Lungcancer

Tumörer av huvudbronkierna är lokaliserade på lungans grind, i dess centrala zon och kallas sålunda centrala kräftor. De utgör 80% av alla lungcancer. Den senare utvecklas i lungens perifera, parenkymala zon och kallas perifera eller parenkymala cancerformer; De står för cirka 20% av alla fall.

Anatomisk klassificering

Typen av lungcancer verkar vara olika, beroende på dess ursprungliga läge, form, riktning av tumörtillväxt och slutligen successiva förändringar i den. På grund av detta ges ett stort antal olika klassificeringar av makroskopiska former av bronkogen cancer.

Det är lämpligt, både ur anatomiska och kliniska synvinklar, att dela upp alla former av lungcancer baserat på den initiala tumörlokaliseringen i två huvudtyper som är starkt makroskopiskt åtskilda från varandra: centrala och perifera.

För en grupp av central cancer är det lika lämpligt att skilja tumörtillväxtens form och riktning: endobronchial tillväxt - papillär eller polypoid och peribronchial tillväxt - nodulär eller grenad.

Mer, men inte helt, som tillgodoser behoven hos klinikern, radiologen och patologen bör erkännas anatomisk, klinisk och radiologisk klassificering: den möjliggör separering av olika former av bronkogen cancer på tre huvudsakliga sätt: genom lokalisering, genom tillväxtform, genom sekundära förändringar (komplikationer).

Klassificeringen är som följer:

Anatomiska, kliniska och radiologiska former av lungcancer.

  • rot, eller central, cancer;
  • perifer cancer
  • blandad cancer.

Enligt tillväxtformen (endofytisk, exofytisk, expansiv, infiltrerande):

  • endobronkiala;
  • polypoid;
  • peribronchial grenad;
  • peribronchial knotty;
  • knottig grenad.
  • med metastaser (lung- och extrapulmonär).
  • med sekundära förändringar (lung- och extrapulmonär).

Den jämförande frekvensen av enskilda makroskopiska former av en bronkogen neoplasma, liksom frekvensen för dess initiala lokalisering, varierar inom vida gränser, beroende på utgångsmaterialets natur.

Tumörens storlek varierar över ett brett spektrum och beror först och främst på dess initiala lokalisering. Centrala neoplasmer i storlek, som regel mycket mindre än perifer. Tvärtom, perifera kräftor når som regel stora storlekar (upp till 15 cm) vid tidpunkten för erkännandet.

I cirka 10-15% av fallen av en perifer neoplasma i tumören, som ett resultat av brist på blodtillförsel och närvaron av aerob eller anaerob flora, utvecklas centralnekros med bildandet av ett hålrum i tumörhålan, vilket ofta liknar lungabscess vid röntgenundersökning.

Det är mycket viktigt att notera att i fallet med den centrala formen av lungcancer är tumören vanligtvis omgiven av ett centrum för perifokal pneumonit eller pneumoskleros som utvecklas på grund av obstruktiv atelektas, varigenom gränserna för den lesion som bestäms genom röntgenundersökning av lungan är mycket större än tumörens storlek. Tvärtom är det i perifer form vanligtvis obstruktiv atelektas frånvarande. Liten komprimeringselektas i form av ett smalt bälte bestäms endast genom mikroskopisk undersökning.

Histologiska former

Den mikroskopiska bilden är extremt varierad, inte ens i olika tumörer, men ofta i en tumör i olika delar av den. På grund av detta är förekomsten av en viss cellulär struktur vanligen baserad på den histologiska klassificeringen av lungcancer.

Oftast finns det tre huvudformer:

  • plättcellscancer
  • adenokarcinom
  • odifferentierad cancer

Samtidigt antas att den histologiska typen av lungtumör beror på celldifferentiering och inte på tumörens ursprung i andningsorganen, baserat på ovanstående ideer om uppkomsten av en lungtumör från en typ av cell. Det undifferentierade basalepitelet i bronkial slemhinnan.

På grund av detta har nyligen två huvudtyper av bronkogen cancer:

  • differentierade tumörer
  • odifferentierade tumörer.

A.I. Abrikosov ansåg det lämpligt att särskilja en annan mellanliggande form av differentierande tumörer.

A.I. Abrikosovs klassificering skiljer sådana former av lungcancer:

  • stor cell som differentierar i riktning mot skivformiga tumörer;
  • makrocellulär, differentierad i riktning mot körteltumörer, adenokarcinom.
  • skvätt utan keratinisering;
  • skvätt med keratinisering;
  • adenokarcinom;
  • fast, alveolär kräftor;
  • adenokankroidy.

Förutom de listade formerna av lungcancer observeras blandade dimorfa och trimorfa tumörer, tumörer av en särskild struktur - carcinosarcoma.

Frekvensen av individuella histologiska former av lungcancer, liksom frekvensen av enskilda makroskopiska former, varierar mellan onkologer. På det onkologiska institutets material är den odifferentierade smalcell tumören 1,1%; differentierad plade - 78,9%; differentierad cylindrocellulär - 17,8%; blandad form - carcinosarcoma - 2,2%.

Squamous bronkogen tumör är vanligare hos äldre, växer långsammare än andra former och metastasizes sent. Metastasering till de regionala noderna går ofta inte genom embolvägen, utan genom tumörens direkta spridning.

Många utrymmen ges i litteraturen till påverkan av tumörens histologiska form på patienternas livslängd efter operationen. De flesta onkologer betonar den längsta livslängden hos patienter med plavocellkarcinom och den kortaste - med odifferentierad form av lungcancer.

Histologi av lungcancer

Enligt olika författare varierar tumörens placering i huvud- eller sekundärbronkusen från 65 till 80 och till och med upp till 90%. B. E. Linberg anser att 60% av tumörerna ligger i huvuddelen och ca 30% i sekundärbronkierna, så att tumören kan detekteras av ett bronkoskop. Av data från Ya. G. Dillon följer att i 45% av fallen var den primära platsen för lungcancer huvudbronkusen och i 25,4% av fallen bronkierna i den andra och tredje ordern. Endast en liten del av tumörerna uppkom direkt i lungparenkymen.

Patologisk histopatologisk bild av lungcancer är extremt olika. SM Derizhanov indikerar att det inte finns några polymorfocellulära cancerformer. Han belyser följande former:
1) odifferentierad cancer: basalcell med platt epitel och basal cell med cylindriskt epitel;
2) differentierad cancer: skvätt med keratinisering och glandulär;
3) alveolär eller parenchyma och cancer.

