Mediastinal vad är det

Cellrummen i bröstkaviteten är uppdelade i parietal (bakom bröstbenet, ovanför membranet, vid ryggraden och på bröstcellens sidoväggar) och på den främre och bakre mediastinalen.

Parietala cellulära utrymmen

Parietalfiber kallas också extrapleural, subpleural, posterior pleural. Fyra områden av parietalfiber kan särskiljas.

Regionen av de övre revbenen och kuven i pleura - kännetecknas av närvaron av ett signifikant lager av lös fiber, vilket gör att du kan fritt exfoliera pleura.

Det andra området ligger 5-6 cm till höger och vänster om ryggraden. Den har ett väl märkt lager av frätbar fiber och, utan skarpa gränser, flyttar in i nästa område.

Det tredje området är nedåt från IV-ribben till membranet och främre till den plats där revbenen kommer till revbenbrusk. Här är lös fiber uttryckligt dålig, vilket leder till att parietalpleura är svår att skilja från den intratoraciska fascien, vilket måste beaktas vid operationer på bröstväggen.

Den fjärde regionen av kalkbroderi, där endast överst (upp till III-ribben) finns ett signifikant lager av lös fiber och cellulosa försvinner i nedåtriktningen, vilket resulterar i att parietalpleura hålls fast vid fibrerna i den transversella muskeln i bröstet och till höger - och den muskelmembranska kärlknippen.

Retrosternal cellutrymme - ett lager av lös fiber, avgränsad framför - fascia endothoracica, lateralt - mediastinalt pleura bakom - fortsättning av ett blad av cervikal fascia (fascia retrosternalis), stöds från sidorna av tufts som kommer från fasciaendotorakan. Här är parietala lymfkörtlar med samma namn, de inre bröstkärlen med de främre interkostala grenarna som sträcker sig från dem, liksom de främre interkostala lymfkörtlarna.

Cellulosa i det retrosternala utrymmet separeras från halsens cellulära vävnadsområden med ett djupt blad av sin egen fascia i nacken, som fäster vid inre ytan av bröstbenet och bruskorna i I-II-ribben. Nedåtgående retrosternal cellulosa passerar in i subpleuralcellulosa, som fyller klyftan mellan membranet och revbenen ner från pleura-diafragmatiska sinusen, de så kallade fettveckarna av Lyushka, som ligger vid basen av framkanten av perikardiet. På sidorna har de feta veckorna av Lyushka utseende av en ås upp till 3 cm hög och gradvis minskande når de främre axillära linjerna. Större konsistens är ackumuleringen av fettvävnad på den övre ytan av membranets sterno-rib-trianglar. Här försvinner inte fibern, även om det inte finns några uttalade trianglar. Retrosternal cellulärt vävnadsutrymme är begränsat och inte kommunicerat med cellulära vävnadsutrymmen och sprickor i den främre och bakre mediastinumen.

Det prevertebrala fiberutrymmet ligger mellan ryggraden och den intratoraciska fascien; Den är fylld med en liten mängd fibrer i bindväv. Prevertebralt celluloid gap är inte en fortsättning av samma namn vävnadsutrymme i nacken. Den cervicala regionen i prevertebralutrymmet är avgränsad på nivå II - III i bröstkotorna genom att fästa halsens långa muskler och halsens prevertebrala fascia, som bildar mantlarna för dem.

Framför den intratoraciska fascien är det parietala prevertebrala utrymmet, som innehåller speciellt mycket lös fiber i området för paravertebrala furorna. Extrapleuralfiber på båda sidor är separerad från den bakre mediastinumen genom fasciala plattor som sträcker sig från mediastinalt pleura till de anterolaterala ytorna på bröstkotorna, de pleuro-vertebrala ligamenten.

Cellrum i den främre mediastinumen

Fysiellt fall av tymus körtel eller dess substitutionsfettvävnad (corpus adiposum retrosternale) ligger i främre mediastinum mest ytligt. Ärendet bildas av en tunn fascia genom vilken kärnans substans vanligtvis glider genom. Fasskiva med tunna, fascala sporer är förknippade med perikardiet, mediastinalt pleura och fasciska mantlar av stora kärl. De övre fasciella sporerna är väldefinierade och inkluderar blodkärlen i körteln. Fysiellt fall av tymus körtel upptar det övre interpleural fältet, vars storlek och form beror på typen av bröststruktur.

De övre och nedre interpleural fälten har formen av trianglar vända mot varandra. Det nedre interpleurala fältet, som ligger nedåt från IV-ribben, varierar i storlek och ligger oftare till vänster om mittlinjen. Dess storlek och form beror på hjärtans storlek: med ett stort och transversellt placerat hjärta motsvarar det nedre interpleuralfältet hela sternumets kropp under intervallet IV, V och VI; med ett vertikalt arrangemang av ett litet hjärta upptar det en liten del av sternums nedre ände.

Inom detta fält ligger den främre väggen av perikardiet intill den retrosternala fascien, och fibrösa sporer bildas mellan det fibrösa skiktet i perikardiet och denna fascia, som beskrivs som ligament i perikardiet.

Tillsammans med typen av bröststruktur för att bestämma formen och storleken på de övre och nedre interpleurala vävnadsutrymmena är den övergripande utvecklingen av fettvävnad hos människor också viktig. Även vid platsen för maximal tillvägagångssätt för pleuråsäckarna vid III-ribben, når interpleurala intervallet 2-2,5 cm med en tjocklek av subkutant fett 1,5-2 cm. När en person är uttömd kommer pleurväskorna att komma i kontakt och med en kraftig uttömning komma över varandra. I enlighet med de angivna fakta förändras formen och storleken på de interpleurala fälten, vilket är av stor praktisk betydelse med snabb åtkomst till hjärtat och stora kärl i den främre mediastinumen.

I den övre delen av den främre mediastinumen bildar fasciska skal en fortsättning av fibröst skikt av perikardiet runt stora kärl. I samma fasciska mantel är den icke-perikardiella delen av den arteriella (Botallova) kanalen.

Utåt från de stora kärlens fasciska mantelar finns fettvävnaden från den främre mediastinum som följer med dessa kärl och till lungrotten.

Cellulosa av den främre mediastinum omger luftstrupen och bronkierna och bildar nära trakealutrymme. Den nedre gränsen för det närmaste trakeala cellulära vävnadsutrymmet bildas av den aortabåda och lungrotets fasciella mantel. Det bakre trakeavävnadsutrymmet är stängd vid nivån av aortabågen.

