TNM-njurecancerklassificering

Njurcancer eller på annat sätt - Njurcellscancer. Sjukdomen är en malign tumör hos njuren, som i många fall härrör från epitelet av nephronens proximala tubuli eller njurbäckenet.

Viktiga riskfaktorer

Det finns tre faktorer som ökar risken för njurecancer:

  • Den första är den manliga kön. Enligt statistik utvecklas njurcancer tre gånger oftare hos män än hos kvinnor.
  • Den andra är att röka, vilket fördubblar risken för njurecancer.
  • Den tredje är fetma. I överviktiga människor ökar risken för cancer med tjugo procent.


Klinisk klassificering av njurecancer

Njurcancer. Liksom alla andra maligna tumörer klassificeras den enligt TNM-systemet enligt kliniska manifestationer. Klinisk klassificering bidrar framförallt till att välja rätt behandlingstaktik och bestämma vilken prognos som kommer att bli.

TNM-system för klinisk klassificering av njurecancer

T är den primära tumören;
Tx - det är omöjligt att bedöma den primära tumören;
T0 - det finns inga data på den primära tumören;
T1 - den primära tumören är inte mer än 7 cm i diameter, begränsad av njuren;
T1a - tumör upp till 4 cm i diameter;
T1b - tumör 4-7 cm i diameter;
T2 - en tumör som är mer än 7 cm i diameter, begränsad av njurarna;
T3 - innebär att tumören sprider sig till stora ådror, eller eventuellt i binjuran eller omgivande vävnader, men sträcker sig inte utöver gränserna för Gerots fascium.
T3a - tumören invaderar binjuran eller perirenalcellulosa i den prekliniska klassificeringen av cancer i njuren av Gerot fascia;
T3b - tumören sprider sig till renalven eller sämre vena cava under membranet;
T3c - tumören sprider sig till den sämre vena cava ovanför membranet eller växer in i dess vägg;
T4 - tumören sträcker sig bortom gränserna för Gerots fascia
N - regionala lymfkörtlar;
Nx - det är omöjligt att bestämma de regionala lymfkörtlarna;
N0 - Det finns inga metastaser i de regionala lymfkörtlarna.
N1 - metastas i en regional lymfkörteln;
N2 - metastaser i mer än en regional lymfkörteln;
M - avlägsna metastaser;
Mh - det är omöjligt att identifiera avlägsna metastaser;
M0 - inga avlägsna metastaser;
M1 - avlägsna metastaser är.

Förutom TNM-klassificeringen finns det även en Robson-klassificering:

  • Steg ett. Tumören är begränsad till njurarna och tränger inte igenom sin kapsel.
  • Steg två. Tumören penetrerar njurekapseln.
  • Steg tre. Tumören kommer in i lymfkörtlarna eller går till njurs venen eller sämre vena cava.
  • Steg fyra. Tumören passerar till organen intill njurarna (till exempel bukspottkörteln eller tarmen) eller avlägsna metastaser (till exempel till lungorna).


Histologisk klassificering av njurcellscancer

Tidigare klassificerades njurcellscancer enligt cellens typ, liksom arten av dess tillväxt. Men det visade sig att njurcancer blandas i de flesta fall. Modern och ny klassificering bygger på morfologiska, cytogenetiska och molekylära studier. Dessutom baseras den på immunohistokemisk analys och identifierar 5 typer av cancer:

  • njurcancer,
  • kromofil njurecancer,
  • kromofob njurecancer,
  • njurcancer,
  • cancer från att samla tubuler.

Njurcancer klassificering. Klinisk bild

Morfologisk klassificering

De traditionella klassificeringarna av njurecancer är baserade på cellens morfologi och cellkärnan. Moderna klassificeringar tar hänsyn till data från morfologiska, cytogenetiska och molekylära studier och identifierar 5 typer av njurecancer:

  • Tydlig cell - 60-85%
  • Kromofil (papillär) - 7-14%
  • Kromofob - 4-10%
  • Onkocyt - 2-5%
  • Cancer i samlingskanalerna - 1-2%


Den prognostiska betydelsen av de olika alternativen för renalcellkarcinom kommer att diskuteras nedan.

metastas

Njurcancer metastasizes genom hematogen och lymfogen. Metastaser finns hos 25% av patienterna vid tidpunkten för diagnosen. Survival av dessa patienter varierar från 6 till 12 månader och endast 10% överlever 2 år. Cirka 30-50% av patienterna vid olika tillfällen efter nephrectomy uppträder metakrona metastaser. Prognosen för den senare gruppen är något bättre, dock överlever 5 års överlevnad inte över 9%. Enligt Saitoh et al. (1982) är de vanligaste lokaliseringen av flera metastaser lungorna 76%, lymfkörtlar 64%, ben 43%, lever 41%, ipsilaterala och kontralaterala binjurar 19% och 11,5%, kontralaterala njure 25%, hjärna 11,2%. Solitary metastaser eller metastatisk skada av endast ett organ förekommer endast i 8-11% av fallen.

När man talar om metastatisk sjukdom i njurcancer kan man bara nämna fall av spontan regression och stabilisering. Spontan regression observeras hos 0,4% -0,8% av patienterna med njurecancer. Detta gäller i de flesta fall för regression av lungmetastaser. Stabilisering av sjukdomen, definierad som brist på tillväxt och framväxt av nya metastaser, observeras hos 20-30% av patienterna. Med samma frekvens stabiliseras sjukdomen (ingen tillväxt av den primära tumören) hos patienter med njurecancer utan metastaser. Detta fenomen måste beaktas vid beslut om kirurgisk eller systemisk behandling av högriskpatienter som faktiskt kan leva längre utan behandling.

Njurcancerklassificering

Renalcellkarcinom präglas av en högvariabel klinisk kurs på grund av den genetiska heterogeniteten och morfologiska mångfalden hos denna grupp av tumörer.

För närvarande, i Ryssland, som i många länder, används klassificeringen som föreslagits av International Anticancer Union ((UICC) tumör, nod, metastas (TNM)), som beskriver tumörprocessens omfattning för att bestämma terapeutisk taktik.

