaghet uttrycks, hemoglobin 30, blodplättar 54, ESR 70, leukocyturi, har inte undersökts de senaste åren.

serie laddning, vänster

Beskrivning av studien

Fel i den bakre delen av tuberositeten hos det högra iliacbenet, ojämn skleros, förtjockning av sakrala mjukvävnader med multipel ossifikation till höger, huddefekt, närvaro av luft i mjuka vävnader

Benmetastaser - symtom, behandling och förväntad livslängd

skäl

Utseendet av mts (metastaser) i benen beror på spridningen av cancerceller genom blodkärlen från det primära drabbade organet till benvävnaden och utvecklas till maligna tumörer. Oftast migrerar cancerceller från de initialt drabbade sköldkörtel-, prostata- och bröstkörtlarna, lungorna, njurarna, liksom i sarkom, lymfom och Hodgkin-lymfom.

Mindre vanliga metastaser från livmoderhalsen, äggstockarna, mag-tarmkanalen och mjukvävnaden, och mycket sällan från andra organ. Den vanligaste lokaliseringen är metastaser i benen med riklig blodtillförsel: benens bäck, armar, ben, bröst, ryggrad, skalle, benmärg och revben. I sällsynta fall finns metastaser i höftled, axel och knäled.

Tumörer stör arbetet med osteoblaster och osteoklaster - stora multinucleerade celler som är ansvariga för reglering av strukturen och förstörelsen av benvävnad vid cellförnyelse.

Kirurgisk ingrepp, patologiska frakturer och andra komplikationer av metastaser kan orsaka chylostas (lymfstasis), vilket leder till ödem. Metastaser i ben kan orsaka allvarlig smärta, till exempel ryggmärgs melanom eller en sciatic ben tumör som kan pressa en nerv.

Benmetastaser: typer och egenskaper

Benmetastaser - patientöverlevnad beror på typen av metastatisk skada:

  1. Osteolytisk typ, som kännetecknas av en primär lesion av osteoklastiska element, som åtföljs av uttunning av benet och som ett resultat av frekventa patologiska frakturer.
  2. Osteoblastisk typ av metastaser, där det finns en övervägande av proliferativa processer. Som en följd av detta avsätts en överdriven mängd hydroxiapatit i det drabbade benet, vilket kliniskt manifesteras av tillväxten av patologisk vävnad och bildandet av benutsprutning.

Osteoblaster och osteoklaster är huvudcellerna som är involverade i normal förnyelse av benvävnad. Med metastaser i benen störs allostasen (kroppens förmåga att reagera på atypiska förändringar och homeostas - självreglering), vilket gör att cellerna arbetar med en patologisk bias, kroppen klarar inte regleringen av cellulära processer och en subtotal skada uppstår i benen.

osteoblastiska

Osteoblaster är skelettbyggnadscellerna som fyller tomma områden, producerar en intercellulär substans (matris) och omvandlas till benceller (osteocyter). Om osteoblastfel uppträder på grund av benmetastaser bildar osteosklerotisk fociform (annars sklerotisk, dvs tätningar) i benen - sådana störningar kallas osteoblastisk eller blastisk, och bildandet av tätningar är en osteoblastisk process.

ossifluent

Osteolytisk kallas en störning i benen, där det finns en destruktion av benvävnad. Vad är det Osteoklaster förstör benvävnad för att möjliggöra nya benceller. Misslyckande i deras arbete leder till en okontrollerad destruktiv process där hål bildas i benen. Benen blir sköra och spröda, lätt brutna och knäckta.

Sällsynta metastaser i benen, vilket leder till en enda typ av skada och manifestationen av skador oftast av blandad typ, med tecken på både sammanpressning av vävnader i vissa områden och destruktion.

symptom

De viktigaste symptomen orsakar hyperkalcemi, patologiska frakturer och ryggradskompression. Det finns också en ökad temperatur på grund av en aktiv metabolisk process och accelererad celldelning.

hyperkalcemi

  • Mental instabilitet
  • letargi;
  • depression;
  • Mental störning.
  • Brist på aptit;
  • illamående;
  • kräkningar;
  • Ulcerativa formationer.
  • Ökad urinbildning
  • Njursvikt
  • Berusning.

Patologiska frakturer

Det metastaserade området hos benet blir skört på grund av en störning av osteoblaster och osteoklaster, vilket leder till patologiska frakturer. Patologiska frakturer uppträder om mer än hälften av det yttre benskiktet är skadat. En spricka kan framkalla ett svagt slag, eller det kan inte finnas någon uppenbar anledning. Metastasala skador påverkar oftast lårbenet, bröstbenet och ländryggen.

Spinal kompression

Upp till 5% av patienterna med mts i ryggraden utvecklar ryggradskompression, av vilka i mer än hälften av fallen finns metastaser i bröstkörteln. En expanderande tumör eller benfragment från en fraktur kan pressa ryggmärgen, vilket leder till ofta irreversibel förlamning om överträdelsen inte detekteras i tid. Vid förlamning som redan har utvecklats kan endast en av tio patienter återställa motorfunktionen.

Om komprimeringen underlättades genom en gradvis ökning av tumören ses inte tecken på komprimering av ryggmärgen under en lång tid, i motsats till fallet då ett förskjutet fragment av en ryggkotor leder till kompression.

Diagnostik i statsklinikerna i Moskva

Benkanker diagnostiseras på grundval av subjektiva data (patientklagomål) och objektiva forskningsmetoder.

Den vanligaste diagnostiska metoden för undersökning är siktröntgen, som bestäms av närvaron och lokaliseringen av en malign neoplasma.

Digital behandling av resultaten av röntgenundersökningen gör det möjligt att studera gränserna och förekomsten av sekundär fokus för patologi med hög noggrannhet.

Genom att bestråla det drabbade området med radiologiska vågor inom det elektromagnetiska fältet, specificerar doktorn strukturen och omfattningen av metastatiska processen.

  • Biokemiskt blodprov:

Nyckelindikatorn är nivån av kalciumjoner.

Biopsi låter dig fastställa den slutliga diagnosen och vävnadstillhörighet av tumören, eftersom benmetastas i utvecklingsprocessen bevarar den histologiska likheten med den primära onkologiska processen. Ett litet område av patologisk vävnad tas under lokalbedövning. Därefter överförs det biologiska materialet till laboratoriet där histologisk och cytologisk undersökning utförs.

För att kontrollera metastaser finns det ett antal procedurer för diagnos vid olika stadier av sjukdomen:

  • Scintigrafi - undersökning genom att ange radioaktiva isotoper för att få en tvådimensionell bild, där de drabbade områden som ser ut som vita fläckar uppträder. Hjälper till att veta om förekomsten av metastaser i ett tidigt skede av deras utveckling;
  • Röntgen - gör det möjligt att identifiera lesionens natur, märkbart endast i senare skeden;
  • Dator- eller magnetisk resonanstomografi ger en tredimensionell bild av skelettet;
  • Biokemiska blodprov för att kontrollera plasmakalciumnivåer och diagnostisera hyperkalcemi;
  • Biopsi - gör det möjligt att exakt bestämma tumörernas malignitet och göra en slutlig diagnos.

