Hur man gör fibrobronchoscopy

Bronkologiska studier inkluderar alla diagnostiska metoder som syftar till att fastställa den sanna naturen hos sjukdomar i bronkopulmonärt system. Trots differentieringen av specialiteter är det svårt att föreställa sig en doktorsendoskopi, eller pulmonologist, och ignorerar resultaten av röntgen- eller endoskopisk undersökning. Utgående från en sådan förutsättning bestämdes det att kombinera radiografiska och endoskopiska diagnostiska metoder i en sektion av sajten, vilket visar deras egenskaper och teknikelement.

Det är helt naturligt att lösningsmöjligheterna för bronkoskopi har ökat orimligt. Alla bronkierna i IV-ordningen, 86% av V-bronchusen och 56% av VI-bronchusen var inom synhåll. En visuellt kontrollerad biopsi var möjlig från alla segmentbronkier, 74% från IV bronchi (subsegmental) och 38% från V-bronchus. Som vår erfarenhet har visat, tillåter BF = 3A och BF = 3C2 att vi överväger enskilda modeller av bronkifiberkroppar av bronkier VII-VIII i förgreningsordningen, men frånvaron av en biopsikanal i instrumenten utesluter insamling av sekret och vävnader för undersökning.

Teknik för rigid bronkoskopi. Kunskap om ständiga anatomiska landmärken och en smidig övergång från en till en annan hindrar valet av den optiska diameteren av det bronkoskopiska röret för varje patient i kombination med en fullvärdig mekanisk ventilation att förekomsten av komplikationer associeras direkt med den bronkoskopiska undersökningen. Även vid tidpunkten för utbredd användning av BFS bör träning för en bronkolog startas med RBS. Och inte för att det är en hyllning till "classicism". Sekventiell orientering, hanterar utvärdering komponent bronkoskopiska bild den som fick kläm på bronkerna bredbilds teleskop, för att inte tala om de situationer där användningen av bronkoskopiska rör lumen i 9-12 mm kommer att vara avgörande för tillräcklig ventilation eller kontroll blödning som uppstod i samband med endobronkiala manipulation.

Genom att föredra patientens position på baksidan (för alla fall av RBS) introduceras bronkoskopet i ett förbättrat läge hos Jackson med maximal inställning av axlarna i mun, hals och luftstrupen. Nedre käften. Vid ogenomförbarhet, på grund av några anatomiska skäl: De angivna förhållandena bör tillgripas bronkofibroskopi.

Inför bronchoskopet i munhålan, finner de det första anatomiska landmärket - den mjuka gommens tunga. Genom att frambringa bronkoskopet längs tungens baksida når de andra anatomiska landmärket, epiglottis. Det är lätt att lyfta, som om man trycker på det mot tungan. Den tredje anatomiska referenspunkten är stämsnören, som rör sig ifrån varandra och går in i luftstrupen, som kännetecknas av de broskiga ringarnas tvärgående arrangemang. Efter att ha nått det fjärde anatomiska landmärket, fortsätter karboxen av luftrörets bifurcation, en vägledande studie av den friska sidan. Ovanliga rumsliga relationer när man tittar genom optiska teleskop kräver en viss färdighet, speciellt nödvändig för biopsi.

Diagnostisk bronkoskopi kan startas eller avslutas genom att studera trakealväggarna. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt lumenets form och dess förändringar under inspiration, till tonen i den membranformiga delen av trakealväggen, till konfigurationen och tillståndet hos karoten i trachea-bifurcationen till dess rörelse och typ av mun hos huvudbronkierna.

Att införa ett bronkoskop i rätt huvudbronkus, ibland måste du luta patientens hals till vänster. På ett avstånd av 20 mm från trachealsporren, mellan 1: a och 3: e timme, avslöjas munningen av den högra övre lobe bronchusen. Bronkoskopets näbb på samma gång vrider ett snitt till huvudväggens yttervägg. Optisk teleskop med lateral optik inspektera segmentbronsens mun.

Efter att ha sänkt patientens huvud under nivån på axelbandet hålls ett bronkoskop i mellanliggande bronchus som avslöjar klockan 12 på mid-lobar bronchus som ser ut som en russisk spis öppnades. Genom det optiska teleskopet syns i detaljerna i B4-5.
Mittemot dem är munnen på B6. Munnen av den nedre lobens segmentbronkier är tydligt synlig med försiktig rörelse av bronkoskopet rakt framåt.

Att höja patientens huvud och nacke, de dras tillbaka till höger, tränga in i vänster huvudbronkus. Efter detta blir munterna av bronkierna i underbenen synliga. I den här positionen, på ett avstånd av 40-45 mm från karet i trachea-bifurcationen, mellan 8 och 10 timmarna, kan du hitta munningen av den övre vänstra bronchusen genom att vrida bronchoskopets näbb mot ytterväggen. Ett teleskop med lateral optik undersöker munnen av segmentbronkierna och omedelbart nedan, med hjälp av tekniken som beskrivits ovan, hittar du B6-munningen.
Tekniska element beskrivs generellt som en riktlinje. Mindre bekant för en bred krets av läsare av BFS-tekniken, till utställning som vi vänder.

Vad är bronkoskopi, hur är det gjort och är det inte farligt

Bronkoskopi är ett medicinskt förfarande som används för att diagnostisera andningssjukdomar. Under genomförandet har specialisten möjlighet att inspektera slemhinnorna i luftstrupen och bronkierna, ta materialet för forskning och göra terapeutiska manipuleringar. Ett så brett utbud av åtgärder tillhandahålls av en speciell apparat utrustad med en videokamera - ett bronkoskop. Bronkoskopi har en hög grad av informativitet, tillåter att diagnostisera sjukdomar i andningsorganen, om andra undersökningsmetoder inte har byggt upp en fullständig bild.

Typer av bronkoskopi

Att klargöra orsakerna till sjukdomen, fastställa förekomsten av processen, i fall av misstänkt cancer, under bronkoskopi passerar staket material - biopsi. Studien utförs på olika sätt, vilka var och en är indikerad för vissa typer av sjukdomar. Efter proceduren skickas materialet för forskning om cytologi och histologi. Hur lång tid att vänta på resultaten beror på vilka laboratoriediagnostiska åtgärder som tilldelas för det erhållna vävnadsstycket. Typer av biopsi:

  1. Endobronkiala. En kateter införs i bronkierna genom vilka en speciell medicinsk lösning är tillåten. När den är uttömd skickas vätskan omedelbart till laboratoriet för undersökning.
  2. Schiptsevaya. Det utförs med hjälp av ett flexibelt bronkoskop. En endoskopi leder en tång genom instrumentets kanal och skär av en bit av tumören. Förfarandet utförs efter en preliminär undersökning av det patologiska området. När enheten klämmer fast tas den försiktigt bort från bronkoskopet. Den erhållna vävnadsmaterialet används som ett material för histologisk undersökning, och även smaker görs av det för att kontrollera cytologi.
  3. Penselbiopsi. För denna typ av staket används en speciell borste, vilket gör flera rörelser av skrapa. Efter manipulering avlägsnas enheten omedelbart, smuts avlägsnas från borstens yta för vidare forskning.
  4. Kateter. Biopsi är utformad för att ta ett flytande material för diagnos. Katetern sätts in i bronchusen, innehållet aspireras med sugning. Det resulterande materialet placeras på speciellt glas.
  5. Endobronkiala. Indikationer för dess genomförande - diffusa patologiska lesioner av bronkialträdet, registrering av perifer-typ infiltreras i lungvävnaden. Tången sätts in i det drabbade området mer än andra, tills patienten känner en liten injektion. Intaget inträffar vid utgången.
  6. Punktering. Genomförs med tumörer, lymfkörtlar. Genom en bronkoskop sätter en specialist en speciell nål, som inte är mer än en och en halv centimeter nedsänkt i bronchusens skal. Ett vakuum skapas på grund av vilket innehållet i lymfkörten aspireras. Förfarandet äger rum flera gånger för att erhålla den erforderliga mängden biomaterial.
  7. BAL. Bronchoalveolär lavage är introduktionen genom katetern i bronchuslösningen med en surhet av 7,2-7,4, upphettad till 40 grader, i en mängd av 100-200 ml. Vätska levereras till bronchus i portioner. Vid slutet av förfarandet aspireras lösningen tillsammans med det fångade bronkialvätskan och genomgår omedelbar laboratorietestning.

Tillsammans med traditionell endoskopi utförs ibland en röntgenmetod av bronchusbronkografi. Under proceduren fylls de studerade områdena i bronchetträdet med en kontrasterande substans, varefter bilder tas i liggande och sidled. Efter röntgenkontrast visas genom katetern, och resten av patienten hostar sig själv. Bronkografi visas när den detekteras i lungorna i kaviteter med okänt ursprung, en minskning i andningsorganen och inflammatoriska processer av kronisk natur.

Även patienter med andningssjukdomar tilldelas icke-invasiv virtuell bronkoskopi. Detta är en metod för datortomografistudier, som tack vare den visade bilden av andningsorganen i tredimensionella läget, är det register som kan negativa förändringar i bronkialträdet. Förfarandet hjälper till att bestämma exakt var patologin är lokaliserad, men det finns ingen möjlighet till medicinsk ingrepp och tar material för vidare forskning.

Indikationer för

Bronkoskopi ordineras till patienter av olika skäl. Forskning bedrivs för att förfina preliminär diagnos, om det finns symptom på patologiska processer i bronkerna och i det fall där röntgenresultat visade en eventuell förstöring av andningsorganen. Huvudindikationerna för bronkoskopi med kliniska symtom:

  • Förlängd hosta, som är det enda tecknet på sjukdomen;
  • En hosta som varar länge, vars utseende inte kan förklaras av en diagnostiserad sjukdom.
  • Permanent inflammation i bronkierna - till exempel vid kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD);
  • Eventuella lesioner i andningsorganen, preliminära studier som inte gjorde det möjligt att göra en slutgiltig diagnos eller för att klargöra det, är resultatet av bronkoskopi nödvändigt.
  • hemoptys;
  • Lungblödning;
  • Misstänkt tuberkulos och fistel;
  • Starka kvantitativa förändringar i sputum på kort tid.

Även bronkoskopi görs i fall då det är nödvändigt att undersöka ett biomaterial (vätska, en bit av bröstvävnad eller neoplasma) för cytologi och histologi. Röntgen tecken kräver bronkoskopi: bronkokonstriktion, minskning eller förändring i form av andningsorganen, pneumothorax, dålig ventilation, långvarig lunginflammation, skuggor i bilden av okänt ursprung, förändringar i intrapulmonell håligheter i storlek - kan vara det första tecknet på en böld eller tuberkulos, lungsäcksinflammation, något slag tuberkulos, en utbredd lesion i andningssystemet, lungtumör.

Terapeutisk bronkoskopi utförs för att ta bort en främmande kropp som kan orsaka svullnad eller pneumotorax. En hänvisning till proceduren ges för behandling av purulent bronkit, stoppande av utblod av blod i bronkierna med användning av tamponad. Sanitär bronkoskopi används för medicinska ändamål, då patientens sputumutmatning är nedsatt, slem, pus och andra vätskor ackumuleras i andningsorganen.

En viktig diagnostisk och terapeutisk roll spelas av akut bronkoskopi, vilket är nödvändigt när akut andningsfel uppträder på grund av nedsatt bronkial patency. Det kan utlösa blödningar i lungorna, en stor storlek främmande kropp, hypoventilation, varig blockering av passager på bakgrunden av astma, skador på grund av andningsbröstskador. Bronkoskopi avslöjar lokaliseringen och naturen hos den patologiska processen och kan användas för att eliminera den.

Förberedelse för bronkoskopi: en algoritm

Patientpreparat är ett obligatoriskt preliminärt steg före bronkoskopi. Förberedande åtgärder kommer att bidra till att undvika möjliga komplikationer från en invasiv studie, göra resultaten mer informativa. Först och främst bör det gå genom ett antal ytterligare tester - roentgen spirography, elektrokardiografi, blodkemi och urin, koagulationsanalyser i syrenivåer, koldioxid, kväve och urea i blodet.

Andra diagnostiska åtgärder kan rekommenderas av en läkare. Endoskopist läkare bör utesluta förekomsten av kontraindikationer, allergi mot droger administrerade under proceduren. Regler för att förbereda patienten för studien efter att ha genomfört de nödvändiga testen:

  1. Natten innan, om patienten är orolig, tas lugnande medel - Elenium, Seduxen. I fall av sömnlöshet föreskrivs hypnotika för ångest.
  2. Förfarandet utförs på tom mage och oftast på morgonen, så den sista måltiden ska utföras vid sänggåendet. Inom 8 timmar före studien kan inte mat och dryck vara något.
  3. Några timmar före provet måste du tömma dina tarmar med enema eller speciella ljus.
  4. Rökning på dagen för bronkoskopi är förbjuden - detta kommer att minska informationsinnehållet i förfarandet.
  5. Det är nödvändigt att förbereda en ren handduk, vilket kan behövas vid utseendet av ohållbar hemoptys efter bronkoskopi, och även för expectoration av en speciell desinfektionslösning under studien.