TNM klinisk klassificering av njurcellscancer (2002)

T-primärtumör
TX - primärtumör kan inte bedömas.
T0 - ingen data på den primära tumören
T1 - en tumör av högst 7 cm i största storlek, begränsad av njurarna

  1. T1a - tumör upp till 4 cm
  2. T1b - tumör 4-7 cm

T2 - en tumör som är mer än 7 cm i största storlek, begränsad av njurarna
T3 - tumören sprider sig in i stora åder, eller infekterar binjuran eller omgivande vävnader, men sträcker sig inte utöver gränserna för Gerota

  1. T3a - tumörinvasion av binjuran eller perirenalvävnaden i de övre delarna av Gerota fascia
  2. T3b - tumören sprider sig till renalven eller sämre vena cava under membranet
  3. T3c - tumören sprider sig in i den sämre vena cava ovanför membranet eller invaderar sin vägg.

T4 - Tumor sträcker sig bortom Gerotens fascia


Figur 1. Schematisk representation av steg T1 och T2


Figur 2. Schematisk representation av steg T3a och T3b

N - regionala lymfkörtlar

NX - regionala lymfkörtlar kan inte utvärderas
N0 - ingen metastaser i regionala lymfkörtlar
N1 - metastas i en regional lymfkörtel
N2 - metastaser i mer än en regional lymfkörtel

M - avlägsna metastaser

MX - avlägsna metastaser kan inte bedömas.
M0 - inga avlägsna metastaser
M1 - avlägsna metastaser

pTNM - patoanatomisk klassificering

pT, pN och pM kategorier motsvarar T, N och M kategorier

G - histopatologisk gradering

GX - graden av differentiering kan inte bedömas.
G1 - mycket differentierad tumör
G2 - måttligt differentierad tumör
G3-4 - låg differentierad / odifferentierad tumör

Gruppering i steg

Steg I

Steg II

Steg III

Steg IV


Prognosfaktorer

Kliniska faktorer

Ett av de viktigaste områdena av modern oncourology är identifieringen av faktorer som möjliggör en individuell prognos och bestämmer den optimala behandlingsstrategin för patienter med njurecancer.


Enligt ett antal författare är prognostiskt ogynnsamma: allvarlig allmän tillstånd hos patienten, förekomsten av kliniska symtom på sjukdomen vid diagnostik, viktminskning med mer än 10%. Å andra sidan påverkar ålder, kön och nationalitet inte prognosen. Ett antal studier har visat en signifikant negativ effekt på överlevnadshastigheten för att öka erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR), haptoglobulin, ferritin, C-reaktivt protein, orozomukoid, -1-antitrypsin, interleukin-6.

Hos patienter med spridning av njurcellscancer, anemi, hyperkalemi, hypoalbuminemi och förhöjda serum alkaliska fosfatasnivåer har prognostisk betydelse.

Effekterna på sjukdomsresultatet innefattar faktorer som kromogranin A, neuronspecifik enolas (NSE), cancerantigen 125 (CA-125), tumörassocierad trypsininhibitor (TATI) och erytropoietin. För närvarande utförs studier om studier av genetiska markörer i blod och urin, vilket kan möjliggöra en individuell prognos för patienter med njurecancer.

Patologiska faktorer

Steget i tumörprocessen (T), som återspeglar den anatomiska förekomsten av neoplasmen, är den mest signifikanta prognostiska faktorn för njurecancer. Patienter med njurbegränsad tumör har en bättre prognos. Invasion utöver kapseln av Gerot (T3a) minskar överlevnad med 27%, förekomsten av tumörtrombos av den renala och underlägsna vena cava (T3b-c) - med 40% (tabell 1, figur 3).


Figur 3. Överlevnad av 2507 njurcancerpatienter, beroende på stadium T

Tabell 1. Överlevnad av 2507 njurcancerpatienter beroende på stadium T

Steg T

5 års överlevnadshastighet (%)

Figur 4. Överlevnad av 2507 njurecancerpatienter, beroende på stadium N

Utseendet på avlägsna metastaser förvärrar kraftigt prognosen för njurecancer. 5 års överlevnad hos patienter med spridd njurecancer är 14,6%, vilket är signifikant mindre än hos patienter med lokaliserad tumör (57,3%) (p = 0,0000) (Figur 5). I närvaro av avlägsna metastaser har stadium T av renalcellkarcinom inget prognostiskt värde.
Lång livslängd i spridning av njurcellskarcinom observeras med metakroniskt utseende av metastaser och ensamma tumörfoci lokaliserade i ett organ. En av de viktigaste prognostiska faktorerna är möjligheten att radikalt avlägsna alla identifierade metastaser.


Figur 5. Överlevnad av 2507 njurcancerpatienter beroende på stadium M

Histopatomorfologiska tecken

De flesta moderna histologiska klassificeringarna tar hänsyn till cellkärnans morfologiska egenskaper, vilka är oberoende prognostiska faktorer, ranking andra i betydelse efter sjukdomsstadiet. 5 års överlevnad hos patienter med GI-tumörer är 76%, GII-72%, GIII-51%, GIV-35%.

DNA-ploidi korrelerar med cellulär kinetik av renalcellkarcinom: diploida tumörer visar en lägre nivå av S-fascellfraktion, liksom en längre tumörfördubblingstid än i aneuploida kloner, som är associerad med en gynnsam prognos.

Det mitotiska indexet påverkar överlevnaden hos patienter med njurecancer. Det visade sig att om det finns mindre än 1 bild av mitos per 10 synfält med en liten ökning är 10 års överlevnad 67%, mer än 1 - 16%.

Genetiska faktorer

Som nämnts ovan beaktar moderna klassificeringar av njurecancer inte bara de morfologiska, men också cytogenetiska egenskaperna hos tumören, vilket orsakar en annan klinisk kurs.

Traditionell (icke-papillär) cancer står för 75% av alla epiteliala njurtumörer och kännetecknas av närvaron av en 3p-deletion av kromosomen. Endast i tumörer av denna typ förekommer mutationen av VHL-genen. Denna typ av njurecancer har en högre metastatisk potential och kännetecknas av sämre överlevnad jämfört med de papillära och kromofoba formerna.

I papillär njurecancer detekteras vanligtvis en kombination av trisomi av 7,17,3q, 8,12,16 och 20 kromosomer, såväl som förlust av Y-kromosomen. Papillärt karcinom är ofta bilateralt och multifokalt, förknippat med bättre överlevnad än den traditionella, men sämre än den kromofoba typen av tumör (Figur 6).

