Lungsarcoidos, symptom och behandling

En sjukdom som sprids över hela världen och lätt påverkar både vuxna och barn - lungans sarkoidos, symptomen och behandlingen är ganska komplexa och orsakar ofta många svårigheter. Medicinsk statistik säger att kvinnokön oftast lider av sjukdomen, och det händer i ung ålder, det är ganska sällsynt hos äldre kvinnor. För att starta kampen mot sjukdomen i tid, är det nödvändigt att veta vad det är, vilka läkemedel som rekommenderas av läkare, och om det är möjligt att använda växtbaserade preparat för att effektivt bli av med problemet.

Sarcoidos av lungorna och hilar lymfkörtlar - vad är det?

Vad är lungans sarkoidos och lustiga lymfkörtlar, och vilka organ lider främst av en lesion? Sjukdomen är ganska farlig och kan, om den lämnas obehandlad, orsaka allvarliga komplikationer för personen. I de inledande skeden uppträder ett litet granulom i de drabbade organen, som växer varje dag, om inte omedelbart motstånd appliceras. Denna knutpunkt har en inflammatorisk karaktär, det är ofta felaktigt för tuberkulos och fel behandling tillämpas, vilket försvårar situationen.

Lungsjukdomar, som ofta ska utföras, utvecklas i lungvävnaden, men det händer att lesionen sprider sig till andra viktiga organ, vilket leder till exacerbation. Lymfkörtlar inuti bröstet, mjälte, även levern kan lida. Det händer att den inflammatoriska processen sträcker sig till huden, benvävnaden, även i synen.

Hur rapporterar sarkoidos i lungorna sig?

Är det möjligt att självständigt bestämma lungans sarkoidos, hur kan man hantera en sjukdom utan hjälp av en läkare? Läkare varnar - trots det faktum att det är möjligt att känna igen en lesion, det är bättre att inte börja använda några formuleringar utan en korrekt diagnos av läkaren.

Lungsarcoidos, symptom:

  1. feberish state;
  2. skarp viktminskning
  3. fullständig brist på aptit
  4. orsakslöshet, slöhet;
  5. smärta i bröstet;
  6. sömnstörningar;
  7. långvarig torrhosta;
  8. andningssvårigheter.

Sjukdomen uppenbarar sig inte alltid med några tecken - det är ofta möjligt att bara känna igen det med fluorografi eller radiografi, som utförs under en rutinundersökning.

Lung sarkoidos, prognos för livet

Hur farligt kan en lungsarcoidos vara för en person, en prognos för livet, och vilka följder kan förväntas om droger används felaktigt eller på senare tid? Moderna läkemedel erbjuder många droger som lätt kan klara av sjukdomen, men endast under förutsättning att de började ta dem utan dröjsmål, i de tidiga skeden av lesionen. Naturligtvis är det möjligt att hantera sjukdomen även med försummade former, men här behöver du hjälp av kraftfulla droger.

Medicin kan inte förklara ett fenomen - det händer att även utan droger eller växtbaserade föreningar, försvinner sjukdomen på egen hand. Det händer vanligtvis hos personer med ökad kroppsresistens, annars kan det uppstå många problem, varav en är andningssvårigheter, ständig andfåddhet. Hosta beslag kommer inte att förbli utan konsekvenser och kommer att utvecklas till en kronisk form.

Vilka läkemedel ordineras om lungsarcidos utvecklas, behandling

Om läkaren har diagnostiserat lungans sarkoidos, börjar behandlingen inte omedelbart, ofta med flera månader, under vilken specialisten övervakar sjukdomsframstegen. Medicinsk omedelbar intervention förekommer i ett fall - om nederlaget sprider sig snabbt och hotar patientens hälsa.

När läkaren har kontrollerat att inga aggressiva åtgärder behövs, kan han förskriva användningen av enkla formuleringar. De vanligaste steroiderna och antiinflammatoriska läkemedlen. Dessutom kan en specialist ordinera antidepressiva medel eller antioxidanter. Patienten måste registreras, effekten på sjukdomen sker under läkens strikt kontroll. Endast efter full återhämtning (det kan hända om några år) kan läkaren besluta att ta bort patienten från registret.

Sarcoidos av lungorna 2 grader - vad kan hota en patient

Hur farligt är hälsan för lungsarcoidos av 2 grader, och hur viktigt är det att inte fördröja behandlingen? Läkare varnar - fördröja inte med ett besök hos läkare, eftersom den snabba utvecklingen av lungvävnadsskador kan leda till uppkomsten av farliga överraskningar. Det är möjligt att klara dem, men det är ganska svårt, eftersom du måste påverka nästan alla tecken som kan uppstå under sjukdomsförloppet.

Tecken som indikerar 2 grader av sjukdomen:

  1. feber;
  2. riklig svettning;
  3. andfåddhet;
  4. trötthet, och det kan till och med manifestera sig i avsaknad av fysisk aktivitet;
  5. intensiv hosta;
  6. expectoration, sputum blodig;
  7. utan specialverktyg kan du höra wheezing, visslande i bröstet.

Ofta är denna sjukdomsgrad felaktig för tuberkulos med lämplig behandling. Felaktig användning av farmaceutiska preparat eller hushållsberedningar kan leda till att sjukdomens 3: e grad börjar utvecklas, vilket åtföljs av ytterligare tecken som inte är mindre farliga.

Hur farligt är lungsarcoidosen för andra, smittsamma eller inte?

En fråga som ofta uppstår hos personer som först stött på denna sjukdom och inte vet orsakerna till utvecklingen - hur kan det påverka lungsarcoidosen som omger det, är denna sjukdom smittsam eller inte? Trots det faktum att många år har utfört många studier kan läkare inte exakt bestämma vilka orsaker som oftast orsakar denna sjukdom hos människor. Det enda som har fastställts är att sjukdomen inte är smittsam, därför överförs den inte från person till person.

Man tror att en lesion på lungvävnaden förekommer hos personer med försvagat immunförsvar. Infektioner, långvarig användning av aggressiva medicinska föreningar, exponering för allergener - allt detta kan ge sitt märke på kroppens motståndskraft mot sjukdomar. Resultaten är lätta att förutsäga - utvecklingen av allvarliga sjukdomar uppträder, varav den ena kännetecknas av lungvävnadsskador.

Det händer ofta att en sjukdom är genetiskt överförd. Om det finns en person i familjen som har lidit en sjukdom ökar sannolikheten för att arva det många gånger över. Därför rekommenderas personer som är riskerade att genomgå regelbundna rutinundersökningar, inklusive röntgenstrålar.

Vad händer när det inte finns någon effekt på lungans sarkoidos, exacerbation

Vad kan hända om lungsarcoidos utvecklas, hur farligt är försämringen av sjukdomen? Som framgår av medicinsk statistik passerar sjukdomen i de flesta patienter utan några speciella komplikationer, även om behandling saknas kan det leda till att nederlaget försvinna självständigt. Trots sådana gynnsamma prognoser kan det hända att sjukdomen orsakar allvarliga patologier, speciellt om människokroppen försvagas av en uppskjuten försvagande sjukdom och inte har tid att fullt ut återhämta sig.

En patient kan utveckla flera patologier, vilka var och en är farliga på sin egen väg och kan orsaka allvarliga konsekvenser. Fall av dödliga utfall är sällsynta, men de är fortfarande kvar, så det är bättre att inte lämna lungvävnad obevakad och utan att behöva be om hjälp av läkare som kommer att rekommendera de mest effektiva läkemedels- eller folkformuleringarna.

Bland de komplikationer som kan inträffa under exacerbationer är det möjligt att skilja mellan njur-, hjärt- och andningsfel. Det kan finnas blödningar från andningsorganen, allvarlig skada på interna organ.

Finns det ett funktionshinder vid lungans sarkoidos?