Patienter med konvulsiva anfall måste ta droger mot dem några dagar före proceduren. Vid diabetes överblåses den första morgoninjektionen. En del av algoritmen för att förbereda för bronkoskopi kan ta en lugnare på morgonen om patienten känner sig väldigt nervös.

Hur är bronkoskopi gjort?

En bronkoskopi-session utförs på en specialist s kontor medan du sitter eller ligger under övervakning av medicinsk personal. Endoskopisten assisteras av en sjuksköterska. Nursing är att desinficera enheterna för forskning, kontrollera ljuset, för att ge en specialist med alla nödvändiga material för proceduren - tamponger, sprutor, läkemedel.

Hur man gör en bronkoskopi av lungorna flexibla verktyget:

  1. Det finns en introduktion av droger. Patienter med nedsatt luftväg injiceras med en lösning av Euphyllinum, och strax före studiens start tar patienten en del av en aerosolbronkodilator (Salbutamol eller annan). Atropinisering utförs också, diphenhydramin injiceras.
  2. Innan bronkoskopi av lungorna utförs, utförs lokalbedövning. För att avlägsna smärtan från passage av ett bronkoskop i bronkierna, använd Novocain, Lidocaine och andra medel. Om instrumentet passerar genom näshålan injiceras läkemedlet i små portioner i en nasal passage. Vid oral bronkoskopi sprayas narkosan på roten av tungan och in i orofarynxen. Andra områden av anestesi uppträder när bronkoskopet rör sig genom luftvägarna.
  3. Algoritmen för att utföra proceduren är att det flexibla röret i bronkoskopet sätts in i luftvägarna genom näsan eller munnen. Användningen av instrumentet i den transnasala versionen av studien är endast möjlig om patienten har en ganska bred nasal passage. Under proceduren har patienten känslor av domningar i halsen, koma, nasal trafikstockning. När bronkoskopet rör sig genom luftvägarna, måste personen andas snabbt och snabbt för att undertrycka hoste- och kräkningsreflexen. Läkaren undersöker luftstrupen, bronkierna på skärmen med en förstorad bild, bestämmer lokaliseringen av patologiska processer, uppmärksammar färgen på bronkiernas väggar, typ och struktur av sputum. En process spelas in.
  4. Om det behövs, tar specialisten biomaterialet för vidare forskning med specialverktyg eller genom kateter.
  5. Vid slutet av proceduren tar doktorn försiktigt bort bronkoskopet från andningsvägarna, klargör patientens hälsotillstånd, gör en beskrivning av bronkiets tillstånd med ett transkript och en slutsats om den avsedda diagnosen.

Bronkoskopets lilla diameter med ett flexibelt rör möjliggör lokalbedövning. Tekniken för rigid bronkoskopi förpliktar läkare att utföra proceduren uteslutande under generell anestesi. För detta används stark anestesi, vilken administreras intravenöst eller inandas i form av inandning. Tekniken i studien är mer komplex, kräver ytterligare ventilation av lungorna, användningen av ett laryngoskop för att detektera glottis och höja käften. För att inspektera små områden i bronkierna sätts ett fibrobronchoskop in genom instrumentröret. Vid slutet av studien levereras patienten till avdelningen i flera timmar för att observera.

Efter fibrobronchoscopien förblir patienten på sjukhuset under ytterligare 1 timme. Det är inte önskvärt att gå hem ensam, eftersom koncentrationen av uppmärksamhet kan minska på grund av de administrerade läkemedlen. Av samma anledning är det farligt att komma bakom rattet på en bil. Rökning, dricks och ätning är förbjuden i flera timmar efter bronkoskopi för att undvika blödning och vätska eller mat från att komma in i luftvägarna. Efter en biopsi är kroppens normala reaktion liten blödning.

För många patienter är det viktigt att veta hur länge proceduren varar. Beroende på målen för studien tar inledningen av röret från 10 till 30-40 minuter. En kognitiv video hjälper dig att bättre förstå hur bronkoskopi utförs, vilket innehåller ett instruktionsblad om förberedelser för proceduren, dess beskrivning och en kort demonstration. Titta på videon för att lära dig mer om forskningsmetoden:

Fördelarna med förfarandet

Endoskopisk undersökning utförs med hjälp av ett flexibelt eller styvt andningsoperativt bronkoskop. Valet av instrument beror på syftet med bronkoskopi, på patientens tillstånd. Flexibelt bronkoskop är ett ihåligt rör av liten diameter, som är utrustad med en LED-lampa och ett optiskt system. Om det behövs kan en kateter passera genom instrumentkanalen för att extrahera små främmande kroppar, administrera mediciner eller ta en liten mängd sputum, tvätta vatten, vätskor från bronkierna. Denna metod har flera fördelar:

  • Den diagnostiska proceduren tillåter att avslöja patologi även i de nedre delarna av bronchialträdet - detta säkerställer en liten diameter av fibrobronchoskopet;
  • Risken för skador på bronkiernas väggar, luftstrupen är minimal;
  • Behöver inte generell anestesi.

Ett styvt instrumentförfarande kallas rigid bronkoskopi. Enheten består av flera styva rör med foto- eller videoutrustning, med en ljuskälla. Genom bronkoskopet kan du spendera många verktyg för terapeutiska manipulationer, inklusive en kateter.

Fördelar med en strikt forskningsmetod:

  • Gör det möjligt för läkaren att göra behandling genom att omorganisera bronkialträdet, administrera antibiotika och andra läkemedel direkt till skadorna i bronkitens och slemhinnorna i luftröret.
  • I fall av en rigid undersökning är sådana manipuleringar som avlägsnande av tumörer, förbättring av patensen i bronkierna möjlig eliminering av patologiska processer som inträffade under den diagnostiska undersökningen möjliga;
  • Det är möjligt att undersöka de små bronkierna med hjälp av en tunn kateter;
  • Obligatorisk fullbedövning eliminerar patientens obehag under proceduren.
  • Det styva bronkoskopet används vid akut återupplivning, för sugning av vätskor med muskovycidos, blödning, drunkning och andra svåra förhållanden.

Kontra

De absoluta kontraindikationerna mot bronkoskopi är sjukdomar som respirationsfel 2-3-steg, inte längre än sex månader sedan, myokardinfarkt, akut stadium av bronchial astma, laryngeal stenos av 2-3 grader. Det är omöjligt att utföra proceduren med extremt högtryck, svåra hjärtrytmstörningar, med schizofreni och efter traumatiska hjärnskador. Bronkoskopi är kontraindicerat vid individuell intolerans mot smärtstillande medel, bronkodilatorer, sedativa och andra läkemedel som krävs under studien.

Det finns också relativa kontraindikationer för undersökningen, där tillämpningen av förfarandet är möjligt om hälsorisken är lägre än behovet av brådskande undersökning av luftstrupen och bronkierna. Bronkoskopi utförs vanligen inte under graviditet, utvidgning av sköldkörteln, diabetes mellitus vid svårt stadium under akuta lungsjukdomar under menstruation. Det är oönskade att utföra en studie för patienter som lider av alkoholism. Det styva förfarandet har samma kontraindikationer som fibrobronchoscopy, men de kompletteras av följande patologier: sjukdomar i munhålan, aorta-aneurysm, skada på livmoderhalsen.

Eventuella komplikationer

Biverkningar på kroppen kan förknippas med olika stadier av lungernas bronkoskopi. Utvecklingen av komplikationer är möjlig i närvaro av allergier eller en oväntad reaktion på ett antibiotikum, smärtlindring, lugnande medel. Om en otillräcklig anestesi administreras kan patienten uppleva allvarlig bronkospasm. Det finns risk för blödning efter allvarlig bronkoskopi, och infektion är också möjlig om förfarandet utfördes utan att hygienkraven uppfylls. Följande symtom kan vara förknippade med allvarliga komplikationer:

  1. Svårt bröstkänsla, smärta
  2. Ökad kroppstemperatur;
  3. feber;
  4. Wheezing i bröstet;
  5. Förekomsten av illamående;
  6. Utsöndring av stora mängder blod med hosta.

Efter att ha märkt åtminstone några av dessa tecken, ska patienten omedelbart söka hjälp för att kontrollera tillståndet av lungorna och lindra eventuella komplikationer. Andra, mer sällsynta följder efter proceduren kan vara hypoxi, arytmi, pneumothorax, mediastinalt emfysem, bronkospasmer.

Bronkoskopi för tuberkulos

En invasiv studie för pulmonell tuberkulos blir i vissa fall det enda sättet att bekräfta diagnosen, men oftare utförs det för att klargöra och utöka den kliniska bilden av den aktuella sjukdomen. Tuberkulosinfektion följs ofta av patologier som KOL, astma, bronkiektas och andra kroniska processer i lungorna. Manifestationer av tuberkulos, inklusive ödem, hypoxi, spasmer, negativt påverka permeabiliteten hos de slemhinniga preparaten mot sjukdomen, förhindra dränering av pus, tillåter inte patologiska formationer att lösa upp.

Bronkoskopi är ett modernt diagnostiskt verktyg för att upptäcka tuberkulos och kontrollera de förändringar som provoceras av sjukdomen. Detta gör att du kan ordinera effektiva behandlingsregimer och justera behandlingen.

Indikationer för studier av tuberkulos sjukdom:

  • Oförmågan att ta analysen av sputummaterialet på annat sätt;
  • Blödning och hemoptys
  • Att vara i en ljus grotta, som inte stänger länge.
  • Förberedelser för kirurgiska ingrepp;
  • Incessant och ihållande intensiv hosta;
  • Misstanke om en typ av tuberkulos som inte är mottaglig för läkemedel som utvecklats mot patologi.
  • Allvarlig rökning erfarenhet;
  • Genombrott pus;
  • Atelektasis av lungan;
  • Övrigt.

Under bronkoskopi bestäms det var den patologiska processen är belägen, i vilken del av luftstrupen eller bronkiträdet. En bedömning av fasen av inflammation, dess natur (produktiv eller icke-produktiv) ges, formen bestäms - infiltrativ eller ulcerös. En endoskopist kan också detektera komplikationer - förminskning av patensen i bronkierna, fistlarna, dyskinesi. Allt detta är noterat på patientens kort. Guidningsklassificering gör det möjligt för doktorn att korrekt formulera diagnosen, vilken är nödvändig för utnämningen av ett individuellt terapeutiskt system.

I tuberkulos spelar bronkoskopi en terapeutisk roll. Under proceduren kan fistler avlägsnas, bronkialrengöring av grusvätskor, avlägsnande av granulerade områden och blödningsstopp. För att förbättra patientens tillstånd kan en sanering av bronkialträdet utföras som en förebyggande åtgärd eller en kurativ åtgärd, ibland administreras läkemedel mot tuberkulos direkt med ett bronkoskop direkt in i de drabbade områdena i andningsorganen.

Funktioner bronkoskopi hos barn

Det finns många indikationer på bronkoskopi hos barn, men under proceduren krävs ett annat tillvägagångssätt än för vuxna. Ett barn upp till 10 år ges ett förfarande med ett hårt bronkoskop under generell anestesi. Äldre barn, det är önskvärt att genomföra forskning i ett bra diagnostikcenter med en gynnsam atmosfär. Efter proceduren måste antibiotika förskrivas, och under bronkoskopi måste läkaren förbereda nödvändiga verktyg för ventilation av lungorna, eftersom barnen är mer benägna att få ödem och bronkospasmer.

Den vanligaste indikationen för en invasiv pediatrisk lungstudie är ingreppet av ett litet föremål eller mat i bronkierna. Utländska kroppar utan metalldelar detekteras inte av röntgen, därför är bronkoskopi en viktig diagnostisk metod som gör det möjligt att identifiera placeringen av främmande föremål och ta bort dem. Symptom vid inandning liknar lunginflammation. Om du inte garanterar patensen i bronkierna kan komplikationer som kvävning, bronkusuppsättning, andningstoppning med blockerade lungor, luft i pleurhålan förekomma.