Ned från båda bronkierna finns en fascial cellulosafissur fylld med fettvävnad och trakeobronchial lymfkörtlar.

I det trakeala cellulära vävnadsutrymmet finns förutom blodkärlen, lymfkörtlar, grenar av vagus och sympatiska nerver, extraorganiska nervplexusar.

Lungrotens fasciala fibrösa apparat representeras av fasciska skal av lungkärlen och bronkierna, som omges nästan hela tiden med blad av den viscerala pleura. Dessutom ingår främre och bakre lymfkörtlar och nervplexus i den pleurala-fasciella lungrotskedjan.

Från lungrotens främre och bakre yta sjunker pleuralplåtarna nedåt och fäster vid den membrantiska fascien vid gränsen till membranets och muskelns tendon. De sålunda bildade lungbandamenten (lig. Pulmonale) fyller hela det slitsliknande utrymmet från lungrotet till membranet och sträcker sig mellan innerkanten av lungens och mediastinumets nedre kant. I vissa fall passerar pulmonella ligamentfibrerna in i adventitia av den sämre vena cava och in i esofagusens fasciska mantel. I den lösa vävnaden mellan lakans lakan är den nedre lungorna, separerad från andra delar av lungrotan med 2-3 cm (upp till 6) och de lägre lymfkörtlarna.

Fiber av den främre mediastinum passerar inte in i den bakre mediastinumen, eftersom de är skilda från varandra med väl märkta fasciella formationer.

Mediastinal cancer

Mediastinal cancer är en grupp maligna tumörer som härrör från organ och vävnader som finns i detta område. Mediastinum är avgränsat lateralt av lungorna, den främre och bakre delen av bröstbenet, ryggraden och revbenen och botten av membranet. Stora blodkärl och lymfatiska kärl finns här, så mediastinalkreft uppstår ofta sekundärt på grund av metastaser från andra delar av kroppen. Mediastinumens organ tjänar också som en källa till neoplasma - spridning av cellerna i tymus, luftstrupen, matstrupe, bronkier, nervstammar, perikardium, fett eller bindväv leder till det. Det finns också atypi, vars cytologi liknar embryonvävnad.

Problemets brådska är att medeltiden för patienterna är 20-40 år. Det förekommer hos ungdomar (tjejer och pojkar), och även hos barn. Inklusive lider av denna sjukdom och äldre. Incidensen i Ryssland är 0,8-1,2%, eller en femtedel av alla tumörer i detta område. Epidemiologi visar att det förekommer hos både män och kvinnor runt om i världen, även om det finns epidemiologiskt ogynnsamma områden. Exempelvis är kvinnlig thyrotoxisk goiter vanlig i bergsområden, det finns också en hög förekomst av cancerdetektering i den främre delen av mediastinum.

Ta reda på hur farlig utbildning bara är genom histologisk undersökning, vilket komplicerar differentieringen. Även en godartad karaktär utesluter inte malignitet. Mediastinalkreft är dödlig, prognosen är dålig, dödligheten är hög och inte bara på grund av diagnosproblemen utan också för att den ofta är oförmåga på grund av involvering av stora kärl, nerver, vitala organ. Men det betyder inte att han är obotlig - det finns chans att överleva, du måste fortsätta att kämpa.

Typer av mediastinala cancer

Klassificering av mediastinumets cancer är svår, eftersom det finns en beskrivning av mer än 100 sorter av neoplasmer, inklusive primära och sekundära typer.

Enligt den cytologiska bilden utmärks följande typer:

  • • liten cell - fortskridande, eftersom den metastaserar hematogen och lymfogen
  • • squamous - utvecklas under lång tid, uppstår från slemhinnorna (pleura, perikardium, vaskulära väggar);
  • • embryonala eller hermiogena - bildade från embryonala membraner på grund av patologier av fosterembryogenes;
  • • dåligt differentierad

Ursprung och lokalisering utmärks av formerna:

  • • angiosarcoma;
  • • liposarkom;
  • • synovial sarkom;
  • • fibrosarkom;
  • • leiomyosarcoma;
  • Rhabdomyosarcoma;
  • • malignt mesenkymom

Den internationella TNM-klassificeringen används för att bestämma förekomsten av sjukdomen.

Mediastinumens cancer, symtom och tecken med foto

24-timmars hjälp vid organisering av sjukhusvistelse och behandling i Moskvas federala centrum.
Ring 8 (800) 350-85-60 eller fyll i formuläret nedan:

Själva starten på mediastinalkreft är asymptomatisk, vilket uttrycks av frånvaron av klagomål i patienten, tills tumörens storlek inte ökar. Du bör vara uppmärksam på svaghet, trötthet, viktminskning, som är upp till 10-12 kg i 1-2 månader.

Under bronkiets och luftrörets främsta inblandning uppträder sjukdomen vid andningsfel (andfåddhet, hosta). I de tidiga stadierna av perikardiell skada är de första uppenbara manifestationerna arytmi, bradykardi och snabb puls. Smärtsyndromet uttalas, det gör ont bakom bröstbenet, smärtan och brinnande känslan är lokaliserade på utvecklingssidan och utstrålar till baksidan av scapula.

Externa, synliga förändringar på kroppen uppstår när centrala venerna komprimeras. När tryck appliceras på överlägsen vena cava observeras cyanos och det uppträder också när onco-tumören pressar lungorna och tracheo-bronchialträdet. Röda fläckar på huden, ansiktet, dermografismen, överdriven svettning, ögonlocket prolapse, pupilutvidgning, ögonloppsuttryck är karakteristiska ensidiga symptom på sympatisk spiring.

Initiala tecken på spiring av den återkommande laryngeala nerven - heshet, tonförändring; ryggmärg - parestesi (gåsockor, stickningar). Kräftad vaksamhet bör uppstå även när isolerad pleurisy eller perikardit finns.

Sena symptom innefattar: temperatur utan synlig inflammation och infektion, kakexi, utmattning. Benmärtor indikerar metastaser.

Precursorerna för mediastinalkreft är så olika att inte varje läkare kan misstänka utvecklingen. I det här fallet kan du inte bara klara klumpen eller se såret, så de viktigaste metoderna för diagnos är instrumentala metoder för undersökning.

Orsaker till mediastinalkreft

Orsakets orsaker till mediastinum är olika, det är svårt att avgöra vad som påbörjar den onkologiska processen. Psykosomatics är en av branschens grenar - den tror att onkologi bildas på grund av en förändring i en persons psykosociala tillstånd.

