Valsalva

Medicinsk server dem. Antonio Maria Valsalva

  • administratör
  • Fallindex

Lambla Overlays

Lambla Overlays

Meddelandet Hope »Thu Sep 25, 2008 8:58 pm

Meddelande Hopp »Fre 26 sep 2008 06:42

Inlägg av Igor Bulatov »fre 26 sep 2008 kl 11:08

Meddelande Tatyana Glebovskaya »Mån 29 sep 2008 07:58

Meddelande till Igor Bulatov »Tis 30 sep 2008 4:12 am

Lambla.Lambls excrescence överlagringar.
Intressant, införandet av ett ord att införa? Eller naklast? Om vi ​​verkligen på ryska, inte Labla och Lyamblya.

Excrescence: En onormal utväxt som till exempel en våga. Från latinska ex- (ut), + crescere (att växa).
Således är det inte något överlag eller foder och tillväxt (tillväxt).

Meddelande AOkhotin »Tis 07 okt 2008 11:12

Lambla scallar är mer subtila och känsliga än vegetationer, de åtföljs inte av ventilskador. Det kan emellertid vara svårt att skilja Lamblas tillväxt från vegetationer.

I rysk litteratur är det vanligt att kalla dem Lambla utväxter, även om det faktiskt är ett överlag, det finns ingen vävnadstillväxt där.

Förutom tillväxten beskrev den tjeckiska läkaren V.D. Lamblom protozoen Cercomonas intestinalis, senare omdämd Giardia lamblia (därmed lamblia, giardiasis). I den stora sovjetiska encyklopedin uppfattar Lumble som Lambl, men denna transliteration kan anses vara föråldrad.

Särskilt för Igor: Överlagringen är från verbet överlagrad (Xia). Överlapp och naklast är olika typer av samma verb.

Mitral ventil prolapse

Mitral ventil prolapse

Allmän information om mitralventil prolapse, dess klinik och diagnos

Mitralventil prolapse - sagging (sagging) av mitralventilen cusps i vänstra atrium.

Mitralventil-prolaps-syndromet eller Barlow-syndromet beskrivs av J. Barlow 1963 och är extremt vanligt hos 5-10% av befolkningen i befolkningen.

Det är nödvändigt att särskilja den verkliga förlängningen av ventilerna och deras böljande sagging (böjning).

I många fall är mitralventilförlängningen asymptomatisk (har inga symptom), i vissa fall kan arytmier (hjärtrytmstörningar), närvaron av karakteristiskt buller när man lyssnar på toner, bröstsmärta, andfåddhet observeras som symptom på mitralventilens prolaps. Emotionell labilitet, trötthet och andra icke-specifika kliniska tecken är också kända för att associeras med mitralventil prolaps.

Prolabination eller sagging av en eller båda mitralventilcusps i systole i det vänstra atriumets hålrum anses endast vara sann om den är inspelad i två ekokardiografiska positioner: den apikala fyrkammaren och parasternal längs vänstra ventrikelns långaxel.

Diagnos av mitralventil-prolaps utförs under en ekkokardiografisk studie utförd i B-läge, M-läge, färg och spektral Doppler-lägen.

I expertutövning av ultraljudsundersökningar av hjärtat kan endast en kombination av alla lägen ge dig en helhetssyn över processens natur, närvaron och svårighetsgraden av hemodynamiska störningar.

I vissa länder finns det en regel att utföra hos patienter med ett syndrom av prolapse någon kirurgisk ingrepp under antibiotikas damm för att förhindra komplikationer.

För närvarande är det i vårt land överdiagnos av mitralventil prolaps hos barn och ungdomar.

Detta kan bero på felaktigt genomförande av studiens procedur (teknik) - felaktig borttagning av hjärtans apikala position. Dessutom är en liten svagning av basen av den främre mitralventilen hos barn och ungdomar upp till 3-5 mm en normal variant om den inte åtföljs av patologisk upprepning. Dessutom utvecklas ventilerna och ventilerna snabbare än de fibrösa ringarna. Därför registreras ramarventiler oftare hos barn och ungdomar.

Det är nödvändigt att skilja mellan fysiologisk mitralventil prolaps - utan att försvaga dess funktion och patologisk mitralventil prolapse - med patologisk mitralregurgitation.

Syndrom av mitralventil prolaps kännetecknas av: ung ålder av patienter - som regel 20-50 år; kvinnans dominans Närvaron av buller - ett "klick" under auskultation, förtjockning av ventilerna och deras systoliska skift under ekokardiografi, hypotension och mitralregurgitation under en Doppler-studie, vars grad överstiger den fysiologiska.

Myxomatisk degenerering (proliferation av mellankiktet i mitralventilblocket - spongiosa och förändringar i ventilens broschyrer och ackord) i mitralventilbladet är inte ovanligt. Tecken på vilka finns hos äldre patienter - 40-70 år gammal, dominerad av män. I dessa fall detekteras patologisk mitralregurgitation under ekkokardiografi, det finns markerade förändringar i ventilerna som kräver hjärtkirurgisk korrigering.

Myxomatisk degenerering av mitralventilens cusps, som en av de vanligaste orsakerna till mitralventilframkallning, kan påverka krossarna i alla hjärtklaffar, men mitralventilen är vanligast.

Under de senaste åren har antalet personer som lider av denna patologi ökat betydligt över hela världen. För tio år sedan var majoriteten av patienter med myxomatisk degenerering patienter med Marfan syndrom. För närvarande har förhållandet mellan negativa miljöfaktorer och användningen av ett antal droger för viktminskning vid förekomsten av denna patologi bevisats. Antalet patienter över 70 år som lider av myxomatisk degenerering har ökat avsevärt.

Ekkokardiografisk undersökning visar tydligt skulpterad "serpentin", ojämn, förtjockad mitralventil cusps. De prolabiruyut i systole i det vänstra atriumets hålrum. På ventilerna bildas avrundade utsprång som liknar små tumörer - myxom. Därför namnet på denna patologi. Ofta kan du observera separationen av ackorden i rampen.

De flesta patienter med myxomatisk degenerering av mitralventilen visar hjärtrytmstörningar - förmaksflimmer eller frekvent ventrikulär extrasystol. Orsakerna till arytmi är patologisk mitralregurgitation mot bakgrund av myxomatösa förändringar i ventilbladet och som ett resultat en ökning av trycket i det vänstra atriumets hålrum.

Patienter med myxomatisk degenerering kräver dynamisk observation, individer med betydande mitralregurgitation - i samråd med en hjärtkirurg.

Naturen av förändringar i strukturen hos mitralventilcusps och förekomst av patologisk mitralregurgitering kan bidra till ventilinfektion. Differentiell ekokardiografisk diagnos kan i detta fall vara svår.

Differentialdiagnosen för myxomatisk degenerering av ventilkropparna bör göras med infektiös endokardit och Lamblas-tillväxt. En viktig roll spelas av klinisk och laboratoriediagnostik. Så, med myxomatös degeneration, finns ingen inflammatorisk reaktion registrerad under laboratorieundersökningen.