Indikationer för bronkoskopi: Lungtubberkulos (studien utförs för biopsi, diagnos, stopp av blödning), bronkiutvecklingssvikt och följaktligen lungatelektas, oklart ursprung av lungsjukdomar, muskovit, lungabscess

Vanliga frågor

  1. Vad avslöjar? Bronkoskopi låter dig få en komplett bild av sjukdomen, för att identifiera närvaron och omfattningen av den patologiska processen. En viktig del av en invasiv studie är förmågan att ta en bit vävnad eller vätska från lesionsfoci för analys för mer detaljerad laboratorieundersökning.
  2. Gör det ont att göra? Under studien är smärta frånvarande, eftersom lokalbedövning administreras eller generell anestesi är klar. Det kan emellertid vara obehagliga förnimmelser - nässäppa, oförmåga att svälja, i halsen.
  3. Finns det ett alternativ? En analog diagnostisk bronkoskopi är en datoriserad virtuell studie, men den kan inte helt ersätta den invasiva metoden eftersom det är omöjligt att utföra terapeutiska manipuleringar.
  4. Hur många gånger om året kan du göra? Bronkoskopi ska endast utföras enligt läkarens uppgift, som kommer att avgöra behovet av omprövning efter en tid och pausens varaktighet.

recensioner

Mikhail, 35 år: "En läkare utsåg bronkoskopi, eftersom det var en stark hosta som inte provocerades av någon sjukdom. Först ville jag vägra, enligt patientrecensioner av bronkoskopi på forumet, var det klart att saken var obehaglig. Men förskrivna hostedroppar hjälpte inte, bestämde han sig. Vi diagnostiserade tuberkulösa lesioner, medan på röntgenbilden var inget synligt. Jag är glad nu som utförde studien. Nu fortsätter jag behandlingen, sjukdomen är under kontroll. "

Tatyana, 29 år: "Jag fick bronkoskopi för första och sista gången för mer än 5 år sedan, jag vill inte ens komma ihåg denna dag. Under förfarandet, i motsats till doktorens försäkran, kände jag mig smärta, på kvällen efter studien steg temperaturen, illamående. Sedan gick vi till ambulanshuset, tillbringade flera dagar på sjukhuset med den starkaste infektionen under antibiotika. Läkare föreslog att hon togs in under bronkoskopi. Mitt fel - kliniken var obekräftad, men även i ett bra sjukhus är jag inte redo för det igen. "

Lydia, 32 år gammal: "På något sätt kom en bit mat i min bronkus! Jag kommer inte ihåg vad det var - en mutter eller ett frö. Började att hosta hårt, andas tungt. När vi körde till doktorn blev det värre. Omedelbart utsedd bronkoskopi för att identifiera lokalisering och borttagning. Förfarandet varade inte länge, läkarna gjorde allt bra, så långt är de oerhört tacksamma. Tack Gud, allt var ok! "

Bronkoskopi - tekniken för

Innehållsförteckning

Vad är bronkoskopi

Bronkoskopi - endoskopiska studier metod luftvägs: struphuvudet, luftstrupen och bronkerna för att identifiera sjukdomar i slemhinnorna i dessa organ. Proceduren utförs med hjälp av ett bronkoskop - ett flexibelt eller styvt rör med en diameter på 3-6 mm, utrustad med en belysningslampa och en fotokamera. Moderna enheter är baserade på fiberoptisk teknik, vilket ger hög diagnostisk effektivitet. Bilden visas på en dataskärm, så att den kan ökas tiofaldig och spara inspelningen för senare dynamisk övervakning. Det optiska systemet på enheten gör att du kan inspektera luftvägen till den andra delen av bronkierna och i 97 procent av fallen för att göra en noggrann diagnos. Bronkoskopi används vid diagnos av kronisk bronkit, återkommande lunginflammation och lungcancer. Om det behövs, är det i processen att genomföra bronkoskopi möjligt att ta vävnadsprover för biopsi.

Bronkoskopi tekniken ger möjlighet att använda proceduren och för medicinska ändamål - för:

  • avlägsnande av främmande kroppar från bronkierna
  • rening av luftstrupen och bronkierna från pus och slem
  • tvättning och administrering av läkemedelslösningar (antibiotika, glukokortikoider, mucolytika, nitrofuraner);
  • dilaterad bronkial lumen;
  • avlägsnande av små tumörer.

För behandling av sjukdomar i andningsorganen och att ta material för histologisk undersökning är bronkoskopet utrustad med nödvändiga kirurgiska instrument.

Vid behov utförs två studier gemensamt - bronkoskopi och bronkografi. Bronkografi är en radiografisk metod där ett kontrastmedel injiceras i luftvägarna genom ett kateter eller fibrobronchoskop. Studien gör det möjligt att studera strukturen i bronkialträdet (särskilt de av dess avdelningar som inte är tillgängliga för endoskopisk undersökning) och att utvärdera sin motorfunktion vid andning.

Typer av bronkoskopi

Beroende på målen för studien används två typer av förfaranden:

  • Flexibel bronkoskopi - den utförs med hjälp av flexibla rör (fiberoptisk bronkoskopi). På grund av sin lilla diameter kan fibrobronchoskopet flytta sig in i bronsens nedre delar, nästan utan att skada deras skal. Flexibel bronkoskopi används för att diagnostisera sjukdomar i andningsvägarna, inklusive deras nedre divisioner. Högkvalitativ visualisering av slemhinnorna möjliggör inte bara att diagnostisera patologier utan också för att ta bort små främmande kroppar. Denna typ av forskning kan tillämpas i barnläkemedel. Allmänbedövning med flexibel bronkoskopi är inte nödvändig.
  • Stark bronkoskopi - för dess genomförande används en anordning med ett system med styva ihåliga rör. Deras diameter tillåter inte att inspektera de små bronkierna, i motsats till det fibrösa broschoskopet. Ett hårt bronkoskop har ett större antal behandlingsalternativ och används för:
  • bekämpa blödning,
  • expansionen av bronkens lumen,
  • avlägsnande av stora främmande föremål från luftvägarna,
  • ta bort slem och vätska från lungorna,
  • tvätta bronkierna och administrera lösningar av läkemedel,
  • avlägsnande av tumörer och ärr.

Allmän anestesi med hård bronkoskopi utförs så att patienten inte känner något obehag.

Indikationer för bronkoskopi

Bronkoskopi används för diagnostiska ändamål i närvaro av:

  • omotiverad agoniserande hosta;
  • andnöd av okänt ursprung
  • hemoptys;
  • frekvent bronkit och lunginflammation
  • misstanke om en främmande kropp i bronkierna eller en tumör;
  • cystisk fibros och tuberkulos;
  • blödning från luftvägarna.

För terapeutiska ändamål utförs bronkoskopi i följande fall:

  • penetration av en främmande kropp i luftstrupen eller bronkierna;
  • koma och andra andningssvårigheter
  • blödning - för att stoppa det
  • förekomsten av visköst sputum, pus eller blod;
  • en tumör som överlappar en av bronkierna
  • Behovet av införande av antibiotika och andra droger direkt i luftvägarna.

Bronkoskopi för lunginflammation kan ordineras för både diagnostiska och terapeutiska ändamål.

Hur är bronkoskopi gjort?

Bronkoskopi tekniken kräver dess genomförande på sjukhuset - i ett särskilt utrustat rum och i full överensstämmelse med sterilitetsreglerna. Förfarandet innefattar en pulmonolog (eller endoskopist), en läkareassistent och en anestesiolog.

Patientens pre-förberedd för bronkoskopi för att undvika möjliga komplikationer (mera som förberedelse för förfarandet, se artikeln :. Podgotovka-patsienta-k-bronkhoskopii).

Läkaren bestämmer i vilken position - sittande eller liggande på ryggen - patienten kommer att vara i studien. Därefter injiceras, beroende på typen av bronkoskopi, narkosmedel. När styv bronkoskopiska används narkos, med flexibel - plats: lidokain lösning sprutades på slemhinnan i nasofarynx och halsen. För expansion av bronkierna genomförs injektion eller inandning med speciella preparat. Dessa åtgärder garanterar smidig och smärtfri rörelse av bronkoskopet genom luftvägarna.

Bronkopop injiceras genom näsan eller genom munnen efter att drogerna har agerat. För att hålla röret genom glottisen måste patienten ta ett djupt andetag och sedan andas ytligt och så ofta som möjligt för att klara av gaggingimpulserna.

Under framsteg av enheten undersöker läkaren slamhinnan i struphuvudet, glottis, luftstrupen, bronkier. Stark bronkoskopi i detta skede är färdig, och flexibel låter dig inspektera nedre delarna av bronkierna.

Om det behövs, om studien avslöjade vissa patologier, kan läkaren utföra biopsi och medicinska manipuleringar: ta bort en främmande kropp eller sputum, tvätta bronkierna med medicinsk lösning etc.

Under bronkoskopi, som vanligtvis utförs under 30-60 minuter, övervakar specialister patientens tillstånd: hjärtfunktion, blodtryck, blodsyremättnadsnivå.

De flesta patienter frågar: bronkoskopi - är det ont? Efter genomförandet får alla ett bestämt svar - nej, det här är ett smärtfritt förfarande. Förnimmelserna i bronkoskopiprocessen reduceras till känslan av en klump i halsens strupe och domningar som ett resultat av anestesins verkan. Fibrobronchoskopet gör inte andning svårt på grund av den lilla diametern, och röret rör sig längs luftvägarna smärtfritt, eftersom det inte finns några nervändar på bronkierna. Patienten kan känna ett litet tryck på bröstet, men det orsakar inte obehag.

Vid utförande av styv bronkoskopi är patienten i ett tillstånd av drogsova och känner inte någonting.

Efter att proceduren har slutförts behålls anestetiska åtgärder under en tid, därför kan sväljning vara svårt. Det rekommenderas att inte dricka eller äta någon tid - tills sväljningsreflexen återställs.

Om bronkoskopi och bronkografi utfördes samtidigt föreskrivs andningsövningar eller dränering utförs för att avlägsna kontrastmaterialet från bronkierna.

Slutsatsen av experter

Bronkoskopi tekniken gör det möjligt att noggrant studera andningsorganets slemhinnor och upptäcka tecken på olika patologier:

  • inflammatoriska sjukdomar (endobronchitis, lunginflammation);
  • tuberkulos;
  • brott mot tonen i bronkialträdet (hypotonisk dyskinesi);
  • smalning av bronkiets lumen på grund av inflammatoriska förändringar eller på grund av tumörens tillväxt;
  • cystisk fibros
  • tumörer är godartade och maligna
  • bronkial astma.

Resultatet av bronkoskopi kan vara medicinska procedurer - som ett resultat av att diagnostisera vissa patologier.

Kontraindikationer mot bronkoskopi

På grund av att tekniken för bronkoskopi är ett kirurgiskt ingrepp, har denna procedur ett antal kontraindikationer.

Som absoluta kontraindikationer ingår följande:

  • Allergiska reaktioner på anestesi;
  • hypertoni;
  • Nyligen lidit en hjärtinfarkt eller stroke (mindre än 6 månader);
  • Kronisk lung- eller hjärtsvikt;
  • Svår arytmi
  • Psykiska störningar (epilepsi, schizofreni, etc.);
  • Aorta aneurysm;
  • Konstruktion av struphuvudet (stenos).

I vissa situationer bör bronkoskopi skjutas upp:

  • Under graviditeten (efter 20: e veckan);
  • Under menstruation
  • Med förhöjning av bronchial astma
  • Med en ökning av blodsockret hos patienter med diabetes.

Behovet av bronkoskopi och möjligheten till det kan endast bestämmas av en läkare - pulmonolog eller terapeut.

Eventuella komplikationer

Bronkoskopi tolereras väl av de flesta patienter, i sällsynta fall kan komplikationer uppstå:

  • Rytmförstöring
  • blödning;
  • Bronkospasm (hos patienter med bronchial astma);
  • Hypoxi - en kränkning av syreförsörjningen;
  • Pneumothorax - luft som kommer in i pleurhålan.

I dessa fall är patienten försedd med akutsjukvård.

Funktioner av lungens bronkoskopi

Bronkoskopi av lungorna utförs för att diagnostisera tillståndet i andningsorganen. Det finns strikta indikationer för detta förfarande, för om det inte är korrekt utfört finns det stor sannolikhet för allvarliga komplikationer. Bronkoskopi används inte mindre för medicinska ändamål, vilket är dess största fördel.

Vad är det

Bronkoskopi av lungorna är en diagnostisk medicinsk procedur som kan användas för att undersöka tillståndet av bronkier och luftstrupen. Det utförs med hjälp av en speciell enhet - ett endoskop. Under proceduren sätts ett rör in i luftväg genom struphuvudet, utrustat med en belysningsapparat och en videokamera.

