Esofagus cancer

Människans matstrupe är en av divisionerna i hela matsmältningssystemet. Det förbinder munhålan med magen eller midgutet. En sådan cancer som esofaguscancer utvecklas vanligtvis från skivformiga epitelceller på dess väggar. I grund och botten är mitten och nedre sektionerna direkt framför magen. Dessutom kan en tumör utvecklas från glandulära vävnader. I vissa fall är sjukdomen åtföljd av illamående formationer av läpparna, gommen, struphuvudet, mindre ofta - tonsiller. Förekomsten av cancer i övre delen är 10-15%, mittdelen - 35-40%, den nedre delen - 50-55%. Av alla typer av sjukdomar i detta organ står esophageal cancer för 70-75% av alla fall. Oftast är män sjuka. Kvinnor - två till tre gånger mindre. Riskkoncernen för cancerpatienter innefattar personer i åldern, liksom anhängare av en ohälsosam livsstil. Med aktiv rökning och alkoholmissbruk ökar risken för cancerceller tiofaldig.

arter

För att göra rätt val av behandlingsprotokoll klassificerar medicin patologi i enlighet med tillväxtformen och neoplasmens struktur.

Uppdelningen i typer av former:

  1. Den tumör som sträcker sig utanför matstrupen i slemhinnan och fyller sin lumen är exofytisk.
  2. Den tumör som utvecklas i det submukosala skiktet och växer in i organs väggar är endofytisk.
  3. Blandad, som bär tecken på de föregående två, har en tendens att snabbt förfallna, vilket leder till utseende av sår.

Genom morfologi är esofageal cancer uppdelad i:

  1. Framkallad från den cellulära kompositionen av epithelialskiktet - skiktet. Det kan vara ytligt med plack eller erosioner på organets väggar. Det har milda symptom och liten lesionsstorlek. En djupt invasiv tumör tränger djupt in i matstrupen, liknar en svamp i form, ibland i form av ett sår. Ger metastaser till bronkierna, hjärtmuskeln, luftstrupen.
  2. Framkallad från dystopisk mukosal epitel - adenokarcinom. Det förekommer oftare än skivkörtelcancer, men det har en allvarlig form av läckage. Den vanliga platsen för lesionen är den nedre matstrupen, som ligger direkt intill magen.

Med histologiska tecken är indelad i:

  • ulcerös underart (kraterformad, underläggsformad), när tumören fyller kroppens lumen längs hela längden;
  • nodular form (fungoid, papillomatous), när en tumör bildas i form av ackumulering av pimply noduler benägna att förfallna;
  • infiltrerande (stenosering, skirr), när tumören omsluter matstrupen i en spiral och uppträder som en vitaktig tät slemhinna.

Utvecklingsgrad

Medicin använder sig också av esofageal cancer sjukdomsuppdelning i steg med målet att

  • bestämning av tumörernas tillväxt i andra organ
  • välja rätt metod för terapeutiska ingrepp;
  • tillförlitlig bedömning av spridningen av metastaser.

Esofaguscancer är uppdelad i 4 steg:

  1. Storlek upp till 3 cm. Slemhinnor och submucösa membraner påverkas. Metastaser är frånvarande. Esofagus lumen är inte fylld med cancer. De första tecknen är suddiga i naturen, nästan omärkliga. Detekteras under endoskopi.
  2. Tumören når 5 cm. Det påverkar organens muskelvävnader och närliggande lymfkörtlar med enskilda metastaser. Det finns en liten kompression av matstrupen. Symtom uppenbarar sig som smärtsamt att svälja.
  3. Neoplasmen är mer än 8 cm. Den växer in i tjockleken på väggarna. Eventuell skada på närliggande organ. Det finns en signifikant inskränkning av spleken i matstrupen, multipel metastasering till lymfkörtlarna. De viktigaste symptomen är dysfunktion av att svälja och flytta mat genom kroppen, stor och plötslig viktminskning.
  4. I det fjärde steget infekterar cancercellerna matstrupen i hela längden, patologiska processer påverkar peri-esophageal cellulosa. Metastaser växer i lungorna, bronkierna, luftstrupen, regionala och avlägsna lymfkörtlar. Ge intraparietal screening. Staden kännetecknas av fistelformationer på dessa organ. Prognosen är ogynnsam. Detektion av sjukdomen i sådan utsträckning slutar oftast med patientens död.

Denna uppdelning är ganska villkorlig. Endast en grundlig studie, diagnos i utvecklingsprocessen och omedelbart före operationen kan bestämma graden av utveckling av patologin.

Det finns en ytterligare klassificering där stegen tar hänsyn till följande kriterier:

  • tumörens primärhet
  • djup invasion;
  • Allmänt tillstånd av de drabbade lymfkörtlarna;
  • närvaron och omfattningen av metastaser.

Viktigt att veta! De första symptomen och tecknen på ett tidigt stadium av cancer finns huvudsakligen hos patienters klagomål under sitt besök på sjukhus eller som resultat av förebyggande undersökningar.

orsaker till

Som alla vet, hur många sjukdomar finns det, så mycket kan vara orsakerna till deras förekomst. Men det finns en lista över gemensamma primära källor som påverkar förekomsten av patologiska processer. Dessa inkluderar följande.

  1. Genetisk predisposition. Som med annan onkologi är esofaguscancer associerad med cellmutationer på gennivå. I denna process producerar kroppen ett patogent protein som inte längre kan utföra en skyddsfunktion.
  2. Irrationell kost och brännskador i matsmältningssystemet. Konstant konsumtion av varm eller kall mat. Det gäller te, kaffe, komposit, drycker från kylskåpet. Nya tillväxter orsakas av livsmedel som rökt kött, kryddig och sylt mat, nitrater. Att äta sådan mat leder till skador i matsmältningssystemet och bidrar till degenerationen av cellerna i epitelskiktet. En faktor är bristen på färsk frukt och grönsaker.
  3. Rökning, tuggobak, alkohol och drogmissbruk bidrar till sedimenteringen av skadliga cancerframkallande mikroelement på väggarna i matstrupen, vilket leder till erosion av slemhinnan. Människor med dåliga vanor lider av onkologiska sjukdomar 10 gånger oftare och lever en kort stund efter upptäckten av sjukdomen.
  4. Spridning av matstrupen genom grovmat och främmande kroppar (små ben, broskiga produkter). Detta leder till mutationer av skadade områden på mobilnivån. Hur många skador som matstrupen har lidit, så många möjliga lesioner av matstrupen i maligna tumörer.
  5. Avitaminos med brist på vitaminer A, B, C, E, molybden (en förstärkare av aminosyrasyntes, metabolism), selen (en aktivator av ämnesomsättningen av fetter, proteiner och kolhydrater, en regulator av redoxprocesser), folsyra, som bidrar till tillväxt och utveckling av cirkulations- och immunförsvaret system. Av sådana skäl förlorar slimhinnet sitt naturliga skydd, upphör att utföra sina omedelbara funktioner, vilket resulterar i att hela cellulärsystemet återföds.
  6. Fetma. Med ökat tryck på bukhålan sker återflödes-esofagit - kasta partiellt bearbetad mat tillbaka i matstrupen, vilket orsakar brännskador med saltsyra, som ingår i magsaft.
  7. Ålder. Som i andra fall av cancer är esophageal cancer direkt relaterad till åldrandet av kroppen. Män och kvinnor i åldern är tre till fyra gånger mer benägna att drabbas av denna sjukdom. De är mindre benägna att söka medicinsk hjälp, inte genomgå förebyggande undersökningar, mattornas väggar försvagar och blir tunnare med åldern. Dessa tecken bidrar till utvecklingen av cancer. I sådana fall slutar onkologin ofta i döden.

Också orsaken till onkologiska processer är tecken på kroniska och precancerösa sjukdomar. De viktigaste är följande.

  1. Kronisk esofagit. Dessa är inflammatoriska processer, manifesterade i form av erosioner och sår i samband med esofagusbränna och långvarig exponering för cancerframkallande ämnen.
  2. Gastroesofageal reflux är en patologisk och icke-hälsosam organism som främjar innehållet i magen till nedre matstrupen, vilket orsakar en förbränning med syra i magsaften.
  3. Barrett syndrom - metaplasi av plättvävnad som fodrar matstrupen, i det cylindriska och flerskiktiga epitelet.
  4. Achalasia är ett funktionsstörningssymtom och matstrupen, som leder till inflammatoriska och dystrofa förändringar i dess väggar, till utseende av ärr.
  5. Tylos är en sällsynt ärftlig patologisk sjukdom som överförs på autosomalt dominant sätt. Främjar mutation av epitelskiktets skikomposition.
  6. Papillomavirus - godartade neoplasmer med en tendens till mutationsprocesser. I denna sjukdom föreligger en hög risk för processen för regenerering av normala och adekvata celler i maligna vävnader.

Det är viktigt att veta att även om inga ovanstående riskfaktorer saknas är sannolikheten för en malign tumör ganska hög. När allt kommer omkring är cancerceller närvarande i varje organism, endast i obetydliga mängder. En eventuell yttre faktor eller funktionsfel hos kroppens skyddande bakgrund kan utlösa sin okontrollerade delning, vilket sker exponentiellt.

symptom

Varje person bör känna till de första manifestationerna, tecknen och efterföljande symtom på en sjukdom som esofageal cancer. Vi listar dem.

  1. Trötthet, fullständig apati, depression, förlust av effektivitet på grund av snabb trötthet.
  2. Mindre på ett tidigt stadium och överdriven ökning av kroppstemperaturen i senare perioder.
  3. Dysfagi är en svår handling att svälja och flytta mat genom matstrupen. Manifierad när tumören börjar blockera kroppens patency tills utseendet av spasmer. Den har en permanent karaktär och ökar bara med tiden. Inte bara är passagen av fast och grov mat kränkt, men också av vätska, upp till fullständigt omöjligt att även dricksvatten.
  4. Bröstsmärta och konstant halsbränna. Brännande känsla och smärta, utstrålande mot ryggen, förekommer före eller under processen att ta mat. Dessa symtom uppstår på grund av utvecklingen av erosioner och sår på matstrupen, spridningen av tumören bortom organets gränser.
  5. Hypersalivation - riklig salivation. Sammansättningen av saliv över lesionen leder till att den släpps ut på utsidan.
  6. Esophageal kräkningar. Små osmälta matbitar lämnar kroppen på grund av blockerad matstrupe under uppstötningsprocessen.
  7. Putrid lukt, belagd tunga, konstant regurgitation. Detta beror på fördröjningen och partiell sönderdelning av mat i matstrupen med dess obstruktion. Särskilt märkbar lukt på morgonen.
  8. Hicka som är associerad med involvering i den onkologiska processen av membranets patologier.
  9. En hes röd röst, på grund av pares - oändligheten av vokalband. I detta fall har metastaserna redan spridit sig till ledbanden och skadat den återkommande nerven.
  10. Torr hosta, ibland med purulent och blodig sputum. Visas i samband med tillväxten av metastaser i bronkierna och luftstrupen.
  11. Progressiv viktminskning till fullständig utmattning av kroppen, ofta förknippad med ihållande dysfagi.

Alla de angivna tecknen och symtomen ger inte en komplett bild av den progressiva sjukdomen. Detta kräver en noggrann diagnos.

diagnostik

Hur många människor misstänker esofaguscancer, så mycket medicin erbjuder idag och forskningsmetoder. Deras utbud är ganska brett.

  1. Radiografi med ett kontrastmedel - flytande barium, som helt omsluter matstrupen i väggarna. Som ett resultat är kroppens konturer klart fastsatta i bilden. Denna metod med hög noggrannhet bestämmer tumörens placering, graden av inskränkning av lomfysens lumen och närvaron av metastasering.
  2. Endoskopi är en undersökning av matstrupen från insidan med hjälp av en mikroskopisk kamera placerad i rörets ände. Det introduceras genom munhålan och organets tillstånd visas på en datorskärm. Denna metod kan skilja förekomsten av spasmer från cancer, bestämma de första tecknen och dimensionerna av organs avvikelser. Låt dig också ta prov från en misstänkt biopsiprov. Det anses vara den enklaste och mest informativa metoden. Dess fördel är den tidiga upptäckten av patologi i avsaknad av uttalade symtom.
  3. Bronkoskopi utförs för att identifiera metastaser i luftstrupen och bronkierna, andningsorganen.
  4. Beräknad tomografi baseras på exponering för röntgenstrålar. Det låter dig ta bilder av matstrupen från olika vinklar och därmed se en detaljerad bild av mutationsförändringarna i cellkompositionen, uppskattar neoplasmens storlek och graden av metastasering. Detekterar patologi med en storlek på 1 millimeter.
  5. Ultraljudsundersökning med hjälp av sensorer och speciella geler för att förbättra ledningsförmågan hos högfrekventa vågor. Tillåter dig att identifiera tumörens exakta position, dess storlek, sekundära lesioner av celler.
  6. Laparoskopi. Metoden används om patienten tydligt har uttryckt symptom, men andra diagnostiska åtgärder bestämde inte tumörens struktur och graden av prevalens.
  7. Ett blodprov för att bestämma nivån på specifika ämnen - cancermarkörer. Även om denna metod anses vara inte fullt utvecklad, men mycket lovande. Det låter dig upptäcka sjukdomen i senare utvecklingsstadier. I de tidiga stadierna är denna metod inte effektiv.

