Punktering med bröstbiopsi

En bröstbiopsi ordineras av en mammolog av olika skäl, men för det första utförs denna procedur för att utesluta den påkologiska naturen hos den detekterade neoplasmen. Punkturbiopsi är samlingen av cellulärt material för patomorfologisk analys. Manipulation kan utföras kirurgiskt, med speciella anordningar eller med sprutor med speciella nålar av olika tjocklek. Proceduren utförs av en onkolog, och i vissa fall måste den vara under kontroll av en specialiserad specialist (ultraljud och / eller digital mammografi).

Bröstbiopsi rekommenderas vid detektering av neoplasmer, uppenbara strukturella störningar i huden, närvaro av urladdning, sår nära bröstvårtan. Bröstpunkning utförs inte i närvaro av akut respiratoriska och infektionssjukdomar, feber, en allergisk reaktion på smärtstillande medel, under graviditet och under amning.

Bröstbiopsityper

Under diagnosen kan läkaren ordinera en eller flera procedurer:

  • för cytologi - punkteringsprovtagningstekniker;
  • för histologisk analys, excision av en del av tumören, provtagning av vävnad med en trefin med instrumentation.

Vakuum och punktering bröstbiopsi

En eventuell punktering av bröstkörteln bör inte utföras som en rutinundersökning och ska endast utföras före behandlingens början.

Metoder för att ta celler för morfologisk studie med invasiva nålar har hög tillförlitlighet (88%), tillgänglighet, obegränsad upprepning och enkelhet. Punktering av bröstkörteln och dess resultat är mycket viktiga vid misstänkt tuberkulos av körteln, galaktasas, närvaron av en cyste eller galaktocele. Dessa tekniker hjälper läkaren till att skilja en cyst från en tumör, mastit från en akut cancerform. Bröstbiopsi refererar också till den mest optimala metoden för behandling av en bröstcyst, vars storlek översteg 1,5 cm - efter punktering och sugning av vätskan är neoplasmväggarna limmade ihop av sig själva.

För att undvika konsekvenser, i fall där man misstänker en skirous-tumör, kommer hyalinösa fibroadenom eller ett vävnadsprov att tas från djupa små tumörer, den onkolog som utför manipulationen måste ha erfarenhet och vissa färdigheter.

Beroende på de eftersträvade målen kan förfarandet användas för olika metoder:

  • Vakuum eller aspiration. Tissue aspiration är "sug" av de önskade fragmenten, genom att skapa ett reducerat tryck. Celler sugs genom nålen i en speciell enhet. Aspirationsbiopsi, som styrs av ultraljud, samt funktionerna hos enheten, som gör det möjligt att ändra sitt läge inuti körteln, gör det möjligt att ta upp till 10 prov i en punktering.
  • Punktering. Denna teknik använder en manuell eller automatisk spruta. Nackdelarna innefattar det faktum att under punkteringen kan du ta endast ett prov och för detalj krävs den omfattande tumören från 5 till 7 procedurer.

Beroende på nålens tjocklek kan en bröstbiopsi (vakuum eller punktering) utföras på ett av tre sätt. Vid vakuumdiagnostik läggs en "aspiration" till titeln. Alla diametrar på nålarna kan göra utan stygn.

  • Fin nålbiopsi. I grund och botten utförs bröstets fina nålpunktering aspiration (vakuum). Detta är en enkel och smärtfri teknik. Biopsiprovtagning med en fin nål är lämplig för att ta vätskor. Punkteringen utförs snabbt och skadar inte. Punkteringsplatsen är desinficerad och bedövad (lokal). Bröstets hud skadas minimalt. Finknäppsmanipulering tar i allmänhet ungefär 20 minuter och utförs under sterila betingelser. En ytterligare säkerhet för säkerheten tillhandahålls av preliminär ultraljud och mammografi.
  • Tjock nålbiopsi. En sådan studie utses när det finns misstankar om en cysta eller tumörens gränser är suddiga, liksom när en stor mängd material behövs. En tjock nål används för att samla vävnadsprover. För smärtlindring väljs en injektion av ett lokalt analgetikum. I regel utförs en biopsi hos bröstkörteln med en tjock nål, inte genom en vakuummetod, utan genom regelbunden punktering.
  • Stereotaktisk biopsi. Med hjälp av denna manipulation avlägsnas histologiskt material (biopsi) från flera ställen med en enda (tunn, tjock) nål. En sådan punktering av bröstkörteln genomförs först efter förberedande förberedelse - utförande av flera röntgenstrålar vid olika vinklar. För att kontrollera behovet mammografi och 2-3 ultraljudsapparater. Stereotaktisk bröstbiopsi är utformad för att studera tumörer av djup lokalisering.

Trepan bröstbiopsi

I vissa fall, innan strålterapi påbörjas, behövs mer djupgående cytologisk undersökning. Trefinbiopsi har en hög tillförlitlighet av resultat - 91%. En automatisk skärnål med en fjädermekanism och en speciell behållare används för att utföra proceduren.

Ibland utförs trefinbiopsi direkt under utförande av en kirurgisk operation som utförs under generell anestesi:

  • provtagning av vävnad, för efterföljande postoperativ diagnos - sektorsresektion
  • användning av trepaninstrument och eletrokoagulator för behandling av stora cyster - brinnande väggar utan epithelialfoder.

Under operation, allmän eller lokal, och under diagnostisk manipulation används lokalbedövning. Missbruk av trefinbiopsi är osäker och måste motiveras.

Kirurgisk bröstbiopsi

En speciell medicinsk ledning används för att utföra en kirurgisk biopsi. Denna procedur utförs med det rimliga behovet att övervaka och styra dynamiken i utvecklingen av tumörer. Efter det att materialet har samlats är ett speciellt märke klart synligt på ultraljudet.

Före och efter diagnostisk biopsi

Bröstbiopsi för diagnostiska ändamål kräver ingen speciell förberedelse och består i att avstå från att ta varje vecka (att kontrolleras av en läkare) läkemedel som kan påverka analysresultaten. aspirin och annat blodförtunnande eller minskande blodkoagulationsmedel. På dagen för förfarandet är det förbjudet att använda hygieniska och parfymerande lotioner och deodoranter.