Den resulterande bilden under forskningsprocessen visas på bildskärmen. Detta gör att läkaren kan bestämma slimhinnans tillstånd i realtid. Det erhållna resultatet kan spelas in på ett digitalt lagringsmedium, vilket gör det möjligt att jämföra det med andra som erhållits efter behandlingen.

Bronkoskopi av lungorna kan också utföras för terapeutiska ändamål. För detta ändamål är endoskopet utrustat med en speciell uppsättning verktyg för att utföra kirurgiska ingrepp, ta biologiska material för analys, med laser och andra saker.

arter

Diagnostisk bronkoskopi kan utföras med ett flexibelt och stift instrument. Var och en av förfarandena har sina egna indikationer för användning, fördelar och nackdelar.

Bronkoskopi med ett styvt endoskop

Diagnos och behandling av bronkopulmonala systemets patologier med ett styvt endoskop har sina egna egenskaper:

  • brukade studera de stora bronkierna (genomsnittet förblir otillgängligt);
  • Enheten kan expandera bronkiets lumen, som används vid avlägsnande av främmande föremål från luftvägarna.
  • används vid återupplivning av drunkning
  • om nödvändigt kan flexibel införas i ett styvt endoskop;
  • används för ett brett spektrum av procedurer - installation av stenter, avlägsnande av tumörer, bronkialspray.

Diagnos och behandling med ett styvt endoskop utförs endast under generell anestesi. Detta förfarande är kontraindicerat för barnpatienter, eftersom det finns en hög risk för skador på andningsorganen.

Diagnos med flexibelt endoskop

Fibrobronkoskopi med ett mjukt endoskop har sina fördelar:

  • en flexibel anordning kan tränga in i de små bronkierna;
  • Förfarandet kan användas för att behandla och diagnostisera barn till barn;
  • används för visualisering av de nedre delarna av bronkialträet, luftstrupen;
  • Under diagnosen används vanligtvis lokalbedövning.

Indikationer för förfarandet

Virtuell bronkoskopi utförs för patienter i olika åldersgrupper med strikta indikationer:

  • identifiering av olika patologiska processer (cystor, små foci) efter att ha utfört röntgen i bröstet;
  • misstanke om förekomst av tumörer eller främmande kroppar i luftvägarna;
  • Förekomsten av långvarig dyspné av okänt ursprung
  • hosta upp blod;
  • detektion av multipla abscesser och cyster i lungorna;
  • inflammation i bronkierna, som har blivit kronisk;
  • frekvent lunginflammation
  • onormal struktur i andningsorganen;
  • rengöring av bronkialträet från slem och pus
  • Behovet av att införa droger direkt i lungsystemet.
  • identifiera orsakerna till bronkial astma
  • Förbereda patienten för olika kirurgiska ingrepp;
  • utföra en biopsi
  • tar slem från ytan av luftvägarna för att bestämma känsligheten hos patogena mikroorganismer mot antibiotika.

Hur är förberedelsen av patienten att utföra bronkoskopi?

Virtuell bronkoskopi bör utföras efter noggrann beredning av patienten. Detta är nödvändigt för att få tillförlitliga resultat och minska risken för livshotande komplikationer.

Vilka tester passerar före bronkoskopi?

En fibrobronchoscopy utförs först efter att patienten har genomfört en lista över tester:

  • bröströntgen avslöjar patologiska förändringar som indikerar förekomst av sjukdomar;
  • elektrokardiografi. Identifierar eventuella problem med patientens hjärta, vilket är en direkt kontraindikation för proceduren.
  • blodprov (allmän analys, koagulogram, gasnivå, urea). Ange patientens hälsotillstånd.

Hur är förberedelsen för bronkoskopi?

Innan diagnostisk och rehabiliterande bronkoskopi utförs, ska läkaren noggrant undersöka patientens hälsotillstånd. Patienten måste rapportera närvaron av kroniska sjukdomar - hjärtsvikt, diabetes och andra. Patienten anger listan över läkemedel som han tar i samband med hälsotillståndet. Patienten måste också informera läkaren om förekomsten av allergier mot vissa läkemedel.

Virtuell bronkoskopi utförs med följande förberedande förfaranden:

  • på tröskeln till diagnosen är lugnande medel och sömnpiller tillskrivna patienten, vilket kommer att hjälpa honom att slappna av helt,
  • Patienten bör vägra att äta minst 8 timmar före diagnosen. Detta är för att förhindra att mat kommer in i andningsorganen;
  • omedelbart före lungans bronkoskopi rekommenderas patienten att tömma blåsan;
  • På diagnosdagen är det nödvändigt att rengöra tarmarna. För detta används enema eller glycerinsuppositorier;
  • För att minska ångest rekommenderas det att ta lugnande medel innan patienten diagnostiseras.
  • På dagen för bronkoskopi är det förbjudet att röka.
  • För bronkoskopi borde patienten ta en handduk eller servetter med honom på grund av den höga risken för hemoptys.

Funktioner för beredning för bronkoskopi hos patienter med comorbiditeter

Om en patient lider av astma, ska han vid en bronkoskopi ta en inhalator med honom. Om det finns problem med hjärtat, genomgår patienten särskild träning. Det varar 2-3 veckor och innebär följande:

  • normalisering av hjärtat;
  • tar beta-blockerare, vilket förbättrar näring av hjärtvävnad;
  • patienten vidtar åtgärder för att sänka blodtrycket
  • tar lugnande medel;
  • användning av blodförtunnande medel för förebyggande av blodproppar.

Bronkoskopiteknik

Virtuell bronkoskopi anses vara ett mycket komplext förfarande som måste utföras under sterila förhållanden av erfarna läkare. Diagnos av bronkierna med användning av ett endoskop utförs med strikt iakttagelse av vissa regler och rekommendationer.

prenarcosis

Före diagnosen administreras patienten Atropine, Eufillin eller Salbutamol i form av aerosoler eller subkutana injektioner. Dessa läkemedel bidrar till att expandera bronkierna och upprätthålla denna effekt under lång tid. Om patienten upplever ångest, är användningen av sedativa indikerade.

30. Bronkoskopi (definitioner, teknik). Typer av bronkoskopi.

Det finns två typer av förfaranden:

Stark bronkoskopi. Det utförs med hjälp av ett styvt bronkoskop. Med denna procedur kan du upptäcka främmande kroppar i luftvägarna, det används också för blödning i andningsorganen. Hård bronkoskopi utförs under generell anestesi.

Flexibel bronkoskopi. Det utförs med hjälp av en elastisk fibrobronchoscop. Denna procedur är den vanligaste, eftersom det inte kräver generell anestesi. Det utförs under lokalbedövning. Flexibel bronkoskopi låter dig inspektera den inre ytan av övre luftvägarna.

Förberedelse för bronkoskopi består av ett antal procedurer: röntgen-, ureagennivå och blodmättnad av bröstkorg, elektrokardiografi. I regel utförs förfarandet på morgonen. Ätning är tillåten inte mindre än 10 timmar före operationen, eftersom bronkoskopi utförs på en tom mage. Detta är nödvändigt för att undvika inbrott av matrester i luftvägarna.

Om en patient tar mediciner dagligen, dagen innan undersökningen, bör du rådgöra med din läkare om schemat för medicinering. Den dag då bronkoskopi utförs på lungorna, kan du inte dricka vatten och röka.

Genomför proceduren

Att börja läkare använder lokalanestetik. De appliceras genom sprayning av slemhinnan i näshålan och orofarynxen. Anestesi hjälper inte bara till att minska smärta så mycket som möjligt, men hjälper också till att undertrycka hosta. När drogerna börjar agera har patienten nummen i halsen och tungan, det finns en känsla av en varm koma i halsen. Denna effekt är orsakad av anestesi som utförs av tandläkare.

Då bestämmer specialisten på vilket sätt det är bättre att utföra proceduren: ligga på soffan eller sitta på en stol. Därefter införs endoskopet genom näshålan i luftvägarna, ibland införs enheten genom munnen. Förfarandet är smärtfritt. Eftersom bronkiets lumen är signifikant större än bronkoskopets diameter, är det inget obehag under andningen under andningen.

Därefter utför läkaren nödvändiga manipulationer: undersökning av bronkiillståndet, vävnad för ytterligare forskning, sugning av bronkiets innehåll (om nödvändigt).

Efter studien kan patienten uppleva liten smärta i struphuvudet. Detta är en tillfällig effekt för att bekämpa vilka läkare som föreskriver speciella pastiller och garglar. På grund av användningen av anestetika förlorar slemhinnan i struphuvudet känslighet, vilket leder till svårigheter att svälja. Alla reflexer återställs några timmar efter proceduren, så du måste avstå från att ta mat och vätskor under en tid.

För snabb avlägsnande av kontrastmaterialet från bronkierna, föreskrivs andningsövningar eller posturalt dränering. Patienten tar samtidigt den önskade positionen, vilket bidrar till rening av bronkialträet.

41. Studien av lungens regionala funktioner Studien utförs genom radiopneumografi. Patienten ansluter sig till en spirograph av sluten typ och andas luft som innehåller radioaktiv xenon i en dos av ca 3 mCi. Installera sex radiometriska sensorer på baksidan av bröstet, respektive övre, mitten och nedre lungfälten. Bestäm regionala indikatorer: • Blandningstid och borttagning. • volym av ventilerat utrymme; • ЖЕЛ; • OO. För att studera det regionala blodflödet administreras xenon upplöst i fysiologisk lösning intravenöst. I inflammatoriska och fibrösa processer minskar lungvolymen och blodflödet, och i emfysem ökar lungvolymerna och tiden för gasblandning och utsöndring ökar. Vid patogenesen av andningsstörningar är förändringen i förhållandet mellan ventilation och blodflöde viktigt. Med en minskning i ventilations-perfusionskoefficienten sker blodskakning, vilket leder till utveckling av hypoxemi. Att öka det ökar det fysiologiskt döda utrymmet och minskar effektiviteten av ventilationen. Ökningen i förhållandet är karakteristisk för lungemboli. 42. Undersökning av andningsmekanik

Studien av andningsmekanismen gör att du kan bedöma krafterna och motstånden i samband med andningen. Detta gör det möjligt att identifiera den objektiva grunden för dyspné och för att lösa frågan om sambandet i andningsorganstörningar med minskad luftvägsförmåga eller minskad förlängning av lungorna och bröstet. Att studera sträckbarhet hos patientens lungor med spontant avstängd andning placeras i andningsorganen. Samtidigt mäter i statiska förhållanden volymen av inandad luft och motsvarande tryck runt kroppen. Ju större volymen av inandad luft vid lägre tryck, desto större sträckbarhet hos lungorna. Extensibility minskar med fibros, atelektas, stagnation, carcinomatos, ökar med emfysem. Vid studien av förlängbarheten av endast lungorna mäts intrapleuralt (transpulmonalt) tryck på olika inspirationsnivåer. Det oelastiska motståndet i lungorna kan beräknas genom mätning av transpulmonaltrycket och samtidigt lungvolymen över tiden.

31. Biopsi (orig, teknik). Typer av biopsi.

Biopsi - en forskningsmetod där en in vivo samling av celler eller vävnader (biopsi) utsöndras för diagnostiska eller forskningsändamål.

Biopsi utmärks enligt principen för provtagning av vävnad:

Var och en av de bioptiska teknikerna bör visualiseras bronkoskopiskt eller i kombination med fluoroskopi (elektron-optisk omvandlare - EOC), vilket dramatiskt ökar noggrannheten hos biopsin.

Av alla typer av biopsi hos patienter med tuberkulos för diagnos av bronkialpatologi är en gabbiopsi av största vikt, vilket ofta blir en bronchialt tuberkulos och en medicinsk procedur. Punktering av de intrathoraciska lymfkörtlarna genom luftväggen och bronkierna ger det största värdet för att bestämma generationen av olika adenopatier, som ofta måste differentieras från tuberkulos bronchoadenit (lymfogranulomatos, sarkoidos, tumörmetastas etc.). Studien gör det möjligt att klargöra naturen och aktiviteten hos tuberkulosskador, speciellt vid primär tuberkulos.

*** Undersökning av röntgenbronkokopisk bild med perifera massor i lungorna utan bronkiala skador inom syn är alltid nödvändigt att bestämma vilken typ av biopsi som är mest acceptabelt och rationellt. Till exempel, om lesionen är associerad med bronchus och har en luftkavitet, visas aspirationskateterisering och borstbiopsi. Om bildningen ligger parabronchially (borsten och katetern glider förbi) är det bättre att genomföra en punkteringsbiopsi genom bronchus med ett bronkofibroskop. Vid slitsliknande stenos, infiltrativa förändringar, som manifesteras av syndromet "död mun", är det lämpligt att använda en pensel eller curette. Tvärtom, med begränsad infiltration eller en liten tumör i lumen i den stora bronchusen, är borstning mindre effektiv på grund av bronkens breda lumen. I sådana fall är det bättre att utföra en biopsi med pincett.