Huruvida funktionshinder är närvarande i sarkoidos är ett annat problem som kan uppstå hos personer som lider av denna sjukdom. Du borde veta att sjukdomen är sällsynt, de drabbas sällan, och återhämtning kan förekomma även utan användning av droger eller folkkompositioner. Komplikationer som är farliga för hälsan eller till och med livet uppträder sällan, och oftast påverkas hjärtat, andningsorganen och njurarna. Det är på patologin hos dessa viktiga mänskliga organ som funktionshinder kan ge.

Det är absolut nödvändigt att för att erhålla funktionshinder är det nödvändigt att inte bara tillhandahålla information om behandlingen utan även alla röntgenbilder som bekräftar att det var skador på lungvävnaden som orsakade patologin hos viktiga organ. Endast vid svåra komplikationer är funktionshinder möjlig, men det behandlas vanligtvis för en annan sjukdom som uppstått som en följd av andningsorganens skador.

Näring för lungsarcoidos - vad ska inkluderas i menyn, och vilka produkter rekommenderas inte starkt

Omedelbart bör det komma ihåg att näring i lungorna sarkoidos inte spelar en viktig roll och kosten bara kan ändras för att öka effektiviteten av behandlingen, som en ytterligare åtgärd. Det har visats genom att man med en balanserad kost förbättrar hälsan avsevärt, och i vissa fall återhämtning sker mycket tidigare. Det är därför det är bättre att inte vägra hjälp av en nutritionist, som kommer att hjälpa till att ta reda på vilka produkter som är bättre att gå in i kosten och vad som helt ska uteslutas från menyn.

Det är nödvändigt att vägra eller delvis minska konsumtionen av sådana produkter eller rätter:

  1. bakning;
  2. mjöl;
  3. sötsaker;
  4. mejeriprodukter;
  5. pickles;
  6. rökt kött
  7. kolsyrade söta vatten.

Var noga med att aktivt konsumera grönsaker, frukter, fisk, köttprodukter. Vid matlagning, försök att använda en dubbelpanna, ugn. Stekta rätter är inte välkomna.

E-vitamin i lungans sarkoidos - om du ska ta det

Behöver jag ta E-vitamin i lungans sarkoidos och vilken roll kan den spela i utvecklingen av sjukdomen? Läkarna rekommenderar att du tar drogen för ett syfte - att förbättra immunsystemet och stärka kroppens motståndskraft. Vitamin kommer inte att kunna hantera sjukdomen, men regelbunden användning av botemedlet kommer att bidra till att patientens försvar tillverkas, vilket säkert kommer att påverka återhämtning och välbefinnande. Det viktigaste att komma ihåg samtidigt - börja aldrig ta emot vitaminkomplexet utan tillstånd från läkaren. Ett överflöd av näringsämnen i kroppen kan spela en negativ roll. Därför är det bättre att först samråda med läkaren, som kommer att besluta att påskynda behandlingen med en vitaminberedning.

Det är inte nödvändigt att ta drogen i sin rena form - läkare rekommenderar svårt att använda mat som är rik på vitamin E. Ofta förbrukas alla typer av nötter, frön och vegetabilisk olja för detta ändamål. Du kan gå in i citrusdieten (det rekommenderas att ta sin juice, som är riklig med denna användbara substans), tomater, gröna.

Andningsgymnastik för lungsarcoidos

En av de tekniker som kan påskynda återhämtningen är andningsövningar för lungans sarkoidos. En serie enkla övningar underlättar i hög grad den övergripande hälsan efter de första klasserna. Det viktigaste är att strikt följa alla rekommendationer från experter och missbrukar inte gymnastik.

Du bör inte försöka experimentera och tillämpa övningarna som rekommenderas för andra sjukdomar - endast läkaren kan individuellt ge råd om vilka rörelser som ska föredras. Det måste komma ihåg att på alla sätt börja med korta sessioner, bara några minuter. Var noga med att fortsätta proceduren för att övervaka patientens hälsa och välbefinnande. Om symptom på försämring observeras, vägra genast att fortsätta kursen och kontakta en läkare som rekommenderade klasser. Läkaren måste ordinera enklare rörelser eller helt förbjuda övningarna.

Behandling av lungsarcoidos med folkmekanismer

Är det möjligt att behandla lungans sarkoidos med hjälp av folkmedicinska lösningar, och är det möjligt att helt överge användningen av läkemedelsformuleringar från apoteket? Enligt läkare spelar användningen av växtbaserade dekoktioner inte en särskild roll och kan bara delvis minska intensiteten hos sjukdoms främsta manifestationer.

En av de droger som kan användas mot sjukdomen - ett avkok av växtbaserade. Produktens huvudkomponent är kattens gräs. Du kan köpa den på apoteket. För matlagning buljong behöver cirka 30 gram. grönsaksråvaror och 300 ml vatten. Häll kokande vatten från växten, skicka behållaren till elden och koka, under inga omständigheter tillåta kokning i ungefär en kvart i timmen. Var noga med att insistera, tätt stänga locket och lindas med en handduk. Filtrera kompositionen först efter fullständig kylning. Ta en dag minst fem gånger. Dosering för en dos - 30-40 ml. Läkemedlet förvaras i kylskåp.

En annan medicin framställs på basis av gurkmeja. Förberedelse av botemedlet kommer inte att orsaka några speciella svårigheter - det är tillräckligt att sätta en klämma i pulver i kokt vatten (100 ml) och blanda kompositionen väl. Drick på en gång. På dagen kan du bara dricka medicinen på basis av gurkmeja en gång - det här är tillräckligt för att förbättra det övergripande tillståndet.

Under dagen kan du ta ett avkok baserat på lingonberries, bergaska, vinbär. Denna dryck är användbar inte bara på grund av dess fördelaktiga effekter på andningsorganen, men också en fördelaktig effekt på mänsklig immunitet. Det är möjligt att laga buljongen, som vanligt kompott - häll lite frukt med kokande vatten och ånga i några minuter över låg värme. Det finns inga restriktioner på mottagning - du kan dricka det hela dagen. För att förbättra smaken rekommenderas att tillsätta en liten mängd honung, men endast om det inte finns någon negativ reaktion på biproduktionens produkter.

Vilken fara för patienten kan vara associerad med lungsarcoidos, symtom och behandling, egenskaper i sjukdomsförloppet, droger och folkkompositioner - det finns inte så många frågor som offret kan ackumuleras. Man bör komma ihåg att självmedicinering aldrig har fört någon till gott, även om enkla preparat eller sparsamma växtbaserade dekoktioner används. Det är viktigt att omedelbart söka hjälp av en läkare som diagnostiserar sjukdomen och kommer att rekommendera de mest effektiva formuleringarna för behandling.

KAPITEL 29. SARKOIDOZ

Sarcoidos (grekisk sarx, sarkos - kött, kött + grekiska. - Liksom + -oz) är en kronisk multisystemsjukdom med okänd etiologi, kännetecknad av ackumulering av T-lymfocyter och mononukleära fagocyter, bildandet av icke-specifika epiteloidala granulomer och störning av det normala arkitektoniken hos det drabbade organet. Alla organ, utom binjur, kan påverkas.

Epidemiology

Förekomsten av sarkoidos i världen är mycket varierande. I Europa och USA är incidensen av sjukdomen i genomsnitt 10-40 fall per 100 000 invånare. Förekomsten av sarkoidos är högst i de skandinaviska länderna (64 per 100 000 invånare), medan i Taiwan är det nästan noll. Tillförlitliga epidemiologiska data i Ryssland idag är inte tillgängliga. Patienternas rådande ålder är 20-40 år; sjukdomen påverkar sällan barn och äldre.

KLASSIFICERING

Hittills finns det ingen universell klassificering av sarkoidos. År 1994 utvecklades en klassificering av intrathorac sarkoidos (Tabell 29-1).

Tabell 29-1. Klassificering av hilar sarkoidos

Steg I - Bilateral mediastinal lymfadenopati

Steg II - Bilateral medial lymfadenopati och parenkyminfiltrering i form av infiltration

Steg III - parenkyminfiltrering i form av spridning

Steg IV - Vanlig interstitiell fibros och bullous transformation

Centrala tuberkulosforskningsinstitutet för den ryska akademin för medicinsk vetenskap (RAMS) tillsammans med ungerska experter (Khomenko A.G., Schweiger O. et al., 1982) föreslog följande klassificering (tabell 29-2).