Kromofobt karcinom präglas av en minskning av antalet kromosomer i kombination med heterozygositet för kromosomer 1,2,6,10,13,17,21, X och hypoploid DNA-innehåll. Denna form av renalcellkarcinom har en låg metastatisk potential. Överlevnad av patienter med kromofoba tumörer är större än hos patienter med papillär och traditionell form av njurecancer.

Cancer i uppsamlingskanalerna är en sällsynt tumör som omfattar 1% -2% av alla fall av njurcellscancer. Cancer i uppsamlingskanalerna är en mycket aggressiv tumör med hög metastatisk potential.

Således bestämmer genetiska förändringar tumörgenes och graden av malignitet hos tumörprocessen i olika former av njurcellscancer.

Figur 6. Överlevnad av patienter beroende på formen av njurcellscancer.

Faktorer av cellcykelreglering

Ett antal studier har noterat det prognostiska värdet av förändringar som inträffar i systemet för reglering av cellcykeln i processen för tumörutveckling. Cellercykelreglersystemet representeras av proteiner, såsom cykliner, cyklinberoende kinaser (CDKs), CDK-hämmare och specifika fosforylerade och icke-fosforylerade substrat. Proteiner som reglerar cellcykeln är produkter av uttrycket av proto-onkogener. Transformation av en proto-onkogen till en onkogen är en av de viktigaste aberrationerna av tumörogenes, vilket leder till dysregulering av cellcykeln, vilket orsakar skador på mekanismerna som styr celltillväxt, proliferation och apoptos.

Angiogenesfaktorer

Angiogenes är den viktigaste faktorn som bestämmer tumörens progression och har en signifikant inverkan på prognosen hos patienter med njurcellscancer. En ökning av neoplasmen med mer än 1 mm kräver utseende av nya kärl. En signifikant roll i tumörgenesen spelas av vaskulär endotel tillväxtfaktor (VEGF). Studier pågår för att studera prognostiska rollen hos andra faktorer (tumörnekrosfaktor (TNF-a), primär fibroblasttillväxtfaktor (bFGF)) och angiogenesinhibitorer (angiostatin, tumörnekrosfaktor (TNF-a)).

Kliniska manifestationer av njurecancer

Den klassiska symptometriaden, som tidigare beskrivits i njurcancer hos 15% av patienterna (smärta, grov hematuri och palpabel tumör) är nu sällsynt. I de flesta fall är sjukdomen asymptomatisk.

Kliniska manifestationer uppträder huvudsakligen i senare skeden. Bland de lokala symtomen är smärta och hematuri oftast noterade. Smärta i nedre delen av ryggen och buken uppträder när invasionen eller komprimeringen av de omgivande strukturerna av en växande tumör, såväl som i njurkolik som orsakas av urinblåsning med blodproppar. Akut smärta kan bero på blödning i tumören eller dess ruptur med bildandet av ett retroperitonealt hematom. En palpabel tumör är det tredje lokala symtomet på njurecancer, det är positivt hos 12-15% vid tidpunkten för diagnosen. Utseendet av varicocele noterade upp till 3,3% av patienterna.

Arteriell hypertoni är ett icke-permanent symptom (orsakad av komprimering av segmentartärer, ockupering av urinledaren, hjärnmetastaser, bildning av arterio venösa skenor eller ökad utsöndring av renin av en tumör) hos 15% av njurcancerpatienter.

Komprimeringen av den sämre vena cava (IVC) (benödem, varicocele, bukhinnan, djup venetrombos i nedre extremiteterna, proteinuri) utvecklas hos 50% av patienterna med tumörtrombos av IVC eller kompression av IVC med tumören och förstorade lymfkörtlar.

Njurcancer präglas av en stor variation av paraneoplastiska syndrom som observeras hos mer än hälften av patienterna. En av funktionerna hos den normala renal parenchymen är produktionen av olika biologiskt aktiva substanser (erytropoietin, renin, prostaglandiner, prostacykliner, tromboxaner, bildandet av den aktiva formen av vitamin D). Närvaron av en tumör kan leda till ökad utsöndring av ovanstående ämnen eller till produktion av andra hormoner, såsom parathyroidhormon, insulin, glukagon, humant koriongonadotropin. Som ett resultat kan patienter uppleva arteriell hypertension, erytrocytos, hyperkalcemi, hypertermi etc. Utseendet på ovanstående symtom kan vara den enda manifestationen av sjukdomen och bör varna läkaren i samband med en eventuell njurtumör. Efter radikal borttagning av tumören försvinner vanligtvis paraneoplastiska manifestationer, men kan återkomma med utvecklingen av lokal återkommande eller avlägsna metastaser. Sålunda kan den senare användas för att övervaka sjukdomen.

En sällsynt form av paraneoplastisk syndrom är amyloidos (1,7%). Amyloidos som bevarar efter nefrektomi är en extremt ogynnsam prognostisk faktor.

Hittills är förekomsten i vissa fall av leverfel i frånvaro av dess metastatiska lesion oklart. Samtidigt noteras vid patienter med njurcancer, hypoalbuminemi, en ökning av alkaliskt fosfatas, leukopeni, feber och utseendet av foci av nekros av hepatisk parenkyma (Stafers syndrom). Återställande av leverfunktionen efter nephrectomy är ett gynnsamt prognostiskt tecken.

Symtom som orsakas av metastasering upptar en speciell plats i den kliniska bilden av njurecancer, eftersom mer än 25% av patienterna har avlägsna metastaser vid diagnostikpunkten. Den första manifestationen av lungskador är hosta och hemoptys. Benmetastaser kan uppvisa smärta, utveckling av patologiska frakturer, komprimering av ryggmärgen, utseendet på en palpabel tumör. Hjärnskada åtföljs av det snabba utseendet och ökningen av neurologiska symptom. Flera levermetastaser kan manifestera gulsot.

Vanliga symtom som anemi, hög ESR, aptitlöshet, viktminskning, svaghet är tecken på de sena stadierna.

Njurcancerklassificering

Njurcancer eller på annat sätt - Njurcellscancer. Sjukdomen är en malign tumör hos njuren, som i många fall härrör från epitelet av nephronens proximala tubuli eller njurbäckenet.

