Indikationer för kirurgisk behandling med olika storlekar av meningiom

Hjärn-meningiom är en tumör bildad från araknoidmater som innehåller celler av araknoidepitelet. Tumörens andra namn är araknoidoteliom.

Arachnoid endoteliom på tomogram

I de flesta fall är utbildning godartad, men malignitet eller illamående degeneration är möjlig. Naturen och intensiteten hos symtomen påverkas av tumörens placering och storlek, eftersom arachnoidmaterna också sträcker sig till ryggmärgen. En särskiljande egenskap hos hjärnans meningiom är ett komplext arrangemang, och som ett resultat svårigheten att fullständig excision av tumören.

Tumörens storlek beror på utvecklingsstadiet

I onkologisk praxis används flera klassificeringar av onkologiska lesioner i centrala nervsystemet, men det vanligaste är den klassificering som Världshälsoorganisationen föreslagit. Enligt WHO kan dessa tumörer delas in i tre typer, beroende på den histologiska strukturen och maligniteten:

  • Steg 1 - godartade, långsamt växande (upp till 2 mm per år) formationer, i strukturen av vilka atypiska celler saknas, kan hänföras till formationerna av malignitet i grad 1. Storlekarna kan vara olika, upp till 5 cm, medan frisk vävnad separeras av en slags "kapsel". Prognosen för hjärnans meningiom är 1 gradig, risken för återfall efter borttagning är låg.
  • Grad 2 - präglad av snabbare och aggressivare tillväxt, är atypiska cellförändringar histologiskt noterade, risken för återfall är högre, prognosen är mindre gynnsam.
  • Grad 3 - Hjärtartad meningiom i hjärnan Grad 3 växer snabbt och aggressivt och sprider sig till den omgivande vävnaden. Det finns en 100% återfallshastighet inom 3 år efter operationen att ta bort, prognosen är dålig. Tumörens storlek kan vara imponerande - mer än 5 cm, medan symtomen på sjukdomen uttalas.

Medicinsk vård beroende på storlek

Behandling av hjärnans meningiom kan utföras på flera sätt, men den ledande metoden är kirurgisk avlägsnande av neoplasma och strålbehandling. Tumörens storlek och placering är avgörande för valet av behandling.

Radiosurgical metod

Den mest effektiva metoden för behandling av hjärnans och ryggmärgs meningiom är den radiokirurgiska metoden. Det är tillämpligt på avlägsnande av tumörer som är större än 20 mm och ligger på svåråtkomliga platser. Cyber-Knife anses vara den mest avancerade enheten inom radiokirurgi. Det är ett robotkomplex baserat på joniserande strålning som förstör atypiska celler med kraftiga strålar (upp till 1 400 stycken). De friska vävnaderna som omger neoplasmen skadas inte under Cyberknivens påverkan.

Den höga noggrannheten hos den radiokirurgiska metoden tillhandahålls av en dator-siktmetod, anestesi används inte under operationen, eftersom patienten inte upplever några obehagliga känslor. En ytterligare fördel är metodens blodlöshet - Cyber-Knife tar bort onkologiska formationer utan skärningar, icke-invasiv metod. I genomsnitt kräver behandling av sådana tumörer, över 2 cm, minst 5 sessioner, vardera varar i 35-40 minuter.

Dessa tumörer, mindre än 20 mm i storlek, utan tecken på malign degenerering, kräver observation av en specialist. Frågan om lämpligheten av borttagning bestäms individuellt.

Strålningsexponering

Strålningsterapi vid behandling av hjärnans meningiom utförs med tumörer med storlekar mindre än 20 mm, såväl som vid oanvändbara formationer på grund av misslyckad lokalisering. Hjärn meningiom av mindre än 3 cm i storlek behandlas genom stereotaktisk radiokirurgi, under vilken en hög strålningsnivå levereras av en exakt riktad stråle. För behandling av större tumörer används den stereotaktiska strålterapi-metoden, i vilken en spridd strålningsstråle med lägre effekt appliceras. Betydelsen av strålterapi är att påverka bildandet av en riktad stråle joniserande strålning, som har en destruktiv effekt på de maligna cellerna. I genomsnitt tar behandling av hjärn-meningiom på upp till 2 cm 30-35 sessioner om vardera 30 minuter.

Kirurgisk avlägsnande

Meningiomoperation

Operationen för att avlägsna hjärnans meningiom indikeras för tumörer av vilken storlek som helst, om lokalisering möjliggör full tillgång till utbildning. Med full excision är sannolikheten för ett lyckligt resultat mycket hög, risken för återfall är låg. Med en tumörstorlek på mer än 5 cm och omöjligheten med fullständigt avlägsnande, genomförs behandlingen med en kombinationsmetod - strålbehandling utförs före operationen. Kemoterapi är inte den ledande metoden för behandling, den är indicerad för den maligna typen av utbildning.

Meningiom: stora och små

Reutov A.A.

En tydlig demonstration att symtomen på sjukdomen och indikationerna på operation inte alltid beror på tumörens storlek.

Detta exempel visar tydligt att manifestationerna av hjärntumörer i stor utsträckning beror inte på storlek och "god kvalitet" utan på deras plats. I det första fallet kontaktade en 58-årig patient mig ett enda klagomål om "glömska". Kanske skulle patienten inte ha vänt sig till en neurokirurg om det inte var för familjernas insisterande som hade uppmärksammat hur patientens natur och beteende hade förändrats avsevärt. Irritabilitet, minskad kritik, otillräckliga åtgärder, var anledningen till undersökningen. Enligt resultaten från en MR-studie upptäcktes en jätte tumör - ett stort bilateralt parasagittal meningiom från den främre tredjedel av falxen, mer till vänster. Denna utbildning var orsaken till ovanstående klagomål. Patienten genomgick kirurgi som syftade till att ta bort en hjärntumör. Histologisk undersökning bekräftade den förmodade diagnosen meningiom. Efter att patienten "kom till hans sinnen" kunde han komma ihåg att även åtta år före operationen hade han ett litet meningiom av den angivna lokaliseringen, men patienten vägrade behandling och observerades inte i en neurokirurg. Enligt en MR-skanning som utfördes två år efter operationen hittades inga tecken på återfall av tumörer.