Ur synvinkel av kirurgisk differentiering är lungcancer uppdelad i tre olika typer.
1. Småcellcarcinom. Denna form, på grund av dess centrala läge, snabb tillväxt, övergång till angränsande organ och metastasering vid dess allra första uppträdanden, är ofta redan oanvändbar. Endast i fall då det sker i sekundärbronkierna och med tidig diagnos är dess radikala borttagning möjligt. En tumör manifesteras ofta av närvaron av stora mediastinala noder, oregelbundenhet av matstrupen, förlamning av membranet eller vokalbandet på grund av grobarhet i den membrantiska eller laryngeala nerven.

2. Adenokarcinom förekommer ofta på lungans periferi och är lättast möjlig för kirurgisk behandling. Men på grund av svårigheten av forskning och den ofta asymptomatiska kursen, diagnostiseras den ofta för sent, när avlägsna metastaser uppträder, sekundära noder i lungan etc.

3. I pladekarcinom är kirurgisk behandling också angiven på grund av sin frekventa placering i sekundärbronkierna. relativt långsam tillväxt och oskärlig tendens till metastasering. Denna tumör ligger ofta i den underlägsna bronchusen och är tidigt tillgänglig för detektering av ett bronkoskop.

Lungcancer uppträder i alla lungkroppar. Frekvensen av förekomst i olika delar, både till höger och till vänster, fluktuerar emellertid enligt olika statistik inom ganska stora gränser. Schick noterade cancer av rätt lunga i 83 och lämnade i 55 av 138 patienter.

Oxner och de-Becky hos 151 patienter noterades högra sidor i 55% och vänstersidiga - i 45% av fallen.
Andelen plats för tumören fördelas enligt följande: i höger övre - 17%, medellång - 11,7%, lägre - 25,5%; i övre vänstra - 23,4%, lägre - 22,3%.

Mer frekvent förekomst av en tumör till höger kan förklaras av det faktum att volymen av rätt lunga och storleken på den högra bronchus är större än vänster. Enligt Ya. G. Dillon är förhållandet mellan den högra bronchusen till vänster 2,2. 2,0. Den högra lungens vitala kapacitet är 55%, och den hos vänster lung är 45% av lungens totala vitala volym, dvs förhållandet mellan höger lunga och vänster lunga är 11: 9. Ungefär lika är förhållandet mellan cancerincidensen i höger och vänster lunga. Om vi ​​tar hänsyn till att vinkeln för avvikelse från den högra bronchusen är mindre än vänster, att den rätta bronkan är en fortsättning av luftröret, blir det klart att fler infektiösa och irriterande partiklar faller in i det än till vänster.

I den första kirurgiska kliniken GUID In them. SM Kirov från 1946 till augusti 1950 och på sjukhusets kirurgiska klinik av 1 LMI efter namn. Acad. Från september 1950 till mars 1953 bestod IP Pavlov i behandlingen av 200 patienter som diagnostiserades med lungcancer i en klinisk studie. Av dessa var 86% män och 14% kvinnor. Hos 45% av patienterna observerades tumörer i vänster lunga, i 55% av rätt lunga.

Lungcancer snabbt och enkelt metastaserar till olika organ i kroppen och speciellt ofta till lymfkörtlarna. Enligt F. I. Pozharisky, av 100 fall av lungcancer, hittades lymfkörtelmetastaser hos 96 patienter. För 142 fall observerade Rossels metastaser hos 134 patienter. Skick av 138 patienter observerade metastaser: i levern på 50, i benen i 37, i njurarna i 38, i binjurarna i 39, i hjärnan på 31, i pleura hos 25 patienter etc.

Allt om lungcancer i olika stadier av dess utveckling

Onkologi upptar idag en ledande plats bland sjukdomar som är dödliga. Det är mycket vanligt, och lungcancer hos vuxna är en av de vanligaste. Dess funktion är den snabba utvecklingen och snabb metastasering av andra organ.

Sen diagnostik tillåter inte användningen av effektiv behandling, vilket i slutändan har en sorglig slut.

Grundläggande koncept och allmänna egenskaper

Under lungcancer, malign transformation och tillväxt av vävnader i organet, dess membran, bronkier och slemhinnor tillhandahålls. Denna process har en början på mobilnivån, under påverkan av ett antal skäl som leder till störning av regenerering och cellstruktur.

Bland de viktigaste utvecklingsfaktorerna här kan noteras:

  • rökning;
  • genetisk predisposition;
  • dåliga miljöförhållanden
  • arbeta i farlig produktion
  • Förekomsten av kroniska och frekventa sjukdomar i nedre luftvägarna (bronkit, lunginflammation, etc.);
  • ålder över 50 år.

Inandning av luft med högt innehåll av oorganiska och farliga ämnen ökar risken för utseende och spridning av olika cellpatologier. Rök, nikotin, aerosoler och kemiska rök är huvudkällorna för dessa mutationer.

Till information: Enligt statistik förekommer lungcancer oftast hos äldre män. I kvinnan finns många gånger mindre.

Gradvis utvecklas, beroende på några av determinanterna, en malign lungtumör uppdelad i sorter.

Beroende på dess struktur framhävs följande typer av lungcancer:

  • Småcell - representerad av tillväxten av de minsta cellerna, som snabbt sprider sig till andra områden och angränsande organ;
  • Storcellad - karakteriserad, tvärtom, av en tumör från större celler, de är mindre aggressiva och spridna;
  • Carcinom är ett allmänt begrepp för spridningen av epitelskiktet av vävnader;
  • Skvätt - malign neoplasma bestående av platta celler i epitelet;
  • Adenokarcinom - en tumör, som är baserad på slemhinnan och klyvvävnad;
  • Blandad - kombinerar flera av ovanstående typer.

De kan utvecklas både separat och ihop, vilket utgör den största faran. Beroende på vilken tumör detekteras, föreskrivs lämplig kurs och riktning för effektivare terapi.

Ofta är diagnosproblemet att cancerceller kan mutera på olika sätt.