Tabell 29-2. Klassificering av sarkoidos hos Central-tuberkulosforskningsinstitutet för den ryska akademin för medicinska vetenskaper

Steg I - sarkoidos av intrathoraciska lymfkörtlar

Steg II - sarkoidos i lungorna och intrathoraciska lymfkörtlar

Steg III - Lung Sarcoidosis

Steg IV - respiratorisk sarkoidos kombinerad med lesioner av (enskilda) andra organ

Steg V - generaliserad sarkoidos med skada på andningsorganen

Obs. Det rekommenderas också att ange fasens fas - aktiv, regression och stabilisering.

etiologi

Många infektiösa och icke-infektiösa faktorer anses vara misstänkta orsaker till sarkoidos. Alla motsäger inte det faktum att sjukdomen uppstår till följd av ett förbättrat cellulärt immunsvar (förvärvat, ärftligt eller båda) till en begränsad klass av Ar eller till sin egen Ar.

• Infektionsmedel. Sedan upptäckten av sarkoidos har Mycobacterium tuberculosis ansetts vara en sannolikt etiologisk faktor. Inhemska fytiatiatiker föreskriver fortfarande isoniazid tillsammans med andra droger för patienter med sarkoidos. Nyliga DNA-studier av lungbiopsi-material tyder dock på att Mycobacterium tuberculosis DNA inte finns hos patienter med sarkoidos oftare än hos friska personer i samma population. Chlamydia, Lyme borreliosis och latenta virus anses också vara de etiologiska faktorerna för sarkoidos. Bristen på identifiering av smittämnen och epidemiologiska förhållanden ifrågasätter emellertid sarkoidos infektiösa etiologi.

• Genetiska och ärftliga faktorer. Det har fastställts att risken för sarkoidos med heterozygositet för ACE-genen (ACE är involverad i de patofysiologiska processerna i denna sjukdom) är 1,3 och för homozygositet - 3,17. Denna gen bestämmer dock inte allvarlighetsgraden av sarkoidos, dess extrapulmonala manifestationer och röntgendynamiken (inom 2-4 år).

• Miljö- och yrkesfaktorer. Inandning av metalliskt damm eller rök kan orsaka granulomatösa förändringar i lungorna, liknande sarkoidos. Antigeniska egenskaper, förmågan att stimulera bildandet av granulom har damm av aluminium, barium, beryllium, kobolt, koppar, guld, sällsynta jordartsmetaller, titan och zirkonium. Akademiker A.G. Rabuhin ansåg tall pollen som en av de etiologiska faktorerna, men det finns inte alltid sambandet mellan förekomsten av sjukdomen och området som domineras av tallskogar.

patogenes

• Den tidigaste förändringen av lungans sarkoidos är lymfocytisk alveolit, troligen orsakad av alveolära makrofager och T-hjälpers utsöndrande cytokiner. Åtminstone har några av patienterna med lungsarcoidos en oligoklonal lokal expansion av T-lymfocyter, vilket orsakar ett Ag-medierat immunsvar. Alveolitis krävs för den efterföljande utvecklingen av granulom.

• Sarcoidos anses vara granulomatos medierad av ett intensivt cellulärt immunsvar vid platsen för sjukdomsaktivitet. Bildandet av sarkoidgranulom styrs av en kaskad av cytokiner (de kopplar också utvecklingen av lungfibros vid sarkoidos). Granulom kan bildas i olika organ (till exempel i lungorna, i huden, lymfkörtlar, lever, mjälte). De innehåller ett stort antal T-lymfocyter. Samtidigt kännetecknas patienter med sarkoidos av en minskning av cellulär och ökad humoral immunitet: i blodet reduceras absolut antal T-lymfocyter, medan nivån av B-lymfocyter är normal eller förhöjd.

• Det är ersättning av lymfoid vävnad med sarcoidgranulom som leder till lymfopeni och anergi vid hudtest med Ar. Anergi försvinna ofta inte ens med klinisk förbättring och beror förmodligen på att de cirkulerande immunreaktiva cellerna flyttas till de drabbade organen.

PATOLOGI

Huvudsymptomen för sarkoidos är icke-fallande epithelioidgranulom i lungorna och andra organ. Granulomer består av epitelioida celler, makrofager och multinucleaterade jätteceller omgivna av T-hjälpare och fibroblaster, medan det inte finns någon fallös nekros. Lymfocyter och sällsynta plasmaceller kan ligga på granulomets periferi, neutrofiler och eosinofiler är frånvarande. Karakteristisk lymfocytisk alveolitis i de tidiga stadierna. Utvecklingen av sarkoidgranulom leder till bilateral lymfadenopati av lungrötterna, förändringar i lungorna, skador på huden, ögon och andra organ. Uppbyggnaden av epitelioida celler i sarkoidos måste differentieras från granulom som uppträder vid överkänslighetspneumonit, tuberkulos, svamplidor, effekterna av beryllium samt maligna tumörer.

KLINISK BILD OCH DIAGNOSTIK

Sarcoidos påverkar olika organ och system. Oftast (hos 90% av patienterna) utvecklas lungskador.

Klagomål och historia. De vanligaste störningarna är trötthet (71% av patienterna), andfåddhet (70%), artralgi (52%), muskelsmärta (39%), bröstsmärta (27%), generell svaghet (22%). Bröstsmärta vid sarkoidos är oförklarlig. Det fanns ingen korrelation mellan närvaron, svårighetsgrad av lymfadenopati, närvaron och lokalisering av pleural och andra förändringar i bröstet och smärta. Anamnes är vanligtvis oinformativ. Det är dock lämpligt att be patienten, det var inte om han hade oförklarlig ledvärk, utslag, erythema nodosum-liknande, inte orsakar det att ytterligare undersökning efter att ha passerat en genomlysning.

Objektgranskning. Vid undersökning detekteras hudskador hos 25% av patienterna med sarkoidos. De vanligaste manifestationerna innefattar erytem nodosum, plack, makulopapulärt utslag och subkutan noduler. Tillsammans med erytem nodosum noteras svullnad eller hypertermi i lederna. Ofta visas kombinationen av dessa tecken på våren. Artrit i sarkoidos har vanligtvis en godartad kurs, leder inte till förstöring av lederna, men återkommer. Förändringar i de perifera lymfkörtlarna, särskilt de cerviska, axillära, ulna och inguinala noderna noteras mycket ofta. Nodor på palpation smärtfri, mobil, komprimerad (liknar konsistensen av gummi). Till skillnad från tuberkulos sår de inte i sarkoidos. I de tidiga stadierna av sjukdomen ändras inte slagljudet under en lungundersökning. Vid allvarlig lymfadenopati av mediastinum i tunna personer kan man upptäcka en slöhet av slagljudet över det dilaterade mediastinumet, liksom med det tystaste slagverket längs rotorns roterande processer. Med lokala förändringar i lungorna är det möjligt att förkorta perkussjud över de drabbade områdena. Med utvecklingen av emfysem blir slagljudet en boxad nyans. Det finns inga specifika auskultatoriska särdrag vid sarkoidos. Kanske försvagad eller hård andning, wheezing är inte karaktäristisk. BP förändras vanligtvis inte, även hos patienter med förhöjda nivåer av ACE.

Vid sarkoidos beskrivs karakteristiska syndrom. Lofgrens syndrom - feber, bilateral lymfadenopati av lungrötterna, polyarthralgi och erytem nodosum är ett bra prognostiskt tecken på sarkoidos. Heerfordt-Waldenström syndrom diagnostiseras i närvaro av feber, förstorade parotid lymfkörtlar, främre uveit och ansiktsnervlamning.