Idag erbjuder medicinen andra nya metoder för hög precisionsdiagnostik. Onkologer studerar patienters klagomål, orsaker, tecken, symtom och diagnostiska resultat i ett komplex. Först under sådana förhållanden kan adekvat behandling föreskrivas. Och det beror på hur många patienter fortfarande lever i en normal rytm.

terapi

Vid bekräftelse av diagnosen esofageal cancer bestäms behandlingsregimen.

Den vanligaste operationen. Verksamheten är att återställa lumen i matstrupen och processen att äta. En resektion av det drabbade området utförs, den återstående intakta delen av organet sutureras till magen. Vid borttagning av hela matstrupen, men i frånvaro av metastaser och regression skapas ett artificiellt esofagus från tunntarmen i ett år. Även mycket använd endoskopisk kirurgi, som kännetecknas av den lägsta invasiviteten.

Strålbehandling kan användas oberoende. Ibland utförs det före operation för att minska tumören i volym och efter att minska risken för metastasering. Det består i bestrålning av en neoplasma av en starkt radioaktiv källa. Stoppar effektivt tillväxtprocessen och celldelning.

Kemoterapi - inverkan på malign bildning av ett antal droger, vilket leder till att atypiska celler dör.

Den kombinerade metoden ökar möjligheterna till återhämtning avsevärt. Den innehåller ett komplex av alla ovanstående behandlingsmetoder.

utsikterna

Behandling av esophageal cancer anses vara en ganska komplicerad process på grund av den signifikanta volymen av kirurgisk ingrepp. Prognosen för esofaguscancer kan vara positiv endast med adekvat behandling i steg 1 och 2. Frågan om hur många människor som lever efter medicinsk intervention i steg 3 och 4 är ganska komplicerade. Enligt statistiken garanteras en femårig överlevnad endast i 5-8% av alla fall.

Därför är det extremt viktigt att i tid svara på de första tecknen och symtomen för att genomgå förebyggande undersökningar årligen.

Esofagus cancer

År 2002 var det totala antalet fall av esophageal cancer i Ryssland 7124 fall, varav 75% av tumörerna diagnostiserades hos män. Samtidigt uppstod förekomsten av förekomsten vid 80-84 års ålder.

År 2004 uppskattas i Förenta staterna att 14 250 nya fall av esophageal cancer kommer att upptäckas. Cirka 13 300 patienter kommer att dö av denna sjukdom.

Esofaguscancer är tre gånger vanligare hos män än kvinnor. I länder som Iran, norra Kina, Indien och Sydafrika är förekomsten av matstrupencancer 10 till 100 gånger högre i USA.

Riskfaktorer för esophageal cancer.

Det finns flera kända riskfaktorer som kan bidra till utvecklingen av matstrupencancer.

Ålder. Incidensen av esophageal cancer ökar med ålder och når en topp med 70-80 år. För personer under 40 år är chansen att utveckla matstrupencancer 1 fall per 100 000 invånare.

Paul. Jämfört med kvinnor utvecklar män esophageal cancer 3 gånger oftare.

Race. Afroamerikaner är 2,5 gånger mer benägna att få cancer i matstrupen jämfört med den vita huden.

Anledningen till denna skillnad är inte tydlig.

Tobak. Användningen av tobaksvaror (cigaretter, cigarrer, rökningstobak och tuggobak) är en viktig riskfaktor för esofagealkreft. Ju längre en person har använt tobak, desto högre risk för att han utvecklar denna typ av cancer.

Risken att utveckla adenokarcinom i matstrupen är 2 gånger högre hos rökare med en eller flera cigaretter per dag. Mer än hälften av fallen i matstrupenceller i matstrupen är förenade med rökning.

Alkohol. Långvarig användning av signifikanta mängder alkohol är en viktig riskfaktor för esofagealkreft, speciellt skivformig celltyp.

Även om alkohol inte är lika viktig en riskfaktor som rökning, ökar de kombinerade effekterna av båda riskerna för esofagal cancer jämfört med en av dessa faktorer.

Barretts matstrupe. Detta tillstånd är förknippat med en lång återflöde (återflöde) av det flytande innehållet i magen i nedre matstrupen. Vissa patienter klagar över halsbränna. Många människor har inga symptom. Barretts matstrupe är en riskfaktor för adenokarcinom.

Näringsegenskaper. Otillräcklig konsumtion av frukt, grönsaker, mineraler och speciellt vitaminerna A, C och riboflavin kan öka risken för esofagealkreft. Å andra sidan ökar risken för esofageal adenokarcinom, vilket leder till fetma.

Att äta mycket heta livsmedel leder antagligen till en ökad risk för esofageal cancer.

Exponering för miljöfaktorer. Torra kemtvättar som utsätts för perkloretylen och kemiska ångor har en ökad risk för esofageal cancer.

Alkali sväljer. Alkali är en kemikalie som används både inom industrin och hemma. Detta ämne kan skada och förstöra celler. Barn som har hittat och svalnat alkali har en ökad risk för esofagealkreft när de når vuxen ålder. Cancer uppträder i genomsnitt 40 år efter intag av alkali.

Akalasi. I denna sjukdom försämras möjligheten att slappna av den släta muskelspalten i nedre matstrupen. Som ett resultat kommer mat och vätska knappast in i magen och stagnera i matstrupen, vilket leder till expansion, och hos 6% av patienterna med achalasia utvecklas skivkörtelcancer.

Keratoderma (tylos). Detta är en sällsynt ärftlig sjukdom som leder till överdriven bildning av hudens yta på palmerna och sålarna.

Man tror att mutationen av kromosomgen 17 är ansvarig för keratoderma hos vissa patienter med matstrupencancer. Människor med denna sjukdom har en mycket hög risk (40%) av esofagealkreft, så de måste undersökas tidigt och regelbundet, inklusive endoskopi.

Slidan i matstrupen. Utsprånget av matstrupen i sin lumen leder till svårigheter att svälja mat. Detta tillstånd kan inträffa hos personer med olika genetiska avvikelser (tunga, naglar, mjälte och andra organ). Samtidigt utvecklar 1 av 10 patienter med detta syndrom så småningom squocellcells esofaguscancer.

Vad ska man göra om du misstänker esofaguscancer?

Om symtom uppträder som är misstänkt för esofagealkreft, ska du omedelbart kontakta en läkare som rekommenderar en undersökning för att bekräfta diagnosen.

Kontraststudie av matstrupen med barium.

Efter att ha svalit barium tas flera röntgenstrålar. Barium täcker insidan av matstrupen och ger en klar bild. Eventuella ändringar i matstrupe slemhinnan kommer att synas på röntgenbilder.

Med denna undersökningsmetod används ett flexibelt rör med ljus och en videokamera i slutet. Läkaren har möjlighet att i detalj undersöka sjukdomsförloppet och magen. Vid detektering av ett misstänkt område utförs en vävnadsbiopsi för mikroskopisk undersökning. På basis av endoskopisk undersökning kan man dra slutsatsen att tumören kan avlägsnas.

CT ger en möjlighet att bestämma omfattningen av tumörens spridning och bestämma om behandlingstaktiken.

Endoskopisk ultraljud är en ny metod som gör det möjligt att bestämma graden av skador på matstrupen för att lösa kirurgiska taktik.

Thorakoskopi och laparoskopi gör det möjligt att identifiera de drabbade lymfkörtlarna inuti bröstkorgs- och bukhålrummet efter att ha satt ett upplyst ihåligt rör (thoraxoskop eller laparoskop) in i dem.

Dessutom är det möjligt att ta en bit av misstänkt tumörvävnad för mikroskopisk undersökning.

Finns tidig upptäckt av esophageal cancer möjlig?

För närvarande finns det inga metoder för tidig diagnos av matstrupencancer bland allmänheten. Men personer med höga riskfaktorer bör kontinuerligt observeras och genomgå en särskild undersökning för att upptäcka matstrupencancer så tidigt som möjligt.

KONTROLL AV MÄNNISKA I HÖG RISKGRUPPEN.

  • Människor med högriskfaktorer, som keratoderma (tylos), bör regelbundet genomgå endoskopi med en biopsi av misstänkta områden i matstrupen slemhinna och efterföljande undersökning under ett mikroskop.

Om Barrett har en patients matstrupe, bör endoskopi och biopsi utföras (enligt olika rekommendationer) var 2-3 år eller 5 år. Om dysplasi detekteras (förändras, men inte tumörceller), bör undersökningen utföras årligen.

Om allvarlig dysplasi upptäcks, rekommenderar vissa läkare att avlägsna en del av matstrupen eller hela orgelet, med hänsyn till patientens allmänna tillstånd.

Detta beror på det faktum att risken för adenokarcinom i matstrupen är mycket hög eller tumören existerar, men har ännu inte identifierats. Prognosen för sådana patienter är relativt gynnsam.

Denna taktik gör att du kan diagnostisera cancer i de tidiga stadierna, vilket har en positiv effekt på resultatet av behandlingen.

Diagnos av esophageal cancer

I de flesta patienter detekteras cancer i matstrupen efter början av symtom på sjukdomen. Symtom uppstår dock ofta i senare skeden, vilket påverkar resultatet av behandlingen negativt.

VAD ÄR DE SÄRSKILDA SYMPTOMERNA FÖR DJURKAN?

Problem med att svälja (dysfagi).

Detta är det vanligaste symptomet av sjukdomen. Patienten har en känsla av mat som fastnat i bröstet. I denna situation upptar tumören i regel hälften av lymfkörtelns lumen. Fast mat i form av bröd och kött fastnar i matstrupen och passerar inte in i magen. Personer med dysfagi växlar vanligtvis till mjukare och jämnare flytande livsmedel för att underlätta att svälja.

I sällsynta fall kan smärta i mitten av bröstet eller en känsla av tryck eller brännande vara tecken på esophageal cancer. Men dessa symtom kan orsakas av något annat, till exempel halsbränna. Smärta vid sväljning indikerar vanligtvis en utbredd tumörprocess.

Nästan hälften av patienterna med esofaguscancer har en viktminskning på grund av otillräcklig matintag på grund av problem med att svälja. Dessutom har vissa patienter minskat aptit.

Heshet, hicka, lunginflammation och höga halter av kalcium i blodet är vanligen sena tecken på esophageal cancer. Dock kan dessa symptom orsakas av andra sjukdomar.

I förekomsten av symtom, som tillåter att bestämma cancerförloppet, upptas en undersökning:

Kontraststrålning med barium utförs som regel vid provets första skede. Metoden tillåter att identifiera förändringar i slemhinnan i matstrupen, inklusive tumören.

Endoskopi. Med denna metod sätts ett flexibelt rör med ljus och en liten videokamera i slutet i matstrupen. Om en tumör detekteras tas en bit vävnad för mikroskopisk undersökning. Om tumören smalnar lumen i matstrupen och förhindrar passage av mat, kan öppningen av matstrupen expanderas. Dessutom, under studien, frågan om taktik behandling av patienten.

Beräknad tomografi (CT) gör det möjligt att bestämma förekomsten av processen, vilket bidrar till att utveckla en arbetsplan.

Endoskopisk ultraljud hjälper till att bestämma omfattningen av skador på matstrupen och utveckla ett kirurgiskt tillvägagångssätt vid behandling av en patient.

Bronkoskopi möjliggör undersökning av luftstrupen och bronkierna för att bestämma omfattningen av esofageal tumörspridning.

Positronutsläppstomografi (PET). Med denna metod injiceras radioaktiv glukos i venen. Tumörvävnad ackumuleras snabbt glukos, vilket kan ses på en speciell enhet.

Denna studie låter dig identifiera tumörfoci utanför det primära drabbade organet och hjälper till att bestämma sjukdomsfasen.

Thorakoskopi och laparoskopi gör det möjligt att upptäcka tumörlymfkörtlar i bröstkorg och bukhålor, samt ta vävnadsdelar för mikroskopisk undersökning. Den erhållna informationen är viktig för utvecklingen av taktik för behandling av en patient.