Sekundär mitralventil prolaps uppträder i följande situationer:

Marfan syndrom - mesenkymal dysplasi. Ledsaget av patientens karaktäristiska utseende ("marfan-liknande typ") - ökad gemensam flexibilitet, aortoanulär ektasi, frekvent utveckling av aorta-aneurysm och aorta-intima avlägsnande i bröstkorgsuppstigande del och myxomatisk degenerering av ventiler och subvalvulära strukturer. I detta fall, alla ventiler i hjärtat prolabiruyut. Graden av prolaps är vanligtvis signifikant. Patologisk ventrikulär regurgitation registreras.

Hypertrofisk kardiomyopati. I detta fall är mitralventil prolaps associerad med ett ökat tryck i vänster ventrikulärt hålrum i systol. Prolapse är särskilt uttalat hos patienter med obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati.

Ehlers - Danlos syndrom - Dysplasia syndrom i bindväv - en arvelig defekt av hemostas med skada på kollagenstrukturer. Ledsaget av ökad flexibilitet i lederna, ökad hudsträckning, blödning och prolaps av hjärtklaffarna

Papillär muskel dysfunktion på grund av hjärtinfarkt eller hjärtsjukdom åtföljs av ventilblad prolapse och signifikant mitral regurgitation.

Avlägsnandet av ackordens ventiler på bakgrunden av infektiv endokardit, myxomatisk degeneration, hjärtinfarkt, reumatiska skador etc. leder till en prolapse av bladet och till patologisk ventilregurgitation.

Bedömning av graden av mitralventilförlängning utförs genom att man utvärderar svårighetsgraden av ventilerna:

Mindre utlösning av mitralventilen - 3-6 mm (prolaps av mitralventilen i 1 grad).

Måttlig mitralventil prolapse - 6-9 mm (mitralventil prolapse 2 grader)

Signifikant mitralventil prolapse - mer än 9 mm (mitralventil prolapse 3 grader).

Man måste komma ihåg att graden av prolaps och graden av mitralregurgitation inte kan korrelera med varandra. Till exempel, med ackorddetachment i slutet av mitralventilblocket kan en prolapse på upp till 3 mm ses och mitralregurgitering av 3 - 4 graden kan registreras.

En mitralventil prolaps är inte en svår diagnos om en ekkokardiografisk undersökning utförs av en erfaren specialist med ultraljudssystem med hög upplösning.

Vad med mitralventil prolapse vi erbjuder:

Det mångsidiga professorsläkemedlet "Vascular Clinic on the Patriarshy" erbjuder dig hög precisionsdiagnostik av små hjärtsavvikelser, inklusive mitralventilförlust, andra kardiologiska och kardiovaskulära sjukdomar av enbart expertnivå.

Vi samarbetar med ledande ryska experter -

rådgivande fall av någon diagnostisk komplexitet hos vuxna (VP Sedov, MK Rybakova, AB Khadzegova) och hos barn, inklusive spädbarn (AA Tarasov). Även ekkokardiografiska studier hos vuxna i vår klinik utförs av Dr. Natalia Vladimirovna Gerasimova och Natalia M. Medvedeva. Ekkokardiografi hemma utförs av Oleg Isakov.

Alla ekkokardiografiska studier i vårt centrum (med undantag för hemmet) utförs på ett av världens mest specialiserade ultraljudssystem - Acuson Sequoia - 512 (Siemens AG, USA), utrustad med all modern teknik och sensorer.

Ett antal speciella program för förebyggande, diagnos och behandling av de vanligaste hjärt- och kärlsjukdomarna har skapats för dig.

Mer information finns i andra recensioner och artiklar, samt i avsnittet Tjänster.

Vi önskar er god hälsa och kommer gärna se dig med vår klinik,

kollektiv MMMC "kärlklinik på patriarkens"

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

Hjärttumörer

innehåll:

statistik

Tumörer i hjärtat jämfört med andra hjärtsjukdomar är sällsynta. Hjärtmetastaser är maligna enligt definition, medan primär hjärntumörer kan vara antingen godartade eller maligna. Primära tumörer i hjärtat är 30 gånger mindre vanliga än metastaserade. Enligt obduktioner är prevalensen av primära hjärttumörer från 0,001 till 0,2%. Trots den låga förekomsten av hjärttumörer är deras tidiga upptäckt mycket viktigt, eftersom det finns effektiva metoder för deras behandling.

Klinisk bild

Manifestationer av hjärttumörer är ofta extremt icke-specifika. Tumörer kan manifestera

  • systemiska störningar
  • emboli
  • spiring av hjärtstrukturer
  • hjärtklemning

Vanliga symptom

Många tumörer, särskilt myxom, orsakar ett antal vanliga symptom. Feber, sjukdom, cachexi och bara viktminskning är ganska vanliga. I analyserna avslöjar detta ofta trombocytos, hypergammaglobulinemi, en ökning av ESR och nivån av C-reaktivt protein. Detta beror tydligen på bildandet av antiinflammatoriska cytokiner i tumören. Blandoma bildar ofta IL-6, dessutom kännetecknas de av en ökning i titer av anti-myokardiella antikroppar. Efter avlägsnande av tumören återgår dessa figurer till normal. Det är inte förvånande att patienter med hjärttumörer ofta diagnostiseras med kollagenos, kroniska infektioner och icke-hjärtatumörer.

emboli

Tromboembolism eller emboli med tumörfragment kan vara dess första manifestation. Beroende på platsen för tumören och närvaron av en intrakardiell urladdning är emboli i kärl med stor eller liten cirkulation möjlig. Tumörer i rätt hjärta (såväl som tumörer i vänster hjärta när de återställs från vänster till höger) kan leda till lungemboli och, i avsaknad av behandling, till lunghjärtat. Den kliniska bilden kan vara oskiljbar från lungemboli med djup venetrombos i benen. Bröströntgen är inte informativ.

Det är möjligt att skilja en tumörembolism från lungemboli vid venös trombos med hjälp av perfusion lungscintigrafi:

  • tumöremboli, till skillnad från lungemboli, kan producera ensidiga defekter av ackumulering
  • ackumuleringsfel som orsakas av tumöremboli försvinner inte över tiden

Embolism i tumörer i vänstra hjärtat kan orsaka hjärtinfarkt av inre organ, lemmig ischemi, hjärtinfarkt, övergående cerebral ischemi och stroke. Symptom på emboli vid ung ålder i frånvaro av förmaksflimmer, hjärtfel och infektiv endokardit bör leda till tanken på hjärntumör.

Sprängning av hjärtstrukturer och hjärtkompression

Manifestationer beror på tumörens placering. Tumörer som ligger i tjockleken på myokardiet, som oftast är lokaliserade i den vänstra ventrikelens fri vägg och interventrikulära septum, kan leda till rytmförstörningar och plötslig död.

Avvikelser i vänster kammarfunktion kan likna hypertrofisk eller restriktiv kardiomyopati. I sällsynta fall är den första manifestationen av sådana tumörer en brist på vänster ventrikels vägg. Tumörer i vänster atrium, speciellt om de är rörliga, kan prolapse i vänstra ventrikeln, vilket leder till mitralstenos. Den kliniska bilden påminner om valvulär stenos: andnöd, inklusive ortopedi och natt astmaattacker, ödem, trötthet. Dessutom är svimning och plötslig död möjlig.