På området för det berömda Kurchatov-institutet i centrum "Medicine and Nuclear Technologies" utförs en farmaceutisk beredning för att utföra positronemissionstomografi för andra Moskva-kliniker. MNT-experter testa enheterna och undersöka olika skanningsmetoder. Specialister på centra som öppnar i Ryssland utbildas här.

Eftersom Kurchatov-institutet är en säker anläggning måste ett pass utfärdas i förväg för att komma in i MNT. Inträde av bilar och transport av sängpatienter är svårt. Icke-bosatta medborgare måste förhandla om registrering av Moskva. I samband med institutets vetenskapliga verksamhet och institutets särskilda regim finns det praktiskt taget inga studier av patienter på avgift, inte varje dag, inte mer än 1-3 patienter per dag. Kostnaden för hela PET-kroppen - 56 899 rubel.

Kontakter och schema

Moskva, Kurchatov-institutets territorium, Akademiker Kurchatovs område, Byggnad 1. Passera genom kontrollpunkten med säkerhet, krävs preliminär registrering.

Forskningscentret är verksamt
från måndag till fredag ​​från 9:00 till 18:00.

Principen för denna diagnostiska metod bygger på identifiering av områden med nedsatt metabolism i kroppen. På den mottagna bilden "sjuka" sådana tyger. Det är således möjligt att identifiera kränkningar som kan missas när man använder andra visuella diagnostiska metoder: MR eller enkel datortomografi.

För närvarande finns det ingen registrering i dessa institutioner. Listan över statliga diagnostiska centra för PET CT presenteras för granskning. Priserna för PET-CT-undersökning i offentliga kliniker är jämförbara med PET-Technology Center. Observera att mitten av positronutsläppstomografi på Central Clinical Hospital har varit under rekonstruktion sedan 2013.

Du kan också jämföra priser på PET CT hos ledande cancercentra i Ryssland och utomlands.

Benmetastaser: behandling

Benmetastaser innebär flera behandlingsområden:

  1. Användningen av kemoterapi. Sådan antitumörbehandling innefattar användningen av cytostatika som hjälper till att stabilisera processen, och i vissa kliniska fall reducerar även volymen av drabbade vävnader.
  2. Strålningsterapi. Bestrålningen av den onkologiska tillväxtzonen med högaktiva röntgenstrålar orsakar cancerceller. Så, till exempel, med ett enda metastatisk fokus i ryggmärgen hos många patienter är det möjligt att uppnå stabil remission. Radiologisk behandling har också ett smärtstillande mål, vilket signifikant förbättrar livskvaliteten hos cancerpatienten om tumören är allvarligt öm.
  3. Drogbehandling av sekundära foci i cancerprocessen, som är baserad på en kurs att ta bisfosfonater (BF). Dessa läkemedel minskar intensiteten av smärta och bidrar till återställandet av benstrukturer.

Behandlingen är ordinerad av en onkolog på grundval av data från ett blodprov, lokalisering av primära och sekundära cancerformer, destruktionsteget och typ av benskada (osteoblastisk och osteolytisk behandling behandlas annorlunda). Huvudfokus för behandling är eliminering av allvarliga komplikationer för att förbättra patientens livskvalitet.

Behandling innebär användning av läkemedel som hormoner, bisfosfonater, läkemedel för att öka immuniteten och lokala exponeringsprocedurer: strålning och kirurgi. För att lindra smärta, föreskrivna smärtstillande medel. Folkmekanismer inkluderar avkok av örter, poultices, inklusive folkmedicinska medel för smärta, till exempel en salva från komfreyrot, som behandlas genom att applicera på en öm punkt.

drift

Kirurgisk ingrepp utförs om allvarliga komplikationer som en fraktur, ryggradskompression, förlust av lemmarmobilitet eller förlamning har gått. Operativt avlägsnat tumörbildning. Om det är nödvändigt att återställa benstrukturen installeras stödstift och plattor.

För operation av osteosyntes (fusion av ben med hjälp av metalllegeringar) rekommenderas att man använder titan för att undvika metallosoxidation av metallen och penetrationen av partiklarna i muskelvävnad. Vid allvarlig deformitet av benet efter avlägsnande av tumören i vissa kliniker utför plastikkirurgi plastikkirurgi vid ben eller endoprostetisk ersättning av lederna.

kemoterapi

Kemoterapi och strålterapi ordineras för att döda cancerceller och förhindra vidare utveckling av metastaser. Kemi och strålningsförlopp förbereder patienten för operationen och stöder den efter det. Strålningsterapi kallas radiografi med joniserande strålning, som förstör cancerceller, eller administrering av strontium-89 eller samarium-153. Behandlingskomplikationer kräver rehabilitering i slutet av kursen.

Bisfosfonatbehandling

Bisfosfonatläkemedel ger signifikant hjälp för att sänka sekundära förändringar (sekundära cancerformer) i allmänhet och benförstöring i synnerhet, undertrycka osteoblasternas okontrollerade arbete och balansera mellan destruktiva och restaurerande processer.

Bisfosfonater innehållande kväve:

Läkemedel innehållande kväveföreningar har en större terapeutisk effekt än icke-kväve-bisfosfonater.

immunterapi

Förbättra immunitet används för att känna igen och bekämpa cancerceller. Läkemedel som ökar immuniteten, ökar antalet immunantikroppar och ökar deras förmåga att känna igen och döda cancerceller.

Förväntad livslängd vid benmetastaser beror direkt på läget av de cancerceller som överfördes. I allmänhet har en tidsfördröjning för förväntad livslängd för varje typ av cancer bestämts, men denna term är inte en mening, eftersom situationen i vissa fall beror på närvaron och graden av komplikationer och det finns möjlighet att stoppa de destruktiva processerna.

Också beroende på platsen kan tumörer i benen behandlas. Därför är det bland patienter med metastaser de som besegrade sjukdomen. Frågan om hur mycket kvar att leva uppstår i den redan irreversibla processen med utveckling av metastatiska tumörer, när destruktionen av ben är oåterkallelig.

  • Lungcancer - sex månader.
  • Prostatacancer - från 1 till 3 år.
  • Bröstcancer - en och en halv till två år.
  • Njurcancer - 1 år.
  • Hudcancer - sex månader.
  • Levercancer - från sex månader till ett år.
  • Prostatacancer - i fallet med en hormonberoende sjukdom - från 8 månader till ett och ett halvt år. I andra fall - ca 1 år.
  • Myelom (tumör- och plasmaceller i benmärgen) - från 2 till 3 år.
  • Sköldkörtelcancer - 4 år;

Efter bestrålning av nackcancer blir antalet förändrade vävnader synliga på CT och MR i nacken. Under de första 2 veckorna efter strålbehandling finns det en akut inflammatorisk reaktion i djupa vävnader. Ökad permeabilitet leder till interstitiellt ödem. Efter denna initiala period av flera veckor sker en gradvis förtjockning av bindväven.