Viktiga riskfaktorer

Det finns tre faktorer som ökar risken för njurecancer:

  • Den första är den manliga kön. Enligt statistik utvecklas njurcancer tre gånger oftare hos män än hos kvinnor.
  • Den andra är att röka, vilket fördubblar risken för njurecancer.
  • Den tredje är fetma. I överviktiga människor ökar risken för cancer med tjugo procent.


Klinisk klassificering av njurecancer

Njurcancer, som alla andra maligna tumörer, klassificeras av TNM-systemet, enligt kliniska manifestationer. Klinisk klassificering bidrar framförallt till att välja rätt behandlingstaktik och bestämma vilken prognos som kommer att bli.

TNM-system för klinisk klassificering av njurecancer

T är den primära tumören;
Tx - det är omöjligt att bedöma den primära tumören;
T0 - det finns inga data på den primära tumören;
T1 - den primära tumören är inte mer än 7 cm i diameter, begränsad av njuren;
T1a - tumör upp till 4 cm i diameter;
T1b - tumör 4-7 cm i diameter;
T2 - en tumör som är mer än 7 cm i diameter, begränsad av njurarna;
T3 - innebär att tumören sprider sig till stora ådror, eller eventuellt i binjuran eller omgivande vävnader, men sträcker sig inte utöver gränserna för Gerots fascium.
T3a - tumören invaderar binjuran eller perirenalcellulosa i den prekliniska klassificeringen av cancer i njuren av Gerot fascia;
T3b - tumören sprider sig till renalven eller sämre vena cava under membranet;
T3c - tumören sprider sig till den sämre vena cava ovanför membranet eller växer in i dess vägg;
T4 - tumören sträcker sig bortom gränserna för Gerots fascia
N - regionala lymfkörtlar;
Nx - det är omöjligt att bestämma de regionala lymfkörtlarna;
N0 - Det finns inga metastaser i de regionala lymfkörtlarna.
N1 - metastas i en regional lymfkörteln;
N2 - metastaser i mer än en regional lymfkörteln;
M - avlägsna metastaser;
Mh - det är omöjligt att identifiera avlägsna metastaser;
M0 - inga avlägsna metastaser;
M1 - avlägsna metastaser är.

Förutom TNM-klassificeringen finns det även en Robson-klassificering:

  • Steg ett. Tumören är begränsad till njurarna och tränger inte igenom sin kapsel.
  • Steg två. Tumören penetrerar njurekapseln.
  • Steg tre. Tumören kommer in i lymfkörtlarna eller går till njurs venen eller sämre vena cava.
  • Steg fyra. Tumören passerar till organen intill njurarna (till exempel bukspottkörteln eller tarmen) eller avlägsna metastaser (till exempel till lungorna).


Histologisk klassificering av njurcellscancer

Tidigare klassificerades njurcellscancer enligt cellens typ, liksom arten av dess tillväxt. Men det visade sig att njurcancer blandas i de flesta fall. Modern och ny klassificering bygger på morfologiska, cytogenetiska och molekylära studier. Dessutom baseras den på immunohistokemisk analys och identifierar 5 typer av cancer:

  • njurcancer,
  • kromofil njurecancer,
  • kromofob njurecancer,
  • njurcancer,
  • cancer från att samla tubuler.

Njurcellskarcinom (TNM-staging)

T-primärtumör

  • TX - inte tillräckligt med data för att bedöma den primära tumören
  • T0 - den primära tumören detekteras inte
  • T1 - tumör upp till 7 cm i största storlek, begränsad av njurarna
    • T1a - tumör 4 cm eller ändra den
    • T1b - en tumör av 4 cm men mindre än 7 cm
  • T2 - en tumör som är mer än 7 cm i största storlek, begränsad av njurarna
    • T2a - en tumör som är mer än 7 cm, men inte mer än 10 cm
    • T2b - en tumör med 10 cm smärta, begränsad till njuren
  • T3 - tumören sprider sig till de stora venerna eller pararenalvävnaden, men inte till binjuran och inte utanför gränserna för Gerota fascia:
    • T3a - en tumör sprider sig makroskopiskt till renalvenen eller dess segmentala (muskelhaltiga) grenar eller en tumör påverkar den rena fettvävnaden och / eller fettvävnaden hos renal sinus men sträcker sig inte utöver gränserna för Gerota fascia
    • T3b - tumören sprider sig makroskopiskt till vena cava under membranet
    • T3c - en tumör makroskopiskt sprider sig mot vena cava ovanför membranet eller infekterar vena cava
  • T4 - tumören sträcker sig utöver gränserna för Gerota fascia (inklusive kontinuerlig spridning till den ipsilaterala binjuren).

N - regionala lymfkörtlar

De regionala lymfkörtlarna är lymfkörtlarna i njurens hilus, abdominala paraaortiska och parakavala noder. Den drabbade sidan påverkar inte kategori N.

  • NX - inte tillräckligt med data för att bedöma tillståndet för regionala lymfkörtlar
  • N0 - inga tecken på metastatisk skada av regionala lymfkörtlar
  • N1 - metastas i en lymfkörtel
  • N2 - metastaser i flera lymfkörtlar

M - avlägsna metastaser

  • M0 - inga tecken på avlägsna metastaser
  • M1 - det finns avlägsna metastaser

Stages och prognostiska grupper i den amerikanska gemensamma kommittén för cancer (AJCC):

  • Steg I
    • T1 N0 M0
  • Steg II
    • T2 N0 M0
  • Steg III
    • T1 eller T2N1M0
    • T3
    • N0 eller N1 M0
  • Steg IV
    • T4 någon N M0
    • någon T någon N M1

Tnm njurecancer

Symtom, diagnos och behandling av njurcellscancer

Under många år försöker man bota njurar?

Chef för Nephrologiska institutet: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota dina njurar genom att bara ta det varje dag.

Njurcellskarcinom står för endast cirka 2% av alla cancerformer, men det är alarmerande att förekomsten av denna patologi ökar från år till år. Det diagnostiseras oftast hos män i åldern 55 till 70 år. De flesta patienter diagnostiseras med ren cell njurecancer.

Vid detta skede inom läkemedelsutveckling har detekteringen av renalcellkarcinom ökat avsevärt. Detta beror på förbättring av diagnostiska metoder och en detaljerad studie av sjukdomen. Med snabb behandling av sjukvården vid det inledande skedet av njurcellscancer är prognosen gynnsam.