Genetik skyller arv när genen som provar atypi är ärvt. Predisposition kan inträffa under embryotillverkningen på grund av en överträdelse av fosterembryogenes.

Det finns också en viraltheori, enligt vilken en patogen (till exempel papillomavirus, AIDS eller herpes) orsakar utseendet av genmutationer. Mediastinal cancer är emellertid inte smittsam för andra, det är omöjligt att få det genom luftburna droppar eller andra medel.

Läkare identifierar faktorer som orsakar onkologisk degenerering, vars huvudsakliga betydelse är:

  • • ålder - det immunologiska skyddet av kroppen minskar gradvis
  • • cancerframkallande ämnen från livsmedel eller miljöförorening
  • • strålning och strålning
  • Graviditetens patologi
  • • kroniska sjukdomar.

Stage mediastinala cancer

Staden karaktäriserar omfattningen av mediastinalkreft:

  • • noll eller in situ (0) - på ett tidigt stadium upptäcktes patologi praktiskt taget inte;
  • • den första (1) är en inkapslad tumör utan invasion i mediastinala fibrer;
  • • den andra (2) - det finns en infiltration av fettvävnad;
  • • den tredje (3) - spiring av flera organ av mediastinum och lymfkörtlar;
  • • den fjärde och sista (4) - det finns avlägsna organ som påverkas av metastaser.

Bestäm graden av hjälpfoton och dator- och magnetisk resonansbildnings-tomografi, som är kopplade till doktorns diagnos.

Diagnos av mediastinalkreft

Om det finns misstankar om mediastinumets cancer, för att kontrollera det, identifiera tumören och göra en diagnos, använd:

  • • undersökning, förtrogenhet med sjukdomshistorien;
  • • inspektion (fingerfinger slagverk, palpation);
  • • test för tumörmarkörer;
  • • Ultraljud - visar andra foci;
  • • Röntgenundersökning och fluorografi (den huvudsakliga metoden för diagnos);
  • • endoskopiska undersökningar (bronkoskopi, esofagoskopi, thoraxkopi)
  • • PET-CT-skanning för att bestämma avlägsen metastas
  • • Beräknade eller magnetiska resonansbilder för att få skikt-för-lagerfotografier av onkogenes.

Mediastinal cancerbehandling

Mediastinal cancer är härdbar om patienterna vänder sig till en specialist i tid. Torsakkirurgi erbjuder ett effektivt botemedel för att hjälpa till att vinna och bli av med cancer. Kirurgens åtgärder är inriktade på fullständigt avlägsnande av de strukturer som är involverade under generell anestesi. Operativ cancer i mediastinum och alla drabbade vävnader avlägsnas genom thorakotomi, varefter strålning och kemoterapi ordineras. Målet är att stoppa tumörtillväxten, sakta ner spridningen. Strålning och kemoterapi används även om det finns kontraindikationer för operation. Symtomatisk behandling kan hjälpa till att lindra tillståndet i alla faser - de sjuka tar starka smärtstillande medel, kardiovaskulära droger.

Ibland varar klinisk remission inte länge. När sjukdomen återkommer (återfall) förkortas patientens livslängd och behandlingstaktiken förändras. Om mediastinalkreft inte behandlas är konsekvensen dödlig. Mediastinal cancer och sönderfall av en cancer tumör påverkar också tiden som tilldelats patienten. Överlevnadsfrekvensen är 35%, den påverkas av processens hastighet, flödetid och dynamik. Återhämtning är möjlig vid tidig upptäckt av en tumör som ofta händer när man kontaktar en medicinsk institution för andra sjukdomar med liknande symptom eller på profylaktiska undersökningar.

Mediastinal cancerprevention

Eftersom etiologi av mediastinalkreft varierar och det är inte möjligt att helt eliminera den skadliga faktorn för att förhindra det rekommenderas att följa allmänna riktlinjer som minskar risken för att bli sjuk och i viss mån skydda mot cancer:

  • Aktiv livsstil
  • • inga dåliga vanor (rökning, alkohol)
  • • normal sömn;
  • • dagregim;
  • • hälsosam mat.

Det är nödvändigt att undvika stress, överarbete, stark fysisk ansträngning, genomgå förebyggande undersökningar och fluorografi, vilket kan visa utbildning. Endast tidig medicinsk hjälp hjälper till att undvika död.

Sjukdomar i mediastinala organ

Mediastinal kirurgi är en av de yngsta delarna av operationen och har fått betydande utveckling på grund av utvecklingen av bedövningsproblem, kirurgiska tekniker och diagnostik av olika mediastinala processer och neoplasmer. Nya diagnostiska metoder gör att man inte bara kan exakt bestämma lokaliseringen av den patologiska bildningen utan också ge möjlighet att bedöma strukturen och strukturen i det patologiska fokuset samt att få material för patologisk diagnos. De senaste åren har präglats av expansionen av indikationer för den operativa behandlingen av mediastinala sjukdomar, utvecklingen av nya, mycket effektiva terapeutiska tekniker med låg effekt, vars introduktion förbättrade resultaten av kirurgiska ingrepp.

Klassificering av mediastinum sjukdom.

1. Luktskada och sår av mediastinum.

2. Skador på bröstkorgs lymfatisk kanal.

  • Specifika och icke-specifika inflammatoriska processer i mediastinum:

1. Tuberkulös adenitmediastinum.

2. Nonspecifik mediastinit:

. a) främre mediastinit

. b) bakre mediastinit.

Enligt klinisk kurs:

. a) akut nonpurulent mediastinit

. b) akut purulent mediastinit

. c) kronisk mediastinit

. a) koelomcystrar av perikardiet

. b) cystisk lymhangit;

. c) bronkogena cyster;

. e) från embryonets embryo i främre tarmarna.

. a) cyster efter hematom i perikardiet

. b) cystor som härrör från kollapsen av en perikardial tumör;

. c) parasitiska (echinokock) cyster;

. d) mediastinala cyster som kommer från gränsområdena.

1. Tumörer som härrör från mediastinumens organ (esofagus, luftstrupen, stora bronkier, hjärta, tymus, etc.);

2. Tumörer som kommer från mediastinumens väggar (tumörer i bröstväggen, membran, pleura);

3. Tumörer härrörande från mediastinumens vävnader och belägna mellan organen (extraordumörer). Tumörer i den tredje gruppen är sanna tumörer av mediastinum. De är uppdelade av histogenes i tumörer från nervvävnad, bindväv, blodkärl, glattmuskelvävnad, lymfoidvävnad och mesenkym.