Efter proceduren är det önskvärt att vila under dagen. Acetaminophen (Tylenol®) rekommenderas och ytterligare avhållande från aspirin och antikoagulantia rekommenderas. Det är förbjudet att besöka poolen, bastu och bada i 7 dagar. Vattenprocedurer - varma tvättar och duschar är tillåtna efter 24 timmar. Is kan appliceras på punkteringsplatsen endast i 3 timmar efter proceduren och i läget - 20 minuter av en iskompress: 10 minuter paus. Några dagar bör punkteringsplatsen smörjas med antibiotisk salva och skyddas med ett sterilt förband.

effekter

Det mest obehagliga resultatet uppstår när onkologen inte har tillräckligt med erfarenhet. Då kan han tillåta:

  • punktering av tumören med hematom och / eller infektion i såret kan leda till fortsatt tillväxt av neoplasmen;
  • punktering av saphenösa vener och hematom kan leda till felaktiga resultat av analysen och utnämning av otillräcklig behandling.

Å andra sidan finns det inget att vara särskilt rädd för med en erfaren specialist. Eventuella komplikationer - blödning från punkteringsstället, körtets ödem, hematom, svindlande smärta - kommer att överföras om några dagar.

Det är nödvändigt att omedelbart kontakta den institution där bröstbiopsin utfördes, om blödning startade från punkteringsstället, vilket inte stoppade i 10 minuter och / eller bröstvårtutsläpp uppträdde eller kroppstemperaturen steg till 38,3 ° C.

resultat

Patogenesen beskriver storlek, färg, struktur, plats för biopsi och resultaten tilldelas en av grupperna:

  • ofullständig - förfarandet måste upprepas
  • normalanalys beskriver den normala strukturen hos celler utan ytterligare inklusioner;
  • godartad - testtätningen hör inte till tumörformationer, till exempel en cyste;
  • icke-cancerös - beskriv en tumör bestående av icke-muterade celler, till exempel fibroadenom;
  • Cancer - innehåller information om typen av cancerceller och kännetecknar deras beroende (eller inte) på hormoner.

Slutsatsen av den morfologiska studien bestämmer vidare behandlingens taktik och hur många strålningsenheter som behövs för strålbehandlingens effektivitet.

Tidiga resultat kommer att vara klara på 2-3 dagar. En fullständig analys görs inom 10-14 dagar.

nyheter

För att förstå vad som är skillnaden mellan biopsi och punktering - är det viktigt att demontera dessa termer och så förstå skillnaderna mellan dem.

Vad är en punktering

Som en medicinsk procedur är en punktering en punktering i den del av kroppen som en läkare behöver med en speciell punkteringsnål. Objektet med en punktering kan vara ett organ och ett hålrum, en ven eller ett ben - de tillgriper denna metod för en rad olika ändamål.

Ett av dessa mål är att göra en fullständig och omfattande, informativ om resultaten av diagnosen. I detta fall inser läkaren möjligheten att extrahera biomaterialet från kroppen i tillräcklig mängd för laboratorieforskning och den efterföljande studien som gör det möjligt att diagnostisera patologin. Ofta introduceras fläckkomponenter i själva verket genom punkteringar, och detta kommer att möjliggöra röntgendiagnos.

Punktering och som en medicinsk snarare än en diagnostisk metod. Som ett exempel - med hjälp får läkemedelskompositioner införas i lesionen. Dessutom kan du, med hjälp av en punktering, pumpa ut den patologiska ackumuleringen av vätska, eller avlägsna luft och utföra terapeutisk tvättning.

Biopsi - vad är en

En biopsi är ett staket för den efterföljande undersökningen av ett biomaterial och dess efterföljande forskning. Det är på grundval av de erhållna resultaten av laboratorieundersökningen att en noggrann diagnos görs och visas om andra diagnostiska metoder inte ger tillräcklig information om patientens hälsotillstånd och den patologiska processen.

Hur man utför en biopsi:

  1. Med hjälp av punktering - med hjälp av en nål och en spruta att punkteras och efterföljande avlägsnande av biomaterialet. Det används oftast vid studier av stora tumörer, misstänkta cystiska formationer.
  2. Genomförande av en biopsi med hjälp av en excisional procedur innefattar extraktion av hela tumören och dess efterföljande undersökning i laboratoriet. Om en incisionalbiopsimetod utförs, tas endast ett fragment för undersökning.
  3. Scarification biopsi - ett snitt av ett tunt skikt av hud, eller ett nypa förfarande för att ta ett biomaterial - ta från organ med hjälp av tång.
  4. Paypelbiopsi och den efterföljande studien av endometrium - stängsel för studier av vätska eller vävnad med ett tunnt rör.

Enkelt uttryckt - punktering är en av metoderna för biopsi, och det är här där den största skillnaden ligger, som i själva förfarandet.

Skillnad från biopsipunktur

Namnen "punktering" och "biopsi" används i förhållande till vissa medicinska förfaranden. Många människor förvirrar dessa villkor med varandra eller anser dem utbytbara. Vad är det egentligen underförstått i varje enskilt fall? Detta förklaras nedan.

punktering

Denna procedur innefattar en punktering, utförd i den högra delen av kroppen med en speciellt anordnad, ihålig nål. Åtgärdsobjektet kan vara ett specifikt organ, hålrum eller blodkärl. Att punktera tillgripas för olika ändamål. En av dem är relaterad till diagnosen. I detta fall är det möjligt att avlägsna biologiskt material från kroppen (i liten mängd), vars studie hjälper till att identifiera sjukdomen. Ibland injiceras speciella färgämnen genom provning i testområdet, vilket är nödvändigt i vissa situationer för röntgendiagnostik.

Punkteringen används också som terapeutisk metod. Till exempel tillåter du att leverera medicin direkt till problemstället. Dessutom är det ett sätt att pumpa ut den patologiska vätskan eller luften som har ackumulerats någonstans i kroppen, och också att göra tvätten.

biopsi

Här talar vi om stängsel av ett visst biologiskt material. Nästa steg är en grundlig studie av den extraherade vävnaden eller dess individuella strukturella enheter - celler. Då görs en diagnos eller sjukdomen saknas. Biopsi är oumbärlig när andra, enklare metoder i detta avseende inte är tillräckligt informativa.

Den angivna metoden tillämpas nödvändigtvis om det finns risk för cancer. Genom att ta fragment från kroppen är det möjligt att avgöra om rädslan är berättigad. När en patologi upptäcks etableras graden av utveckling och utbildningens karaktär. Baserat på de erhållna uppgifterna väljs behandlingstaktiken.