På grundval av detta är tumörer urskiljda:

  • Otifferentierad cancer - kännetecknas av en uttalad patologisk förändring i cellens struktur och form, den utvecklas mycket snabbt och metastaserar;
  • Måttlig - har gemensamma egenskaper med normala organs celler;
  • Mycket differentierad - tumörcellerna är nästan identiska med friska, det finns inga stora avvikelser, det går mycket långsamt, i samband med allt detta diagnostiseras sällan i början.

Under icke-typisk cellutveckling kan dessa typer flyttas från en till en annan.

Följande former av lungcancer har identifierats för huvudplatsen för lokalisering och distribution av onkologi:

  • Central - när fokus bildas i de främsta bronkialstammarna;
  • Periferi - representerar början på tillväxten av tumörer i små bronchi och alveoler;
  • Mesoteliom - är sällsynt, kännetecknas av en tumör på utsidan av kroppen - på lungans yta.

Om de första två manifesteras av en serie symptom, tar den sista lång tid utan några uttalade tecken, det här bestämmer sin förtrolighet.

Effektiviteten av behandlingen beror till stor del på vilket stadium av lungcancer tumören ursprungligen upptäcktes.

De är generella och det finns bara fyra av dem:

Några av dem är mellanliggande. Varje karakteriserar graden av utveckling av onkologi och dess fördelning. Det specifika skedet av sjukdomen är föremål för olika terapier. De tidiga stadierna är mest mottagliga för effektiv behandling.

För diagnostik används ett komplex av undersökningar och analyser. Baserat på deras resultat görs en slutgiltig slutsats. För detta ändamål används den internationella klassificeringen av lungcancer enligt TNM-systemet. Det används vid utvärderingen av någon malign tumör. Dess parametrar är komplementära för att göra en mer exakt diagnos och stadium av sjukdomen.

TNM-system

Bedömning av cancerutveckling utförs genom att tilldela ett lämpligt värde som bestämmer förkortningens komponenter. Det är baserat på tumörens klassificering, i detta fall lungorna, beroende på distributionen inte bara på organ utan genom hela kroppen som helhet.

TNM står för följande:

  1. T - den ursprungliga lokaliseringen av onkologi.
  2. N - spridas till intilliggande lymfkörtlar.
  3. M - Närvaron av avlägsna metastaser i hela kroppen.

Enligt de godkända och fastställda värdena kan varje parameter bära olika avläsningar, på basis av vilka den övergripande bilden bildas.

Konventioner och deras egenskaper i TNM-systemet

Den vanligaste histologiska formen av lungcancer är

Testkontroll för studenter i 5: e läkarutbildningsskolan

Kazakstan är bland länderna med förekomst av lungcancer.

Lungcancer uppträder hos män oftare än kvinnor

D) Lungcancerfrekvensen hos män och kvinnor är densamma.

Vilka av dessa faktorer är huvudorsaken till den höga förekomsten av lungcancer?

A) Urban luftförorening

B) yrkesrisker

B) kroniska inflammatoriska sjukdomar i bronkier och lungor

D) genetisk predisposition

Den maximala mängd tjära i cigaretter som godkänts av IARC, vilket minskar risken för rökning, får inte överstiga

A) 10 mg tjära i en cigarett

+B) 15 mg tjära i en cigarett

B) 20 mg tjära i en cigarett

D) 30 mg tjära i en cigarett

Lista riskfaktorer för lungparadiset (kontrollera 3 faktorer)

+A) Fortsatt rökning upplevelse på högst 30 år

B) ålder 30-49 år

+B) Ålder 50 år och äldre

+D) kronisk lunginflammation

D) oregelbundna måltider

Lungcancer uppstår vanligen från

A) Alveolär epitel

+B) epitel av bronkierna

B) bindväv

D) av alla listade element med samma frekvens

Enligt den kliniska-anatomiska klassificeringen är lungcancer uppdelad i

+A) centrala, perifera, atypiska former

B) central, perifer, mediastinal

B) central, perifer, metastatisk

D) Central, perifer, cancer Penkost

Central lungcancer kallas en tumör som härrör från

+A) huvud, lobar, segmentbronser

B) huvud-, lobar-, segment- och subsegmentala bronkier

B) några bronkier som ligger i lungens mitt

D)) några bronkier som ligger nära lungrotet

Perifer lungcancer (specificera 3 former)

A) peribronchial grenad

+ B) lunginflammationliknande cancer

D) mediastinalkreft

+ D) rund tumör

Den vanligaste kliniska och anatomiska formen av lungcancer är

+ A) central cancer

B) perifer cancer

B) atypiska former

Peribronchial nodulär lungcancer enligt klassificeringen av A.I. Savitsky refererar

+A) till den centrala cancer

B) till perifert cancer

B) till atypisk form

D) till någon av de listade

Pencost cancer är namnet på

A) Central cancer i överlägsen lob

B) Kavitform av perifer lungcancer, oavsett plats

+ B) perifer lungapunkt

D) perifer cancer i nedre lobben

Den vanligaste histologiska formen av lungcancer är

+ A) plättcellscancer

B) stort cellkarcinom

D) småcellscancer

194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Lungcancer - Histologiska former

Lungcancer, enligt Världshälsoorganisationen, rankar andra i frekvens bland alla diagnosen cancer i världen.

Bland de histologiska typerna av lungcancer återfinns icke-lungcancer lungcancer (adenokarcinom, skivkörtel eller storcells lungcancer) i 85% av fallen och lungcancer med lungcancer i 15%.

Squamous cell lungcancer

Squamous cell lungcancer anses vara den vanligaste histologiska typen av lungcancer. Planocellulär cancer detekteras hos 40% av alla diagnostiserade maligna lungtumörer. Namnet på denna histologiska typ av cancer är härledd från tumörens komponenter i stora platta celler som är belägna i form av spiralkluster.

Squamouscell lungcancer kan vara keratiniserande och icke-keratiniserande, och varierar också i graden av celldifferentiering. Lungcancer i lungcancer har låg känslighet mot kemoterapi och svarar tyvärr inte bra på behandlingen.

Lungadenokarcinom

Den nästa histologiska typen i termer av frekvens är lungadenokarcinom. Lungadenokarcinom består huvudsakligen av körtelceller och har perifer lokalisering. Vid behandling av lungadenetokarcinom har alla typer av behandling framgångsrikt tillämpats, inklusive riktade terapi.

Småcells lungcancer

Småcells lungcancer uppträder hos 15-19% av alla diagnostiserade typer av lungcancer. Småcells lungcancer består av celler som inte har en klar differentiering.