Esophageal Cancer Treatment

Olika metoder används för att behandla patienter med esofaguscancer, inklusive kirurgi, strålbehandling och kemoterapi. Andra metoder, såsom palliativ vård, används för att lindra smärta, men själva tumören påverkas inte.

Valet av behandlingsmetod beror på sjukdomsstadiet och patientens allmänna tillstånd. Med varje behandlingsmetod är biverkningar möjliga, som läkaren kommer att informera.

OPERATION.

Volymen av kirurgisk ingrepp kommer att bero på cancerstadiet och patientens tillstånd. Operationen kan appliceras i kombination med andra behandlingsmetoder, till exempel kemoterapi och strålning.

Två huvudtyper av operationer används: esofagektomi (avlägsnande av matstrupen tillsammans med närliggande lymfkörtlar med efterföljande anslutning av den återstående delen av matstrupen med magen) och esophagogastrectomy (avlägsnande av nedre matstrupen och övre delen av magen tillsammans med närliggande lymfkörtlar). På samma gång utföra slidanläggningen av matstrupen med magen.

kEMOTERAPI

Kemoterapi ensam kan inte bota en patient i matstrupencancer om den inte används i kombination med strålning eller kirurgi.

Av biverkningarna av kemoterapi bör nämnas illamående, kräkningar, aptitlöshet, skallighet, bildande av munsår, ökad sannolikhet för infektioner, blödning, trötthet och andfåddhet.

De flesta biverkningarna försvinner efter avslutad behandling.

RADIOTTERAPI.

Denna metod används för att förstöra tumörceller eller minska tumörens storlek. Endast bestrålning, som regel, gör det inte möjligt att fullständigt bota cancer. Därför används det i kombination med kirurgi och kemoterapi. Denna metod gör det möjligt att lindra symtomen i samband med nedsatt svalning, smärta etc.

Av biverkningarna av strålbehandling kan du indikera hudförändringar, upprörd avföring, trötthet, andfåddhet.

FOTODYNAMISK TERAPI

Fotodynamisk terapi (PDT) används vanligtvis för återkommande (retur) av esofagal cancer efter strålbehandling. En ofarlig kemikalie injiceras i en ven och ackumuleras i tumören. Därefter genom endoskopet producerar en speciell laserstråle en effekt på tumören. Laserstrålen omvandlar den injicerade kemikalien till en ny förening som kan döda cancerceller. Samtidigt är den negativa inverkan på hälsosam vävnad minimal.

Vad händer efter slutet av esofageal cancerbehandling?

Om du efter avslutad behandling av esophageal cancer har några symtom, till exempel ett brott mot sväljning eller bröstsmärta, ska du omedelbart kontakta en läkare.

Efter behandlingen undersöks tillståndet i det övre magtarmkanalen regelbundet med hjälp av barium och computertomografi för att upptäcka tumörens tidiga återkomst (återkomst). Tidig upptäckt av återfall hjälper till att lindra många av symtomen och har en positiv effekt på överlevnaden.

Esofagealkreft är ofta förknippad med viktminskning och svaghet på grund av nedsatt sväljning. Doktorns råd hjälper till att lösa detta problem.

Om du röker är det väldigt viktigt att sluta röka. Som ett resultat kommer din aptit och det allmänna tillståndet att förbättras. Dessutom kommer sluta röka minska sannolikheten för en ny typ av cancer.

Viktiga fakta om cancer i magen och matstrupen. Läkaren berättar

Magecancer och matstrupencancer - sjukdomar som går ihop?

Nej det är det inte. Magecancer och matstrupencancer är sjukdomar som ingår i olika riskgrupper och provoceras av olika faktorer.

Vad kan utlösa mag- och matstrupecancer?

Esofagkräftan kan provocera: långvarig rökning, kärlek till varma drycker, frekvent (flera gånger i veckan) användning av hårdlut. Varför? De skadar matstrupen slemhinna, provocera precancerösa förhållanden. Från rökning, nikotin och tjära löses i saliv, irriterar stark alkohol och orsakar inflammatoriska processer.

Inte så länge sedan var Centralasien ett typiskt endemiskt område med sin kärlek till varmt te. De drack det utan att kyla det, och detta ledde till sjukdomar i mitten av bröstsmärtor. Så det är värt att dricka och äta varmt, efter kylning i munnen, eller kylt i förväg till en acceptabel temperatur.

Magecancer kan orsakas av helikobakteri pylori. Det kan ge slemhinnorna inflammation, som sedan omvandlas till metaplasi (förändringar i epitel). Också i riskzonen är människor som konsumerar obearbetat kött och fisk. Det är värt att komma ihåg att stekt och fet kommer att öka sannolikheten för kolorektal cancer, snarare än magkreft.

Är det sant att magecancer och matstrupecancer är äldresjukdomar?

För det mesta, ja. Om vi ​​talar om matstrupen är 99% av patienterna fler än femtio, fleråriga rökare som konsumerar mycket stark alkohol. Om varje dag dricker stark alkohol, kommer slemhinnan inte att få tid att återhämta sig. Och med tiden sänker reparativa processer sig. Men om dina nära och kära inte dricker, men samtidigt röker mycket och länge, så är det också en anledning att kolla.

Cirka 15-20% av patienterna med magcancer - patienter under 50 år. Det finns mycket tidiga former - i trettio år. Ganska ofta, ung ålder i kombination med aggressiva former av cancer. Överlevnaden i sådana patienter är som regel ganska låg. Dessa är övervägande odefinierade former av cancer - ringcellulär, diffus och så vidare.

På vilket stadium finns dessa typer av cancer oftast?

Om tumören är aggressiv, då kan dess generalisering förekomma. I sådana fall är prognosen nästan alltid ogynnsam. Om vi ​​pratar om vår diagnos är det vanligtvis sent.

De flesta patienter kommer till oss i den tredje etappen av sjukdomen (när lymfkörtlarna redan är infekterade med tumörceller). Detta gäller både matstrupencancer och magkreft. Det beror på att det inte finns några statliga screeningprogram i Ryssland som möjliggör upptäckt av tidiga former av cancer bland ett stort antal ämnen. I vårt land, tills smärtan börjar, går ingen till läkarna.

Om en person har symtom: smärta, stenos av utmatningssektionen i magen, dysfagi, blödning från en tumör betyder det att sjukdomen redan är igång och tumören är stor. Öspofysens cancer manifesterar sig när tumören överlappar lumen och personen inte kan svälja mat. Med en sannolikhet på 95% kan vi säga att sjukdomen är igång och det tredje steget som ett minimum. Det finns dock ett andra steg - när tumören är stor, men det finns ingen skada på lymfkörtlarna, men det händer ganska sällan. 60% av patienterna kommer till oss i tredje etappen. Tidiga former av cancer kan upptäckas vid en tidpunkt då inget stör en person.

EGD (fibroesophagogastroduodenoscopy) är en studie som behöver riktas mot eventuella gastriska obehag. EGD är det första steget i diagnosen cancer i magen eller matstrupen efter att ha identifierats som en riskgrupp. En erfaren specialist kommer inte att titta på magen utan att undersöka matstrupen. Matstrupen ser ut när du går in, och på "väg tillbaka".

När ska jag göra FGDs?

För eventuella manifestationer av gastrisk obehag eller smärta. Det gäller absolut ingen ålder, det är inte nödvändigt att vänta i fyrtio år.

Hur man gör FGDs?

Du kommer med ett bestämt klagomål till terapeuten och önskar utföra FGDs. En behörig läkare insisterar inte på att en enkel testbehandling utförs utan visuell och morfologisk bekräftelse.

Hur man förstår det obehag är magsäck?

Gastrisk obehag är tydligt förknippad med att äta. Det här är en tunghet i magen, smärtan i magen. Om det inte finns något på FGD, är problemet inte med magen, och en ultraljud bör göras.

Vad ska jag göra om jag nekas eller inte rapporteras ha biopsi?

Ingjuta. Du måste förstå att människor som gör endoskopi professionellt är mindre än nödvändigt. Förstå detta, tills du kommer till kliniken är det omöjligt.

Biopsi med FGDs - gör det ont?

Nej, magslemhinnan har inga smärta receptorer.

Om jag har gastrit, är jag i riskzonen?

Gastrit med sådd helicobacter pylory är i fara, liksom atrofisk gastrit. Det kan diagnostiseras med korrekt utförd gastroskopi. Det är nödvändigt att göra flera biopsier vid FGD, eftersom diagnosen "gastrit" endast görs på basis av morfologisk forskning. Om du har slutfört FGD utan att ta en biopsi och sagt att du har gastrit - lämna en sådan läkare. I receptionen behöver du bara fråga endoskopisten om han ska göra en biopsi för dig. Flera biopsier ingår nu i de officiella normerna för gastroenterologi. Dessutom är det nödvändigt att genomföra ett test för sådd av helicobacter pylory eller det mest exakta provet. Du andas in i röret, och enheten registrerar nivån på enzymet uras producerat av bakterien.

Behöver du särskilda villkor för FGD?

De korrekta FGD: erna görs på 20 minuter i flera steg: kromogastroskopi, biopsi, inversion och undersökning i ett speciellt spektrum (t.ex. NBI) är obligatoriska. Det är nödvändigt att använda färgämnet metylenblått för att måla väggarna. Det är med detta färgämne att de tidiga formerna av sjukdomen kan identifieras. Ett färgämne (kromogastroskopi) introduceras nödvändigtvis via instrumentets kanal i endoskopet vid varje FGD. Också under proceduren måste endoskopisten göra en inversion - vrid endoskopet i riktning mot cardia. Det finns också olika varianter av ett annat spektrum, då slimhinnor och strukturen hos det vaskulära mönstret beaktas.

Är det möjligt att göra anestesi med FGD?

Ja, nu gör de ofta FGD i daghem i polykliniker med anestesi - sedation. Personen sover, men den artificiella andningsapparaten är inte nödvändig.

Staging sjukdom och överlevnad

Det första steget i magkreft: 85% sannolikhet att leva i 5 år eller mer. Det bör förstås att 15% av fallen kommer att börja utvecklas med första etappen. 100% överlevnad kan inte uppnås trots det tidiga skedet. Den andra etappen är en indikator på fem års överlevnad från 55 till 60%. Den tredje etappen - 35-40%. Det betyder att nästan 70% av patienterna dör i tredje etappen utan att gå över en femårs milstolpe. De flesta av dessa 70% i tredje etappen dör under de två första åren av sjukdomen.

Esofaguscancer är vanligtvis mer aggressiv än magkreft. Den vanligaste typen av cancer för matstrupen är squamous. Han och den mest aggressiva. Så 80% med första etappen kommer att överleva en femårig gräns. Av de som diagnostiserades med sjukdomen i andra etappen, lever bara hälften i befintliga behandlingar. Mindre än 20% vid tredje etappen av matstrupencancer kan överleva femårs milstolpe. Det viktigaste är att så länge tumören inte blockerar lumen, kommer det inga symptom eller svårigheter.

Kan jag utesluta mig från riskgruppen för magcancer och matstrupecancer?

I allmänhet ja. Huvudförebyggandet är mycket enkelt: du får inte röka, dricka inte alkohol, särskilt starka drycker, och undvik också mycket heta vätskor. Men även om alla faktorer tas bort kommer ingen att garantera att dessa två sjukdomar kan undvikas.

Jag är rädd för att få mag / esofaguscancer. Ibland har jag obehag. Vad ska jag göra?

Alternativ 1 (tumör ej hittad). Kedjeterapeut - endoskopist (FGDS) - gastroenterolog - behandling. Kom till terapeuten, beskriv dina bekymmer och klagomål, hänvisa till FGDS. Vid ett möte med en endoskopist rekommenderas du att återvända för en histologisk undersökning (från 10 dagar till tre veckor). Resultaten måste visas för gastroenterologen. En gastroenterologist behandlar vid behov.

Alternativ två (det finns en tumör). Kedjeterapeut - endoskopist (genom hänvisning) - Histologisk undersökning (två veckor i genomsnitt) - Onkologisk klinik (cancerstaging) - CT-skanning, ultraljud, koloskopi (i riktning, cirka tre veckor) - onkologisk utmatning (två veckor i förväg).