Needle transthoracic biopsi

om nödvändigt visad morfologisk förfining av processer i mantelzonen, om endobronchial bronkofibroskopisk biopsi utfördes utan framgång. Enligt principen om vävnadsintag sänds:

• aspirationsbiopsi (med konventionella injektionsnålar med en diameter av 0,6-0,9 mm, en längd av 140-150 mm);

• Trefinationsbiopsi (med hjälp av vinnarens nål och dess modifieringar).

Utför premedicinering. Placera vcol nål bestämd med flera axelfluoroskopi. En patient i ett benäget läge med en något uppstigd fotände (förebyggande av luftemboli) under lokalbedövning och fluoroskopisk kontroll matas en nål till det patologiska fokuset, vilket används för att aspirera eller skära av vävnaden. Komplikationer - en liten traumatisk pneumothorax, hemoptys.

Öppen lungbiopsi används vid behov morfologisk förfining av radiografiskt detekterad spridd process. Metoden möjliggör en större översikt över lungytan och därmed valet av sektionen som ska avlägsnas. Gör en snittstorlek på 6-8 cm. Öka trycket i anestesimaskinen, uppblåsa lungan, som bulter in i såret. Sätt på basfäste sömmen och skära av lungvävnaden. Således är det omedelbart möjligt att täta pleurhålan och undvika pneumotorax.

Thoracoscopy och användas som en diagnostisk metod för bestämning av ursprung och typ av lokal och diffus pleurala processer och såsom kurativ (moxibustion bronkopleurala fistel, intrapleurala burnout bindväv korder hindrar överlappning och effektivitet artificiellt pneumothorax).

För torakoskopi använd bronkhofibroskop. Efter förbehandling och anestesi läggs patientens mjuka vävnader på ena sidan. I det femte interkostalrummet vid en genomsnittlig axillarlinjen skuren hud och mjuk vävnad till parietala pleura appliceras tobakspungsuturer sutur är genomborrad med en skalpell och parietal pleura fiberskop transporteras inåt. Sedan spärras handväskans sträng runt fibroskopet. Aspirera exsudatet och införa pneumothorax. Undersök parietal och visceral pleura, om nödvändigt, utföra en biopsi. Ett bronkofibroskop är inte alltid lätt att manipulera i ett stort fria hålrum; På grund av tyngdkraften och flexibiliteten är den "saken" i vakuum, eftersom endast dess distala ände är kontrollerad. För att undvika detta kan du i förväg introducera nippers i biopsikanalen. Betjäna som en dorn, underlättar de manipuleringen av fibroskopet och vid rätt tillfälle redo för biopsi. I smala slitsformade hålrum kan fibern styras utan mandrin. Detta öppnar gott om möjligheter att inspektera lacunae och fickor i pleurhålan, fistösa passager.

*** I händelse av tuberkulös pleurisy är parietal pleura molnigt, täckt med fibrin, och den viscerala pleurisen är täckt med små tubercles. Utvecklingen av täta cikatricialsträngliknande eller kraftiga plana vidhäftningar, som bildar slutna håligheter, är karakteristiskt. Exsudatet är seröst, seröst hemorragiskt, sällan purulent med flingor av fibrin.

Mediastinoskopi kan du ange arten av lesionen av lymfkörtlarna i mediastinum, förekomsten av processen, behandlingsmetoder.

Medianoskopi utförs på operationsbordet i en patient som ligger på ryggen, placerar en oljdukkudde under axlarna för att skapa förhållanden under vilka avståndet mellan båren och luftröret ökar. Manipulationen utförs med ett Carlens medianoskop eller ett Friedel styvt bronkoskop med fiberoptisk optik under tillstånd av endotracheal anestesi med full muskelavslappning och kontrollerad andning.

En tvärgående snitt av huden och den subkutana muskeln i nacken görs ovanför jugulärt hak. Därefter trycker man helt blint på musklerna, fascien och fibern längs den främre ytan av luftröret och bildar en kanal för införandet av ett mediastinoskop. Ett mediastinoskop sätts in genom kanalen som görs genom att borra rörelser upp till bifurcationen av luftröret och vidare längs huvudbronkierna.

Under mediastinoskopi utföra inspektion och instrumental palpation, och slutföra det med en biopsi - huvud- och sista etappen av studien. Lymfkörtlar bör avlägsnas fullständigt. Delvis resektion med nippers är oönskad för att undvika spridning av tuberkulös process eller blödning. Varje tvivelaktig formation måste punkteras i förväg för att säkerställa att det inte är ett fartyg.

I fall av tuberkulös skada kan isolerade fallöst förändrade lymfkörtlar av vitgrå färg eller deras grupp ses. Ofta förkalkade noder med periglandulär skleros, lödd till kärlväggen, vagusnerven och dess återkommande gren.

skada på perikardiet, nerverna, blodkärlen;

möjlig blödning, suppuration.

32. Cytologisk undersökning av sputum för tuberkulos. Tetrad Ehrlich.

*** Citat. Forskningsmetoder består av två steg - klinisk och mikroskopisk.

Det kliniska scenen ger en uppfattning om vilken metod och hur man samlar in materialet korrekt för att få det optimala resultatet på kortast möjliga tid.

Det finns två huvud typ av material av lungorna utsatt för cytologisk undersökning:

exfolierande material - Sputum, som är spontant och reducerat, erhållet genom olika stimuli (expectorant, irriterande inandning, etc.);

biopsimaterial erhållet genom en nål transtorakal biopsi och bronkoskopi med användning av tekniker (gavel transbronchial lungbiopsi, en nål biopsi av lungorna och bröstkorg lymfkörtlar, och borste biopsi skrapa slemhinnan bronk endokavitarnaya biopsier, aspirat, bronkoalveolär lavage - BAL).

Cytologisk undersökning av sputum

Cytologisk undersökning av sputum utförs på grundval av studier av makro-, mikroskopisk och cytologisk analys.

Vid undersökning av utpressningar, färgade med hematologisk metod, uppvisar ett antal tecken som är karakteristiska för en eller annan vävnad mycket ljusare än i studien av nativa läkemedel. Detta är viktigt för cytologiska fynd.

Den mest informativa för cytologisk forskning samlas sputum på morgonen, i tom mage och lagras inte mer än 2-4 timmar före studiens start. Antalet prov som krävs för tuberkulosforskning är 2-3, med en misstänkt tumör 5-6.

Hos patienter med aktiv lungtubberkulos är sputum oftast purulent eller mucopurulent. Mikroskopisk undersökning av beredningar mucopurulent UPPHOSTNING målat hematologisk förfarande avslöjade ackumulering av mononukleära celler, huvudsakligen alveolära makrofager, lymfocyter och epitelioida celler med inblandning av små mängder av neutrofiler i steg nedbrytning. Mikroskopisk undersökning av purulent sputum, antalet neutrofiler ökar och blir övervägande; ibland ligger de på bakgrund av fallös nekros. Hos 14-32% av patienterna med aktiv lungtubberkulos kan epitelioida cellgranulomelement detekteras - epithelioida celler och jätte Pirogov-Langhans-celler. Dessutom i sputum av patienter med tuberkulos ofta ansamlingar av eosinofiler, vars utseende förknippas ofta med att ta cytostatika, men kan också vara ett uttryck för lokala allergiska reaktioner mot TB-infektion.

Den cytologiska bilden av sputum hos tuberkulospasienter har vissa särdrag. Det skiljer rozovatofioletovym typ av bakgrund, på grund av närvaron av kaseös detritus, som ligger i en amorf massa, övervägande neutrofiler och under fullständig smältning (fig. 5.11 cm. En färgad insats).

Detektion av den så kallade Ehrlich tetrad har ett visst diagnostiskt värde, vars komponenter är:

förkalkade elastiska fibrer;

salter av amorfa fosfater;

Kontor (ofta i form av små fragment).

Ibland hittas en ofullständig tetrad; dess närvaro indikerar förvärringen av gamla, vanligen förkalkade lesioner i lungorna.

Ovanstående cytologiska bild av sputum är karakteristisk huvudsakligen för uttryckta aktiva former av tuberkulos. Med en inaktiv och mindre uttalad tuberkulös process har sputum inga specifika cytologiska egenskaper. I dessa fall detekteras endast plavete epitelceller, alveolära makrofager och neutrofiler, vilket inte är specifikt för tuberkulos. Ett liknande mönster kan observeras i olika processer i lungorna och övre luftvägarna av icke-tuberkulos ursprung.

Cytologisk undersökning av sputum är mest indikerad i differentialdiagnosen av tuberkulos och lungtumörer, svampinfektioner, hemosideros, adenomatos, mediastinala lungformar av Hodgkins lymfom.

33. Tsitologichesky forskning av en biopsi vid tuberkulos

- Små trauma jämfört med andra metoder (transthoracic nål och öppen lungbiopsi)

- möjligheten till ett komplex av biopsier hos en patient, vilket gör det möjligt att öka studiens effektivitet.

Effektiviteten av dessa metoder är olika för olika sjukdomar, och beror också på bronkologens, kirurgen och cytologens kvalifikationer, det rätta valet av typen av biopsi.

När man tar material med hjälp av en transthoracisk nålbiopsi i lungan och ett komplex av biopsier under bronkoskopi, bereds preparaten av den läkare som utför studien eller av en välutbildad sjuksköterska. Efter torkning av dem i luften levereras preparaten till laboratoriet där de färgas med hematologiska färgämnen.

Mikroskopisk undersökning av tuberkulös inflammation manifesteras huvudsakligen av två morfologiska kriterier:

epithelioidcell granulombildning

bildandet, oftare i mitten av granulomerna, av fallös nekros, som representerar amorfa strukturlösa massor av lila färg, vilka ofta innehåller inneslutningar av linsalter.

Vid tuberkulos är gigantiska Pirogov-Langkhans-celler vanligare. Med långvarig tuberkulös inflammation, förändras fibros och förkalkning av fläckar av fallös nekros. Vid utspädning av fallmassorna noteras märkt neutrofilt infiltrering och dystrofa förändringar av epitelceller.

Den morfologiska synpunkten av differentialdiagnosen av tuberkulos och andra granulomatösa lungsjukdomar är att lungan på någon långvarig inflammation av både en specifik och ospecifik karaktär på något persistent organiskt eller oorganiskt medel reagerar med ett relativt monomorfiskt mönster, åtföljt i de flesta fall fall av granulombildning, som har olika morfologiska egenskaper för olika sjukdomar, tyvärr inte alltid olyayuschie differentiera dessa sjukdomar.

När man utför en differentiell diagnos av tuberkulos med andra granulomatösa och spridda processer i lungorna, är den parallella applikationen av en transbronchiell limbiopsi i lungan, kompletterad med en BAL med användning av ett komplex av cytologiska metoder för deras studie, mest effektiv.

34. Cytologisk undersökning av bronchoalveolär lavage (BAL) vid tuberkulos.

Bronchoalveolär lavage (BAL) anses vara en av de säkraste metoderna för att erhålla diagnostiskt material, och möjligheten till upprepad frekvens är ett viktigt villkor för instrumentell övervakning av den patologiska processen i lungan.

För cytologisk undersökning av BAL-vätska är 10 ml flush tillräcklig och omedelbart efter mottagning från patienten filtreras genom 4 lager av gasbind eller ett fint metallnät i ett centrifugalt kiseliserat rör. Därefter bestäms cytos (antal celler i 1 ml utspädning) och procentdelen av livskraften hos alveolära makrofager i Fuchs-Rosenthal-kammaren.

Den återstående filtrerade BAL-vätskan centrifugeras vid rumstemperatur i minst 10 minuter vid en hastighet av 1500 rpm i en konventionell centrifug eller cytocentrifug. Från sedimentet förbereder smuts som torkas, fixeras och färgas enligt Romanovsky i 4 minuter.

Det endopulmonala cytogrammet bestäms på basis av ett tal på 500 celler; samtidigt beaktas alveolära makrofager, lymfocyter, neutrofiler, eosinofiler, basofiler, etc. Vid beräkningen av BAL-cytogrammet beaktas inte cellerna i bronkialepitelet.

Den cellulära kompositionen av BAL hos friska icke-rökare innehåller 93 ± 5% alveolära makrofager, 1 ±% lymfocyter och mindre än 1% neutrofiler, eosinofiler, basofiler. Det totala antalet celler per ml utspädning varierar i genomsnitt från 0,002 10 till 0,15 10; livskraften hos alveolära makrofager - 90% eller mer.