En av de aggressiva typerna av lungcancer i småceller är spindelcellscancer. Cellerna i denna tumör har en oval kärna och sammanflätar varandra i form av en uppsättning band, som en spindel. Småcellscancer skiljer sig från andra varianter av lungcancer genom en aggressiv kurs, snabb metastasering mot benet eller hjärnan. Med cancer mot cancer blir det ofta okänsligt för kemoterapeutiska läkemedel.

Storcells lungcancer

Storcells lungcancer består av stora celler. Beroende på närvaron av glandulära celler i tumören delas det stora cellkarcinomet i en fast typ med frisättningen av en mucinliknande substans och utan dess isolering.

Lung sarkom

Lungsarkom är en aggressiv tumör som består av celler i lungens bindvävskonstruktioner. Det finns primära och sekundära sarkom i lungorna.
Sekundära lungsarcomas är vanligare och kan inträffa efter exponering för kroppens fysiska riskfaktorer. Lungsarkomar är mycket sällsynta.

Lungcancer histologiska former

Lungkarcinom utvecklas ofta i lungkrageområdet. Cirka 75% av lesionerna finns i bronkierna i 1: a, 2: a och 3: e ordningen. Ett ökande antal primära lungkarcinom förekommer i lungornas periferi i de alveolära väggarna eller i terminalbronkolerna. Dessa är främst adenokarcinom, inkl. bronchioloalveolar.

Invasivt skvättkarcinom åtföljs vanligtvis av prekancerösa skador. Planocellulärt karcinom föregås av plavemetaplasi eller bronkial epiteldysplasi, som sedan fortskrider till karcinom in situ. In situ kan karcinom vara stabil i flera år. Vid denna tidpunkt kan atypiska celler redan bestämmas cytologiskt i sputum, bronkialvattnar och scarificats, även om tumören fortfarande kan vara asymptomatisk och inte detekteras på röntgenbilden.

Symtom uppträder när tumörvävnaden överlappar lumen i de stora bronkierna, vilket ofta är komplicerat av distal atelektas och infektion. Därefter utvecklas tumören längs en av två vägar: den kan fortsätta sin tillväxt i bronkitens lumen och bilda en fungoid endobronchial tumör eller växa in i bronchusmurarna, infiltrera peribronchialvävnaden tills luftröret eller mediastinumförgreningen. I andra fall växer tumören vid fronten in i lungparenchymen och förskjuter lungvävnaden främre.

I nästan alla varianter av lungcancer har tumörvävnaden en gråvit färg och en tät struktur. I vävnaden, speciellt i fallet med en stor tumör, finns röda eller gulvita fläckar i form av fläckar och mjukningsfoci som härrör från blödningar och nekros. Ibland genomgår foci av nekros kavitation. Ofta förstör en sådan tumör epitel av bronkierna.

Lungkarcinom diagnostiseras med sputumcytologi, bronchoalveolär lavage eller biopsi med fin nål aspiration.

Den maligna processen kan spridas till pleura och sedan till pleuralhålan eller perikardiet. I de flesta fall finns metastaser i trakeal lymfkörtlar, bronkial lymfkörtlar och mediastinala lymfkörtlar. Frekvensen av lesioner av lymfkörtlarna är i genomsnitt mer än 50% och beror lite på den histologiska typen av plavocellkarcinom.

Spridningen av lungkarcinom förekommer både i lymfatiska och blodkärl. Vanligtvis sprider dessa tumörer snabbt genom kroppen. Undantaget är squamouscellkarcinom, som metastaserar bortom bröstkaviteten ganska sent. Metastaser kan vara den första manifestationen av ockult (dold) lungcancer och påverkar något organ eller vävnad: binjurarna (av okända skäl är målet för metastaser i mer än 50% av fallen), lever (30-50%), hjärna (20%) och ben (20%).

Tidiga precancerösa förändringar som föregår utvecklingen av lungkompositcellkarcinom hos rökare,
inkluderar hyperplasi av bägge celler (A), basalcell (eller reservcell) hyperplasi (B) och plavemetaplasi (C).
Mer allvarliga förändringar inkluderar skvättdysplasi (G),
kännetecknat av närvaron av oorganiserat epitel med förlust av polaritet av cellkärnor, polymorfism, hyperchromi och närvaron av mitosfigurer.
Planocellulär dysplasi passerar genom stadier av mild, måttlig och svår dysplasi.
In situ-karcinom (D) är en malign tumör som omedelbart föregår invasivt plavocellkarcinom (E)
och skiljer sig från det i frånvaro av förstörelse av basalmembranet, fastän det har samma cytologiska tecken som invasivt karcinom,
och utan behandling kommer att utvecklas till det.

a) Adenokarcinom är en malign epiteltumor med glandulär differentiering eller slemproduktion av tumörceller som bildar olika strukturer. Adenokarcinom är uppdelade i akinar, papillär, bronkioalveolär och fast med bildandet av slem. Av dessa har endast bronkioalveolärt adenokarcinom tydliga makroskopiska, mikroskopiska och kliniska tecken och kommer att beskrivas separat.

Adenokarcinom är den vanligaste typen av lungcancer bland kvinnor och bland alla icke-rökare. Adenokarcinom är i regel lokaliserad i de perifera delarna av lungorna och är mindre i storlek jämfört med plavocellkarcinom. Adenokarcinomernas histologiska struktur är variabel: från väl differentierade tumörer med uppenbara element i glandulär differentiering, bildandet av papillära strukturer som liknar de hos andra papillära karcinomer, till fasta tumörer med ett litet antal mucinproducerande körtlar och celler.

De flesta adenokarcinom uttrycker thyroid transkriptionsfaktor 1 och 80% av tumörerna innehåller mucin. I perifera delar av lungan utvecklas ofta bronkioalveolärt karcinom. Adenokarcinom växer långsammare än skivformiga karcinom, men som regel metastasiseras tidigare och vidare. Perifera adenokarcinom runt fibroszonen med en liten central invasiv komponent är i regel bronchioloalveolär och prognostiskt fördelaktig jämfört med andra invasiva karcinom av samma storlek. Adenokarcinom, inkl. bronkioalveolär, inte så ofta förknippad med rökning (cirka 80% av tumörerna observeras hos rökare) jämfört med plavoceller eller småcellscancer (> 98% av patienterna röker).