Extrapulmonala manifestationer av sarkoidos

Muskuloskeletala förändringar i sarkoidos (förekommer hos 50-80%) manifesteras oftast av ankel artrit och myopatier. Sarkosidos hos ögonen noteras hos cirka 25% av patienterna, varav 75% har främre uveit, 25-35% bakre uveit och infiltrering av konjunktiva och lakrimala körtlar är möjlig. Ögon sarkoidos kan leda till blindhet. Hudutslag i form av icke-fallande epithelioida cellgranulomer, erythema nodosum, lupus pertussis, vaskulit och polymorf erytem förekommer hos 10-35% av patienterna. Neurosarcoidos påverkar mindre än 5% av patienterna. Diagnosen är ofta svår i avsaknad av pulmonella och andra manifestationer. Sjukdomen kan manifesteras som förlamning av kranialnerven (inklusive Bells förlamning), polyneurit och polyneuropati, meningit, Guillain-Barré syndrom, epileptiforma anfall, stora massor i hjärnan, hypofys-hypotalaminsyndrom och minnesförlust. Hjärtskador (mindre än 5%), till exempel i form av arytmier, blockader, utgör ett hot mot patientens livstid (50% av dödsfallet från sarkoidos är förknippade med hjärtskador). Laryngeal sarkoidos (ofta dess övre del) uppenbaras av heshet, hosta, dysfagi och ökad andning på grund av obstruktion av övre luftvägarna. När laryngoskopi upptäcker ödem och erytem i slimhinnan, granulomerna och noderna. Njurskador vid sarkoidos är oftast förknippad med nefrolitias, som utvecklas till följd av hyperkalcemi och hyperkalciuri. Utvecklar sällan interstitial nefrit.

Laboratorieundersökningar. I allmänhet är blodprov typiska, men ospecifik lymfocytopeni, eosinofili, ökad ESR. När biokemiska blodprov kan upptäcka hyperkalcemi, hyperkalciuri, ökar innehållet av ACE, hyperglobulinemi.

Hyperkalcemi vid sarkoidos kan vara en markör för processaktivitet. Det är förknippat med fluktuationer i den okontrollerade produktionen av 1,25-dihydroxycholecalciferol genom alveolära makrofager med största intensitet på sommaren. Allvarlig hyperkalcemi och hyperkalciuri leder till nefrolitiasis. Andra biokemiska abnormiteter återspeglar skador på lever, njurar och andra organ.

• Hos 60% av patienterna med sarkoidos ökar produktionen av ACE med epithelioida celler av icke-specifika granulomer. I de tidiga stadierna av sjukdomen åtföljer ett högt innehåll av ACE i blodserumet obstruktionen vid de små bronchernas nivå. Ett statistiskt signifikant samband mellan innehållet i ACE och andra objektiva diagnostiska indikatorer har inte fastställts.

• Eventuell ökning av serumlysozyminnehållet (utsöndrat av makrofager och jätteceller i granulom).

Röntgenundersökning. Hos 90% av patienterna är det förändringar på bröstdiagrammet. I 50% av förändringarna är oåterkalleliga och i 5-15% av fallen uppvisar de progressiv lungfibros.

I modern internationell praxis är radiografiska tecken på sarkoidos hos bröstorganen uppdelade i 5 steg.

• Steg 0 - inga förändringar (hos 5% av patienterna).

• Steg I (Fig. 29-1) - Bröstlymphadenopati, lungparenchyma inte förändrats (50%).

• Steg II (bild 29-2) - lymfadenopati av lungrotsarna och mediastinum i kombination med förändringar i lungparenkymen (30%).

• Steg III - Lungparenchyma förändras, lungfrekvensen hos lungrötterna och mediastinum är frånvarande (15%).

• Steg IV - irreversibel fibros i lungan (20%).

Dessa stadier av sarkoidos är informativa för prognosen, men korrelerar inte alltid med sjukdomens kliniska manifestationer. Till exempel, vid etapp II kan klagomål och fysiska förändringar vara frånvarande. Tillsammans med de typiska manifestationerna av sarkoidos finns det destruktiva former av sjukdomen, bulloala förändringar i lungorna och till och med spontan pneumotorax.

CT är en mycket informativ metod för diagnostisering och övervakning av sarkoidos. Små, felaktigt belägen längs de vaskulära bronchialbalkarna och subpleuralfoci (1-5 mm i diameter) kan identifieras långt innan de förekommer på vanliga röntgenbilder. CT-skanning gör det möjligt att se luftbronkogrammet. Brännvidden hos den frostade glas typen ("alveolär sarkoidos") kan vara den enda manifestationen av sjukdomen hos 7% av patienterna, vilket motsvarar det tidiga alveolära steget i processen. I 54,3% av fallen detekteras små fokalskuggor på CT, i 46,7% - stora. Peribronchiala förändringar noterades i 51,9%, bronkokonstriktion - hos 21%, pleural involvering - i 11,1%, bullae - i 6,2%.

Studien av andningsfunktionen i sarcoidosens tidiga stadium (i alveolitisperioden) avslöjar en överensstämmelse med patensen vid lilla bronkiernas nivå (differentialdiagnos med kronisk obstruktiv bronkit och bronkialastma är nödvändig). När sjukdomen fortskrider, uppträder restriktiva störningar, minskad lungdiffusionskapacitet och hypoxemi och växer. I interstitiella lungsjukdomar, inklusive sarkoidos, är parametrarna för gasutbyte och -diffusion mer informativa efter ett träningstest, eftersom de tillåter att avslöja latenta störningar i de tidiga stadierna.

EKG är en viktig komponent i undersökningen av patienter med sarkoidos, eftersom sen diagnostiserad myokardisk sarkoidos kan orsaka arytmier och plötslig hjärtstillestånd.

Bronkoskopi. Bronkoskopi är särskilt viktigt vid den första diagnosen sarkoidos. Under bronkoskopi kan bronchoalveolär spolning utföras, vilket möjliggör att i synnerhet utesluta granulomatos av infektiös natur. Det totala antalet celler i den resulterande vätskan och graden av lymfocytos återspeglar svårighetsgraden av cellulär infiltration (pneumonit), fibros och kärlsår (angiit).

Biopsi är det viktigaste diagnostiska förfarandet för sarkoidos, särskilt hos barn. När biopsier vanligtvis hittas, bestod icke-beställda granulomer, bestående av epitelioida celler och enskilda jätte Pirogov-Langhans-celler (ofta innehållande inklusioner), lymfocyter, makrofager med fibroblaster placerade runt dem. Oftast tas biopsimaterial från lungorna. Transbronchialbiopsi avslöjar förändringar hos 65-95% av patienterna, även i avsaknad av dem i lungparenkymen med olika typer av visualisering, mediastinoskopi (en mer invasiv procedur) i 95%, biopsi av lymfkörtlarna i scalene musklerna i 80%. Informationsinnehållet i konjunktivalbiopsin i närvaro av karakteristiska makroskopiska förändringar är 75% och i sin frånvaro - 25%. I avsaknad av förändringar i mediastinum och förekomsten av pulmonell spridning är en alternativ metod videoassisterad torakoskopisk biopsi.

Scintigrafi med gallium. Radioaktiv 67 Ga är lokaliserad i områden med aktiv inflammation, där stora antal makrofager och deras prekursorer, epitelioida celler, såväl som i normal levervävnad, mjälte och ben. Skanning med Ga 67 gör det möjligt att bestämma lokaliseringen av sarkoidskador i mediastinala lymfkörtlar, parenkym i lungorna, submandibulära och parotidkörtlarna. Metoden är ospecifik och ger positiva resultat i spetälska, tuberkulos, silikos.

Hudtest Kveyma. Kveims test är intradermal administrering av en pastöriserad suspension av mjälte som påverkas av sarkoidos (Ag Kveyma, Kveyma-Silzbach homogenat). På injektionsstället framträder en papul gradvis och når maximal storlek (diameter 3-8 cm) på 4-6 veckor. I en papulebiopsi visar 70-90% av patienterna förändringar som är karakteristiska för sarkoidos (ett falskt positivt resultat finns i 5% eller mindre). Emellertid är industrikonstruktioner av Ag Kveim frånvarande.