Spridningen av endotelet blir också synlig som den fullständiga obstruktionen av kärlen med en minskning av venös och lymfatisk dränering som ett resultat av ytterligare ackumulering av intercellulär vätska. Fibrosis ökar, men interstitiellt ödem kan minskas genom att återflödet återupptas genom kapillär- och lymfatiska kanaler.

Förväntade vävnadsändringar efter strålterapi inkluderar (Figur 1 (a) - (j)):

  • Tjocklek av hud och subkutan muskel.
  • Nätning av subkutant fett och feta lager av djupa vävnader.
  • Svullnad i svamputrymmet.
  • Ökad ansamling av kontrast i förstorade spottkörtlar, med efterföljande återställning av storleken på dessa körtlar: sialadenit efter strålning.
  • Atrofi av lymfoid vävnad i lymfkörtlarna och Waldeyer-Pirogovringen.
  • Förtjockning och ökad förstärkning av faryngväggen.
  • Tjocklek av struphuvudets strukturer, med ökad densitet av fett i prenaggedan och paraglotriska utrymmen.

Dessa vävnadsändringar är mest uttalade de första månaderna efter slutet av strålterapin, och de minskar eller till och med försvinner över tiden. Det är viktigt att notera att de förväntade förändringarna i vävnader efter strålbehandling visar sig symmetriskt om nacken inte bestrålas med en asymmetrisk strålkälla.

Gränserna för kirurgisk behandling bestäms av balansen mellan läkning genom radikal resektion av tumören och behovet av att lämna patienten i en funktionellt och estetiskt acceptabel situation. Mer omfattande resektioner är möjliga på grund av införandet av olika rekonstruktiva material, såsom bentransplantationer eller mjukvävnadsflikar, transplantat och proteser.

Flikarna på benet kan samlas lokalt (i omedelbar närhet av defekten), regionalt (i samma område men inte i kontakt med defekten) eller på avstånd från defekten. Den vanligaste avlägsna plasten, såsom pectoralis muskelflappen, som har utmärkt blodtillförsel och ger acceptabelt funktionellt och kosmetiskt resultat.

Metoden används ofta för att reparera en faryngefel efter laryngektomi med partiell faryngektomi. även för att stänga defekter efter bestrålning av nacken, eftersom det tillåter användning av vävnader med färskt blodtillförsel. På CT och MR visas pectoral muskelflappen initialt som en skrymmande mjukvävnadsstruktur;

När en flik används, vaskuläriserad av lokala fartyg som använder mikrokirurgi, kallas en sådan klaff fri. Olika typer av fria flikar används, till exempel: hudtransplantat för att reparera defekter i munhålan, benimplantat (till exempel fibula ben) för rekonstruktion av mandibulära defekter, samt det fria området av jejunum för att reparera en defekt skapad med en total laryngofaryngektomi.

Om den ytterligare nerven bevaras kallas proceduren en modifierad radikal halsdissektion. Excision av den högra sternummuskeln kan orsaka hypertrofi hos den ipsilaterala muskeln som ökar scapulaen. Om ytterligare nerv och en av de ovan nämnda strukturerna bevaras kallas proceduren funktionell eller konservativ cervikal dissektion.

Denna typ av operation utförs när det inte finns någon adenopati eller det finns kliniskt eller radiografiskt små metastatiska lymfkörtlar i nacken. Ett begränsat antal lymfkörtlar avlägsnas under selektiv cervikal dissektion. En operation av supraomokoid-dissektionstyp utförs vanligen: detta innefattar borttagning av noder av nivåerna I, II och III och används för småcellcarcinom i munhålan i frånvaro av metastatiska drabbade noder (fig 4).

De flesta kirurgiska komplikationer uppträder tidigt efter behandlingen och granskas kliniskt. Bildbehandling kan krävas för att identifiera och visualisera fistlar som härrör från munnen eller svalget. Många av dessa fistlar kommer att stängas spontant, men vissa kommer att kräva upprepade operationer. CT / MRI kan också användas för att bekräfta transplantatavstötning (flaknekros, fig 7).

Akuta komplikationer av strålbehandling (hud och slemhinnor) kan inträffa under eller omedelbart efter behandlingen och lösas vanligtvis spontant. Nekros av vävnader är en sällsynt komplikation av strålterapi i huvud och nacke, och uppträder som regel från flera månader till flera år efter slutet av strålbehandling.

Flera riskfaktorer har identifierats, inklusive höga doser av strålning och stora strålningsfält. Nekros av mjukvävnad, brosk och ben kan förekomma; flera typer av vävnader kan vara inblandade samtidigt. Minimal maxillär osteoradionnekros Osteoradionekros kan innefatta mandel, struphuvudets bröstbenskropp, det tidsmässiga benet och hyoidbenet [12,13].

Patogenesen är inte fullständigt förstådd. Teorin att strålning orsakar hypoxi, hypocellularitet och vävnadshypovaskularitet är populär; benet kan inte rekonstruera efterföljande vävnadsförlust, vilket leder till förstörelse [14]. Trauma är ofta förknippat med osteonekros, eftersom detta skapar en efterfrågan på benåterställning utanför gränserna för bestrålad vävnad.

Hos patienter med nekros av skarplignande brosk är möjlig förskjutning av detta brosk möjligt, vilket kan vara förenat med cricoidskaligt ödem, sekundärt mot inflammation eller infektion. Progressiv lysering av broskbrosk är möjligt, vilket visar en bild från fragmentering av brosk till dess fullständiga försvinnande [21].

Fall av bruskfragment som kommer in i luftvägarna har beskrivits [13]. Cricoidskleros av cricoidbrosk är möjlig, inklusive samtidigt med lysis av sköldkörtelbrosk. I MR kan larynxnekros verka som brännande ödem i larynxens mjuka vävnader, med förlust av en normal hög signal i det medullära utrymmet hos den benägna larynxbrusk på T1-viktiga bilder och en ökning av patologin. efter gadoliniuminjektion [22].

I vissa fall möjliggör resultatbildningsresultatet en bättre differentiering mellan tumöråterfall och kondronekros jämfört med resultaten av en klinisk undersökning. Studier av observationer av laryngeal och hypofaryngeal cancer [3, 7] visade att progressiva förändringar i brusk på CT efter CT-strålning medförde att det lokala utfallet associeras med återfall av tumörer eller krondroradionekros: gasbubblor i omedelbar närhet av broskkollaps var närvarande i nekros och saknade vid återfall av tumörer. Det är emellertid svår att utesluta med tumörer i larynxvävnad (Fig. 10).