Under denna procedur kan materialet avlägsnas på olika sätt. Så ett smet är ett exempel på en ytlig biopsi. I andra fall tas ämnet för studien med tång eller nålar. Vid behov utförs borttagning av biopsi tillsammans med operationen.

Nålbiopsi

I det här fallet överlappar de aktuella termerna. Här menas det alternativet när staketet utförs genom en punktering. Förutom den information som redan tillhandahållits vid detta tillfälle noterar vi att nålarna för manipulering är olika. Det beror på det avsedda syftet. Vid användning av vätska används små diameter nålar, och vävnadsprover tas bort med ett större instrument.

Punkturbiopsi är speciellt lämplig när det är nödvändigt att undersöka ett material som ligger nära kroppsytan, säg i området för bröstkörteln eller sköldkörteln. Det är dock tillåtet att utföra en biopsi av djupare dolda organ, såsom levern. Samtidig fluoroskopi eller ultraljud hjälper till att noggrant bringa nålen till önskad punkt.

Det beskrivna förfarandet ska inte skrämma patienten. Det tolereras vanligtvis enkelt. Punktet föregås ofta av "frysning" av det område där nålen injiceras. I regel finns inga tecken på intervention vid punktpunkten.

Biopsi eller bröstpickning vad är skillnaden

Bröstbiopsi (bröstpunktur)

Vad är en bröstbiopsi

Den huvudsakliga uppgiften att diagnostisera och övervaka bröstkörtillstånd hos kvinnor är den tidiga diagnosen bröstcancer. Bröstcancer kan effektivt botas på ett tidigt stadium, så läkare gör sitt yttersta för att bestämma i tid naturen hos varje nod i bröstet.

Bröstbiopsi utförs enligt följande: en punkteringsnål införs i bröstkörteln under kontroll av en ultraljudsapparat. När nålens ände ligger inuti den identifierade tätningen eller noden sugs bröstcellerna in i nålen. Celler appliceras därefter på glas, torkas, färgas och undersöks under ett mikroskop.

Indikationer för bröstbiopsi

Vid centrum för endokrinologi utförs en bröstbiopsi, såväl som en ultraljud av bröstkörtlarna, av en kvalificerad mammolog. Mammologer rekommenderar en biopsi hos bröstkörteln när man identifierar tätningar i körteln, områden med överdriven mörk eller ljus färg i bröstvävnaden under ultraljud. Det är viktigt att omedelbart kontakta mammologist när ett utsläpp från bröstvårtan, bröst peeling, utseendet av sår på huden i bröstet.

Huvuduppgiften för en bröstbiopsi är att berätta för patienten att hon inte har cancer och att hon kan fortsätta att leva helt lugnt. Mer än 80% av bröstbiopsierna resulterar i ett godartat svar och cirka 20% är maligna. Som vi kan se får våra patienter ett godartat biopsi resultat 4 gånger oftare än maligna.

Förberedelse för bröstbiopsi

Hur utförs bröstbiopsi?

När man utför en bröstbiopsi är biopsi-specialistens erfarenhet mycket viktig. En biopsi kan utföras som fin nål (liknande den biopsivävnad sköldkörtel zheezy) trefin biopsi (nål med en inre mandräng som tillåter effektivt för att ta en biopsi. Biopsin utförs vanligtvis liggande på soffan. För vägledning beträffande intresse av läkare noden använder mammografi, men majoriteten av patienter kan undersökas på basis av resultaten av bröst ultraljud. efter biopsi, kan du återgå till ett normalt liv. svaret går till kliniken 1-2 dagar efter biopsi.

Komplikationer av bröstbiopsi

Efter en biopsi på sidan av nacken kan svullnad och blåmärken ses på injektionsstället. För att minska svårighetsgraden av obehag är det tillräckligt att fästa isen i påsen i bröstet och förskriva smärtstillande medel. I de flesta fall, efter ett så enkelt förfarande, minskar smärtan. I allmänhet är det klart att för att behandla bröstbiopsi är omöjligt utan data - endast bröstbiopsi ger tillräckligt biologiskt material för att lösa frågan om den höga kvaliteten på montering.

Bröstbiopsi vid endokrinologiska centret

I nordvästcentret för endokrinologi utförs en biopsi av sköldkörteln av en mammolog, kandidat för medicinska vetenskaper Mikhail Vladimirovich, som har mer än 15 års erfarenhet av att behandla patienter med sjukdomar i bröstkörtlarna. Analysen av resultaten av bröstbiopsi utförs av ett specialiserat morfologilaboratorium under ledning av MD Vorobev Sergey Leonidovich, en erkänd ledare för att utföra fina nålbiopsier både i nordvästra regionen i Ryska federationen och i hela landet. Medarbetare i centrumets morfologilaboratorium har erfarenhet av att utföra över 120 000 fina nålbiopsier.

Mammary körtlar - struktur och funktion

Bröstkörtlarna (även kallade bröstkörtlarna) finns endast i däggdjur. Hos människor finns bröstkörtlar hos både kvinnor och män. Skillnader i strukturen hos bröstkörtlarna börjar bara manifestera i puberteten

Bröstcancer

Bröstcancer - en malign tumör, vars utvecklingskälla är bröstkörtelens epitelceller

Analyser i S: t Petersburg

Ett av de viktigaste stadierna i diagnostikprocessen är utförandet av laboratorietester. Oftast måste patienterna utföra ett blodprov och urinalys, men ofta är andra biologiska material föremål för laboratorieforskning.

Bröstbiopsi (bröstpunktur)

Bröstbiopsi gör att du kan bedöma strukturen hos bröstkörtens massa, i tid för att identifiera maligna tumörer i bröstet, för att bestämma närvaron av fibrocystisk mastopati

Bröst ultraljud

I det nordvästliga endokrinologiska centret utförs bröstkvot ultraljud inte bara av ultraljudsläkare utan även av en professionell mammologistokrolog, som också har en specialisering inom ultraljudsdisposition och onkologi. Sådan kvalifikation gör det möjligt att säkerställa forskningens största noggrannhet.

Rådgivande mammolog

Mammologens verksamhetsområde är diagnosen och behandlingen av bröstkörtelns sjukdomar. De vanligaste typerna av sådana sjukdomar är: mastopati, mastit, bröstfibroadenom, bröstcyst, bröstcancer, olika typer av bröstdeformiteter.