A. Neurogena tumörer (15% av denna lokalisering).

I. Tumörer som härrör från nervvävnaden:

II. Tumörer som härrör från nerverna.

. c) neurogen sarkom.

B. Bindvävtumörer:

. c) osteochondroma hos mediastinum;

. g) lipom och liposarkom;

. e) tumörer som härrör från kärlen (godartade och maligna);

. e) muskelvävnad tumörer.

B. Tumörer av kardiokörteln:

. b) cystor i tymuskörteln.

G. Tumörer från retikulär vävnad:

. b) lymfosarkom och retikulosarkom.

E. Tumörer från ektopiska vävnader.

. a) retarded goiter;

. b) intrasternal goiter;

. c) parathyroid adenom.

Mediastinum är en komplex anatomisk formation belägen i mitten av bröstkaviteten, omgiven mellan parietalbladet, ryggraden, sternum och under membranet innehållande cellulosa och organ. De anatomiska relationerna mellan organen i mediastinum är ganska komplexa, men deras kunskaper är obligatoriska och nödvändiga ur kraven på kirurgisk vård till denna patientgrupp.

Mediastinum är uppdelad i främre och bakre. Den villkorliga gränsen mellan dem är frontplanet ritat genom lungens rötter. I främre mediastinum finns: Thymus körtel, del av aortabågen med grenar, överlägsen vena cava med dess ursprung (brachiocephalic vener), hjärta och perikardium, bröstvagus nerver, phrenic nerver, luftstrupen och initiala delar av bronkierna, nervplexus, lymfkörtlar. I den bakre mediastinumen finns: nedstigande del av aorta, oparmade och halvoparliga vener, matstrupe, bröstvagus nerver under lungens rötter, bröstkorgs lymfatisk kanal (bröstkorg), gräns sympatisk stam med celiac nerver, nerv plexus, lymfkörtlar.

För att fastställa sjukdomsdiagnosen, lokaliseringen av processen, dess förhållande till angränsande organ, hos patienter med mediastinumpatologi, är det först nödvändigt att genomföra en fullständig klinisk undersökning. Det bör noteras att sjukdomen i början är asymptomatisk, och patologiska formationer är ett oavsiktligt resultat med fluoroskopi eller fluorografi.

Den kliniska bilden beror på den patologiska processens placering, storlek och morfologi. Vanligtvis klagar patienter på smärta i bröstet eller i hjärtat, interscapulärt område. Ofta föregår smärtan en känsla av obehag, uttryckt i en känsla av tyngd eller en utbredd formning i bröstet. Ofta är det andfåddhet, andningssvårigheter. Vid kompression av överlägsen vena cava, cyanos av ansiktets hud och övre hälften av kroppen kan deras svullnad observeras.

I studien av mediastinum är det nödvändigt att genomföra en grundlig slagverk och auskultation för att bestämma funktionen av yttre andning. Elektro- och fonokardiografiska undersökningar, EKG-data och röntgenundersökningar är viktiga för undersökning. Röntgen och fluoroskopi utförs i två utsprång (fram och sida). När ett patologiskt fokus upptäcks utförs tomografi. Studien kompletteras vid behov med pneumomediastinografi. Om du misstänker närvaron av en retrosternal goiter eller en avvikande sköldkörteln, utförs ultraljud och scintigrafi med I-131 och Tc-99.

Under de senaste åren, när man undersöker patienter, används instrumentella metoder för forskning i stor utsträckning: thoraxkopiering och mediastinoskopi med biopsi. De låter dig göra en visuell bedömning av mediastinalt pleura, del av mediastinala organ och att utföra insamling av material för morfologisk forskning.

För närvarande är de huvudsakliga metoderna för att diagnostisera mediastinums sjukdomar tillsammans med röntgenberäkningar tomografi och kärnmagnetisk resonans.

Funktioner i samband med vissa sjukdomar i mediastinumorganen:

Skada på mediastinum.

Frekvens - 0,5% av alla penetrerande sår på bröstet. Skador är indelade i öppna och stängda. Funktioner av den kliniska kursen på grund av blödning med bildandet av hematom och kompression av dess organ, blodkärl och nerver.

Tecken på mediastinalt hematom: lätt andnöd, mild cyanos, svullnad i nackvenerna. När röntgenförstärkning av mediastinum i hematom. Ofta utvecklas hematom på bakgrund av subkutan emfysem.

I imbibition utvecklas vagalsyndrom i vagusnervans blod: andningssvikt, bradykardi, nedsatt blodcirkulation, lunginflammation.

Behandling: adekvat smärtlindring, underhåll av hjärtaktivitet, antibakteriell och symptomatisk behandling. Med progressivt mediastinalt emfysem visas punkteringen av pleura och subkutan vävnad i bröstet och nacken med korta och tjocka nålar för att avlägsna luft.

När mediastinum skadas komplementeras den kliniska bilden av utvecklingen av hemotorax och hemotorax.

Aktiv kirurgisk taktik indikeras för progressiv försämring av andningsfunktionen och fortsatt blödning.

Skada på bröstkorgs lymfatisk kanal kan uppstå med:

  1. 1. sluten bröstskada
  2. 2. kniv och skottskador
  3. 3. Under intratoraciska operationer.

Som regel åtföljs de av svåra och farliga komplikationer av chylotorax. Med misslyckad konservativ terapi i 10-25 dagar är kirurgisk behandling nödvändig: ligation av bröstkorgs lymfatisk kanal över och under skada, i sällsynta fall parietal suturering av kanalsåren, implantering i en oparvad ven.

Inflammatoriska sjukdomar.

Akut nonspecifik mediastinit är en inflammation av mediastinal cellulosa orsakad av purulent icke-specifik infektion.

Akut mediastinit kan orsakas av följande skäl.

  1. Öppna lesioner av mediastinum.
    1. Komplikationer av operationer på mediastinala organ.
    2. Kontakta smittspridning från intilliggande organ och hålrum.
    3. Metastatisk spridning av infektion (hematogen, lymfogen).
    4. Perforering av luftstrupen och bronkierna.
    5. Perforering av matstrupen (traumatisk och spontan ruptur, instrumental skada, skador av främmande kroppar, sönderfall av tumören).