KRAS-mutationer uppträder huvudsakligen i adenokarcinom och förekommer mycket mindre ofta hos icke-rökare (5%) än hos rökare (30%). Mutationer och inaktivering av p53-, RB1-, p16-generna har samma frekvens i både adenokarcinom och plavocellcarcinom. Mutationer och amplifieringar av ECFR-genen finns hos patienter med adenokarcinom, främst i icke-rökare av asiatiskt ursprung. Resultaten av en prospektiv studie visade att överlevnadshastigheten ökade hos patienter med ECFR-mutation efter behandling med en EGFR-hämmare. KRAS-mutationer korrelerar med en dålig prognos på grund av resistens mot en EGFR-hämmare. Dessutom kan c-MET-genen i lungcancer förstärkas eller muteras (ett annat syfte med riktade terapi för lungcancer).

Bronchioloalveolärt karcinom utvecklas i terminalområdena i lungparenkymen och, enligt olika författare, står för 1 till 9% av alla lungcancerfall. Makroskopiskt är en tumör nästan alltid lokaliserad i lungans perifera delar i form av en eller flera (oftare) diffust placerade noder, som ibland slås samman för att bilda ett lunginflammande område av komprimering. Parenkymala noduler med gråvit färg och tät konsistens har mucinöst utseende vid sekretorisk aktivitet hos en malign tumör och kan tas som en makroskopisk undersökning som lungficka.

Histologiskt karaktäriseras tumören av tillväxt längs alveolernas och bronkioles väggar utan tecken på stromal, vaskulär eller pleural invasion. En karakteristisk egenskap hos bronkioalveolära karcinomer är deras tillväxt längs befintliga strukturer utan förstörelse av alveolerna. Denna typ av tumörtillväxt kallades krypande. Bronchioloalveolärt karcinom kan vara icke-nekotiskt eller mucinöst. I båda fallen består den maligna tumören av cylindriska, stavliknande och kubiska celler som växer längs de alveolära väggarna, men i det andra fallet finns cytoplasmatiska och intraalveolära ackumuleringar av mucin. Ultrastruktiva bronchioloalveolära karcinom är en heterogen grupp bestående av mucin-utsöndrande celler, Clara-celler och pneumocyter av typ II (mindre ofta).

Nemucinous bronchioloalveolär karcinom i lungan sprider sig endast genom andningsorganen och är ofta en perifer nod, vars resektion ger en hög 5-års överlevnad. Mukinöst bronkioalveolärt karcinom tenderar att spridas genom andningsorganen för att bilda en enda tumörplats eller flera noder, som vid sammanslagning kan uppta hela lungloben, som lobar lunginflammation, så kirurgisk botning av en sådan tumör är mindre sannolikt.

Lungadenokarcinom antas gå igenom samma utvecklingsstadier som kolonadenokarcinom: Atypisk adenomatös hyperplasi utvecklas till bronkioalveolärt karcinom, som sedan omvandlas till invasivt adenokarcinom. Detta bekräftas av det faktum att atypisk adenomatös hyperplasi är monoklonal och har många molekylära aberrationer, såsom ECFR-mutationer, som är karakteristiska för icke-tumör-bronkioalveolärt karcinom och invasivt adenokarcinom. Mikroskopiskt atypisk adenomatös hyperplasi är ett väldefinierat fokus för proliferering av kubiskt och lågt cylindriskt epitel. Dessa celler har vissa tecken på atypi, men inte i samma utsträckning som adenokarcinomtumörceller.

Det bör emellertid observeras att inte alla adenokarcinom utvecklas i enlighet med den beskrivna mekanismen och att bronkioalveolära karcinom inte alltid blir invasiva utan behandling.

Lungkarcinom. En stor gråhvit tumör infiltrerar lungvävnad.
Histologiskt är det skvättcancer.

b) skumkörtelcancer. Squamous karcinom är vanligare hos män och korrelerar med rökning. Histologiskt karaktäriseras tumören av keratinisering och / eller närvaron av intercellulära broar. Under keratinisering är ackumuleringar av epitelceller med en eosinofil, homogen cytoplasma, kallad "cancerperler", eller dessa celler lokaliserade separat. Dessa egenskaper är tydligt synliga i väl differentierade tumörer, dåligt uttryckta i måttligt differentierade tumörer, och kan vara fokuserade i dåligt differentierade tumörer. Mitotisk aktivitet är högre i dåligt differentierade tumörer.

Tidigare var de flesta fallen av skivkörtelcancer associerade med central lokalisering och tumörutveckling från segment- eller subsegmentala bronkier, och fler och fler observationer av lungens perifera plavocellkarcinom pågår för närvarande. Plättmässig metaplasi och dysplasi, såväl som foci av karcinom in situ, kan ses i bronkialepitelet intill tumörmassan.

Squamouscellkarcinom kännetecknas av den högsta frekvensen av p53-mutationer bland alla histologiska typer av lungkarcinom. Ökat uttryck av p53-proteinet och sällan kan mutationer av p53-genen föregå metastasering. Uppbyggnaden av p53 protein i celler beskrivs i 10-50% fall av dysplasi. En immunohistokemisk studie inom foci av hög grad dysplasi och karcinom in situ i 60-90% av fallen avslöjade en ökning i frekvensen och intensiteten av ackumulering av p53-protein. Enligt immunohistokemiska studier detekteras expression av proteinet i RB1-tumör-suppressorgenen i 15% fall av skivkörtelcancer. Inaktivering av den cyklinberoende kinashämmaren av pl16 / INK4a-genen resulterar i förlusten av dess proteinprodukt i 65% tumörer.

Med pladekarcinom i de loci som bär tumörsuppressorgenerna förloras många alleler. Förluster i loki, särskilt på kromosomer 3p, 9p och 17p, finns i histologiskt normala celler i bronkialepitelet hos rökare och kan föregå metastasering. I 80% av fallen av plavocellkarcinom detekterades överuttryck av EGFR, men ECFR-mutationen är sällsynt. I 30% av dessa typer av cancer observeras högt uttryck av HER2 / NEU, men i motsats till bröstcancer är uttrycket generellt inte associerat med genförstärkning.