Tuberkulinprov är inte specifika för sarkoidos (enligt data från Tyskland och Schweiz är tuberkulinprovet med 0,1 TE positivt i 2,2%, i 1 TE-9,7%, i 10 TE-29,1% och i 100 TE-59 % av patienterna med sarkoidos). Mantoux-testet kan utföras med ett differentialdiagnostiskt syfte för isolerad eller dominerande neurosarcoidos eftersom i dessa fall en biopsi inte alltid är möjlig.

Ultraljud av njurarna är indikerad för tidig upptäckt av nefrolitiasis.

DIFFERENTIELL DIAGNOSTIK

I närvaro av bilateral lymfadenopati på bröstkorgsdiagrammet utförs differentialdiagnos mellan sarkoidos och lymfom, tuberkulos, svampinfektioner, lungcancer och eosinofilt granulom. Om ett icke-bestyrkt granulom detekteras under biopsi utförs differentialdiagnos mellan sarkoidos och tuberkulos, svampinfektioner, kattkrosssjukdomar, beryllios, överkänslighetspneumonit, spetälska och primär gallcirros.

KOMPLIKATIONER

Livshotande situationer uppträder sällan med sarkoidos och kan bero på otillräckliga lung-, hjärt-, njur-, lever- och hjärnfunktioner på grund av utvecklingen av irreversibel fibros. En komplikation av bullae (sällsynta) sarkoidos i lungorna - spontan pneumotorax, ännu mindre vanlig chylotorax. Obstruktiv sömnapné noteras hos 17% av patienterna med sarkoidos (hos allmänheten i 2-4%); det är associerat med neurosarcoidos, användningen av glukokortikoider, obstruktion av övre luftvägarna. Andningsfel och pulmonell hjärtsjukdom uppträder vid irreversibel lungfibros. Sarcoidos påverkar ofta de vänstra delarna av hjärtat och förblir asymptomatiska under lång tid, vilket manifesterar sig senare som plötslig hjärtdöd. Nyresvikt kan utvecklas med granulomatös interstitial nefrit och / eller nefrokalcinos. Leverinsufficiens kan bero på intrahepatisk kolestas och portalhypertension.

BEHANDLING

26% av patienterna med sarkoidos lider av någon grad av psykisk nedsättning, vilket indikerar vikten av psykologiska aspekter vid behandling av sarkoidos och utbildningen av patienter i hantering av sjukdomen.

MEDICINSK BEHANDLING

Tidpunkten för uppkomsten och den optimala behandlingen för läkemedelsbehandling av sarkoidos har ännu inte definierats tydligt. I stadium I-II sarkoidos har 60-70% av patienterna en chans att spontan stabil remission, medan användningen av systemisk HA kan åtföljas av frekventa efterföljande återfall. Därför rekommenderas uppföljning efter 2-6 månader efter detektering av sjukdomen.

• Den vanligaste HA. Med stadium I-II sarkoidos, särskilt med verifierat obstruktivt syndrom, har erfarenhet av användningen av budesonid uppnåtts. I allvarliga fall visas systemisk användning av HA. Det finns fortfarande inga universella regimer för hormonbehandling för sarkoidos. Prednisolon är ordinerad i en initialdos på 0,5 mg / kg / dag i munnen dagligen eller varannan dag, men biverkningar förekommer hos 20% av patienterna. Små doser av läkemedlet (upp till 7,5 mg / dag) i kombination med klorokin och E-vitamin är 2-3 gånger mindre benägna att orsaka oönskade reaktioner men är ineffektiva i närvaro av infiltrer, sammanflyttande foci, hypoventilationsställen, massiva spridningar och störningar i andningsfunktionen, särskilt obstruktiva i bronkial sarkoidos. I sådana fall är det möjligt att använda pulsbehandling med prednisolon (10-15 mg / kg metylprednisolon intravenöst dropp varannan dag 3-5 gånger) med efterföljande behandling med låga doser.

• Om hormoner är ineffektiva eller dåligt tolererade av patienten, klorokin eller hydroxiklorokin, förskrives metotrexat istället. Cortikotropin och colchicin rekommenderas också för behandling av sarkoidos.

• Undvik att ta kalciumtillskott.

• De allmänt använda intravenösa injektionerna av natriumtiosulfat i kombination med den intramuskulära administreringen av E-vitamin har ännu inte visat sig vara effektiva.

Transpalantatsiya. Numera transplanteras patienter med terminal sarkoidos med ineffektiv läkemedelsbehandling till lungorna, såväl som i hjärta och lungor, lever och njurar. Immunsuppressiv terapi som utförs samtidigt är en behandling för sarkoidos. Överlevnad vid 3: e året är 70%, med 5: e - 56%. Emellertid är ett återfall av sjukdomen i en transplanterad lunga möjlig.

Klinisk undersökning. Konstant övervakning av en pulmonologist är nödvändig (besök minst en gång var sjätte månad).

PROGNOS

Prognosen för sarkoidos är mycket variabel och beror särskilt på sjukdomsstadiet. Hos 60-70% av patienterna med Steg I-II uppstår spontan (utan behandling) remission samtidigt som kroniska progressiva former leder till allvarliga konsekvenser (tabell 29-3). Prognosen för sarkoidosförloppet vid sarkoidos upptäckt upp till 30 år är bättre än vid senare ålder. Dödliga utfall på grund av sarkoida förändringar i de inre organen förekommer hos 1-4% av patienterna med sarkoidos. Neurosarcoidos leder till döden hos 10% av patienterna, vilket är 2 gånger högre än hos alla patienter med sarkoidos.

Tabell 29-3. Faktorer som bestämmer sannolikheten för remission av sarkoidos och dess kroniska kurs

Vad är lungsarcoidos av grad 2 och är det möjligt att bota sjukdomen i detta skede?

Lungsarkoidos är en sjukdom under vilken koncentrationen av inflammatoriska celler uppträder - granulom. Sjukdomen har en övervägande kronisk böljande kurs, dess etiologi förblir inte helt förstådd.

Sarkosidos av lungorna i steg 2 karakteriseras av infiltrering av lungvävnaden (lungorna är "blöjade"). Biologiska vätskor, cellulära element och kemikalier tränger in i vävnaden. Enligt ICD-10 hör sarkoidos till klass III "Sjukdomar i blodet, blodbildande organ och vissa sjukdomar som involverar immunmekanismen" D86.0 Lungsarkoidos.

Patogenes och patologi av lungsarcoidos 2 grader: vad är det

Sarcoidos i fas 2 är redan en sista patologi i andningsorganen. Oftast innebär sarkoidos i detta skede samtidig skador på båda lungorna.

Det finns 3 etapper av ontogeni av sarkoidgranulom: granulomatös, hyperplastisk och fibrohyalinos. Granulom skleroseras snabbt, elastiska alveoler och kapillärer lider.

Vid sclerotisering blir de interalveolära partitionerna bredare, väggarna i alveolerna och bronkierna kan tolerera krökning och normal gasutbyte störs. Samtidigt som lungans stadium 2 sarkoidos, påverkas även andra grupper av hila lymfkörtlar, vilka blir större i storlek (på grund av ackumulering av granulom). Skador på lymfkörtlarna i sjukdomen kan vara biologiska.

Symtom och skillnader i steg 1 och 2

Sarcoidos är mycket varierande när det gäller dess kliniska manifestationer. Den första etappen av lungorna sarkoidos i vissa fall är asymptomatisk. Vid sarkoidos stadium 2 utvecklar patienten en torr hosta (antingen med skarp sputum), andfåddhet, allmänt obehag i bröstet eller smärta i bröstet och ryggen.

En patient med sarkoidos i lungorna förlorar vikt, känner sig trött och blåst, temperaturen stiger, smärta i lederna kan vara närvarande (artralgi), erytem nodosum uppträder och intratoraciska lymfkörtlar ökar bilateralt.