I det andra fallet beslutade en 40-årig patient, mot bakgrund av fullständig hälsa, att undersökas "just in case" och på eget initiativ utförde en MR-undersökning. Baserat på resultaten detekterades ett litet meningiom i pinealområdet utan tecken på volymexponering och störning av utflödet av vätska. Med tanke på bristen på kliniska manifestationer av sjukdomen, avstod patienten från operation. Emellertid noterade patienten efter tre månader förekomsten av episoder av uthållig huvudvärk med illamående och kräkningar vid attackens höjd, suddig syn. I nästa MR-studie bekräftades en liten ökning av tumörens storlek, vilket ledde till en kränkning av spritcirkulationen och ocklusiva anfall. Detta ledde till sjukhusvistelse och operation. Patienten släpptes från sjukhuset i tillfredsställande skick med fullständig regression av de befintliga klagomålen. Enligt en MR-studie med kontroll med kontrastförbättring identifierades inga tecken på återkommande sjukdom.

MRI-bilderna nedan visar tydligt imponerande patientutbildning (patient A-bilder) med minnesminskning och till synes obetydliga storlekar av pineal meningioma (patient B-bilder) hos en patient med svåra och snabbt framväxande symtom på sjukdomen.

Vad är prognosen för hjärn meningiom?

Eventuella neoplasmer i hjärnan orsakar välgrundade farhågor. Meningiom är inte alltid en mening, med rätt tidig behandling är chanserna bra. Patologiens förräderi ligger i det faktum att det initiala skedet är svårt att identifiera. Oftast är det upptäckt av en slump. Vad behöver du veta om meningiom?

Begreppet meningiom, vilken storlek är farlig

Hjärn meningiom är en neoplasma som bildas av arachnoid-typhöljet, som består av celler av araknoidepitelet. Oftast är det godartat, men det är möjligt att gå in i en malign form. Och onkologi är alltid farligt. I de flesta fall beror allt på neoplasmens natur, storlek och plats, eftersom araknoidepitelet är jämnt i ryggmärgen.

Det är viktigt! Meningiom i huvudet är utrustad med en särskiljande funktion - ett svårt läge, vilket gör det fullständiga avlägsnandet är inte alltid möjligt.

Onkologer delar upp det i tre huvudtyper av malignitet och histologisk struktur:

  1. Typ 1-tumörer är godartade, med en långsam tillväxt på upp till 1,5-2 mm på 12 månader. Deras struktur är en atypisk cell som bildar en neoplasma av högst 50 mm i storlek med en kapselseptum från friska celler. Detta gör det möjligt för patienten att ge en positiv prognos och minska risken för återfall av patologin till noll.
  2. Ny typ 2-neoplasma är mer aggressiv med snabb tillväxt. Den cellulära strukturen förändras, vilket minskar den gynnsamma prognosen och kan ge ett återfall efter borttagning.
  3. Den tredje typen meningiom kännetecknas av snabb tillväxt med metastaser på hälsosam vävnad. Återkommande återfall sker i varje patient bokstavligen på 24-36 månader. Symtomatologi uttalas, eftersom tumörens storlek överstiger 50 mm.

Varför gör

De exakta orsakerna till hjärnans meningiom har ännu inte fastställts. Patologiska analyser visade att riskgruppen är:

  • kvinnor över 30 år;
  • vitskinniga personer i åldersintervallet 39-69 år;
  • de som har cancerrelaterade
  • personer som är involverade i underhållet av reaktorer av kärn-typ.

Det är viktigt! Personer med nedsatt immunitet efter organtransplantationer och HIV-positiva personer bör regelbundet screenas för meningiom eftersom de är en särskild riskgrupp.

Fördjupningsfaktorer för förekomsten av patologi innefattar:

  • kränkning av 22 kromosomer som överförs på den genetiska nivån;
  • strålbehandling
  • klimakteriet hos kvinnor och hormonfel hos män äldre än 40 år;
  • TBI, i vilken hjärnvävnad är skadad.

klassificering

Det finns tre typer av denna patologi:

  1. Typiskt när tumören inte är farlig för människans liv. Hans tillväxt är långsam och tumören avlägsnas helt utan rester. Återfall är extremt sällsynta, vilket gör att läkaren kan ge patienten den mest optimistiska prognosen. Procentandelen av patologi bland liknande - 90.
  2. Atypisk, när det inte finns någon illamående, men tillväxten är ganska snabb. Resektion är ingen garanti för att återfall inte kommer att inträffa. Prediktionen är mer positiv, men medicinsk kontroll förblir för livet.
  3. Ondartad cancer är den farligaste bland meningiom. Den växer snabbt, ger mycket metastas och påverkar den omgivande vävnaden. Det här är en oönskad typ av patologi som även kirurgi inte kan förbättra. Livets prognos med ett sådant hjärnans meningiom är det värsta.

Symptom på meningiom, beroende på platsen

Vid det inledande skedet av patologins utveckling känner en person inte ens om sin närvaro, eftersom det inte finns några speciella symptom. Och om det är svårt för ett barn att förstå att hans kropp inte fungerar ordentligt, så är en vuxen ganska kapabel att styras av den allmänna kliniska bilden av meningiom:

  1. Frekventa migrän nästan permanent.
  2. Önskan att sova både dag och natt.
  3. Kräkningar och illamående utan särskild anledning.
  4. Svaghet.
  5. Psykologisk instabilitet, depression.
  6. Störningar i sinnen och samordning.
  7. Minneskort
  8. Konvulsivitet, paresis.
  9. Epilepsi.
  10. Högt blodtryck.

Placeringen av meningiom ger dig vissa symptom:

  • vingarna av sphenoidbenet, halvsfärens yta - epileptiska anfall;
  • mittkvartalen av kranialfossan - luktförlust, ökat blodtryck, suddig syn, mental instabilitet, hörselnedsättning;
  • frontal lobe - minnesproblem och mentala störningar, tendens till irritabilitet och depression;
  • cerebellär meningiom ger en osäker gång, oförmågan att hålla balans och ett stabilt medvetande, kroppen blir stygg, konvulsioner, förlamning är möjlig;
  • hjärnans temporala lob - ett misslyckande i tal, hörsel, det är en tremor i armarna och benen.