Riskfaktorer

Det är omöjligt att bestämma den exakta orsaken till uppkomsten av en eller annan cancer sjukdom. Läkarna lyckades bara isolera flera riskfaktorer som tros orsaka njurscellekarcinom.

För behandling av njurar använder våra läsare framgångsrikt Renon Duo. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Dessa inkluderar rökning, övervikt och högt blodtryck. Inte den sista rollen i förekomsten av njurcellscancer är ärftlighet.

Det är nödvändigt att varna om den ökade risken för onkopatologi hos njurarna hos patienter som under lång tid genomgår hemodialys. En av biverkningarna av detta förfarande är bildandet av cyster, vilket senare kan återfödas till maligna tumörer.

Felaktig kost och exponering för cancerframkallande ökar inte risken för att utveckla njurcellscancer. Paradoxalt men låg alkoholkonsumtion är i förevarande fall en förebyggande åtgärd.

Sjukdomsklassificering

Alla maligna tumörer klassificeras enligt ett enda TNM-system, där varje bokstav har sin egen betydelse. Detta stadium av onkopatologi enligt detta system bestämmer taktiken för ytterligare behandling och prognosen för återhämtning och liv.

T (tumör) - den primära tumören, som bestämmer storlek och plats.

  • T0 - tumören visualiseras inte med hjälp av laboratoriediagnostiska metoder.
  • T1 - neoplasm dimensioner upp till 7 cm.
  • T2 - tumörtillväxten överstiger inte 10 cm och sträcker sig inte utöver njurarna.
  • T3 - i detta skede, bildandet av groddar bortom njuren (binjur, del av den sämre vena cava), är dess storlek ingen roll, men det ligger fortfarande inom gränserna för Gerota fascia.
  • T4 - tumören har blivit så stark att den finns utanför njurfasaden.

N (nodulus) visar involvering i den patologiska processen av lymfkörtlar.

Nästa brev är M och det symboliserar närvaro eller frånvaro av avlägsna metastaser. Deras utseende föreslår steg 4 cancer.

För en fullständig diagnos räcker det inte att definiera endast onkologins stadium. Det är viktigt att konkludere morfologer eller cytologer om tumörens cellstruktur.

Det finns 5 typer av njurcellscancer:

  1. Njurens klara cellkarcinom är ett av de vanligaste onkopatologierna i urinvägarna. Detta är den minst aggressiva subtypen som svarar bra på behandlingen och har en gynnsam prognos.
  2. Papillär eller kromofil cancer i njurarna utvecklas på grund av en förändring i strukturen hos cellerna som leder bäckenet. Diagnosera relativt sällan, behandlas och har också en bra prognos.
  3. Kromofob njurecancer är mycket sällsynt (ca 4%) och är för närvarande fattigt förstådd.
  4. Cancercancer i njuren.
  5. Kräftan i insamlingskanalerna.

De två sista deltyperna diagnostiseras sällan.

symtomatologi

Njurcellscancer i tidiga skeden fortsätter oftast utan några kliniska manifestationer. Endast i 8-10% av fallen finns tre huvudsymptom. Dessa är blod i urinen, smärta i ländryggen och palpabel induration.

Hematuri uppträder mot bakgrund av fullständigt välbefinnande och passerar på egen hand. Det kan vara från flera timmar till flera dagar, smärtfritt. Ibland uppmärksammar patienter utsläpp av små, små blodproppar, som liknar "venerna".

Smärtan uppträder endast om en stor blodpropp har bildats, vilket har stängt urinhålets lumen och störde urinlösningen i tid. I detta fall liknar smärtsyndromet en attack av njurkolik. En patient med sådana känslor kan först och främst misstänka förekomsten av urolithiasis och inte cancer. Men doktorn måste komma ihåg om det här diagnostiska tecknet.

Med sjukdomsprogressionen och tillväxten i utbildningen kan det uppstå en konstant, värkande, tråkig smärta i ländryggen. Detta beror på spridningen av tumören till de omgivande vävnaderna.

I de avancerade stadierna av njurscellkarcinom förenas paraneoplastiska syndrom. Patienten tappar vikt, klagar över dålig aptit, sömnlöshet, konstant svaghet, trötthet och en känsla av "svaghet". En tredjedel av patienterna i det allmänna blodprovet avslöjade anemi på grund av nedsatt syntes av erytropoietin i renal parenkymen. Under denna period blir det möjligt att palpera en neoplasma. Tumören har en tät, ojämn yta. Den är elastisk och kan lödas till omgivande vävnader.

diagnostik

I de flesta patienter definieras njurcellskarcinom i senare steg när produktiva symptom uppträder. Men för fullständig diagnos av insamling av anamnese och fysisk undersökning räcker inte. De mest informativa metoderna är ultraljud, excretorisk urografi med introduktion av kontrast, beräknad och magnetisk resonansbildning.

När du visualiserar en malign tumör kan du få information om dess storlek och plats, struktur, spiring med närliggande organ. Men först efter att ha utfört en biopsi och tar materialet kan tumörets cellstruktur struktureras.

Principer för behandling

Valet av behandlingsmetod beror på scenen av njurcellscancer, närvaron eller frånvaron av metastaser och associerade patologier. Läkaren försöker inte bara avlägsna tumören själv, men också för att förhindra återkommande möjligheter.

Kemoterapi i njurcellskarcinom anses vara ineffektivt och används praktiskt taget inte på grund av biverkningar. Strålbehandling är också extremt sällsynt.

Användningen av interferon ger bra resultat hos ett litet antal patienter. Men med positiv dynamik ökar den gynnsamma prognosen flera gånger.

Kirurgisk avlägsnande

För länge sedan föredrog kirurger att ta bort hela njuren för att undvika återfall. För närvarande försöker de ge upp totalt nefrektomi och utveckla standarder för organbesparande operationer. Men om patienten har njurcellscancer, är det fortfarande nödvändigt att ta bort det drabbade organet som helhet.

Om tumören inte har nått 4 cm i diameter och har ett tätt skal, så är en njurresektion angiven. Detta innebär att läkaren bara tar bort den maligna neoplasmen och några av vävnaderna runt det och försöker behålla ett fungerande organ. Om möjligt, utför operationen laparoskopisk metod.

Kirurgen ska inte bara bli av med den maligna neoplasmen utan också ta bort de utvidgade regionala lymfkörtlarna och en del av fettvävnaden. Sådan taktik behövs för att förbättra prognosen och förhindra eventuella återfall.