Det har föreslagits att FDG-PET kan differentiera mellan tumöråterfall och efter-strålning av vävnadsnekros [23,24]. Dock falska positiva resultat är också möjliga, eftersom vävnadsnekros kan vara associerad med ett inflammatoriskt svar, ökad ämnesomsättning, vilket ökar absorptionen av spårämnet.

Andra komplikationer efter strålbehandling. Fibros efter strålbehandling kan leda till sammandragning och komprimering av livmoderhalsvävnader. Fibrosisinducerad laryngeal dysfunktion kan leda till aspiration på grund av immobilisering av epiglottis och / eller fördröjd låsning av struphuvudet och glottis. Dysfagi kan orsakas av svalgstensos, som oftast ses i nefarynx efter total laryngektomi.

Tuggmuskelfibros kan uppträda, i synnerhet om de var inblandade i en tumör. Signal MRI av fibros är variabel; ofta är uppföljningsstudier ofta nödvändiga för att utesluta återfall med en rimlig grad av förtroende. Andra långvariga komplikationer av strålbehandling innefattar arteriopati, fördröjning av centrala nervsystemet, post-strålningsmyelopati, kranialnervalalys och metastasering [25].

förebyggande

Benmetastaser är mindre farliga än metastaser i orgorna i båren och bukhålan. Det rekommenderas att minimera belastningen på de drabbade områdena i skelettet beroende på metastasernas placering, använd kryckor, lägg ofta ner, ha en stödkorsett eller huvudhållare och lyft inte vikterna. Näring bör innehålla livsmedel som är fördelaktiga för ben och allmän immunitet.

Är det möjligt att bota benmetastaser? Tidig upptäckt av metastaser och strikt överensstämmelse med behandling och rekommendationer som föreskrivs av en läkare ökar chanserna att besegra sjukdomen och rädda patientens liv.

RESTORATIV REHABILITERING AV IRRADIERADE VISSOR

RESTORATIV REHABILITERING AV IRRADIERADE VISSOR

Strålningsterapi har utan tvekan en effektiv anticancer effekt och utgör en integrerad del av antikankerterapi. Cirka 2/3 av alla patienter får strålterapi i behandlingen. Strålbehandling kan emellertid ha en oönskade effekt på friska vävnader som ingår i bestrålningsfälten, särskilt på benvävnad. Nekrotiska benförändringar, kallad osteoradionekros, är bland de mest ogynnsamma komplikationerna efter strålning. Mekanismen för vävnadsskada är associerad med utvecklingen av ischemi, cellulär apoptos och fibros vid bestrålningsstället. Även hos patienter med lång livslängd ökas risken för att utveckla postradiationssarkom, den överstiger 0,8% jämfört med den grupp som genomgått strålbehandling utan komplikationer.

Kliniska observationer. Behandling av huvud och nacktumörer möjliggör goda onkologiska resultat, men i vissa fall leder det till utveckling av estetiska och funktionella defekter. Användningen och fördelarna med rekonstruktiv kirurgi vid behandling av efterstrålningskador är obestridlig, särskilt Coleman-tekniken, som innebär överföring av fettvävnad till de bestrålade zonerna. Vi har erfarenhet av att utföra den här plasten hos 13 patienter som applicerade till vårt centrum för återuppbyggnad av hud- och slemhinnansfel efter strålning. Både estetiska och funktionella resultat uppnåddes, patienternas livskvalitet förbättrades. Dessa kliniska förbättringar jämfördes med morfologiska data. Således föreslog vi att den kliniska förbättringen orsakades av ökad blodtillförsel och som ett resultat förbättrad vävnadsregenerering. Cellkompositionen såsom adiposa och mesenkymala stamceller som ingår i fettvävnad ökar angiogenesen, vilket leder till revaskularisering och förbättring av blodtillförseln i ischemisk bestrålad vävnad. För att studera mer detaljerat de cellulära och vävnadsmekanismer som ligger till grund för dessa förändringar, genomförde vi en studie.

Experimentella data. För att simulera skadan efter strålning utvecklades en experimentell modell av en radioinducerad defekt med djur. Som ett studieobjekt användes råttor, som genomgick bilateral bestrålning av bakbenen i en dos av 30 till 50 Gy. Bedömning i dynamik utfördes med hjälp av sekventiell registrering av förändringar med användning av scintigrafi. En histologisk immunhistokemisk studie och utvärdering av tillväxtfaktorer (IL-1, IL-2, IL-6, IL-10, IFN-y, TNF-a, VEGF, GM-CSF, TGF-pU genom immunoassay utfördes också. alla djur utvecklade akuta och avlägsna skador efter strålning, intensiteten hos dessa effekter var signifikant högre i gruppen bestrålad med en dos av 50 Gy. Samtidigt utvecklades akut fotnekros, som gradvis spred sig till hela underbenet. Den kvantitativa analysen utfördes med användning av 99m Tc-etylcysteindimerupptaget foton-emu-metoden SION datortomografi.

Blodtillförsel hos djur bestrålade med en dos av 30 g var densamma med kontrollgruppen. Vid bedömning av blodtillförseln i den ischemiska extremiteten (efter 2 månader) observerades emellertid en signifikant minskning av blodtillförselns intensitet hos djur bestrålade med en dos av 50 g jämfört med kontrollgruppen. En signifikant minskning av upptaget av 99m TC-HDP med benvävnad observerades också i både 30g och 50g grupper. Jämfört med normal lem reducerades hastigheten av minskningen av läkemedlets absorption av benvävnaden i gruppen av djur bestrålade med en dos av 50gr och uppgick till (-29% i 8 månader). I 50g-gruppen noterades den maximala minskningen av läkemedelsabsorptionen efter 2 månader och uppgick till (-31%), då minskades hastigheten och stabiliserades med 8 månader (-21%). Histologisk undersökning av gruppen bestrålad med en dos av 30 g avslöjade sådana förändringar som ödem och fibros, vaskulär skleros och förändring.

Histologisk undersökning av benvävnaden hos gruppen bestrålad med en dos av 50 g i benmärgsvävnaden avslöjade en nästan fullständig reduktion av bakterien hos hematopoetiska celler och deras ersättning av adipocyter. Perivaskulär fibros detekterades också, endotelcellernas försvinnande, kollagenfibrer i kärlväggen och en förminskning av vaskulär lumen. På området mjukvävnader noterades sådana förändringar som inflammatorisk infiltration, ödem och nekrotiska förändringar. I studien av cellmarkörer avslöjade ökat uttryck av GM-CSF-faktor.

Ökat uttryck (VEGF) noterades också speciellt i huden, inflammationsmarkörer (IL-1, IL-2 och TNF) ökade signifikant i initialfasen av inflammation, trots liten stabilisering vid sex månader fann vi att inflammation kvarstod under 1 år. Under vår långsiktiga 12 månaders studie registrerades även sarkomutveckling inom området bestrålade vävnader. Sammanfattningsvis vill jag notera att förändringar i vävnaderna efter strålning beror på tiden som gått sedan strålningstiden och exponeringsdosen.