Den kliniska bilden av akut mediastinit består av tre huvudkomplexkomplex, vars varierande svårighetsgrad leder till en rad olika kliniska manifestationer. Det första symptomkomplexet återspeglar manifestationerna av allvarlig akut purulent infektion. Den andra är associerad med en lokal manifestation av purulent fokus. Det tredje symptomkomplexet kännetecknas av en klinisk bild av skada eller sjukdom som föregår utvecklingen av mediastinit eller orsaken.

Vanliga manifestationer av mediastinit: feber, takykardi (puls - upp till 140 slag per minut), frossa, sänka blodtrycket, törst, muntorrhet, andfåddhet upp till 30 - 40 per minut, akrocyanos, agitation, eufori med övergången till apati.

Med begränsad bakre mediastinumabcesser är dysfagi det vanligaste symptomet. Det kan finnas en torr skällande hosta upp till kvävning (trakeal involvering), heshet (återkommande nervbeteende) och Horners syndrom - om processen sprider sig till den sympatiska nervstammen. Patientens ställning tvingas halvt sittande. Det kan vara svullnad i nacke och övre bröstkorg. Palpation kan orsakas av crepitus på grund av subkutan emfysem, som ett resultat av skador på matstrupen, bronkinet eller luftstrupen.

Lokala tecken: Bröstsmärta är det tidigaste och mest permanenta symptomet på mediastinit. Smärtan förvärras genom att svälja och luta huvudet tillbaka (ett symptom på Romanov). Lokalisering av smärta avspeglar i huvudsak lokaliseringen av abscessen.

Lokala symptom beror på lokaliseringsprocessen.

mediastinum

jag

del av bröstkaviteten, begränsad framför sternum, bakom ryggraden. Täckt med intratoracic fascia, på sidorna - mediastinum pleura. Ovanför S-gränsen är bröstets övre öppning, nedanför - membranet. I mediastinum finns hjärtat och perikardiet, stora kärl och nerver, luftstrupen och huvudbronkierna, matstrupen, bröstkanalen (fig. 1, 2).

Mediastinum är konventionellt uppdelad (längs planet som passerar genom luftstrupen och huvudbronkierna) i främre och bakre delen. I framsidan är tymus, vänster och höger arm-och övre hålvenen, den stigande delen och aortabågen (aorta), dess filialer, hjärta och pericardium, en bakre - bröstaorta, matstrupe, de vagusnerverna och sympatiska stammar, sina grenar oparade och semi-uparmade vener, thoraxkanal. På framsidan C. är de övre och nedre sektionerna distinkt (i det nedre är hjärtat). Den lösa bindvävnad omgivande organ kommunicerar genom det övre, främre S. previstseralnym cellulära utrymmen med halsen genom den bakre - med retrovistseralnym cellulära utrymmen nacken ner genom öppningarna i membranet (såsom para-aortavävnad och periesophageal) - med retroperitoneal fiber. Fascian slidor mellan organ och blodkärl bildas S. interfascial slitsen och den fyllda med fiberbildande de cellulära utrymmena rymden: pretracheal - mellan luftstrupen och aortabågen, i vilken de bakre bröstaorta plexus; retrotracheal - mellan luftröret och matstrupen, där peri-esophageal nerv-plexus och de bakre mediastinala lymfkörtlarna är belägna; den vänstra trakeobronchialen, där aortabågen, den vänstra vagusnerven och de övre trakeobronchiala lymfkörtlarna i vänstra hörnet är belägna; höger trakeobronchial, där det finns orörda vener, höger vagusnerv, höger övre trakeobronchial lymfkörtlar. Mellan de högra och vänstra huvudbronkierna är interbronchialen eller bifurcationen bestämd med utrymme med de nedre trakeobronchiala lymfkörtlarna i den.

Blodtillförsel tillhandahålls av aorta grenar (mediastinal, bronkial, esofageal, perikardiell); utflöde av blod uppträder i de icke-parade och semi-uparmade venerna. Lymfkärl transporteras i trakeobronkial lymfa (övre och nedre) okolotrahealnye, bakre och främre mediastinum, predperikardialnye, lateral perikardiell, prespinal, interkostal, okologrudnye lymfkörtlar. S. s innervation utförs av thorax aorta nerv plexus.

Forskningsmetoder. S. patologi kan identifieras i de flesta fall på grundval av resultaten av en klinisk studie och standardfluorografi (röntgendiffraktion), såväl som att använda röntgenstrålning (röntgendiffraktion) på bröstet. Vid sväljningsstörningar är det lämpligt att leda radiopaque och endoskopiska studier av matstrupen. Angiografi (Angiografi) används ibland för att visualisera överlägsen och underlägsen vena cava, aorta och lungstammen. Beräknad röntgentomografi och kärnmagnetisk resonansbildning, som är de mest informativa metoderna för att diagnostisera mediastinums sjukdomar, har stor potential. Om du misstänker en patologi av sköldkörteln (retrosternal goiter) visar en radionuklidsökning. För diagnos av morfologisk kontroll används främst för tumörer S. endoskopiska tekniker (bronkoskopi (bronkoskopi) med transtrakeal punktering eller transbronchial, thoracoscopy, mediastinoscopy), transtorakal punktering mediastinotomy. När mediastinoskopii inspekterar främre C. använd ett mediastinoskop, inmatat efter mediastinotomi. Mediastinotomi är ett kirurgiskt ingrepp som kan användas för diagnostiska ändamål.

Patologi innefattar missbildningar, skador, sjukdomar och tumörer.

Missbildningar. Bland missbildningarna av S. vanligaste perikardcystrar (coelomic), dermoidcystor bronkogena och enterogena cyster. Perikardcystrar är vanligtvis tunnväggiga fyllda med en klar vätska. Som regel är de asymptomatiska och är en oavsiktlig upptäckt vid röntgenundersökning. Bronchogena cyster är lokaliserade nära luftstrupen och stora bronkier, kan orsaka luftvägs tryck, med torr hosta, andfåddhet, andningssvårigheter. Enterogena cyster är lokaliserade nära matstrupen, kan såras med efterföljande perforering och bildandet av fistlar med matstrupen, luftstrupen, bronkier. Behandling av missbildningar av S. operativ. Prognosen för snabb behandling är gynnsam.