Cytologisk undersökning för lungcancer.
I utstrålning av sputum är en cell av keratiniserande plavocellkarcinom med en stor hyperkromisk kärna (pil) synlig.
Uppmärksamma storleken på tumörceller jämfört med normala polymorfonukleära leukocyter (pilhuvud).

c) Småcellcarcinom. Denna tumör består av celler av en karaktäristisk typ: cellerna är relativt små i storlek, cytoplasmens smala kant, dåligt definierade gränser, finkornad nukleär kromatin, nukleoler kan vara frånvarande eller vara osynliga. Cellerna är runda, ovala eller spindelformade, med relativt uttalade kärnor. Det finns inga kriterier för tumörcellernas absoluta storlek, i allmänhet är cellerna mindre än diametern hos tre små lymfocyter. Kärnkärlens mitotiska aktivitet är hög, de bildar kluster och har inga tecken på antingen glandulär eller skiveformad differentiering. Omfattande nekros utvecklas ofta. Vaskulära väggar är ofta basofila färgade på grund av ackumulering av DNA i dem, vilket frigörs från nekrotiska tumörceller (Azzopardi-effekten).

Alla småcellskarcinomer klassificeras som karcinom med hög grad av malignitet. Separat isolerat kombinerat litet cellcarcinom: en kombination av småcellcarcinom med icke-småcellcarcinom, inkl. med storcells neuroendokrin karcinom och sarkom.

I 65% av fallen gör elektronmikroskopi det möjligt att detektera neurosekretoriska granuler med en tät kärna (100 nm i diameter) i cytoplasma av tumörceller. Granuler liknar de som finns i neuroendokrina celler närvarande i epitelceller i bronkierna, särskilt hos foster och nyfödda.

För diagnos av småcellcarcinom behövs ingen elektronmikroskopi. Närvaron av neurosekretoriska granuler såväl som förmågan hos vissa karcinom utsöndrar polypeptidhormoner och uttrycker neuroendokrina markörer, såsom kromogranin, synaptofysin och CD57 (75% fall), paratgormonpodobnuyu substansen och andra hormonellt aktiva produkter, vilket antyder att de små cellkarcinom utvecklats från prekursorceller av neuroendokrin celler i bronchialträdet. Denna typ av lungcancer är oftast associerad med ektopisk hormonproduktion.

Ett nära samband har upprättats mellan småcellcarcinom och rökning. Endast 1% fall av tumör uppträder hos icke-rökare. Småcellkarcinom kan lokaliseras i de stora bronkierna eller på lungornas periferi. Det är inte känt om lungcellcancer i lungan har ett förebyggande fas-karcinom in situ. Småcellcarcinom är den mest aggressiva lungtumören, som kännetecknas av omfattande metastaser och är praktiskt taget inte behandlingsbar vid kirurgi.

Ofta detekteras tumörvävnadsmutationerna i p53- och RB1-suppressorgenerna (50-80 respektive 80-100%). En immunohistokemisk studie demonstrerar en hög nivå av expression av det antiapoptotiska BCL2-proteinet i 90% tumörer och en låg nivå av expression av det proapoptiska VAX-proteinet.

d) stort cellkarcinom Det är en odifferentierad malign epiteltumör, som inte har några cytologiska tecken på småcells-, skivformiga och glandulära karcinom. Celler har som regel stora kärnor, synliga nukleoler och en måttlig mängd cytoplasma.

Extremt låg differentierade plavocellkarcinom och adenokarcinom, som inte kan diagnostiseras med ljusmikroskopi, klassificeras som storcellskarcinom. Emellertid är ultrastrukturell minimal glandulär eller pladeformad differentiering ganska vanlig. En av de histologiska typerna av storcellskarcinom är stort cell-neuroendokrin karcinom, i vilket trabekulära, rosett- och palisadstrukturer bildas vid organellerna. Dessa strukturella egenskaper föreslår neuroendokrin differentiering, som kan bekräftas genom immunhistokemi eller elektronmikroskopi. Stort cell-neuroendokrin karcinom har samma molekylära förändringar som småcellcarcinom.

e) Kombinerat karcinom. Det finns i 10% av alla lungkarcinom och kännetecknas av en kombination av två eller flera av de tidigare nämnda histologiska typerna av lungcancer.

Sekundära förändringar. Lungkarcinom kan orsaka anatomiska förändringar i lungan distala mot den drabbade bronkusen. Partiell obstruktion av bronchus med en tumör kan leda till betydande fokalemfysem, och fullständig obstruktion kan orsaka atelektas. Brott mot avlopp i luftvägarna är en vanlig orsak till svår purulent eller ulcerös bronkit eller bronkiektas. Latent karcinom kan ibland uppträda som lungabscesser. Krossning eller spiring av en tumör i överlägsen vena cava kan inducera venös trängsel och svullnad i huvudets och övre extremiteternas vävnader och som ett resultat syndromet hos den överlägsna vena cava. Spridningen av cancer i perikardium och pleura kan orsaka perikardit eller pleuris med ackumulering av en signifikant mängd exsudat.

Mukinöst bronkioalveolärt karcinom med karakteristisk celltillväxt
längs de alveolära väggarna utan tecken på invasion. Atypisk adenomatös hyperplasi hos kubisk epitel mot bakgrund av mild interstitial fibros. Histologiska typer av lungkarcinom:
(A) Adenokarcinom med glandulära strukturer och uttryck av thyroid transkriptionsfaktor 1 (inset).
(B) Mycket differentierat plavocellkarcinom.
(B) Småcellcarcinom av små basofila tumörceller med foci av nekros.
(D) Stort cellkarcinom från pleomorfa anaplastiska tumörceller utan tecken på plade eller glandulär differentiering.

- Vi rekommenderar att du läser följande artikel "Bestämning av lungcancerstadiet"

hir bol01 / LECTURES / Lungcancer

Lungcancer är en malign tumör av epiteliskt ursprung, som utvecklas i slemhinnan i bronchus, bronkioler och slemhinniga bronkirtlar.

Tre egenskaper karakteriserar lungcancer.

Enligt den kliniska-anatomiska klassificeringen skiljer man mellan central och perifer lungcancer, såväl som atypiska former.

Central cancer utvecklas i de stora bronkierna (huvud, lobar, segment) och perifer cancer förekommer i subgmentala bronkier och bronkioler (i de perifera områdena i lungorna).

För den nodulära formen av centralcancer är antingen exofytisk (endobronchial) tillväxt typisk - tumören växer i bronkuslumen eller den endofytiska (exobronchiala) tillväxttypen - tumören växer mot lungparenkymen. Ofta finns det blandade former av tillväxt.