Fysisk undersökning

* Tecken på venös stasis i den lilla cirkeln

* högt, ibland signifikant delade jag tonen

Ökningen i volym I-tonen på grund av sen stängning av mitralventilen som uppstår vid högt tryck i vänstra atrium och vänstra ventrikeln. Detsamma kan observeras i mitralstenos och pre-excitationssyndrom, men en hög ton I i frånvaro av diastoliskt brus och med ett normalt PQ-intervall bör föreslå en tumör i vänstra atriumet.

Om tumören orsakar obstruktion av mitralventilen finns det ett presystoliskt ökande brus, vilket orsakas av tumörförskjutningen i mitralventilens öppning, vanligtvis under atriell systol. Detta ljud hörs hos ungefär hälften av patienterna med myxom. Tumörton är ett patognomoniskt tecken, det inträffar i början av diastolen efter öppningen av mitralventilen, men upp till III-tonen.

Tumörer i det högra atriumet leder ofta till venös trängsel i storcirkeln. Lungemboli kan leda till lunghypertension och tricuspidobstruktion kan leda till en ökning av trycket i det högra atriumet. som ett resultat dumpas blod från höger till vänster vilket leder till hypoxemi, ett symptom på trumfickor och erytrocytos. Tumörer i höger atrium och högra hjärtkammaren kan orsaka rätt ventrikulärt fel.

Diastoliskt brus, förvärrat av inandning, indikerar obstruktion av tricuspidventilen. Lungkomponenten i ton II är försenad, dess volym kan vara variabel. Vid forskning av jugular vener kan de förstärkta vågorna A och Kussmauls symptom ses. Upprepad lungemboli ökar lunghypertension. Tumörer i vänster ventrikel, om de inte är placerade intramuralt, leder till stagnation i lungcirkulationen och minskning av hjärtutgången. Fysiska tecken kan likna aortastenos, inklusive subvalvulär och hypertrofisk kardiomyopati.

diagnostik

Eftersom den kliniska bilden är ospecifik, behövs ytterligare metoder för att diagnostisera tumörer.

Det spelar ingen roll för diagnosen tumörer. Utseendet av rytmförstörningar och en förändring i tennans amplitud på upprepade EKG kan emellertid indikera tillväxten av en primär tumör eller metastatisk hjärtskada.

Bröst röntgen

Det kan hjälpa till vid diagnos av tumörer som sträcker sig utanför gränsen för epikardiet. I dessa fall indikeras tumören av kardiomegali, mediastinum dilatation, oregelbunden kontur av hjärtskuggan. Ibland synliga områden av förkalkning av tumören. För stora intrakavitära tumörer i höger eller vänster hjärta kan förarmning eller anrikning av det lungformiga mönstret ses.

ekokardiografi

Nästan alltid tillåter dig att göra en diagnos. Med en stark misstanke om en tumör eller detektering av en obskild bildning av transthorakalekoCG indikeras ett transesofagealt echoCG. Dess känslighet och specificitet är högre än transthoracic, speciellt med rymdskador i atrierna. Det transesofageala EchoCG gör att du bättre kan se gränserna för bildningen, cysterna, förkalkningsställena, se tumörbenet.

scintigrafi

Tidigare användes en jämvikts-isotop-ventrikulografi för att identifiera tumörer, men på grund av låg upplösning och låg känslighet används denna metod för närvarande inte vid diagnos av tumörer.

Beräknad tomografi

speciellt elektronstråle, som ofta används vid diagnos av hjärttumörer. Det gör att du kan bedöma tumörens storlek, förekomsten av lesionen och tillståndet av strukturerna intill hjärtat.

Magnetic Resonance Imaging

Liksom CT spelar den en viktig roll vid diagnos av hjärttumörer. Det låter dig bestämma storleken, formen och naturen hos tumörytan, liksom dess struktur. MR kan särskilja en tumör från en blodpropp.

Hjärtkateterisering och radiopaque undersökningar är vanligtvis inte nödvändiga. I vissa fall är det dock lämpligt att utföra dem:

  • med icke-informativa icke-invasiva forskningsmetoder
  • att bestämma källan för blodtillförsel av en påstådd malign tumör
  • för utvärdering av ventil och kranskärlssjukdom

Eftersom allt detta kan påverka kirurgiska taktiken.

Den huvudsakliga risken för kateterisering är möjligheten till tumöremboli och tromboembolism. Om vänster atrial myxom misstänks är transseptal kateterisering kontraindicerad, eftersom myxoma ofta sitter fast vid området med den ovala fossen och kateterisering kan leda till emboli.

Godartade hjärttumörer

Den relativa incidensen av godartade och maligna hjärttumörer hos vuxna

> Mixomes

Myxomer är de vanligaste godartade tumörerna i hjärtat, de utgör 30-50% av deras totala antal. Cirka 90% av myxomen är isolerade, 70% av patienterna är kvinnor, medelåldern är 56 år.

I 86% av fallen är isolerade myxomar placerade i vänstra atriumet, i 10% av fallen består de av flera fragment. Flera tumörer kan vara belägna i olika kamrar i hjärtat. Favoritplatsen för tillägget genom blandningen av vänstra atriumet är området med den ovala fossen. Det bör noteras att tumörer av den vänstra atriumets bakre vägg ofta är maligna. Mindre vanligt ligger myxom i det högra atriumet, i ventriklerna eller på AV-ventilerna.

Familial myxom är histologiskt ingen annorlunda än isolerade men har ett antal kliniska egenskaper. De är dominerade autosomala dominant och utgör ofta en del av Karni-komplexet. Detta är ett ärftligt syndrom som kännetecknas av både hjärt- och extrakardiella myxom, pigmenterad nevi och hyperfunktion hos hypofysen och binjurskortet, hormonellt aktiva testikulära tumörer. Karni-komplexet uppträder vanligtvis mellan 20 och 30 år, myxom finns ofta i båda atrierna och återkommer efter borttagning. Den ärftliga karaktären hos sjukdomen indikeras av en ung ålder, flera myxom och extrakardiella manifestationer av Karni-komplexet. De närmaste släktingarna till patienten med Karni-komplexet visas ekkokardiografi.

Morfologiskt är hjärtets myxom slät, rund, gelatinös eller lös och oregelbunden form. Färgen kan variera från gröngrå till gulbrun, en svullnad är geliknande eller, mycket mindre ofta, en elastisk konsistens. I själva tumören kan dystrofiska förändringar detekteras - nekros, blödning, mindre frekvent förkalkning. Myxoma kan fästas med ett smalt ben eller en bred bas. Vid upptäcktstidpunkten är myxomas diameter vanligtvis 4-8 cm.

Histologiskt består myxoma av en basisk substans rik på glykosaminoglykaner, i vilka runda och stellatceller är utspridda. På den ultrastrukturella nivåen liknar myxomceller utifferentierade mesenkymceller. Immunohistokemisk färgning kan detektera endotelcellsmarkörer, som ofta finns vimentin, vilket indikerar myxomcellernas mesenkymala ursprung.

lipom

Dessa är godartade tumörer som förekommer i alla åldrar, lika vanliga hos män och kvinnor. Tumörens storlek kan vara olika, beroende på platsen. Tre fjärdedelar av lipomerna ligger subepicardially, resten är intramurala. Ofta är de asymptomatiska och detekteras endast vid obduktioner. Subendokardiala lipom kan orsaka obstruktion, och subepikardiella sådana kan orsaka hjärtbelastning och perikardial effusion. Intramurala tumörer orsakar rytm och ledningsstörningar. Lipom har vanligtvis en väldefinierad kapsel. Utan en histologisk undersökning kan lipomatos av den interatriella septum tas för ett lipom.