Diagnostiska metoder

Det spelar ingen roll om konvexitalt meningiom eller dess andra form, men diagnosen ska endast utföras av en specialist. Undersökningen kommer att utföras av ENT, terapeut, neurolog och oculist. De kommer att förskriva följande studier:

  1. CT med kontrast. Det kommer att bidra till att skapa neoplasmens natur, så om kvaliteten är illamående kommer kontrasten att samlas på platsen för meningiom.
  2. HERR Finns även små tumörer i hjärnan, kommer att visa om det finns ett återfall.
  3. Ögonundersökning, oftalmoskopi.
  4. Biopsi. Denna histologi utförs under eller efter operationen för att förstå hur framgångsrik behandlingen är.
  5. Kontrollera cancermarkörer i blodet.
  6. Kontrollerar hjärnkärl på en angiograf. Den passerar bara invasivt med en liten del av strålningsexponeringen.

Det är viktigt! Den slutliga diagnosen är gjord av en neuropatolog eller en neurokirurg.

behandling

Patologi kan inte lösa sig själv. Därför är terapi extremt viktigt i kampen mot meningiom. Oftast är det komplicerat, vilket gör att du kan få ett mer positivt resultat.

Utan operation

Inte alla vet att behandling utan hjärnan meningiom är möjlig. Allting beror givetvis på människors hälsa och själva patologin, men oftare byggs icke-invasiva tekniker på:

  1. Kontroll av tillväxten av neoplasmer. Utförs i början, när det inte finns några symtom och storleken på meningiom är liten. Den används i fall då vissa omständigheter gör det omöjligt att bedriva mer aktiv terapeutisk verksamhet. Kompletterad av konservativ behandling för att undertrycka negativa symptom.
  2. Gamma Knife Ta bort tumörer upp till 2 cm i storlek. En smal ström av gammajoner undertrycker meningiom. Efter proceduren är patientens kapacitet obegränsad.
  3. Strålning används i maligna tumörer som anaplastic och nr. Oftast behandlas stora neoplasmer med komplexa placeringar liksom förebyggande av återfall. Tekniken är ganska aggressiv, eftersom inte bara drabbade celler påverkas, men också friska.
  4. Kemoterapi används endast i sällsynta fall då patologin är fibroplastisk och malign.

Drift och dess kostnad

Ofta har denna tumör en klar form som gör att du kan klippa den helt. Denna resektion gör det möjligt för dig att få höga positiva chanser för patienten. För dess genomförande kommer att öppnas skallen.

Liksom alla icke-cerebrala ingrepp har detta förfarande ett antal allvarliga komplikationer, särskilt i fall där kärl, vener och vitala hjärnvävnader har lidit av neoplasmen. Vilken metod för kirurgisk ingrepp som ska väljas beror på platsen för meningiom och dess storlek.

I genomsnitt har priserna på detta förfarande i huvudstaden i vårt land ett brett spektrum, eftersom de beror på kvalifikationerna hos en neurokirurg, klinikens prestige, typ av ingrepp och själva tumören. Det här är 20 000-200 000 rubel.

Kontraindikationer till operationen

Den huvudsakliga kontraindikationen för proceduren är svåra patologier av interna organ av dekompenseringstyp, eftersom anestesi kan provocera hjärta, njursvikt och lungpasma. Det är förbjudet att öppna skallen om hårbotten är infekterad eller en akut infektionspatologi uppträder i kroppen.

Svårt läge kan också veto proceduren, eftersom kirurgen helt enkelt inte kan komma till det. Utför inte operation om tumören har spridit sig i blodkärlen, nervstammarna, hjärnbihålorna. Det är inte alltid gjort för äldre när risken från proceduren är högre än själva patologin. Det är viktigt att inte bara skära ut tumören utan också att ge både behandling och säkerhet för patienten.

Folkmekanismer

Vanligtvis används medicinska lotioner på området av pannan, tempel och nacke. Tja hjälp bandage på dessa områden, blöta i avkrokar av violer, tallnålar, enbär och lind. Det är användbart att dricka blåbär, hallon, myntdekok med tillsats av en liten mängd honung.

Negativa symptom blir enklare, om tarmrörelsen är regelbunden, för detta behöver du dricka speciella buljonger. Hagtornsinfusion hjälper snabbt i denna fråga, men du kan inte överstiga dosen, annars kanske uttorkning och obehagliga känslor.

diet

Att förbättra patientens tillstånd med meningiom hjälper till med rätt kost, som bygger på följande rekommendationer:

  • minimera mängden salt som konsumeras
  • livsmedel med natrium är förbjudna;
  • Produkter med kalcium, magnesium och kalium bör vara rikliga;
  • Ät mycket brunt tang och tång;
  • ge upp kvass, kefir, rött kött och baljväxter.

Meningiom: rehabilitering

Eventuell avlägsnande av en tumör kräver en reparationsprocess för skadade vävnader, så rehabilitering bygger på:

  • akupunktur effekter, så att nervändarna aktiveras eller för att eliminera förlamning av benen;
  • mediciner som inte bara stöder patientens tillstånd utan också förhindrar återkommande eller avlägsnande av negativa symtom;
  • fysisk terapi, som återställer en persons rörlighet och förbättrar sin hälsa.

Det är viktigt att det godartade meningiomet inte utvecklas till en malign form. Därför, om huvudvärk blir oacceptabelt och ofta, ska läkaren vara en prioritet. Under rehabiliteringsperioden omedelbart efter operationen är patienten under konstant medicinsk övervakning på sjukhuset.

De första dagarna för honom visas bäddstöd och en sparsam kost för att inte ge extra belastning till den störda organismen, som gradvis kommer att öka i framtiden. Först kommer det att finnas en förändring i kroppspositionen, då går det lätt. Allt kombinerat med fysioterapi och drogbehandling.

Ofta kan patienter enkelt återhämta sig från operation, återhämtning är också snabb, vilket gör det möjligt för en person att återvända hem. För tillfället måste det vanliga sättet skjutas upp, men med positiv dynamik kommer det att hända snabbt.

Konsekvenser och prognoser

Chanserna för patientens liv, liksom komplikationerna efter operationen, är alltid individuella. När patologin är godartad är chansen extremt hög, återfall är sällsynt och komplikationer är frånvarande eller minimala. En malign tumör kan leda till funktionshinder och död. Om hon slog hjärnvävnad tillräckligt djupt eller operationen var problematisk är följande komplikationer möjliga:

  • fullständig eller delvis förlust av visuell och auditiv funktion
  • sänka tröskeln för känslighet
  • koordineringsproblem i både rymd- och kroppsrörelser;
  • återfall.

Sannolikheten att minska deras förekomst utförs med hjälp av kraniotomi och laser exponering. Handikapp bör inte uteslutas. Var noga med att utföra en MR, som är att fastställa exakt var skadan inträffade och vad man ska göra nästa.