Biverkningskador på vävnader uppskattades också på biologiska modeller med hjälp av råttor. Efter bestrålning vid en dos av 50 Gy befanns djuren ha vävnadsändringar som strukturellt liknar human osteoradionnekros, både in vivo och in vitro. Utvecklingen av en djurmodell är ett viktigt steg både för att studera patogenesen av vävnadsdegenerering efter strålning och att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Ökningen av översättningen av GM-CSF bekräftar möjligheten att använda stamceller i syfte att rehabilitera.

För det andra bygger rehabilitering av vävnadsskador efter strålning med hjälp av cellterapi med hjälp av mesenkymala stamceller (BMSC), delvis på grund av sin höga förmåga att angiogenes, vilket representerar en ny terapeutisk metod. Cellterapi studerades på en biologisk modell som hade genomgått bestrålning i en dos av 30 Gy, med uppfyllandet av två villkor: högkvalitativ kultur av BMSC-transplantatceller och den snabba perioden för överföring av cellodling till skadad vävnad. Kulturen av stamceller uppsamlades från benmärgen, före bestrålning, och deras egenskaper (CD34-, CD45-, CD44 +, CD + 90) utvärderades med användning av seriellt flödescytometri.

I experiment på cellodling började de jämförande egenskaperna hos mesenkymala celler manifesteras från den tredje passagen. Två månader efter bestrålning injicerades djuren med bendefekter i tibialdiafysområdet i BMSC-cellen (2x106). Inom en vecka gjordes en samtidig registrering av fördelningen av 99 m Tc / 111 för att bestämma lokaliseringen av de implanterade stamcellerna och lokaliseringen av defekten. Efter celltransplantation bekräftade en dubbel 99 m Tc / 111-analys den specifika lokaliseringen av BMSC-ympad cellodling i området för defekten. Procentandelen aktivitet hölls vid 70% (i 2 timmar) och vid 40% (i 2 och 7 på varandra följande dagar).

Slutsats. För närvarande fortsätter vi att utvärdera de möjliga fördelaktiga effekterna av stamceller (BMSCS) i det bestrålade området. Om resultaten är positiva och motiverade planerar vi att organisera en randomiserad klinisk prövning som kommer att göra ett ovärderligt bidrag till förebyggandet av osteoradionekros, vaskulär degenerering och öka möjligheten till rehabilitering av vävnadsändringar efter strålning.

LÅNGSIKTIGA RESULTAT FÖR BEHANDLING AV PATIENTER MED TUMORER AV SKULLBASEN

Under de senaste 40 åren har det skett en signifikant förbättring och förbättring av kirurgiska tekniker för avlägsnande av maligna tumörer som sprider sig till skallets botten.

Huvudindikationen för operation på basen av skallen är närvaron av både godartade och maligna tumörer som härrör från slemhinnan i näshålan och paranasala bihålor, hud, ben och broskstrukturer i kraniofacialområdet, såväl som tumörer av kärl- och nervsystemet och formationer i banan och dura mater.

För att få tillgång till den främre delen av skallens botten används en standard bifrontal kraniotomi eller främre subkraniell åtkomst. För tillgång till tumörer som ligger mer lateralt används kranial-orbit-zygomatisk åtkomst, lesioner av den centrala kranialfossan kräver kraniotomi genom huvudbenet och efterföljande ansiktstransplacering. Användningen av endonasal kirurgi för tillgång till tumörskador i den centrala delen av skallen baseras på ett modernt tillvägagångssätt.

Dödligheten vid interventioner på kraniofacialområdet är fortfarande signifikant, med antalet komplikationer som närmar sig 30-40% av fallen. I de flesta fall är den operativa dödligheten under 10%.

Enligt majoriteten av författarna är överlevnadshastigheten för tumörskador på basen av skallen 60%. Långvariga överlevnadshastigheter beror dock på tumörens histologiska typ. Estezioneuroblastom och dåligt differentierade sarkomer visar bättre långsiktiga överlevnadsresultat i jämförelse med mukosala melanom och lågkvalitativ cancer. De värsta indikatorerna på livslängd visar en starkt differentierad sarkom. Tecken som spridningen av en tumör i bana eller dura materen är ogynnsamma prognostiska faktorer.

Den kirurgiska metoden är fortfarande huvud- och grundelementet vid behandling av mest solide tumörer.

Cirka 70% av patienterna som får behandling för huvud och nackcancer kräver initial kirurgisk behandling. Syftet med och målen med multi-komponent cancerbehandling är i sin tur att förbättra livslängden, patientens återfallsfria period och minska risken för att utveckla avlägsna metastaser och framväxten av nya primära tumörer. För att uppnå dessa mål är multikomponentbehandling otvistlig. Å andra sidan är kirurgin den enda möjliga metoden att behandla patienter med återfall efter tidigare strålbehandling eller kemoterapi.

Operationsrollen i huvud- och nackregionen tolererar synkrona förändringar parallellt med utvecklingen av nya framsteg inom multikomponentbehandling. Införandet av strålning och kemoterapi vid det inledande skedet av multikomponentbehandling har minskat den kirurgiska ingreppens radikala karaktär, men omfattande räddningsoperationer är en prioritet vid behandling av återkommande tumörer efter kemoradioterapi.

Förbättringar av bild- och navigeringsteknik, liksom utvecklingen av robotteknik och interstitiell strålterapi, har utökat den moderna kirurgens roll vid behandling av huvud och nacktumörer. På liknande sätt används minimalt invasiva operationer alltmer vid behandling av parathyroid- och sköldkörteltumörer. Användningen av endoskopi har utvidgat möjligheterna till laseravlägsnande av larynxtumörer samt att endonasal kirurgi är optimal för åtkomst till tumörskador i den centrala delen av skallen. Förbättring av metoden för histologisk analys med användning av immunohistokemiska tekniker och genetiska markörer ledde både till en mer exakt diagnos av tumören och till bedömningen av dess genesis och valet av behandlingstaktik.

Kirurgens roll upptar en betydande plats under hela behandlingsperioden hos patienter med huvud och nacktumörer. Det är viktigt både vid det att man gör rätt diagnos och väljer en behandlingsmetod, och det är ovärderligt vid behandling av postoperativa komplikationer och ytterligare rehabilitering och palliativ symptomatisk behandling av patienter.

Prognostiska faktorer vid val av taktik för behandling av sköldkörtelcancer har identifierats i många stora studier. Både patient- och tumörrelaterade faktorer är kända. Patientens ålder och kön är en oberoende parameter som påverkar prognosen. Tumörstorleken, den histologiska strukturen, extrathyroid-spridningen, närvaron av avlägsna metastaser är tumörfaktorer. Baserat på dessa prognostiska faktorer identifierades tre riskgrupper. Yngre patienter med gynnsamma tumörrelaterade faktorer är en lågriskgrupp, äldre patienter med ogynnsamma tumörrelaterade faktorer är en högriskgrupp. Unga patienter med gynnsamma tumörrelaterade faktorer och äldre patienter med negativa samband med en mellanliggande riskgrupp.