Invasiva behandlingsmetoder inkluderar radiofrekvens och mikrovågsablation eller kryo-destruktion. På detta stadium i utvecklingen av kirurgisk onkologi är dessa behandlingar experimentella.

Avlägsnande av ren cellkarcinom i njurarna och prognos efter operation

Cancer på njurarna - en malign tumör, där det finns en hög riskprocess för metastasering. I onkologi finns det flera typer och etapper av en organdumör, vars behandling helt beror på skadorna och arten av förekomsten av en malign tumör. Tidig klinisk undersökning, diagnos och radikal behandling ger goda möjligheter till fullständig eliminering av sjukdomen. I den här artikeln kommer vi att tala om orsakerna till njurecancer, symtom, behandlingsmetoder, samt analysera situationer när kidneyborttagning utförs för cancer.

Orsaker till njurecancer

I modern onkologisk diagnostik är utseendet på njurecancer associerat med många orsaker.

De faktorer som orsakar tumörbildning är många. Dessa inkluderar: miljöförhållanden, konstant stress, ärftliga orsaker. I modern onkologisk diagnostik är utseendet av njurcancer associerat med följande orsaker:

  • Miljön negativa effekter känns särskilt i områden där långvarig, joniserande strålning med låg dos är närvarande, andra patologier som är förknippade med miljön kan också orsaka en tumör;
  • Social faktor eller livsstil - överdriven användning av skadliga, feta livsmedel, rökning, alkoholhaltiga drycker, starka droger, droger. Övervikt vid högt blodtryck ökar risken för njurecancer med 4 gånger

För information! Om du tar orala preventivmedel kan du minska risken för onkologi väsentligt.

  • Professionell faktor - konstant kontakt med nitroförening, cykliskt kolväte ökar risken för tumörbildning. Enligt statistiken är personer som arbetar inom metallurgi, oljeraffinering och koksindustrin 5 gånger mer benägna att utveckla njurecancer än asbestarbetare och organiska lösningsmedel.
  • Sjukdomar och skador - mekanisk skada, njursjukdom, till exempel pyelonefrit, långvarig hemodialys, arteriell hypertension, diabetes mellitus;
  • Ärftlig predisposition - förekomst av sjuka släktingar till cancer, tuberös skleros.

Njursjukdomssymtom

Det finns kliniska faktorer som gör att cancer kan bestämmas.

I njurcancer visas symptomen inte, patienten kan gå länge och inte vara medveten om förekomst av en tumör. I allmänhet kan cancer utvecklas ganska långsamt, då tumören utvecklas upp till 7 mm per år, fyller det utrymmet och sprider sig utanför organets gränser.

För information! Enligt statistiken är 60% av njurcancer slumpmässig och kan detekteras genom komplex diagnos av CT eller ultraljud, och patienten har inga klagomål eller klagomål om hälsa.

Det finns kliniska faktorer som kan bestämma cancerframkallandet av ett organ. Om du har minst en av de beskrivna symptomen, indikerar detta en stor tumörstorlek:

  • Brutto hematuri eller närvaron av blodceller i urinen. Detta symptom manifesterar sig i slutskedet, har den särdrag att försvinna och återupptas efter en vecka med mer uttalade blodsekretioner.
  • Puffiness utvecklas med en ökning av bildandet av en tumör i organet, vilket resulterar i att skador på lymfkärlen och venerna bildas. En blodpropp ökar i njursvenen, fyller inferior vena cava och atrium, vilket leder till nedsatt blodflöde. Som ett resultat är benen svullnad, ökad storlek, åderbråck och åderbråck bildas;
  • Anfall av ökande och tråkig smärta i sidan, underlivet, ländryggsregionen. Denna smärtsamma känsla bildas på grund av utseendet av en tumör som i sin tur växer och driver alla organ.
  • Allmän sjukdom och försämring av hälsan. Manifierad i minskad aptit, plötslig viktminskning, hoppar i blodtryck. Oftast är denna sjukdom förvirrad med virusinfektioner, förkylningar eller stress.
  • Förekomsten av tätningar i buken. När formationen når en storlek på 5 cm, känns palpation redan.

För information! Om patientens vikt är liten kan cancer kännas vid ett tidigare skede av sjukdomen.

Njurcancerklassificering

Organets onkologi enligt Robson-systemet - systemet delar sjukdomen i 4 steg

En viktig punkt är korrekt bestämning av njurcancer före operationen. Onkologiska kroppen är klassificerad av följande egenskaper:

  • Njurens onkologi enligt TNM-systemet (T-storlek i formationen, N-nivå av lesion av regionala lymfkörtlar, M indikerar närvaron av metastaser) - denna klassificering gör det möjligt att utföra en jämförande analys av testerna på internationell nivå och ge patologiska förutsägelser;
  • Organets onkologi enligt Robson-systemet - Systemet delar sjukdomen i 4 steg: Ett utvecklingsstadium av bildningen uteslutande i njurarna, 2 etapp av utbildning har gått bortom organets gränser, 3 etappen av formationen påverkar lymfkörtlarna och går till venerna, 4 stadium av tumören har släppt metastaser inte bara i det drabbade organet men också hälsosam;
  • Histologi onkologi är ett lymcellkarcinom i njuren, den vanligaste patologin.

För information! Njurcellens lymfekarcinom finns hos 80% av patienterna, onkologi är ganska svårt, men med korrekt och snabb behandling är förutsägelserna framgångsrika. Den klassiska renaltriaden av ljuscellskarcinom passerar med mikrohematuri, smärta i sidan och närvaron av en nod på palpation.

Behandling av njursjukdom

Modern terapi av njursjukdom är en kombination av olika effektiva tekniker.

Modern terapi av njursjukdom är en kombination av olika effektiva tekniker. Specialister kommer att använda kirurgi, viroterapi, kemoterapi, strålbehandling och riktade terapi. Avlägsnandet av en njure i cancer indikeras när en lesion av 5 cm i storlek detekteras och det finns ingen avlägsen metastasering av organ. Sällan används alla metoder i kombination med varandra. När en lokal njurkanal upptäcks utförs resektion. Njurresektion för cancer rekommenderas endast i fall där detta är möjligt. Den huvudsakliga uppgiften att resektion är att avlägsna en del av njurarna med en tumör och bevara ett större område av njurvävnaden. Operationen utförs under anestesi, med patienten på vardera sidan eller baksidan, beror hans position på formationen.