Förändringar i förhållandet mellan cellulära element i BAL-vätska:

- Vid tuberkulos, tillsammans med lymfocytos (25-60%) noteras en ökning av antalet neutrofiler, främst i sekundära former av den aktiva specifika processen (fibrous-cavernous och cirrhotic tuberculosis).

- Vid primär tuberkulos med skada på de intrathoraciska lymfkörtlarna noteras lymfocytos.

- Lymfocytos är karakteristisk för sarkoidos och exogent allergisk alveolitis i den aktiva fasen av processen, tillsammans med en ökning av det totala antalet celler. Vid sarkoidos, återspeglar lymfocytos graden av aktivitet i processen och beror inte på sjukdomsformen.

- Vid ett antal sjukdomar (maligna neoplasmer, hemosideros, histiocytos, alveolär proteinos, mykoser, echinokocker etc.) finns celler och specifika tecken som är karakteristiska för dessa sjukdomar i BAL-vätskan, vilket gör det möjligt att upprätta en diagnos som är särskilt viktig om det finns kontraindikationer för biopsi-metoder.

35. Typer av pleuralvätska vid cytologisk undersökning för tuberkulos.

neutrofila eller neutrofila serösa, i vilka neutrofiler kvarstår nästan intakta;

Eosinofilt exsudat observeras i TP (teberculous pleurisy), huvudsakligen i primär tuberkulos. Eosinofiler kan råda, de återstående cellerna är lymfocyter. Tillsammans med eosinofiler och lymfocyter finns makrofager, enkla basofiler och neutrofiler. Enligt den kliniska bilden karaktäriserar detta exudat en gynnsam kurs och är benägen att snabbt försvinnas.

Lymfocytisk exudat typ är den mest kända bilden av tuberkulös effusion.

Neutrofilt exudat i utseende kan vara både seröst och purulent. Med seröst exsudat neutrofiler förblir intakta i de flesta fall. Serösa effusioner innehållande neutrofiler, är initialfasen av suppuration, det är - purulent exsudat. Purulent exsudat av sin natur är det exklusivt neutrofilt, det skiljer sig från sero-purulent effusion genom det faktum att alla neutrofiler är i degenerationsstadiet och signifikant förstöring.

Mononukleär exudat-typ kan bestå av monocyter, makrofager, mesotelceller och monocytoida celler. Monocytos i exudatet kan vara ett uttryck för en snabbt övergående fas under den exudativa processen. Det observeras när utbrott av tuberklerna i pleura och monocyter finns i en betydande procentandel och är ordnade i små grupper.

36. Transudat och exudat (ODA, karakterisering). Cellulär sammansättning av exudat med rör. pleurit

Transudat - edematös vätska som ackumuleras i kroppshålorna på grund av störd blodcirkulation.

inflammatoriskt exsudatexsudat - serös, purulent, blodig eller fibrinös vätska som suger från små blodkärl in i vävnaden eller kaviteten i kroppen under inflammation

2. Hög relativ densitet (över 1,015).

3. Proteininnehållet är mer än 3% eller 30 g / l.

4. Antal leukocyter mer än 15 i sikte.

5. Positiva tester av Rivalt och Lukherini.

2. Relativ densitet mindre än 1,015.

3. Proteininnehåll mindre än 30 g / l.

4. Antal leukocyter mindre än 15 i sikte.

5. Negativa test av Rivalt och Lukherini.

Enligt cellkompositionen kan exudatet vara lymfocytiskt när lymfocyter dominerar i cellkompositionen, eosinofil - i närvaro av mer än 15-20% eosinofiler och neutrofila - om deras antal är mer än 20% av den totala cellkompositionen. Med mer neutrofiler i exsudatet kan dess utseende förändras, det blir sero-purulent. (+ Cm ovan)

37. Spinal punktering. Vätskans sammansättning i tuberkulos.

Om hjärnhinneinflammation är misstänkt bör spinalvätska undersökas. Lumbar punktering utförs i den bakre positionen på skärmen, patientens knän böjer sig och ligger nära huvudet. Punktering utförs mellan de spinous processerna av LIM - LIV - på linjen som förbinder de båda iliac-kammusslorna Punkteringsnålen med dorn sänker sig långsamt vinkelrätt mot ryggraden i utrymmet mellan de spinösa processerna. Efter att dornen har tagits bort från nålen börjar cerebrospinalvätskan att strömma i droppar eller till och med i en stråle.

För tuberkulös meningit kännetecknas av ökat tryck av cerebrospinalvätska. Vätskan är klar, lite opaliserande. Cytos (antal celler i 1 mm 3) - 50-100-200-500 och högre. I de tidiga stadierna av hjärnhinneinflammation kan segmenterade leukocyter dominera i cellkompositionen, vilka sedan ersätts av lymfocytisk pleocytos upp till 80-90%.

Mängden protein i cerebrospinalvätskan ökar som regel något (normen är 0,33 g / l). Fraktioner av grovt dispergerade proteiner växer, därför är de sedimentära reaktionerna (Pandy, None-Apelt) positiva eller starkt positiva (+++; ++++). Biokemisk forskning fastställer en minskning av glukoskoncentrationen (normen är 2,8-3,9 mmol / l) och klorider (normen är 120-130 mmol / l), vilka är patognomonsymptom för tuberkulös meningit. När stående cerebrospinalvätska under dagen vid rumstemperatur kännetecknas av förlust av fibrinfilmen, vilken undersöks för närvaron av MBT.

38. Andningsfel med tuberkulos.

Andningsfel är ett patologiskt tillstånd där gasutbyte mellan kroppen och den yttre miljön störs eller den upprätthålls på normal nivå på grund av stressen i andningsfunktionen, vilket begränsar kroppens normala funktion.

Det finns följande form andningssvikt:

brist på transportfunktion.

Klinisk diagnos andningssvikt grundar sig på klagomål om andfåddhet och data som erhållits under inspektionen - cyanos, ökad aktivitet i andningsorganen.

Klinisk och fysiologisk diagnos Andningsfel inkluderar övervägande av kliniska tecken, spirografiska data, blodgaser (Pa02, RaS02), närvaron i kroppen av oxiderade produkter (förhöjda nivåer av mjölksyra och pyrodruvsyror, utveckling av metabolisk acidos).

Vid andningsfel på grund av lunginsufficiens, arteriell hypoxi och hyperkapni, förändringar i spirografiska index ökade det statiska och dynamiska andningsmotståndet och ökad aktivitet i andningsmusklerna är viktigast vid fastställandet av diagnosen.

Det finns tre grader av andningsfel:

I grad - tecken på andningssvikt är frånvarande i vila och uppträder under fysisk ansträngning av medelintensitet (snabb gång, last på cykelergometer vid I W / kg kroppsvikt);

Grad II - Tecken på andningssvikt saknas i vila och förekommer med liten ansträngning (långsam vandring, belastning på en cykelergometer vid 0,5 W / kg kroppsvikt);

Grad III - Tecken på andningssvikt står i vila.

39. Spirografi. Hypoventilation. Nedsatt diffusion i tuberkulos.

Metoden för spirografi gör det möjligt att upptäcka brott mot ventilation, samtidigt som man registrerar lungvolymer och kapacitet.

Lungens vitala kapacitet är väsentlig vid studien av andningsfunktionen. Den allmänt accepterade gränsen för reduktion av VC är en indikator under 80% av det korrekta värdet. Reduktion av VC kan bero på olika orsaker. Ofta är detta en minskning av antalet fungerande vävnader, som kan orsakas av inflammation, fibrös omvandling, atelektas, stagnation, vävnadsresektion, deformation eller skada på bröstet, limprocessen. Orsaken till minskningen av VC kan vara obstruktiva förändringar (bronkial astma, emfysem). En mer uttalad minskning av VC är dock karakteristisk för restriktiva (restriktiva) processer.

Vid bedömning av svårighetsgraden av obstruktiva störningar är tvångsutsläppsdata av stor betydelse. Spirographic bestämmer mängden tvångsutsläpp som helhet (FEV) och i första sekunden (OVF1), förhållandet FEV1 / VC (test Tiffno).

Storleken på FEV i normal motsvarar värdena hos VC vid normal andning. I obstruktiva processer är FEV ofta mindre än VC på grund av kollaps av luftvägarna. Tiffno-testet återspeglar tillståndet av bronkial patency i allmänhet, utan att indikera nivån av obstruktion; Indikatorns nedre gräns är 70%.

För att identifiera nivået av obstruktion analysera kurvan "flöde - tvungen expiratorisk volym". Diagnos av brott mot nivån av bronkial patency är baserad på kompression av andningsorganen under det tvungna expiratoriska flödet. Tvångsförlängning leder till en kraftig ökning av transpulmonaltryck. Om det finns hinder i luftvägarna överskrider transpulmonaltrycket intraalveolärt tryck, vilket leder till en minskning av perifera bronkier.

Kollapsens kollaps förhindrar lungvävnadens elasticitet. När du andas ut medan du minskar volymen minskar elasticiteten hos vävnaden, vilket bidrar till brottet i bronkierna. Med en minskning av elasticitet uppträder bronkialkollaps tidigare.

I analysen av den tvungna expiratoriska kurvan är fixerad:

• högt expiratoriskt flöde (PSV) - den momentana hastigheten vid toppnivån;

• Maximal expirationshastighet (MRV) - vid utandning, 75%, 50%, 25% av utandad VC (MRV 75, MRV 50, MRV 25).

Indikatorer för HRP och MRV 75 återspeglar permeabiliteten hos stora, och MRV 50 och MRV 25 - små bronkier.

Volymen av gas som återstår i lungorna efter maximal utgångstid kallas restvolymen (00). Dess värde är viktigt för att utvärdera arten av ventilationsstörningen: den ökar med obstruktiva störningar och minskar med restriktiva. Förhållandet mellan 00 och total lungkapacitet (OEL) hos friska personer varierar beroende på ålder från 20 till 40%. 00 bestäms genom tillsats av en inert gas (helium, xenon) till spirografen, mätning av dess mängd med en gasanalysator.

Allmän ventilation, eller minutvolymen av andning (MOU), bestäms spirografiskt genom att multiplicera tidvattenvolymen (TO) med andningsfrekvensen. Maximal lungventilation (MVL) kan också bestämmas när patienten andas ofta och djupt. Detta värde, liksom FEV1, återspeglar lungens ventilationskapacitet. Skillnaden mellan MVL och MOU karakteriserar andningsreserven. Med fysisk ansträngning och sjukdom ökas MOU för att säkerställa konsumtionen av den erforderliga mängden syre. Med hjälp av ett spirogram kan man också beräkna mängden syre som konsumeras (normalt 250 ml per minut).

Ventilationseffektiviteten kan beräknas med storleken på alveolär ventilation, som normalt är 4-4,5 l / min eller 60-70% av den totala ventilationen. Volymen av alveolär ventilation är lika med DL, mindre fysiologiskt dödt utrymme. Fysiologiskt dödt utrymme innefattar anatomiskt dödt utrymme och volymen av icke-cirkulerande alveoler.

Hypoventilation som utvecklas i ett patologiskt tillstånd leder till hypoxemi, hyperkapni och respiratorisk acidos. Hypoventilering kan uppträda med en minskning av andningsfrekvensen eller tidvattenvolymen, samt en ökning av det döda utrymmet.

Det finns följande orsaker till hypoventilation:

depression av andningscentret (morfin, barbiturater, hjärnskada, elektriska skador)

brott mot neuromuskulär överföring till andningsmusklerna (botulism, myastheni, nikotinförgiftning, ryggmärgsskada);

andningssvårigheter

• Begränsad rörlighet för bröstet (högtstående i membranet, bröstförväntningar);

begränsning av lungmobilitet (pleural effusion, pneumothorax, thoracoplasty);

lungsjukdomar (atelektas, tumör, lunginflammation, stagnation, nedsatt luftväg, aktiv eller botad lungtubberkulos);

Studien av spirografiska index mot bakgrund av bronkodilatormedicinstillförsel skiljer funktionsnedsättning från förändringar i anatomiskt ursprung. Informationen som erhålls här är viktig för att bestämma optimalt verkande bronkodilatatorer.

Nedsatt diffusion kombineras vanligen med nedsatt ventilation och blodflöde. Diffusionskapacitet avser den mängd gas som passerar i 1 min genom alveolokapillärmembranet med en hastighet av 1 mm Hg. gas partialtryckskillnader på båda sidor av membranet.

Diffusionskapaciteten beror på diffusionsytan, diffusionsavståndet, vävnadsens art, genom vilken diffusion äger rum. Diffusionsstudien utförs med hjälp av gaser som är lättlösliga i blod (CO och 02).