Kirurgisk behandling är nödvändig för de flesta lågriskpatienter, och det finns goda resultat för patienternas livslängd. Ibland metastaserar regionala lymfkörtlar, och mindre ofta lokala återkommande. Serumtyroglobulin har visat sig vara effektivt vid utvärdering av behandlingen som utförts och vid övervakning av patienter. Patienter med lågt tyroglobulin och lågriskgrupper, behandling med radioaktivt jod visas ej. Å andra sidan, för patienter med höga tyroglobulinvärden som indikerar kvarvarande sköldkörtelvävnad eller metastatiska skador kan utnämningen av radiojodbehandling vara effektiv. I sin tur är patienter av mellanliggande och högriskgrupper kandidater för obligatorisk postoperativ terapi med radioaktivt jod. Patienter med radio-resistent lågskalig sköldkörtelcancer, för att uppnå lokal och regional övervakning, rekommenderas yttre strålbehandling.

Bestämning av kvarvarande eller återkommande tumörer utförs med studier av serumtrogroglobulinnivå och ultraljud i nacken. Å andra sidan visar patienter med lågdifferentierad cancer inte ett högt värde av thyroglobulin. Diagnos av sjukdomen hos dessa patienter underlättas med användning av PET-skanning. Ytterligare behandling av återfall hos patienter med positiva PET-skanningar beror på tumörens placering och utsträckning.

Patienter med radio-resistent, lågkvalitativ sköldkörtelcancer, för att uppnå lokal och regional kontroll, rekommenderas antingen att genomföra yttre strålbehandling eller frivilligt delta i program och forskning med hjälp av tyrosinkinashämmare och angiogenesblockerare som målmedicinering.

Strålskador på benen

Strålskador på benen varierar och beror på patientens ålder och storleken på den absorberade dosen. Hos barn, efter bestrålning av benzonernas tillväxtzoner, även i relativt små doser (150-200 rad) kan tillväxtnedgång observeras. Efter bestrålning i stora doser förlorar inte benvävnaden förmågan att regenerera. Den relativt frekventa lokaliseringen av strålskador på benen hos vuxna är lårhalsen efter strålbehandling för patienter med livmoderhalscancer, revbenen hos patienter med bröstcancer, övre och undre käft vid behandling av oral cancer och benben i sarkom hos benen. Strålskador på benen manifesterar sig i form av osteoporos, bildandet av foci av förstörelse. Mindre vanligt finns det en skada på lederna med utvecklingen av osteofyter och uzur längs kanterna på ledytorna och en förminskning av fogutrymmet. På grund av de förändrade benens skörhet uppträder ofta deras frakturer. Tillväxten av frakturer hos barn och ungdomar sker inom 3-4 månader, i gamla människor går det långsamt, ibland inom 8-12 månader, ofta bildas falska leder. Bifoga en endogen eller exogen infektion leder till strålningsostomyelit, som fortsätter torpidly, med långsam sekvestration (se Sequestrum, sekvestrering). Infektion och trombos i blodkärl kan öka nekrosområdet.

Atrofi av de alveolära processerna och skador på tänderna på grund av skador på massan och odontoblaster observeras efter strålbehandling för cancer i orala organ och bristande överensstämmelse med skyddsreglerna. Detta manifesteras ofta av tandförfall tänderna blir gula, tråkiga i färg, lossnar och faller lätt ut. Ibland finns det en ytlig karies av kronan med en progressiv minskning av tandens höjd. Strålningkaries bidrar till atrofi hos munslimhinnan och en kraftig minskning av utsöndringen av saliv. Dentalkaries bidrar till infektionens penetration i käftbenet och utvecklingen av strålningsostomyelit, uppenbarad av svår smärta, svullnad och hyperemi hos omgivande mjukvävnader, benförstöring som detekteras på röntgenbilder, bildandet av fistel och långsam sekvestration.

Aseptiskt framträdande strålning osteonekros kräver ingen särskild behandling. När aseptiskt förekommande frakturer krävde immobilisering av fragment. För att förbättra de regenerativa processerna rekommenderas systematiska blodtransfusioner, vitamin C, B1, kortisonpreparat. Vid infektion med osteonekros, förutom den allmänna förstärkningsbehandlingen är kampen mot infektion nödvändig. Efter beredning av patienten visas en operation riktad mot noggrann avlägsnande av sekvestrar.

Vad är förändringar i efterstrålningen i hjärnan. Vad är symtomen?

Efter strålbehandling diskuterades möjligheten till symptom efter strålning i Zhanna Friske.

Vad är symptom efter strålning? Uppkommer de alltid vid behandling av cancer?

Vid behandling av maligna tumörer bestrålas inte bara cancerceller, utan även kroppens omgivande friska vävnader. Komplikationer uppstår, av vilka några passerar (strålningsreaktioner), organ och vävnader återställs, och någonting dör oupplösligt: ​​irreversibla anatomiska och funktionella förändringar uppstår - strålningskomplikationer.

Behandlingssymptom kan förekomma i något organ - det här är både vävnadsnekros och fistel. Hos barn är muskelatrofi möjligt. Vid bestrålning av ögat - strålning grå och blindhet.

Läkare vet detta och doserar noga strålningen och väljer en personlig behandling i varje enskilt fall. Om komplikationer på andra organ i detalj här.

Tyvärr tills en sådan metod finns, ett läkemedel som förstör cancercellerna. I medicin mot cancer finns det sätt: kemiskt och med hjälp av strålterapi, där människokroppen lider helt. Det vill säga om cancerceller förstörs av strålning, så får de omgivande friska vävnaderna också den dos som doktorn ordinerat. Efter att ha väntat kommer den försvagade organismen att överleva och hemska biverkningar kommer att döda organismen - neurotoxiska störningar och strålningsnekros, störningar och död hos viktiga celler, störningar i benvävnader, muskler, hud, slemhinnor, viktiga organ etc. kan uppstå. Det är grymt, du kommer att överleva eller inte, men det finns ingen annan väg ut. Cancerceller kan dö eller överleva. Därför krävs lång behandling och observation. Och inte en läkare kommer inte att våga ge en prognos precis. Om kroppen klarar sig och cancercellerna kan förstöras, krävs en lång återhämtning av alla vitala organ och funktioner hos kroppen. Om en försvagad kropp inte klarar av förändringar efter strålning, dör personen. Som hände till Zhanna Friske, tyvärr. I hennes fall fanns det sådana resultat av förändringar efter strålning i hjärnan: hon kände inte igen sina släktingar, knappt talade, var blind, då koma och plötslig död.

Biverkning i benen

Nuvarande avsnitt: strålterapi

Riskfaktorer för skador efter strålning hos patienter med bröstcancer.