För information! Att behålla funktionen av njursparenkymen är högsta prioritet vid utförandet av operationen. Emellertid med en mycket stor tumör utförs fullständig kidneyavlägsnande.

Operationen utförs öppen (full öppning) eller genom laparoskopisk metod. Laparoskopi är den bästa metoden vid eliminering av onkologi på grund av att operationen är mindre traumatisk och återhämtningsperioden är mycket längre än för en öppen operation. Effektiviteten av öppen kirurgi och laparoskopi är densamma.

För behandling av njurar använder våra läsare framgångsrikt Renon Duo. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Komplikationer efter operation

Allmänna rekommendationer i den postoperativa perioden - för att observera vattenbalansen (använd 2 liter vätska dagligen)

Efter njureavlägsnande eller organresektion kan komplikationer förekomma. Hälsotillståndet hos patienten beror helt och hållet på den postoperativa återhämtningen och bryr sig om honom. Om du inte följer läkares rekommendationer kan konsekvenserna inte vara tröstande. Allmänna rekommendationer under efterkörningsperioden:

  • observera vattenbalans (använd 2 liter vätska dagligen);
  • Full begränsning till sport
  • eliminera tyngdlyftning som väger 5 kg eller mer
  • ta de nödvändiga medicinerna i rätt dosering i rätt tid;
  • följ en diet.

Om patienten har blod i urinen, feber, allvarlig blodförlust, blödning och feber ska du omedelbart kontakta din läkare.

Rehabilitering av patienten

Efter laparoskopi sker patientens återhämtning tillräckligt snabbt, efter alla rekommendationer, efter 2 månader kommer patienten att slutföra rehabilitering och kommer att må bra. På huden förblir små spår av operationen, som läker snabbt. Måltider kan ätas på andra dagen efter operationen. Med öppet ingripande tar återhämtningen längre tid. På grund av de skurna musklerna och borttagna revbenen förblir patienten på sjukhuset under överinseende av specialister i upp till en månad. Rehabilitering tar upp till 1,5 år, som består i konstant användning av smärtstillande medel, utförande av liten fysisk ansträngning samt vidhäftning till en speciell diet. Efter en öppen operation måste patienten besöka en urolog varje 6 månader och en CT-skanning utförs. Livslängden hos patienter med njurecancer påverkas av patologins stadium, tidig behandling och kvaliteten på operationen.

Kom ihåg att njurcancer är en allvarlig sjukdom som kräver konstant övervakning och vidhäftning till en speciell behandling. Med snabb diagnos och operation kan patienten bli av med sjukdomen och leva ett helt liv.

Hur man känner igen njurcancer i de tidiga stadierna

Njurcancer är proliferationen av atypiska celler från njurvävnaden, vilket leder till dysfunktion i organ, anorexi, spridningen av metastatiska screenings i andra organ och vävnader. För närvarande, enligt statistik, är njurkarcinom rankad 10: e bland all onkopatologi. Förekomsten hos män är två gånger högre än hos kvinnor. Artikeln beskriver symptomen och behandlingen av njurcancer i olika steg.

klassificering

Det finns flera typer av klassificering som görs i diagnosen och är huvudmarkören vid val av terapimetoder. En typ av klassificering är baserad på studien av celler i njurens punktering eller kirurgiska material. Beroende på vilka celler som initierade tillväxten av en cancer, utmärks följande:

  • Rensa cellkarcinom i njurarna. Det rangerar först i frekvensen av förekomst bland njurcancer, frekvensen är upp till 85% av fallen. Framkallad från atypiska celler som fodrar nephronens proximala tubuli.
  • Kromofobisk cancer. Cancer växer från celler i samlingskanalerna, en sällsynt form av cancer, diagnos är möjlig i tidiga skeden före metastasering.
  • Kromofil cancer. Utvecklingen av patologi sker från det kortikala skiktet i njurens samlingssystem.
  • Papillär cancer. Carcinom sprids på bäcken-pan-enheten. Aggressiv kurs med snabb spridning av metastaser till inre organ.
  • Utifferentierad njurcancer. Nästens snabbast progressiva och aggressiva maligna cancer, karakteriserar det fjärde steget.

Karcinomatos av excretionssystemet, liksom alla onkologiska nosologies, är uppdelad i fyra stadier av njurecancer genom sin aktivitet:

  • Jag scenen Det kännetecknas av en tumör upp till 5 cm, som inte sträcker sig längre än organets gränser, utan screening av metastaser. Den mest gynnsamma prognosen, men sällan diagnostiseras på grund av brist på symtom.
  • Steg II Karaktäriserad av karcinom större än 5 cm, men inte mer än 10 cm, som redan påverkar kapseln i njuren, metastaseras inte.
  • Steg III. Det är en tumör på mer än 10 cm, som växer in i närliggande organ och vävnader, screening lymfkörtelmetastas på ett lymfogent sätt. Ljus klinisk bild gör att du snabbt kan diagnostisera patologi.
  • Steg IV. Är det mest ogynnsamma alternativet för prognosen, i histogrammet av punktligt eller postoperativt material, odefinierad cytos. Snabb tillväxt, multipel metastasering genom hematogen och lymfogen.

Kliniska manifestationer

Manifestationer av njurecancer i de tidiga stadierna är inte specifika. I första och andra etappen kan det vara en liten försämring av det allmänna välbefinnandet: ökad trötthet, sömnighet, aptit minskar något, personen förlorar vikt. I de inledande skeden är njurcancer symptom möjligt:

  • smärta i ländryggsregionen;
  • hyperhidros (ökad svettning);
  • kronisk trötthet och manifestationen av andra icke-specifika markörer.