Skador. Skilja öppna skador och stängda Stängd S.S. skada uppträda vid blåmärken och komprimering av bröstet, bröstbenet frakturer eller kontusioner gemensamma och kännetecknas av bildandet av hematom i vävnaden S. Kliniskt de manifesterar måttlig bröstsmärta, dyspné och cyanos lätt lätt svullnad av den cervikala venen. Blödning från små kärl slutar spontant. Blödning från större fartyg åtföljs av omfattande hematom och distribution av blod genom vävnaden C. Vid uppsugning blod vagusnerverna ibland uppstår vagal syndrom kännetecknas av svår andningsinsufficiens cirkulationsrubbning, utveckling av bilaterala lunginflammation. Suppuration av S: s hematom leder till mediastinit eller mediastinalt abscess. Closed C. skador vid skador på ihåliga organ är ofta komplicerade av Pneumothorax och Hemothorax. Vid skador på luftstrupen eller stora bronkialrör, oftare lungor och en kärl S. s cellulära vävnadsutrymmen får luft och mediastinalt emfysem eller pneumomedicisum utvecklas. En liten mängd luft är lokaliserad inom S. och när den går in i stora mängder kan luften sprida sig genom fiberutrymmena bortom C. Detta utvecklar omfattande subkutan emfysem och möjlig ensidig eller bilateral pneumotorax. Vanligt mediastinalt emfysem åtföljs av att krossa bröstsmärta, andfåddhet och cyanos. Patientens allmänna tillstånd förvärras kraftigt, crepitus noteras ofta i den subkutana vävnaden i ansiktet, nacken och övre bröstet, försvinnandet av hjärtsulhet, försvagningen av hjärtatoner. Röntgenundersökning bekräftar ackumulering av gas i fibern i S. och nacke.

Öppna skador på S. är ofta förknippade med skada på andra organ i bröstet. Skador på bröstkörteln och de huvudsakliga bronkierna tillsammans med de stora kärlen (aortic arch, brachiocephalic stam, superior vena cava etc.) är vanligtvis dödliga på scenen. Om den skadade mannen fortsätter att leva uppträder andningsstörningar, hostande episoder med frisättning av skumat blod, mediastinalt emfysem och pneumotorax. Ett tecken på skadad luftrör och stora bronkier kan vara utsläpp av luft genom ett sår på andas ut. Ett genomträngande sår av bröstet fram och vänster bör orsaka misstanke om eventuell skada på hjärtat (hjärta). Sår av bröstsmärtor är sällan isolerat, åtföljd av mediastinalt emfysem, purulent mediastinit och pleurisy utvecklas snabbt. Skador på bröstkanalen (thoraxkanalen) upptäcks oftare efter några dagar eller till och med veckor efter skadan och kännetecknas av ökad pleural effusion. Pleuralvätskan (hilus), i frånvaro av blodblandning, liknar mjölk i färg och innehåller i biokemisk forskning en ökad mängd triglycerider.

Volymen av första hjälpen för skador på organ på S. är vanligtvis liten, införandet av en aseptisk förband, toaletten i övre luftvägarna, enligt indikationer - införandet av smärtstillande medel och inandning av syre.

När akuta medicinska insatser på öppna sår S. organ måste följa följande sekvens: wc luftväg tätningsbrösthålan och endotrakeal intubering, punktering av lungsäcken, kateterisering subclavia eller jugularvenerna.

Tätning av bröstkaviteten krävs vid öppen pneumotorax. Tillfällig försegling uppnås genom att applicera ett förband med en steril bomullsgasduk, som helt stänger sårhålet. Uppifrån lägger man en oljeklädsel, cellofan, polyeten eller annat ogenomsläppligt tyg. Bandaget är fixerat långt bortom sårets kanter genom att belägga överlagret av tejp. Det är tillrådligt att stifta armen mot den drabbade sidan av bröstet. För små snitt sår kan du matcha sina kanter och fixa med en gips.

Vid andningssvikt används en väska av Ambu-typ eller någon bärbar andningsapparat för artificiell ventilation av lungorna (Mekanisk ventilation av lungorna). Konstgjord ventilation av lungorna kan startas med andning från munnen till munnen eller munnen till näsan och sedan tracheal intubation (se Intubation).

Pleural punktering är nödvändig om det finns tecken på inre intensiv pneumotorax. Det produceras i det andra interkostala rummet från framsidan med en tjock nål med en bred lumen eller trokar för att säkerställa fri luftflöde från pleurhålan. En nål eller trokar är tillfälligt ansluten till ett plast- eller gummirör med en ventil i slutet.

Med sällsynt observerad snabb utveckling av intensivt mediastinalt emfysem visas en akut livmoderhalsmediastinotomi - ett snitt i huden över det jugulära haket, vilket skapar bakom barkhinnan i cellvävnaden C.

Alla skadade och sårade i bröstet är inlagda i specialiserade kirurgiska avdelningar. Transporten måste utföras av en specialiserad återupplivningsapparat. Att transportera offeret helst i halv sittande läge. Medföljande dokument anger omständigheterna för skadan, dess kliniska symptom och en förteckning över de åtgärder som vidtagits.

På sjukhuset efter undersökningen och den nödvändiga undersökningen bestäms frågan om ytterligare behandlingstaktik. Om patientens tillstånd med en sluten S. skada förbättras är de begränsade till vila, symptomatisk behandling och antibiotika för att förebygga smittsamma komplikationer.

Mängden kirurgiska ingrepp för öppna S. skador är ganska brett - från att behandla ett bröstsår till komplexa operationer på bröstkorgens organ. Indikationer för akut torakotomi skadas hjärta och stora kärlen, luftstrupe, stora bronker och lungor blödning, spänning pneumothorax, matstrupen skada membranet, den gradvisa försämringen av patienten i fallet med osäker diagnos. Vid beslut om operation ska skadorna, graden av funktionsnedsättning och effekten av konservativa åtgärder beaktas.

Sjukdom. Inflammatoriska sjukdomar hos S. - se. Mediastinit. Retrosternal goiter är relativt ofta detekterad. Det finns en "dykning" zagrudinny goiter, varav de flesta ligger i S., och de mindre - på nacken (verkar när de sväljs); i själva verket zagrudinny goiter, lokaliserad helt bakom brystbenet (dess övre pol kan känna sig bakom sternumhandtaget) intratoracic, som ligger djupt i S. och otillgänglig för palpation. "Dykning" goiter kännetecknas av intermittent asfyxi, liksom symtom på esophageal kompression (dysfagi). Vid retrosternal och intrathoracic goiter noteras symtom på kompression av stora kärl, särskilt vener. I dessa fall detekteras svullnad i ansikte och nacke, svullnad i venerna, blödningar i sclera, dilatation av vener i nacke och bröst. Venös tryck hos dessa patienter ökar, det finns huvudvärk, svaghet, andfåddhet. För att bekräfta diagnosen används radionuklidskanningar med 131 I, men de negativa resultaten av denna studie utesluter inte förekomsten av en så kallad kall kolloidnod. Retinal och intrathoracic goiter kan vara maligna, så dess tidiga radikala borttagning är nödvändigt.