Vid lungans sarkoidos kan symtom på extrapulmonär natur ansluta sig till de viktigaste: lesioner av ben, hud, ögon (uveit), körtlar (nära öronen). I sällsynta fall observeras en rodnad av ansiktets hud vid sarkoidos.

När du lyssnar på bröstet i lungans sarkoidos kan du höra wheezing och crepitus (ljudet när alveolernas "lossning" hörs).

I grad 2 sarkoidos kan neuroendokrina störningar uppträda.

diagnostik

Sarcoidos är en del av den granulomatösa sjukdomsgruppen. Det finns cirka 70 nosologiska former i det, vilket manifesterar sig i olika kliniska presentationer och olika kursvarianter. Dessa sjukdomar, på grund av de allvarliga patologiska förändringarna, har liknande kliniska och radiologiska bilder och laboratorieförändringar.

Därför är diagnosen inte lätt. Lungsarcoidos är förvirrad med spridd tuberkulos, lunginflammation, systemisk lupus erythematosus, allergisk alveolit ​​och karcinomatos och mykobakterier. Hur diagnostiseras lungsarcoidos?

    Röntgen. Radiografen visar foci av granulom, vävnadscirros eller emfysem.

Hjälp! Röntgenbilden kännetecknas av stor mångfald. I den aktiva fasen finns en symmetrisk spridning i lungorna. Det kan vara ensidigt och foci kan vara av olika storlekar. Tätningar med infiltrativ eller blandad inaktiv-infiltrativ karaktär kan ses.

Det är viktigt! Frånvaron av en specifik klinisk bild och likheten mellan kliniska och radiologiska manifestationer är ett problem vid diagnosen lungsarcoidos. Även en klassisk morfologisk studie har en del fel på 10%.

Hur man behandlar

Behandling av lungas sarkoidos bestäms av läkaren individuellt i enlighet med hur svår sjukdomen är. Vanligtvis är behandlingen av sarkoidos i lungorna långvarig. Den komplexa behandlingen av lungens sarkoidos innefattar steroider (Prednisolon, Urbazon, Triamcinolon, Metipred, Dexazon), Immunsuppressiva medel (Rezhohin, Delagil och Azathioprine), Antioxidanter (Acetat, Tocopherol och Retinol), antiinflammatoriska läkemedel (Indometacin) och vitaminer. Dessutom, för behandling av lungsarcoidos kan läkaren ordinera fungicida och antiandrogena läkemedel.

Foto 1. Läkemedlet Prednisolone Nycomed i form av tabletter, 30 stycken per förpackning, 5 mg, tillverkare - "Nycomed".

Om du är överkänslig mot Prednisolon, kan du ersätta den med cyklosporin A. Systemiska steroider för behandling av lungans sarkoidos kan ersättas av inhalerade. I sällsynta fall kan läkemedel mot tuberkulos behövas för att behandla sarkoidos. Behandlingsregimen för sarkoidos kan innefatta alternerande steroider med icke-steroida läkemedel (Indomethacin, Voltaren).

I endobronchiala lesioner förskrivs glukokortikoider av en inandnings natur till en patient med lungans sarkoidos för att minska intensiteten hos hosta. Om huden och ögonen påverkas används lokala glukokortikoider. En patient med sarkoidos behöver följa en speciell diet.

Prognos för livet

Enligt statistiken botas 80% av patienterna med grad 2 sarkoidos inom fem år. Nästan 100% positiv prognos hos patienter med sarkoidos, vars sjukdom inte har spridit sig utanför bröstet och sjukdomen började med ett nodulärt emfysem. Tyvärr är sannolikheten för återkommande sarkoidos kvar, därför, efter bota, en årlig undersökning är nödvändig.

I vissa fall kan det vara nödvändigt att genomgå en sekundär kurs av glukokortikoider för att behandla lungsarcoidos.

Enligt medicinsk statistik uppstår återfall med oväntat botemedel i 90% av fallen (speciellt under de första 2 åren). I 10% av fallen återkommer sjukdomen efter 2-3 år.

Med upprepad sjukdom blir sjukdomen kronisk (hos 30% av patienterna). Det dödliga resultatet registrerades endast i 5% av fallen.

Dödsorsaken vid sarkoidos är lungfibros med andningsfel, vilket leder till blödning i andningsorganen. Det är uppenbart att prognosen beror direkt på processens fas och form, vid tidig upptäckt av sjukdomen, individuellt val och tillämpning av medicinsk behandling och regelbunden övervakning av läkare.

Ge funktionshinder ge

En fullständig förteckning över sjukdomar som ger anledning till utseende av funktionshinder finns i Ryska federationens relevanta rättsakter. Från och med 2018 har en ny diagnoslista upprättats i Ryssland, som inkluderar lungans sarkoidos (andningssjukdomar, utvecklingspatologier). För inrättande och registrering av funktionshinder tillhandahåller patienten ett standardpaket med medicinska handlingar och en hänvisning för undersökning från den behandlande läkaren.

Dokument skickas till ITU Regional Office på bosättningsorten. Inom en månad bedömer kommissionen dem. I händelse av oenighet med kommissionsbeslutet vänder de sig till ITU: s huvudkontor för att granska dokumenten igen.

Statistiken visar att 20% av patienterna med kroniska former av sarkoidos i andningssystemet är inaktiverade.

Användbar video

Kolla in videon på lungsarcoidos, dess etiologi och skillnader från andra sjukdomar.

Slutsats: framgången med behandlingen

Ofta är sjukdomen godartad. Kom ihåg att patologi är lättare att bota om det upptäcks i de tidiga stadierna, så försumma inte den förebyggande undersökningen. Om du misstänker att sjukdomen uppstår, kontakta en specialist och ta hand om din hälsa.

Lungsarcoidos: symptom, behandling och prognos

Lungsarcoidos är en kronisk patologi där en massa granulomer, täta, inflammerade knölar av olika storlekar, bildas i lungvävnaden. Sådana knölar kan utvecklas i många organ och vävnader, det vill säga sjukdomen är systemisk och lungorna är ett organ bland de som oftast påverkas av sarkoidos (tillsammans med lever och mjälte).

Sarcoidos avser ett antal sjukdomar som ännu inte har studerats fullt och har många frågor.

prevalens

Oftast blir de sjuka i ung och medelålders ålder (patientens genomsnittliga åldersintervall är 21-45 år), kvinnor blir sjukare oftare.

Toppincidensstatistiken indikerar:

  • i alla kategorier av patienter under andra och tredje tio liv;
  • för kvinnor, dessutom, mellan det fjärde och sjätte livet av livet.

Dessa mönster bör övervägas, vilket visar varning om förekomsten av sarkoidos.

Särdrag hos sjukdomen registreras på grundval av ras: européer är sjuka sämre än afrikaner och indier, respektive 1,5 och 4 gånger, men oftare än amerikaner, 2 gånger. Risken för sjukdom i ljusskinniga är måttlig och ökar om det förekommer en mörkfinnig förfader i minst en linje (mamma eller pappa).

Sarcoidos avser ett antal sjukdomar som är lika vanliga i olika regioner i världen (detta faktum gör det kritiskt att hävda att vissa miljöfaktorer orsakar sjukdomen).

Orsaker och mekanismer

Hittills är de exakta orsakerna till att noduler bildas i lungorna okända, även om intensiv forskning har genomförts inom detta område i mer än ett dussin år. De flesta läkare är benägna att tro att sarkoidos är:

  • ingen onkologisk sjukdom (på grund av konsonans av namn, förvirrar patienter med lungsarcom);
  • inte en smittsam skada (det är omöjligt att smittas, i motsats till vissa patienters stereotyper, från andra - den smittsamma processen som har gått ihop med knölarna är ett sekundärt fenomen som inte överförs från en sjuk person till en frisk person).

Läkare har mer än en gång beskrivit familjefall av sarkoidos - denna "familj" förklarades:

  • ärftlighet;
  • Åtgärden av samma ogynnsamma faktorer i miljön där representanter för samma familj lever (den här faktorn är omtvistad).