Sköldkörtel ultraljud utförs av endokrinologiska kirurger med hjälp av expert-class-enheter

Ultraljud av binjurarna - indikationer, diagnostisk betydelse, metod för genomförande

Högupplöst kolposkopi med videostöd

Minimalt invasiv diagnostik med anestesi och ultraljudskontroll

Diagnos utförs av en professionell mammolog.

Behandling av sköldkörtelnoden utan operation

Densitometri (bestämning av benets densitet) - utan exponering, utförd av en endokrinolog

Mer än 1000 analyser - snabbt, effektivt, med leverans av resultat

Allt om att ta ett test för sköldkörtelhormoner: vilka hormoner finns, hur man tar hormoner, var man ska ta ett test för hormoner

Information om avlägsnande av sköldkörteln i Nord-West Endocrinology Center

Punktering av bröstkörteln: pierce, extrahera, utforska - vad är fördelarna med metoden?

Bröstbiopsi, som utförs med hjälp av en punktering (puncture) med speciella nålar, gör det möjligt att korrekt diagnostisera de flesta sjukdomar i detta organ. Denna studie är praktiskt taget säker och orsakar inte allvarliga komplikationer. Efter manipulationen förekommer ingen deformation av orgelet, så det används i de flesta patienter med bröstsjukdomar, särskilt om en malign tumör misstänks.

Hur skiljer sig punktering från biopsi?

Punktering är en typ av biopsi, tillsammans med excision, som utförs genom att skära körtelvävnaden. Även detta begrepp förstås som förfarandet för att ta materialet (punktering) och genom biopsi - diagnostikmetoden, det vill säga biopsi - ett bredare koncept.

Typer av forskning

Olika typer av bröstbiopsi används för att erhålla materialet:

    nål aspiration - användes för att erhålla en suspension av celler med deras efterföljande cytologiska undersökning; kärnbiopsi med en större nål med hjälp av en biopsipistol eller ett vakuumbiopsysystem (sådana metoder gör att du kan få en "kolonn" av vävnad och undersöka deras histologiska struktur).

Fördelar med excisionsbiopsi

En excisionsbiopsi innebär att kirurgen använder en skalpell för att ta bort ett misstänkt område av bröstvävnad. Jämfört med denna metod har diagnostisk punktering flera fördelar:

    Det finns inget behov av att besöka kirurgen före ingreppet och för kontrollundersökningen, sålunda reduceras den tid som krävs för diagnosen. eftersom upp till 80% av biopsierna utförs på godartade processer i bröstkörteln, är avlägsnandet av en större mängd vävnad opraktisk och kan leda till dess deformation; ärr som bildas efter en kirurgisk (excisional) biopsi kan senare misstas för patologiska lesioner på ett mammogram och resultera i behovet av att omprövas. Studien av material som erhållits genom kirurgi tar mer tid, vilket medför ytterligare stress i patienten; Forskningskostnaden är ca 2 gånger lägre; punktering av fibroadenom i bröstkörteln eller annan godartad lesion gör det ofta möjligt att undvika kirurgisk ingrepp.

Vad är storleken på tumörpunkten i bröstet?

Så snart utbildning blir märkbar på mammogram eller ultraljudsskanning, är det redan möjligt att lösa problemet med manipuleringen. Cystenen punkteras vanligen i en storlek av 1 till 1,5 cm.

Kan en punktering utlösa cancer?

Nej, det kan inte, det mekaniska avlägsnandet av en del av vävnaden leder inte till en malign degenerering av de omgivande cellerna. Om nålen kom i en malign tumör är det en minimal sannolikhet att cancercellerna kommer att "sträcka" efter det. Kliniskt spelar det ingen roll.

Vad visar den här analysen?

Det är ordinerat för misstänkta cystor, godartade tumörer eller maligna neoplasmer och är nödvändig för att bestämma behandlingens taktik och den mängd kirurgisk ingrepp som krävs.

Ta en bröstpunkning

    närvaron i körtelvävnaden i utbildningen, detekterad genom mammografi eller ultraljud; flera skador brott mot kroppens inre struktur detektion av mikrokalcifikationer urladdning från bröstvårtan utanför laktationsperioden deformation av nippelområdet eller ytan på organets hud.

Volymkörtelbildning

Varje volymskada hos kvinnor över 25 år kräver en biopsi. Om det i detta fall detekteras kalcifierad fibroadenom, lipom, fettnekros eller ärr efter operationen, anges ingen ytterligare diagnos.

    hos yngre kvinnor, om ultraljudet upptäckte en lesion utan uppenbara tecken som bekräftar sin goda kvalitet; i fall där en misstänkt bildning ses på ett mammogram, men det detekteras inte på en ultraljud.

Brott mot kroppens struktur

Förvrängning av den normala strukturen hos kanalerna och körtelvävnaden kan vara de första tecknen på cancer. De är förknippade med en malign process i 10-40% av fallen. Många av dessa störningar är dåligt synliga med ultraljud och kräver därför punktering under röntgenkontroll. Om celler med atypi erhålles som ett resultat krävs en kirurgisk biopsi. När strukturella störningar för att bedöma tillståndet hos körteln kräver minst 10 vävnadsprover.

mikroförkalkningar

Dessa är små områden av förkalkad vävnad som har en mycket hög densitet på mammogrammet och står tydligt ut mot bakgrunden av de omgivande strukturerna. Alla kräver forskning under röntgenkontroll, men en finnålbiopsi är inte angiven i detta fall. Vakuum aspiration kan appliceras med sugning av det misstänkta området.

Cyst aspiration

För att avlägsna enkla cyster som orsakar obehag för patienten, visas en nålpickning under ultraljudskontroll. Asymptomatiska cyster kräver inte avlägsnande, såvida de inte åtföljs av patologiska ultraljudsskyltar.

Dessa funktioner inkluderar:

    förtjockad vägg eller inre partitioner; nära murens sediment; heterogen intern struktur; ingen förstärkning av akustisk nyans.

Vakuumbiopsysystem för bröstkärnbiopsi

Kontra

Punkturbiopsi är inte informativ för alla patienter. Det är inte föreskrivet i sådana fall:

    uppenbar högkvalitativ utbildning, vilket endast kräver regelbunden mammografi; foci ligger i djupet av körteln, nära bröstväggen eller i armhålan; lesionsstorlek mindre än 5 mm, medan fokus under studien helt kan avlägsnas, och om det visar sig att det är cancer, kommer ytterligare bestämning av tumörens lokalisering att vara svårt; En sådan studie är endast möjlig i närvaro av modern stereotaktisk utrustning, och platsen för knutborttagningen markeras med en metallfäste.