Du har fått ett hänskjutande för endoskopi. En endoskopist misstänker med uppenbara tecken på att det finns cancer. Hans uppgift är att ta en informativ biopsi från olika delar av den drabbade slemhinnan och skicka histologi till ett normalt laboratorium. Mycket beror på hur den histologiska studien är klar. Efter diagnosen "cancer" bekräftas i laboratoriet är det nödvändigt att gå till onkologikliniken. Där måste sjukdomen på ett adekvat sätt genomföras genom att utföra en rad diagnostiska test. Beräknad tomografi på bröstet och buken krävs (väntar på 1-1,5 månader), bäckens ultraljud, en koloskopi är också en obligatorisk undersökning. Faktum är att 5% av patienterna med gastrisk cancer kan ha tarmcancer (kolorektal cancer). Så fort du har all data, kan du gå till onkologen i onkologiska dispensar eller federala centret. Baserat på dessa data bestäms ytterligare behandlingstaktik. Kommissionen bestämmer vilken typ av behandling patienten behöver och var han behöver vara inlagd på sjukhus.

Från en resa till terapeuten för att erhålla alla resultat av OMS, tar det i genomsnitt cirka två månader. Det bör förstås att dessa två månader inte påverkar tumörens gång.

Enligt hälsovårdsministeriets nya ordning kan vi inte leda en diagnostisk fas längre än 30 dagar. Detta är en helt utopisk figur. Först ett stort flöde av människor. För det andra, bristen på kompetenta specialister - samma morfologer som ska diagnostiseras. Så förväntan på resultaten av den histologiska studien av en längd av två till tre veckor är tyvärr en realtid.

Det finns många problem. Ibland kommer människor efter alla tester till onkologiska dispensar, deras resultat revideras, men en procent av trettio studier på diskar visar sig vara uninformativa. Det kanske inte är tillräckligt med kontrast, eller inte alls. Varför det här händer är svårt att förklara. Det är mycket nyanser, och fel kan inträffa vid något tillfälle. Ibland är han också glad - vid omprövning visar det sig att det inte finns cancer, men det är sällsynt.

Den huvudsakliga behandlingen för gastrisk cancer är kirurgisk. Det här är borttagandet av ett sjukt organ, lymfkörtelektionen - avlägsnande av lymfatiska samlare runt magen (ett område som potentiellt har metastaser). Avlägsnande av lymfkörteln är en diagnostisk procedur som möjliggör ytterligare förtydligande av sjukdomsfasen. För att göra detta måste du studera minst 22 lymfkörtlar. Brist på metastaser i lymfkörtlarna - en gynnsam situation, betyder det andra steget och ökade chanser för patienten.

Finns det alternativ för kirurgi genom små snitt?

Ja det finns det. Minimalt invasiva ingrepp är möjliga med tidiga former av cancer. När tumören är inuti magsmuskroppen, kan du till och med lämna organet fullständigt och operera det endoskopiskt (endoskopisk dissektion i submukosalskiktet). Det drabbade området av slemhinnan avlägsnas vid returtagning från tumörkanten. Om operationen är framgångsrik och enligt morfologisk forskning, spirade inte tumören verkligen genom slemhinnan, då behöver patienten inte längre ytterligare behandling. Men inte varje cancercentrum har förmågan hos sådana högteknologiska operationer. De är gjorda på bekostnad av den federala kvoten för indikationer.

Om cancer har trängt in i slemhinnan och växer in i det submukosala skiktet och tumörvolymen är liten, är det möjligt att utföra en laparoskopi. Totalt fem små snitt och en fem centimeter liten snitt ovanför naveln är gjorda för att "dra ut" det borttagna materialet.

När gör kemoterapi?

Kemoterapi används vanligtvis i fjärde etappen eller i tredje etappen för att bekämpa avlägsna metastaser eller minska sannolikheten för tumörprogression.

Var gör metastasering i magcancer?

Metastasering uppträder vanligen i levern, bukhinnan, paraortala lymfkörtlar. Vid avlägsna metastaser ska magan inte användas. Prognosen för patienten förbättras inte, och livskvaliteten kommer att förvärras katastrofalt.

Tar de alltid magen helt bort?

Om tumören ligger på gränsen till magen med tolvfingertarmen, om det är möjligt att dra sig tillbaka från tumörkanten det nödvändiga avståndet, då kan magen delvis räddas. Emellertid förblir volymen av lymfadenektomi samma.

När är kemoterapi klar före operation?

Om det finns en massiv lesion av lymfkörtlarna eller om en tumör har spridit sig utanför magen i magen är det omöjligt att gå till en operation direkt. Patienten bör erbjudas möjlighet till preoperativ (neoadjuvant) kemoterapi. Det bör förstås att ibland även de tidigaste formerna av cancer kan sprida sig - vanliga i bukhinnan. För att förstå detta, när man undersöker bukhålan, tvättas bukhinnan bort, det skickas till cytologen för forskning. Om det finns fria tumörceller faller personen i samma grupp som patienter med avlägsna metastaser. Denna grupp av patienter tillsammans med ägare av avancerade former av gastrisk cancer anses vara kandidater till den neoadjuvanta formen av kemoterapi.

Jag kommer att ta bort magen. Hur ska jag leva?

Under operationen sugs tarmarna med matstrupen. Personen fortsätter att äta naturligt, men kosten är ordinerad för livet med enzymbytebehandling. Det är nödvändigt att äta oftare, men livskvaliteten blir normal.

Är det vettigt att bli behandlad?

Om du inte tar bort den sjuka magen, är sannolikheten att du kommer att överleva femårsperioden 5-7%. Om det tas bort, då även i tredje etappen, är det möjligt att överleva femårs milstolpen med en sannolikhet på 50%. I normala specialiserade centra överskrider komplikationsfrekvensen inte 12-15% och dödligheten efter sådan verksamhet överstiger inte 2-3%. Så om du behandlas är chanserna att överleva fem år senare 10 gånger större än om du kommer in, skakar hand och gör ingenting.

KAPITEL 18 KRAFTÖST

Cancer är den vanligaste (70-90%) sjukdomen i matstrupen. I strukturen av incidensen av maligna neoplasmer hos en person, tar esophageal cancer 6: e plats i världen. I Ryssland matstrupscancer, vilket motsvarar 2,5% av all cancer hos män och 0,68% - hos kvinnor som tog respektive 11: e och 18: e plats i strukturen av sjuklighet och dödlighet i strukturen - den 7: e plats.

Förekomsten av esofagealkreft i Ryssland har en tendens att minska till exempel från 2000 till 2005 hos män minskade den med 4,3%. Den högsta incidensen av matstrupscancer hos män var i republiken Sakha, Burjatien, Altai och i Tjetjenien, för kvinnor (15,4-19,8 per 100 tusen människor.) - i Chukotka Autonomous Area (16,4). Relativt låg förekomst observerades i republikerna Adygea (3,1 per 100 tusen män och 0,1 per 100 tusen kvinnor), Khakassia (respektive 2,7 och 0,3) och i Kurganregionen (0,2 per 100 tusen kvinnor).

År 2007 var förekomsten av matstrupencancer i Ryska federationen i genomsnitt 5,0 per 100 tusen av befolkningen, inklusive bland män - 8,4 bland kvinnor - 2,1. Esofaguscancer hos män är vanligare än hos kvinnor, 2-3 gånger. Vanligtvis blir äldre människor sjuka - upp till 80% av alla personer med cancer i nämnda lokalisering är hos personer som är äldre än 60 år. I en ålder av 30 år uppstår esofageal cancer som enskilda observationer.

Det finns signifikant oegentlighet i sjukdoms geografiska fördelning. Så i staterna i Centralasien är det 3-5 gånger högre än genomsnittet och 10-12 gånger högre än förekomsten i sydvästra och västra delen av CIS. I Moldavien, Ukraina, Vitryssland varierar incidensen av matstrupencancer från 1,7-2,6 per 100 tusen, i Kazakstan och Turkmenistan når 23,7-28,3. Utanför Ryssland, den vanligaste cancern i matstrupen

Den finns i Iran, Schweiz, Panama, Brasilien och Japan. Sällan får cancer i matstrupen i Kuba, Mexiko, södra USA, Nigeria. I norra regionerna i Iran är förekomsten 115 per 100 000 invånare, och den är högst i norra Kina och Korea - 140 per 100 000 invånare.

Faktorer som bidrar till esophageal cancer innefattar systematiskt intag av hett, brännande, grovt, dåligt tuggat mat, konsumtion av starka alkoholhaltiga drycker och rökning. Dessa faktorer orsakar kroniska inflammatoriska processer, som på lång sikt leder till utvecklingen av maligna tumörer. Här är det nödvändigt att notera de processer som innebär utveckling av ärrbildning, kroniska inflammatoriska förändringar, - efterbränn förträngningar, esofagit på grundval av diafragmabråck, "kort" i matstrupen, etc. Tillsammans med detta, är matstrupscancer och professionell karaktär - ofta lider av maskinoperatörer :. Tractor, chaufförer, kombinatörer.

Utvecklingen av esophageal cancer bidrar också till divertikulan, som stöder kroniska inflammatoriska processer. En stor roll i utvecklingen av esofaguscancer är tilldelad leukoplaki, som de flesta forskare anser vara en obligatorisk precancer. Förhållandet mellan matstrupencancer och sideropenisk syndrom som uppstår vid en minskning av plasmalånehalten (sideropenia) noteras. Sideropenic syndrom (sideropenic dysfagi, Plummer-Vinson syndrom) kännetecknas av dysfagi, Achille, kronisk glossit och keilit, tidig förlust av hår och tänder förlust, svår hypokrom anemi. Polyps och godartade tumörer har en viss betydelse för utvecklingen av esofaguscancer. Men i sig är dessa sjukdomar relativt sällsynta, och med utvecklingscancer är det inte alltid möjligt att fastställa spår av den patologiska processen som fanns tidigare.

Patologisk anatomi och metastasering

Frekvensen av lesioner av olika anatomiska delar av matstrupen är annorlunda. Enligt litteraturen är cancer i livmoderhalsen och övre bröstkorgsdelen 10%, i mitten av bröstet - 60% av nedre bröstkorgs- och bukdelarna - 30%.

Det finns 3 former av matstrupencancer:

1) ulcerös (skivformad, kraterformad) - växer exofytisk i lymfkärnans lumen huvudsakligen längs längden;

2) nodular (fungoid, papillomatous) - utseendet av blomkål, lockar lumen i matstrupen, med upplösningen kan likna ulcerös cancer;

3) infiltrativ (scirrhoma, konstriktiv) - utvecklas i submukosala skiktet, cirkulärt täcker matstrupen, manifesteras i form av vitaktig tät mukosal, mot vilken kan inträffa sårbildning; stenotisk cirkulär tillväxt råder över tillväxten längs organets längd.

Enligt den histologiska strukturen är cancer i matstrupen i 97-99% av fallet skvätt av varierande grad av mognad: med keratinisering och utan det.

I 1-3% av fallen utvecklas klyvformar, vilka utvecklas från körtlarna i slidanmuskeln eller från dystopisk epitel. I sällsynta fall detekteras lågkvalitativ cancer.

Metastasering av esophageal cancer beror på tumörens histologiska struktur och ett särskilt utvecklat nätverk av lymfatiska kärl. Eftersom i submukosa i matstrupen har kraftfulla plexus av lymfkärlen, för cancer, kännetecknad av intramural tumör spridda lymfatiska metastaser i regionen 4-5, och ibland 10 cm från kanten av den synliga tumören. Ofta finns det så kallade dammmetastaser på slemhinnan mycket längre (vanligtvis högre) mikroskopiskt bestämda kanter av tumören.

Den andra etappen av metastasering är tumörens spridning till lymfkörtlarna. Varje matstrupe har sin egen lymfatiska dräneringsväg. Således inträffar metastas av cancer i livmoderhalsen matstrupen i de djupa cervikala lymfkörtlar, bröstkorg och mellanbröstregionen - in paraesophageal, trakeobronkiala och posterior mediastinum, och den nedre bröstkorg och buk avdelningar - lymfkörtlarna under membranet (paraesophageal, parakardialnye), och noder belägna längs den minsta krökningen i magen och den vänstra magsåren. En del av matstrupen i lymfkärlen strömmar direkt in i bröstkanalen.

Frekventa fall av cancermetastaser i lymfkörtlarna i omentum, längs vänster magsår

med nederlaget i den övre bröstdelen av matstrupen, i livmoderhalsen och supraklavikulära lymfkörtlar i cancer i den nedre thoraxdelen av matstrupen. Avlägsen lymf och lymfohematogen metastaser av esophageal cancer observeras i lever, lungor och mindre ofta i skelettsystemet.

För korrekt bedömning av prevalensen av processen, valet av behandlingsmetod och tillförlitlig bedömning av långsiktiga behandlingsresultat, används esofaguscancer klassificering i steg.

Steg I - En liten tumör som påverkar slimhinnan och submukosa i matstrupen, utan att dess muskelmembran förstörs. Det finns ingen inskränkning av matstrupen i lymfön. Inga metastaser.