Lokala utbrott av lungsarcoidos noteras periodiskt. Men det finns inte tillräckligt med data för att officiellt bekräfta de professionella och smittsamma riskerna vid förekomsten av denna sjukdom.

En av de mest ansedda teorierna om förekomsten av sarkoidos i lungorna: Sjukdomen utvecklas på grund av inandningen av ett okänt miljömedel som börjar fungera med immunsystemet och det ger upphov till bildandet av knölar i lungparenkymen.

En sådan agents roll beror oftast på:

  • Koch wand (orsaksmedel av tuberkulos);
  • virus (i synnerhet representanter för herpetikruppen);
  • vissa svampar;
  • Mykoplasma (en typ av bakterier som oftast påverkar det urogenitala systemet).

Dessa antaganden ger upphov till frågor - till exempel varför Kochs troll utmanar tuberkulos och i andra sarkoidos utan att isolera patogenen i patologiska noduler? Och varför, med uttalade kliniska manifestationer, smittas de inte av kontakt med en sjuk person? På grund av de många inkonsekvenserna och obekräftade, om än meningsfulla antaganden, fortsätter sarkoidos att vara en av de viktigaste "mörka hästarna" i medicin.

Också som agenter som framkallar förekomsten av sarkoidos, betraktas vissa kemiska element:

De två första elementen orsakar lokala reaktioner enligt typen av granulom men inte systemisk. Och beryllium provocerar bildandet av knölar i lungorna, som i sarkoidos, men utan de immunologiska förändringarna som är karakteristiska för sarkoidos.

Forskare kan fortfarande inte förklara det faktum att sarkoidos är vanligare hos icke-rökare än hos rökare, oavsett rökning.

Framsteg i studien av sarkoidos är en klar förståelse för att sjukdomen är förknippad med mänskliga kroppens immunreaktioner. Utseendet på knölar (eller tuberkler) i lungorna är förknippade med immunsystemet - makrofager (celler som attackerar och förtär främmande element i kroppen) och T-hjälpare (en typ av lymfocyter som hjälper immunsystemet kämpa mot negativa faktorer, "signalering "Om förekomsten av dessa faktorer - i synnerhet mikroorganismer, främmande proteiner, och så vidare). I huvudsak är lungsarcoidos en lymfocytisk alveolitis, en lesion av alveolerna associerad med närvaron av lymfocyter, vilka är fulla i de nämnda noderna.

Immunsystemet i sarkoidos uppträder ganska motsägelsefullt:

  • nivån på cellulär immunitet är förhöjd (det vill säga det finns tillräckligt med celler i kroppen som kan attackera och förstöra utländska agenter, oavsett orsakerna till dessa ämnen).
  • Nivån av humoral immunitet sänks (antalet antikroppar i kroppen minskar, vilket bara kämpar mot vissa specifika fiendens agenter).

Symptom på sarkoidos

En av huvuddragen i lungans sarkoidos är att den inte kan manifestera sig ganska länge och avslöjas helt av en slump när en patient besöker en läkare av annan anledning (detta faktum understryker än en gång vikten av rutinmässig kontroll och i synnerhet bröströntgen, jämnt insisterar på att "ingenting gör ont för honom"). Dessutom sker det i vissa fall självläkning - patienten kanske inte vet fram till slutet av sitt liv att han var sjuk för sarkoidos och resterande effekter kommer att avslöjas först efter döden vid obduktionen.

Allergiska manifestationer är en av de patogenetiska (tydligt förknippade med sjukdomsutvecklingsmekanismerna) tecken på sarkoidos. De förklaras av det faktum att granulom ersätter lymfoid vävnad, vilket leder till en minskning av antalet lymfocyter.

Allergiska reaktioner vid lungsarcoidos är stabila i deras manifestationer och i vissa fall försvinner inte under ganska lång tid, även om patienten har en klinisk förbättring. Detta beror på att celler som hör samman med kroppens immunsvar migrerar till de drabbade lungorna, deras totala mängd i blodet minskar, kroppen har praktiskt taget inget att reagera på yttre faktorer.

Det finns 4 stadier av sarkoidos, men inte alla av dem åtföljs av kliniska manifestationer.

vid första etappen intratoraciska lymfkörtlar ökar, kan denna process inte uppenbaras kliniskt.

Trots det faktum att andra etappen omfattande knölar av knölar börjar bilda sig i lungorna, symtom är också ofta frånvarande. Ibland kan det uppstå:

Tredje etappen sarkoidos i lungorna manifesteras ofta av svåra symptom, för det är i detta skede att förändringarna i lungorna verkar (inte bara bildandet av granulom men även fibros - lungspiringen i bindväven). Det här är tecken som:

  • tillfällig bröstsmärta
  • torr hosta;
  • minskad aptit
  • generell svaghet och minskad prestanda
  • ökning av kroppstemperatur till subfebrila figurer - 37,1-37,3 grader Celsius.

Kursen i det tredje steget kan vara subakut eller kronisk (med manifestationer med måttlig eller måttlig intensitet).

Fjärde etappen manifesteras av en kraftig försämring av det allmänna tillståndet mot bakgrund av andningssjukdomar.

I vissa fall passerar de två första stegen väldigt snabbt, och sedan visas tecken på det tredje steget:

  • akut start
  • hög temperatur (upp till 37,8-38,3 grader Celsius);
  • bröstsmärta
  • förändringar i andra organ och system - i synnerhet svullnad i knäleden, bildandet av erythema nodosum (röda inflammerade knölar), som kan detekteras huvudsakligen på benens hud, en ökning av lymfkörtlar.

I allmänhet kan uppkomsten av lungsarcoidos vara:

Ofta dämpar kliniska manifestationer bakom förändringar i lungorna och intratoraciska lymfkörtlar - även med signifikant lungskada kan patientens tillstånd vara tillfredsställande. Med andra ord, om patienten har symtom, betyder det att han faktiskt har lider av sarkoidos under lång tid. Frånvaron av några kliniska symptom återfinns i en ganska stor del av de sjuka - i 10% av fallen.

I de flesta fall diagnostiseras lungsarcoidos på grund av det faktum att en av dess komplikationer har uppstått - främst respiratorisk misslyckande, kring vilken patienten gick till en läkare. Vid sarkoidos är symptom på andningssvikt typiska:

  • andnöd, förvärras av ansträngning
  • i senare skeden, en känsla av brist på luft;
  • pallor, och sedan cyanos av huden och synliga slemhinnor;
  • svaghet, apati, nedsatt prestanda, som utvecklas på grund av hypoxi (brist på syre) i hjärnvävnaden.

komplikationer

Komplikationer observeras med snabbt progressiv obehandlad sarkoidos (när det finns tvivel i diagnosen, och behandlingen har ännu inte förskrivits), liksom med dess avancerade former. Oftast observerades de hos patienter som länge ignorerade profylaktiska undersökningar och vägrade att utföra en röntgenstråle.

De vanligaste komplikationerna av sarkoidos är:

  • sekundär lunginflammation (bakteriell, viral eller mykotisk);
  • lunghypertension (ökat blodtryck i lungartärsystemet);
  • Tillägg av infektion och utveckling av sekundär lunginflammation;
  • utveckling av lunghjärtat (expansion av dess högra delar på grund av ökningen av blodtrycket i lungcirkulationen);
  • akut och kronisk respirationssvikt, vilket kan uppstå vid eventuella komplikationer av lungans sarkoidos.

diagnostik

Eftersom de kliniska symtomen på sarkoidos är ospecifika (det vill säga de kan manifestera sig i andra sjukdomar i andningsorganen), dessutom framträder de sent, diagnosen görs genom att anskaffa resultaten av en fysisk undersökning (undersökning, tappning och lyssnande på bröstet med ett stetoskop) och ytterligare forskningsmetoder. Fysiska förändringar kommer att vara informativa i de senare skeden av sjukdomen - det här är tecken som:

  • cyanos av huden och synliga slemhinnor som uppstått på grund av andningssvikt, som utvecklas som en komplikation av lungsarcoidos;
  • försvagning av andning och sällsynta torra raler som kan höras under auskultation av lungorna. Våtrosor hörs inte, eftersom granulomerna inte sönderdelas och inte provocerar bildandet av sputum.