Papillär fibroelastom

Dessa tumörer började upptäckas oftare på grund av den omfattande användningen av transesofageal ekkokardiografi. Tumören liknar havet actinia: processer som tentaklar avgår från sin bagage. Tumören är vanligtvis singel, har en längd på ca 1 cm och i 40% av fallen är mobil. Favoritlokalisering är ventrikulärsidan av aortaventilens cusps, då den atriella sidan av mitralventilen cusps. Mindre vanligt är tumören placerad på endokardiet hos ventriklerna och atrierna. Dessa tumörer stör sällan ventilen, men i 30% av fallen leder det till trombos och därefter tromboembolism. Efter emboli krävs antikoagulant terapi. Med upprepad emboli, ocklusion av munen hos kransartären, liksom med stora mobila tumörer, visas deras excision. Fibroelastom ligger på ventilerna utan kontakt, vilket gör att det kan särskiljas från Lamblas-tillväxten på ventilerna.

rabdomyom

Detta är den vanligaste godartade tumören hos barn, inklusive livets första år. Rhabdomyom är nästan alltid flera, men ligger ofta bara i ett av ventriklarna. Minst en av tumörerna orsakar nästan alltid intrakardiell obstruktion. Rhabdomyomer kombineras ofta med tuberös skleros: denna sjukdom förekommer hos 80% av patienterna med rabdomyom, och rhabdomyom finns i 60% fall av tuberös skleros.

fibroider

Dessa tumörer är också oftast hos barn. Dessa är godartade tumörer i bindväv, som nästan alltid ligger intramuralt. De är vanligtvis täta, väldefinierade men utan kapsel. Deras storlekar kan nå flera centimeter. De finns ofta i Gorlin-Holtz syndrom, vilket också kännetecknas av flera basalcellkarcinom, mandilcystor och skelettstörningar.

hemangiom

Dessa är mycket sällsynta godartade tumörer som är kluster av endotelceller. Vanligtvis ligger de i interventrikulär septum eller AV-nod, så de kan orsaka AV-blockad och plötslig död. Dessutom kan de vara orsak till hemoperikardium.

Maligna hjärtatumörer

Primära maligna tumörer är nästan alltid sarkomer. Tumörens maligna karaktär indikerar

      • snabb tillväxt
      • spiring i mediastinum
      • hemorragisk perikardiell effusion
      • hjärtsmärta
      • dilaterade lungor

angiosarkom

Angiosarcomer, inklusive Kaposi sarkom, ligger nästan alltid i rätt atrium. De finns främst hos vuxna och hos män dubbelt så ofta som kvinnor. Ganska ofta hemoperikardium. Histologiskt definierade dåligt differentierade kärl fodrade med atypiska celler. Flödet av blod genom en tumör kan orsaka konstant hjärtmörk. Läget förvärras väldigt snabbt.

rabdomyosarkom

Består av strimmiga muskelceller. Liksom angiosarcomer är dessa tumörer vanligare hos män. De kan vara belägna i vilken kammare som helst i hjärtat. Infiltrativ tillväxt är typisk, även om tumörerna ibland bildar polypophoida utväxter, vilket kan misstas för ett mixom. Prognosen är ogynnsam.

mesoteliom

Primär hjärt mesoteliom förekommer oftast i perikardiet. En diffus perikardiell lesion är karakteristisk för mesoteliom, den kliniska bilden kan likna perikardit och hemoperikardium, hjärt-tamponad är möjlig. Ibland påverkar mesoteliom AV-noden, vilket kan leda till AV-blockering och plötslig död. Liksom med hjärtasarkom är prognosen extremt dålig.

Andra tumörer

Dessa är fibrosarkom, lymfarkarcom, liposarkom och andra odifferentierade sarkomer. De är mycket sällsynta, de kännetecknas av infiltrativ tillväxt med nederlag av flera kamrar i hjärtat. Ibland kan den kliniska bilden likna hypertrofisk kardiomyopati.

Hjärtmetastaser

Som nämnts ovan är de flesta maligna hjärtumumörer metastaser. Metastaser påverkar nästan alltid perikardiet, oftare sker det med cancer, mindre ofta med sarkomer. Den vanligaste källan till metastaser i hjärtat är lungcancer, vilket är förknippat med en hög förekomst av denna tumör. Kliniska manifestationer beror på perikardiell effusion och tamponad, liksom obstruktion av lungorna under tumörspiring. Lungkreft i termer av hjärtmetastaser följs av bröstcancer, lymfom och leukemi. Mest utsatta för metastasering i hjärtat av melanom, följt av bakterie tumörer och leukemier.

Om några klagomål från hjärtat uppträder hos en patient med en malign tumör är noggrann undersökning av metastasering i hjärtat nödvändigt. Men även en snabb diagnos förbättrar sällan prognosen.

Lamble sprider det

Finns det en historia om användningen av skruven, för dem är det typiskt: "Efter utvinning av tand utvecklade han seriösa purulenta lokala och systemiska komplikationer, varav patienten hade behandlats permanent under denna tid."

  • Logga in för att skriva kommentarer

Patienten är inte som en drogmissbrukare

Patienten ser inte ut som en drogmissbrukare (även om vem kan garantera?). Tanden avlägsnades i en stor privat tandläkare, där (enligt patienten!) Han vägrades ytterligare behandling när han klagade över komplikationer (?) Av manipulation. Alldeles nästa dag efter extraktion såg temperaturen, smärtan och svullnaden ökade. Senare (dömd av den prickade urladdningen från sjukhuset) utvecklade patienten flegmon och purulent mediastinit (!).

Förändringar i hjärtat under statistik. behandlingar betraktades som manifestationer av sekundär pankardit.

  • Logga in för att skriva kommentarer

1. Jag gillar inte MLS-kinetiken

1. Jag gillar inte MLS-kinetiken i M-mode.

2. I 4 högtalare är PP visuella område större än LP

3. I läget för vävnadsdoppler på TC-ringen strömmar minskningen i amplituden hos toppen E "jämfört med A" och samtidigt ökar det normala förhållandet med pulserad dopplerografi av transstriuspidflödet - pseudonoral genom TC?