Oftast bekräftas närvaron av patologi när den har blivit stor och malign när negativa symptom manifesterar sig i all sin ära.

I isolerade fall finns meningiom vid första skedet av en slump vid undersökning. Efter behandling är risken för en godartad neoplasma 3-4%, och i fallet med maligna tumörer, 75-82%.

I det femåriga indexet för förekomst av återkommande meningiom har den följande fördelning efter lokaliseringstyp:

  • kranialvalv - 3-4%;
  • turkisk sadel - 19-20%;
  • sphenoid ben - 34-36%;
  • vingar av sphenoid ben och cavernus sinus - 60-100%.

Meningiom är vanligtvis godartad, vilket ger patienten en bra chans. Oftast avlägsnas den helt och utan återkommande.

Men när en tumör passerar in i en malign form med utseendet av omfattande metastaser är prognoserna en besvikelse. Även en liten cancer framkallar nästan globala komplikationer, inklusive hjärnhydrocefalus. De initiala stadierna av små patologier behandlas med strålning.

För att inte få komplikationer och få en bra prognos och risk för liv vid den minsta misstanke om meningiom, besök en läkare. Därför bör vi inte ignorera de frekventa huvudvärk, synproblem och andra symtom som talar om hjärntumör. Om det inte finns kontraindikationer för terapi, kommer det att startas omedelbart, vilket ger ett varaktigt resultat. Endast ett sådant beslut kommer att rädda livet och dess kvalitet.

Meningioid kirurgi - vad är viktigt att veta?

Kirurgisk ingrepp är en av de viktigaste metoderna för meningiombehandling. Operationen hjälper till att helt avlägsna tumören och undvika att det återkommer. På grund av det faktum att meningiom växer från dura mater kan det avlägsnas utan att skada djupa hjärnstrukturer. I den här artikeln kommer Mediglobus-experter att berätta för dig hur du förbereder dig för kirurgi för att ta bort hjärn-meningiom och vad som är viktigt att veta om den postoperativa perioden.

LÄS I ARTIKEL:

Indikationer för operation för meningiom i hjärnan

Kirurgisk behandling föreskrivs när:

  • meningiom är långt ifrån viktiga strukturer, har tydliga gränser. Om det finns indikationer tar läkarna också bort av svårtillgängliga tumörer. Men oftast behandlas sådana meningiom med en CyberKnife eller Gamma Knife;
  • patienten har symtom på sjukdomen. När tumören är för stor kan den pressa ner nerverna och blodkärlen. En person har huvudvärk och andra manifestationer av sjukdomen.

  • meningiom växer aktivt och har tecken på malignitet. I det här fallet måste du ta bort tumören så snart som möjligt. Efter operationen ordinerar läkaren ytterligare behandling för att undvika återfall.
  • Förberedelser för avlägsnande av meningiom

    Målet med preoperativ förberedelse är att förenkla operationen och minska risken för komplikationer. Före operationen genomgår patienten en omfattande diagnos. Det inkluderar MR, CT och angiografi. Detta bidrar till att avgränsa tumörens gränser och förstå hur det interagerar med omgivande kärl. Dessutom måste du klara laboratorietester, genomgå ett EKG och röntgen.

    Några dagar före operationen ordinerar läkaren ett antal droger: lugnande medel, antikonvulsiva medel, dekongestant. Den exakta listan över droger beror på symtomen på sjukdomen. 1-2 veckor före proceduren kan inte röka och dricka alkohol, i 8-10 timmar - äta och dricka.

    Hur är avlägsnandet av hjärnans meningiom?

    Att avlägsna meningiomer spenderar kraniotomi (trepanation). Förfarandet utförs under generell anestesi.

    För det första skur kirurger håret i det operativa fältet, det är inte nödvändigt att raka över huvudet. Därefter separerar specialverktygen benfliken och börjar arbeta med meningesna. I detta fall övervakar läkare tillståndet i hjärnkärlen, för att inte skada dem.

    Meningiom avlägsnas fullständigt tillsammans med kapseln. Delvis kirurgi indikeras endast om tumören ligger nära vitala strukturer. Därefter sätts benfliken på plats och sys. För bättre benläkning används bromsar (de avlägsnas efter en vecka). Operationen att ta bort hjärnans meningiom varar 2,5-3 timmar.

    Postoperativ period och rehabilitering

    Efter operation för meningiom är patienten i intensivvård i 6-12 timmar. Därefter överförs personen till avdelningen. Den ungefärliga tiden för sjukhusvistelse är 5 dagar. Avlopp från såret avlägsnas nästa dag, häftklamrar avlägsnas efter 5-7 dagar. Våt inte huvudet innan du tar bort häftklamrarna.

    Konsekvenserna efter operation för hjärnans meningiom uppträder efter 1-3 dagar. Dessa kan vara: hörselnedsättning, syn; domningar i kroppsdelar; samordningsproblem. I de flesta patienter försvinner komplikationer om 2 månader.

    Rehabilitering efter operation för meningiom

    Rehabilitering varar ca 2 månader. Hennes mål är att avlägsna postoperativa komplikationer och återvända en person till ett normalt liv. Under återhämtning rekommenderar läkare att man inte kör bil, kontaktar sport eller lyfter vikter.

    Rehabilitering av effekterna av meningiomavlägsnande beror på patientens välbefinnande och typen av komplikationer. Den innehåller:

    • regelbundna samråd och undersökningar. Efter avlägsnande av meningiom rekommenderas patienter att genomgå en upprepad MRT och encefalografi för att spåra förändringar i hjärnan. Regelbundna besök hos läkaren kommer att hjälpa till i tid för att upptäcka problem och förebygga återfall.
    • fysioterapi, som syftar till att återställa rörligheten för kroppsdelar, ta bort domningar, förbättra balans och stabilitet.
    • klasser med en talterapeut hjälper till att återställa rätt tal;
    • Arbetsterapi, som består av kreativa aktiviteter (stickning, ritning, modellering). Det hjälper patienten att snabbt återställa normal hjärnaktivitet.

    Prognos efter operation för hjärninjoniom

    Effektiviteten av behandling av meningiom med kirurgi - 85%. Detta antal patienter har ingen återfall efter proceduren. Prognosen efter operationen är mest fördelaktig för godartade meningiom. Sådana tumörer ger endast återfall i 3% av fallen. För atypiska och maligna tumörer är denna siffra 15-20%. För att minska risken för att en tumör återkommer, ordinerar läkaren strålbehandling eller kemoterapi. Läs mer om behandling av meningiom i vår artikel.