S. tumörer observeras lika ofta hos män och kvinnor; hittades främst i ung och mogen ålder. De flesta av dem är relaterade till medfödda neoplasmer. Godartade tumörer av S. dominerar betydligt över malignt.

De kliniska symptomen på godartade C. neoplasmer beror på många faktorer - tumörens tillväxt och storlek, lokalisering, graden av kompression av anatomiska angränsande strukturer, etc. Under neoplasmerna av S. finns två perioder - en asymptomatisk period med kliniska manifestationer. Godartade tumörer utvecklas asymptomatiskt under lång tid, ibland år och till och med årtionden.

Det finns två huvudsakliga syndrom i C. patologi - kompression och neuroendokrin. Kompressionssyndrom orsakar en signifikant ökning av den patologiska bildningen. Det kännetecknas av en känsla av fullhet och tryck, tråkiga smärtor bakom brystbenet, andfåddhet, ansiktscyanos, svullnad i nacken, ansiktet och expansionen av saphenösa vener. Då är det tecken på dysfunktion hos vissa organ som ett resultat av kompressionen.

Det finns tre typer av kompressions symtom: organ (förskjutning och kompression av hjärtat, luftstrupe, huvud bronk, esofagus), vaskulär (kompression av arm-och superior vena ven, bröstgången, förskjutningen av aorta) och neurogen (kompression i strid med vagus ledningsförmåga, phrenic och interkostal nerver, sympatisk trunk).

Neuroendokrinsyndrom visar ledskador som liknar reumatoid artrit, liksom stora och rörformiga ben. Observerade olika förändringar i hjärtrytmen, angina.

Neurogen tumörer S. (neurom, neurofibrom, ganglioneuroma) utvecklar ofta från det sympatiska stammen och interkostal nerver och ligger i den bakre C symtom är mer uttalad i neurogena tumörer än för alla andra godartade C. Det har bröstsmärta, ryggvärk, huvudvärk, i vissa fall - känsliga, sekretoriska, vasomotoriska, pilomotoriska och trofiska störningar på bröstets hud från tumörens plats. Mindre vanliga är Bernard-Horners syndrom, tecken på kompression av den återkommande laryngeala nerven etc. Radiologiskt neurogena tumörer kännetecknas av en homogen intensiv oval eller rundad skugga som ligger nära grinden.

Ganglioneurom kan ha en timglasform, om en del av tumören ligger i ryggradskanalen och är kopplad till en smal pedikel till en tumör i mediastinum. I sådana fall kombineras tecken på kompression av ryggmärgen, inklusive förlamning, med mediastinala symptom.

Av tumörerna av mesenkymalt ursprung är lipom mest vanliga, mindre ofta fibroider, hemangiom, lymhangiom, kondromaser, osteom och hibernom är ännu mindre vanliga.

En typisk lokalisering av lipomerna är den rätta kardiodiapragmatiska vinkeln. Lipom växer långsamt och endast med mycket stora storlekar eller med bilateral spridning leder de till kompression av vitala organ och kärl i bröstkaviteten. Malignitet är extremt sällsynt. Radiografiskt detekteras lipom hos den cardiodiaphragmatiska vinkeln som en halvcirkelformad skugga intill hjärtans skugga, membranet och den främre bröstväggen.

Fibroids är ganska sällsynta, vanligtvis lokaliserade i framsidan C. Måtten är vanligtvis små (4-5 cm i diameter), konsistensen är tät, formen är avrundad. Den kliniska kursen är generellt positiv. Med en liten tumörstorlek är symptomen dåligt uttryckta. En förstorad tumör leder till kompression av den sympatiska stammen och utvecklingen av Bernard-Horner syndromet. Avlägsnande av tumören leder vanligen till återhämtning.

Vaskulära tumörer av S. - lymhangiom, hemangiom - är sällsynta. Deras preoperativa diagnos är extremt svår. Prognosen är vanligtvis gynnsam.

Behandling av tumörer av S. operativ. Dynamisk övervakning är möjlig under radiologisk kontroll av S. lipom i frånvaro av kliniska manifestationer.

S. teratomer har formen av fasta eller cystiska formationer (fig 3). När suppuration dermoidcystor (se Dermoid) blir innehållet flytande, fitta. För en kurs av dermoidcystor C. lång. Pathognomonic tecken är att hosta upp av pasty massor och hår (med ett genombrott av en cysta i bronchus), är sällsynt. Malignitetsteratom, noterat i 8-27% av fallen, åtföljs av en snabb ökning av kliniska symptom. Avlägsnande av teratomer visas S. och kommunikation med deras tendens till malignitet. Med teratomer utan tecken på malignitet ger kirurgi bra långsiktiga resultat.

Maligna tumörer av S. kan vara primär och metastatisk. Från primära tumörer, lymfogranulomatos, lymfosarcom och retikulosarkom dominerar; Det finns sarkomer av C. cellulär vävnad, vaskulära tumörer (angiosarkom, angioendoteliom och hemangio-pericitom), maligna neurinom (neuroblastom), tymus tumörer och teratoblastom.

Lymfogranulomatos i S. förekommer oftast. De främsta manifestationerna av sjukdomen inkluderar skador på de intrathoraciska lymfkörtlarna, vanligtvis i kombination med en ökning i en av grupperna av perifera lymfkörtlar i nacken.

S. lymfosarkom har en snabbare klinisk kurs, progression av mediastinum kompression syndrom och är ofta åtföljd av exudativ pleurisy. Eftersom processen är lokaliserad i den främre S., kommer symtomen på komprimering av överlägsen vena cava, smärta bakom brystbenet, och därefter andfådd och hosta först upp i ljuset. I den generaliserade formen av sjukdomen ökar separata grupper av perifera lymfkörtlar.

Primär sarkom av cellulär vävnad C. är en extremt malign, snabbväxande sällsynt tumör. Spridning infiltrativt på S. fibers, tumören täcker de organ som finns i den, klämma och sprida dem till och med. När en tumör går till pleura, förekommer exudat tidigt i pleuralhålorna, först serösa, sedan hemorragiska.