4. Doppler av leveråter - a) starkt beroende av andningshandlingen, b) topp S är mindre än D

5. M-mode LEL är inte tillräckligt kollapsande.

6. Transmitalt blodflöde - acceleration av flödet av tidig diastolisk fyllning - en följd av ökat tryck i LP: n?

7. Lag i rörelseshastigheten för det laterala segmentet av mitralringen

8. S-topp är mindre än D när duftlungorna är lungade.

9. EKG - negativ T i bröstet leder från sidovägg, topp och septum.

Jag föreslår hypokines av sidoväggen hos LV och MZHP. Som ett resultat är en ökning av slutdiastoliskt tryck i båda ventriklerna en ökning av diastoliskt tryck i atrierna och som en följd därav bildandet av ett pseudonormalt ventrikulärt fyllningsspektrum. Samtidigt på vävnadsdopplaren ses att atrierna minskas intensivt (åtminstone åtminstone). Spektret i lungorna och i leveråren liksom i IVC bildas också under påverkan av ökat tryck i atrierna. Vad var anledningen? Myokardit? Icke-Q-infarkt? Det skulle vara intressant att se resultaten från biokemi av CPK, troponin, LDH..

Och vad sägs om Simpson ejectionsfraktionen?

  • Logga in för att skriva kommentarer

Men hur man tolkar det

Och hur man tolkar denna plats, tror jag, namnet här beskrevs vegetation på ventilen. Och om inte vegetation, vad då? Negativa tänder T kan vara i inflammatoriska förändringar i endo- och myokardiet, men vi måste titta på dynamiken.

  • Logga in för att skriva kommentarer

Ja, Natasha, du har rätt. Detta och

Ja, Natasha, du har rätt. Detta beskrivs som en platt "gammal" organiserad, fast vegetation. Kanske är det så, även om växtsäsongen vanligtvis bestäms av blodets "ström", dvs. från "atriella" sidan av ventilbladet. I allmänhet är inklusionerna på platserna för fastsättning av ackord till bladet inte så sällsynt att finna i ekokardiografi, inkl. och hos människor utan någon historia och klinisk tank. endokardit.

  • Logga in för att skriva kommentarer

Fick det, tack för

Fick det, tack för förtydligandet.

  • Logga in för att skriva kommentarer

M / b utsöndring Lambla?

M / b utsöndring Lambla? Sanningen bestäms vanligtvis av transesofageal ekkokardiografi, eftersom orsaken till en möjlig emboli hos artärerna fortfarande ifrågasätts av det vetenskapliga samfundet.

  • Logga in för att skriva kommentarer

De ser fortfarande ut som mer

De ser ännu oftare ut som mer mobila och långsträckta strukturer. och här är den platt, väl fixad, med Doppler ultraljud vävnad det rör sig helt synkront med blad och subvalvulära strukturer

  • Logga in för att skriva kommentarer

Min svaga erfarenhet av ekokardiografi

Min svaga erfarenhet av ekokardiografi gör det möjligt att bestämma närvaron av fixeringen endast vid en sluten ventil, men det är inte möjligt för mig att följa banans rörelse under öppnandet av MC

Den kliniska betydelsen av trådformiga strukturer (Lambla utsöndringar) på hjärtens ventiler

En genomgång av litteraturen presenteras på den kliniska betydelsen av trådformiga strukturer (Lambla utsöndringar) på hjärtklaffarna i hjärtklaffarna, vilka detekteras genom transesofageal ekkokardiografi (PE-EchoCG). Frekvensen för detektering av dessa strukturer under patologisk undersökning och akut ekkokardiografi analyseras, de histologiska strukturerna hos dessa strukturer, de möjliga mekanismerna för deras bildning samt mekanismerna för utveckling av emboliska komplikationer orsakade av dessa strukturer diskuteras. Mycket tillgänglig uppmärksammas på tillgängliga data om anslutningen av dessa strukturer med slag. Differentiell diagnostik av dessa strukturer med andra patologiska formationer på ventilerna i ventilen vid akut ekkokardiografi presenteras.

Den ökande användningen av transesofageal ekkokardiografi (PE-EchoCG), som har en hög temporal och rumslig upplösning, leder till en översyn av prevalensen och klinisk signifikans hos vissa intrakardiella formationer. När akut EchoCG på hjärtklaffarna, i synnerhet mitral och aorta, i vissa fall tunna (1-2 mm), trådformiga (längre än 10 mm), flyttas ytterligare eko-positiva strukturer, ofta multipla, vilka är fästa på ventilerna på hjärtklaffarna coaptation (bild, se färginställningar). Dessa strukturer är Lambla-utsöndringar (EL). Denna översyn ägnas åt analysen av litteraturdata om den kliniska betydelsen av EL.

1856 var fysiologen från Böhmen, Vilém Dušan Lambl, den första som rapporterade närvaron av små trådformiga strukturer på ventrikulärsidan av de oförändrade och patologiskt förändrade aorta ventilerna (AK) [1]. EL beskrivs senare på alla ventiler i hjärtat, men oftare finns de på vänster hjärtats ventiler. I patologiska undersökningarna av EL detekterades oförändrade hjärtventiler i 70-90% av fallen: 70-85% på mitralventilen (MC), från 62 till 90% på aortaklappen och 8-20% på ventilerna i höger hjärta [ 2-4]. På de atrioventrikulära ventilerna ligger vanligen vanligen vid broschyrens kontaktpunkter, och på semilunarventilerna finns de på halvmånans hela yta. EL är tunna (1-2 mm tjocka), trådformiga (10 mm långa eller mer), rörliga strukturer, ofta multipla, som fäster vid hjärtklaffarnas cusps vid deras samlingsställen, på atrioventrikulära ventiler och på ventrikelsidan av semilunarventilerna.

EL förekommer hos individer av olika åldrar. Enligt J.F. Nistal et al. [5, 6] ökar frekvensen för detektering av EL på AK med ålder och är associerad med ett högt innehåll av kalcium i ventilerna. Senare i studier med EchoCG bekräftades dock inte dessa data [7].

EL består av en bindvävskärna - kollagen och elastiska fibrer med hyalininklusioner, täckta med endotel [2-4]. I studier som använder elektronmikroskopi når detekteringsgraden av EL på oförändrade ventiler 90% [4]. Samtidigt finns det två former av EL, beroende på arten av deras tillväxt: filiform och lamellär [4, 8]. Gängliga är vanligare (80%) av lamellära former [8]. I 90% av fallen fästes EL på den fria delen av ventilens kappningsyta, i 7% av fallen till bindvävsknuftarna i Arrantius och i 3% till den undre delen av kappningsytan på ventilerna [8].

Orsaken till bildandet av ventrikulära utsöndringar förblir oklart. Konstant böjning och deformation av ventilerna kan leda till bristningar av subendokardiella kollagen och elastiska fibrer med deras efterföljande endotelisering [2-4]. Detta kan förklaras av EL: s övervägande placering på ventilerna till vänster

F.R. Baserat på en patoanatomisk studie konstaterade Magarey [3] att EL ofta upptäcks med ökande ålder. Baserat på detta föreslog han att EL bildas på ventilernas skadade endokardiva yta från fibrinavsättningar, vilka därefter delvis separeras från ventilen, komprimeras, hyaliniseras och i slutändan fibrerbar. Erytrocyter och leukocyter återfinns i färska fibrinavsättningar. F.R. Magarey rapporterade också att EL vanligen finns på förtjockade ventiler och predisponerar för att spricka sin endokardiala yta med en ökning i dess trombogenicitet.

Förekomsten av EL på normala ventiler under de första åren av livet och ungefär samma frekvens av deras detektion i olika åldersgrupper tyder dock på att de bildas inte bara med skador eller inte är förenade med åldersprocesser. Dessutom var enligt vissa ekkokardiografiska studier mer ELS karakteristiska för oförändrade, snarare än förtjockade ventiler [7].