    Kostnad för meningiomavlägsnande kirurgi

    Kostnaden för operation för hjärnans meningiom beror på den valda kliniken och den behandlande läkaren. För kirurgisk behandling av meningiom rekommenderar Mediglobus-experter sjukhus i Israel, Tyskland, Turkiet och Spanien. I dessa länder sker ingripandet enligt internationella och statliga protokoll. Under operationen använder läkare moderna mikrokirurgiska tekniker och använder neuronavigationssystem. Det innebär att risken för skadliga hälsokärnstrukturer är mycket liten.

    Brain meningiom, vad är livets prognos

    En godartad hjärntumör som växer mycket långsamt från membran och kärl kallas meningiom.

    Avlägsnande av hjärnans meningiom är en operation som kommer att rädda patientens liv, rädda dem från neurologiska störningar. Huvudtillståndet är det kirurgiska ingreppets aktualitet.

    Meningiom är en primär, inte metastatisk, tumör som uppträder i en tredjedel av alla primära tumörer.

    Endast 5% av primära hjärntumörer är en ärftlig sjukdom.

    Och meningiom gäller inte för dem. Dessa är som regel sjukdomar från gruppen av fakomatos, där tumörer är ett av de många symptomen. Och även det finns en lesion av de inre organen, ögonen och huden.

    Vid förekomsten av primära meningiom är det inte ärftlighet som är viktigt, men strålning, negativa miljöfaktorer, kostvanor, hormoner, yrkesrisker, elektromagnetisk strålning, virus.

    Favorit platser av meningiom

    Eftersom hjärnans meningiom växer långsamt beror livets prognos, dess kvalitet på tumörens placering.

    Meningiom kan lokaliseras i den främre, mellersta, bakre kraniala fossen.

    De kan vara på hjärnans yttre yta, vid basen eller mellan hemisfärerna. I området för venösa bihålor, ventriklar, kraniospinalkorsning, dvs där det finns element i dura materen eller dess derivat, kan meningiom växa.

    Ett tillstånd där många meningiom har vuxit i kranialhålan kallas meningomatos.

    Inte så mycket från den histologiska strukturen, som hjärnans meningiom och livets prognos efter dess borttagning beror på platsen.

    En karakteristisk egenskap hos maligna tumörer är den atypiska strukturen hos celler. Om atypiska element dominerar i meningiomas cellulära sammansättning, säger de att det finns ett malignt atypiskt meningiom.

    Ju mer polymorfa celler i tumören, desto oftare finns det återfall efter borttagningen och desto kortare livslängd.

    Om efter återtagande av godartad meningiom observeras ett återfall hos endast 5% av patienterna upp till 20 år, då när en atypisk tumör uppstår, utvecklar 100% av patienterna ett återfall av neoplasmen inom två år efter operationen.

    Klinisk bild

    Symptomen på sjukdomen beror på tumörens placering. Ju närmare hjärnbarken volymen ligger, desto oftare är sjukdomen manifesterad av konvulsiva anfall.

    Med parasagittal tumörlokalisering finns inga symptom på lungdynamiska störningar, eftersom det inte föreligger någon kompression av de vätskedragande banorna med ett sådant arrangemang. Med tanke på att meningiom har ökat under lång tid manifesteras den kliniska bilden i avancerade, avancerade steg.

    Och framför allt symptomen som orsakas av kompression och förskjutning av hjärnan. Kraniala nerver påverkas oftast, oculomotoriska störningar uppträder, dubbelsyn visas.

    När tumören är belägen mellan de inre ytorna av de främre lobbenen, i utsprånget av den främre delen av den övre längsgående sinusen, uppträder de första symtomen 10-15 år efter det att tumörtillväxten startat och fortsätter mycket mjukt.

    Störningar av lungodynamik framträder, vilket uppenbaras av arteriell hypertension syndrom.

    Det finns huvudvärk tillsammans med kräkningar i smärtan. Gradvis utveckla symtom som indikerar en förskjutning av hjärnan från fram till baksida i kranialhålan.

    Om meningiomen är belägen i den främre kranialfossan, där den luktfria, optiska nerverna passerar, utvecklas en kränkning av luktsinne, syn och psyke. Psykiska störningar manifesteras av element av den främre psyken, som kännetecknas av eufori, platta skämt, sexuella funktionshinder, en tendens till antisocialt beteende, och intelligens minskar successivt.

    De optiska nerverna komprimeras av en stor tumör, därför uppträder den sista av alla ovanstående symtom. En nedsatt syn på den drabbade sidan på grund av optisk nervatrofi från tryck utvecklas.

    I början av tillväxten av meningiom i tuberkulan i den turkiska sadeln utvecklas synliga störningar först, är betydelsefulla, för på detta område finns ett kors av de optiska nerverna. Med tanke på att i detta område är diencephalic och hypofys kan det utveckla symtom på lesioner i dessa områden.

    Hypotalamus-hypofysslessan kännetecknas av ett brott mot termoregulering, vatten, salt, mineral, fett, proteinmetabolism. Endokrina organ, endokrina körtlar lider, hormonproduktionen störs, sömn och vakenhet påverkas.

    Vanliga symptom är ökad aptit, arteriell hypertension, arytmi, andningssvårigheter, en känsla av hjärtsvikt, sexuell dysfunktion i form av tidig klimakteriet, impotens.

    Diagnos av meningiom

    Nyligen är frekvensen av att använda beräknad och magnetisk resonanstomografi för undersökning vid varje tillfälle väldigt hög. Men hittills hittas meningiom ofta med den vanliga rutinmässiga radiografin på skallen.

    Detta beror på det faktum att meningiom ofta innehåller förkalkning, förkalkning och orsakar hyperostos eller atrofi från trycket på benet intill det.

    Med hjärn-CTD är diagnosen meningiom omöjlig att göra ett misstag, eftersom denna tumör har förkalkningar, är tydligt synlig i röntgen-tomografi. Meningiom är alltid tydligt avgränsad från hjärnans substans.

    Och när man utför intravenös kontrastering, är det möjligt att uppskatta inte bara tumörens storlek, placering, form, utan också intensiteten av blodtillförseln. Ofta runt tumören är synlig svullnad i hjärnan och nästan alltid förskjutningen av hjärnans medianstrukturer.