40. Undersökning av blodgaser, syrabas jämvikt med rör.

Studien av blodgaser och syra-basbalans (ARS) hos arteriellt blod är en av huvudmetoderna för att bestämma tillståndet av lungfunktionen. Från indikatorerna för blodets gaskomposition undersöks PaO.2 och Pas02, bland indikatorer KShchR - pH och överskott baser (BE). Mättnad av arteriellt blod med syre bestäms sällan, eftersom det är sämre i känslighet för värdet av partialtryck.

Blodmikroanalysatorer med p0-mätning används för att studera blodgaser och CSA.2 Clarks platina-silverelektrod, pC02 - Glas-silverelektrod. Undersök arteriell och arterialiserad kapillärblod. Arterialiserat blod tas från ett finger eller öron. Blodet ska flöda fritt och inte innehålla luftbubblor, annars kommer resultaten att snedvrida. Normen är värdet av p02 från 80 mm Hg och över.

Minska p02 upp till 60 mm Hg uppskattad som en liten hypokemi, upp till 50-60 mm Hg. - som måttlig, under 50 mm Hg. - hur skarp.

brott mot alveolokapillär diffusion;

anatomisk eller parenkymisk skakning.

Hyperkapnia inträffar när pC02 över 45 mm Hg, hypokapni -

med pC02 under 35 mm Hg

pH hos arteriellt blod under 7,35 indikerar tillståndet av acidos, över 7,45 - alkalos tillstånd. Respiratorisk acidos satt till pC02 mer än 45 mm Hg, respiratorisk alkalos - med pC02 under 35 mm Hg

Indikatorn för metabolisk acidos är en minskning av basöverskottet (BE), metabolisk alkalos är en ökning av BE. Normalt varierar BE från -2,5 till +2,5 mmol / l. Blodets pH beror på förhållandet mellan bikarbonat och kolsyra, som normalt är lika med 20: 1. När detta förhållande ändras sker en förändring av ventilationen och / eller en kompensatorisk jonbytesreaktion från den del av blodproteinat. Det kan finnas en kompensationsreaktion hos njurarna i form av en fördröjning eller ökad utsöndring av natrium.

43. Radiologiskt syndrom av fokal mörkning En fokalskugga eller grupp av skuggor i lungorna, 1 cm i diameter, rund eller oregelbunden i form, heterogen struktur, av varierande intensitet, skuggans konturer är suddiga eller otydliga, lokaliserade inom 1-2 segment av lungan. Observerad med fokal tuberkulos. Differentiell diagnos med fokal lunginflammation, perifer godartad eller malign tumör.

44. Lungvävnadsskuggningssyndrom av olika längder Skugga mer än 1 cm i diameter, lesionslängd från 1 segment till flera lopp i lungan, skuggformen kan vara annorlunda, strukturen är heterogen, intensiteten är medelstor eller liten, konturerna är suddiga. "Spår" i form av parade ränder går från fokusens skugga till lungens rot. Radiografiskt finns det 5 typer av infiltrat: bronkiolobulär, rund, obloviform, perississurit, lobit. Det förekommer i infiltrativ tuberkulos. Differentiell diagnostik med samhällsförvärvad och sjukdomspneumoni, lungcancer, metastaser, eosinofil infiltration, PE, godartade tumörer.

45. Syndrom avrundad utbildning Fokalskugga är rundad, mer än 1 cm i diameter, heterogen struktur, skuggans konturer är klara, intensiteten är hög. Förekommer med tuberkulos. Differentiell diagnostik med perifer lungcancer, mindre ofta med godartad tumör, hamartokondroma, aspergillom, retentioncyst, echinokockcyst, lunginflammation.

46. ​​Kavitetssyndrom i lungan Stängt bestrålning av oregelbunden form med en diameter på mer än 4-5 cm bestäms kavitets yttre och inre konturer, kavitetsväggens bredd är inte densamma runt omkretsen, ökad intensitet, markerad deformation av lungmönstret runt kaviteten, pleuralförtjockning ovanför den. Lungens dimensioner där kaviteten är belägen reduceras. Förskjutning av lungens, mediastinum, luftstrupen, ryggraden i kavitetsriktningen. Deformation av benskelettet. Förekommer med fibro-cavernous tuberkulos. Differentiell diagnos med kollaps av en cancer, en abscess.

47. Syndrom av dissipation Syndrom med enkel dissiminering: Multipla brännskuggor mellan 5 och 10 mm i diameter, ibland sammanfogning i foci på grund av perifokal inflammation, foci finns i båda lungorna i övre loberna eller genom lungorna, skuggans intensitet är liten och medium, konturerna suddas, lungmönstret är inte tydligt spårat. Det finns i akut och subacut dissiminerad tuberkulos. Syndrom av kronisk hematogen pulmonell dissipation: Närvaron av polymera foci i storlek, form, intensitet, eventuell ackumulering av foci i form av konglomerat. Lokalisering är bilateral, i övre och mitten av lungorna. Skuggans läge är asymmetrisk. Förskjutna lungens rötter, deras deformation och fibros, nätdeformation av lungmönstret, emfysem, pleurala förändringar. Förekommer i kronisk dissiminerad tuberkulos. Differentiell diagnostik med sarkoidos, pneumokonios, histiocytos X, pneumomykos, fibrosering alveolitis, maligna tumörer och metastasoplasti, icke-specifika inflammatoriska processer, lungödem, diffusa bindvävssjukdomar, systemisk vaskulit, ackumulationssjukdomar.

48. Lungrotpatologinsyndrom. Lungrotens skugga ökade i storlek. Den yttre konturen av lungrotens skugga är suddig, strukturen hos lungrotens skugga är trasig, suddig. Strålens intensitet ökade. Projektionen av lumen av mellanliggande eller nedre lobarbronkchusen är delvis förmörkad eller frånvarande. Det finns i tuberkulos av intrathoraciska lymfkörtlar. Differentiell diagnos med sarkoidos, pneumocanioser, metastaser till lymfkörtlarna, lymfogranulomatos, patologi i hjärt-kärlsystemet.

49. Inströms vaskulär mönsterpatologi.

Förstärkning av lungmönstret - betyder den numeriska ökningen av elementen i lungmönstret per lungutrymmets area (dvs i ribbenromboiderna). Basen för detta symptomkomplex är den övervägande ökningen av blodtillförseln i de arteriella och venösa bäddarna i lungcirkulationen. Röntgen tecken på ökat lungmönster är: a) Ökning av kärlskuggans bredd i rotszonen (i inre rhomboids), b) Skärmskuggans utseende i medelstora rhomboider, som vanligtvis endast är i inre romboider, c) Tydlig spårning av vaskulära ändar i externa romboider, t e) Identifiering av lungmönstret över hela lungfältets bredd. d) Utseendet av en liten meshcellstruktur i de yttre och mellersta rhomboiderna, vilket indikerar överdriven blodfyllning av små kärl som passerar genom ezhutochnoy vävnad, d) reduktion av lung fältet transparens inom området för förbättrad lungmönster. Deformation av lungmönstret. Basen för detta symptomkomplex är den förändring som oftast är av bindvävstrom i lungvävnaden. Spridningen, komprimeringen av den interstitiella basen skapar å ena sidan en bild av ett lungmönster, som om det stärktes med en distinkt ökning av antalet element och å andra sidan deras felaktiga arrangemang, forma förändring med bildandet av atypiska celler, honungskläder och öglor i lungmönstret. Spridningen av peribronchial och perivaskulär komprimerad vävnad, växlingen av lungparenkymen med områden av emfysem leder till deformation av bronkialträet och kärlbuntarna i detta område. Som ett resultat blir kärlen och bronkierna sammanhängande, "skrynkliga", de synliga skuggorna av bronkierna verkar räta eller böjda. Konturerna av vaskulära skuggor blir ojämna med ett atypiskt arrangemang av deras kurs och med delar av en paus i kärlinjerna på grund av en förändring i axeln av de arteriella och venösa förgreningarna av lungcirkulationens kärl. En förändring i bindvävstrukturen hos lungparenkymen leder till nedsatt lymfcirkulation, vilket medför en bild av lymhangit, som oftast upptäcks som linjär, ibland radiellt belägen stripliknande skuggning. Försvagningen av lungmönstret. Det kan också kallas utarmning (nedsättning) eller minskning av lungmönstret. Kärnan i detta symptomkomplex reduceras till det faktum att ett mindre antal element i lungmönstret i en enhet av lungytan, såsom den interkostala rhomboiden, bestäms med pneumatisering av lungvävnaden bevarad; Denna process, det motsatta av förstärkning av lungmönstret. Röntgensymtom för lungmönsterförsvagning uttrycks i följande: 1) Lungskuggor, som sträcker sig från roten, är redan tunnare i rotszonen och deras antal är mindre än normalt. 2) i mellansektionen av lungartärens förgrening liknar terminalkärl och i de flesta fall längre utåt - de kan inte spåras; 3) avaskulära fläckar av lungvävnad dominerar på en signifikant yta av lungfälten; 4) ökad öppenhet i lungfälten. Försvagningen av lungmönstret observeras oftast när det inte finns tillräcklig blodtillförsel i lungartärsystemet, med ökad pneumatisering av lungvävnaden med både diffus och begränsad (abdominal) ursprung. Förstärkning, deformation, liksom försvagningen av lungmönstret i längd är indelade i begränsad, utbredd och diffus. De begränsade förändringarna i lungmönstret är de förändringar som detekteras inom de två interkostala utrymmena; vanligt - om förändringarna upptar ett mellanslag inom två fält och diffunderar - om de upptar hela det ljusa lungfältet. Diffusa förändringar i lungmönstret är vanligtvis bilaterala.

50. Syndrom av vätska i pleuralhålan Skuggorna lokaliseras i området för de kosofrena sinus- eller interloberfissurerna. Skuggans struktur är likformig, intensiteten är hög, längden är begränsad, subtotal, totalt. Konturerna av skuggorna med fri effusion är fuzzy, med interlobar och sacculated, klar. Formen av skuggan med en fri costofrena effusion har formen av en triangel, avgränsad utanför av ribbbågarna och nedanför genom membranets skugga. Utåt har den inre delen av denna triangel en inåt nedåtgående gräns, som går från topp till botten och inuti. I fallet med en lösgörning har den formen av en lins eller en oregelbunden triangel, från vilken toppen längs intervallskiktet bestäms en linjär skugga av ett förtjockat pleura eller ett tunt vätskeskikt. Förskjutning av mediastinumskuggan i motsatt riktning under subtotal eller total skuggning. Det finns i tuberkulös pleurisy. Differentiell diagnos med icke-specifika lungsjukdomar, metastatiska lesioner i pleura, mesoteliom, hjärtsvikt, njursvikt.

51. Tuberkulindiagnos - Ett diagnostiskt test för att bestämma kroppens specifika sensibilisering till kontoret, orsakad antingen genom infektion eller konstgjort - genom inokulering av BCG-vaccinstammen.

Mass tuberkulin diagnos används för att undersöka lag av friska barn och ungdomar med ett Mantoux intradermalt test med 2 TE PP-L och Diaskintest.

Målen för masst-diagnostiken:

Tidig upptäckt av barn och ungdomar med tuberkulos (preklinisk diagnos av sjukdomen)

Tidig upptäckt av barn och ungdomar med ökad risk för tuberkulos - initialt infekterad (öppna tuberkulinreaktioner, hyperergiska reaktioner mot tuberkulin och ökad BCG-revaccination)

Urval för revaccination av BCG

Bestämning av infektionsnivå, risk för årlig infektion (genomförande av epidemiologisk analys)

Läkemedlet PPD-L framställs i ampuller med 1,2 och 3 ml innehållande 2 TE (tuberkulin-enheter) i 0,1 ml.

52. Tuberkulindiagnos - Ett diagnostiskt test för att bestämma organismens specifika sensibilisering för kontoret, orsakad antingen genom infektion eller konstgjort - genom ympning av BCG-vaccinstammen.

Individuellt används tuberkulindiagnos för differentialdiagnosen av tuberkulos och bestämning av aktivitet av tuberkulosförändringar med användning av Koch-subkutan test med användning av 20, 50 och 100 TE PPD-L

För inställning av Koch-provet användes en standard tuberkulinlösning (0,1 ml 2 TE). För subkutan administrering ska 20 TE samlas in i en spruta med 1 ml av en standardlösning och efter förbehandling av huden med 70% alkohol under huden i abundabilden (50 till 2,5 ml, 100 TE-5 ml). Provkoch börjar med subkutan administrering av 20 TE; med en negativ reaktion ökas dosen till 50, därefter till 100 TE. Om reaktionen på subkutan administrering av 10 TE är negativ, avlägsnas diagnosen av tuberkulos.

Under Koch-testet kan en injektion, allmän och brännbar (mest signifikant) reaktion uppträda.