I de senare stadierna, tredje och fjärde, uppträder huvudskyltarna för njurecancer:

  • Hematuri. Utseendet av blod i urinen är den viktigaste kliniska referenspunkten, vilket gör att patienten varnar och konsulterar en läkare. Isolering av blod inträffar i form av koaguler, kan åtföljas av hepatisk kolik. Hos kvinnor är detta kliniska kriterium mindre informativt än hos män. Så hos kvinnor, enligt statistiken, finns cancer oftare i senare skeden.
  • Smärt syndrom Det uppenbaras av svåra spasmer i ländryggen, efterliknar urolithiasis, men ibland är smärtan en konstant dragande eller pressande bältros i regionen till höger eller vänster njure. Kan utstråla till låret på den drabbade sidan.
  • Kroppsutbildning. Oftast i njurcancer hos barn (Williams cancer är en malign tumör hos njurarna). Utbildning är ofta ojämn på palpation, tät, kan springa, men oftare är det obevekligt, sällan smärtsamt. Asymmetri i buken noteras, oftast är processen ensidig, men även med bilaterala skador finns asymmetri på grund av ojämn tillväxt.
  • Kakexi. En cancerpatient förlorar snabbt på grund av en kraftig minskning av aptiten.
  • Intoxikationssyndrom. Ökad kroppstemperatur, svaghet, åtföljd av sömnighet, apati, kronisk trötthetssyndrom. Den fjärde etappen kännetecknas av nekros och svåra inflammatoriska processer i det drabbade organet på grund av en minskning av organismens reaktiva egenskaper, infektionen tillsätts.
  • Syndrom kompression av den sämre vena cava. Volymetrisk bildning av retroperitonealområdet kan blockera utflödet av blod genom den nedre vena cava, vilket leder till markerat ödem i benen, provar utvecklingen av åderbråck hos kvinnor och varicocele hos män. Kanske utveckling av trombos i nedre extremiteter, ofta djup, med palpation, en ökning av parenkymala organ: lever, mjälte. På den främre bukväggen kan ett "maneterhuvud" observeras - dilaterade vener i den främre bukväggen som utskjuter över hudytan.

Diagnostiska metoder

På grundval av kliniska data utesluts noggrann insamling av sjukdomshistoria, livs och ärftlig predisposition, ytterligare forskningsmetoder för att bekräfta eller avvisa en preliminär diagnos av njursjukdom:

  • Klinisk analys av blod. Nonspecifik forskning, registrering av anemi är möjlig, obetydlig lymfocytos, signifikant ökning av ESR.
  • Urinanalys. Makrohematuri, makroproteinuri, leukocyturi, cylindruri.
  • Ultraljud av njurarna och urinblåsan. Detektion av massbildningen av retroperitonealutrymmet, möjlig upptäckt av cancerställen i ett tidigt stadium.
  • CT eller MR. Det utförs inte bara inom bukorganen. Rekommenderad tomografi på bröstkorgen för att utesluta metastatiska skador.
  • Renal angiografi. Metoden är nödvändig för att visualisera blodtillförseln till tumörprocessen.
  • Excretory urografi. Gör det möjligt för dig att visualisera tredimensionell utbildning.
  • Biokemiska indikatorer. Njurparametrar (urea, kreatinin, glomerulär filtreringshastighet) avslöjar graden av nedsatt njurfunktion, kroniskt njursvikt.
  • Punkturbiopsi. En invasiv metod för att diagnostisera den histologiska strukturen av karcinom utförs under kontroll av ultraljud.

Behandlingsmetoder

Nyligen har progressiva metoder utvecklats som används vid behandling av njurecancer, individuellt beroende på scenen och typen av cancerpatologi, väljas de mest effektiva systemen. Oftast utförs terapi med en kombination av flera typer av terapeutiska åtgärder:

  • Kirurgisk behandling;
  • Kemoterapeutisk behandling;
  • Immunologisk behandling;
  • Hormonbehandling;
  • Målad terapi för njurecancer;
  • Radioisotopstrålningsterapi etc.

Kirurgisk behandling

Idag är den mest effektiva terapeutiska metoden. Vid första och andra etappen utförs radikala verksamheter:

  • Njurresektion för cancer i första etappen (partiell borttagning);
  • Avlägsnande av njurarna i cancer i andra tredje etappen med revision och excision av de regionala lymfkörtlarna.

Palliativ ingrepp i fjärde etappen utförs för att minska symptomen på obstruktion av urinvägarna och klämma i närliggande organ, för att förlänga patientens liv.

Prognoser efter avlägsnande av njurcancer i första etappen är relativt fördelaktiga: överlevnaden av ca 90% av patienterna, den andra - upp till 70%. Samtidigt ges kemoterapi, strålbehandling eller andra innovativa behandlingsmetoder som tillåter patienter med cancer att leva ges enligt indikationer.

Självklart är det med njurcancerstadiet 4, hur många patienter som bor, det är omöjligt att förutsäga en femårs överlevnad på högst 4%. Medicinens huvuduppgift är i detta fall att maximera livskvaliteten.

Kemoterapi behandling

Kemoterapi är baserad på användning av läkemedel som kan undertrycka tillväxten av atypiska celler, minska blodtillförseln till en cancerous tumör (Nexvar används vid palliativ terapi för att förhindra framväxt av nya kärl som ger njurcancer) och andra läkemedel.

Det rekommenderas att genomföra flera kurser, beroende på stadium och histologisk struktur hos tumören. Faktum är att kemoterapi läkemedel inte kan bota cancer, och används för att minska tumörvolymen. Denna metod utförs ofta före operation. Efter operationen föreskrivs kemoterapeutiska cytostatiska läkemedel för att förhindra återkommande tumörproliferation.

Polykemoterapi utförs med palliativ behandling vid terminalsteget för att minska utbildningsvolymen och lindra patientens tillstånd.

Strålbehandling

Det utförs som en palliativ behandling för att minska smärta, vilket förbättrar livskvaliteten.

Det används allmänt vid metastasering av cancerceller i benet, orsakar en minskning av volymen av metastas, minskar smärta och minskar risken för att utveckla många möjliga komplikationer. Genomförda kurser under 7-14 dagar beräknas dosen individuellt.

Ofta, för att minska volymen av en malign neoplasma, genomförs en preoperativ strålbehandlingstest. I detta fall ska operation utföras inom de närmaste 48 timmarna.

Målad terapi

Målad terapi är en innovativ behandlingsmetod, som hypotetiskt kan bota patienter även vid fjärde etappen av cancer. Selektivt påverkar cancerberoende celler, samtidigt som den lämnar en hälsosam vävnad intakt.

Gör det möjligt för dig att översätta cancerpatologi i åldringsstadiet, särskilt i de första skeden av sjukdomen. Du kan använda metoden som monoterapi. Metoden är ny, och effekterna av användningen av riktade terapi har ännu inte studerats.