    Indirekta tecken på maligna meningiom är heterogenitet i sin struktur, klumpiga konturer, spiring i benet och vävnaden i huvudets integument.

    För att göra en slutgiltig diagnos kan bedömningen av graden av malignitet endast baseras på resultaten av histologisk undersökning.

    Med magnetisk resonansavbildning kan du se tumören för att bedöma ackumuleringen av dess kontrast, men det är inte möjligt att analysera benstrukturen på ett tillförlitligt sätt.

    MR-angiografi är en teknik som låter dig se tumören själv och källorna till blodtillförseln. För närvarande används allmänt radioisotopforskningsmetoder och PET-CT.

    Angiografi är ett invasivt förfarande som utförs under stationära förhållanden och medför risken för allvarliga komplikationer, eftersom det innebär införande av speciella katetrar i kroppen. Men i vissa fall är denna diagnostiska metod väldigt viktig, eftersom den låter dig se blodkällans källor, för att bedöma graden av spiring av vitala strukturer och det vaskulära systemet av tumören.

    Dessutom används preoperativ angiografi för att embolisera tumörkärlen. Genom att klistra upp meningiomernas matningskärl kan intraoperativ blödning från blodgivande meningiom undvikas och drivas praktiskt taget på den torra hjärnan, vilket underlättar postoperativ period och förbättrar operativa resultat.

    Behandling av meningiom

    Optimal behandling av hjärn meningiom - kirurgisk ingrepp.

    Typ av tillgång beror på tumörens placering. Men oberoende av vilken typ av onlinetillgänglighet finns det grundläggande principer som måste följas när man tar bort hjärntumörer. Det viktigaste villkoret för en lyckad operation är att bevara blodcirkulationen i kärlpoolen, där tumören är belägen och i intilliggande delar av hjärnan.

    Dessutom är det mycket viktigt att bevara integriteten hos de venösa kärl i vilka tumören dräneras och som ligger på väg till meningiom. En tumör kan avlägsnas fragmentärt eller som en enstaka enhet, som beror på dess storlek och funktionella betydelse för de områden i hjärnan där den ligger.

    Ju snyggare och mer avslappnade alla steg av borttagandet av neoplasmen är färdiga, desto lättare blir följderna efter operationen.

    Placeringen av patienten på operationsbordet kan vara mycket varierande - på baksidan, buken, sittande och vrida huvudet i olika riktningar. Detta beror på platsen för tumörplatsen och syftar till att uppnå den mest skonsamma tillgången.

    Ju mer noggrant operationen utförs, desto mindre postoperativa komplikationer kommer att vara för hjärnan, kommer effekterna av operationen att vara minimal.

    Dessutom har preoperativ beredning av patienten, om den har en samtidig somatisk patologi, en viktig inverkan på framgången för kirurgisk behandling. Som regel utförs den på poliklinik.

    Konservativ behandling av patienter krävs om de är över 60 år, med kroniska lungsjukdomar, hjärt-kärlsystem, hjärtarytmi, malign hypertoni, i närvaro av akut eller förvärring av kroniska lever- och njursjukdomar.

    Kan kräva särskild neurokirurgisk träning i form av att utföra vätskeshanteringsoperationer. Volymen av den kommande operationen, som kräver förberedelse, bestäms av den behandlande läkaren.

    Grunden för vägran av kirurgisk behandling kan endast fungera som en skriftlig patients oenighet om operationen. I andra fall utförs behandling utan kirurgi, eftersom avlägsnandet av tumören är den enda rätta lösningen i den nuvarande situationen.

    Intraoperativ kontroll av hjärnans funktion

    Under de huvudsakliga stadierna av kirurgisk ingrepp utförs neurofysiologisk övervakning, vilket gör att du kan övervaka hjärnans och kranialnervans funktionella tillstånd. Möjligheten att övervaka funktionen av hjärnfunktionen påverkar betydligt resultatet av operationen, dess kvalitet.

    För elektrofysiologisk kontroll används följande metoder:

    1. framkallade visuella, auditiva potentialer
    2. elektroencefalografi;
    3. transkraniell dopplerografi;
    4. elektrostimulering av kraniala nerver.

    Användningen av ovanstående metoder för intraoperativ övervakning påverkar signifikant kvaliteten på operationen, är en integrerad del av ett framgångsrikt kirurgiskt ingrepp.

    Postoperativ period

    Man måste komma ihåg att efter operation i hjärnan finns det hög risk för blödning under den omedelbara postoperativa perioden. Detta beror på det faktum att ett stort antal faktorer syntetiseras i hjärnans substans som påverkar blodkoagulationssystemet.

    En meningo-förändrad vävnad producerar ett särskilt stort antal fibrinolysaktivatorer, substanser som kan lösa upp själva fibrinkolven.

    Den näst farligaste, frekvensen av komplikationer i den omedelbara postoperativa perioden är hjärnödem. Det är ibland farligare och kliniskt signifikant än själva tumören.

    Förekomsten av ödem förklarar den långsamma frisättningen av patienten från anestesi, försämring av tillståndet 2-3 dagar efter operationen, efter den så kallade ljusa perioden med tydligt medvetande. De valfria läkemedlen för behandling av hjärnödem är glukokortikosteroider.

    Brott mot utflödet av cerebrospinalvätska är särskilt farligt efter avlägsnande av meningiom från den bakre kraniet och från hjärnans ventrikel. Detta beror på den toxiska effekten av blod som provocerar en inflammatorisk process, vidhäftning av ventrikelernas väggar, vilket leder till cerebrospinalvätskeblocket.

    Villkoren kan utvecklas akut eller öka gradvis. Med utvecklingen av denna livshotande komplikation indikeras en nödvätskeshantering eller dränering av ventrikulärsystemet.

    I det fall då operationen utförs i patientens sittplats är risken för luftackumulering i kranhålan hög, utvecklingen av intensiv pneumocefalus. För att förhindra denna farliga komplikation ligger patienten på sängstöd 3-4 dagar efter operationen.

    I sällsynta fall utvecklas nu cerebral infarkt, inflammatoriska förändringar inom området kirurgisk ingrepp i den omedelbara postoperativa perioden. Lungor, urinvägar, ådror, spottkörtlar kan också utsättas för inflammatoriska förändringar.

    Brott mot kroppens vatten och elektrolytbalans kan vara ett resultat av ödem, inflammation, nedsatt sekretion av antidiuretiskt hormon, kräkningar, diarré, resultatet av felaktig behandling med glukokortikosteroider, hypotoniska glukoslösningar, diuretika.