Lambla utsöndringar och emboliska komplikationer. D. Fitzgerald et al. [9] rapporterade ett fall av popliteal artäremboli. Det borttagna embolet var ett konglomerat av trådliknande strukturer under histologisk undersökning, varav flera EL detekterades. Senare i ett antal arbeten visades sambandet mellan EL och emboliska komplikationer i olika vaskulära bassänger: i orbitalartären, kransartärer, hjärnkärl och lungor [10, 11].

EL kan detekteras under livet endast med hjälp av akut ekkokardiografi. R.J. Lee et al. [12] var de första som beskriver de trådformiga strukturerna på MK med akut ekkokardiografi hos 11 (22%) patienter av 50 med cerebral vaskulär emboli i historien och en hög risk att utveckla stroke baserat på kliniska tecken. 9 av 11 patienter hade förtjockning och förkalkning av ventilerna. I detta dokument, R.J. Lee et al. de kallade dessa strukturer "strängar" och föreslog identiteten av dessa strukturer av EL som beskrivs i post mortem studierna. efter

R.S. Freedberg et al. [7] utvärderades retroaktivt en serie av 1559 patienter som genomgått akut ekkokardiografi studier i 2 år och fann EL på MC hos 63 (4%) patienter. Dessutom hittades 26 (1,7%) EL-patienter på AK. Hos patienter som hade en EchoCG-abnormitet om de överförda emboliska komplikationerna (10,6%), upptäcktes EL oftare än hos andra patienter som undersöktes av andra orsaker (2,3%). Det bör noteras att den här studien omfattade äldre patienter med hög frekvens av protetiska och modifierade ventiler (mer än 10% av alla patienter), och dessa faktorer kan ge ett betydande bidrag, oavsett närvaron av EL. Trots dessa begränsningar drog författarna slutsatsen att EL MK är associerade med systemisk emboli. En liknande slutsats gjordes av F.D. Tice et al. [13], efter att ha analyserat data för akut EchoCG hos 968 patienter. Samtidigt upptäckte författarna att EL-patienter med myror riktade till akut EchoCG om tidigare emboli, detekterades oftare än hos andra patienter (6,3% respektive 0,3%). Hos patienter med emboliska komplikationer vid 50 års ålder och yngre var detekteringsgraden av EL på MC 16%. På grundval av detta ansåg författarna att emboliska komplikationer hos patienter med EL är mer karakteristiska hos patienter i denna åldersgrupp.

CA. Roldan et al. [14] rapporterade en signifikant högre frekvens för att detektera EL (42%) jämfört med tidigare studier, där frekvensen var mindre än 22% [7, 12, 15, 16]. Tillsammans med denna C.A. Roldan et al. bekräftade inte förhållandet mellan emboliska komplikationer och EL hos personer med olika kön och ålder. I ett annat arbete i gruppen äldre med hjärnblidningar upptäcktes trådliknande strukturer på MK oftare (22,5%) än i kontrollgruppen (12,1%) [16]. Samtidigt var filamentösa strukturer av MK inte en självständig prediktor för cerebral stroke hos personer 60 år och äldre (relativ risk 1,3 med 95% konfidensintervall från 0,5 till 3,0; p = 0,54) [16]. Således, trots brist på strikt bevis på att EL orsakar hjärnstroppar, har flera studier funnit en koppling mellan närvaron av EL och hjärnslag, särskilt hos unga patienter [7, 12, 13, 17]. Möjliga mekanismer för emboliska komplikationer är elimineringen av EL själv eller bildandet av blodproppar vid utsöndringen med efterföljande emboli. Det finns rapporter till förmån för den första och andra mekanismen för embolibildning [9, 18]. Den exakta mekanismen för association mellan EL och cerebrala stroke är dock oklart.

Taktik för hantering av sådana patienter är inte utvecklad. A. Cohen et al. [16] i en icke-randomiserad studie visade att förekomsten av trådformiga strukturer inte ökar risken för återkommande stroke hos patienter 60 år och äldre. I litteraturen finns det observationer där det visades att en patient med stroke under behandling med acetylsalicylsyra i en dos av 100 mg efter 10 dagar visade att filamentösa strukturer försvann på hjärtklaffarna [19]. I andra studier var EL i flera år oförändrad [20]. I en multicenter, dubbelblind, randomiserad studie av S. Homma et al. [21] hos patienter efter stroke, konstaterades att under läkemedelsbehandling var frekvensen av återkommande stroke och dödsfall densamma hos patienter med trådformiga strukturer på ventilerna och utan dem. Samtidigt utfördes inte kirurgiska ingrepp för trådstrukturer på hjärtklaffarna. Samtidigt fann man ingen signifikanta skillnader när man jämförde effektiviteten av behandlingen med warfarin och acetylsalicylsyra. Eftersom emellertid i denna studie alla patienter fick behandling var det inte klart om läkemedelsbehandling påverkar incidensen av komplikationer.

Tillsammans med detta finns det separata rapporter i litteraturen om utförandet av kirurgiska ingrepp på ventiler för EL hos patienter med emboliska komplikationer [22, 23]. Samma författare anser att det är nödvändigt att kirurgiskt avlägsna EL från patienter med återkommande stroke. Ett antal rapporter indikerar avlägsnandet av EL genom kirurgi hos patienter vars kirurgi utfördes av andra skäl [24, 25].

Gängformiga strukturer implanterade i hjärtat. Vid akustisk ekkokardiografi av protesventiler detekteras ofta trådformiga strukturer som EL [7, 26-29]. Vanligtvis är dessa trådformiga strukturer med en bredd av 1-2 mm och en längd av flera millimeter rörliga linjära eko-positiva strukturer fästa vid protesens syring eller till dess element. Dessa trådformiga strukturer skiljer sig klart i form och storlek från större vegetationer och blodproppar. De skiljer sig också från suturelementen, som vanligtvis är kortare, ljusare och ordnade i regelbunden ordning runt syringen. Dessa trådformiga strukturer skiljer sig klart från mikrobubblor som bildas under drift av ventilproteser. Mikrobubblor ser ut som ljusa, mycket mobila ekon som snabbt flyttar från ventilen vid stängningstillfället. Gängformiga konstruktioner är fastsatta på ventilen och registreras permanent i samma position på ventilen från cykel till cykel.

Frekvensen för detektering av trådformiga strukturer på proteshjärtventiler, enligt olika källor, varierar från 5,5% [7] till 43% [27]. Samtidigt detekteras filamentösa strukturer oftare på mekaniska ventiler och i mitralpositionen [7, 28, 29]. Frekvensen för detektering av trådformiga strukturer på protesventiler beror inte på protesstypen och tiden sedan dess installerades [30]. Enligt vissa tidiga arbeten görs proteser vid inkonsekvent återvinning av de trådliknande strukturerna [26]. Det bör noteras att i dessa tidiga studier användes monoplan- och biplan-transesofageala sensorer i ett betydande antal fall. De har begränsade kapaciteter i positionering jämfört med multidimensionella sensorer, och det kan bero på att icke-detektering av trådliknande strukturer under upprepade studier.