Metastatiska lymfatiska lesioner av S. är karakteristiska för lung- och matstrupencancer, sköldkörtel- och bröstkörtelcancer, seminom och njureadenokarcinom.

För att klargöra diagnosen används alla nödvändiga diagnostiska åtgärder, men den slutliga bestämningen av typen av malign tumör är endast möjlig efter en biopsi av perifer lymfkörteln, en studie av pleural exsudat, punktlig tumör erhållen genom punktering genom bröstväggen eller väggen i luftstrupen, bronkus eller bronkoskopi, mediastinoskopi eller parastral mediastomi, thorakotomi som det sista diagnossteget. Radionuklidstudier utförs för att bestämma formen av storleken, förekomsten av tumörprocessen, liksom differentialdiagnosen av maligna och godartade tumörer, cyster och inflammatoriska processer.

I fall av maligna S. tumörer bestäms indikationerna för kirurgi av många faktorer, och först och främst av prevalens och morfologiska egenskaper hos processen. Även delvis avlägsnande av maligna S. tumörer förbättrar tillståndet hos många patienter. Dessutom skapar en minskning av tumörmassan gynnsamma förhållanden för efterföljande strålning och kemoterapi.

Kontraindikationer för operationen är ett allvarligt tillstånd hos patienten (extrem utmattning, svår lever, njursjukdom, pulmonell hjärtsjukdom, ej mottaglig för terapeutisk effekt) eller tecken på uppenbar ooperabilitet (förekomsten av avlägsna metastaser, spridning av en malign tumör i parietalpleura etc.).

Prognosen beror på tumörens form och behandlingens aktuella behandling.

Bibliografi: Blok NN och Perevodchikova N.I. Kemoterapi av tumörsjukdomar, M., 1984; Wagner E.A. Bröstskada operation, M, 1981; Wagner E. A et al. Bronchus ruptures, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. och Adamyak A.A. Mediastinal kirurgi, M, 1977, bibliogr. Elizarovsky S.I. och Kondratyev G.I. Kirurgisk anatomi av en mediastinum, M., 1961, bibliogr. Isakov Yu.F. och Stepanov E.A. Tumörer och cyster i bröstkaviteten hos barn, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. och drottning NS Trakeobronchial kirurgi, M., 1978.

Fig. 3b). Sidodomografi av patientens bröstkorg med mediastinumens dermoidcyst: pilarna indikerar skuggan av en rundad utbildning i den främre mediastinumen.

Fig. 3a). Direkt tomogram av patientens bröstkorg med mediastinumens dermoidcyst: pilarna indikerar skuggan av en rundad utbildning i den främre mediastinumen.

Fig. 1. Mediastinum (rättvis, mediastinalt pleura, del av kost- och diafragmatisk pleura borttagen, cellulosa och lymfkörtlar delvis borttagna): 1 - Brachial plexus-trunkar (avskurna); 2 - vänster subklavisk artär och ven (avskuren); 3 - överlägsen vena cava; 4 - II ribben; 5 - rätt phrenic nerv, perikardial membranartär och vena; 6 - rätt lungartär (avskuren); 7 - perikardium; 8 - bländare; 9 - Ribpleura (avskuren); 10 - stor inre nerv; 11 - rätt lungor (avskuren); 12 - posterior intercostal artär och ven 13 - lymfkörteln; 14 - rätt bronkus 15 - upplösning av venen; 16 - matstrupen; 17 - rätt sympatisk trunk; 18 - den rätta vagusnerven; 19 - luftstrupen.

Fig. 2. Mediastinum (vänster sida, mediastinum pleura, del av kost- och diafragmatisk pleura och fiber borttagen): 1 - nyckelbenet; 2 - vänster sympatisk trunk; 3 - matstrupen 4 - thoraxkanal; 5 - den vänstra subklaviska artären; 6 - den vänstra vagusnerven; 7 - thorax aorta; 8 - lymfkörteln; 9 - stor inre nerv; 10 - halvopärmad ven; 11 - bländare; 12 - matstrupen; 13 - den vänstra phrenic nerven, perikardial membranartär och venen; 14 - lungor (avskurna); 15 - den vänstra lungartären (avskuren); 16 - den vänstra gemensamma halshinnan 17 - den vänstra brakiocefalala venen.

II

Sredosteinjektion (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinal, BNA)

En del av bröstkaviteten, som ligger mellan höger och vänster pleural sacs, avgränsas främre av bröstbenet, bakom bröstkorgsbenen, under membranet ovanför bröstets övre öppning.

Sredosteieree (m. superius, PNA; cavum mediastinal superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - del av C., belägen ovanför lungens rötter; innehåller thymus eller substitution av sin feta vävnad, den stigande aorta och aortabågen med sina grenar, brakiocephalisk och överlägsen vena cava, den slutliga delen av den oparmade venen, lymfkärlen och noderna, luftstrupen och början av huvudbronkierna, membran- och vagusnerven.

1) (m. Posterius, PNA) - en del av den nedre S., belägen mellan den bakre ytan av perikardiet och ryggraden; innehåller den nedre matstrupen, nedåtgående aorta, oparmade och halvoparliga vener, bröstkanal, lymfkörtlar, nervplexus, vagus nerver och sympatiska trunkar;

2) (cavum mediastinal posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - del C., lokaliserad bakom lungens rötter; innehåller matstrupen, aorta, oparmade och halvoparliga vener, bröstkanal, lymfkörtlar, nervplexus, vagus nerver och sympatisk trunk.

Sredostenochzhne (m. inferius, PNA) - en del av C., som ligger under lungens rötter; uppdelad i främre, mellersta och bakre C.

1) (m. Anterius, PNA) - en del av den nedre S., belägen mellan den bakre ytan av den främre bröstväggen och den främre ytan av perikardiet; innehåller interna thoraxartärer och vener, okolorudinny lymfkörtlar;

2) (cavum mediastinal anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - del C., som ligger anterior mot lungens rötter; innehåller tymuskörteln, hjärtat med perikardiet, aortabågen och överlägsen vena cava med sina grenar och bifloder, luftstrupen och bronkierna, lymfkörtlarna, nervplexet, freniska nerver.

Sredosteav jfredag (m. medium, PNA) - en del av den nedre mediastinum som innehåller hjärt-, perikard- och frenerna.