Ukolochnaya - Förekomsten av hyperemi och infiltration på 15-20 mm eller mer vid tuberkulininjektionsstället

Allmän reaktion - försämring av det allmänna tillståndet, huvudvärk 6 artralgi, feber, förändring i hemogram, biokemiska och immunologiska parametrar: temperatur tas i beaktande efter 3 timmar (6 gånger om dagen) i 7 dagar: 2 dagar före och 5 dagar efter testet. Reaktionen är positiv om temperaturen stiger med 0,5 grader Celsius jämfört med maximalt före provet. förändring i hemogram - ta hänsyn till före och efter 24-48 timmar efter administrering av tuberkulin: en ökning av ESR med 5 mm / h eller mer, bandneutrofiler med 6% eller mer, eosinofiler med 10% eller mer, blodplättar med 20% eller mer, med lymfocyt med 10 % och mer; förändringar i biokemiska parametrar före och 48 timmar efter testet: en minskning av albumin med 10%, en ökning av globuliner med 10% av alla klasser av immunoglobuliner, speciellt A med 10% eller mer. fokalreaktion - ökad perifokal inflammation runt det tuberkulösa fokuset. Pr lungprocessen är en ökning av hosta, sputum, hemoptys och radiografisk ökning av inflammatoriska förändringar i zonen av en specifik lesion; i fall av tuberkulos, utseendet av MBT och leukocyter i urinen.

53. Tuberkulindiagnos - ett diagnostiskt test för att bestämma kroppens specifika sensibilisering till kontoret, orsakad antingen genom infektion eller artificiellt genom vaccination av BCG-vaccinstammen.

Tuberculoimodiagnosis används för differentialdiagnosen av tuberkulos och bestämning av aktivitet av tuberkulosförändringar. HRT för tuberkulin bestäms av immunologiska metoder i in vitro cellulära testsystem.

Reaktion av blasttransformation av perifera blodlymfocyter i tuberkulin. Reaktionen anses vara positiv om, efter stimulering av tuberkulin, ökar antalet lymfocyter som utsätts för transformation med 10% eller mer. Normalt kommer blasttransformationen att vara 2-6%.

ELISA-test för detektion av antigenstimulerad protein-ESAT-6-induktion av TNF-gamma. Mängden av frisläppt TNF bestäms genom kontakt av effektor-T-lymfocyter med det specifika antigenet ESAT6. Ökningen av TNF vittnar om kontorsinfektion och dess frånvaro om allergier efter vaccination efter vaccination eller revaccination av BCG. Blod tas från en patient, en fraktion av lymfocyter isoleras, lymfocyterna behandlas med antigen och TNF bestäms av ELISA. Detta är en immunologisk analog av Diaskintest. Känslighet 96%.

ELISA och bestämning av specifika antikroppar mot MBT- och MBT-antigener. Specifika antikroppar finns alltid i blodet hos patienter med tuberkulos, men de är lägre än hos friska smittade lyaser. Ig A, G, M råder. antikroppar bestäms i serumet genom indirekt ELISA. Framkallad av AG-AT, vilken manifesterar sig som en andra antikropp mot humant immunoglobulin märkt med ett enzym. Reaktionen kontrolleras med kromogena substrat: Ju högre färg desto mer AT är associerad med AG. ELISA används för att detektera antikroppar mot MBT i blodplasma, cerebrospinal, pleurala och synoviala vätskor. Specificiteten är 96%. Kontorets antigener bestäms av direkt ELISA. Antigener binder till hyperimmuna kaninserum som innehåller anti-MBT-antikroppar.

Dessa tester bör utvärderas med kliniska och radiologiska data.

54. Reaktioner på införandet av tuberkulin

Vid införandet av tuberkulin infekterade och sjuka med tuberkulos kommer utveckla injektioner, allmänna och fokala reaktioner. Reaktionen beror på dosen och administreringsstället. Lokal (ukolochnaya) reaktion uppträder vid kutan (Pirkes test) och intrakutan (Mantoux test) administrering och lokal allmänhet och brännpunkt vid subkutan injektion (Koch test)

Patomorfologi: det första 24 timmars ödemet av alla skikt av hudexsudation, efter 72 timmar makrofag och lymfocytiska reaktioner. Tuberkulin verkar attrahera makrofager och lymfocyter, men celler som är bekanta med MBT (minnesceller, CD4 +) reagerar på reaktionen. Den inflammatoriska reaktionen uppträder inte bara på huden utan också på ställen för aktiv tuberkulös foci. Vid hyperergiska reaktioner med allvarlig nekros detekteras Pirogov-Langhans-celler på injektionsstället. Det kan finnas en allmän reaktion med feber, smärta i leder och muskler, fokalreaktioner i drabbade oganer.

55. Tuberkulinreaktionsimmunologin bestäms av det faktum att tuberkulin inte är ett genuint antigen, eftersom det inte bildas några specifika antikroppar i kroppen efter inledningen. Det kan orsaka HRT endast hos personer som tidigare har smittats med kontoret eller vaccinerats. Vid tuberkulininjektionsstället inträffar en specifik inflammation (infiltration) som orsakas av infiltration av makrofager och CD4-lymfocyter, som liknar ett tuberkulosgranulom men utan utveckling av fallös nekros i mitten. En del av makrofager utsöndrar proteolytiska enzymer och TNF-alfa, vilket orsakar skadlig effekt på vävnaden. Toppen för reaktionen av HRT efter 72 timmar, när dess icke-specifika komponent når ett minimum och ett specifikt maximum.

56. En persons känslighet mot tuberkulin kan vara:

Negativ (anergi) när kroppen inte svarar införandet av tuberkulin

Reaktionens intensitet beror på massan och virulensen av infektionen, kroppsmotståndet, dosen, metoden och administrationsfrekvensen.

Anergi: primärt - hos personer som inte smittats av byrån sekundär tillstånd6 åtföljd av förlust av tuberkulin känslighet hos smittade och patienter med tuberkulos. Det utvecklas med Hodgkins sjukdom, akuta infektionssjukdomar, vitaminbrister, kakexi, progressiv tuberkulos, feberförhållanden, graviditet, hormonbehandling och cytostatika. Under tillstånd av helminthic invasioner, kroniska infektionsfält, förkalkningar i lungorna och lymfkörtlarna intensifieras tuberkulinprov.

Individuellt används tuberkulindiagnos för differentialdiagnosen av tuberkulos och bestämning av aktivitet av tuberkulosförändringar med användning av Koch-subkutan test med användning av 20, 50 och 100 TE PPD-L

För inställning av Koch-provet användes en standard tuberkulinlösning (0,1 ml 2 TE). För subkutan administrering ska 20 TE samlas in i en spruta med 1 ml av en standardlösning och efter förbehandling av huden med 70% alkohol under huden i abundabilden (50 till 2,5 ml, 100 TE-5 ml). Provkoch börjar med en subkutan injektion av 20 TE; med en negativ reaktion ökas dosen till 50, därefter till 100 TE. Om reaktionen på subkutan administrering av 10 TE är negativ, avlägsnas diagnosen av tuberkulos.

Under Koch-testet kan en injektion, allmän och brännbar (mest signifikant) reaktion uppträda.

Ukolochnaya - Förekomsten av hyperemi och infiltration på 15-20 mm eller mer vid tuberkulininjektionsstället

Den allmänna reaktionen är försämring av det allmänna tillståndet, huvudvärk 6 artralgi, feber, förändring i hemogram, biokemiska och immunologiska parametrar: Temperaturen beaktas efter 3 timmar (6 gånger om dagen) i 7 dagar: 2 dagar före och 5 dagar efter testet. Reaktionen är positiv om temperaturen stiger med 0,5 grader Celsius jämfört med maximalt före provet. förändring i hemogram - ta hänsyn till före och efter 24-48 timmar efter administrering av tuberkulin: en ökning av ESR med 5 mm / h eller mer, bandneutrofiler med 6% eller mer, eosinofiler med 10% eller mer, blodplättar med 20% eller mer, med lymfocyt med 10 % och mer; förändringar i biokemiska parametrar före och efter 48 timmar efter testet: minskning av albumin med 10%, ökning av globudiner med 10%, immunoglobuliner av alla klasser, särskilt A med 10% och mer. fokalreaktion - ökad perifokal inflammation runt det tuberkulösa fokuset. I lungprocessen är det en ökning i hosta, sputum, blödning och radiografiskt en ökning av inflammatoriska förändringar i zonen av en specifik lesion.

Engångs tuberkulinsprutor används för staging. I sprutan få 0,2 ml tuberkulin, sätt sedan ned till 0,1. Den inre ytan av axelns mitt tredjedel behandlas med alkohol och torkas med steril bomull. Nålen sätts in i en skiva upp i hudens övre skikt parallellt med hudytan. En papill formas i huden i form av en citronskal, 7-9 mm i storlek, vit i färg.

En negativ reaktion - den fullständiga frånvaron av infiltration och hyperemi eller närvaron av ett spår från injektionen (0-1 mm0

Tvivelaktig - infiltrering av 2-4 mm eller hyperemi av vilken storlek som helst

Positiv - infiltrera mer än 5 mm

Hyperargisk infiltration av 17 mm eller mer hos barn och ungdomar och 21 mm eller mer hos vuxna. Förekomsten av blåsor, nekros, limangoit anses vara hyperergisk reaktion.

Mantoux test sätter barn varje år, vanligtvis på hösten. Läkaren kan analysera dynamiken: Bend - Övergången av ett tidigare negativt prov till en positiv, inte relaterad till vaccination; känslighet för tuberkulin, utveckling av hyperergi. I åldern 7-14 år med ett negativt prov sänt för revaccination.

59. Diaskintest - rekombinant protein CFP-10-ESAT-6, som är närvarande i MBT-genomet, men är frånvarande i BCG-genomet. Finns i ampuller med 1,2 och 3 ml innehåller en enstaka dos på 0,1 ml 0,2 μg protein. Det används för barn och ungdomar för differentialdiagnosen av postvaccination och infektiösa allergier i kombination med Mantoux-testet.

Det immunologiska svaret liknar reaktionen mot tuberkulin. Tekniken skiljer sig inte från Mantoux-testet, endast den hyperergiska reaktionen som börjar från 15 mm och inte 17 mm i Mantu skiljer sig åt. Diaskintest låter dig få en negativ reaktion hos barn och ungdomar som vaccineras och revaccineras, medan manta blir positiv. Huvudsyftet med att använda diaskintest med manta är differentialdiagnosen av postvaccination och infektiösa allergier. Dessa tester görs till barn från 12 månader och ungdomar årligen, oavsett tidigare resultat. Barn som inte vaccineras med BCG ges ett prov 2 gånger om året, från 6 månaders ålder till vaccination. Barn och ungdomar med ett nyligen identifierat positivt eller tvivelaktigt test skickas till ftiyatru7 hos barn med negativ reaktion på diarkontrollen och förstärkt vid Mantoux mer än 12 mm och den tidigare testförstärkningen på 6 mm visar en fullständig undersökning av tuberkulos. Hos vuxna har diatortestet inte ett diagnostiskt värde på grund av dess höga infektion.

60. Immunitet mot vaccin (vaccinallergi)

I samband med obligatoriskt massvaccin förebyggande av tuberkulos har många barn och ungdomar immun-tuberkulosimmunitet på grund av vaccins introduktion och svarar också positivt mot tuberkulin (post-vaccinerande allergi). När man bestämmer om den positiva tuberkulin-känsligheten är relaterad bör hänsyn tas till arten av själva provet, tiden som gått efter införandet av BCG-vaccinet, antalet och storleken av ärr från BCG och kontakt med en patient med tuberkulos. För tuberkulin känslighet efter vaccination kännetecknas av en gradvis minskning av infiltrationsstorleken varje år och övergången i 2-3-4 år efter vaccination i tvivelaktiga och negativa resultat. Papulen är ofta platt, ojämnt konturerad, i genomsnitt 7-10 mm i diameter, lämnar inte en lång pigmentering bakom. Vid infektion med MBT observeras vidhäftande mognad eller till och med en ökning av tuberkulin känslighet.

Papullen är hög ljus, klart definierad långvarig pigmentfläck. Infiltrationsmedeldiametern är 12 mm, närvaron av en hyperergisk reaktion är bevis för infektion med MBT

Med den årliga produktionen av ett manta-test med 2 Tu PPD L bestäms epidemiologiska indikatorer - infektion och årlig infektionsrisk.

Infektionshastigheten är andelen personer som reagerar positivt på tuberkulin i ett Mantoux-test med 2 Tu PPD L i förhållande till alla undersökta, med undantag för personer med allergier efter vaccination