D.A. Orsinelli och A.C. Pearson [28] avslöjade filamentösa strukturer på protetisk MK med akut EchoCG hos 214 patienter med en frekvens på 26%. Dessa strukturer var betydligt frekventare hos patienter med emboliska komplikationer än hos patienter som genomgått akut echoCG av andra skäl (53 respektive 15%, p = 0,0004). L.R. Isada et al. [29] fastställde också en koppling mellan detektering av trådformiga strukturer av protetiska hjärtklaffar och emboliska komplikationer hos en liten grupp patienter. En del författare lyckades emellertid inte identifiera kopplingar mellan de trådformiga strukturerna på protesventiler och emboliska komplikationer [26].

De trådformiga strukturerna på protesventilerna i akut ekkokardiografi är mycket lik de trådformade strukturerna på hjärtklaffarna, som har beskrivits av Vilém Dušan Lambl (EL). Frågan om deras identitet är dock öppen. Detta återspeglas i terminologin. Om trådliknande struktur på medfödda ventiler vanligen kallad EL, strukturen identisk med PP ekokardiografi ekokardiografi på proteser och andra utanför hjärtat strukturer (t.ex. elektroder för pacemakern), vanligen kallad «strängar» (filamentstrukturen). Separata patoanatomiska studier av dessa trådformiga strukturer av kirurgiskt avlägsnade proteser visade att fibrin är huvudkomponenten av dessa strukturer [28].

F. Victor et al. [31] hittades i 5 (29%) av 17 patienter med implanterade pacemakers trådliknande strukturer som EL. Hos 4 patienter var dessa strukturer enda och en hade två trådformiga strukturer 1-2 mm breda och 3-5 mm långa, vilka fästes vid pacemakerelektroden. Alla strukturer var belägna på elektrodens sida, som var i atriumet. Tricuspidventilen i alla patienter ändrades inte.

Differentiell diagnos med andra ytterligare formationer på hjärtklaffarna. Differentiell diagnos av EL bör utföras med trombi, vegetationer, ackordbrott, metastatiska skador, myxom, fibroelastom och andra primära hjärtumumörer [32].

Huvudindikationerna för att utföra akut ekkokardiografi är misstänkt hjärtgenesis av emboli och infektiv endokardit. Grönsaker i händelse av infektiv endokardit är fästa vid hjärtklaffarna och liknar ofta EL vid arten av deras rörelse. Fastän typiskt vegetation diameter i patienter med misstänkt infektiös endokardit än 3 mm, kan de vara svåra att skilja från EL, särskilt vid små storlekar och vegetation i sjukdomens början. I sådana fall kan vegetation, i motsats till EL, försvinna eller tvärtom framsteg med tiden [33]. Det är viktigt att notera att i studier med ett stort antal akut ekkokardiografi utförd på infektiös endokardit anses EL vanligtvis inte som orsak till falskt positiva resultat [34-36].

EL är lätt att skilja från ackordbrytningen. Det fristående ackordet har oftast en tjocklek på mer än 3 mm, åtföljd av excentrisk regurgitation och prolapse av motsvarande blad, vilket ofta är myxomatiskt förtjockat [14].

Stora EL-storlekar kallas jätte EL och kan vara svåra att särskilja från papillär fibroelastom [18, 37]. Det bör noteras att frågan om identiteten av EL och fibroelastom diskuteras i litteraturen. Vissa forskare kom till sin histologiska likhet [38-40], medan andra tror att dessa strukturer är olika [37, 41]. Trots den histologiska likheten hos dessa strukturer skiljer sig de väsentligt i ett antal ekokemfologiska särdrag, i synnerhet i lokalisering och storlek. Ekkokardiografiskt fibroelastom definieras som en mer volymetrisk bildning med ett ben eller på en tjock bas, i motsats till den trådformiga EL. Fibroelastom har större storlekar jämfört med EL, vilket vanligtvis är mindre än 1 cm, men kan nå 3-4 cm [42]. Fibroelastom är vanligtvis placerat på den delen av ventilbladet, som inte faktiskt deltar i stängningen av broschyren; Detta är vanligtvis den centrala delen av ventilen. EL befinner sig alltid på ventilens samlingsyta, vilket begränsar deras tillväxt [10]. EL är mycket vanligare än fibroelastom och är ofta flera [43]. EL och papillär fibroelastom leder vanligen inte till ventildysfunktion.

EL är således filamentösa formationer hos vuxna, som ofta detekteras under akut EchoCG på hjärtventilerna i form av strukturer som är fästa vid ventils samoptiska yta. Oftast är de flera och ligger på MC och AK, kan vara på protesventiler. Sällan finns EL på en tricuspid eller lungventil [44, 45].

Trots upprepade instruktioner i litteraturen om den högre frekvensen för uppträdandet av EL hos patienter med stroke och ett antal publikationer i vilka dessa strukturer fungerar som emboli, frågan om den direkta orsakssambandet mellan den emboliska komplikationer och EL förblir öppen. Dessa strukturer måste vara kända för adekvat differentialdiagnos med andra kliniskt signifikanta valvulära lesioner: vegetationer, blodproppar och tumörer.

"MODERNA TEKNIKER FÖR FUNKTIONELL DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AV VASKULA SJUKDOMAR" 30-30 mars 2011 - Dag 2

Andra dagen av konferensen

Avsnitt 4. Metoder för diagnos och behandling vid vaskulär kirurgi.

Medstolar: prof. Boldin B.V., prof. V.M. Koshkin, prof. Karalkin A.V.

BV Boldin, huvud. Institutionen för fakultet Kirurgi GOU VPO RSMU, MD, Professor
Diagnos och behandling av trophic sår i nedre extremiteterna

VM Koshkin, chefforskare, Institutionen för angiologi och vaskulär kirurgi, Institutet för vaskulär kirurgi, Rysslands medicinska universitet, MD, professor
Diagnos av kärlsår i perifer ateroskleros


Nivån av fysiska uppgifter som syftar till genomförandet av behandlingsprocessen i angiologic patienter, både för staten och för varje enskild patient är mycket betydande och är inte alltid motiverat, som kräver en översyn av sin behandlingsstrategi, som för närvarande inte alltid optimal. En orsak till detta är den försenade starten på behandlingen, vilket leder till en betydande ökning av kostnaden för behandlingsprogrammet som genomförs.
AV Karalkin, chefforskare Dep. Angiologi och vaskulär kirurgi vid Angiologiska och vaskulära kirurgiska avdelningen vid Forskningsinstitutet för vaskulär kirurgi vid Ryska statens medicinska universitet, Ph.D., MD.

Möjligheter för nukleärmedicin i kirurgisk praxis

Möjligheten att använda radionuklider tekniker öppenvården hos patienter med kronisk venös och arteriell insufficiens i de nedre extremiteterna för diagnostiska ändamål och för dynamisk övervakning av patienter kan minska de ekonomiska kostnaderna i samband med patientens sjukhusvistelse.

SG Leontyev, ledande forskare Dep. Angiologi och vaskulär kirurgi, vetenskaplig forskning institut för vaskulär kirurgi, GOU VPO RSMU, MD, professor

Aktuella problem med diagnos och behandling av tromboemboliska komplikationer

Det bör noteras att för adekvat diagnos av många tromboemboliska komplikationer finns det inte behov av dyr forskning för alla patienter.