Khmelevsky E.V., Dobrenky M.N., Sergomanova N.N., Snigireva G.P.,

Parkhomenko R.A., Bogomazova A.N., Federal State Institution Ryska forskningscentret för röntgenradiologi, Ryska federationens hälsovård och sociala utveckling (M. Oskva)

Analysen av reaktioner och komplikationer som åtföljer olika alternativ för strålbehandling av 1032 patienter med bröstcancer observerades 1977-2002 utfördes. En hundra trettiofem av dem genomgick orgelbehandlande behandling, 761st - ett komplex, vilket innehöll en av alternativen för radikal mastektomi och 108 - en oberoende kemostrålningsbehandling. Tidiga förändringar efter strålning utvärderades på grundval av WHO-standardiserade toxicitetsskala (1998) och senare - RTOG / EORTC-skalor.

Bland de prognostiska faktorerna för tidiga efterstrålningsändringar var de viktigaste var:

- Nivån av motsvarande fokaldos: frekvensen av reaktioner (huvudsakligen våta epidermiter) ökade 3 gånger och når 90% av fallen i dosområdet 40-70 Gy;

- användning av neoadjuvant polykemoterapi, vilket ökade den totala frekvensen av tidiga reaktioner med 20%

- vänstersidad bröstcancerlokalisering ökar risken för hjärtförändringar jämfört med högersidig, särskilt i kombination med faktorer som medeltal för patienter (45-55 år) i kombination med samtidig hjärt-kärlsjukdom och med SOD i bröstväggen över 40 Gy - 1,3-1,5 gånger.

Sena förändringar av friska vävnader, som regel - milda eller måttligt uttryckta (1-2 grader), fanns i var fjärde patienten. Samtidigt uppgick mjukvävnadsfibros, pneumoskleros och hjärtkomplikationer till mer än 90% av de upptäckta lesionerna. Den viktigaste prognostiska faktorn var bränndosen och den kritiska punkten för utvecklingen av post-strålningsfibros var dosen för hela bröstkörteln 66 Gy, och sannolikheten för pneumoskleros ökade mer än 5 gånger och nåde 70% nivå i dosområdet 65-80 Gy på den främre bröstkroppen väggen. Sannolikheten för pneumoskleros med en kombination av strålterapi och cyklisk polykemoterapi ökade nästan 3 gånger.

Bland de faktorer som påverkar incidensen av sena hjärtförändringar var, förutom dosen, vänstersidan lokalisering av bröstcancer signifikant, vilket ökar risken för hjärtskada i allmänhet med 1,4 gånger, inklusive i medelåldern (45-55 år) - i 2, 7 gånger, och när man använder PCT

- 1,5 gånger, och, oavsett plats, samtidig kardiovaskulär patologi - 2 gånger.

Mot bakgrund av den ökande betydelsen av läkemedelsbehandling minskar inte strålterapins roll i bröstcancer. Bestrålning av den opererade körteln efter organsvårdning blev rutinmässig. Effektiviteten av postmastektomi-strålbehandling i PV-HV-stadier bekräftas inte bara i enskilda studier utan också genom resultaten av meta-analyser (4). Det finns inget alternativ till radikal exponering i en oanvändbar lokalt avancerad tumörprocess.

Samtidigt orsakar närheten av vitala organ tillsammans med behovet av att medföra höga fokaldoser till signifikanta vävnadsvolymer i både organsvårande behandling av de första formerna av sjukdomen och i fallet med lokalt avancerade tumörer, att problemet med skador på efter strålning på friska vävnader vid behandling av bröstcancer är ytterst relevant. Så frekvensen för de farligaste av dem - pulmonit och hjärtskada når 10-15% av fallen.

Det är emellertid inte det faktum att det förekommer komplikationer som är hemska, men inte alltid medvetna konsekvenser. Beräknad P. Lind et al. (3) Förekomsten av pulmonit liknar förlusten av en del av lungan, vilket i sin tur motsvarar förlusten av 15 år av patientens liv. Efterstrålningsförändringar i hjärt-kärlsystemet orsakar ytterligare hjärtdödlighet hos 5% kvinnor som är härda på cancer. Det är därför avgörande att identifiera riskfaktorer för tidiga och sena prostatafria komplikationer.

Analysen av reaktioner och komplikationer som åtföljer olika typer av strålbehandling av 1032 bröstcancerpatienter vi observerade 1977-2002 utfördes. En hundra trettiofem av dem genomgick orgelbehandlande behandling, 761st - ett komplex, vilket innehöll en av alternativen för radikal mastektomi och 108 - en oberoende kemostrålningsbehandling. Metoder för strålbehandling beskrivs i detalj i våra tidigare (1,2)

Tidiga förändringar efter strålning utvärderades på grundval av WHO-standardiserade toxicitetsskala (1998) och senare - RTOG / EORTC-skalor. Vid bedömning av skador

förändringar i kardiovaskulärsystemet hittades både för första gången och förvärrade arten av kronisk patologi, såväl som asymptomatiska reaktioner som endast registrerats med ett EKG.

Statistisk bearbetning av resultaten utfördes med användning av programmen "Tabell" (MM Teyblyum) och "Microsoft Excel"; för att bedöma tillförlitligheten hos skillnader som användes t-student test.

Den totala frekvensen av tidiga negativa förändringar var 36,3% av fallen, varav 80% var våta epidermiter och tidiga postoperativa komplikationer. Bland de prognostiska faktorerna var de viktigaste:

- Val av joniserande strålningskälla: Användningen av en broms- och elektronstråle av en medicinsk accelerator minskade signifikant sannolikheten för reaktioner i allmänhet med nästan en faktor 2 jämfört med avlägsen gammatbehandling.

- motsvarande fokaldosnivå: reaktionsfrekvensen ökade med 3 gånger och nått 90% av fallen i dosområdet 40-70 Gy; användningen av uppdelning vid högdosering (> 60Gy) bestrålade dessa skillnader;

- Förekomsten av en samtidig, huvudsakligen kardiovaskulär patologi, som ökade sannolikheten för att utveckla tidiga negativa förändringar med en faktor 1,5;

- användningen av neoadjuvant polykemoterapi, vilket ökade den totala frekvensen av tidiga reaktioner (nästan uteslutande på grund av allmän och hematotoxisk) med 20%.

Några tidigare okända utvecklingsmönster av tidiga negativa förändringar i friska vävnader har hittats. Sålunda sågs ett omvänd förhållande mellan sannolikheten för reaktioner och storleken av antitumör-effekten: med maximal effekt noterades miniminivån av reaktioner och vice versa. I synnerhet var 10-årig återfallfri överlevnad 2 gånger högre hos patienter som inte hade uttalat tidiga förändringar i normala vävnader: 45,4% mot 21,0% för det senare (p = 0,015). Det är ganska möjligt att den totala frekvensen av tidiga reaktioner indirekt återspeglar tillståndet av antitumörresistens hos organismen.