    Brain Meningiom Kirurgi: Indikationer, Conduct, Konsekvenser och Rehabilitering

    Den huvudsakliga metoden för behandling av både godartade och maligna hjärntumörer är kirurgi, vilket möjliggör det mest fullständiga avlägsnandet av tumörvävnad, vilket eliminerar tecken på hjärnkompression och intrakranial hypertoni.

    Avlägsnande av meningiom anses vara ett klassiskt behandlingsalternativ som används för många patienter och ger utmärkt resultat i ytliga neoplasmer. Samtidigt kan denna metod inte bara kontraindiceras för vissa kategorier av patienter, utan också tekniskt ogenomförbar på grund av den djupa tillväxten av neoplasi.

    Meningiom är en av de vanligaste godartade tumörerna hos pia materen. Vanligtvis ligger den på hjärnans yttre yta, utvändigt är det en stram knut med tydliga gränser. Ytlig lokalisering gör det lättillgängligt för kirurgens skalpell, och tydliga gränser innebär en total excision under operationen.

    Det händer att en neoplasm växer i hjärnans inre strukturer, inom basen, hypofysen, optisk chiasmen etc. och då finns det stora svårigheter med tillgång, risken för komplikationer ökar och kirurger tvingas överge traditionell kirurgi till förmån för stereotaktisk radiokirurgi.

    Indikationer och kontraindikationer för avlägsnande av meningiom

    Med en långsam tillväxt av meningiom och frånvaron av tecken på kompression av nervvävnaden kan läkaren begränsa observationen, eftersom ingreppet för en asymptomatisk tumör kan skada patienten mycket mer än dess närvaro. Indikationer för excision av vaskulär tumör är:

    • Den snabba tillväxten av tumörer;
    • Misstanke om malignitet
    • Neurologiska symptom i form av synstörning, svår huvudvärk, konvulsioner, pares eller förlamning.

    Bland kontraindikationerna indikeras vanligtvis allvarliga sjukdomar i inre organ i dekompenseringsstadiet, då operationen under generell anestesi kan orsaka allvarliga komplikationer (svårt hjärta, njursvikt, lungpatologi). Trepanation är kontraindicerad vid infektiösa hudskador vid platsen för planerade nedskärningar, såväl som akuta allmänt infektionssjukdomar.

    Ett hinder för kirurgisk behandling kan vara en djup placering av tumören, när det är omöjligt att "komma nära" till det under trepanation av skallen, liksom den nära kopplingen av meningiom med kärl, nervstrumpor, hjärnbihålor. En relativ kontraindikation anses vara äldre och äldre, och för asymptomatiska tumörer hos sådana patienter är det säkrare att vägra operation.

    Att bestämma möjligheten till kirurgisk behandling av meningiom väger alltid en neurosurgeon noggrant fördelarna och riskerna, liksom sannolikheten för allvarliga komplikationer. Av avgörande betydelse är inte bara avlägsnandet av meningiom utan även säkerheten för själva operationen, eftersom det handlar om intervention på hjärnan. När tumören ligger ytligt, förblir operationen för att avlägsna meningiomer den huvudsakliga metoden för behandling.

    I modern neurokirurgi används mikrokirurgiska och endoskopiska tekniker allmänt, olika typer av fysiska effekter, så att tumörvävnad kan avlägsnas så mycket som möjligt med minimal kontakt med friska hjärnområden.

    Radikalitet är en mycket viktig faktor i kampen mot tumöråterfall, varav upp till 10% uppträder med meningiom. Samtidigt kommer läkarna att göra allt för att inte skada närliggande nervcentraler. Om tumörens placering är sådan att det är omöjligt att plocka ut det utan att skada omgivande vävnader, är det acceptabelt att lämna områden av meningiom som kan behandlas konservativt genom bestrålning.

    Preoperativ period och interventionsteknik

    Förberedelserna för operationen innefattar först och främst en grundlig undersökning. Behandlingens framgång beror på hur exakt tumören är lokaliserad. Före den planerade operationen utförs hjärn meningiom med CT, MR. Kontrastangiografi möjliggör en mer exakt bestämning av platsen för meningiomtillväxt.

    Neurokirurgisk behandling av meningiom kräver allmänbedövning, vilket kan vara svårt för allvarliga patologier i hjärtat, blodkärlen och andningsorganen. Före det planerade ingripandet bringas funktionen hos dessa organ till det maximala normala tillståndet, konservativ terapi ordineras för korrigering av tryck, blodsockernivå, hjärtrytm.

    För att förhindra smittsamma komplikationer vid öppen operation på skallen, är receptet för bredspektrumantibiotika redan visat under preoperativperioden, men det kan fortsätta även efter att tumören avlägsnats med stor risk för infektion.

    Symptomatiska former av meningiom, manifesterade av konvulsioner, ökat intrakraniellt tryck kräver också konservativ behandling vid beredningsskedet för operation. Antikonvulsiva medel, diuretika, infusionsbehandling, hormoner är föreskrivna.

    Ge preoperativt stadium är väldigt viktigt, eftersom eventuella brott mot de inre organen eller hjärnan är fulla av allvarliga konsekvenser. Lämplig patientberedning gör operationen säkrare.

    Förutom instrumentanalys tas blod och urin från patienten för analys, blodproppsparametrar, grupp och Rhesus bestäms. På kvällen för intervention på kvällen är det bara en lätt middag tillåten. Svårighetsgraden av den kommande behandlingen kan orsaka rädsla, sömnlöshet, överdriven känslomässiga upplevelser som är oönskade före operationen, så de avlägsnas genom utnämning av lugnande medel.

    Kirurgi för ytligt placerade hjärninniom är tekniskt enklaste jämfört med andra platser, och resultaten är nästan alltid utmärkta - patienten blir av med neoplasmen med minimal risk för hjärnan själv. Återfall i sådana fall är sällsynta, och ett avlägsnande kan uppnå en fullständig botemedel.

    Avlägsnande av meningiom sker genom trepanation av skallen. Platsen där hålet i benet kommer att göras väljs så att vägen till tumören är kortast och inte innebär en stor driftsskada.