Steg II - tumören påverkar muskelsystemet i matstrupen, men sträcker sig inte utöver organväggens gränser. Det finns en förminskning av matstrupen i lymfhinnan. Enkla metastaser finns i de regionala lymfkörtlarna.

Steg III - tumören växer genom alla lager av matstrupen väggen, passerar till peristoesophageal cellulosa eller serous membran. Sprängning i de närliggande organen gör det inte. Konstruktion av matstrupen. Flera metastaser i regionala lymfkörtlar.

Steg IV - tumören invaderar alla lager av matstrupen, perioesophageal vävnad, sprider sig till närliggande organ. Det kan finnas en esofageal-trakeal eller esophago-bronchial fistel, flera metastaser till regionala och avlägsna lymfkörtlar (klassificering antagen av USSR: s hälsoministeri 1956).

INTERNATIONELL KLASSIFICERING PÅ TNM SYSTEMET (2002)

Följande klassificering gäller endast cancer. I varje fall är histologisk bekräftelse av diagnosen och valet av tumörens histologiska typ nödvändig.

Cervical esophagus

Cervical esophagus härstammar från nivån av den nedre gränsen för sköldkörtelbrosk och slutar vid halsen (18 cm från de övre snedställningarna).

Thoracic esophagus

I. Den övre bröstdelen härrör från jugulärt hak och slutar vid nivån av trachea-bifurcationen (på ett avstånd av 24 cm från de övre snedningarna).

II. Den mid-thoracic delen upptar området mellan bifurcation av luftröret och planet som ligger strax ovanför esophageal-gastric junction (32 cm från de övre snedställningarna).

III. Den nedre delen av bröstet och bukspyttkärlen upptar en längd av ca 8 cm och inkluderar esofagus-gastrisk korsning, belägen på ett avstånd av 40 cm från de övre snedställningarna).

Regionala lymfkörtlar

Följande är huvudgrupperna av regionala lymfkörtlar.

Cervical esophagus:

- prescale lymfkörtlar;

- inre jugulära lymfkörtlar;

- övre och nedre cervicala lymfkörtlar;

- para-esophageal lymfkörtlar;

- supraklavikulära lymfkörtlar. Thoracic esophagus:

- övre paresofageala lymfkörtlar (belägen ovanför unparad venen);

- trakeobronchial lymfkörtlar;

- de nedre paresofagala lymfkörtlarna (belägen under den oparmade venen);

- mediastinala lymfkörtlar;

- perigastriska lymfkörtlar (med undantag för celiac lymfkörtlar).

TNM klinisk klassificering

T-primärtumör

Tx-utvärdering av den primära tumören är omöjlig. T0 - den primära tumören detekteras inte. Tis - förebyggande karcinom (karcinom in situ). T1 - en tumör infekterar sitt eget mukosala lamina och submukosala skikt. T2 - tumören tränger in i muskelskiktet. T3 - tumören tränger in i bindvävskivan. T4 - tumören tränger in i närliggande organ och vävnader.

N - regionala lymfkörtlar

? - tillståndet för de regionala lymfkörtlarna kan inte bedömas.

N0 - det finns inga metastaser i de regionala lymfkörtlarna. N1 - metastaser till regionala lymfkörtlar finns tillgängliga.

M - avlägsna metastaser

Mh - närvaron av avlägsna metastaser är omöjlig att uppskatta.

M0 - inga avlägsna metastaser.

M1 - förekomsten av avlägsna metastaser.

Tumörer i den nedre bröstdelen av matstrupen:

M1a - metastaser i celiac lymfkörtlar.

M1b - andra avlägsna metastaser. Tumörer av den övre bröstdelen av matstrupen:

M1a - metastaser i de livmoderhals lymfkörtlarna.

M1b - andra avlägsna metastaser. Tumörer i mitten av bröstkorgsdelen av matstrupen:

M1a-scenen används inte.

M1b - lesion av avlägsna lymfkörtlar och (eller) andra organ.

Patologisk klassificering av pTNM

Kriterierna för att identifiera kategorier av pT, pN och pM motsvarar de för kategorierna T, N och M.

För syftet med patologisk bedömning av N-indexet tas sex eller flera mediastinala lymfkörtlar bort. Det är nu accepterat att frånvaron av karakteristiska förändringar i vävnad under den patologiska studien av biopsiprover av ett mindre antal lymfkörtlar tillåter oss att bekräfta scenen

Gruppering i steg

Nya begrepp i klassificeringen hänför sig i första hand till sentinel lymfkörteln, som är närmast den primära tumören. Sentinel lymfkörteln indikeras genom lymfografi eller radioisotopprov.

Klassificering sentinel lymfkörteln:

pNx (sn) - sentinel lymfkörteln utvärderades inte. pN0 (sn) - frånvaron av metastaser i sentinel lymfkörteln.

pN1 (sn) - närvaron av metastaser i sentinel lymfkörteln.

Isolerade tumörceller i lymfkörtlarna och avlägsna organ är individuella tumörceller eller grupper av celler som inte är större än 0,2 mm i storlek. Indikation av isolerade tumörceller utförs genom standardmikroskopi med immunhistokemiska och molekylära forskningsmetoder.

Isolerade tumörceller har inte metastatisk aktivitet och invaderar inte väggarna i blod och lymfatiska kärl. Närvaron av isolerade tumörceller klassificeras som N0 eller M0:

pN0 - det finns inga histologiskt verifierade lymfogena metastaser, inga histologiska tester för närvaro av isolerade tumörceller utfördes;

pN0 (i-) - histologiskt verifierade lymfogena metastaser är frånvarande, histologiska tester för närvaron av isolerade tumörceller är negativa;

pN0 - histologiskt verifierade lymfogena metastaser saknas, histologiska tester för närvaro av isolerade tumörceller är positiva;

pN0 (mol-) - histologiskt verifierade lymfogena metastaser saknas, immunhistokemiska och molekylära tester för närvaro av isolerade tumörceller är negativa;

pN0 (mol +) - histologiskt verifierade lymfogena metastaser är frånvarande, immunohistokemiska och molekylära tester för närvaron av isolerade tumörceller är positiva.

I studien av sentinel lymfkörtlar för närvaro av isolerade tumörceller används följande klassificering:

pN0 (i -) (sn) - histologiskt verifierade metastaser i sentinel lymfkörteln är frånvarande, histologiska tester för närvaro av isolerade tumörceller är negativa;

pN0 (i +) (sn) - histologiskt verifierade metastaser i sentinel lymfkörteln är frånvarande, histologiska tester för närvaro av isolerade tumörceller är positiva;

pN0 (mol -) (sn) - histologiskt verifierade metastaser i sentinel lymfkörteln är frånvarande, immunohistokemiska och molekylära tester för närvaron av isolerade tumörceller är negativa;

pN0 (mol +) (sn) - histologiskt verifierade metastaser i sentinel lymfkörteln är frånvarande, immunohistokemiska och molekylära tester för närvaro av isolerade tumörceller är positiva.

De tidiga tecknen på esophageal cancer inkluderar en progressiv försämring av patientens allmänna tillstånd, aptitlöshet, ökning av generell svaghet, minskad prestanda och viktminskning. Att växa gradvis, gradvis, förblir dessa fenomen länge obemärkt av patienterna själva.

Den första, men tyvärr är inte ett tidigt symptom på matstrupencancer dysfagi - ett brott mot matintaget. Detta symptom

mer än 75% av patienterna med esofaguscancer observeras. Hos omkring 2% av patienterna uppträder förseningen i matpassagen genom matstrupen obemärkt; eller snarare, de fixar inte uppmärksamhet på detta, även om de vägrar att acceptera grov och torr mat. Patienterna sväljer maten bättre, vilket orsakar riklig salivation (stekt kött, korv, sill) och sämre - svartbröd, kokta potatis, kokt kött. Initialt tugar maten noggrant och tvättar den med vatten, det är möjligt att lindra effekterna av dysfagi, vilket gör det möjligt för patienter att äta utan begränsningar. I dessa fall är dysfagi periodisk och observeras endast vid en snabb måltid, som sväljer stora, tjuvt tuggade bitar. När sjukdomen fortskrider blir dysfagi permanent.

Hos vissa patienter är det första symptomet av sjukdomen överdriven salivation. Vanligtvis framträder det med skarpa grader av spridning av matstrupen. Enligt klassificeringen av dysfagi av A.I. Savitsky bestämde sig för att skilja 4 grader av sin manifestation:

• I grad - svårighet att skicka fast mat genom matstrupen (bröd, kött);

• II grad - svårigheter som uppstår vid intag av pasta och halvflytande livsmedel (gröt, potatismos)

• III grad - svårighet att svälja vätskor;

• IV grad - fullständig obstruktion av matstrupen.

I omkring 17-20% av fallen uppträder sjukdomen genom smärta i bröstet eller i den epigastriska regionen, i ryggen. Patienter noterar ofta tråkiga, drabbas smärta bakom brystbenet, oftare - en känsla av tryck eller kompression i hjärtat av regionen, som sträcker sig upp till nacken. Smärtan kan uppstå vid tidpunkten för sväljning och försvinner en stund efter matstrupen är fri från mat. Mindre vanligt är smärtan konstant och ökar med passagen av mat genom matstrupen. Smärta i esofagens cancer kan kännas under irritation av nervändarna i en ulcerad och sönderfallande tumör genom att matmassorna passerar. I sådana fall känns patienter som en matkula och passerar genom en viss plats i matstrupen, "skrapa" och "bränna" den. Smärtan kan uppstå med förbättrade spastiska sammandragningar av matstrupen, som syftar till att trycka matklyftan genom den smala delen av matstrupen, såväl som under spridningen av tumören i vävnaderna och organen som omger matstrupen med kompression av kärl och nerver i mediastinum. I det här fallet är det inte relaterat till svalning och är permanent.

Det är viktigt att notera att patienter med matstrupencancer ofta inte preciserar nivån på matretentionen och nivån av smärta noggrant. Cirka 5% av patienterna före utveckling av uthållig dysfagi visar endast obestämt obehag bakom bröstbenet, inte bara när man sväljer mat utan även utanför den. Allt detta komplicerar den kliniska tolkningen av de första tecknen på esophageal cancer.

När man beaktar de kliniska manifestationerna av avancerad esofagalcancer bör särskild uppmärksamhet ägnas åt patientens allmänna tillstånd. Som regel är det hos patienter med matstrupe i kroppen en brist på kroppsvikt, vilket främst beror på det begränsade intaget av mat och inte med den toxiska effekten av den gemensamma tumörprocessen. Speciellt signifikant viktminskning observeras med extrema grader av dysfagi, då patienten inte ens kan ta en vätska, vilket leder till att hans allmänna tillstånd försämras kraftigt från uttorkning. Därför bör man för esofaguscancer skilja mellan patientens allvarliga allvarliga tillstånd, vilket har uppstått som en följd av berusning med en långvarig tumörprocess (cancerförgiftning och kakexi), matsmältningsdystrofi och uttorkning av kroppen.

Lukt andedräkt, obehaglig smak i munnen, furred tunga, illamående, uppstötning - alla dessa tecken, vanligtvis lite uttalade i tidiga stadier av esophageal cancer, tydligare manifesteras i vanliga former av sjukdomen och kan förklaras inte bara genom smalning av matstrupen, utan också metabolisk, kvalitativ inferioritet av oxidativa processer, förbättrad proteinuppdelning; Allt detta leder till ackumulering i kroppen av oxiderade produkter och ett överskott av mjölksyra.

Med esofagens avancerade cancer kan röstens heshet framstå som ett resultat av komprimering av metastaser eller spiring av en återkommande nerv av en tumör. Med utbredd cancer i livmoderhalscellen, liksom med en tumör i halsens pectorala del, uppstår hosta och hosta ofta vid förtäring av flytande mat på grund av dysfunktion av larynxens stängningsanordning eller bildandet av esofageal-trakeal eller esophageal-bronchial fistel. Sådana patienter utvecklar tecken på aspirationspneumoni.

Differentiell diagnos av esophageal cancer bör utföras med följande grupper av esofagussjukdomar.

1. Spridning av esofagus (medfödd smalning av matstrupen).

2. Divertikula (divertikulit) i matstrupen.

3. Funktionsstörningar i matstrupen (hyperkinesi och hypokinesi).

4. Achalasia cardia.

5. Hernias av membranets esophageal öppning.

6. Esofagit och sår i matstrupen.

7. Allergiska och specifika lesioner i matstrupen.

8. Sprutor (brännskador) i matstrupen och deras konsekvenser.

9. Sjukdomar i den opererade matstrupen.

Klagomål hos patienten för förekomst av dysfagi, historia, bekräftande av systematik och progression av symtom, är tillräckliga skäl att misstänka esofagalkancer. Undersökning av patienten kan sällan ge övertygande data till förmån för diagnosen esofageal cancer. Patienter med svår dysfagi och undernäring är vanligtvis utmattad.