Andra sjukdomar och tillstånd:

    oförmågan att bibehålla immobilitet inom 30-60 minuter; svår smärta i nacke, axlar eller rygg orsakad av några orsaker Parkinsons sjukdom; blodkoagulationsstörningar under menstruation akuta infektionssjukdomar.

Hur man förbereder?

Om patienten tar antikoagulantia eller antiplatelet, såsom Aspirin eller Warfarin, kan det vara nödvändigt att gradvis minska dosen i förväg och sedan avbryta det för en stund. Före detta är det nödvändigt att samråda med den specialist som ordinerat läkemedlet och klara ett blodprovsteg (koagulogram).

Det är oönskade att utföra manipulering under de första 5 dagarna av cykeln (under menstruation). Det är nödvändigt att tvätta och torka bröstkörtlarna, ta bort smycken. Det finns ingen anledning att följa en speciell diet, du kan äta frukost på morgonen.

Punkteringsutrustning och dess typer

Valet av forskningsmetod beror på vilken utrustning som finns på sjukhuset.

Stereotaktisk punktering (kärnbiopsi)

Enheten arbetar med trianguleringsprincipen. Läget av lesionen bestäms med hjälp av en serie röntgenstrålar som tas i olika vinklar. Därefter beräknas den exakta positionen av bildningen genom datorbearbetning, och biopsianordningen, under röntgenkontroll, placeras vid önskad punkt på huden.

Under proceduren kan patienten vara i två lägen:

    liggande på magen, med bröstet doppat i ett speciellt hål på röntgenbordet; sitter som under ett mammogram.

Positionen väljs beroende på tumörens placering och patientens fysiska förmåga.

Förfarandet utförs med en tunn nål med liten diameter, vilket är mindre smärtsamt och säkrare, särskilt för kvinnor med nedsatt blodkoagulering. De viktigaste nackdelarna är lägre diagnostisk noggrannhet. Felaktiga slutsatser om frånvaro av cancer finns i 1-30% av fallen. Å andra sidan kan resultatet med en nålbiopsi av fibroadenom eller lipom vara falskt positiv. Bröstcystepunktur används när det detekteras på ett mammogram eller en ultraljudsskanning av ett hålrum fyllt med flytande innehåll.

Patienten befinner sig i ett bakre läge med sina armar uppböjda eller på hennes sida, och hennes armar dras bakom huvudet.

I vilket fall som helst, om data från studien och mammografi är inkonsekventa krävs en korbiopsi eller kirurgisk ingrepp.

Hur tar man en bröstpickning?

Förfarandet utförs utan anestesi, kräver mindre ofta införandet av en liten mängd bedövningsmedel i vävnaden eller ytbedövningen med en anestetisk kräm. Punktet utförs antingen av en enda läkare, eller en assistent hjälper honom att till exempel genomföra en ultraljudskontroll.

Punkteringsplatsen är begränsad till sterila dukar, huden desinficeras och en nål som är fäst vid en spruta sätts i en 10-20 ml nål eller en biopsianordning används. Med en stereotaktisk biopsi sker hela processen, medan röntgenbilder skannas samtidigt, och om bröstet punkteras under ultraljud, applicerar doktorn en sensor för att indikera en nålpassage. Antalet punkteringar beror på mål, antal och storlek på lesioner. Läkare försöker göra så få punkteringar som möjligt för att minska sannolikheten för komplikationer.

Efter proceduren behandlas punkteringsstället med alkohol, appliceras en steril gasväv. Efter 2-3 dagar läker hålet efter punkteringen helt. Fram till denna punkt är det önskvärt att ständigt bära en stödjande behå, du kan göra kylkompresser.

Eventuella komplikationer

Är bröstpickning farlig?

Allvarliga komplikationer efter en korbiopsi observeras endast hos 2 kvinnor av 1000. Dessa inkluderar hematomer (blödningar i vävnaden) och inflammation. I extremt sällsynta fall är blödning från punkteringsplatsen möjlig. Cirka 5% av patienterna upplever yrsel och svimning, som snabbt elimineras.

Lättare konsekvenser av bröstpunkment utvecklas hos 30-50% av patienterna:

    smärta som stannar upp till 2 veckor efter proceduren märkbar blåmärken på huden; emotionell stress.

I det fall då efter punkteringen det finns smärta i bröstkörteln är användningen av konventionella smärtstillande medel acceptabel. Om dessa känslor kvarstår i mer än 2 veckor, bör du konsultera en läkare.

Det finns en enda observation av en komplikation, under vilken en mjölkfistel bildades hos en ammande kvinna, som läktes inom 2 veckor under en kranskärlsbiotik. Också beskrivet är fallet med ett stort hematom i en patient med en koagulationsstörning. En sådan blödning "maskerade" biopsiområdet där en cancer diagnostiserades. Efter 3 månader löstes hematom, och en möjlighet att få en operation uppträdde. Också beskrivna fall av bröstväggens punktering med bildandet av pneumothorax - i 1 av 10 tusen observationer.

Skadar bröstets punktering?

Biopsi med en tunn nål leder inte till obehag eller komplikationer. För korbiopsi kan lokalbedövning användas.

Det diagnostiska värdet av studien

Resultatens noggrannhet beror på noggrannheten i manipuleringen, noggrann histologisk analys och deras slump med resultaten från mammografi eller ultraljud.

Sannolikhet för korrekt diagnos vid korbiopsi:

Varför återges puncture?

Problemet är oförenligheten mellan resultaten av biopsi och mammografi. Om under radiografi finns det all anledning att misstänka en malign tumör, och punkteringen ger ett "godartat" resultat, är det nödvändigt att antingen upprepa en korbiopsi eller att utföra en kirurgisk ingrepp. Om resultaten inte matchar i 47% av fallen, slutar patienterna med en malign tumör.

Dessutom finns det fall där cancerceller och godartade lesioner åtföljer lesionsfokuset. Ibland visar analysen endast en godartad komponent. Därför finns det riskgrupper som behöver antingen regelbunden punktering eller kirurgisk biopsi:

    atypisk duktal hyperplasi eller ductal atypi, som ofta är intill eller återfödd i en malign tumör; radiella ärr i körtelvävnaden; fibokaliala neoplasmer när differentialdiagnos mellan fibroadenom och en bladformad tumör är svår; in situ lobulärt karcinom; fall då tumörets storlek har ökat efter bröstkörtelns punktering.