Sannolikheten att utveckla fuktig epidermit korrelerad med ålder, ökar signifikant hos äldre patienter (över 65 år). Samtidigt var utseendet på hudreaktionen i återkoppling med dess intensitet: det sena utseendet åtföljdes av en djupare nivå av slutskada. Detta fenomen har redan upptäckts i alla åldersgrupper. Med hänsyn till den ömsesidiga beroendet av reaktionen och terapeutisk effekt som noterats ovan kan man överväga det relativt senare utseendet av hudförändringar under strålterapi som ett slags ogynnsamt prognostiskt tecken.

Det mest uttalade dos-effektförhållandet för våt epidermit observerades vid postoperativ bredfältbestrålning av bröstväggen med snabba elektroner. I dosområdet 46-60 Gy ökade reaktionshastigheten nästan 3 gånger: från 25% till 72%. Den positiva effekten av klyvning, som stabiliserade denna indikator både vid postoperativ och vid radikal bestrålning vid 25-30%, upphörde endast att ha en effekt efter att ha nått dosen 80 g p.

Bland de prognostiska faktorerna som påverkar förekomsten av tidiga hjärt- och kärlförändringar var signifikant betydelse:

1) vänstersidig bröstcancerlokalisering, oberoende
ökar risken för hjärtförändringar jämfört med högersidan i 1.2
tider och i kombination med:

- samtidig kardiovaskulär patologi - 1,3 gånger;

- i medelåldern (45 - 55 år) - 1,4 gånger;

- med SOD på bröstväggen mer än 40 Gy - 1,5 gånger;

2) kombinationen av strålterapi med polykemoterapi - ökat 1,5 gånger
frekvensen av kardiovaskulär sjukdom, oavsett närvaron av andra faktorer.

Sannolikheten att registrera tidiga förändringar i lungsidan korrelerade med bestrålningsmetoden, faller till noll vid användning av högenergi-elektroner. Men även efter fjärr gammabehandling uppträdde akut pulmonit mycket sällan - i mindre än 2% av fallen.

Sena förändringar i friska vävnader, som regel - mild eller måttligt uttryckt (1-2 grader) finns i var fjärde patienten. Samtidigt bidrar mjukvävnadsfibros, pneumoskleros och hjärtkomplikationer till mer än 90% av de upptäckta lesionerna.

Naturen av strålningseffekten och nivån på fokaldosen hade störst effekt på värdet av den totala indikatorn, som förväntat. Således den lägsta förekomsten av komplikationer som åtföljs av postoperativ strålbehandling med snabba elektroner - endast 10% av fallen; Två gånger fler förändringar upptäcktes efter preoperativ bestrålning, och nästan 4 gånger - efter genomförandet av det radikala strålterapiprogrammet - hos 37,5% av patienterna. I det senare fallet noterades maximal lutning av dos-effektkurvan vid 60-75 Gy, men minskning av den bestrålade volymen till en lokal en efter summering av fokaldosen på 70 Gy undviker ytterligare ökning av frekvensen för skador efter strålning. En kritisk punkt för utvecklingen av postradiationsfibros är dosen på 66 Gy för hela bröstkörteln. Sannolikheten för pneumoskleros ökar också med mer än 5 gånger och når nästan 70% i dosområdet 65-80 Gy på den främre bröstväggen (fig 1 och 2)

Fig.1. Frekvensen av pneumoskleros efter kombinationsbehandling med postoperativ (POLT-50Gy för 25 fraktioner av 10-22 MeV-elektroner) eller preoperativ (PLLT-20Gy eller 25Gy för 5 daglig bromsstrahlung 25 MeV eller DHT) strålbehandling.

Fig. 2. Beroendet av frekvensen av pneumoskleros efter strålning på den totala bränndosen under självstrålningsterapi av ooperativ bröstcancer.

Slutligen ökade sannolikheten för pneumoskleros med en kombination av strålterapi och cyklisk polykemoterapi nästan 3 gånger.

Bland de faktorer som påverkar frekvensen för detektering av sena förändringar på EKG var signifikant betydelse:

1) vänstersidig lokalisering av bröstcancer, vilket ökar risken
hjärtskada, i allmänhet 1,4 gånger, och inklusive:

- i medelåldern (45-55 år) - 2,7 gånger;

- när du använder PCT - 1,5 gånger.

2) i alla fall av detektering av samtidig hjärt-kärlsjukdom
- 2 gånger;

3). Vid strålterapi med en total bränndos på bröstväggen på mer än 40Gy - från 1,5 till 4 gånger (bild 3).

Figur 3. Sannolikheten för sena förändringar i hjärt-kärlsystemet, beroende på dosen och sidan av lesionen.

Det är oerhört viktigt att förvärringen av hjärtpatologin under eller efter slutet av antitumörbehandling 6 gånger (från 2% till 13% av fallen) ökade risken för dödsfall vid samtidig hjärt-kärlsjukdomar (Fig. 4).

Fig. 4. Dödsfall från kardiovaskulär patologi efter radikal behandling av bröstcancer (median observation - 80,6 månader), beroende på patientens initiala hjärtstatus och frekvensen av hjärtreaktioner och / eller komplikationer.

Detta exempel visar en reell minskning av det terapeutiska intervallet och uppnår ett värde av 10% vid en dosnivå av 74 Gy hos patienter med vänstersidig lokalisering av tumörprocessen med en historia av hjärtpatologi.

Slutligen försökte en möjlig korrelation av de konstitutiva egenskaperna hos patienter med svårighetsgraden av komplikationer efter strålning detekteras med användning av den cytogenetiska metoden. Den genomsnittliga gruppfrekvensen för dicentriska och ringkromosomer inducerade i lymfocyter in vitro med gammastrålning i en dos av 2 Gy var speciellt i 2: e grads fibros, 27,9 ± 1,0 per 100 celler och överskred denna indikator signifikant i gruppen patienter med 1: a graders fibros: 21,4 ± 1,0 per 100 celler (sid

1. Kharchenko V.P., Panypin G.A., Khmelevsky E.V. Strålbehandling för bröstcancer // I boken: Strålningsdiagnos av sjukdomar
bröstcancer, behandling, rehabilitering. Utgåva 4.- M., STROM.- 2001.-
S.57-98

2. Khmelevsky E.V. Modern strålbehandling i behandlingen

av lokalt avancerad och återkommande bröstcancer // Diss. Oct. medical sciences.-M, 1997

3. bind P., Rosfors S., Wennberg V., Glas U., Bevegard S., Fornander T.
Lungfunktion efter adjuverande kemoterapi och strålbehandling för
bröstcancerplanering // Radioter
Oncol.-1998-V.49.-P.245-254

4. Van de Steen J., Soete G., Storme G. Adjuvant strålbehandling för bröstcancer
signifikant förbättrad övergripande överlevnad: den saknade länken //// Radiolog Oncol.-
2000.-V.55.-P.263-272.