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera esophageal cancer är röntgen (figur 18.1). Det låter dig bestämma formen av tumörtillväxt, lokalisering, längd, närvaron av ett antal komplikationer. Viktiga landmärken

Thyrami är skelettotopiska egenskaper hos olika delar av matstrupen. De mest ihållande röntgen symtom på esophageal cancer är avsaknaden av peristaltis av matstrupen väggen vid tumörplatsen, störning av lindring av esophageal vägg slemhinna, fyllningsdefekt, smalning av lumen eller infiltration av organväggen.

Med en utbredd process noteras en förträngning av lymfkärnans lymfografi radiografiskt tills ett smalt styvt rör bildas med ojämn, ojämn kanter, för att slutföra matstrupen stenos med utveckling

Fig. 18,1. Esofaguscancer. radiogram

suprastenotisk expansion av orgeln. Med tumörens spirande i mediastinum och dess sönderdelning är det möjligt att spåra en nisch, som ofta sträcker sig bortom matstrupen i väggarna. När ett esofagealt trakeal eller esophageal-bronchial fistel bildas, kommer kontrastmedlet, när det sväljs, in i luftvägarna och kontrasterar dem.

För att verifiera gränserna för tumörspridning vnepischevodnogo grep röntgen och tomografi pneumomediastinum under förhållanden som tillåter radiologiska yttre konturer definierar matstrupen, tydligare kontrast tumören skugga. Vissa angiografiska studier, känd som enzigografi, är av känt värde.

Användningen av CT på många sätt eliminerar de invasiva metoderna för forskning vid bestämning av problemet med tumörpenetration utöver gränserna för matstrupen (T4) (Fig 18.2). CT används vid diagnos av metastatiska lesioner i levern, lymfkörtlar i bukhålan. Esofagosonografi (ESG) är för närvarande praktiskt taget den enda metoden för att korrekt bedöma djupet av invasionen av en primär tumör (T-staging).

Esofagoskopi är en obligatorisk metod för forskning vid misstänkt esofaguscancer (Fig 18.3). Metoden är avsedd för att klargöra lokalisering av tumören, omfattningen av lesionen, identifiera närvaron av ett flertal lesioner av slemhinnan och bestämma

Fig. 18,2. Esofaguscancer (pilar). Fig. 18,3. Barretts matstrupe. EndoComputer tomogram scopic undersökning

bakgrundsstatus för den senare. Det finns erkända riktlinjer i bestämning av nivån av esofagus lesioner: den övre tredjedelen av matstrupen ligger i 18-24 cm från kanten av de övre framtänderna, den mellersta tredje - i 24-32 cm och botten - vid 32-40 cm, dock esophagoscopy bör föregås av röntgenundersökning.. Under endoskopisk undersökning är det i nästan alla fall möjligt att genomföra en biopsi av tumören eller att ta material för cytologisk undersökning. De positiva resultaten av den morfologiska studien (detektion av cancerceller i materialet) gör diagnosen otvivelaktig. Den jämförande enkelheten att ta material för morfologisk forskning under esofagoskopi möjliggör en morfologisk bekräftelse av diagnosen i 85-92% av fallen.

Tracheobronchoscopy utförs för att identifiera den primära multipliciteten av tumörprocessen (bronkialtrådets lesning med synkrona tumörer) eller spiring av matstrupen i bronkinet; under bronkinernas spiring av en tumör krävs en biopsi för morfologisk verifiering av processen.

Laparoskopiskt är det möjligt att genomföra morfologisk bekräftelse på metastatiska lesioner i levern, lymfkörtlar, för att upptäcka peritoneal carcinomatos, förekomsten av ascites.

USA arbetar (när det är möjligt att genomföra förträngning av matstrupen zonen transesofageal ultraljudssond i fall) för att upptäcka metastatiska leverskador, förstorade lymfkörtlar i regionala områden under diafragman och mediastinum tillgängliga områden, retroperitoneal fett, utvärdering intramural tumörspridning.

Ultraljud i nacken hjälper supraklavikala zoner till att identifiera metastatiska lymfkörtlar. Känsligheten och noggrannheten hos ultraljudsundersökningen av cervico-supraklavikulära zoner vid bedömning av lymfogena metastaser är enligt litteraturen respektive 80 och 90%. Denna studie tillåter emellertid inte detektion av mikrometastaser i lymfkörtlarna av normal storlek och form. I närvaro av icke-palpabla, men misstänkta i samband med metastaser av cervico-supraklavikulära lymfkörtlar, utförs deras ultraljuds-kontrollerade diagnostiska punktering.

Metastatisk skada av mediastinala lymfkörtlar är svår att komma åt för morfologisk verifiering. Man tror att storleken på lymfkörteln mer än 1 cm indikerar sin metastasala skada. Men ofta metastatisk skada

lymfkörteln korrelerar inte med sin storlek: förstorade noder får inte påverkas, och noder i normal storlek kan vara metastaserande. I specialiserade medicinska institutioner används ett komplex av undersökningar för att utvärdera inte bara storleken utan även strukturen hos mediastinala och retroperitoneala lymfkörtlar: CT, ESG och, om möjligt, PET. Morfologisk verifiering av metastatiska lesioner av retroperitoneala, mediastinala lymfkörtlar, om nödvändigt, kan erhållas med användning av torakoskopi, laparoskopi eller fina nålpunktering under ESH-kontroll. Behovet av dessa procedurer kan uppstå vid planering av en neoadjuvant behandling, för att utvärdera behandlingen som utförts etc.

I undersökningsplanen för en patient med esofaguscancer är det nödvändigt att inkludera CT-skanning av bukhålan och bröstet. Det är känt att över 50% av patienterna har avlägsna metastaser vid den första upptäckten av esofageal cancer. Metastaser i levern (35%), lungor (20%), ben (9%), binjurar (2%), hjärnan (2%), oftare i pleura, pankreas, mjälte upptäcks oftare. CT kan upptäcka de flesta av de avlägsna metastaserna i esofaguscancer, och ultraljud och MR kan skilja metastaser i levern från cyster och hemangiom. Volymetriska binjurmassor är väl detekterade vid CT, men som regel krävs en perkutan punktering och morfologisk verifikation. Solitär metastasering av esophageal cancer i lungorna är mycket sällsynt: i de flesta fall är metastaser flera, så när man identifierar en ensamnod i lungan bör synkron röntgen eller godartad neoplasm uteslutas.

Således tillåter den komplexa användningen av röntgenundersökning, esofagoskopi, CT, ESG data från den morfologiska studien av materialet i de flesta fall att korrekt känna igen sjukdomen. Ibland är det nödvändigt att skilja esofageal cancer med sjukdomar som kardiospasm, cicatricial esophageal strängningar, divertikula, godartade tumörer och sår i matstrupen. Dessa sjukdomar kännetecknas av en lång kurs, har en karakteristisk röntgenbild. Negativa resultat av en morfologisk studie av biopsiematerial från matstrupen är avgörande för att eliminera den maligna processen (oberoende eller utvecklas mot bakgrund av dessa förändringar).

En viktig plats i diagnostikprocessen är klinisk och funktionell forskning. Kliniska och biokemiska blodprov, utvärdering av koagulationssystemet, graden av elektrolyt, proteinstörningar hjälper till att utföra preoperativ korrigering av existerande sjukdomar. Genomförande av ett EKG, om det anges, visar EchoCG i kombination med spirografi graden av dysfunktion i respiratoriska och kardiovaskulära system, vilket är avgörande för att välja en metod att behandla en patient.

Behandling av esofaguscancer är ett av de svåraste problemen med bröstkorgs onkologi. Den ledande metoden för behandling av cancer hos denna plats anses vara kirurgisk (fig 18.4). Den består av två komponenter: resektion och rekonstruktiva. Resektionsteget är härdande - patientens prognos beror på det. Är viktigt

Val av optimal onlineåtkomst Korrekt åtkomst tillåter, under adekvata förhållanden, att utföra resektion och plastiska stadier av ingrepp.

Vid ISDE-förlikningskonferensen (1995) fastställdes att transhiatal resektion utförs huvudsakligen av generalkirurger och transthorakiska - av onkologiska kirurger. Transthoracic åtkomst är möjlig i två versioner: till höger (i kombination med en mittlinje laparotomi) eller till vänster (i form av en thoracolaparotomi i det sjätte mellankostret längs Osawa Harlock).

Optimala och relevanta krav på ablastisk cancer i bröstsmärtor bör identifieras i kombination med laparotomiska och högersidiga thorakotomiåtkomster enligt Lewis, som vid behov kan kompletteras med en livmoderhalsinsnitt. Tillgång tillåter: 1) att utföra en bred överblick över operativfältet,

Fig. 18,4. Macrodrug av en extruderad matstrupe

2) att mobilisera bröst matstrupen hela, medan utföra lymfadenektomi i någon mängd och, om nödvändigt, gör en resektion av angränsande organ, för att upprätthålla de pulmonella grenar av vagusnerven (vilket är viktigt för att förebygga postoperativa respiratoriska störningar);

3) pålitlig form esofageal anastomos i bröstkorg där det finns goda förutsättningar för den normala funktionen av anastomosen, såväl som för att uppfylla de mellan- och nedre bröstkorg cancer avdelningar av gränserna för den proximala resektion - minst 8 cm över nivån av tumören.

Den rekonstruktiva delen av operationen är utformad för att korrigera de anatomiska och fysiologiska störningarna som orsakas av resektion.

Erfarenheten av kirurgisk behandling av patienter med esofaguscancer visar att orsakerna till frekventa lokala återkommande fall inom operationsområdet är den höga potentialen för tidig lymfogen metastasering och otillräckligheten av volymen lymfkörteledektion. Konsekvensen av detta är att lämna de drabbade regionala lymfatiska samlarna både i mediastinum och i cervico-klavikulära zonen.

Hög frekvens lokalt avancerade esofagus tumörer orsakar ofta kirurgen att utföra en kombinerad drift med resektion av angränsande organ och vävnader :. Lung, luftväg, perikardium, aorta, oparade vener, lever, membran, etc. I dessa fall kombinationen operationen inte ökar den radikala intervention men behov tumörprocessen från oåterkallelig att resekteras. Kombinerad resektion av matstrupen utförs också av principiella skäl.

De viktigaste metoderna för utbyte av matstrupen efter extirpation eller subtotal resektion är följande:

1) plastbrett i magen;

2) anti- och isoperistaltisk plaststammar från den större krökningen i magen;

3) enterisk plast enligt Ru-Herzen;

4) kolonens anti- och isoperistaltisk plast. Tekniken för esofagoplastik måste uppfylla två grundläggande krav - säkerhet och funktionalitet.

Sprutplastens plast med en bred magsvamp uppfyller dessa krav på flera sätt:

• Med korrekt mobilisering tjänar den grundläggande delen av magen som ett utmärkt plastmaterial, vilket möjliggör

för att bilda en pålitlig dubbelrad esophageal-gastrisk fistel i kupolen till höger hemitorax;

• en fjärrsedimente bädd esofagus, tar gastric transplantat i form av ett rör, som bildar bolusen, och även fungerar som en begränsad reservoarvolym genom att lagra funktions pyloric sphincter;

• bildandet av en anastomos utan användning av ytterligare tekniska medel bestämmer fördelen vid minskning av driftstiden.

Tarmtarmen är möjlig i tre versioner:

1) obehandlad slinga;

3) genom införing av en mobiliserad slinga på vaskulär pedikel. En enterisk transplantation används för närvarande.

huvudsakligen för att ersätta den distala tredje delen av matstrupen för kardioceofageal cancer. Supporters av esophagoplasty i tunntarmen noterar följande fördelar: enkel implementering, möjligheten att använda den utan speciell preoperativ förberedelse, låg förekomst av postoperativ dödlighet och komplikationer; Dessutom har Roux-en-Y-loop utmärkta anti-återflödesegenskaper.

Fördelarna med kolonplasticitet över magsäcken är bevarande av magsfasen för matsmältning och antirefluxegenskaper.

Kolonplastik används för esofaguscancer, främst när det är omöjligt att utföra en plastikkirurgi i magen på grund av tumörens spridning till dess proximala del.