Avkoda resultaten

Normal bröstvävnad innehåller:

    bindvävsceller och fibrer; feta skivor; epitelet som fodrar de mjölkande kanalerna.

Fettvävnad råder över de bindande, är atypiska (dvs potentiellt maligna) celler frånvarande. Normen i sluten av en korbiopsi utesluter någon sjukdom med 97%.

I godartade processer kommer patologen att finna en stor mängd bindväv, epitel med degenerativa förändringar, biopsi, andra celler som inte är typiska för en normal bild. Men han kan ge en åsikt om eventuella förekomsten av sådana sjukdomar:

    cystisk fibroadenomatos (vad som tidigare kallades diffus mastopati); fibroadenom (godartad tumör); intraduktal papillom (liknande en polyp i kanalen); fettnekros duktektas, plasmacytisk mastit (dilation av kanaler).

När en cyste är punkterad utvärderas också färgen på det mottagna innehållet. Om biopsivävnaden är normalt rosa, kännetecknas en cyste av vit, blodig eller till och med grön vätska. Om du misstänker utvecklingen av en smittsam process kan du sova det resulterande innehållet och identifiera suppurationsmikroorganismerna.

Förekomsten av röda blodkroppar vid bröstets punktering är inte ett tecken på en malign tumör. De kan komma in i materialet om fartyget är skadat eller till exempel en cyst eller adenoms vägg.

Om atypiska celler finns celler med tecken på malignitet i provet, kan patologen föreslå följande diagnos:

Om en malign brösttumör misstänks undersöks dess vävnad för närvaron av östrogenreceptorer (ER) och progesteronreceptorer (PR). Detta är viktigt för att bestämma ytterligare behandlingstaktik.

Allt beror på dess komplexitet och typ av manipulation. Det tar vanligtvis 3 till 5 dagar. I studien av ER och PR samt BRCA-test kan analysen ta 7 till 10 dagar.

Avkodning av resultaten utförs av en bröstspecialist, med beaktande av all annan data. Du borde inte självständigt tolka den erhållna slutsatsen.

Biopsi. punktering

För att diagnosen av sjukdomen ska kunna utföras korrekt används modern medicin i allt högre grad av diagnostiska metoder som biopsi och punktering. Det är svårt att underskatta fördelarna med dessa diagnostiska metoder. Tack vare de utförda procedurerna görs en noggrann diagnos och lämplig behandling väljs. En biopsi är en samling av en misstänkt vävnadssida för vidare studier. Under punkteringen är det nödvändigt att förstå punkteringen av den patologiska bildningen och insamlingen av nödvändiga cellulära material för sin studie. Biopsi, punktering är oumbärliga källor till information om arten av sjukdomen. De hjälper med en absolut sannolikhet att bevisa att det är godartat eller ondartat. Från detta kommer att hänga den fortsatta behandlingen.

Funktioner av biopsi

Resultatet av biopsi och därmed beror behandlingen på hur väl det studerade materialet kommer att tas. Läkaren måste ha stor erfarenhet inom detta område, eftersom sjukdomens foci ibland är mycket små och en okvalificerad läkare kan sakna viktiga delar vid vävnadsuppsamling. Cellmaterial erhållet under en biopsi skickas för histologisk analys. Innan analysen av de mottagna materialen fortsätter, måste läkaren förbereda det.

För detta impregneras en bit av det resulterande tyget med paraffin. Han blir svår. Därefter skärs det härdade materialet i mycket tunna sektioner. Därefter kommer färgen av färgning av dessa sektioner. Alla dessa manipuleringar utförs med specialverktyg. Efter målning av elementen undersöker doktorspatologen dem och gör en diagnos om materialets goda kvalitet. För att biopsipresultatet var extremt exakt, finns det i moderna laboratorier elektronmikroskopiska apparater. Dessa enheter har förmågan att öka kroppens mikroelement i hundratusentals gånger och att skilja atypiska celler från friska.

Funktioner av punkteringen

Denna procedur används för att diagnostisera och behandla en persons inre organ, samt att studera olika neoplasmer i kroppen. Tack vare punkteringen kan man undersöka benmärgen, tumörerna i bröstkörteln och sköldkörteln, onormala formationer i bukhålan, samt pumpa ut vätska från bäckenet. Beroende på vilken kropp som ska diagnostiseras förändras taktiken för punkteringen. Om det inre organet eller tumörbildningen ligger nära hudens yta, använd sedan små nålar som tar innehållet i en spruta. Dessa förfaranden sker vanligtvis under kontroll av ultraljud. Till exempel punktering av bröstkörteln eller sköldkörteln. Läkaren håller pistolen med en nål med en hand och ultraljudssensorn i den andra. Detta gör att du kan utföra proceduren mer exakt och så exakt som möjligt.

Såsom kan ses är både biopsi och punktering oumbärliga källor när man gör en noggrann diagnos, väljer en behandlingsmetod och övervakar också behandlingsprocessen. Om du behöver en punktering eller biopsi hos ett organ, fördröja inte med proceduren, det kan spela en viktig roll vid ytterligare behandling. Genom att kontakta vår vårdcentral garanterar du att du får kvalifikationer från de bästa läkarna med många års erfarenhet inom detta område. Vi använder speciella tunna nålar som ger högkvalitativ samling av cellulärt material. Kom ihåg att snabb behandling garanterar en snabb återhämtning!

Prenumerera på uppdateringar

Kontakt med administrationen

Anmäl dig till en specialist på webbplatsen. Vi ringer dig tillbaka om 2 minuter.

Ring dig tillbaka inom en minut

Moskva, Balaklavsky Avenue, byggnad 5

diagnostisk procedur riktad mot undersökningen av matstrupen, magen och tolvfingertarmen

Medicinsk undersökning av inre organ med hjälp av ett endoskop

Histologisk undersökning hjälper till att bestämma närvaron av farliga celler och neoplasmer med hög noggrannhet

Gastroskopi är ett av de mest objektiva och noggranna sätten att undersöka magslemhinnan.

STD-test är ett komplex av laboratorietester som gör det möjligt att upptäcka patogener av sexuellt överförbara sjukdomar.