    Efter att ha barberat håret och behandlat det operativa fältet med ett antiseptiskt läkemedel, gör kirurgen ett insnitt i mjuka vävnader, dissekerar periosteumet, skär hål i benet och separerar benfliken, som fortfarande är fast på periosten. Sådan osteoplastisk trepanation gör att du kan återföra alla vävnader till deras ursprungliga plats efter avlägsnande av tumören och ger ett bra kosmetiskt resultat. Om det behövs kan plastfel i skalle fyllas med syntetiska material eller patientens vävnader.

    Efter att ha trängt in under dura materen, som öppnas med ett tvärformat eller linjärt snitt, når läkaren tumören och fortsätter att punktskäva den, koagulerar och ligerar försiktigt kärlen, som kan bli blödningskälla. Först och främst är de kärl som bildar tumörstammen ligerade eller klippta, men själva meningiomen avlägsnas, och läkaren kommer att försöka göra detta så radikalt som möjligt för att förhindra återfall.

    Om meningiom ligger djupare än den konvexitala (yttre) ytan av hjärnan, till exempel i lateral ventrikel, kommer mikrokirurgiska instrument och ett operativt mikroskop att rädda. Efter att ha tränat skallen är det nödvändigt att göra ett snitt i området av hjärnbarken och vitt ämne för att komma åt djupet i hjärnan och förskjuta det med spatler för att införa instrument. Denna manipulation medför hög risk för hjärnan och är tekniskt svår, därför ger sådana operationer för godartade meningiomer gradvis plats för stereotaktisk radiokirurgi.

    Tumörer i den bakre hjärnan anses också svåra att nå, och risken för skador på vitala strukturer är mycket hög. I meningiom, i den bakre kranialfossan, sitter patienten med huvudet böjt framåt under operationen, vilket givetvis är fixerat i önskad position. Efter att ha tränat skallen, skur kirurgen ner i cerebellumet och får tillgång under hans märke (del av dura mater) och exciserar sedan meningiom efter noggrann hemostas.

    Meningiom i det turkiska sadelområdet kan avlägsnas genom transfenoid tillgång, d.v.s. instrument införda genom nasalpassagen och etmoidbenet. För att uppnå en tumör kan resektion av benfragment av basen av skallen (kilformade, etmoidiska, optiska kanalen) krävas. Dessa manipuleringar kräver stor noggrannhet och försiktighet på grund av risken för skador på stora kärl och nervstrumpor.

    meningioma tubercle avlägsnande av den turkiska sadeln

    Den obestridliga fördelen med radikal kirurgisk avlägsnande av meningiom kan betraktas som möjligheten till fullständig eller nästan fullständig excision av tumörmassan och efterföljande histologisk undersökning för den mest exakta diagnosen. Nackdelen med denna behandlingsmetod är den höga risken för komplikationer. Biverkningar är sannolikt med djupa meningiom i hjärnvävnaden, på basen av skallen, nära hjärnstammen och cerebellum.

    I onkologi tillämpas inte bara traditionell excision av neoplasier utan även deras förstöring med hjälp av fysiska faktorer, i synnerhet laserstrålning. Användningen av en laser, som efter standardåtkomst till hjärnan hjälper till att separera tumören från de omgivande vävnaderna på det minst traumatiska sättet, samt dissekera benets vaskulära tumör anses vara en modern och säker behandlingsmetod.

    Laserens fördelar är målinriktad kontakt med tumören, vilket gör borttagningen mer försiktig till hjärnans nervösa vävnad. Laserstrålning ger ett tillförlitligt stopp av blödning, har en bakteriedödande egenskap och behöver inte mekaniska effekter direkt på hjärnan. Manipuleringar på tumörer utförs på distans.

    Förutom standardoperation kan meningiom avlägsnas genom radiokirurgi. Med denna typ av behandling är de vanliga snitten inte gjorda och meningiom förstörs utan penetration i kranialhålan. Denna metod är berättigad i djupa lokaliseringar av patologin, när risken för komplikationer är hög och tillgången till tumören är svår.

    Efter fixering av patientens huvud i önskat läge deponeras en kraftfull stråle joniserande strålning på platsen för neoplasi tillväxt, vilket orsakar dödligheten av dess element. Fördelarna med metoden är icke-invasiva, inga blödningar och neurologiska störningar. Nackdelen är den långsamma regressionen av tumören, under vilken patienten kräver observation och läkemedelsstöd. Dessutom kan inte varje tumör utsättas för radiokirurgi - storleken bör inte överstiga 3-3,5 cm.

    komplikationer

    Eftersom operationen för att avlägsna meningiomer på något sätt innebär penetration i kraniet, är det omöjligt att fullständigt eliminera komplikationerna även med mycket noggrann behandlingsplanering och förberedelse för det. Bland de komplikationer som en läkare kan stöta på under manipuleringar på skallen blöder från själva tumörens kärl och vävnaderna som dissekeras när de kommer åt det. På bakgrunden av blödning kan det ske ischemi i hjärnvävnaden och nekros, som manifesterar sig som slag.

    Konsekvenserna av operationen kan inträffa under postoperativ period. Vanligtvis är det alla slags neurologiska störningar som är förknippade med trauma i hjärnstrukturerna:

    1. Paresis och förlamning;
    2. Sinnesmärkning i olika delar av kroppen;
    3. Disorder i syn, hörsel, lukt
    4. Obalans och samordning av rörelser;
    5. Patologi av intelligens, psykiska störningar.

    Bland de postoperativa komplikationerna är infektioner möjliga i sårområdet, meningit, för förebyggande av vilka antibiotika (ceftriaxon) ordineras.

    Efter avlägsnande av meningiom är patienten under kontroll av en neurosurgeon, han behandlas dagligen för ett postoperativt sår, och vid slutet av den första veckan kan hudsuturerna avlägsnas. Vid behov föreskrivs symptomatisk behandling - smärtstillande medel, antikonvulsiva medel, diuretika, medel för att korrigera blodtryck och hjärtfunktion etc.

    Rehabilitering innebär observation av en neurolog, som, om det finns avvikelser, föreskriver ytterligare behandling - massage, fysioterapi, särskild gymnastik, nootropa droger och neuroprotektorer.

    Avlägsnande av meningiom i de flesta kliniker är gratis, men behandling är möjlig mot avgift. Verksamheten kostar i genomsnitt 20-40 tusen rubel, men i vissa centra uppgår kostnaden till 90-150 tusen. Priset beror på personalens kvalifikationer och klinikens utrustning, villkoren för patientens vistelse i den, listan över undersökningar som utförts och behandlingens varaktighet.