En av de grundläggande punkterna i esofagoplastin är valet av transplantationsvägen för anslutning till matstrupen eller med svalget i struphuvudet. Som du vet, i de tidiga stadierna av utvecklingen av esofagoplastik var subkutan transplantation praktiskt taget den enda. I efterhand erbjöds det intrapleurala sättet att utföra ett anastomoseringsorgan, och därefter - retrosternal. De beskrivna varianterna av transplantationen kan representeras enligt följande:

• Subkutan plast (antikropp, bröstkorg)

• intrapleural plastikkirurgi - en transplantation i den bakre mediastinum eller pleuralhålan med intrapleural

• esophageal anastomosis (vissa författare kallar denna variant transpleural); transmediastinal ympning av matstrupen

anastomos på nacken. Radikalismkirurgi kräver resektion av matstrupen åtminstone 5-8 cm över tumörens proximala kant.

Intagusplast i matstrupen i magen (eller kolon) med intrapleural anastomos ger de bästa funktionsresultaten och bästa livskvaliteten för patienten i början och sena perioder efter operationen. Subtotal resektion av matstrupen med en anastomos i kupolen i pleurplanet är en onkologiskt radikal operation för matstrupencancer lokaliserad i aorta-segmentet eller nedan.

De viktigaste kraven på esofageal anastomos:

1) Maximal säkerhet (hög fysisk och biologisk tillförlitlighet som är föremål för tekniskt korrekt prestanda).

2) funktionalitet (anti-reflux och anti-restriktionsegenskaper);

3) möjligheten till universell användning oavsett skärningsnivån i matstrupen i närvaro av suprastenotisk expansion av sin vägg med hypertrofi hos lagren;

4) Teknisk enkelhet och genomförandegrad.

För närvarande uppnås de bästa resultaten vid användning av nedsänkt esofageal-gastrisk anastomos.

Denna typ av anastomos är bildad av den främre änden av esofagus magväggen under användning av en minimimängd av nodala lederna (14-15), vilket bidrar till en tillförlitlig anastomotiska läkning och förebyggande är utvecklingen av ärr striktur. För att göra detta, före resektion, korsas det esofagala muskelmembranet med sax till det submukosala skiktet. Proximal mot 1,5 cm linjen i muskelmanteln, är matstrupen fixerad med en Fedorov-klämma och snappar på 1 cremalis. Slimhinnan är korsad, en bit från kanten av det muskulösa skiktet. På ett avstånd av 2-3 cm från den apikala kanten placeras 3 separata sero-muskulära nodal suturer på den främre väggen i magstammen. Samtidigt utförs vcol och vykolnålar genom muskelskiktet i matstrupen i bakre väggen i en snedriktning i förhållande till matstrupen i axeln 0,5 cm ovanför. Efter blinkning i mage och matstrupe i tre separata trådar

måttligt sträcka och ta fram den främre väggen i magen mot matstrupen bakom Koppla sedan omväxlande varje tråd, skära av ändarna. Med hjälp av en elektrokoagulator på den främre väggen i magen, längs matstrupen i tvärriktningen, görs en koagulationssulcus för att nå submucosa i djupet. Därefter skär saxen i koagulationsspårets område genom slemhinnan i magen till bredden på matstrupen. Börja bilda baksidan av den inre läppen av esofagus-gastrisk anastomos. För att göra det här, utan att ta bort Fedorov-klämman, separera trådarna genom alla lager på ett avstånd av 0,5 cm från kanterna genom magmuren och den bakre väggen av matstrupen. Bara mellan magen och matstrupen lägger 5 stygn. Sedan sträcker tråden måttligt och tar bort klämman från matstrupen. Tråden är omväxlande bundet, ändarna avskurna. Anastomos bakre läpp bildas. Den första raden av suturer av den främre läppen av anastomosen bildas med användning av 3-4 separata sero-muskulära suturer. Under bildandet av den främre läppen genomträngs de serösa, muskulösa och submukösa skikten i magsväggen. Esofagus slemhinnan är inte genomborrat, med nålens ände tar de bara upp sin kant och fördjupar den under det muskulösa skiktet och blinkar det senare på ett avstånd av ca 1 cm från resektionslinjen. Därigenom uppnås de bästa förutsättningarna för anpassning av anastomoserande organ i avsaknad av ett införlivande av slemhinnan i matstrupen och magen. Via den bildade fistel i magsäcken utförs tjock sondmatning, som sedan tre sömmar bildade 2: a raden sömmar (seroznomyshechnyh) av de främre flikarna som skulle navorachivaya främre magväggen till den främre väggen av esofagus, och bildar sålunda en artificiell ventil, som förhindrar uppkomst av refluxesofagit i den sena postoperativa perioden.

Vid operationen av matstrupen, upprätthålls en hög procent av palliativa och symptomatiska operationer. Symtomatiska kirurgiska hjälpmedel bör omfatta interventioner som enbart syftar till att lösa dysfagi och inte att ta bort tumören. När oreceptabel cancer märks nästan alltid allvarlig dysfagi. Konservativ cancer mot cancer i denna situation är ineffektiv, och patienterna är nästan dömda. Huvuduppgiften är att återställa enteral näring, vilket ger en chans för vissa patienter att genomgå kemoradieringsbehandling.

Omkanalisering av lumen i matstrupen med elektromekaniska lazerokoagulyatsii tumör transtumoralnaya endoskopisk matstrupen intubering, installation av olika stentar under kontroll av röntgen TV, gastrolibo eyunostomiya - här är en lista

procedurer som oftast används i klinisk praxis. Ingen av dessa metoder kan hävda att vara universell, och varje har sitt eget vittnesbörd. Installation av självexpanderande stenter är en ganska effektiv metod för att stoppa dysfagi. Gastrostomi och ögonostomi har i sin tur betydande kosmetiska defekter och ger inte utsikter till social anpassning. Trots den signifikanta utvecklingen av operationen generellt finns indikationerna för gastrostomi fortfarande kvar.

Samtidigt visade en jämförande statistisk analys av verksamhetsresultatet att skakningsoperationer jämfört med försöksåtgärder leder till en ökad ökning av patienternas livslängd (2-2,5 gånger).

I bröstkliniker med stor erfarenhet av esofageal kirurgi utförs esofageal bypass-kirurgi som ett alternativ till gastrostomi. Detta ingrepp undertrycker huvudsymptomet av esophageal cancer och möjliggör enteral näring fram till de sista dagarna av patientens liv. Den enklaste metoden att återställa matpassage genom en stenotisk matstrupe är bougienage. En annan grupp består av metoder baserade på principen om förstörelse av den intraluminala komponenten i en stenoserande tumör (med mekaniska, elektrokirurgiska, laser- och plasmametoder, PDT).

För närvarande används kemoterapi i stor utsträckning för att behandla patienter med matstrupencancer. De mest effektiva läkemedlen för behandling av cancer på denna plats är cisplatin, 5-fluorouracil, bleomycin, mitomycin-C, etoposid och vincaalkaloider. Under senare år har endast taxaner (paklitaxel och docetaxel) visat kliniskt signifikant aktivitet vid behandling av denna sjukdom. Det bör dock noteras att varaktigheten av den objektiva åtgärden vid utnämning av monokemoterapi är i genomsnitt 2-4 månader, åtföljd av endast en liten palliativ effekt och förlänger inte patienternas livslängd.

I detta avseende används kombinationen av cancer mot cancer ofta. Initialt inkluderade kombinationer cisplatin i kombination med bleomycin, metotrexat eller vincaalkaloid. D. Kelsen och D. Ilson föreslog att man använde en kombination av cisplatin, bleomycin och vindesin; Samtidigt var frekvensen av objektiva effekter vid behandling av återfall och metastaser upp till 6 månader 30-35% och median överlevnad var 6-8 månader.

I slutet av 1980-talet. vid behandling av patienter med esofaguscancer har kombinationen av cisplatin och 5-fluorouracil blivit populär. Cisplatin administrerades en gång i dosen 100 eller 20 mg / m 2 i 5 dagar, 5-fluorouracil i en daglig dos på 1000 mg / m2 administrerades som en intravenös infusion över 5 dagar (120 h). Frekvensen av objektiva effekter vid användning av denna kombination var 23-65% med en median livslängd på 6-11 månader.

Taxaner som påvisade effekt hos patienter med matstrupencancer inkluderades i kombination med cisplatin eller cisplatin och 5-fluorouracil. Frekvensen av den objektiva effekten var 40% med en medellivslängd på 7-11 månader, vilket inte tillåter oss att tala om den ovillkorliga fördelen med nya kombinationer över standardkombinationen av cisplatin och 5-fluorouracil.

Resultaten av behandling för återupptagbar cancer förblir otillfredsställande. Även i de bästa klinikerna övergår resektabilitetsgraden sällan till 50% och 5 års överlevnad efter resektion av matstrupen inte överstiger 20%. Redan i tidiga skeden finns spridning av tumörceller med skada på lymfatiska samlare och utvecklingen av avlägsna metastaser, vilket gör att man motiverar adjuverande kemoterapi. Betydande utsträckning på förlust av matstrupen, den snabba groning av tumören alla dess skikt med medverkan av omgivande vävnader och organ komplicerar operationen och kräver induktionskemoterapi - antingen ensam eller i kombination med strålning. Idag blir de kombinerade behandlingsmetoderna stora hos patienter med matstrupencancer.

Adjuvant kemoterapi kallas systemisk läkemedelsterapi hos patienter som har genomgått radikal (R0) resektion för att förstöra mikrometastaser och öka överlevnad utan återfall.

Syftet med preoperativ kemoterapi hos en opererbar patient är att minska tumörens storlek och skapa gunstigare förutsättningar för kirurgiskt ingrepp, samt effekter på primär fokus och mikrometastaser för att förbättra prognosen. Frekvensen av den objektiva effekten vid användning av olika kombinationer baserat på cisplatin är cirka 40%, medan frekvensen av fullständig resorption av tumören, morfologiskt bekräftad, sällan överstiger 10%. Patienter med en objektiv effekt under preoperativ kemoterapi lever längre än patienter efter isolerad kirurgisk behandling. Å andra sidan, hos patienter

svarar inte på preoperativ kemoterapi, prognosen är mycket sämre än hos opererade patienter.

Kemoradioterapi sikta - ökning av frekvensen av antitumöreffekten genom att verka på den primära tumören och metastaser locoregional strålbehandling, samt destruktion av metastaser via systemisk kemoterapi. Närvaron av fullständig morfologiskt bekräftad tumörresorption efter kemoradieringsbehandling åtföljs av en ökning av återfallslös överlevnad, men förr eller senare upplever överväldigande majoriteten av patienterna progression av sjukdomen på grund av återfall i området av en avlägsen tumör eller avlägsna metastaser. Den gemensamma utnämningen av kemoterapi och strålbehandling ökar signifikant incidensen av postoperativa komplikationer och dödlighet jämfört med preoperativ kemoterapi. På grund av den låga effektiviteten av kemoradiationsterapi och sjukdomsprogressionen mot bakgrunden blir en betydande andel patienter oanvändbara. Toxicitet under kemoradiationbehandling orsakar försämring av det allmänna tillståndet och som ett resultat gör det efterföljande kirurgiskt ingripande omöjligt. Genomförande av preoperativ terapi för kemoradiering minskar frekvensen av återfall i verksamhetsområdet men påverkar inte signifikant frekvensen av avlägsen metastasering.

Kemoterapi hos patienter med lokalt avancerad esofagal cancer har sina egna egenskaper. En systemisk terapi för inoperabla kända eller konventionellt resecerbara patienter (och lokalt framskriden matstrupscancer bör hänvisas specifikt till dessa grupper) syftar till att inducera tumörregression för efterföljande framgångsrik lokal behandling (kirurgi eller strålning). Möjligheten till lokal behandling kommer att bestämmas av effekten av kemoterapi, som i detta fall kallas induktion. Kemoterapi används oftast vid behandling av patienter med lokalt avancerad cancer i matstrupen.

Chemoradiation terapi leder till en minskning av tumörens storlek och en minskning av sjukdomsstadiet enligt ESG-data hos 60% av patienterna. Som ett resultat blir tumörresektion möjlig hos 11% av patienterna, radikal resektion (R0) - i ungefär 2 /3 opereras, med fullständig morfologiskt bekräftad tumörresorption bestäms i genomsnitt hos 25% av patienterna. Kemoterapi behandling komplicerar kirurgi och är

orsak till hög postoperativ dödlighet. Den histologiska strukturen hos tumören påverkar inte resultaten av kemoradioterapi. Det minskar signifikant frekvensen av återfall efter operationen. De flesta av dessa patienter dör av utvecklingen av avlägsna metastaser.