Gastroskopi (esophagogastroduodenoscopy, endoskopi) är en undersökning av slemhinnan i matstrupen, magen

Biopsi. punktering

Punktering är en av de mest tillförlitliga diagnostiska metoderna, vilket möjliggör en detaljerad cellulär studie av vätskan som erhålls från det sjuka organs vävnader. Punktering utförs med hjälp av specialverktyg genom punktering av huden och mjuka vävnader. När andra metoder för diagnos och undersökning inte ger tillförlitliga resultat för utseendet av korrekt och effektiv behandling, föreskriver läkaren en biopsi (punktering).

Typer av biopsi och skillnader i typen av beteende och syftet med operationen

En biopsi är en typ av punktering där vävnad tas för histologisk undersökning. Denna procedur är särskilt relevant i fall av misstänkta tumör- och onkologiska sjukdomar. Beroende på graden av komplexitet och tillgänglighet hos det studerade organet är en biopsi uppdelad i följande typer:

• Nålbiopsi - utförs i studien av mjuka vävnader och organ som ligger nära huden och subkutan skikt. Även punktering, fin nålbiopsi används för att ta prov av vätska i organen och hålrummen (bukhålan, maxillära bihålor, bröstkörtlar, lever etc.);

• Överflödig biopsi är en metod som används för att diagnostisera lättillgängliga organ, vars studier inte kräver ytterligare kontroll och valet av komplexa banor.

• Biopsi med ultraljudsövervakning är en typ av biopsi med fin nål aspiration, som utförs under kontroll av en ultraljudsanordning. Med hjälp av ultraljud kan läkaren välja den säkraste banan för nålinsättningen i vävnaderna i det studerade området.

• Biopsi under röntgenkontroll - en metod som liknar den föregående med skillnaden att kontroll över proceduren utförs med hjälp av röntgenstrålar;

• Biopsi under endoskopisk observation - ett förfarande som utförs under kontroll av ett endoskop.


Metoder för biopsi (punktering) skiljer sig också i syfte och syfte med förfarandet:

• Aspiration - utförs med en tunn nål genom en punktering med minsta skada på vävnaden, möjliggör en liten mängd vävnadsämne för laboratorieforskning.

• Excisional - kirurgisk metod, som innebär resektion av hud och subkutan vävnad, med hjälp avlägsnar den studerade bildningen, till exempel en tumör eller det sjuka organet självt.

• Incisional - även kirurgi med partiell borttagning av en neoplasma eller organ.

• Punktering - används för att få fragment eller minimala delar av vävnad och vätska för vidare studier. I dessa operationer, beroende på ändamålet och syftet med manipuleringen, används olika verktyg - en tunn nål (aspiration), en tjock nål (skärning, trefinbiopsi).

Typer av vävnadsforskning

Olika vävnadsprover tas för att studera, ibland är det tillräckligt att få svabbar och swabs, och i andra fall är fragment av den studerade bildningen nödvändiga. Studien av de erhållna proverna genomförs med användning av två huvudtyper av forskning:

• Histologisk (patologisk) forskning - för att utföra skär och vävnadsfragment krävs, som erhålls med hjälp av ett specialverktyg (mikrotom), vilket gör det möjligt att skära de tunnaste lagren från 3 mikrometer tjockt från testorganet. Studien utförs under ett mikroskop. Histologi är en av de mest informativa och pålitliga typerna av vävnadsstudier.

• Cytologisk forskning är ett fundamentalt annorlunda tillvägagångssätt vid studien av vävnad eller flytande material, i det här fallet talar vi om cellforskning. Cytologi är mindre informativ och används i det fall då det är omöjligt att erhålla tillräckligt med material för histologisk undersökning.


Diagnos genom punktering och biopsi ordineras för nästan alla organ, mjukvävnader, blod och lymfkärl, ben och ryggmärg, hålrum och fogvätska. Om du behöver utföra proceduren med de bästa specialisterna som använder modern utrustning, kontakta vår vårdcentral. Du kan få pålitlig information från oss och genomgå någon organs diagnos. Våra specialister har stor erfarenhet av att utföra diagnostiska och kirurgiska ingrepp på högsta nivå av komplexitet.

Bröstbiopsi

För tidig diagnos av bröstsjukdomar är det rationellt att tillämpa metoder för bröstbiopsi, inklusive en av dess typer - punktering. Huvudmålet med metoden är den exakta diagnosen av sjukdomar i vävnaderna, ofta behandlas metoden när det finns tvivel om formationernas godartade eller maligna natur.

vittnesbörd

Före en biopsi besöker patienten vanligtvis en mammolog och genomgår andra undersökningsmetoder (mammogram, brösteklaster). Förfarandet är föreskrivet för identifierade patologiska förändringar i bröstvävnaden och närvaron av följande symtom:

  • Förekomsten av tätningar och tumörer i bröstet.
  • Kartläggning på mammogram eller ultraljud av bröstkörtlarna i misstänkta områden som kräver ytterligare diagnostik;
  • Eventuella förändringar i bröst- och bröstvårtets epitel, närvaron av skorpor och sårbildning, desquamation, utseende av urladdning från bröstkörteln och smärta i bröstvårtor.

Syftet med en biopsi är att fastställa egenskaperna hos cellerna i bildningen, deras karaktär (godartad eller malign) och bestämma vilken typ av utbildning.

Hur man förbereder sig

Vid den preliminära mottagningen kommer kirurgen att informera patienten: korrekt genomförda rekommendationer hjälper till att undvika obehagliga konsekvenser. Var noga med att varna läkaren om förekomsten av allergier.

Förfarandet läggs på lösa kläder, på dagen för studien kan du inte använda dekorativa kosmetika, deodoranter och parfymer. I en vecka slutar de att ta droger som påverkar blodpropp.

Metodiken av

Biopsi är ett mildt alternativ för att diagnostisera bröstsjukdomar och gör det möjligt att exakt bestämma förändringarnas karaktär och ställa in en specifik diagnos. Läkaren har möjlighet att välja de mest lämpliga metoderna, beroende på tumörens natur.

Beroende på metod för materialprovtagning är punktering och kirurgiska biopsier utmärkta.

Metod för punkturbiopsi (punktering)

Ofta innebär en biopsi en punktering - ett diagnostiskt förfarande där en liten mängd vävnad eller vätskor i bröstkörteln tas för analys med en speciell nål. Detta är borttagning av vävnad med en automatisk eller manuell spruta med nålar med olika diametrar. Injektionssprutor med fin nål används vid uppsamling av vätskor, och en tjocknål punktering används för att samla in celler. Kvalitativt genomförd punktering innebär avsaknad av synliga ärr och spår av ingrepp.