MR Kuznetsov, Institutionen för fakultetskirurgi, Fakulteten för högre medicinsk utbildning, Rysslands medicinska universitet, MD, Professor

Rollen av nedre extremitetskintigrafi vid kronisk nedsatt artärinsufficiens

Ett viktigt problem med modern angiologi är förmågan att exakt bestämma graden av ischemi hos musklerna i nedre extremiteterna, vilket påverkar behandlingens taktik för sådana patienter. Kliniska metoder för att bestämma graden av störningar i den arteriella blodcirkulationen i extremiteterna, trots deras användbarhet, är tillräckligt subjektiva och beror till stor del på den psyko-emotionella egenskapen hos patienten som studeras. Syftet med studien var att utveckla en isotopmetod och för att bestämma tydliga scintigrafiska kriterier för muskelischemi i musklerna vid lägre extremiteter vid kronisk artär insufficiens.

LA Neshodimov, dep. Kirurgi, ANO TsKB St. Alexis
Funktionell diagnos av posttrombotisk sjukdom


Det finns två metoder för val av taktik för kirurgisk behandling av patienter med komplicerade former av kronisk venös insufficiens. Den vanligaste radikala kombinerade flebektomi med samtidig eliminering av de övre och nedre veno-venösa urladdningarna. Emellertid är frekvensen av lokala purulenta komplikationer i sådana operationer upp till 20%. Mer lämpligt, tror vi att den tvåstegs metod för kirurgisk behandling i vilken crossectomy separerade i tid och nivå för att phlebectomy trofiska störningar med interferens på perforerings vener. Ett liknande tillvägagångssätt, när en av de främsta patogenetiska orsakerna till hudtrofism elimineras vid första - en hög veno-venös urladdning, blir allt vanligare i modern litteratur.

SA Tuplyakov, Dep. Kirurgi TsKB MP prelat Alexy

Klinisk och morfologisk diagnos av kronisk nedsatt artärinsufficiens

Ateroskleros obliterans kan inte betraktas som ett mekaniskt hinder (aterosklerotisk stenos och ocklusion) till det arteriella blodflödet. En viktig roll spelas av kränkningar av de reologiska egenskaperna hos blod och mikrocirkulationssjukdomar. Detta bekräftas av det faktum att även efter framgångsrik rekonstruktiv operation, återstår arterialiseringen av venöst blod som flyter från den opererade lemmen.

Diagnos och behandling av kritisk benmärgsklimat
PY Golosnitsky, otd. Kirurgi TsKB MP prelat Alexy


Vår studie visade att en prevalativ beredning av mikrovaskulaturen hos patienter med kroniska utplånande sjukdomar i de nedre extremiteterna är ett differentierat tillvägagångssätt. Hos patienter med övervägande blodsykdomskänslighet i patogenesen av kronisk artär insufficiens är det bättre att använda standardreologisk behandling (reopolyglucin med trental). Patienter med blodplätthyperaggregation har visat sig använda klopidogrel (plavix). Patienter som kräver snabb beredning av kärlbädden och utan uttalade blodproblem är att föredra att använda vazaprostan. Samtidigt är en relativt låg terapeutisk dos i form av 20 μg / dag tillräcklig. Detta kan användas vid preoperativ förberedelse för rekonstruktiv vaskulär ingrepp för att minska sannolikheten för att utveckla en implanterad trombos i tidig postoperativ period.

Förebyggande av hyperplasi av neointima hos vaskulära anastomoser
P. Y. Turkin, Dep. Kirurgi TsKB MP prelat Alexy

Resultaten av behandling av patienter med aterosklerotiska skador på huvudkärlena i extremiteterna, trots den höga diagnostiska informationen, förblir otillfredsställande. Detta beror på den höga andelen komplikationer som utvecklas i den sena postoperativa perioden, den vanligaste av vilken är restenos av det rekonstruerade arteriella segmentet. Studien av utvecklingsmekanismerna för denna komplikation har visat att den är baserad på en förändring i cellpopulationen och aktiviteten hos endotelceller, vilket leder till neointimal hyperpalys och förminskning av lumen i anastomosen.

Sektion: Ultraljudsdiagnos av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet

Medstolar: prof. Beresten NF, prof. LV Osipov, N.V. Korneev

LV Osipov, GOU DPO RMAPO, Ph.D. professor
Ny ultraljudsteknik i studien av blodkärlstillståndet

Datorbehandling av den grundläggande bilden av kärlväggen med hjälp av program för kvantitativ bedömning av artärernas tillstånd möjliggör kvalitativ ny information.

NV Korneyev, det huvudsakliga militära kliniska sjukhuset heter. ak. NN Burdenko
Tre steg i den algoritmiska icke-invasiva diagnosen av aterosklerotisk vaskulär sjukdom

Stegen av diagnos av kärlsår: Steg 1. Diagnos av endoteldysfunktion.
Steg 2 Diagnos av den faktiska aterosklerotiska processen i kärlväggen.
Steg 3 Diagnos av komplikationer av aterosklerotiska lesioner i olika vaskulära regioner.

MIN Chernov, otd. funktionell och ultraljudsdisposition hos centrala kliniska sjukhuset. Alexia Metodiska aspekter av ultraljud vid akut aortasyndrom


Akut aorta syndrom är ett kollektivt begrepp som kombinerar flera relaterade patologiska tillstånd som orsakas av skador på aortamuren och livshotande.

ELLER Pestovskaya, huvud. Dep. funktionell och ultraljudsdisposition hos centrala kliniska sjukhuset. alexia
Möjligheterna för ekkokardiografi för att hitta embolikonceptet

De viktigaste källorna till tromboembolism är blodproppar, vegetation, tumörer, spirande (strängar) Lambla, främmande kroppar. Ultraljudsutrustning med avancerad kvalitet och användningen av multiplanerade transesofageala sensorer är utformad för att identifiera och mer exakt beskriva storleken och arten av patologiska formationer, deras lokalisering och förhållandet till hjärtans omgivande strukturer.

Zhirnova OA, biträdande av Institutionen för klinisk fysiologi och funktionell diagnostik, GOU DPO RMAPO, Ph.D.
Tissue Doppler studie av kärlväggens elastiska egenskaper

Moderna icke-invasiva ultraljudsmetoder, såsom vävnadsdopplerstudie av blodkärl, tillåter studien att genomföras på ett tidigt stadium av funktionella förändringar i kärlväggen, som uppträder av ett brott mot dess elastiska elastiska egenskaper.

EK Abdrakhmanova, Dep. funktionell och ultraljudsdisposition hos centrala kliniska sjukhuset. alexia

Effektiviteten av screening av neuro-fysiologiska och ultraljudsmetoder vid identifiering av fokalhjärnans förändringar


De erhållna resultaten ger skäl att inkludera i den diagnostiska undersökningsalgoritmelektro-nalfalografin, vilken, förutom att identifiera organiska foci, epileptiforma tecken, gör det också möjligt att bestämma närvaron eller frånvaron av venöst utflöde från kranialhålan.