Instrumentala forskningsmetoder som används för att bekräfta diagnosen sarkoidos i lungorna är:

  • roentgenoskopi och bröstkorgsbildning av bröstkorgen - Radiografiska tecken på förändringar i lungorna bestäms redan i sjukdomens första och andra etapp (ofta asymptomatisk);
  • computertomografi och dess mer progressiva version - spiral computertomografi. Båda metoderna tillåter att bedöma tillståndet för pulmonell parenkym och närvaron av granulomer i olika datorvävnadssektioner;
  • spirografi - används endast som en hjälpmetod, som endast är informativ vid störningar från yttre andning - och detta observeras vid ganska sena stadier av lungsarcoidos. Metoden bidrar till att bedöma svårighetsgraden av andningsfel.

Naturen hos förändringar i lungorna som detekteras vid fluoroskopi och -graphing av bröstorganen beror på sjukdomsfasen:

  • i det första steget är det tydligt att hilarlymfknutorna förstoras;
  • i andra etappen, förutom förstorade lymfkörtlar, definieras mörka foci - granulom som kan sammanfoga med varandra samt tecken på att lungan börjar växa genom bindväv. Vid detta tillfälle påverkas lungens mellan och nedre delar ofta av fibros - förändringar i lungvävnad bör sökas där, misstänker lungsarcoidos;
  • i tredje etappen bestäms signifikant lungspiring av bindväv, massiv granulomfusion, emfysem (områden med svullnad luft och lungvävnad), ofta med tomma hål i lungorna och pleural komprimering;
  • det fjärde steget manifesteras av den totala spridningen av bindväv i lungorna.

Laboratoriemetoderna som används för att bekräfta diagnosen sarkoidos i lungorna är följande:

  • mikroskopisk analys av en biopsi (bit av vävnad) som tas från en transbronchial biopsi (insamling av lungvävnad genom punktering av bronkierna);
  • bestämningen i serum av nivån av det så kallade angiotensinkonverterande enzymet, vilket ökar med systemisk sarkoidos (inklusive och med lungskador);
  • Undersökning av sköljvatten (vätska som erhålls genom att tvätta bronkialrören) - Vid sarkoidos kommer celler i immunsystemet att detekteras i dem;
  • Kalciumbestämning - i blodet ökar det i mer än 10% av lungorna sarkoidos och i urinen bestäms i 50% av fallen.

Diagnostiserande sarkoidos i lungorna kan indirekt hjälpa till med diagnostiserade störningar i andra organ - till exempel karakteristiska nodulära utbrott i hudens sarkoidos, som är mycket lättare att upptäcka än granulom i lungorna.

Behandling av lungsarcoidos

Behandlingen av lungor sarkoidos är baserad på användning av hormonella preparat av kortikosteroider. Deras effekter på denna sjukdom är följande:

  • försvagningen av immunförsvarets perverse reaktion;
  • ett hinder för utvecklingen av nya granulomer;
  • antishock action.

Det finns fortfarande ingen överens om användningen av kortikosteroider vid lungans sarkoidos:

  • när ska behandlingen påbörjas
  • hur länge man spenderar terapi
  • vad ska vara initialt och underhållsdoser.

En mer eller mindre etablerad medicinsk åsikt om administrering av kortikosteroider för lungsarcoidos är att hormonella preparat kan ordineras om de radiologiska tecknen på sarkoidos inte försvinner inom 3-6 månader (oavsett kliniska manifestationer). Sådana väntetider upprätthålls eftersom i vissa fall sjukdomen kan komma tillbaka (omvänd utveckling) utan några medicinska recept. Därför är det möjligt att begränsa oss till en klinisk undersökning (definitionen av en patient är registrerad) och observation av tillståndet av lungorna, baserat på tillståndet hos en viss patient.

I de flesta fall börjar behandlingen med utnämning av prednison. Därefter kombinera inhalerade kortikosteroider och intravenös administrering.

Långtidsbehandling - till exempel inhalerade kortikosteroider kan ordineras upp till 15 månader.

Det fanns fall då inhalerade kortikosteroider var effektiva i steg 1-3, även utan intravenösa kortikosteroider, både kliniska manifestationerna av sjukdomen och de patologiska förändringarna i röntgenstrålarna försvann.

Eftersom sarkoidos förutom lungorna påverkar andra organ, måste detta faktum också styras av medicinska möten.

Förutom hormonella preparat föreskrivs en annan behandling:

  • bredspektrum antibiotika - för förebyggande och med det omedelbara hotet av sekundär lunginflammation på grund av infektion;
  • vid bekräftelse av viralitet av sekundär lesion av lungorna vid sarkoidos, antivirala läkemedel;
  • med utveckling av trängsel i lungens cirkulationssystem - läkemedel som reducerar lunghypertension (diuretika, etc.);
  • förstärkningsmedel - först och främst bidrar vitaminkomplex som förbättrar metabolismen av lungvävnad till normalisering av immunologiska reaktioner som är karakteristiska för sarkoidos;
  • syrebehandling vid utveckling av andningsfel.

Det rekommenderas att inte använda mat rik på kalcium (mjölk, stugaost) och inte sola. Dessa rekommendationer är relaterade till det faktum att i sarkoidos kan mängden kalcium i blodet öka. På en viss nivå finns det risk för bildning av stenar (stenar) i njurarna, urinblåsan och gallblåsan.

Eftersom lungans sarkoidos ofta kombineras med samma lesion hos andra inre organ, är det nödvändigt med konsultationer och recept av tillhörande specialister (dermatovenereolog för hudsarkoidos, gastroenterolog för lever sarkoidos, etc.).

förebyggande

Eftersom de sanna orsakerna till förekomst av sarkoidos i lungorna inte har identifierats, och i själva verket är det inte klart vilka provocerande faktorer som bör bekämpas. Förebyggande av denna sjukdom är en hel rad åtgärder som hjälper till att stödja lungorna och immunsystemet i god hälsa. Så följer:

  • hålla sig till en hälsosam livsstil
  • göra fysisk utbildning och sport
  • sluta röka och andra dåliga vanor
  • Undvik mediciner och produkter, efter att ha tagit upp vilka allergiska reaktioner som märktes, även i deras minst manifestation.
  • Undvik arbetsförhållanden som kan påverka andningsorganen - särskilt arbetet med att producera skadliga ämnen eller risken för inandning av giftiga gaser, flyktiga ämnen, damm, rök, gaser som kan skada lungens vävnader.

Observera en hälsosam livsstil för hälsosamma lungors skull bör inte bara för att inte lida av sjukdomen utan också att ta mediciner som med ett perverterat immunsvar kan förvärra det.

Nikotin är en av de viktigaste faktorerna som försvårar allvarliga respiratoriska sjukdomar och väcker väldigt snabbt uppkomsten av komplikationer (jämfört med patienter som aldrig har rökt). Därför bör rökning vara ett absolut tabu för patienter med sarkoidos i lungorna.

utsikterna

Förutsägelser för lungsarcoidos bör övervägas med försiktighet. Å ena sidan kan en godartad kurs av sjukdomen och självläkning observeras, å andra sidan är sjukdomen diagnostiserad för sent, då förändringar i lungorna utvecklas som är inkompatibla med deras normala funktion.

Prognosen för lungsarcoidos är gynnsam vid preklinisk diagnos av sjukdomen (det vill säga före symtomstart) och aktuell verifierad behandling. Lungkomplikationer orsakade av sarkoidos uppträder mindre ofta än i andra sjukdomar i andningssystemet. Men man bör vara försiktig med de komplikationer som uppstod under stadierna 3-4 av lungorna sarkoidos - de förvärrar prognosen.

Dödsfall kan uppstå med utveckling av svåra komplikationer - i synnerhet andningssvikt.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, medicinsk konsult

9,683 totalt antal visningar, 2 visningar idag