  • En fin nål aspirationsbiopsi är ett förfarande där en patient samplas från en patient med en lång, tunn nål som penetrerar en tumör. Klyftvävnad uppsamlas i sprutan och vid penetration i cystvätskan. Under proceduren sitter patienten bekvämt, bröstets hud behandlas med ett antiseptiskt medel.
  • Stereotaktisk finnålbiopsi består av att bibehålla nålen på flera ställen av den avsedda tumören. Om tumören är djup - krävs ultraljudskontroll. Under proceduren placeras patienten på ett speciellt bord, och innan punkteringen görs görs en ultraljud för att klargöra vävnadsuppsamlingsställena.
  • Tjock nålbiopsi tillåter dig att analysera en tillräckligt stor mängd vävnad än med en finnålmetod. En nål med en skäranordning tar bort provet, vilket möjliggör en mer noggrann diagnos vid histopatologisk undersökning.
  • Cor-biopsi är en typ av nålpunktur när en nål med stor diameter plockar upp en hel kolonn körtelceller.
  • Trefinbiopsi avser även en mängd olika tjocknåltekniker och utförs under lokalbedövning genom celluppsamling med en automatisk nål med en speciell fjädermekanism. Efter penetrering i skärsnålens vävnad skärs det önskade vävnadsprovet av vilket placeras i en mikrobehållare.
  • Vakuummetoden innefattar insamling av flera prov av celler genom sugningssättet i en speciell vakuumanordning. En poliklinisk undersökning utförs under en kirurgs visuella kontroll: enheten i vävnaderna kan ändra riktning. Under proceduren kan du samla upp till ett dussintal prover. Patienten placeras på en soffa, det undersökta bröstet är försiktigt fixerat, narkosin injiceras i vävnaden. Förfarandet orsakar inte något obehag, och punkteringsplatsen läker snabbt.

Efter avlägsnande av nålen appliceras ett tryckbandage på punkteringsplatsen, och lokal kylning med medicinska ispackningar används också. På grund av den lilla diameteren på nålarna tillåter dessa metoder dig att göra utan sömnad. På huden kan det förbli puffiness eller en liten blåmärken: de passerar snabbt.

Ofta utförs punkteringen under kontroll av medicinsk utrustning, det gör det möjligt för dig att korrekt utföra proceduren:

  1. MR kontroller används för fin nål och nål nål, vakuum sug biopsier. Patienten placeras på den rörliga bordsytan nedåt, de undersökta körtlarna är placerade i mjuka fixeringsmedel: kontrastmaterial strömmar in i venen genom den intravenösa kateteren. Ett datorprogram för avbildning bestämmer lokaliseringen av det patologiska området, vilket hjälper läkaren att noggrant beräkna djupet och placeringen av instrumentet.
  2. Ultraljudskontroll baserad på ultraljud används för att få en exakt bild och bestämma gränserna för den avsedda tumören vid sin lilla storlek. Patienten placeras på ryggen, enheten närmar sig bröstet som undersöks och ger en tydlig bild, vilket gör det möjligt att lokalisera området för patologi.

Videon visar hur en finnålbiopsi passerar under ultraljudskontroll:

Kirurgisk metod

Det innebär att en del av tumören eller hela den patologiska bildningen avlägsnas fullständigt. Provtagning utförs i operationsrummet med lokal eller allmän anestesi. Genom att introducera en speciell ledare i vävnaden exciterar kirurgen de tumörmassor som hittades under undersökningen.

När lesionerna tas bort kan kirurgen leverera en mikroskopisk metallmarkör. Detta steg kommer att möjliggöra i framtiden att snabbt hitta området för den utförda biopsin för vidare observation av vävnaderna. För att installera markörerna används de finaste nålarna som rör tråden direkt till formationen. Därefter trycker nålen bort trådslingan och tas försiktigt bort från kroppen. Den inställda markören ger inte patienten obehag och obehag.

resultat

Provprovning tar flera dagar. Det tagna materialet för exakt diagnosdiagnos undersöks noggrant under ett mikroskop. Resultaten av biopsin kan vara ofullständiga på grund av otillräcklig vävnad för studien, då krävs en upprepningsprocedur. Sammanfattningsvis anges närvaron eller frånvaron av malignitet hos processen, typen av neoplasma, dess hormonberoende och struktur. Följande resultat kan erhållas:

  • Normala analyser kommer att visa friska celler utan atypiska inkluderingar.
  • Godartad process om det inte finns någon malign förändring i tumören. Onormala kluster av celler som inte har en tumöraktig natur kan vara närvarande. Sådana data motsvarar vanligen närvaron av ett lipom i bröst- eller bröstcystret, bröstfibroadenom och närvaron av inflammatoriska processer vid mastit.
  • En malign tumör diagnostiseras när en histologisk undersökning avslöjar lokaliseringen av cancercellsprocessen, detta är ett särskilt stadium av bröstcancer.

effekter

Patienter undrar ofta om en biopsi eller punktering kan utlösa utvecklingen av sjukdomen?

Förfarandet är fullständigt ofarligt och påverkar inte den fortsatta sjukdomsförloppet.

Konsekvenserna av studien är minimala om de genomförs i ett professionellt sjukhus. Efter proceduren kan det vara obehag i punktering, hudröd och svullnad, om en infektion utfördes: med sådana konsekvenser, kontakta omedelbart en läkare.

Var ska man göra biopsi i Moskva?

Idag utförs förfarandet i alla medicinska institutioner med en specialiserad avdelning av mammologi. Priset för förfarandet kan variera beroende på typ och varierar från 2500 till 15000 rubel. Beslutet om platsen är gjord av patienten. Lista över flera kliniker i Moskva:

  • Medicinsk-diagnostisk centrum "Health Clinic" i området av tunnelbanestationen Novokuznetskaya, Klimentovsky per. 6, skriv på nätet.
  • Mångsidig sjukhus "Tsarskaya Klinika", tunnelbanestation Novye Cheryomushki, ul. Profsoyuznaya, 58, 4: e byggnaden, skriv online.
  • Öppna kliniken "Internationell kirurgisk centrum", tunnelbanan Krasnopresnenskaya, st. 1905, d. 7, spela in online och telefon +7 (499) 350-52-47.