Den infiltrativa formen karakteriseras av peribronchial (en tumör med en muff täcker bronchusen) och en grenad typ av tillväxt.

Perifer cancer. Enligt lokalisering utmärks intra-lobulära, subpleurala former och lung-apexcancer (Pencost), makroskopiskt nodulära, buk- och lunginflammande former.

Atypiska former av lungcancer uppträder i fall där hela kliniska bilden orsakas av metastaser och primärskada i lungan kan inte identifieras med tillgängliga diagnosmetoder. Ibland kan det inte upptäckas även vid obduktionen. De atypiska formerna innefattar mediastinum, ben, hjärnan, kardiovaskulär, gastrointestinal, hepatisk och lungkarcinomatos.

Enligt den histologiska klassificeringen utmärks tre histologiska typer av lungcancer.

1. Plättcellscancer: plättcellscancer med keratinisering (väl differentierad); plättcellscancer utan keratinisering (måttligt differentierad); plättcellscancer.

2. Glandulär cancer: lungadenokarcinom; odifferentierad glandulär cancer.

3. Otifferentierad cancer: a) stor cell; b) liten cell (havrecell).

Squamouscellkarcinom utvecklas från epitelet i epitelet i metaplasi i det cylindriska epitelet i en platt, metastas huvudsakligen lymfogen.

Körtelcancer uppstår från epitelceller i bronkialkörtlarna.

Adenokarcinom, liksom utifferentierad cancer, förutom lymfogen metastas, visar en större tendens att metastasera hematogent till avlägsna organ. Leveren, lungorna, hjärnan, benen påverkas oftast. Avlägsna metastaser är vanligtvis flera. Ofta ökar tillväxten av metastaser tillväxten av den primära tumören.

Småcellercancer är en speciell form av lungcancer, kännetecknad av hög biologisk aggressivitet, originalitet av morfologisk struktur och reaktioner som uppträder som svar på olika antitumörverkningar.

För att karakterisera prevalensen har klassificeringar i steg och den internationella klassificeringen av TNM utvecklats.

Det finns tre lymfatiska hinder i vägen för lymfutflöde från lungan: lungfymnor i lungans tjocklek längs bronkierna och kärlen; bronkopulmonär, belägen vid basen av lungens lobar och trakeobronchial, lokaliserad runt bifurcationen av luftstrupen; Det finns tre grupper: bifurcation noder placerade under trachea bifurcation, höger och vänster trakeobronchial noder belägna i hörnen ovanför höger och vänster huvud bronchus, på platsen för deras urladdning från luftröret. Dessa tre lymfatiska barriärer avlägsnas under radikal operation som regionala metastaszoner.

Den kliniska bilden av lungcancer beror på storleken på den drabbade bronkusen, sjukdomsstadiet, den anatomiska typen av tumörtillväxt, den histologiska strukturen hos lungsjukdomar och de som föregår cancer.

För var och en av de tre anatomiska och kliniska formerna kännetecknas av en särskild klinisk bild.

Central lungcancer manifesteras i strid med bronkial patency. Beroende på graden av utveckling av bronchostenos, kännetecknas faser av hypoventilation (perforerad bronkostos), ventilemfysem (ventilbronkostos), obstruktiv atelektas och förstöring av lungvävnad (fullständig bronkostos).

Det allra första och tidigaste symptomet på central cancer är hosta. Hosta är mer uttalad med endobronchial tumörtillväxt, när en tumör som skjuter ut i lumen i bronchus irriterar slimhinnet som en främmande kropp, vilket orsakar bronkospasm och en önskan att hosta. Vid peribronchial tumörtillväxt uppträder vanligtvis senare senare.

Hemoptys är det näst viktigaste symptomet på central lungcancer. Om den vanliga hostan inte orsakar stor ångest hos patienter, är blodets utseende i sputum skrämmande och tvingar dig att omedelbart kontakta en läkare.

Det tredje symptomet på lungcancer är bröstsmärta. Oftast är smärta orsakad av lesioner i pleura (spiring av dess tumör eller i samband med atelektas och icke-specifikt pleurisy).

Det fjärde symptomet på centrala lungcancer är en ökning av kroppstemperaturen. Detta symptom utvecklas på grund av blockering av bronchus med en tumör- eller slemplugg och utseendet av inflammation i den icke-ventilerade delen av lungan. Den så kallade obstruktiva pneumonit utvecklas. Det skiljer sig från ospecifik akut lunginflammation genom relativ transience och ihållande återfall. I obstruktiv pneumonit är återfall associerade med sputumretention, periodiskt stängning av den smala lumen av bronchus. Efter att slemhinnan har hostats och en delvis återhämtning av lungventilationen förbättras patientens tillstånd snabbt.

I perifer subpleural cancer i lungan är symtomen knappa tills tumören växer in i det viscerala pleura och kommer i kontakt med smärtstillande receptorer hos parietalpleura. Det största misstaget av läkare med denna form av cancer är diagnosen interkostal neuralgi, osteokondros.

För intralobulära former skiljer sig flera varianter av klinisk manifestation: 1) centralisering av perifer cancer - perifer tumör växer in i den stora bronchusen och symptom som kännetecknar centrala lungcancer uppträder; 2) nodesupplösning och kavitetsbildning; 3) förekomsten av paracancös lunginflammation. Ofta en kombination av alla tre alternativen.

I cancer i lungens topp - Pencostcancer, förekommer symptom redan i början, vilket indikerar bröstväggens tillväxt. I detta fall har patienten ett karakteristiskt symptomkomplex som består av följande komponenter: 1) smärtkomponent - patienten utvecklar brachial plexit (smärta i övre axelbandet); 2) vaskulär komponent - svullnad i överkroppen på grund av kompression av subklavianvenen; 3) Den sympatiska komponenten - komprimering av den livmoderhalsiga sympatiska stammen orsakar utvecklingen av Claude Bernard-Horners syndrom (ptosis, miosis, enophthalmos, rodnad i ansikte och slemhinnor på den drabbade sidan). 4) destruktiv komponent - i avancerade fall sker destruktion av närliggande benstrukturer (jag revben, nyckelben, transversella processer av livmoderhalsen); 5) Den radiologiska komponenten är skuggan av lungens topp.