Hos patienter med lokalt avancerad matstrupen i matstrupen i ett tillfredsställande tillstånd tillåter kemoradiation terapi att framgångsrikt utföra en radikal operation i framtiden. I detta fall har cirka 30% av patienterna möjlighet att leva 3 år eller mer. Det bör noteras att endast de patienter som svarade på behandlingen och som genomgick radikal resektion av matstrupen dra nytta av induktionskemoradiationsterapi.

Moderna tekniska medel och metoder för bestrålning med självstrålning av esofagealkreft kan uppnå tillfredsställande omedelbara resultat, även om långsiktiga resultat fortfarande är nedslående. Medianöverlevnaden är 9 månader, 2 års överlevnad - ca 10%, 5 år - ca 5%.

Dessa resultat beror på att strålterapi i denna högt maligna tumör huvudsakligen används i lokalt avancerade och ooperativa former. De främsta orsakerna till död hos patienter med matstrupencancer som tidigare har genomgått strålbehandling är fortsatt tumörtillväxt, lokala återkommande och metastaser i regionala lymfkörtlar.

I de tidiga (T1-T2) stadierna av esophageal cancer är resultaten av strålterapi i vissa fall jämförbara med de i kirurgisk behandling. En studie av resultaten av DLT (SOD 65.5 Gy) i de tidiga stadierna av esophageal cancer, genomförd i nio strålbehandlingskliniker i Japan, visade att 45% av patienterna upplevde en 5-årig period.

Sökandet efter sätt att öka antitumörverkan hos joniserande strålning i matstrupencancer, som är en relativt radioresistant och mycket malign neoplasm, går i flera riktningar: studien av okonventionella stråldosfraktionslägen, en kombination av strålnings- och läkemedelsbehandlingar, användning av radiomodifierande medel, en ökning av fysisk strålningsdos på grund av intrakavitär strålbehandling, förbättring av strålterapi teknik - användningen av 3D-planering tioner.

Användningen av okonventionella regimer av strålningsdosfraktionering och radiomodifierande medel är en av de viktigaste

faktorer som ökar strålningskänsligheten hos tumörer och strålskydd av normala vävnader som är nära relaterade till kinetiken för cellpopulationer vid tidpunkten för bestrålning och syreeffekten. Grunden för att konstruera system för okonventionell strålningsdosfraktionering är information om skillnader i hastigheten och fullständigheten av återhämtningen av strålningsskada på en tumör och normala vävnader och graden av deras återoxidering (Yarmonenko SP, 1976; Holin VV, 1979).

Modes av dynamisk, icke-monotonisk fraktionering samt splittrade bestrålningskurser föreslår re-oxygenering av tumörceller. På grund av den reoxigeneration som härrör från en minskning av tumörmassan minskar antalet hypoxiska cellpopulationer.

En delad bestrålningskurs med ett intervall på 2 veckor efter summering av en fokusdos på 30-35 Gy har en hel del anhängare. Under pausen återställs normala vävnader på grund av uttalad reparationsförmåga efter strålningsskada, och i en tumör leder partiell resorption av parenkymen till reoxigenering av hypo- och anoxiska zoner, vilket ökar dess radiosensitivitet.

Kliniska data om effektiviteten av en delad strålningsbehandling visar en minskning av frekvensen för tidig och sen strålningsskada. Dock noterades ingen ökning av den genomsnittliga livslängden för patienter och i vissa studier en minskning av henne, uppenbarligen på grund av att återplantering av klonogena tumörceller, särskilt i studier att en paus högre än 10-14 dagar. Följaktligen bör delningskursen betraktas som en tvångshändelse när uttalad tidig strålningsskada förefaller bringa den planerade stråldosen till tumören. Med tanke på att esofageala neoplasmer kännetecknas av hög proliferativ aktivitet, bör pausen under strålningstiden inte överstiga 2 veckor, och den totala dosen av strålning bör omräknas och kompenseras för att ta hänsyn till varaktigheten av pausen vid strålbehandling.

Det har nu etablerats att majoriteten av esofageala neoplasmer har en hög proliferativ aktivitet. Fördubblingstiden för dessa tumörer varierar från 15 till 49 dagar. Därför är det mest lämpligt att använda metoder för kontinuerlig hyperfraktionerad accelererad vid esofagealkreft på grund av den accelererade regenereringen och repopulationen av klonogena celler.

CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radiotherapy) strålningsexponering. Den dagliga dosen överstiger detta i konventionell strålbehandling. Den biologiska dosen till tumören ökar med en minskning av varaktigheten av strålbehandling utan att signifikant öka svårighetsgraden och frekvensen av tidig och sen strålningsskada på normala vävnader.

Att öka den fysiska dosen av strålning som levereras till tumörcentret och minska dosen till övre luftvägar, lungvävnad, hjärta och ryggmärg ökar frekvensen för att uppnå full lokal effekt och minska risken för komplikationer vid strålbehandling och kemostrålningsbehandling.

Effektiviteten av strålterapi är signifikant högre hos patienter med gynnsamma prognostiska faktorer som sjukdoms tidiga stadium, lokalisering av tumören i mitten av bröstsmärtor, exofytisk tillväxt och hög grad av regression av tumören vid slutet av strålningsbanan, ålder upp till 60 år, kvinnlig.

Sannolikheten för fullständig regression av tumören beror på den dos som kan föras till den. Möjligheterna att föra en högfokaldos vid behandling av esofagealkreft är begränsade till toleransen hos normala organ och vävnader som ligger i närmsta närhet av matstrupen (ryggmärg, övre luftvägar, lungor, mediastinala organ). Ett sätt att öka den fysiska dosen av strålning för att förbättra de skadliga effekterna av joniserande strålning på en tumör samtidigt som exponeringen av normala vävnader som omger en tumör minskas samtidigt är att använda kontakt eller intrakavitär strålbehandling som en av komponenterna i den kombinerade strålningsexponeringen.

Efter utveckling och introduktion av nya generationsapparater till klinisk praxis, såsom AGAT-VU, Selectron, MicroSelectron, Gammamed och andra, fick intrakavitär och kombinerad strålterapi av esofagalcancer en ny impuls. Reduktion till ett fåtal millimeter i diameter av strålningskällorna, datorisering av processplaneringen och utför bestrålningen, förbättringen möjliggöres endostatov intrakavitär strålterapi och kombineras med användning av hög effekt absorberade doser. Användningen av källor med liten diameter, varierande grader av aktivitet (137 Cs, 192 Ir), planeringssystem har starkt förenklat och individualiserat behandlingsprocessen.

Oberoende intrakavitär strålbehandling (VPLT) används främst för lindring hos patienter med framskriden neoplastisk process för att eliminera eller reducera symptomen av dysfagi, i vissa fall med en botande syfte - för patienter med små tumörer på längd, utan att avvika från den esofageala slemhinnan.

Användningen av VPLT endast hos patienter med tidigt och särskilt lokalt avancerad cancer i matstrupen med djup tumörinflytande och närvaron av regionala metastaser kan inte betraktas som en adekvat metod för behandling.

Den vanligaste för närvarande med neoadjuvant, adjuvans, eller oberoende konservativ behandling av matstrupscancer, särskilt i lokalt avancerad eller dåligt differentierade tumörformer, använder en kombination av strålning och läkemedelsterapi. Strålbehandling, som är en lokal behandlingsmetod, kan i första hand förbättra resultaten av lokal kontroll. Kombinationen av strålning och läkemedelsterapi hjälper förbättra inte bara lokal effekt, men också minska förekomsten av avlägsna metastaser på grund av devitalisering av tumörceller utanför strålningszonen.

Vid val av kemoterapeutiska medel för kombination med strålningsterapi styrs av biologiska parametrar av tumörer, som bestämmer dess motståndskraft mot strålning och drog verkningsmekanism, som tillåter en större eller mindre utsträckning för att övervinna detta motstånd. Till exempel, mitomycin-C förbättrar effektiviteten av kemoradioterapi genom en cytotoxisk effekt mot hypoxisk eller anoxisk cell som representerar den mest strålningsresistenta fraktion därav. Vinca alkaloider, taxaner, 5-fluorouracil och några andra medel används som cellcykelsynkronisatorer. Många läkemedel med olika verkningsmekanismer hämmar återhämtningen av subletral strålningsskada, vilket ger en potentierande effekt (förutom direkt antitumöraktivitet). En särskild roll i inhiberingen av reparation av tumörceller i efterstrålningsperioden i modern kemostrålningsterapi ges till platina-läkemedel. Alkylerande medel, antimetaboliter, antitumörantibiotika har liknande egenskaper (men i mindre utsträckning).

Kemoterapi är för närvarande standarden för behandling av ooperativa esofagala cancerpatienter. Men högt

toxicitet och risken för livshotande komplikationer tillåter inte att denna typ av behandling används vid försvagade esofagala cancerpatienter med närvaro av allvarliga comorbiditeter. De vanligaste användningarna är olika kombinationer av strålterapi med platinapreparat, 5-fluorouracil, mitomycin-C.

Strålbehandling i kombination med operation hos patienter med matstrupencancer kan användas före, under och efter operationen. Under de senaste decennierna har frågan om lämpligheten av pre- och (eller) postoperativ strålbehandling eller kemoterapibehandling fortsatt att diskuteras. Behovet av preoperativ strålbehandling hos patienter med initialt reaktiv tumörer är huvudsakligen ifrågasatt.

Strålningsterapi indikeras i postoperativ period för patienter med esofaguscancer, om operationen var av palliativ natur (positiv marginal, metastaser till de regionala lymfkörtlarna etc.).

Under de senaste åren har en grupp patienter med fullständig regression av tumören eller en mikroskopisk resttumör särskiljats ​​bland de initialt opererbara patienterna med esophageal cancer. I dessa patienter ger multimodal terapi (preoperativ kemoterapibehandling och kirurgi) en signifikant förbättring av resultaten jämfört med dem som endast är kirurgiska.

Efter den kombinerade behandlingen når patientens 5-åriga överlevnadsgrad 56,6% med radikala kirurgiska ingrepp och 7,0% med palliativ. Med komplex behandling efter palliativa operationer når överlevnadshastigheten 30,8% (Mamontov A.S.,

Obehandlad cancer har en dålig prognos. Den genomsnittliga livslängden för sådana patienter överstiger inte 5-8 månader från början av tecken på sjukdomen. Men med tidig diagnos registrerades fall av livslängd på upp till 6 år utan någon behandling.

Prognosen för sjukdomen under strålningsterapi beror på formen av tumörtillväxt. De värsta resultaten är i endofytisk form av dess tillväxt. Den 3-åriga överlevnadsfrekvensen för denna form av tillväxt är 6,0%, medan den i exofytisk form är 27%.

Användningen av strålterapi i palliativprogrammet gör att 7-10% av patienterna kan leva i mer än ett år. Förbättrad effektivitet av strålbehandling är förenad med förbättringen av strålningstekniker, vilket ökar känsligheten

tumörer till strålning genom användning av radiosensibiliserande läkemedel och kombination med kemoterapi och immunostimulerande effekter.

Livslängden efter radikal operation för esophageal cancer är den viktigaste och viktigaste indikatorn för effektiviteten av kirurgisk och kombinerad behandling. Under kirurgisk behandling bland de som har genomgått en radikal operation, beror en 5-årig överlevnadsperiod på olika omständigheter, men förekomsten av tumörprocessen är grundläggande. Med T1 tumörstorlekar är denna indikator 46,9%, med T2 - 42,9%, med T3 - 33,7%, med T4 - 25%. Förekomsten av lymfkörtelmetastaser är en ogynnsam faktor som avsevärt minskar 5 års överlevnad. I fas III av processen möjliggör kombinerad behandling (preoperativ strålbehandling och operation) ökningen av 5-års överlevnad från 10,5 till 25,4% (Taziev R.M., 2001).

Frågor för självkontroll

1. Vad är epidemiologin av esophageal cancer?

2. Ange de bidragande faktorerna i matstrupencancer.

3. Vilka är de viktigaste formerna för esofageal cancertillväxt?

4. Vad är funktionerna i den histologiska strukturen av matstrupencancer?

5. Hur uppstår metastasering i matstrupencancer?

6. Ange principerna för esofagal canceruppdelning på scenen.

7. Vilka är de kliniska egenskaperna hos esophageal cancer?

8. Hur många grader av dysfagi utmärks och vad är principen för deras separation?

9. Med vilka grupper av sjukdomar är det nödvändigt att utföra differentialdiagnostik för matstrupencancer?

10. Ange de viktigaste metoderna för diagnos av esophageal cancer.

11. Vilka är principerna för tillvägagångssättet vid val av taktik för behandling av patienter med matstrupen?

12. Vad bestämmer de omedelbara och långsiktiga resultaten av behandling av patienter med esofaguscancer?