Doktornas största misstag är i detta fall diagnosen "axelbensarti", "osteochondrosis i cervical ryggrad".

Vid metastasering till mediastinumens lymfkörtlar utvecklas ett kompromiss syndrom av överlägsen vena cava. Ansiktet och nacken hos patienten blir puffiga, edematösa och saphenösa vener på bröstet är kraftigt utspädda. Dyspné och cyanos i ansiktet ökar stadigt. Med involvering i den återkommande nervens process uppträder heshet av stämmans röst och paresis, med nederlaget för membranens phrenic nervparesis utvecklas på sidan av lesionen.

Primär flerkirtel lungcancer (bronchio-alveolär histologisk form) kännetecknas av hosta med kraftigt slemhinneskumt sputum och andfåddhet.

Röntgenbild av cancer. Med en liten central cancer kan tumörplatsen oftast inte ses mot bakgrunden av elementen i lungrotten. Brottsligheten i bronkierna förändrar normala utflykter av organ vid andning. Med en snabb skarp inspiration är det ett märkbart skift av hjärt- och kärlskuggan mot lesionen märkbar (ett positivt symptom på Goltsknecht-Jakobson eller ett symptom på bronkokonstriktion).

Med fullständig obstruktion av bronchus ökar hypoventilationen av loppet eller hela lungen, upp till obstruktiv atelektas. I de senare stegen i rotzonen och mediastinum avslöjas tumörens skugga och förstorade lymfkörtlar.

I perifer cancer bestäms en rund skugga i lungan. Knutskuggan är likformig, inte särskilt tät, har jämn, ibland lite ojämna konturer. När bukform i mitten av en perifer tumörsintegration noteras. Kaviteten har vanligtvis ojämna konturer och tjocka väggar.

Bronkologisk undersökning av patienten. Det innefattar endoskopisk undersökning av bronkierna, erhållande av material för cytologisk och histologisk undersökning. Ett tillförlitligt tecken - närvaron av en tumör i bronkitens lumen, "plus" - vävnad - sker med exofytisk central cancer och med centralisering av perifer cancer i cancer. Med central endofytisk nodulär cancer sätter tumören på ett av bronchusmurernas väggar, vilket orsakar en slitsliknande stenos. Med en infiltrativ typ av tillväxt är bronchusens vägg tjock, grov, utan karaktäristiskt mönster utan synliga broskringar. Med peribronchial tillväxt engagerar tumören bronchus med en koppling, vilket orsakar koncentrisk stenos. Närvaron av en tumör i lumen av bronchus och tumörinfiltrering av slemhinnorna är direkta bronkoskopiska tecken på cancer. Indirekta tecken på cancer är slätheten hos bronkiernas ringformade utrymmen, deras oändlighet, pallor och förminskning av bronkinet. Tumören i dessa fall är inte synlig. Med inblandning av lymfkörtlarna i området för uppdelningen av bronkierna, är det en utplattning av vinkeln på uppdelning av bronkierna.

Biopsi. För endobronchial nodulära tumörer används en pincettbiopsi; i händelse av en infiltrativ tumör - borstbiopsi (borsteborste); om en exobronchial tumör misstänks (en slitsliknande stenos) eller en lymfkörtel påverkas, kan en transtracheal transbronchiell punkteringsbiopsi användas. För subpleural perifert cancer används transthoracic punkteringsbiopsi.

Bronchospirometer. Det finns två huvudtyper av lungventilationsstörningar. Restriktiva förändringar tyder på en störning vid förändringar i lungvolymer. Obstruktiva förändringar indikerar en överträdelse av bronkial patency. Det är viktigt, särskilt i central lungcancer, att utföra separat bronkospiometri för varje lunga. Normalt utför den högra lungan 55% av hela funktionen, vänster lunga - 45%.

Om du misstänker en lesion av lymfkörtlarna i mediastinum visas att du utför datortomografi. Inspektion av ENT - läkare av alla patienter med pulmonell patologi är obligatorisk. Med involveringen av frenic nerv i processen, med fluoroskopi, observeras pares av membran kupolen på den drabbade sidan, ibland en paradoxisk rörelse (symtom på en gunga) av den drabbade membran kupolen. I lungcancer är de vanligaste ställena för hematogen metastasin lever, hjärna och ben. Därför måste patienter med denna patologi utföra en leverkal ultraljud och beräknad tomografi i hjärnan.

Behandling. Bland de initialt registrerade cancerpatienterna kan radikal lungresektion utföras på endast 10-13%. Indikationer för operation är baserade på en bedömning av tumörprocessens förekomst och patientens allmänna tillstånd.

Allmänna kontraindikationer: 1) äldre och senil ålder 2) dekompenserade comorbiditeter; 3) låg funktionell prestanda.

Onkologiska kontraindikationer: 1) Multipla morfologiskt bekräftade metastaser till mediastinala lymfkörtlar; 2) avlägsna metastaser 3) lesion av pleura med effusion 4) överlägsen vena cava syndrom eller pares av den återkommande nerven; 5) lågcellsdifferentierad cancer (med undantag för stadium I-II av sjukdomen); resektion av lungan i denna form av tumören har inga fördelar jämfört med konservativa behandlingsmetoder. En relativ kontraindikation till operation är tumörets spirande i närliggande organ (bröstvägg, membran, luftstrupen, perikardium). Med begränsade skador och starkt differentierade former av cancer är kombinerade lungresektioner berättigade.

Palliativa operationer indikeras för lungblödning och ibland med samtidig suppurations som stör radioterapi. Ett annat område för palliativ kirurgisk behandling är bronkoskopisk kirurgi - mekanisk destruktion eller laserfotodestruktion av en endotrakeal eller endobronchial tumör för att rekanalisera lumen i luftstrupen och bronkierna.

Följande typer av radikala operationer för lungcancer är utmärkande.

1) Faktisk radikal resektion av lungan - åtminstone lobektomi med avlägsnande av bronkopulmonala lymfkörtlar.

2) Utvidgad operation - utöver lungens resektion utförs en mediastinotomi med borttagning av mediastinumens vävnad och lymfkörtlar. För närvarande är denna operation en valoperation.

3) Kombinerad operation - avlägsnande tillsammans med det drabbade organet i angränsande anatomiska strukturer i vilka tumören växer (ribbor, membran, perikardium, överlägsen vena cava). Nyligen har det skett en ökning av denna typ av verksamhet.